Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364141
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8693)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Учебное пособие: №48 Фармация

Название: №48 Фармация
Раздел: Остальные рефераты
Тип: учебное пособие Добавлен 20:07:52 18 сентября 2011 Похожие работы
Просмотров: 2434 Комментариев: 0 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

МИМСР

Методичка № 48 Фармация.

БАПД. Диетология Биоэлементы .Ферменты.Лекарственные травы.

"Пища - лучшее лекарство"
Гиппократ

Темы :

1. Витаминные средства.

2. Болезни витаминной недостаточности.

3. Витамины.

4. Биоэлементы.

5. Лечебные диеты.

6. Что нужно знать про витамины группы В

7. Витамины.

8. Лекции :Энергетические напитки: плюсы и минусы

9. Ферменты

10. ГАСТРИТ

11. Лекарственные травы часть № 4

12. Лекарственные травы № 5

13. Лекарственные травы № 6

ВИТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Витаминные средства — лекарственные препараты, действующими началами которых являются витамины или их аналоги.

В медицинской практике используют В. с., содержащие один или несколько (так называемые поливитаминные препараты) витаминов. Наряду с этим широкое применение получили препараты, включающие коферментные формы некоторых витаминов (кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат и др.). Действие В. с. прежде всего обусловлено физиологической ролью содержащихся в них витаминов как незаменимых факторов питания, в связи с чем В. с. используют в качестве профилактических и лечебных препаратов при витаминной недостаточности. Кроме того, В. с. обладают определенными фармакологическими свойствами. Так, никотиновая кислота вызывает сосудорасширяющий эффект, влияет на уровень липопротеидов в крови; пантотеновая кислота усиливает перистальтику кишечника; тиамин обладает умеренными ганглиоблокирующими свойствами и т.д. Поэтому В. с. часто применяют в комплексной терапии ряда заболеваний вместе со специфически действующими лекарственными препаратами из других групп. При этом В. с. могут усиливать терапевтическую активность таких препаратов, устранять или ослаблять побочные эффекты некоторых из них (например, антибиотиков, сульфаниламидов и др.).

Как и любые лекарственные вещества В. с. следует назначать по определенным показаниям в зависимости от их фармакотерапевтических свойств, желательно на фоне диеты, богатой белком, т.к. при этом витамины дольше удерживаются в организме. С другой стороны, витамины способствуют более полной утилизации белков. Продолжительность применения В. с. определяется характером заболевания и индивидуальной переносимостью этих препаратов. В чрезмерно больших дозах или при очень длительном применении некоторые В. с. (например, ретинол, эргокальциферол) могут вызывать острые или хронические гипервитаминозы. При появлении признаков гипервитаминозов вызвавшие их В. с. отменяют и в некоторых случаях назначают препараты, ослабляющие действие соответствующих В. с. Так, при передозировке эргокальциферола или видехола применяют ретинол, а при передозировке ретинола — аскорбиновую кислоту. Необходимо также иметь в виду, что комбинации отдельных В. с. могут быть несовместимы. Не следует вводить одновременно или смешивать в одном шприце пиридоксин и цианокобаламин, аскорбиновую кислоту и цианокобаламин, тиамин и никотиновую кислоту, тиамин с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. при смешивании эти витамины могут разрушаться или взаимно усиливать способность друг друга вызывать аллергические реакции.

Клинико-фармакологическая характеристика основных витаминных средств приводится в таблице .

Таблица

Клинико-фармакологическая характеристика основных витаминных средств

Названия препаратов и их синонимы

Основные свойства

Показания к применению

Способы применения и дозы

Побочное и токсическое действие

Форма выпуска и условия хранения

1

2

3

4

5

6

Аскорбиновая кислота , Acidum ascorbinicum (синоним витамин С)

Участвует в окислении ароматических аминокислот, регуляции обмена коллагена, окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров

Профилактика и лечение С-гиповитаминозов, геморрагические диатезы, кровотечения, связанные с лучевой болезнью, инфекционные болезни и интоксикации, заболевания печени, нефропатия беременных, аддисонова болезнь, вяло заживающие раны, усиленное физическое и умственное напряжение, в период беременности и лактации

В целях профилактики авитаминоза взрослым внутрь (после еды) 0,05—0,1 г в день, с лечебной целью — по 0,05—0,1 г 3—5 раз в день. Внутримышечно или внутривенно — по 1—3 мл 5% раствора в день. Детям внутрь — по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день или парентерально по 1—2 мл 5% раствора

При передозировке возможно нарушение функции печени и поджелудочной железы

Драже и таблетки по 0,05 г и по 0,025 г с глюкозой (для профилактических целей детям); таблетки по 0,05 г (для профилактических и лечебных целей); ампулы по 1—2 мл 5% и 10% растворов (для лечебных целей). Хранение: в прохладном, защищенном от света месте

Бенфотиамин , Benphothiaminum

Синтетический аналог тиамина; соответствует ему по свойствам, но превосходит по активности

Те же, что у тиамина

Внутрь (после еды) взрослым по 0,025—0,05 г 1—4 раза в день. Суточные дозы для взрослых 0,1—0,2 г , курс лечения — 15—30 дней. Лицам пожилого и старческого возраста — по 0,025 г 1—2 раза в день; детям от 1 года до 10 лет — по 0,01—0,03 г в день (курс лечения 10—20 дней), детям старше 10 лет — по 0,03—0,06 г в день (курс лечения — 15—30 дней)

Те же, что у тиамина (см. ниже)

Таблетки по 0,005 и 0,025 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте

Видехол , Videcholum

Молекулярное соединение холекальциферола (витамина D3 ) с холестерином. По свойствам соответствует эргокальциферолу (см. ниже)

Те же, что у эргокальциферола

Внутрь в виде масляного раствора доношенным детям по 30000—40000 ME в день (в 2 приема) в течение 12—14 дней; недоношенным — по 6250—10000 ME в день в течение 2 мес. Для лечения рахита I степени — по 10000—15000 ME в день в 2 приема в течение 4—6 нед.; при рахите II степени по 15000—20000 ME 2 раза в день в течение 4—6 нед.; при рахите III степени по 50000 ME в 2 приема в течение 2 нед., затем по 8000 ME в течение 6 нед., либо 800000—1200000 ME на курс лечения в течение 5—7 нед.

Те же, что у эргокальциферола, а также частый и жидкий стул (у детей, склонных к дисфункции кишечника)

Масляные растворы 0,125% и 0,25% во флаконах по 5; 10 и 30 мл . Хранение: список Б; в защищенном от света месте при не выше 5°

Викасол

см. Кровоостанавливающие средства

Калия оротат

см. Анаболические средства

Кальция пангамат , Calcii pangamas (синоним: витамин В15 , кальгам)

Регулирует липидный обмен, улучшает усвоение кислорода тканями, повышает содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии

Комплексная терапия атеросклероза, коронарной недостаточности, гепатитов, алкогольной интоксикации. Может применяться для улучшения переносимости сульфаниламидов и некоторых других препаратов

Внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день. Суточные дозы для взрослых 0,1—0,3 г , для детей до 3 лет — 0,05 г , от 3 до 7 лет — 0,1 г , от 7 до 14 лет — 0,15 г . Курс лечения — 20—40 дней. Повторные курсы — через 2—3 мес.

При значительном повышении АД препарат назначают с осторожностью

Таблетки по 0,05 г . Хранение: в плотно укупоренной таре, в сухом месте при не выше 18°

Кальция пантотенат , Calcium pantothenicum

Участвует в регуляции углеводного и жирового обмена, а также в синтезе ацетилхолина и кортикостероидов

Полиневриты, невралгии, парестезии, экзема, аллергические реакции, трофические язвы, ожоги, токсикоз беременных, бронхиты, бронхиальная астма, недостаточность кровообращения. Применяется также при послеоперационной атонии кишечника и для уменьшения токсического действия стрептомицина

Внутрь взрослым по 0,1—0,2 г 2—4 раза в день; детям от 1 года до 3 лет — по 0,005—0,1 г на прием, от 3 до 14 лет — 0,1—0,2 г на прием 2 раза в день. Суточная доза для взрослых 0,4—0,8 г , для детей — 0,2—0,4 г Подкожно, внутримышечно и внутривенно взрослым вводят по 1—2 мл 20% раствора, детям — в меньших дозах (в соответствии с возрастом). Курс лечения — до 3—4 мес. Местно для примочек и полосканий в виде 5% раствора 2—4 раза в день. При ожогах и вяло гранулирующих ранах применяют также 5% мазь

Тошнота, рвота, изжога

Таблетки по 0,1 г ; ампулы по 2 мл 20% раствора. Хранение: в сухом месте

Кверцетин , Quercetinum (синоним: флавин, мелетин и др.)

Обладает свойствами витамина Р, который совместно с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, угнетает действие гиалуронидазы и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров

Лечение и профилактика гипо- и авитаминоза Р; геморрагические диатезы и заболевания, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов (ревматизм, септический эндокардит, лучевая болезнь, гломерулонефрит, корь, скарлатина, сыпной тиф и др.). Лечение и профилактика поражений капилляров некоторыми лекарственными средствами (антикоагулянтами, салицилатами и др.)

Внутрь взрослым по 0,02 г 3—5 раз в день. Курс лечения 5—6 нед.

Таблетки по 0,02 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте

Кислота никотиновая , Acidum nicotinicum (синоним: витамин РР, витамин В3 , ниацин и др.)

Участвует в образовании ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, обмен липидов и углеводов. Оказывает сосудорасширяющее действие и снижает содержание атерогенных липидов в крови

Профилактика и лечение пеллагры; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, вяло заживающие раны и язвы, спазмы сосудов конечностей, почек и головного мозга, атеросклероз, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, инфекционные болезни

Внутрь (после еды) для профилактических целей взрослым по 0,015—0,025 г , детям — по 0,005—0,02 г в день. При пеллагре взрослым по 0,1 г 2—4 раза в день в течение 15—20 дней или внутримышечно — по 1 мл 1% раствора 1—2 раза в день в течение 10—15 дней. Детям назначают внутрь по 0,005—0,05 г 2—3 раза в день. По прочим показаниям взрослым внутрь по 0,02—0,05 г (до 0,1 г ), детям по 0,005—0,03 г 2—3 раза в день. При ишемическом инсульте в вену вводят 1 мл 1% раствора. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г , суточная 0,5 г ; внутривенно: разовая 0,1 г , суточная 0,3 г . При хорошей переносимости суточные дозы могут быть увеличены (разовая до 0,5—1 г , суточная — до 3—5 г )

Могут возникать покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивница, парестезии (особенно у лиц с повышенной чувствитель-ностью к препарату). При быстром внутривенном введении возможно значительное понижение АД. При внутримышечном введении вызывает болезненность в месте введения

Таблетки по 0,05 г (для лечебных целей) и ампулы по 1 мл 1% раствора. Хранение: список Б; в защищенном от света месте

Кислота фолиевая , Acidum folicuin (синоним витамин Вс )

Стимулирует эритропоэз (вместе с витамином В12 ), участвует в обмене аминокислот, биосинтезе пуринов, пиримидинов и нуклеиновых кислот

Макроцитарные анемии и спру, анемии и лейкопении, вызванные лекарственными средствами, ионизирующим излучением; анемии, возникающие после резекции желудка и кишечника

Внутрь взрослым с профилактической целью — по 0,00002—0,00005 г в день, при беременности — по 0,0004 г в день, при кормлении грудью — 0,0003 г в день. С лечебными целями внутрь взрослым — по 0,005 г в день, детям — в меньших дозах (в зависимости от возраста). Курс лечения — 20—30дней

Таблетки по 0,001 г

Метилметионин-сульфония хлорид , Methyli nethioninsulfonii hloridum (синоним витамин U)

Оказывает липотропное и детоксирующее действие, способствует регенерации повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит

Внутрь (после еды) по 0,1 г 3—5 раз в день. Курс лечения 30—40 дней

Иногда возникают тошнота, рвота, усиление болей, что требует уменьшения дозы или отмены препарата

Таблетки по 0,05 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре

Никотинамид , Nicotinamilum (синоним: никовит и др.)

По химическому строению и действию близок к никотиновой кислоте и подобно ей рассматривается как витамин РР. В отличие от никотиновой кислоты не оказывает заметного сосудорасширяющего действия

Те же, что и у кислоты никотиновой, за исключением применения в качестве сосудорасширяющего средства

С профилактической целью внутрь взрослым по 0,015—0,025 г , детям — по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день. При пеллагре взрослым внутрь по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день, детям — по 0,01—0,05 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней, при других заболеваниях — по 0,02—0,05 г взрослым и 0,005—0,01 г детям 2—3 раза в день. Внутривенно, внутримышечно и подкожно вводят 1—2 мл 1%, 2,5% или 5% раствора 1—2 раза в день

Таблетки по 0,015 г (для профилактических целей) и по 0,005 и 0,025 г (для лечебных целей); ампулы по 1 мл 1% раствора и 1 и 2 мл 2,5% раствора. Хранение: список Б; в защищенном от света месте

Оксикобаламин , Oxycobalaminum

Является метаболитом цианокобаламина; соответствует ему по свойствам, но быстрее превращается в активную форму и отличается большей продолжительностью действия

Те же, что и у цианокобаламина

Внутримышечно или подкожно при анемиях — по 0,0001 г в день или через день в течение 20—25 дней; при неврологических заболеваниях — по 0,0002—0,0005 г ежедневно в течение 10—20 дней

Возможны аллергические реакции

Ампулы по 1 мл 0,01%; 0,05% и 0,1% раствора. Хранение: в защищенном от света месте

Пиридоксина гидрохлорид , Pyridoxini hydrochloridum (синоним витамин В6 )

Участвует в обмене аминокислот и липидов

Профилактика и лечение В6 -гиповитаминоза; анемии, токсикозы беременных, паркинсонизм, малая хорея, невриты, радикулиты, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени и кожи; предупреждение и ослабление побочных эффектов некоторых противотуберкулезных препаратов (изониазида и других) производных гидразида изоникотиновой кислоты

Для профилактики B6 -авитаминоза взрослым внутрь по 0,002—0,005 г , детям — по 0,002 г в день. С лечебными целями взрослым внутрь в суточной дозе 0,05—0,1 г в 1—2 приема. Курс лечения 1—2 мес. Внутримышечно вводят по 2 мл 5% раствора

Могут появляться аллергические реакции

Таблетки по 0,002; 0,005 и 0,01 г ампулы по 1 мл 1% и 5% растворов. Хранение: список Б; в защищенном от света месте

Ретинола ацетат , Retinoli acetas

Обеспечивает нормальный рост, участвует в образовании зрительных пигментов, регулирующих темновую адаптацию глаза, нормализует обменные процессы

Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза А; пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия; отморожения и ожоги, экзема и другие заболевания кожи; комплексная терапия рахита, инфекционных болезней, хронических гастритов, цирроза печени и др.

Внутримышечно и внутрь. Разовые дозы не должны превышать 50000 ME для взрослых и 5000 ME для детей; суточные дозы: 100000 ME для взрослых и 20000 ME для детей

При передозировке вызывает сонливость, вялость, тошноту, рвоту, нарушения походки. У детей признаками передозировки могут быть также повышение температуры тела, кожные сыпи, потливость

Драже и таблетки ретинола ацетата по 3300 ME и 33000 ME соответственно; капсулы по 5000 ME и 33000 ME; масляные растворы 3,44% и 8,6% (для приема внутрь); масляный раствор (для внутримышечных инъекций) в ампулах, содержащих в 1 мл по 25000; 50000 или 100000 ME. Драже и таблетки ретинола пальмитата по 3300 и 33000 ME; масляные растворы (для приема внутрь) 1,651%; 5,5% и 16,5%. Хранение: список Б; в защищенном от света месге, при не выше 10°

Ретиволапальмитат , Retinoli palmitas (синоним: витамин А, аксерофтол и др.)

Рибофлавин , Riboflavinum (синоним: витамин В2 , флавитол и др.)

Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов обмена жиров, белков и углеводов, а также в поддержании нормальной зрительной функции глаза

Профилактика и лечение гипо- и арибофлавиноза; гемералопия, конъюнктивиты, катаракта, язвы роговицы, кератиты; длительно незаживающие раны и язвы, лучевая болезнь, спру, вирусный гепатит и др.

Внутрь взрослым — по 0,005—0,01 г 1—3 раза в день (в течение 1—11 /2 мес.); детям по 0,002—0,005 г (иногда до 0,01 г ) в день в зависимости от возраста. В глазной практике назначают в виде глазных капель (0,01% раствор)

Драже и таблетки по 0,002 г (для профилактических целей); таблетки по 0,005—0,01 г (для лечебных целей). Хранение: в защищенном от света месте

Рутин , Rutinum (синоним: рутозид и др.)

Обладает свойствами витамина Р. По свойствам соответствует кверцетину

Те же, что и у кверцетина

Внутрь взрослым — по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день

Таблетки по 0,02 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте

Тиамина бромид , Thiamini bromidum

Участвует в процессах углеводного обмена и окислительном декарбоксилировании кетокислот, оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, обладает ганглиоблокирующим действием

Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза В1 ; невриты, невралгии, периферические параличи, комплексная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонии кишечника, заболеваний печени; миокардиодистрофия, дерматозы

Тиамина бромид взрослым внутрь по 0,005—0,01 г в день (при необходимости — до 0,05 г в день). Курс лечения 30—40 дней. Детям до 1 года по 0,005 г через день (в течение 40 дней); от 1 года до 3 лет — сначала по 0,005 г (в течение 24 дней), затем по 0,001 г через день (в течение 16 дней); от 3 до 8 лет — по 0,015 г через день (в течение 20 дней), затем по 0,03 г (в течение 20 дней), от 8 до 16 лет — по 0,03 г в течение 30 дней, При назначении тиамина хлорида следует учитывать, что 0,001 г этого препарата соответствует по активности 0,00129 г тиамина бромида. Внутримышечно взрослым тиамина хлорид вводят по 1 мл 2,5% или 5% раствора, а тиамина бромид — по 1 мл 3% или 6% раствора ежедневно; детям — по 0,5 мл 2,5% раствора тиамина хлорида или 0,5 мл 3% раствора тиамина бромида. Курс лечения — 10—30 инъекций

Болезненность в месте введения, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока

Тиамина хлорид — в таблетках и драже по 0,002 г ; таблетках то 0,005 г и 0,01 г , ампулах по 1 мл 2,5% и 5% растворов. Тиамина бромид — в таблетках и драже по 0,00258 г , таблетках по 0,00645 и 0,0129 г , ампулах по 1 мл 3% и 6% растворов. Хранение: в герметически укупоренной таре, предохраняющей от действия света

Тиамина хлорид, Thiamini chloridum (синоним: витамин В1 , аневрин и др.)

