Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364139
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21319)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8692)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Пневмонии и плевриты классификация клиника лечение

Название: Пневмонии и плевриты классификация клиника лечение
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 14:37:56 29 сентября 2010 Похожие работы
Просмотров: 117 Комментариев: 14 Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

« Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»

МИНСК, 2008


Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.

Социально-медицинская значимость пневмоний:

­ заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

­ длительность ВН:

­ при легком течении – 2-3 недели;

­ при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

­ при тяжелом течении – 6-8 недель;

­ смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

­ летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

­ летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

1. По этиологии:

­ бактериальные,

­ микоплазменные,

­ хламидийные,

­ вирусные,

­ грибковые,

­ паразитарные,

­ смешанной этиологии,

­ неуточненной этиологии

Среди бактериальной флоры преобладают:

­ грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

­ анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

­ грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

­ анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. По условиям возникновения:

­ внебольничные,

­ госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

­ атипичные,

­ аспирационные,

­ у больных с иммунодефицитами,

­ у больных с нейтропенией.

Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничных – Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

3. По локализации и протяженности:

­ право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

4. По степени тяжести:

­ тяжелое течение;

­ среднетяжелое течение;

­ легкое течение.

5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

Тяжесть пневмонии

Симптом

Степень тяжести

Легкая

Средняя

Тяжелая

ЧД

не более 25

около 30

40 и более

PS

ниже 90

до 100

выше 100

to

до 38о

до 39о

40о и выше

Гипоксемия

цианоза нет

нерезкий цианоз

выраженный цианоз

НК*

нет

нерезкая

отчетливая

Обширность поражения

1-2 сегмента

1-2 сегмента с двух сторон или целая доля

больше 1 доли, тотальная; полисегментарная

* ) – недостаточность кровообращения

Примеры осложнений:

Легочные:

­ кровохарканье;

­ парапневмонический плеврит;

­ синдром бронхиальной обструкции;

­ острая дыхательная недостаточность;

Со стороны ССС (из внелегочных):

­ коллаптоидное состояние (особенно стоя);

­ острое легочное сердце;

­ ДВС-синдром;

­ шок;

­ анемия.

Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

КЛИНИКА

Характерные синдромы:

­ синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

­ синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

­ синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

­ изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2 -глобулинов более 10%, появление СРБ).

Основные рентгенологические проявления:

­ очаговые тени:

­ обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

­ небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

­ могут сливаться (очагово-сливные тени);

­ могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

­ мелкие очаги (3-5 мм);

­ средние очаги (6-10 мм);

­ крупные очаги (11-15 мм);

­ инфильтративные тени:

­ небольшие (15-30 мм);

­ средние (30-50 мм);

­ крупные (более 50 мм).

По форме:

­ округлые (с четкими контурами);

­ облаковидные (с нечеткими контурами);

­ в виде лобита (долевые);

­ в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).

Второстепенные рентгенологические проявления

­ синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

­ расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

­ увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

­ реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).

Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.

Зависимость от этиологии:

­ долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

­ очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

­ милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

­ множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

­ один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

­ с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.

Дифференциальная диагностика:

­ острый бронхит (или обострение хронического);

­ экссудативные плевриты другой этиологии;

­ туберкулез легких;

­ рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

­ инфаркт легкого;

­ легочный эозинофильный инфильтрат;

­ ателектаз легкого;

­ застойные изменения.

Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

­ лечебный режим и питание (стол 15);

­ этиотропная (антимикробная) терапия;

­ патогенетическая терапия:

­ дезинтоксикация и иммунокоррекция;

­ восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

­ противовоспалительные препараты;

­ оксигенотерапия;

­ патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

­ симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

­ физиотерапия, ЛФК.

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):


Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.

Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):


Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).

При затяжном течении:

­ тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;

­ тималин 20 мг внутримышечно;

­ натрия нуклеинат с первого дня;

­ антиоксиданты: аскорбиновая кислота в/в 50 мг/кг + рутин внутрь 2 мг/кг; токоферол 60 мг/кг/сут.