Токоферола ацетат , Tocopheroli acetas (синоним: витамин E. -токоферола ацетат и др.)

Предохраняет различные вещества от окисления. Участвует в биосинтезе гема и белков, а также пролиферации тканей

Мышечные дистрофии, нарушения менструального цикла, угроза прерывания беременности, амиотрофический боковой склероз, некоторые заболевания кожи, миокардиодистрофия, спазмы периферических сосудов, заболевания печени и др. В педиатрии препарат применяют при склеродермии, гипотрофии и др.

Внутрь в зависимости от характера заболевания суточные дозы взрослым 0,05—0,3 г , детям — по 0,005—0,01r

При внутримышечном введении вызывает болезненность в месте введения и образование инфильтратов. Возможны аллергические реакции

5%, 10% и 30% растворы в масле (для приема внутрь) во флаконах по 10, 20, 25 и 50 мл ; в капсулах по 0,1 и 0,2 мл 50% раствора. Ампулы по 1 мл 5%, 10% и 30% растворов в масле (для инъекций). Хранение: в защищенном от света месте

Фосфотиамин , Phosphothiaminum

По химическому строению близок к тиамину и обладает основными свойствами витамина В1 но больше депонируется в организме, легче переходит в активную форму, менее токсичен

Лечение невритов, полиневритов (в т.ч. не связанных с В1 витаминной недостаточностью); астенические состояния, комплексная терапия недостаточности кровообращения, хронических гастритов и других заболеваний, при которых показано применение тиамина

Внутрь (после еды) взрослым по 0,01 г 3—4 раза в день. При необходимости разовую дозу можно увеличить до 0,03 г . Курс лечения — 3—4 нед.

Таблетки по 0,01 и 0,03 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте

Холина хлорид , Cholini chio-ridum

Участвует в обмене фосфолипидов, предотвращает развитие жировой инфильтрации печени. Является веществом, из которого в организме образуется ацетилхолин

Комплексная терапия заболеваний печени, гипертиреоза, цистинурии, атеросклероза, хронического алкоголизма и для повышения переносимости некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов и др.)

Внутрь в виде 20% раствора взрослым по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. Внутривенно (капельно) вводят до 300 мл 1% раствора (со скоростью не более 30 капель в 1 мин ). Длительность лечения от 7—10 дней до 3—4 нед. и более

При приеме внутрь может вызывать диспептические расстройства, при внутривенном введении — тошноту, рвоту, ощущение жара, брадикардию, падение АД вплоть до коллапса. В связи с этим внутривенно препарат вводят только капельно

Ампулы по 10 мл 20% раствора

Цианокобаламин , Cyanocobalaminum (синоним: витамин В12 и др.)

Является фактором роста и стимулятором гемопоэза, участвует в синтезе различных аминокислот, оказывая благоприятное влияние на функции печени, нервной системы, активирует процессы свертывания крови, обмен углеводов и липидов

Антианемическое средство, дистрофии у недоношенных и новорожденных детей, перенесенные инфекции, спру, заболевания печени, полиневриты, радикулиты, алкогольное отравление, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, боковой амиотрофический склероз, энцефаломиелит, заболевания кожи и др.

Внутрь (совместно с кислотой фолиевой) и парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно). В зависимости от характера и тяжести заболевания разовые дозы для взрослых составляют от 30 до 500 мкг , т. е. от 1 мл 0,003% раствора до 1 мл 0,05% раствора

При повышенной чувствительности к препарату могут возникать аллергические реакции, тахикардия, боли в сердце

Ампулы по 1 мл 0,003%; 0,01%; 0,02% и 0,05% растворов; таблетки, содержащие 0,00005 г цианокобаламина и 0,0008 г фолиевой кислоты

Эргокальциферол , Ergocalciferolum (синоним: витамин D2 . кальциферол и др.)

Регулирует обмен кальция и фосфора (обеспечивает всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию фосфора в почечных канальцах и транспорт кальция из крови в костную ткань)

Профилактика и лечение рахита; заболевания костей, обусловленные нарушениями обмена кальция (остеомаляция и некоторые формы остеопороза)

Внутрь по 500—1000 ME в день. Длительность применения и курсовая доза устанавливаются в соответствии с инструкцией о профилактике и лечении рахита

При передозировке наблюдаются потеря аппетита, тошнота, головные боли, слабость, раздражительность, повышение температуры тела, изменения в моче (белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры). При явлениях передозировки препарат отменяют и ограничивают введение кальция в организм

Драже по 500 ME и масляный раствор по 500 и 1000 ME в капсулах (для профилактических целей); масляные растворы 0,0625%; 0,125% и 0,5% (для профилактических и лечебных целей); 0,5% спиртовой раствор. Хранение: список Б; в защищенном от света месте

Библиогр.: Яковлев Т.Н. Лечебно-профилактическая витаминология, Л., 1981, библиогр.

БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(авитаминозы, гиповитаминозы и др.)- группа заболеваний,
вызванных недостаточностью в организме одного или
многих витаминов.

· Витамины-незаменимые биологически активные вещества , выполняющие роль катализаторов различных ферментных систем или входящие в состав многих ферментов.

· Витамины
необходимы для нормального обмена веществ, роста и обновления тканей, биохимического обеспечения всех функций организма. Недостаточное поступление витаминов
ведет к нарушению ферментативных реакций, гипо- и авитаминозу с соответствующей картиной заболевания. Значительный дефицит тех или иных витаминов в организме (авитаминоз) в настоящее время довольно редок. Значительно чаще встречается субнормальная обеспеченность витаминами, что не сопровождается яркой клинической картиной авитаминоза, но все же отрицательно
сказывается на общем состоянии: ухудшается самочувствие, уменьшается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, снижается работоспособность. Субнормальная обеспеченность витаминами, выявляемая специальными ферментными и радиоизотопными методами исследования, отражается на общем физическом развитии ребенка или подростка. Доказано, что рациональный
пищевой рацион не во всех случаях обеспечивает должное поступление витаминов в организм человека; нередко это

· требует периодического дополнительного их введения в

· виде поливитаминных препаратов ("Гексавит", "Ундевит" и др.).
Этиология, патогенез .

· Различают гиповитаминозы первичные (экзогенные, обусловленные дефицитом поступления витаминов в организм с пищей)

· и вторичные (эндогенные, связанные с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте или их усвоением,
избыточной потребностью в витаминах при лечении некоторыми антибиотиками).

· Способствуют возникновению витаминной недостаточности чрезмерно низкая или высокая
температура окружающей среды, длительное физическое или нервно-психическое напряжение, заболевание эндокринных желез, некоторые профессиональные вредности и другие факторы. Особое значение имеют ограниченность рациона питания (при недостаточном содержании витаминов в продуктах, например консервах), некоторые гельминтозы (потребление большого количества витаминов гельминтами), беременность и период лактации у женщин (повышенная потребность в витаминах для плода и грудного ребенка).

· Полигиповитаминозы часто наблюдались в различных странах в период социальных и стихийных бедствий (войны, неурожаи), при нерациональном (несбалансированном)
питании как групп людей (во время длительных походов, путешествий и т. д.), так и отдельных лиц (питание консервами, сушеными продуктами, длительное однообразное питание).

· В некоторых развивающихся странах болезни витаминной недостаточности все еще
встречаются очень часто. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся синдромами недостаточности пищеварения и недостаточности всасывания, ведут к витаминной недостаточности. Заболевания печени и нарушение проходимости внепеченочных желчных ходов (опухоль, закупорка камнем и др.), сопровождающихся прекращением поступления желчи в кишечник, приводят к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Кишечный дисбактериоз (при острых и хронических заболеваниях кишечника, длительном лечении антибиотиками) нарушает эндогенный синтез некоторых витаминов бактериальной флорой кишечника (особенно В1, В2, B6 и РР). В детском возрасте (вследствие повышенной потребности растущего организма) и старческом возрасте (вследствие нарушения усвоения) витаминная недостаточность встречается чаще и имеет свои особенности. При тяжелых инфекционных заболеваниях
повышается потребность в некоторых витаминах. Следует учитывать синергизм ряда витаминов, задерживающий развитие витаминной недостаточности (аскорбиновой
кислоты с тиамином, фолиевой кислотой, тиамина - с рибофлавином и пиридоксином и др.), а также их антагонизм (токоферола с пиридоксином, никотиновой
кислоты о тиамином, холином и т. д.).Клинические проявления болезней витаминной
недостаточности
возникают постепенно, по мере расходования витаминов, депонированных в различных органах и тканях (запасы большинства витаминов, за исключением А и В12, в организме невелики).

· Различают 3стадии развития болезней витаминной недостаточности.

Стадия 1 - прегиповитаминоз (субнормальная обеспеченность витаминами) - проявляется
малоспецифическими общими изменениями некоторых функций внутренних органов, снижением тонуса, общей сопротивляемости организма, работоспособности. Наличие витаминной недостаточности на этой стадии подтверждается лишь специальными лабораторными исследованиями.
Стадия II - гиповитаминоза - является следствием относительного дефицита витамина (витаминов).
Характеризуется явными клиническими проявлениями, зависящими от преимущественного дефицита того или иного витамина; последнее подтверждается лабораторными исследованиями (определением содержания витамина в сыворотке крови, выделения его или продуктов метаболизма с мочой и др.).

Стадия III - авитаминоза - крайняя степень витаминной недостаточности вследствие полного (или почти полного) отсутствия поступления витаминов в организм. Проявляется характерной яркой клинической картиной и значительным снижением содержания витаминов в организме (при лабораторных исследованиях).Различают также моногипо- и моноавитаминоз, развивающийся при недостаточности в организме какого-то одного витамина, и полигипо- и поливитаминоз,
развивающийся при недостаточности нескольких или многих витаминов. Следует особо отметить, что стертые эндогенные формы гиповитаминозов, особенно наблюдающиеся при хронических заболеваниях органов пищеварения и нарушениях процессов всасывания кишечной стенкой, встречаются достаточно часто и представляют известные трудности для ранней диагностики. Ниже
рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни витаминной недостаточности.

Витамины. Впервые с витаминами столкнулся русский ученых Лунин. Он провел эксперимент с мышами, разделив их на 2 группы. Одну группу он кормил натуральным цельным молоком, а другую держал на искусственной диете, состоящей из белка-казеина, сахара, жира, минеральный солей и воды.
Через 3 мес. мыши второй группы погибли, а первой остались здоровыми. Этот опыт показал, что помимо питательных веществ для нормальной жизнедеятельности организма необходимо еще какие-то факторы. Немного позднее голландский ученый Эйкман - врач, который работа на острое Ява обратил внимание на то среди населения те, кто питался полированный очищенным рисом болели заболеванием связанным с поражением нервной системы - полиневрит. Эти же случаи были отмечены в тюрьме, среди заключенных. Это заболевание было названо Бери-Бери. В 1911 году поляк Казимир Функ выделил из кожуры риса вещество которое предупреждало заболевание Бери-Бери. Это вещество содержало аминогруппу и он его назвал витамин (вита - жизнь, амин - амин, то есть жизненный амин). К настоящему времени известно более 30 витаминов. Некоторые из них не содержат аминогруппу, но по традиции они тоже называются витаминами.
Витамины - это низкомолекулярные биологические активные вещества, обеспечивающие нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они является необходимой составной пищи и оказывают действие на обмен веществ в очень малых количествах. Суточная потребность в витаминах измеряется в миллиграммах, микро граммах. Некоторые витамины могут вообще не синтезироваться в организме или синтезироваться в недостаточных количествах и должны поступать извне (суточная потребность холина - 1 г/сут, суточная потребность в полиненасыщенных высших жирных кислотах 1 г/сут) Витамины содержатся в продуктах растительного и животного происхождения, поэтому важно знать содержание витаминов в продукте. Из пищевых продуктов витамины выделяют используя полярные и неполярные растворители. Для количественного определения используют флюорометрические, спектрометрические, титрометрические, фотоколориметрические методы. Для разделения витаминов используются хромотаграфические методы.
Все витамины разнообразные по химическому строению, и свойствам.

И их разделяют на 2 группы по растворимости:

· водо-растворимые витамины - С, группа В

· жиро растворимые - А,Д,Е,К.

Витамины называют или латинскими буквами (А,В,С,D) или химическим названием или по авитаминозу который присущ данному витамину.
Провитамины - вещества, которые при определенных условиях переходят в витамины (каротин, например, переходит в витамин А, 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3).
При недостатке витаминов развивается гиповитаминоз, а при отсутствии их развивается авитаминоз. При избытке витаминов развивается гипервитаминоз.
Причины авитаминозов :

1. При дефиците витамином в пище

2. При нарушении процесса всасывания витамином в кровь, при заболевании кишечника

3. При нарушении механизмов, лежащих в основе действия витамином на клетку (при беременности)

4. При ряде профессиональных заболеваний - у водителей, рабочие горячих цехов, и т.д. когда требуется больше витаминов чем в обычных условиях.

Биологическая роль витаминов - влияние на функции ферментом . Большая часть витаминов в виде коферментов или кофакторов входит в состав ферментом.
Антивитамины - структурные аналогия витаминов, которые блокируют рецепторы витамином (парааминобензойная кислота, например, нужна для нормального роста микроорганизмов кишечника. Антивитамином для нее является парааминосалициловая кислота - ПАСК. ПАСК является конкурентом ингибитором и блокатором рецептором ПАБК. Это свойство используется в фармакологии для создания и поиска препаратов - сульфаниламидов которые подавляют рост чужеродной флоры, путем ингибирования парааминобензойных рецепторов).
ВИТАМИН В1 (ТИАМИН, АНТИНЕВРИТНЫЙ)
Особенности химической структуры: имеется 2 кольца пиримидиновое и имадозольное. Биологическая активность В1 связана с имидазольным кольцом.
Физико-химические свойства. Кристаллический препарат в виде бесцветных игл, хорошо растворим в воде, ледяной уксусной кислоте, этиловом спирте. Устойчив в кислой среде при температуре 140 градусов. Кислые растворы витамина В1 можно стерилизовать. При варке пищи витамин может разрушаться (или при нахождении в щелочной среде) либо вымываться в воду. Под действием окислителей В1 переходит в тиохром, которые легко определить по интенсивной синей флюоресценции. Реакция положена в основу количественного определения витамина В1. устойчив к ультрафиолетовым лучам. В природе распространен широко. Больше всего в растительных продуктах. Особенно много в сухих пищевых и пивных дрожжах, в неочищенном рисе, муке, горохе. В животных продуктах - в печени, почках, сердце, головном

Кофермент витамина В1 - тиаминпирофосфат (ТПФ) и тиаминдифосфат (ТДФ).
Фосфорилированный препарат - кокарбоксилаза. Кокарбоксилаза широко используется в клинической практике - в терапии инфаркта миокарда для увеличения метаболической активности миокардиоцитов.
Суточная потребность составляет 2-3 мг.
ТПФ или ТДФ входят в состав 3 ферментов:

· пируватдегидрогеназа, которая катализирует окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты в углеводном обмене.

· Альфа-кетоглютаратдегидрогеназа. Катализирует окислительное декарбоксилирование альфа-кетоглютаровой кислоты

· транскетолаза-фермент пентозного цикла (пентозофосфатного). Осуществляет перенос гликоль-альдегидного радикала от кетосахаров на альдосахара

В1 является ингибитором фермента - холинэстеразы расщепляющей медиатор ЦНС ацетилхолин.
Признаки авитаминоза ( болезнь Бери-Бери):

· Дегенеративные процессы в периферических нервах что сопровождается парезами, парестезиями.

· Нарушения сердечной деятельности (патологическая гипертрофия желудочков сердца, тахикардия, признаки дистрофического поражения миокарда - источение стенок миокарда возникает в тяжелых случаях)

· Нарушения в водном обмене (гидроторакс, асцит, отеки нижних конечностей)

· Нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ

· Нарушение деятельности ЦНС, которое в тяжелых случаях может проявляться как деменция.

Таким образом, для простоты запоминания все симптомы можно обозначить как три Д: дистрофия, дегенерация, деменция.
ВИТАМИН В2 (6,7-ДИМЕТЛ, 9-РИБИТИЛИЗОАЛЛКСАЗИН), РИБОФЛАВИН. Хорошо растворим в воде. Желтокристалическая окраска. Разрушается при облучении ультрафиолетовыми лучами. Водные растворы обладают желто-зеленой флюоресцирующей окраской что может использоваться для количественного определения витамина в тех или иных продуктах.
Молекула рибофлавина обладает окислительно-восстановительными свойствами, присоединяя 2 атома водорода восстанавливается в бесцветное лейкосоединение.
Широко распространен в природе. В животных продуктах - печень, почки, сердце, молочные продукты. В растительных продуктах - пивные дрожи (Пейте пиво спокойно и с наслаждением и будете здоровы!)
Суточная потребность 2-4 мг.
Участие в обмене веществ: рибофлавин всасываясь в кишке подвергается фосфорилированию и образует 2 кофермента:

· флавинмононуклеотид (ФМН)

· флавинаденилдинуклеотид (ФАД)

Работают эти коферменты в составе флавиновых ферментов - дегидрогеназ, редуктаз. Цитохроморедуказы и сукцинилдегидрогеназа участвуют в процессе тканевого дыхания являясь переносчиками ионов водорода.
Гипо и авитаминоз витамина В2:

1. Анемия-понижение количества гемоглобина и эритроцитов на единицу массы крови.

2. Неврологические расстройства (мышечная слабость, жгучие боли в ногах, атаксия - нарушения походки, гипокинезии - замедление движения, невозможность быстро совершить движение).

3. Остановка роста волос, а вследствие этого выпадение волос.

4. Васкуоляризация (прорастание грубых сосудов в роговицу влечет за собой ее помутнение в уменьшение остроты зрения) и воспаление роговицы - кератит, катаракты (помутнение хрусталика, нельзя забывать что в лечении любой катаракты необходимо вводить в организм витамины группы В и особенно В2, так как они улучшают процессы метаболизма в хрусталике и препятствуют дальнейшему развитию заболевания).

5. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, губ, десен.

6. Дегенерация миелиновой оболочки периферических нервов, что сопровождается параличом нижних конечностей.

Тема : Витаминная недостаточность

Витаминная недостаточность — группа патологических состояний, обусловленных дефицитом в организме одного или нескольких витаминов. Выделяют авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами. Под авитаминозом понимают практически полное отсутствие какого-либо витамина в организме, проявляющееся возникновением специфичного симптомокомплекса, например цинги, пеллагры. Гиповитаминозом считают сниженное по сравнению с потребностями содержание витаминов в организме, которое клинически проявляется только отдельными и нерезко выраженными симптомами из числа специфичных для определенного авитаминоза, а также мало специфических признаков болезненного состояния, общих для различных видов гиповитаминозов (например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость). Недостаточность одновременно нескольких витаминов обозначают как полигиповитаминоз. Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов, который обнаруживается по нарушениям метаболических и физиологических реакций, протекающих с участием определенного витамина, и не имеет клинического выражения или проявляется только отдельными неспецифическими микросимптомами.

Классические авитаминозы встречаются весьма редко, в основном в условиях длительного голода, когда В. н. сопутствует алиментарной дистрофии , при вынужденном резком обеднении рациона питания (например, при невозможности доставки продуктов участникам отдаленных экспедиций, войскам в окружении и т.д.), поступлении в организм в больших количествах антивитаминов, а также при некоторых наследственных ферментопатиях и тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся синдромом мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром ). Более распространены гиповитаминозы, причинами которых, кроме перечисленных, могут быть длительное парентеральное питание, нерациональная химиотерапия, хронические интоксикации, в т.ч. при инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях. Субнормальная обеспеченность витаминами наиболее распространена, т.к. возникает не только при особых обстоятельствах, нарушающих питание, и болезнях, являющихся основными причинами гиповитаминозов, но и в обычных условиях жизни у практически здоровых людей, уделяющих недостаточное внимание разнообразию пищевого рациона. Развитию этой формы В. н. способствуют широкое использование в питании рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеба тонкого помола, сахара и др.); потеря витаминов при длительном хранении и неправильной кулинарной обработке продуктов; тенденция к учащению в домашнем питании замены свежих продуктов консервами. Не имея явных клинических проявлений, субнормальная обеспеченность витаминами уменьшает в то же время адаптационные возможности организма, что выражается в снижении устойчивости к действию инфекционных и токсических факторов, физической и умственной работоспособности, замедлении выздоровления при острых заболеваниях, повышении вероятности обострений хронических болезней.

Происхождение и развитие В. н. у детей и у пожилых лиц имеет некоторые особенности. У новорожденных и детей раннего возраста В. н. встречается чаще. Она может быть следствием недостаточного поступления витаминов к плоду в период внутриутробного развития; недостаточного содержания некоторых витаминов в молоке матери при ее нерациональном питании и особенно в неадаптированных для детского питания смесях из коровьего молока при использовании их для искусственного вскармливания; нерационального питания детей раннего возраста; наследственных и приобретенных болезней, при которых нарушаются поступление в организм ребенка витаминов, их депонирование или метаболизм. Нередкой причиной В. н. у детей бывает дисбактериоз с уменьшением бактериальной флоры в кишечнике, являющейся источником некоторых витаминов (особенно часто это наблюдается при интенсивной антибактериальной терапии) Среди других причин В. н. наибольшее значение имеют нарушение всасывания ряда витаминов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, недостаточном поступлении желчи в кишечник (при механических желтухах, холестатическом гепатите); недостаточное образование активных метаболитов витамина D при тяжелом поражении печени и почек или ускоренный их метаболизм при длительной терапии фенобарбиталом; повышенная потребность в витаминах при наиболее распространенных патологических состояниях новорожденных (гипоксия, инфекции), детей раннего возраста (инфекции, диатезы, аллергические заболевания, железодефицитные анемии). Особенно велика склонность к развитию гиповитаминозов в первые месяцы жизни у недоношенных детей вследствие меньшего депо и соответственно низкого содержания в организме витаминов А, D, Е, B6 , В12 , с одной стороны, и большей потребности в них — с другой, что определяется более высокой заболеваемостью недоношенных детей и более интенсивным их лечением. Установлена связь между осложнениями течения беременности, гиповитаминозами у матери в этот период и частотой, длительностью и тяжестью ряда гиповитаминозов у новорожденных.

В пожилом и старческом возрасте развитию В. н. способствует снижение всасывания и утилизации пищевых веществ, в т.ч. витаминов, обусловленное присущими этому возрасту изменениями функциональной активности системы пищеварения (снижение секреции и кислотности желудочного сока, ферментообразования, функций поджелудочной железы, печени). Изменения белкового обмена, выявляемые у лиц пожилого и старческого возраста, ухудшают транспорт и фиксирование в организме витаминов С, В1 , В2 , B6 , РР, а ограничение потребления жиров неблагоприятно сказывается на поступлении жирорастворимых витаминов, в частности ретинола. Для развития В. н. у пожилых лиц имеет значение и повышенное расходование ряда витаминов, связанное с преобладанием в пищевом рационе этих людей углеводного компонента (способствует повышенному расходованию витаминов В1, В2 , РР), обострениями хронических болезней, нередкими гипоксическими состояниями различного генеза.

Клинические проявления и диагностика отдельных видов витаминной недостаточности . В стадиях гипо- и авитаминоза совокупность клинических симптомов дефицита определенного витамина достаточно специфична, но отдельные симптомы могут совпадать с проявлениями основного заболевания, поэтому их правильная оценка нередко требует от врача исходного предположения о возможности развития у больного данного гиповитаминоза. Последнее зависит от знания врачом форм патологии и особенностей питания, которые могут быть причинами определенных видов В. н. В диагностически трудных случаях и при необходимости установить субнормальную обеспеченность витаминами используют дополнительные методы диагностики В. н. (см. ниже), из которых наиболее достоверны лабораторные исследования содержания и функции витаминов в организме.

Недостаточность витамина В1 (тиамина) проявляется главным образом тяжелым поражением нервной системы (периферические полиневриты) и сердечно-сосудистыми расстройствами, клинические проявления которых при авитаминозе В1 описано как болезнь бери-бери. При гиповитаминозе В1 отмечаются головная боль, боли в области сердца и в животе, раздражительность, тахикардия, понижение аппетита, тошнота, запоры. При постановке диагноза учитывают, что гиповитаминоз В1 развивается при хронических заболеваниях кишечника (хронических энтеритах, синдроме мальабсорбции и др.), у хронических алкоголиков, при потреблении пищи, содержащей значительные количества тиаминазы (фермента, разрушающего тиамин) и других антитиаминных факторов, которыми богата сырая рыба, в особенности карп, сельдь. Причинами субнормальной обеспеченности тиамином и гиповитаминоза В1 могут быть также одностороннее питание продуктами переработки зерна тонкого помола и избыток в рационе углеводов, метаболизм которых тесно связан с участием коферментных производных тиамина.

Недостаточность витамина В2 (арибофлавиноз ) характеризуется поражением слизистой оболочки губ (хейлитом), ангулярным стоматитом, глосситом, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах, в носогубных складках. Основными причинами гипо- и авитаминоза В2 являются неупотребление молочных продуктов — важнейших пищевых источников рибофлавина; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями процессов кишечной абсорбции; прием лекарственных препаратов, относящихся к антивитаминам рибофлавина (акрихин и его производные).

Недостаточность витамина РР (ниацина ) в тяжелой форме протекает в виде пеллагры , характеризующейся поражением кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Более легкие формы недостаточности ниацина проявляются раздражительностью, изменениями кожной чувствительности, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (глоссит, склонность к снижению секреции желудочного сока и поносам).

Недостаточность витамина В6 (пиридоксина ) проявляется раздражительностью, сонливостью, полиневритом, поражениями кожи и слизистых оболочек (себорейный дерматит, ангулярный стоматит, хейлит, конъюнктивит, глоссит). В ряде случаев, в особенности у детей, недостаточность витамина В6 ведет к развитию микроцитарной гипохромной анемии. Среди причин гиповитаминоза В6 могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственные дефекты В6 -зависимых ферментов (при гомоцистинурии, цистатионинурии, наследственной ксантуренурии — синдроме Кнаппа — Комроуэра, пиридоксинзависимом судорожном синдроме, пиридоксинзависимой анемии), а также длительный прием циклосерина и противотуберкулезных препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, которые, взаимодействуя с витамином В6 , превращают его в биологически неактивное соединение.

Недостаточность витамина В12 (кобаламина ) характеризуется нарушением кроветворения с развитием макроцитарной гиперхромной анемии (см. Анемии , мегалобластные анемии); поражением нервной системы, органов пищеварения. Отмечаются раздражительность, утомляемость, фуникулярный миелоз (дегенерация и склероз задних и боковых столбов спинного мозга), проявляющийся в легких случаях парестезиями, в тяжелых — параличами и нарушением функций тазовых органов. Наблюдаются потеря аппетита, глоссит, ахилия, нарушения моторики кишечника. Алиментарная недостаточность витамина В12 возникает при длительном отсутствии в рационе продуктов животного происхождения, являющихся единственным источником данного витамина. Относительная алиментарная недостаточность витамина В12 может возникать при беременности. К числу эндогенных факторов, определяющих развитие недостаточности кобаламина, относятся состояния, связанные с нарушением синтеза внутреннего фактора Касла (атрофические изменения слизистой оболочки желудка, тотальные и субтотальные резекции желудка, врожденные дефекты ферментных систем, участвующих в синтезе фактора Касла, и др.), а также с наследственными дефектами синтеза специфических белков, участвующих в транспорте витамина В12 (транскобаламинов). Энтерогенные формы авитаминоза В12 возникают вследствие нарушения всасывания комплекса витамина В12 внутренний фактор Касла в тонкой кишке (поражение подвздошной кишки, ее резекция, хронические энтериты, спру) или его потребления гельминтами (например, при инвазии широким лентецом).

Недостаточность фолатов (фолиевой кислоты и ее производных) проявляется развитием мегалобластной гиперхромной анемии, морфологически сходной с анемией при болезни Аддисона — Бирмера; изменениями белого ростка крови вплоть до выраженной лейкоците- и тромбоцитопении; поражением органов пищеварения (стоматитом, гастритом, энтеритом). Дефицит фолатов во время беременности является одной из причин развития анемии беременных и, по некоторым данным, может способствовать возникновению дисплазий у плода. При диагностике недостаточности фолатов следует учитывать широкое распространение этого гиповитаминоза, в т.ч. в развитых странах, что частично может быть связано со значительной термолабильностью фолиевой кислоты и ее разрушением в ходе тепловой обработки продуктов питания. Особенно часто он выявляется у недоношенных детей, беременных женщин, лиц старческого возраста, а также у хронических алкоголиков и у лиц, длительно принимающих фенобарбитал, являющийся антагонистом фолиевой кислоты. Другими причинами могут быть нерациональная химиотерапия сульфаниламидными препаратами, блокирующими синтез витамина кишечной микрофлорой, хронические энтериты, сопровождающиеся нарушением всасывания фолацина. Выраженная недостаточность фолатов отмечается при спру, однако остается спорным вопрос о том, является ли она причиной или, напротив, следствием резких изменений слизистой оболочки тонкой кишки, характерных для этого заболевания.

Недостаточность витамина С , в зависимости от ее степени, выражается отдельными симптомами (например, кровоточивостью десен) или развернутой картиной авитаминоза С (см. Цинга ). Основной причиной гиповитаминоза С является низкое содержание витамина в пищевом рационе вследствие исключения или недостаточного содержания в нем свежих овощей и фруктов (основного источника витамина С), их неправильного длительного хранения, нерациональной кулинарной обработки (длительное термическое воздействие с несоблюдением оптимальных сроков варки различных овощей, варка овощей в открытой посуде или в присутствии солей железа и меди, ускоряющих окисление аскорбиновой кислоты). Чаще гиповитаминоз С развивается в зимне-весенний период.

Недостаточность витамина А (ретинола) приводит к генерализованному поражению эпителиальных тканей; характерны поражения кожи, проявляющиеся сухостью, фолликулярным кератозом, предрасположенностью к пиодермии, фурункулезу; дыхательных путей со склонностью к ринитам, ларинго-трахеитам, бронхитам, пневмониям, а также нарушения сумеречного зрения (см. Гемералопия ), конъюнктивит и ксерофтальмия , которые в тяжелых случаях заболевания сменяются кератомаляцией, перфорацией роговицы и слепотой. При выраженном гиповитаминозе А с поражениями эпителия желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей наблюдаются диспептические расстройства, предрасположение к пиелитам, уретритам, циститам. Нарушение барьерных свойств эпителия в сочетании с изменениями иммунного статуса при дефиците витамина А резко снижают устойчивость организма к инфекциям.

Причинами гиповитаминоза А могут быть ограниченное потребление продуктов животного происхождения, богатых витамином А, и растительных продуктов, богатых -каротином, белковая недостаточность, сопряженная с нарушением синтеза ретинолсвязывающего белка и процессов абсорбции и транспорта ретинола, нарушения процессов всасывания липидов, в т.ч. жирорастворимых витаминов, связанные с поражением слизистой оболочки кишечника или гепатобилиарной системы (хронические энтериты, гепатиты, ангиохолиты и др.).

Недостаточность витамина D (холекальциферола) распространена среди детей раннего возраста, у которых она проявляется клинической картиной рахита . Встречается ряд наследственных форм недостаточности витамина D у детей (гиперфосфатемический витамин D-резистентный рахит, псевдодефицитный витамин D-зависимый рахит, синдром де Тони — Дебре — Фанкони и др.). У взрослых дефицит витамина D возникает лишь в особых условиях: у беременных женщин, длительно лишенных солнечного света и потребляющих высокоуглеводистые пищевые рационы, разбалансированные по соотношению в них кальция и фосфора; у лиц пожилого возраста, исключающих из употребления продукты животного происхождения; у проживающих на Крайнем Севере (при неправильном составлении пищевых рационов).

Недостаточность витамина Е (токоферолов) у человека встречается лишь в форме гиповитаминоза, который сопровождается усилением перекисного окисления липидов и гемолизом эритроцитов. Экспериментальный авитаминоз Е у животных проявляется дистрофией (вплоть до некрозов) скелетных и гладких мышц, миокарда, печени, патологией почек по типу нефроза, нарушениями детородной функции.

Недостаточность витамина К проявляется замедлением свертывания крови и развитием выраженного геморрагического синдрома в связи с угнетением синтеза протромбина и VIII, IX, Х факторов свертывания крови, а также замедлением превращения фибриногена в фибрин. Наряду с этим отмечаются изменения функциональной активности скелетных и гладких мышц, снижается активность ряда ферментов. В раннем детском возрасте недостаточность витамина К проявляется в виде геморрагического диатеза, к которому особенно склонны недоношенные дети и новорожденные с явлениями внутриутробной асфиксии и внутричерепной травмы. Искусственно недостаточность витамина К вызывается применением антивитаминов К — антикоагулянтов непрямого действия (дикумарина, неодикумарина, фенилина и др.). Среди иных причин гиповитаминоза К основное значение имеют нарушения всасывания витамина в желудочно-кишечном тракте, возникающие при заболеваниях кишечника (хронические энтериты, колиты) и поражениях гепатобилиарной системы, нарушающих желчеобразование (гепатиты, циррозы печени) или выведение желчи в просвет кишечника (желчнокаменная болезнь, опухоли, дискинезия желчных путей). Алиментарный фактор не играет существенной роли в возникновении недостаточности витамина К вследствие достаточно широкого распространения витамина в пищевых продуктах и его термостабильности. Развитие недостаточности витамина К у новорожденных связано, по-видимому, с функциональной незрелостью гепатобилиарной системы и процессов всасывания липидов, а также со стерильностью кишечника новорожденных и невозможностью синтеза витамина К кишечной микрофлорой.

Психические расстройства при витаминной недостаточности, в первую очередь витаминов группы В и никотиновой кислоты, относятся к симптоматическим психозам. В наиболее легких случаях возникают астенические расстройства (см. Астенический синдром ). Среди состояний помрачения сознания при В. н. встречаются делирий, аменция и оглушение. Две последних формы обычно свидетельствуют о тяжести соматического состояния. При В. н. нередки эндоформные психозы. Среди них депрессивные, тревожно-депрессивные и галлюцинаторно-бредовые состояния свидетельствуют о меньшей степени В. н., а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатический ступор — о выраженной В. н. У одного и того же больного может наблюдаться последовательная смена указанных расстройств. В некоторых случаях хронической витаминной недостаточности может развиться дисмиестическое слабоумие.

Дополнительные методы диагностики витаминной недостаточности применяют, в основном, для распознавания нетяжелых форм гиповитаминозов и состояний субнормальной обеспеченности витаминами. Используют расчетные методы оценки поступления витаминов в организм, методы физиологического исследования функций, зависимых от обеспеченности витамином, но основное место в диагностике принадлежит лабораторным методам оценки степени насыщения организма витаминами и эффективности их использования для реализации различных физиологических функций и метаболических процессов, в которых участвуют эти витамины. Расчетные методы, имеющие ориентировочное значение для диагноза витаминной недостаточности, предполагают использование справочных таблиц химического состава пищевых продуктов, что позволяет оценить поступление в организм витаминов из фактических рационов питания. Достоверность расчетов выше, если имеются данные прямых химико-аналитических методов определения содержания витаминов в рационе или отдельных продуктах. Из методов физиологического исследования функций, применяемых для диагностики отдельных видов В. и., наиболее известны исследование сумеречной адаптации как показателя обеспеченности организма ретинолом, оценка проницаемости сосудистых стенок для определения обеспеченности витамином С и изучение степени гемолиза эритроцитов как одного из показателей обеспеченности организма -токоферолом.

Лабораторные методы исследования обеспеченности витаминами можно условно разделить на 2 группы : методы прямого определения содержания витаминов и продуктов их обмена в биологических средах организма (кровь, моча) и так называемые функциональные методы, основанные на оценке тех метаболических процессов, в которых непосредственно участвуют витамины. При первом подходе исследуют содержание в крови и моче самих витаминов (тиамина — в эритроцитах и моче; рибофлавина — в эритроцитах, лейкоцитах, сыворотке крови и моче; аскорбиновой кислоты — в сыворотке крови, лейкоцитах, моче; витаминов А, D, Е — в плазме крови; см. табл .); содержание в крови коферментных и иных биологически активных форм витаминов (тиаминдифосфата, никотинамидных коферментов — в эритроцитах, 25-оксихолекальциферола — в плазме крови); экскрецию с мочой продуктов катаболизма витаминов (В6 — 4-пиридоксиловой кислоты, РР—N-метилнико-тинамида и др.).

Таблица

Основные биохимические показатели адекватной обеспеченности организма витаминами

Витамины

Исследуемые показатели

Нормальные значения

Аскорбиновая кислота

Содержание

в сыворотке

7—12 мг/л

в лейкоцитах

200—300 мг/л

Суточная экскреция с мочой

20—30 мг

Мг -часовая экскреция с мочой

0,7—1,0 мг/ч

Витамин А (ретинол)

Содержание ретинола в крови

300—700 мкг/л

Содержание ретинолсвязывающего белка (РСБ) в крови

400—600 мг/л

Содержание витамина А в печени

50—200 мкг/г

Витамин B6

Содержание пиридоксальфосфата (ПАЛФ) в крови

не ниже 50 мкг/л

Суточная экскреция с мочой 4-пиридоксиловой кислоты

1,5—2,5 мг

ПАЛФ-эффект

для аланинаминотрансферазы

не выше 1,25

для аспартатаминотрансферазы

не выше 1,5

Витамин В12

Содержание кобаламина в крови

200—1000 нг/л

суточная экскреция с мочой витамина В12

не ниже 0,02 мкг

метилмалоновой кислоты

1—4 мг

Витамин D (кальциферол)

Содержание в плазме крови 25-оксикальциферола

15—40 мкг/л

кальция

85—120 мг/л

фосфора

20—40 мг/л

Витамин Е (токоферол)

Содержание -токоферола в крови

7 12 мг/л

Отношение концентрации токоферола (мг ) к концентрации -липопротеидов (г )

не ниже 0,8

Витамин К

Содержание протромбина в крови (протромбиновый индекс)

80—100%

Ниацин

Суточная экскреция с мочой N-метилникотинамида

7—12 мг

Рибофлавин

Содержание

в эритроцитах

не ниже 200 мкг/л

в сыворотке крови

20—30 мкг/л

в лейкоцитах

2000—2500 мкг/л

Суточная экскреция с мочой

не ниже 300 мкг

Тиамин

Содержание тиаминдифосфата (ТДФ) в эритроцитах

50—140 мкг/л

Суточная экскреция тиамина с мочой

100—500 мкг

ТДФ-эффект

не выше 15%

Фолаты

Содержание

в сыворотке крови

6—20 мкг/л

в эритроцитах

400—600 мкг/л

При исследовании мочи определяют суточную экскрецию витаминов или их выделение утром натощак за строго определенный период времени (обычно за 60 мин ) после опорожнения мочевого пузыря. К собранным пробам мочи добавляют консервант (5 мл 50% уксусной кислоты), что обеспечивает сохранность витаминов. Из числа функциональных методов наиболее распространено исследование активности витаминзависимых ферментов в эритроцитах (или гемолизатах крови) до и после внесения в среду инкубации коферментной формы исследуемого витамина. При недостаточной обеспеченности витамином степень активации фермента при добавлении экзогенного кофермента оказывается выше, чем в случаях с адекватной обеспеченностью исследуемым витамином.

При этом чем больше степень недостаточности витамина, тем выше степень активации фермента. Подобные ферментные тесты нашли широкое применение при оценке обеспеченности организма тиамином (исследование активности транскетолазы в эритроцитах и ее стимуляции добавленным тиаминдифосфатом; ТДФ-эффект), рибофлавином (исследование активности глутатионредуктазы и ее стимуляции под влиянием ФАД; ФАД-эффект), витамином В6 (исследование активности аминотрансфераз и их стимуляции под влиянием пиридоксальфосфата; ПАЛФ-эффект).

Наряду с прямым определением активности витаминзависимых ферментов изучают также содержание в моче субстратов или продуктов реакций, катализируемых этими ферментами. Так, по экскреции с мочой метилмалоновой кислоты судят об обеспеченности организма витамином В12 ; экскреция с мочой ксантуреновой кислоты отражает метаболизм триптофана, нарушаемый при дефиците витамина B6 и др. (см. табл .). Ферментные и субстратные тесты позволяют выявить наиболее ранние, доклинические стадии недостаточной обеспеченности организма витаминами, характеризующиеся возникновением только метаболических нарушений.

Лечение витаминной недостаточности включает использование

специфических и неспецифических методов

Специфическая заместительная терапия проводится препаратами витаминов в дозах, в десятки раз превышающих суточную физиологическую потребность в них. После восполнения витаминных запасов организма и устранения наиболее тяжелых симптомов В. н. дозу снижают до уровня, который в 3—5 раз превышает физиологическую потребность, и лечение продолжают до исчезновения всех клинических симптомов В. н., а также нормализации показателей витаминной обеспеченности организма. Парентеральное введение витаминов абсолютно необходимо в случаях, когда витаминная недостаточность обусловлена нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях выбор путей введения витаминов зависит от тяжести витаминной недостаточности, причин ее возникновения, возрастных, половых и индивидуальных особенностей больного и др. Важным условием эффективности специфического лечения является рациональная диетотерапия, обеспечивающая поступление в организм больных с В. н. оптимального количества энергии, адекватных и сбалансированных между собой количеств всех пищевых веществ, в первую очередь белка с высокой биологической ценностью, а также всех незаменимых факторов питания, включая весь перечень витаминов.

Неспецифическая терапия

Включает общеоздоровительные мероприятия (пребывание на воздухе под солнцем, лечебную физкультуру, санацию очагов инфекции и др.), лечение основного заболевания с коррекцией функциональных нарушений, приведших к В. н. (устранение дисбактериоза, восстановление желчевыделения и др.), а также симптоматическое лечение расстройств, обусловленных гиповитаминозом (нарушений функций центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.). После ликвидации тяжелых проявлений витаминной недостаточности целесообразно проведение комплекса реабилитационных мероприятий. направленных на постепенное полное восстановление функций пострадавших органов и систем организма.

Профилактика витаминной недостаточности

· Состоит в обеспечении полного соответствия между потребностями человека в витаминах и их поступлением с пищей.

· При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание даже продуктами с высокой пищевой ценностью не может обеспечить организм всеми витаминами.

· В частности, ошибочной является распространенная точка зрения, что основным источником витаминов служат только свежие овощи и фрукты.

· Эта группа продуктов, которая действительно является практически единственным источником витаминов С и Р и одним из источников фолиевой кислоты и -каротина, не полностью обеспечивает потребности организма в тиамине, рибофлавине, ниацине и практически не содержит витаминов В12 , D и Е. В то же время мясо и мясные продукты являются основным источником витамина В12 и богаты витаминами В1 , В2 , В6 .

· Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А, В2 , злаковые — витамины В1 , В6 , В2 , РР, растительные жиры — витамин Е, животные жиры — витамины А и D. В связи с этим необходимо разнообразить пищевые рационы и включать в их состав все группы продуктов.

· Наряду с полноценным витаминным составом рационы должны быть оптимальны по своей энергетической ценности, содержать адекватные количества других пищевых веществ, прежде всего незаменимых.

· При этом особенно важно достаточное поступление с пищей полноценного белка, дефицит которого может вести к нарушению процессов ассимиляции витаминов в желудочно-кишечном тракте, их транспорта в крови, внутриклеточного метаболизма и др

· . Обязательным требованием является сбалансированность между всеми заменимыми и незаменимыми факторами питания.

· Нарушение этого принципа может вызвать возникновение относительной недостаточности витаминов (например, дефицит витамина Е — важнейшего природного антиоксиданта при значительном увеличении содержания в рационе полиненасыщенных жирных кислот — субстратов перекисного окисления липидов).

· Другим важнейшим условием адекватного снабжения человека витаминами является соблюдение правил хранения и кулинарной обработки продуктов: строгий режим тепловой обработки; применение для резания плодов и овощей ножей из нержавеющей стали, а для приготовления блюд — неоцинкованной посуды; проведение тепловой обработки плодов и овощей немедленно после их чистки и резки; исключение хранения очищенных овощей и фруктов на воздухе или в воде; закладывание овощей и плодов в кипящую воду (бланширование) с целью угнетения активности аскорбатоксидазы и других ферментов, разрушающих витамины.

· Несоблюдение этих правил, и особенно режимов тепловой обработки продуктов, ведет к разрушению витаминов, прежде всего витамина С и фолацина, отличающихся высокой термолабильностью, и резкому снижению их содержания в продуктах и готовых блюдах.

· Особенности трудовой деятельности, быта и питания современного человека часто не позволяют полностью удовлетворить его потребности во всех основных витаминах только за счет пищевого рациона.

· В связи с этим необходимо использовать в питании продукты, специально обогащенные витаминами (муку, обогащенную витаминами В1 , В2 , РР; маргарины, обогащенные витаминами А и Е; молочные продукты с витамином С и др.); проводить С-витаминизацию организованных групп населения (детей в дошкольных и школьных учреждениях, больных, находящихся на лечении в больницах, санаториях и санаториях-профилакториях, женщин в родильных домах и др.); принимать поливитаминные препараты профилактического назначения, такие как «Гексавит», «Ундевит», «Ревит», «Ренивит», драже или таблетка которых обеспечивает среднюю суточную потребность в витаминах, входящих в их состав.

· При ограниченном разнообразии рационов питания поливитаминные препараты рекомендуется принимать в течение всего года по 1 таблетке в день для взрослых и по 1 /2 таблетки (или по 1 таблетке через день) для детей.

· Профилактика витаминной недостаточности у новорожденных и детей раннего возраста сводится к рациональному питанию беременной и кормящей женщины — во второй половине беременности и при кормлении грудью показан прием поливитаминного препарата «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день.

· Профилактика гиповитаминозов у детей раннего возраста состоит в естественном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма, применении при искусственном вскармливании адаптированных для детского питания смесей.

· Для профилактики гиповитаминоза К у новорожденных при осложненном течении беременности и асфиксии в родах ребенку сразу после рождения вводят парентерально 1 мг витамина К, или 2—5 мг викасола.

· Как избежать расхожих стереотипов: витамин D
Никто не сомневается, что витамины полезны, но о роли каждого из них знания остаются довольно отдаленными, несмотря на бурное развитие средств массовой информации, освещающих проблемы здоровья. Это рождает многочисленные мифы, догадки и ошибочные представления об их потреблении и влиянии на здоровье человека. Одним из таких витаминов, на долю которого приходится немало заблуждений, является витамин D.
Это соединение (являющееся жирорастворимым витамином) выполняет целый ряд жизненно необходимых функций в организме. Главная его роль - обмен кальция и фосфора, которые являются главными строительными материалами костей скелета. Также витамин D влияет на работу мышц, поддержание иммунитета человека, усвоение магния в организме (важный элемент для работы сердца, мозга и сосудов) и выведение свинца (при возникновении такой необходимости).
Миф №1. Существует убеждение, что достаточное количество витамина D можно получать только с пищей.
Оно справедливо не в каждом случае! Для того чтобы обеспечить организм витамином в необходимых количествах, этого бывает недостаточно, учитывая рацион питания современного человека. Это может быть связано как с низким содержанием витамина в пище или фактическим отсутствием необходимых продуктов в рационе, так и с нарушением его усвоения в результате болезней пищеварительного тракта. Кроме того, повышенная потребность в витамине D может возникнуть при вполне физиологических состояниях, например, при беременности, когда от организма женщины требуются дополнительные резервы, или в период климакса, когда в связи с прекращением «работы» женских половых гормонов страдает обмен кальция в организме.
Действительно, витамин D поступает в организм с пищей. Наибольшее его количество содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, желтке яиц, печени, в жирной рыбе (сардины, лосось, сельдь, тунец и т.д.).
Особым риском в нехватке витамина D являются лица, живущие на Крайнем Севере, беременные и кормящие женщины и особенно незащищенными от дефицита оказываются дети в возрасте до 3 лет. Это связанно с тем, что в этот период организм ребенка особенно быстро растет и развивается, что требует большого количества строительного материала кальция и фосфора, для роста и укрепления костей. Недостаток витамина приводит у детей к такому заболеванию, как рахит, характеризующийся нарушением отложения фосфора и кальция в костях. Происходит размягчение костей и в результате — их уродливые формы. Происходит нарушение образования первых зубов у детей и проч. Нудаются в повышенных количетсвах этого витамина и подростки.
Интересный факт : К слову, при кормлении грудным молоком матери, ребенок получает в 20 раз меньше необходимого для его потребностей количества этого витамина. Поэтому кормящим женщинам рекомендуют давать добавки витамина D за счет его лекарственных аналогов.
Миф №2. Витамин D образуется в коже под влиянием солнечных лучей, поэтому нужно как можно больше загорать!
Любители загара именно таким утверждением оправдывают свою неуемную любовь к солнцу, забывая о здоровье кожи... На самом деле, загорать полезно только крайне умеренно, для получения таким путем витамина нужно всего лишь 15 минут на открытом солнце. Что же касается времени загара вообще, то оно должно определяться типом кожи, о чем неоднократно говорилось в других публикациях.
Мнение, что чем больше находишься на солнце, тем больше витамина вырабатывается, ошибочно. Образование витамина D происходит под определенной длиной волны ультрафиолетовых лучей. Максимально близким к этим параметрам относится солнечное излучение рано утром или уже ближе к вечеру. Длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, будь то солнце или солярий, несут в себе и отрицательные моменты. В первую очередь, это возникновение солнечных ожогов и инициация одного из самых злокачественных заболеваний - рака кожи.
Интересный факт: Витамин D существует в виде нескольких соединений, различающихся как по химическому составу, так и по биологической активности. Помимо поступления витамина D с пищей, он может образовываться в коже под действием солнечных ультрафиолетовых лучей, после чего он далее превращается в печени и в почках в активную форму. Для организма человека наибольшее значение имеют две активные формы витамина, которые в медицине обозначаются как D2 и D3. Регуляцию поступления кальция и фосфора из пищи в организм, а также регуляцию выделения кальция и фосфора из костей и выведение их из организма осуществляет активная форма D3. Активная форма D2 «осуществляет» процесс построения костей, отложения и замену кальция и фосфора, и в случае перелома - быстрое заживление костей человека.
Миф №3. Всем необходимы одинаковые количества витамина D.
Суточная потребность человека в витамине D составляет около 500 МЕ. Но эти данные являются грубыми и усредненными, так как потребности и нужды у каждого организма разные. И в первую очередь они зависят от таких факторов, как возраст (повышенного потребления требуют дети до трех лет, как уже было сказано выше), район проживания и даже времена года, так как у людей живущих в южных широтах образование витамина в необходимом количестве происходит при минимальном воздействии солнца на протяжении всего солнечного периода года, в то время как у людей, живущих на Крайнем Севере во время северной зимы из-за отсутствия солнечных лучей может не образовываться вообще.
Именно поэтому применение препаратов витамина D или витаминно-минеральных комплексов с содержанием витамина D имеет большое значение в профилактике и лечении гиповитаминоза. Особое внимание заслуживает обязательное назначение препарата беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет и жителям Крайнего Севера. При лечении лекарственными средствами имеется ряд положительных моментов:
* Препарат можно назначать в нужном количестве, на боясь передозировки.
* Витамин D в препаратах находится уже в активной форме и начинает действовать незамедлительно.
* Назначение препарата можно сочетать с назначением минеральных комплексов с содержанием кальция и фосфора (что в большинстве случаев и осуществляется), что существенно увеличивает положительный результат в лечении и профилактике гиповитаминоза.
Стоит обратить внимание, что профилактические и терапевтические дозировки витамина могут отличаться и в тяжелых случаях назначения делает только врач! Витаминно-минеральные комплексы содержат усредненную дозировку витамина D, которая считается профилактической.

Витамин D (кальциферолы)

Холекальциферол

  • Описание
  • Единицы измерения
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие

Описание

Витамины группы D образуются под действием ультрафиолета в тканях животных и растений из стеринов.

К витаминам группы D относятся:

  • витамин D2 - эргокальциферол; выделен из дрожжей, его провитамином является эргостерин;
  • витамин D3 - холекальциферол; выделен из тканей животных, его провитамин - 7-дегидрохолестерин;
  • витамин D4 - 22, 23-дигидро-эргокальциферол;
  • витамин D5 - 24-этилхолекальциферол (ситокальциферол); выделен из масел пшеницы;
  • витамин D6 - 22-дигидроэтилкальциферол (стигма-кальциферол).

Сегодня витамином D называют два витамина - D2 и D3 - эргокальциферол и холекальциферол - это кристаллы без цвета и запаха, устойчивые в воздействию высоких температур. Эти витамины являются жирорастворимыми, т.е. растворяются в жирах и органических соединениях и нерастворимы в воде.

Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мгк) химически чистого витамина D. 1 мкг = 40 МЕ

Единицы измерения

Количество витамина D измеряется в международных единицах (МЕ).

1 МЕ

0,025 мкг холекальциферола

40 МЕ

1 мкг холекальциферола

Источники

растительные

животные

синтез в организме

люцерна, хвощ, крапива, петрушка

яичный желток, сливочное масло, сыр, рыбий жир, икра, молочные продукты

холекалъциферол образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света

Витамин D образуется в коже под действием солнечных лучей из провитаминов. Провитамины, в свою очередь, частично поступают в организме в готовом виде из растений (эргостерин, стигмастерин и ситостерин), а частично образуются в тканях их холестерина (7-дегидрохолестерин (провитамин витамина D3 ).

При условии, что организм получает достаточное количество ультрафиолетового излучения, потребность в витамине D компенсируется полностью. Однако количество витамина D, синтезируемого под действием солнечного света зависит от таких факторов как:

  • длина волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, который мы получаем утром и на закате);
  • исходная пигментация кожи и (темнее кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под действием солнечного света);
  • возраст (стареющая кожа теряет свою способность синтезировать витамин D);
  • уровень загрязненности атмосферы (промышленные выбросы и пыль не пропускают спектр ультрафиолетовых лучей, потенцирующих синтез витамина D, этим объясняется, в частности, высокая распространенность рахита у детей, проживающих в Африке и Азии в промышленных городах).

Дополнительными пищевыми источниками витамина D являются молочные продукты, рыбий жир, яичный желток. Однако на практике молоко и молочные продукты далеко не всегда содержат витамин D или содержит лишь следовые (незначительные) количества (например, 100 г коровьего молока содержит всего 0,05 мг витамина D), поэтому их потребление, к сожалению, не может гарантировать покрытие нашей потребности в этом витамине. Кроме того, в молоке содержится большое количество фосфора, который препятствует усвоению витамина D.

Действие

Основная функция витамина D - обеспечение нормального роста и развития костей, предупреждение рахита и остеопороза. Он регулирует минеральный обмен и способствует отложению кальция в костной ткани и дентине, таким образом, препятствуя остеомаляции (размягчению) костей.

Поступая в организм, витамин D всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, причем обязательно в присутствии желчи. Часть его абсорбируется в средних отделах тонкой кишки, незначительная часть - в подвздошной. После всасывания кальциферол обнаруживается в составе хиломикронов в свободном виде и лишь частично в форме эфира. Биодоступность составляет 60-90%.

Витамин D влияет на общий обмен веществ при метаболизме Ca2+ и фосфата (НРО2-4). Прежде всего, он стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния. Важным эффектом витамина при этом процессе является повышение проницаемости эпителия кишечника для Ca2+ и Р.

Витамин D является уникальным - это единственный витамин, действующий и как витамин, и как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического Р и Са в плазме крови выше порогового значения и повышает всасывание Са в тонкой кишке.

В качестве гормона действует активный метаболит витамина D - 1,25-диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц: в кишечнике стимулирует выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а в почках и мышцах усиливает реабсорбцию Ca++.

Витамин D3 влияет на ядра клеток-мишеней и стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, что сопровождается усилением синтеза специфических протеидов.

Однако роль витамина D не ограничивается защитой костей, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку. В географических областях, где пища бедна витамином D, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно юношеским.

Он предупреждает слабость мускулов, повышает иммунитет (уровень витамина D в крови служит одним из критериев оценки ожидаемой продолжительной жизни больных СПИДом), необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.

Так, при наружном применении витамина D3 уменьшается характерная для псориаза чешуйчатость кожи.

Есть данные, что, улучшая усвоение кальция и магния, витамин D помогает организму восстанавливать защитные оболочки, окружающие нервы, поэтому он включается в комплексную терапию рассеянного склероза.

Витамин D3 участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения.

Витамин D препятствует росту раковых и клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга, а также лейкимии.

Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность в витамине D в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

10

10

10

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

10

10

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

8,5 (от 6 мес.)
7 (от 7 мес.)

7

7

7

7

7

10

10

10

7

7

10

10

10

10

10

США

7,5

10

10

10

10

10

10

10

5

5

10

10

10

5

5

10

10

Повышена потребность в витамине D выше у людей, испытывающих недостаток ультрафиолетового облучения:

  • проживающих в высоких широтах,
  • жителей регионов с повышенной загрязненностью атмосферы,
  • работающих в ночную смену или просто ведущих ночной образ жизни,
  • лежачим больных, не бывающим на открытом воздухе.

У людей с темной кожей (негроидная раса, загорелые люди) синтез витамина D в коже снижается. То же можно сказать о пожилых людях (у них способность преобразовывать провитамины в витамин D снижается вдвое) и тех, кто придерживается вегетарианской диеты или употребляет в пищу недостаточное количество жиров.

Отрицательно влияют на усвоение витамина D расстройства кишечника и печени, дисфункция желчного пузыря.

У беременных и кормящих женщин потребность в витамине D повышается, т.к. необходимо дополнительное количество его для предупреждения рахита у детей.

Симптомы гиповитаминоза

Основным признаком недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция).

Более легкие формы дефицита витамина D проявляются такими симптомами как:

  • потеря аппетита, снижение веса,
  • ощущение жжения во рту и в горле,
  • бессонница,
  • ухудшение зрения.

Показания

Показаниями к приему витамина D являются:

  • гипо- и авитаминоз D (рахит)
  • переломы костей
  • остеопороз, сенильный и на фоне приема кортикостероидов
  • гипокальциемия, гипофосфатемия
  • остеомиелит (воспаление костного мозга)
  • остеомаляция
  • замедленное образование костной мозоли
  • остеодистрофия почечного генеза
  • гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией
  • красная волчанка с преимущественным поражением кожи
  • хронический гастрит с ахлоргидрией
  • хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (в т.ч. глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит)
  • энтероколит, протекающий с остеопорозом
  • хронический панкреатит с секреторной недостаточностью
  • туберкулез

Также целесообразно применение при:

  • артритах,
  • геморрагическом диатезе,
  • поллинозах,
  • псориазе,
  • тетании, вызванной нарушением функции паращитовидных желез,
  • в пери- и постменопаузе,
  • для повышения иммунных свойств организма.

Дозировки

Витамин D2 (эргокальциферол) назначают беременным женщинам для предупреждения рахита у детей на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME; кормящим матерям - по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка.

В целях профилактики рахита детям начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME.

Для лечения рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно в течение 30-45 дней.

При лечении большими дозами препаратов витамина D рекомендуется одновременно назначать витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В целях профилактики обычно назначают витамин D3 (холекальциферол) обычно в дозе 300-500 ME в сутки.

Безопасность

Витамин D является жирорастворимым и, следовательно, накапливается в организме, поэтому при его передозировке могут возникнуть серьезные проблемы.

Поскольку витамин D повышает содержание кальция в крови, его избыточное потребление может привести к избыточной концентрации кальция. При этом кальций может проникать в стенки сосудов и провоцировать образование атеросклеротических бляшек. Этот процесс может ускоряться при дефиците в организме магния.

Препараты витамина D противопоказаны при таких заболеваниях как:

  • гиперкальциемия,
  • туберкулез легких (активные формы),
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • острые и хронические заболевания печени и почек,
  • органические поражения сердца.

Не рекомендуется принимать витамин D без кальция.

Признаки гипервитаминоза

При применении неадекватных доз витамина D и продолжительном лечении развивается острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы).

При передозировке витамина D наблюдается:

  • слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея,
  • резкие боли в суставах, головные и мышечные боли,
  • лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в сверхвысоких дозах может вызвать:

  • рассасывание стромы костей, развитие остеопороза, деминерализацию костей,
  • увеличение синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией;
  • отложение солей Ca++ в почках, сосудах, в сердце, в легких, кишечнике, приводящее к значительным нарушениям функции этих органов (астенизация, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, жажда, полиурия, оссалгии и артралгии).

Взаимодействие

  • При приеме препаратов, понижающих уровень холестерина, нужно принимать во внимание, что они могут нарушать всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому прием витамина D должен осуществляться в разное время с гиперлипидемическими средствами.
  • Прием минеральных слабительных средств препятствует всасыванию витамина D, а синтетические слабительные могут нарушать обмен витамина D и кальция.
  • Кортикостероидные гормоны способствуют выведению витамина D из организма, а также нарушают всасывание и обмен кальция.
  • Барбитураты и дифенин также нарушают нормальный обмен витамина D, вследствие чего может развиться рахит и остеомаляция у взрослых.
  • Некоторые противотуберкулезные препараты (парааминосалицилат) могут изменять обмен витамина D и нарушать баланс кальция и фосфора.
  • Витамин D может снижать эффективность сердечных гликозидов.
  • Антациды и стероидные гормоны (кортизон) также влияют на всасывание витамина D.
  • Прием витамина D в значительных дозах может приводить к дефициту железа. Это объясняется тем, что витамина D стимулирует поглощение кальция в кишечнике, кальций конкурирует за всасываемость с железом.
  • Витамин D стимулирует всасывание в кишечнике магния, а также не позволяет терять с мочой фосфаты.
  • Нормальный метаболизм витамина D в печени (где активируются предшествующие формы) невозможен при недостатке витамина Е.

Витамин B1 (тиамин)

4-метил-5-

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие

Описание

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Фосфорилированная форма тиамина - тиаминпирофосфат - образуется в организме человека и является предшественником ферментов, которые играют существенную роль в обмене углеводов и, в частности, в процессах декарбоксилирования пировиноградной кислоты, -кетокислот.

Источники

растительные

животные

синтез в организме

Хлеб и хлебопродукты из муки грубого помола, крупы (необработанный рис, овсянка), проростки пшеницы, рисовые отруби, горчица полевая, овощи (спаржа, брокколи, брюссельская капуста), бобовые (горох), орехи, апельсины, изюм, слива, чернослив, плоды шиповника; ягоды (земляника лесная, голубика болотная, смородина черная, облепиха крушевидная); пивные дрожжи, водоросли (спирулина, ламинария);
травы (люцерна, петрушка, мята перечная, лист малины, шалфей, клевер, щавель, корень лопуха, котовник кошачий, кайенский перец, семена фенхеля, ромашка, пажитник сенной, хмель, крапива, солома овса)

Мясо (свинина, говядина), печень, птица, яичный желток, рыба

Синтезируется микрофлорой толстой кишки

Витамин B1 поступает в организм с пищей, преимущественно растительного, а также животного происхождения, синтезируется микрофлорой толстой кишки.

Больше всего тиамина содержится в горохе, крупах овсяной и гречневой крупах, орехах, жирной свинине.

Действие

Витамин B1 необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы.

При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной.

Тиамин улучшает циркуляцию крови и участвует в кроветворении.

Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Как и все витамины группы B, тиамин обладает хелатными свойствами.

Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность в витамине B1 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

0,4

0,5

0,8

0,9

1,2

1,4

1,5

1,2

1,4

1,2

1,3

1,3

1,1

1,3

1,1

+0,4

+0,6

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

0,3

0,3

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

^ дозу

^ дозу

США

0,3

0,4

0,7

0,9

1,0

1,3

1,5

1,5

1,5

1,2

1,1

1,1

1,1

1,1

1,0

1,5

1,6

Подавляющее большинство людей нуждается в дополнительном приеме витамина B1 . Например, больше тиамина нужно, если большую часть рациона питания составляет вареная пища или рафинированные мучные и зерновые продукты. Люди, употребляющие алкоголь и чай, также нуждаются в более высоких дозах.

Потребность в витамине B1 повышается во время болезни и в период выздоровления, в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках, в период беременности и кормления, у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.

Кроме того, потребность в тиамине увеличивается с возрастом: у пожилых людей снижается способность усваивать и метаболизировать тиамин, им показаны повышенные дозировки B1 .

Симптомы гиповитаминоза

При полном авитаминозе B1 развивается болезнь бери-бери: в организме нарушается углеводный обмен, и накапливаются молочная и пировиноградная кислоты. При этом наблюдаются поражения нервной системы (полиневриты, которые могут оканчиваться параличами), сердечной мышцы (она теряет способность эффективно сокращаться, сердце больного увеличивается, учащается пульс), пищеварительного тракта (снижается аппетит, появляются запоры). У больных наблюдается резкое общее истощение, распространенный или частичный отек.

Первичными признаками развивающегося гиповитаминоза B1 являются:

Со стороны нервной системы:

  • повышенная раздражительность, ощущение внутреннего беспокойства, плаксивость,
  • депрессия,
  • бессонница (временами стойкая),
  • снижение памяти,
  • онемение рук и ног,
  • боли,
  • зуд,
  • ухудшение координации,
  • зябкость при комнатной температуре,
  • нарушение функций мозга,
  • повышенная умственная и физическая утомляемость;
  • синдром Вернике-Корсакова (присущий больным, страдающим алкоголизмом).

Со стороны пищеварительной системы:

  • снижение аппетита,
  • ощущение тяжести или жжения в подложечной области,
  • тошнота,
  • запоры,
  • диарея,
  • потеря веса,
  • увеличение печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • одышка даже при небольшой физической нагрузке,
  • тахикардия,
  • артериальная гипотония,
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность (может развиться в некоторых случаях при отсутствии своевременной диагностики и назначения лечения).

Дефицит витамина В1 в сыворотке крови встречается у 25% больных СПИДом. Хронический дефицит тиамина у больных СПИДом ведет к появлению различных неврологических симптомов, приводит к анорексии и снижению массы тела.

Показания

Гипо- и авитаминоз В1 (бери-бери).

Тиамин применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как:

  • недостаточность кровообращения,
  • миокардит,
  • эндоартериит.

Дополнительный прием тиамина необходим также при применении диуретических препаратов при гипертонии, застойной сердечной недостаточности, т.к. они ускоряют его выведение из организма.

Витамин B1 улучшает функционирование нервной системы и снижает боль при различных неврологических заболеваниях. Показан при:

  • невритах,
  • полиневритах,
  • периферических параличах,
  • астеновегетативном синдроме и др.

В дерматологической практике тиамин применяется при дерматозах неврогенного происхождения; зуде кожи различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе.

Тиамин используется для лечения органических дисфункций мозга, таких так "синдром органического поражения мозга", способствует лучшему функционированию мозга у здоровых людей, повышая способность к обучению и умственные способности в целом. Кроме того, дополнительный прием витамина B1 способствует лечению депрессии, ряда других психических заболеваний. Есть данные о профилактическом эффекте тиамина в отношении болезни Альцгеймера.

Применение витамина B1 показано для лечения заболеваний органов пищеварения:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • хронический гастрит, сопровождающийся нарушениями двигательной и секреторной функций желудка,
  • хронический энтерит с синдромом малабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит),
  • энтероколит,
  • гепатит,
  • хронический панкреатит с секреторной недостаточностью,
  • болезни оперированного желудка,
  • цирроз печени.

Нарушения обмена веществ и болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение), также являются показанием к приему тиамина.

Витамин B1 выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Целесообразно применение тиамина при производственном контакте с сероуглеродом, тетраэтилсвинцом, при работе в горячих цехах.

Дозировки

В лечебных целях применяют тиамина бромид и тиамина хлорид. Оба препарата имеют слабый характерный запах дрожжей.

Препараты применяют внутрь (после еды) и парентерально.

Дозы тиамина бромида обычно применяют в больших дозах, чем тиамина хлорид: 1 мг тиамина хлорида соответствует по активности 1,29 мг тиамина бромида.

Дозы при приеме внутрь тиамина хлорида составляют для взрослых 0,01 г (10 мг) 1-3 раза в день. Детям в возрасте до 3 лет - по 0,005 г (5 мг) через день, 3-8 лет - 3 раза в день через сутки, старше 8 лет - по 0,01 г 1-3 раза в день. Курс лечения - 30 дней.

При нарушениях всасывания в кишечнике и при необходимости быстрого создания высоких концентраций витамина B1 в крови его вводят внутримышечно: взрослым по 0,025-0,05 г тиамина хлорида или 0,03-0,06 г тиамина бромида 1 раз в день; детям - по 0,0125 г тиамина хлорида или по 0,015 г тиамина бромида. Курс лечения - 10-30 инъекций.

Безопасность

Тиамин обычно хорошо переносится. Подкожные инъекции болезненны из-за низкого pH растворов.

В редких случаях (обычно при парентеральном введении) возможны аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке). Наиболее сильные реакции могут наблюдаться при внутривенном введении тиамина.

Аллергические реакции чаще развиваются у женщин в климактерии и лиц, страдающих алкоголизмом.

Витамин B1 противопоказан лицам с лекарственной непереносимостью в анамнезе.

Признаки гипервитаминоза

Передозировка витамина В1 повышает активность ацетилхолина, играющего важную роль в патогенезе аллергии.

Длительное введение чрезмерных доз витамина В1 может привести к дискоординации ферментных систем печени и ее жировой дистрофии, нарушению функции почек.

Взаимодействие

Не рекомендуется одновременное парентеральное введение витамина B1 с пиридоксином (витамином B6 ) и цианокобаламином (витамином В12 ), а также с пенициллином, стрептомицином или никотиновой кислотой.

Сульфаниламиды, а также спиртосодержащие препараты нарушают нормальное всасывание витамина B1 . Антагонистом тиамина является холин.

Антибиотики, лекарства, содержащие серу, оральные контрацептивы, антацидные препараты могут снижать уровень тиамина в организме.

Для перевода тиамина в его активную форму необходим магний.

Витамин B2 (рибофлавин)

6,7-Диметил-9-(D-1-рибитил)-изоаллоксазин

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Взаимодействие

Описание

Рибофлавин разрушается под действием света, плохо растворяется в воде (растворимость повышается при снижении рН) и спирте.

Биологически активной формой рибофлавина является флавинадениндинуклеотид, синтезирующийся в организме человека в почках, печени и других тканях. Другое производное рибофлавина - рибофлавин-5-фосфорная кислота встречается естественном виде в дрожжах. Благодаря им обеспечивается нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме.

Источники

растительные

животные

синтез в организме

Дрожжи, листовые зеленые овощи, крупы (гречневая и овсяная), горох, зародыши и оболочки зерновых культур, хлеб.

Печень, почки, мясо, рыба, сыр, молоко, йогурт, прессованный творог, яичный белок.

Синтезируется микроорганизмами, в т.ч. микрофлорой толстой кишки.

Витамин B2 широко распространен в природе. В организм главным образом поступает с мясными и молочными продуктами.

Действие

Витамин B2 интенсифицирует процессы обмена веществ в организме, участвуя в метаболизме белков, жиров и углеводов.

Рибофлавин необходим для образования красных кровяных телец и антител, для дыхания клеток и роста. Он облегчает поглощение кислорода клетками кожи, ногтей и волос.

Он улучшает состояние органа зрения, принимая, наряду с витамином A, участие в процессах темновой адаптации, снижает усталость глаз и играет большую роль в предотвращении катаракты.

Витамин B2 оказывает положительное воздействие на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Рибофлавин сводит к минимуму негативное воздействие различных токсинов на дыхательные пути.

Рибофлавин необходим для метаболизма триптофана, который превращается в организме в ниацин.

Одним из ценнейших качеств рибофлавина является его способность ускорять в организме превращение пиридоксина - витамина B6 - в его активную форму.

Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность в витамине B2 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

0,5

0,6

0,9

1,0

1,4

1,7

1,8

1,5

1,6

1,4

1,5

1,5

1,3

1,5

1,3

+0,3

+0,5

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

0,4

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,3

1,3

1,3

1,3

1,1

1,1

1,1

1,1

1,1

1,4

1,6

США

0,6

0,5

0,8

1,1

1,2

1,5

1,8

1,7

1,7

1,4

1,3

1,3

1,3

1,3

1,2

1,6

1,8

Потребность в рибофлавине увеличивается при повышенных физических нагрузках, а также при приеме оральных контрацептивов.

Систематическое употребление алкоголя деформирует механизм усвоения витамина B2 , поэтому у лиц, злоупотребляющих алкоголем, потребность в рибофлавине повышена.

Симптомы гиповитаминоза

При пониженном содержании или отсутствии в пище рибофлавина развивается гипорибофлавиноз, а затем ариболфавиноз.

При гиповитаминозе В2 отмечается:

  • снижение аппетита, падение массы тела
  • слабость
  • головная боль, чувство жжения кожи
  • резь в глазах, нарушение сумеречного зрения
  • болезненность в углах рта и на нижней губе

При развитии заболевания:

  • трещины и корочки в углах рта (угловой стоматит)
  • воспаления слизистой ротовой и языка
  • себорейный дерматит носа, губных складок
  • поражения кожи, дерматиты, выпадение волос
  • расстройства пищеварения
  • изменение роговицы, повышение чувствительности к свету, конъюктивит, блефарит
  • головокружения, бессонница, замедленная умственная реакция
  • задержка роста

Дефицит рибофлавина, прежде всего, отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами (ткань мозга). При дефиците частым проявлением может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др.

Недостаток рибофлавина может также приводить к нарушению усвоения железа и ослаблять щитовидную железу.

Показания

Гипо- а арибофлавиноз.

Рибофлавин также назначается при:

  • гемералопии
  • конъюктивитах, иритах, кератитах, язвах роговицы, катаракте
  • длительно незаживающих ранах и язвах
  • хроническом гепатите
  • хроническом колите и энтероколите
  • нарушениях функции кишечника
  • общих нарушениях питания
  • лучевой болезни
  • астении
  • болезни Боткина
  • ревматизме
  • недостаточности кровообращения
  • аддисоновой болезни
  • тиреотоксикозе
  • людям, работающим с промышленными ядами и солями тяжелых металлов.

Дозировки

Витамин B2 применяется перорально (в порошках, таблетках или драже), а также в виде глазных капель и инъекций.

Разовая лечебная доза при приеме внутрь для взрослых составляет 5-10 мг в день, в тяжелых случаях - 10 мг 3 раза в день. Курс лечения - 1-1,5 месяца. Детям назначают по 2-5 мг и до 10 мг в день в зависимости от возраста.

Взаимодействие

Гипотензивные препараты (блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента) усиливают превращение рибофлавина в коферментные формы.

Нейролептики (большие транквилизаторы - аминазин, пропазин, тизерцин, терален, метеразин, фторфеназин) ингибируют метаболизм рибофлавина, в частности, аминазин блокирует превращение рибофлавиан в одну из коферментных форм.

Периферические вазодилататоры блокируют превращение рибофлавина в коферментные формы.

Препараты, регулирующие функцию щитовидной железы (тиреодин), усиливают преобразование рибофлавина в его коферментные формы.

Рибофлавин способствует абсорбции железа, его мобилизации и сохранению.

Также витамин B2 способствует усвоению пиридоксина (витамина B6 ).

Витамин B5 (пантотеновая кислота, пантотенат кальция)

Кальциевая соль D-(+)-пантотеновой кислоты – пантотенат кальция

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Взаимодействие

Описание

Пантотеновая кислота получила свое название от греческого "пантотен", что означает "всюду", из-за чрезвычайно широкого ее распространения.

Пантотеновая кислота, попадая в организм, превращается в пантетин, который входит в состав коэнзима А, который играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования. Коэнзим А - одно из немногих веществ в организме, участвующее в метаболизме и белков, и жиров, и углеводов.

Витамин В5 необходим для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина.

Пантотеновая кислота чувствительна к нагреванию, при термической обработке теряется почти 50% витамина.

Источники

растительные

животные

синтез в организме

Горох, дрожжи, фундук, зеленые листовые овощи, гречневая и овсяная крупы, цветная капуста.

Печень, почки, сердце, цыплята, яичный желток, молоко, икра рыб.

Вырабатывается в значительных количествах кишечной палочкой.

Пантотеновая кислота [D(+),-диокси-,-диметилбутирил--аланин] широко распространена в природе.

Действие

Важнейшим свойством витамин В5 является его способность стимулировать производство гормонов надпочечников - глюкокортикоидов, что делает его мощным средством для лечения таких заболеваний как артрит, колит, аллергия и болезни сердца.

Он играет важную в формировании антител, способствует усвоению других витаминов, а также принимает участие в синтезе нейротрансмиттеров.

Пантотеновая кислота участвует в метаболизме жирных кислот. Она нормализует липидный обмен и активирует окислительно-восстановительные процессы в организме.

Пантотеновая кислота оказывает значительное гиполипидемическое действие, обусловленное, повидимому, ингибированием биосинтеза основных классов липидов, формирующих в печени липопротеины низкой и очень низкой плотности.

Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность в витамине В5 в зависимости от возраста в США (мг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

США

2

3

3-4

3-4

4-5

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

4-7

Потребность в витамине B5 повышается при тяжелых физических нагрузках, а также у кормящих женщин.

Симптомы гиповитаминоза

К дефициту витамина могут привести малое содержание в пище белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, заболевания тонкого кишечника с синдромом малабсорбции, а также длительное применение многих антибиотиков и сульфаниламидов.

Симптомы гиповитаминоза:

  • усталость
  • депрессия
  • расстройство сна
  • повышенную утомляемость
  • головные боли
  • тошнота
  • мышечные боли
  • жжение, покалывание, онемение пальцев ног
  • жгучие, мучительные боли в нижних конечностях, преимущественно по ночам
  • покраснение кожи стоп
  • диспепсические расстройства
  • язвы 12-перстной кишки

При пантотеновой недостаточности снижается сопротивляемость организма к инфекции, часто возникают острые респираторные заболевания.

Показания

Как лекарственное средство применяют кальция пантотенат.

Показаниями к приему являются:

  • различные патологические состояния, связанные с нарушениями обменных процессов
  • полиневриты, невралгии, парестезии
  • экзема
  • бронхиты (острые и хронические), бронхиальная астма
  • аллергические реакции (дерматиты, сенная лихорадка и др.)
  • трофические язвы, ожоги
  • токсикоз беременных
  • гипертиреоз
  • туберкулез
  • недостаточность кровообращения
  • хронические заболевания печени
  • хронический панкреатит
  • заболевания ЖКТ неинфекционной природы (гастродуоденит и др.)
  • гипомоторная дискинезия кишечника

В хирургии пантотенат кальция применяют для устранения атонии кишечника после операций на ЖКТ.

Пантотенат кальция применяется в комплексной терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом.

Витамин В5 показал свою эффективность в больших дозах (до 10 г в сутки) при лечении акне (угревой сыпи).

Дозировки

Пантотенат кальция применяют внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Внутрь взрослым назначают по 0,1-0,2 г 2-4 раза в день; детям от 1 до 3 лет - по 0,005-0,1 г, от 3 до 14 лет - 0,1-0,2 г 2 раза в день. Суточная доза для взрослых - 0,4-0,8 г, для детей - 0,1-0,4 г.

В дерматологии витамин B5 применяют в больших дозах: у взрослых по 1,5 г в сутки, у детей по 0,1-0,3 г 2-3 раза в день.

Безопасность

Пантотенат кальция хорошо переносится. При приеме внутрь возможны диспепсические явления; при внутримышечных инъекциях - болезненность.

Взаимодействие

Пантотенат кальция повышает эффективность сердечных гликозидов.

Уменьшает токсическое действие стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов.

Витамин В5 необходим для нормального поглощения и метаболизма фолиевой кислоты.

Витамин B6 (пиридоксин)

2-Метил-3-окси-4,5-ди-(оксиметил)-пиридина гидрохлорид

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие

Описание

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина (пиридоксин (пиридоксол), пиридоксаль и пиридоксамин), объединяемых общим названием "пиридоксин".

Пиридоксин хорошо растворим в воде, спирте, нерастворим в эфире, жировых растворителях.

Пиридоксин быстро разрушается под воздействием света, однако устойчив к действию кислорода и высоких температур.

Источники

растительные

животные

синтез в организме

Неочищенные зерна злаковых, зеленые листовые овощи, дрожжи, гречневая и пешеничная крупы, рис, бобовые, морковь, авокадо, бананы, грецкие орехи, патока, капуста, кукуруза, горчица полевая, картофель, соя.
Травы: подорожник, люцерна, котовник кошачий, солома овса.

Мясо, рыба, устрицы, молоко, печень трески и крупного рогатого скота, почки, сердце, яичный желток.

Синтезируется микрофлорой кишечника.

Действие

Играет важную роль в обмене веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы, участвует в синтезе нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает в процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщеных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз.

При атеросклерозе витамин В6 улучшает липидный обмен.

Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность в витамине В6 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

0,5

0,6

0,9

1,3

1,6

1,8

2,0

2

2,2

2,2

1,6

1,6

1,8

2

2

+ 0,3

+ 0,5

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

0,2

0,3-0,4

0,7

0,9

1,0

1,2

1,5

1,4

1,4

1,4

1,0

1,2

1,2

1,2

1,2

увелич. дозу

увелич. дозу

США

0,3

0,6

1,0

1,1

1,4

1,7

2,0

2,0

2,0

2,0

1,5

1,6

1,6

1,6

1,6

2,2

2,1

Потребность в пиридоксине повышается при приеме антидепрессантов и оральных контрацептивов, во время стресса и повышенных нагрузок, а также у лиц, употребляющих алкоголь и курильщиков.

Повышенное содержание в пище белков, богатых триптофаном, метионином, цистеином, а также кишечные инфекции также повышают потребность в пиридоксине.

Повышенные дозы витамина В6 необходимы больным СПИДом, гепатитами, лучевой болезнью.

Симптомы гиповитаминоза

Возможные последствия дефицита витамина В6 :

  • судороги, депрессия, раздражительность, заторможенность, повышение уровня тревожности, бессонница
  • дерматит на лице, над бровями, около глаз, иногда на шее и волосистой части головы, сухие дерматиты в области носогубной складки, себорея, глоссит, хейлоз с вертикальными трещинами губ, стоматит
  • снижение аппетита, тошнота и рвота (особенно у беременных)
  • конъюнктивиты, полиневриты верхних и нижних конечностей

Недостаток пиридоксина ведет к снижению такого показателя функционирования иммунной системы, как количество Т-лимфоцитов.

Показания

Показания к применению:

  • В6 -гиповитаминоз
  • токсикоз беременных
  • анемии
  • лейкопении различной этиологии
  • заболевания нервной системы (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтла, радикулиты, невриты, невралгии)
  • болезнь Меньера
  • морская и воздушная болезнь
  • острые и хронические гепатиты

Имеются данные об эффективности пиридоксина при атеросклерозе и сахарном диабете (снижает содержание гликозилированного гемоглобина), кроме того, пиридоксин действует как диуретик, помогая снижать повышенное кровяное давление, таким образом защищая сердечно-сосудистую систему сразу нескольким способами.

В ряде исследований пиридоксин показал свою эффективность при депрессиях: он положительно влияет на выработку норэпинефрина и серотонина.

В дерматологии витамин В6 применяют при следующих заболеваниях:

  • себорееподобные и несеборейные дерматиты
  • опоясывающий лишай
  • нейродерматиты
  • псориаз
  • экссудативные диатезы.

Высокие дозы витамина В6 вошли в протоколы лечения:

  • детского аутизма и энуреза
  • генерализованной тревожности
  • в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами

Пиридоксин включен в протокол лечения "вывода из запоя" и синдрома похмелья.

Дозировки Пиридоксин применяют внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно и внутривенно. Парентерально витамин В6 вводят при нарушениях всасывания в кишечнике, а также в случаях, когда прием внутрь невозможен (например, при рвоте).

Лечебные дозы при приеме внутрь составляют для взрослых 0,02-0,03 г 1-2 раза в день, для детей дозу уменьшают. Курс лечения составляет до 1-2 месяцев.

Парентерально взрослым вводят по 0,05-0,1 г в сутки (в 1-2 приема), детям - по 0,02 г. курс лечения для взрослых составляет 1 месяц, для детей - 2 недели.

Безопасность

В целом пиридоксин хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции (кожные высыпания и др.).

С осторожностью пиридоксин следует назначать:

  • больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока)
  • при тяжелых поражениях печени
  • больным с ишемической болезнью сердца

При парентеральном введении витамин В6 не следует смешивать в одном шприце с цианокобаламином (витамином В12 ) и тиамином (витамином В1 ).

Признаки гипервитаминоза

  • аллергические реакции в виде крапивницы
  • иногда может повышаться кислотность желудочного сока
  • дозы от 200 до 5000 мг и более могут вызвать онемение и ощущение покалывания в области рук и ног, а также потерю чувствительности в этих же областях

Взаимодействие

Комплексообразующие соединения ("комплексоны"), такие, как пеницилламин и купримин, связывают и инактивируют витамин В6 . Кортикостероидные гормоны (гидрокортизон и др.) также могут приводить к вымыванию витамина В6 . При приеме эстрогенсодержащих препаратов возникает сильный дефицит витамина В6 . Прием противосудорожных, а также противотуберкулезных препаратов может приводить к дефициту витамина В6 , однако в данном случае следует с осторожностью принимать пиридоксин, т.к. большие дозы могут нарушить действие препарата.Всасывание и усвоение пиридоксина нарушается при регулярном употреблении спиртосодержащих препаратов. Витамин В6 может уменьшать эффективность средств для лечения болезни Паркинсона.

Витамин B9 (фолиевая кислота, витамин BС )

N-{4'-[(2-амино-4-окси-6-птеридил)-метил]-аминобензоил}-L(+)-глутамииовая кислота

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие
  • Новейшие данные

Описание

К витамину B9 можно отнести группу соединений - фолиевая кислота, фолацин, фолаты.

Витамин B9 - водорастворимый витамин, он хорошо растворяется в воде при щелочных значениях pH. Легко разрушается при кулинарной обработке и на свету.

Источники

Растительные

Животные

Синтез в организме

Бобовые, зеленые листовые овощи, морковь, злаки (ячмень), отруби, гречневая и овсяная крупы, бобовые, дрожжи, орехи, бананы, апельсины, дыня, абрикосы, тыква, дрожжи, финики, грибы, корнеплоды

Печень, говядина, баранина, свинина, курица, яичный желток, молоко, сыр, лосось, тунец

Синтезируется микроорганизмами толстой кишки

Следует помнить, что при тепловой обработке разрушается до 90% фолиевой кислоты, содержащейся в сырой пище. Так, при варке овощей и мяса потери фолиевой кислоты достигают 70-90% при поджаривании мяса - 95% при варке яиц - 50%.

Запасы фолиевой кислоты в организме истощаются при регулярном употреблении алкоголя.

Дополнительный прием бифидобактерий способствует увеличению синтеза фолиевой кислоты в толстом кишечнике.

Действие

Фолиевая кислота обладает акцепторными свойствами по отношению к водороду, и это определяет ее участие в окислительно-восстановительных процессах.

Фолиевая кислота метаболизируется до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся кофактором ферментных систем, принимающих участие в переносе различных углеродных радикалов.

Фолатные коферменты участвуют и биосинтезе пуриновых и пиримидиновых основыний, нуклеиновых кислот, аминокислот, а также увеличивают использование организмом глютаминовой кислоты и тирозина.

Фолиевая кислота принимает активное участие в процессах регуляции функций органов кроветворения, оказывает антианемическое воздействие при макроцитарной анемии. Также положительно влияет на функции кишечника и печени, повышает содержание холина в печени и препятствует ее жировой инфильтрации.

Фолиевая кислота поддерживает иммунную систему, способствую нормальному образованию и функционированию белых кровяных телец.

Фолиевая кислота играет важную роль при беременности. Она регулирует формирование нервных клеток эмбриона, что крайне важно для нормального развития. Ежедневный прием фолиевой кислоты на ранних сроках беременности может предупредить такие дефекты нервного ствола плода, как аненцефалия и расщепление позвоночника (spina bifida) в 75% случаев.

Кроме того, фолиевая кислота предотвращает преждевременные роды, рождение недоношенных детей и преждевременный прорыв околоплодной оболочки. Фоливевая кислота незаменима для снятия послеродовой депрессии, так что ее по праву можно назвать самым главным "женским" витамином.

В высоких дозах фолиевая кислота обладает эстрогеноподобным действием, она может замедлить наступление менопаузы и ослабить ее симптомы, а у девушек-подростков она может корректировать задержку полового развития.

Недостаточность фолиевой кислоты часто встречается у людей, страдающих псориазом. Вместе с витамином B12 фолиевая кислота способствует выравниванию потери пигментации, вызванной витилиго, а также помогает при акне.

Суточная потребность

Таблица. Рекомендуемая суточная потребность в витамине B9 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

40

60

100

200

200

200

200

200

200

200

200

200

200

200

200

200

300

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

50

50

70

100

150

200

200

200

200

200

200

200

200

200

200

^ дозу

^ дозу

США

25

35

50

75

100

150

200

200

200

200

150

180

180

180

180

400

280

Симптомы гиповитаминоза

"Красный язык", анемия, апатия, усталость, бессонница, беспокойство, нарушения пищеварения, поседение, замедление роста, затрудненное дыхание, проблемы с памятью, врожденные дефекты потомства.

Показания

Энтерит, заболевания органов кроветворения, некоторые интоксикации, лучевая болезнь, заболевания печени (хронический гепатит, цирроз), атеросклероз, псориаз.

Фолиевая кислота помогает при депрессиях и повышенной тревожности, а также показана при лечении дисплазии шейки матки.

Дозировки

С лечебной целью фолиевую кислоту назначают взрослым по 5 мг в сутки, детям - в меньших дозах в зависимости от возраста. Курс лечении составляет 20-30 дней.

Безопасность

Длительный прием фолиевой кислоты в больших дозах может вызвать дефицит витамина B12 .

Признаки гипервитаминоза

Большие дозы фолиевой кислоты иногда вызывают у детей диспепсию, повышение возбудимости ЦНС, могут привести к гипертрофии и гиперплазии эпителиальных клеток почек.

Длительное применение больших доз фолиевой кислоты не рекомендуется из-за возможности снижения в крови концентрации витамина В12.

Взаимодействие

Фолиевую кислоту лучше принимать вместе с витаминами B12 и C.

При приеме антигиперлипидемических средств, антиметаболитов, сульфаниламидов, а также спиртосодержащих препаратов нарушается всасывание фолиевой кислоты.

Кортикостероидные гормоны способствуют вымыванию фолиевой кислоты.

Уровень фолиевой кислоты понижается при приеме аспирина в высоких дозах.

Эстрогензаместительная терапия ведет к сильному дефициту фолиевой кислоты.

Нитрофурановые препараты (назначается при инфекциях мочевыводящих путей) нарушают обмен фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты может развиться при применении противоэпилептических препаратов (барбитураты, производные гидантоина), однако одновременный прием больших доз фолиевой кислоты может снижать эффективность этих препаратов.

Дефицит фолиевой кислоты может возникать при приеме противотуберкулезных препаратов.

Новейшие данные

Исследование с целью оценки возможного влияния витамина В12 и фолиевой кислоты на уровень памяти у пожилых людей (популяция долгожителей 90-101 год). Фолиевая кислота оказалась наиболее эффективной по некоторым параметрам объективной оценки качества памяти, скорости мышления.

Витамин B12 (цианокобаламин)

Соa-[a-(5,6-Диметилбензимидазолил)]-Соb-кобамидцианид, или a-(5,6-диметилбензимидазолил)-кобамидцианид

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие

Описание

Витамин B12 - единственный водорастворимый витамин, способный аккумулироваться в организме, - он откладывается в печени, почках, легких и селезенке.

Цианокобаламин - это кристаллический порошок темно-красного цвета без запаха.

Цианокобаламин относительно стабилен на свету и при высоких температурах.

Источники

Растительные

Животные

Синтез в организме

Морская капуста, соя и соевые продукты, дрожжи, хмель

Печень, почки, говядина, домашняя птица, рыба, яйца, молоко, сыр, устрицы, сельдь, макрель

Действие

Активной формой витамина B12 является аденозилкобаламин , или кобаламин.

Цианокобаламин обладает выраженным липотропным действием, он предупреждает жировую инфильтрацию печени, повышает потребление кислорода клетками при острой и хронической гипоксии.

Витамин B12 участвует в процессах трансметилирования, переноса водорода, активирует синтез метионина. Усиливая синтез и способность к накоплению протеина в организме, Цианокобаламин оказывает также анаболическое воздействие.

Повышая фагоцитарную активность лейкоцитов и активизируя деятельность ретикулоэндотелиальной системы, Цианокобаламин усиливает иммунитет. Низкий уровень цианокобаламина вдвое ускоряет развитие заболевания у людей, больных СПИДом.

Также витамин B12 играет важную роль в регуляции функции кроветворных органов: он принимает участие в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот, необходимых для процесса эритропоэзе, активно влияет на накопление в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы.

От обеспеченности цианокобаламином зависит широкий спектр эмоциональных и познавательных способностей. Поддержание оптимального уровня этого витамина способствует предотвращению депрессии, старческого слабоумия и спутанности мышления, помогает сдерживать распад умственной деятельности в результате СПИДа.

Витамин B12 помогает преодолевать бессонницу, а также помогает приспособиться к изменению режима сна и бодрствования, что объясняется участием цианокобаламина в синтезе мелатонина.

Цианокобаламин помогает нормализовать пониженное кровяное давления.

Витамин B12 является одним из веществ, необходимых для здоровья репродуктивных органов мужчин и женщин, так, он способен корректировать снижение содержания сперматозоидов в семенной жидкости.

Суточная потребность

Таблица. Рекомендуемая суточная потребность в витамине B12 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

0,4

0,5

1,0

1,5

2,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

3,0

4,0

4,0

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

0,3

0,4

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

1,5

1,5

1,5

1,2

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

2,0

США

0,3

0,5

0,7

1,0

1,4

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,2

2,1

Потребность в цианокобаламине увеличивается при употреблении алкоголя и курении.

Также дополнительный прием цианокобаламина необходим вегетарианцам, т.к. этот витамин содержится, в основном, в продуктах животного происхождения.

Повышена потребность в витамине B12 у беременных, пожилых людей, больных СПИДом, а также пациентов с хронической диареей.

Симптомы гиповитаминоза

Плохая усвояемость пищи, запор, расширение печени

Хроническая усталость, раздражительность, депрессия, головокружение, звон в ушах, сонливость, головные боли, затрудненное дыхание, расстройства зрения, галлюцинации, потеря памяти.

Пернициозная анемия, неврологические расстройства, иммунодефициты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Даже небольшое снижение содержания цианокобаламина в крови по сравнению с нормой может нанести значительный вред мозгу и нервной системе.

Показания

Применение цианокобаламина показано больным пернициозной анемией, агастрической гиперхромной анемией, при анемиях у беременных, а также при заболеваниях печени и хроническом панкреатите.

Целесообразен прием витамина B12 при лучевой болезни, заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит, радикулит, полиомиелит ДЦП и др.), аллергических заболеваниях (астма, крапивница).

Применение витамина B12 показано у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций.

Дозировки

Для лечения цианокобаламин назначают внутримышечно, подкожно или внутривенно по 0,1-0,2 мг 1 раз в 2 дня.

При приеме внутрь цианокобаламин плохо всасывается, всасывание можно несколько улучшить при одновременном приеме фолиевой кислоты.

Прием цианокобаламина противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе. С осторожностью следует применять цианоокбаламин у больных со стенокардией.

Признаки гипервитаминоза

Побочные явления при передозировке цианоокбаламина:

  • отек легких;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тромбоз периферических сосудов;
  • крапивница;
  • редко - анафилактический шок.

Взаимодействие

Всасыванию цианокобаламина может препятствовать калий. Поскольку цианокобаламин накапливается в организме, при приеме калия короткими курсами опасности не возникает, но длительное применение калия (например, у пациентов, принимающих диуретические препараты) может привести к истощению запасов цианокобаламина.

При приеме антигиперлипидемических средств нарушается всасывание витамина B12 .

Кортикостероидные гормоны, а также нейролептики способствуют вымыванию цианокобаламина.

Дефицит цианокобаламина может возникать при приеме противотуберкулезных препаратов.

Витамин С в больших количествах может повлиять на способность адсорбировать витамин B12 из пищи.

Витамин PP (никотиновая кислота, ниацин; никотинамид (nicotinamidum)

Пиридинкарбоновая-3 кислота;
Амид никотиновой кислоты

  • Описание
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность

Описание

Витамин PP существует в двух формах - никотиновой кислоты и никотиномида.

Источники

Говяжья печень, дрожжи, брокколи, морковь, сыр, кукурузная мука, листья одуванчика, финики, яйца, рыба, молоко, арахис, свинина, картофель, помидоры, проростки пшеницы, продукты из цельных злаков.

Травы, богатые витамином PP: люцерна, корень лопуха, котовник кошачий, кайенский перец, ромашка, песчанка, очанка, семя фенхеля, пажитник сенной, женьшень, хмель, хвощ, коровяк, крапива, овес, петрушка, мята перечная, листья малины, красный клевер, плоды шиповника, шалфей, щавель.

Действие

Активное воздействие витамина PP на обменные процессы обусловлено его вхождением в состав ниацинамидадениндинуклеотида (НАД) и ниацинамидадениндинуклеотида фосфата (НАДФ), являющихся кофакторами ряда ферментов. В частности, ниацинамид входит в состав кодегидраз, являющихся переносчиками водорода к флавопротеиновым ферментам, и тем самым регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме.

Никотиновая кислота

Никотинамид

Ниацин - это единственный витамин, который традиционная медицина считает лекарством. Возможно, что он фактически является самым эффективным "лекарством", нормализующим содержание холестерина в крови, из всех существующих.

Витамин РР - компонент В-комплекса, имеющий решающее значение для выработки энергии и поддержания благополучия на многих уровнях, особенно для здоровья сердца и оптимального кровообращения. Он участвует более чем в полусотне реакций, в ходе которых сахар и жир превращаются в энергию. Он также необходим для обмена аминокислот и участвует в превращении жиров в вещества, именуемые эйкозаноидами, - гормоноподобные агенты, управляющие метаболическими путями нашего организма.

Ниацин - витамин, не знающий равных в контроле холестерина. У людей, уже переживших инфаркт миокарда, ниацин повышает шансы остаться в живых в большей степени, нежели фармацевтические препараты. Таков был вывод исследования под названием "Проект Коронарное лекарство", в котором ниацин сопоставляли с двумя антихолестериновыми препаратами, чтобы определить, что лучше всего сдерживает несмертельный сердечный приступ и надолго продлевает жизнь после инфаркта миокарда. Даже спустя несколько лет после прекращения лечения частота смертных случаев была ниже только среди тех, кто принимал ниацин.

Ниацин одновременно борется с четырьмя главными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Высокий ЛНП-холестерин. Эта "плохая" форма холестерина скапливается на внутренней стороне стенок артерий, ограничивая кровоток и приводя к отвердеванию артерий (атеросклерозу). Добавки ниацина вызывают снижение уровня ЛНП-холестерина.
  • Низкий ЛВП-холестерин. Низкая концентрация "хорошего" холестерина - один из наиболее верных предвестников сердечно-сосудистого заболевания, поскольку ЛВП помогают очистке кровеносной системы от ЛНП.
  • Повышенное содержание липопротеина (а). Клейкий побочный продукт ЛНП - липопротеин (а) - в последние несколько лет стал считаться независимым фактором риска сердечных заболеваний - столь же опасным, как высокое кровяное давление, курение, тучность и общий уровень холестерина. Он способствует закупорке артерий и повышает вероятность образования сгустков крови. Чем выше его уровень, тем больше риск. Ни одно из известных лекарств не оказывает какого-либо воздействия на высокие количества липопротеина (а). Однако ниацин вместе с витамином С снижает связанный с ним риск.

Высокое содержание триглицеридов. Будучи недавно признаны в качестве независимого фактора риска, имеющего чрезвычайно большое значение, эти жиры крови сигнализируют о наличии инсулинового расстройства - диабета типа II - и гипертонии. Лучший способ справиться с высоким содержанием триглицеридов - резко сократить потребление сахара и других углеводов, однако добавки ниацина могут при этом оказывать сильную поддержку, снижая уровень триглицеридов.

Применение никотиномида рекомендовано при лечении следующих патологических состояний:

Диабет. С 1940 года науке известно, что больным диабетом типа I требуются инъекции меньшего количества инсулина, если они регулярно принимают никотинамид. Это вещество также способно в определенной степени предотвращать повреждение поджелудочной железы, приводящее к утрате организмом способности вырабатывать собственный инсулин.

Именно из этих соображений исходили исследователи, когда в профилактических целях давали никотинамид примерно восьмидесяти тысячам детей (от 5 до 7 лет) в Новой Зеландии. Никотинамид сокращал число случаев диабета типа I более чем на 50%.

Остеоартрит. Никотинамид также уменьшает боли и улучшает подвижность суставов при остеоартрите.

Прочие состояния. Подобно ниацину, никотинамид оказывает мягкое седативное действие и полезен при лечении разнообразных эмоциональных и нервно-психических расстройств, включая тревогу, депрессию, снижение внимания, алкоголизм и шизофрению. В больших дозах он действует как антиоксидант и в лабораторных исследованиях на культуре клеток был активен против вируса HIV16.

Суточная потребность

Суточная потребность в никотиновой кислоте (и в никотинамиде) составляет для взрослого человека около 20 мг, при тяжелом физическом труде - около 25 мг, для детей от 6 мес до 1 года - 6 мг; от 1 года до 1,5 лет - 9 мг; от 1,5 до 2 лет - 10 мг; от 3 до 4 лет - 12 мг; от 5 до 6 лет - 13 мг; от 7 до 10 лет - 15 мг; от 11 до 13 лет - 19 мг; для юношей 14-17 лет - 21 мг; для девушек 14-17 лет - 18 мг.

Симптомы гиповитаминоза

Пеллагра, разъедающие язвы, слабоумие, депрессия, понос, головокружение, быстрая утомляемость, головные боли, несварение желудка, бессонница, боль в конечностях, потеря аппетита, пониженное содержание сахара в крови, слабость мышц, трещины на коже и воспаления.

Показания

Никотиновая кислота

Никотинамид

Назначают никотиновую кислоту как специфическое средство для предупреждения и лечения пеллагры. Кроме того, ее применяют при желудочно-кишечных заболеваниях (особенно у больных гастритом с пониженной кислотностью), при заболеваниях печени (острых и хронических гепатитах, циррозах), при спазмах сосудов конечностей, почек, головного мозга (см. Нигексин, Никоверин, Никошпан, Ксантинола никотинат) , при невритах лицевого нерва, при атеросклерозе, длительно не заживающих ранах и язвах, инфекционных и других заболеваниях.

Показания и дозы в основном такие же, как для никотиновой кислоты (пеллагра, гастриты с пониженной кислотностью, хронические колиты, гепатиты, цирроз печени и др.) Как сосудорасширяющее средство никотинамид, однако, не применяют.

Дозировки

Никотинамид

Назначают никотинамид внутрь или парентерально.

Профилактически назначают взрослым по 0,015-0,025 г, детям - по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день.

При пеллагре назначают взрослым внутрь по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день, детям - по 0,01 -0,05 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней, при других заболеваниях - по 0,02-0,05 г взрослым и по 0,005-0,01 г детям 2-3 раза в день.

Внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят по 1-2 мл 1%; 2,5% или 5% раствора 1-2 раза в день.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г (для профилактических целей) и по 0,005 и 0,025 г (для лечебных целей); ампулы по 1 мл 1% раствора, по 1 и 2 мл 2,5% раствора.

Хранение: список Б. В плотно укупоренной таре, предохраняющей от действия света; ампулы - в защищенном от света месте.

Безопасность

Никотиновая кислота

Никотинамид

Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначать никотинамид, за исключением тех случаев, когда кислота никотиновая применяется как сосудорасширяющее средство.

Следует учитывать, что длительное применение больших доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином, или назначать метионин и другие липотропные средства.

Суточные дозы никотинамида практически не вызывают вазомоторных реакций. Аллергические реакции, в связи с отсутствием влияния на мб тучных клеток исключены. Поэтому более предпочтителен в составе комплексов, а аллергические реакции на комплексы с никотинамидом не встречаются, а если и есть, то обусловлены другими компонентами (например, витаминами группы

Витамин C (аскорбиновая кислота)

-Лактон 2,3-дегидро-L-гулоновой кислоты

  • Описание
  • Источники
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Новейшие данные

Описание

Витамин С является водорастворимым витамином. Впервые выделен в 1923-1927 гг. Зильва (S.S. Zilva) из лимонного сока.

Витамин С - мощный антиоксидант. Он играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов. Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует проницаемость капилляров, необходима для кроветворения, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса. Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов. Имеется много теоретических и экспериментальных предпосылок для применения витамина С с целью профилактики раковых заболеваний. Известно, что у онкологических больных из-за истощения его запасов в тканях нередко развиваются симптомы витаминной недостаточности, что требует дополнительного их введения.

Существуют данные, показывающие профилактическую роль витамина С в отношении рака толстой кишки, пищевода, мочевого пузыря и эндометрия (Block G., Epidemiology, 1992, 3(3), 189-191).

Витамин С улучшает способность организма усваивать кальций и железо, выводить токсичные медь, свинец и ртуть.

Важно, что в присутствии адекватного количества витамина С значительно увеличивается устойчивость витаминов В1 , В2 , A, E, пантотеновой и фолиевой кислот. Витамин С предохраняет холестерин липопротеидов низкой плотности от окисления и, соответственно, стенки сосудов от отложения окисленных форм холестерина.

Способность успешно справляться с эмоциональным и физическим бременем стресса в большей степени зависит от витамина С, чем от какого-либо другого витамина. Надпочечники, которые выделяют гормоны, необходимые, чтобы действовать в стрессовых ситуациях, содержат больше аскорбата, чем любая другая часть тела. Витамин С помогает выработке этих стрессовых гормонов и защищает организм от токсинов, образующихся в процессе их метаболизма.

Наш организм не может запасать витамин С, поэтому необходимо постоянно получать его дополнительно. Поскольку он водорастворим и подвержен действию температуры, приготовление пищи с термической обработкой его разрушает.

Источники

Значительное количество аскорбиновой кислоты содержится в продуктах растительного происхождения (цитрусовые, овощи листовые зеленые, дыня, брокколи, брюссельская капуста, цветная и кочанная капуста, черная смородина, болгарский перец, земляника, помидоры, яблоки, абрикосы, персики, хурма, облепиха, шиповник, рябина, печеный картофель в "мундире"). В продуктах животного происхождения - представлена незначительно (печень, надпочечники, почки).

Травы, богатые витамином С: люцерна, коровяк, корень лопуха, песчанка, очанка, семя фенхеля, пажитник сенной, хмель, хвощ, ламинария, мята перечная, крапива, овес, кайенский перец, красный перец, петрушка, сосновые иглы, тысячелистник, подорожник, лист малины, красный клевер, плоды шиповника, шлемник, листья фиалки, щавель.

Содержание витамина С в некоторых пищевых продуктах (в мг на 100 г)

Наименование пищевых продуктов

Количество аскорбиновой кислоты

Наименование пищевых продуктов

Количество аскорбиновой кислоты

Овощи

Фрукты и ягоды

Баклажаны

5

Абрикосы

10

Горошек зеленый консервированный

10

Апельсины

50

Горошек зеленый свежий

25

Арбуз

7

Кабачки

10

Бананы

10

Капуста белокочанная

40

Брусника

15

Капуста квашеная

20

Виноград

4

Капуста цветная

75

Вишня

15

Картофель лежалый

10

Гранат

5

Картофель свежесобранный

25

Груша

8

Лук зеленый

27

Дыня

20

Морковь

8

Земляника садовая

60

Огурцы

15

Клюква

15

Перец зеленый сладкий

125

Крыжовник

40

Перец красный

250

Лимоны

50

Редис

50

Малина

25

Редька

20

Мандарины

30

Репа

20

Персики

10

Салат

15

Слива

8

Томатный сок

15

Смородина красная

40

Томат-паста

25

Смородина черная

250

Томаты красные

35

Черника

5

Хрен

110-200

Шиповник сушеный

До 1500

Чеснок

Следы

Яблоки, антоновка

30

Шпинат

30

Яблоки северных сортов

20

Щавель

60

Яблоки южных сортов

5-10

Молочные продукты

Кумыс

20

Молоко кобылье

25

Молоко козье

3

Молоко коровье

2

Романовский В.Е., Синькова Е.А., Витамины и витаминотерапия. Серия "Медицина для вас". - Ростов н/д: "Феникс", 2000, 320 с.

Помните, что лишь немногие люди и особенно дети едят достаточно фруктов и овощей, которые являются главными пищевыми источниками витамина. Тепловая обработка, хранение и биохимическая переработка приводят к разрушению большей части витамина С, который мы в ином случае могли бы получать из пищи. Еще больше его сгорает в организме под влиянием стресса, курения и других источников повреждения клеток, наподобие дыма и смога. Повсеместно используемые медикаменты, вроде аспирина и противозачаточных таблеток, в огромной степени лишают наш организм тех количеств витамина, которые нам все-таки удалось получить.

Помимо витаминных препаратов для профилактики гиповитаминоза используются плоды шиповника. Плоды шиповника отличаются относительно высоким содержанием аскорбиновой кислоты (не менее 0,2%) и широко применяются в качестве источника витамина С. Используют собранные в период созревания и высушенные плоды разных видов кустарников шиповника. Они содержат, помимо витамина С, витамины К, Р, сахара, органические, в том числе дубильные, и другие вещества. Применяют в виде настоя, экстрактов, сиропов, пилюль, конфет, драже.

Настой из плодов шиповника готовят следующим образом: 10 г (1 столовую ложку) плодов помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в водяной бане (в кипящей воде) 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают. Оставшееся сырье отжимают и доводят объем полученного настоя кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день после еды. Детям дают по 1/3 стакана на прием. Для улучшения вкуса можно к настою прибавить сахар или фруктовый сироп.

Сироп из плодов шиповника готовят из сока плодов различных видов шиповника и экстракта ягод (рябины красной, рябины черноплодной, калины, боярышника, клюквы и др.) с добавлением сахара и аскорбиновой кислоты. Содержит в 1 мл около 4 мг аскорбиновой кислоты, а также витамин Р и другие вещества. Назначают детям (в профилактических целях) по 1/2 чайной или 1 десертной ложке (в зависимости от возраста) 2 - 3 раза в день, запивают водой.

Суточная потребность

Суточная потребность человека в витамине С зависит от ряда причин: возраста, пола, выполняемой работы, состояния беременности или кормления грудью, климатических условий, вредных привычек.

  • Болезни, стрессы, лихорадка и подверженность токсическим воздействиям (таким, как сигаретный дым) увеличивают потребность в витамине С.
  • В условиях жаркого климата и на Крайнем Севере потребность в витамине С повышается на 30-50 процентов. Молодой организм лучше усваивает витамин С, чем пожилой, поэтому у лиц пожилого возраста потребность в витамине С несколько повышается.
  • Доказано, что противозачаточные средства (оральные контрацептивы) понижают уровень витамина С в крови и повышают суточную потребность в нем.

Средневзвешенная норма физиологических потребностей составляет 60-100 мг в день. Обычная терапевтическая доза составляет 500-1500 мг ежедневно.

Рекомендуемая суточная потребность в витамине С

Категория

Возраст (лет)

Витамин С (мг)

Грудные дети

0-0,5

30

0,5-1

35

Дети

1-3

40

4-6

45

7-10

45

Лица мужского пола

11-14

50

15-18

60

19-24

60

25-50

60

51 и старше

60

Лица женского пола

11-14

50

15-18

60

19-24

60

25-50

60

51 и старше

60

В период беременности

70

В период лактации

95

Делите суточную дозу витамина С на несколько частей. Организм быстро расходует витамин С, как только его получит. Намного полезнее поддерживать постоянно высокую концентрацию витамина, чего легко достичь, поделив суммарную дневную дозу на несколько меньших доз, принимаемых в течение дня.

Повышайте и снижайте дозу постепенно. Не шокируйте свой организм внезапным введением большого количества витамина С.

Симптомы гиповитаминоза

По данным руководителя лаборатории витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН проф. В.Б. Спиричева, результаты обследований в разных регионах России, показывают, что подавляющее большинство детей дошкольного и школьного возраста испытывает недостаток необходимых для их нормального роста и развития витаминов.

Особенно неблагополучно обстоит дело с витамином С, недостаток которого был выявлен у 80-90% обследованных детей.

При обследовании детей в больницах Москвы, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и других городов дефицит витамина С обнаруживается у 60-70%.

Глубина этого дефицита нарастает в зимне-весенний период, однако у многих детей недостаточная обеспеченность витаминами сохраняется даже в более благоприятные летние и осенние месяцы.

А ведь недостаточное потребление витаминов заметно снижает активность иммунной системы, повышает частоту и усиливает тяжесть респираторных и желудочно-кишечных заболеваний. По данным отечественных исследователей, недостаток аскорбиновой кислоты у школьников в 2 раза снижает способность лейкоцитов уничтожать попавшие в организм болезнетворные микробы, в результате чего частота острых респираторных заболеваний увеличивается на 26-40%, и наоборот, прием витаминов значительно снижает показатель частоты ОРЗ.

Недостаточность может быть экзогенная (за счет недостатка аскорбиновой кислоты в продуктах питания) и эндогенная (за счет нарушения всасываемости и усвояемости витамина С в организме человека).

При недостаточности поступления витамина в течение длительного времени может развиваться гиповитаминоз. Возможные симптомы дефицита витамина С:

  • кровоточивость десен
  • выпадение зубов
  • легкость возникновения синяков
  • плохое заживление ран
  • вялость
  • потеря волос
  • сухость кожи
  • раздражительность
  • общая болезненность
  • суставная боль
  • ощущения комфорта
  • депрессия.

Сохранность витамина С при кулинарной обработке

Наименование блюд

Сохранность витамина по сравнению с исходным сырьем в %

Капуста вареная с отваром (варка 1 час)

50

Щи, простоявшие на горячей плите при 70-75° 3 часа

20

То же при подкислении

50

Щи, простоявшие на горячей плите при 70-75° 6 часов

10

Щи из кислой капусты (варка 1 час)

50

Капуста тушеная

15

Картофель, жаренный сырым, мелко нарезанным

35

Картофель, варившийся 25-30 минут в кожуре

75

То же, очищенный

60

Картофель очищенный, пролежавший 24 часа в воде при комнатной температуре

80

Картофельное пюре

20

Картофельный суп

50

То же, простоявший на горячей плите при 70-75° 3 часа

30

То же, простоявший 6 часов

следы

Морковь отварная

40

Из книги О.П. Молчановой "Основы рационального питания", Медгиз, 1949.

Показания

  • профилактика и лечение гипо- и авитаминозов
  • обеспечение повышенной потребности в витамине С:
    • в период роста,
    • в период беременности и лактации,
    • при тяжелой физической нагрузке,
    • при переутомлении,
    • в период выздоровления после тяжелого заболевания,
    • в зимний период при повышенном риске развития инфекционных заболеваний
    • при геморрагическом диатезе
    • при кровотечениях (носовых, легочных, маточных и др.)
    • при передозировке антикоагулянтов
    • при инфекционных заболеваниях и интоксикации
    • при нефропатии беременных
    • заболеваниях печени
    • болезни Аддисона
    • при вялозаживающих ранах и переломах костей
    • при дистрофии.

Безопасность

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к аскорбиновой кислоте

Побочные действия

  • аллергическая реакция
  • возможность развития гипервитаминоза при высоких дозировках.

Применение гипердоз витамина С

Л. Поллинг высказывает мнение, что большинство простудных заболеваний может быть предотвращено или ослаблено диетой с использованием аскорбиновой кислоты. Он убежден, что за одно-два десятилетия с помощью аскорбиновой кислоты можно в большей части мира ликвидировать простудные заболевания. Для этого Поллинг рекомендует ежедневный прием аскорбиновой кислоты от 0,25 до 10 г, считая оптимальной дозой по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды. При контакте с больными, утомлении или переохлаждении дозу рекомендуется увеличить. При начале простудного заболевания он рекомендует в первые 4 дня по 4 г аскорбиновой кислоты, следующие 3-4 дня по 3 г, а затем в течение 6-8 дней доза снижается до 2 и 1 г.

По расчетам Л. Поллинга каждый человек должен потреблять в год 0,5 кг аскорбиновой кислоты (около 1,5 г в сутки).

Однако, учитывая возможные передозировки аскорбиновой кислоты, гипотеза Л. Поллинга в настоящее время требует серьезного и длительного изучения.

Признаки гипервитаминоза

Витамин С хорошо переносится даже в высоких дозах.

Однако:

  • При слишком больших дозах приема может развится диарея.
  • Большие дозы могут вызвать гемолиз (разрушение красных кровяных клеток) у людей, страдающих отсутствием специфического фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Поэтому людям с таким нарушением можно принимать повышенные дозы витамина С только под строгим наблюдением врача.
  • Если аскорбиновую кислоту принимать в больших дозах одновременно с аспирином, может возникнуть раздражение желудка, вследствие чего, разовьется язва (аскорбиновая кислота в виде аскорбата кальция имеет нейтральную реакцию и менее агрессивна по отношению к слизистой желудочно-кишечного тракта).
  • При применении витамина С с аспирином следует также помнить, что большие дозы аспирина могут привести к усиленному выделению витамина С через почки и потере его с мочой и, следовательно, через некоторое время к дефициту витамина.
  • Витамин С способствует всасыванию алюминия в кишечнике, и поскольку алюминий в избытке может быть токсичен, не следует принимать дополнительные количества аскорбиновой кислоты и одновременно препараты, которые содержат алюминий (например, Алматель).
  • Большие дозы витамина С (1 г или больше) могут изменить способность усваивать витамин В12 из пищи или из пищевых добавок. Это может привести к дефициту витамина В12 , что опасно. Если вы принимаете высокие дозы витамина С, вам следует периодически просить врача контролировать уровень витамина В12 в крови. Если он понижен, то вам, может быть, необходимо время от времени получать дополнительное количество витамина В12 в виде инъекций.
  • Жевательные конфеты и жевательные резинки с витамином С могут повредить эмаль зубов, следует полоскать рот или чистить зубы после их приема.
  • При беременности не рекомендуется принимать слишком высокие дозы витамина С, поскольку у плода может возникнуть зависимость.
  • Не следует назначать большие дозы больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами и склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете. При длительном применении больших доз аскорбиновой кислоты возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы. В процессе лечения необходимо регулярно контролировать ее функциональную способность. В связи со стимулирующим влиянием аскорбиновой кислоты на образование кортикостероидных гормонов при лечении большими дозами необходимо следить за функцией почек и артериальным давлением.

Комитет экспертов ВОЗ ввел понятие о безусловно допустимой суточной дозе витамина С, которая не превышает 2,5 мг/кг веса тела, и условно допустимой суточной дозе витамина С, которая составляет 7,5 мг/кг (Шилов П.И., Яковлев Т.Н., 1974).

Новейшие данные

При исследовании влияния витамина С на пассивных курильщиков было выявлено, что люди, пребывающие в прокуренных помещениях, испытывают оксидативный стресс, что ускоряет прогрессирование атеросклероза.

Вывод: пассивные курильщики нуждаются в дотации витамина С.

Витамин С убивает раковые клетки

Ученые из Института здравоохранения США в Мэриленде обнаружили, что внутривенные инъекции витамина С в форме аскорбата убивают раковые клетки. Данное открытие противоречит проводившимся ранее исследованиям, результаты которых давали медикам повод утверждать, что витамин С не эффективен при борьбе с раком. Однако американские специалисты утверждают, что в ходе прежних экспериментов изучалось воздействие малых доз витамина, принимаемых перорально.

Новые исследования проводились под руководством профессора Марка Ливайна, сообщает BBC News со ссылкой на http://www.pnas.org/. Он и его коллеги смоделировали в лабораторных условиях внутривенное вливание больших доз витамина C на девяти раковых и четырех нормальных клетках. В результате эксперимента у пяти раковых клеток выживаемость снизилась на 50%, при том что на нормальные клетки процедура никак не повлияла. Тщательное изучение клеток опухоли лимфатической ткани, наиболее чувствительных к аскорбату, показало, что витамин С их убил полностью. Эффективная доза витамина С равнялась приблизительно четырем миллимолям - гораздо более высокая концентрация, чем при оральном приеме витамина.

Лекари, практикующие нетрадиционную медицину, уже взяли на вооружение открытие американских ученых и пытаются избавить пациентов от раковых опухолей с помощью внутривенных вливаний больших доз аскорбата, сообщает BBC News. Однако Марк Ливайн говорит, что требуется еще доказать безопасность этого способа лечения, прежде чем использовать его на раковых больных.

Медики из британской организации Cancer Research UK, невзирая на открытие ученых Института здравоохранения США, продолжают придерживаться мнения, что витамин С в борьбе с раком не помощник. Чтобы доказать обратное, требуется провести еще целый ряд исследований. Снизить же риск возникновения раковой опухоли, по словам специалистов, может сбалансированная диета, богатая свежими овощами и фруктами.






Витамин A (ретинол)

транс-9,13-Диметил-7-(1,1,5-триметилциклогексен-5-ил-6)-нонатетраен-7,9,11,13-ол

  • Описание
  • Единицы измерения
  • Источники
  • Действие
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки
  • Безопасность
  • Признаки гипервитаминоза
  • Взаимодействие
  • Новейшие данные

Описание

Витамин А является жирорастворимым витамином и включает ряд близких по структуре соединений:

  • ретинол (витамин А-спирт, витамин А1 , аксерофтол);
  • дегидроретинол (витамин А2 );
  • ретиналь (ретинен, витамин А-альдегид);
  • ретинолевая кислота (витамин А-кислота);
  • эфиры этих веществ и их пространственные изомеры.

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды. Каротиноиды содержатся в растениях, некоторых грибах и водорослях и при попадании в организм способны превращаться в витамин А. К ним относятся ,  и -каротин, лютеин, ликопен, зеаксантин. Всего известно порядка пятисот каротиноидов.

Наиболее известным каротиноидом является -каротин. Он является провитамином витамина А (в печени он превращается в витамин А в результате окислительного расщепления).

1 ЭР (эквивалент ретинола) = 1 мкг ретинола = 6 мкг -каротина. 1 мкг = 3,33 МЕ (