Улучшение дренажной функции бронхов:

­ алтей, корень солодки;

­ амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день;

­ АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция, как минимум 2 ингаляции в день;

­ теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки) или эуфиллин в/в при затяжном течении.

Длительность эмпирической антимикробной терапии:

­ во всех случаях антибиотикотерапия должна продолжаться не менее 5 дней и до тех пор, пока не удастся добиться нормализации температуры на протяжении 48 часов;

­ антибиотик может быть отменен на 3-4 день субфебрильного состояния при условии нормализации уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

­ при легком и среднетяжелом течении редко используется более 10 дней (ЦФ, ПЦ, макролиды);

­ НПВС (например, диклофенак) ускоряют рассасывание безмикробных инфильтратов (после антибиотикотерапии)

После пневмонии (критерии выздоровления):

­ клинически :

­ астенизация, повышенная утомляемость, потливость при нагрузке (но не во сне);

­ дыхание везикулярное или слегка ослаблено в зоне поражения, в то время как жесткого дыхания наблюдаться не должно;

­ рентгенологически :

­ остаточные явления невоспалительного характера;

­ лабораторно :

­ СОЭ не более 15 мм/час;

­ лейкоциты в норме, лимфоциты до 40%, эозинофилы 6-8%;

­ отсутствует СРБ, гамма-глобулины – до 20%.

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Синдром плеврального выпота – «появление в плевральной полости жидкости невоспалительного (или неизвестного) характера». Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. После исследования выпота можем сказать, что это:

­ плеврит;

­ эмпиема плевры;

­ транссудат;

­ гемоторакс;

­ хилоторакс;

­ пневмоторакс;

­ пиопневмоторакс.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Инфекции:

­ туберкулез (20%),

­ бактерии,

­ вирусы,

­ риккетсии,

­ микоплазмы,

­ грибы,

­ простейшие,

­ высококонтагиозные инфекции;

2. Неинфекционные:

­ опухоли (острые лейкозы, ЛГМ, лимфосаркомы);

­ ревматические заболевания;

­ закрытые травмы грудной клетки;

­ инфаркты на почве ТЭЛА;

­ инфаркт миокарда (синдром Дресслера);

­ острый панкреатит;

­ уремия;

­ после операций на легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По течению:

­ острый,

­ хронический (рецидивирующий).

2. По характеру экссудата:

­ фибринозный,

­ экссудативный,

­ гнойный (однокамерный, многокамерный).

3. По распространению и локализации:

­ диффузный,

­ осумкованный (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, междолевой, диафрагмальный).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

­ синдром, связанный с формой выпота:

­ сухой (фибринозный);

­ выпотной (экссудат, негнойный);

­ гнойный (эмпиема плевры);

­ синдром, обусловленный проявлениями заболевания, которое привело к плевриту;

­ синдром изменения острофазовых показателей.

При экссудативном плеврите добавляются еще 3 синдрома:

­ компрессионный ателектаз;

­ синдром смещения средостения;

­ синдром сдавления верхней полой вены

При плеврите: боль при дыхании и кашле, усиливающаяся при наклонах в противоположную сторону.

Аускультативно : шум трения плевры (аускультацию проводить полипозиционно – больной стоит прямо, наклоняется).


ЛИТЕРАТУРА

Морозов А.В. Ревматические болезни, Мн: ВШ, 2008, 566с.

Артюхов А.С. Профилактика системных заболеваний, М: АМК, 2007, 455с.

Остряков Е.К. Ревматические заболевания: диагностика и профилактика, Мн: Полымя, 2007, 505 с.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Olya02:29:16 27 августа 2019
.
.02:29:15 27 августа 2019
.
.02:29:14 27 августа 2019
.
.02:29:14 27 августа 2019
.
.02:29:13 27 августа 2019

Смотреть все комментарии (14)
Работы, похожие на Реферат: Пневмонии и плевриты классификация клиника лечение

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(260502)
Комментарии (3522)
Copyright © 2005-2020 BestReferat.ru support@bestreferat.ru реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru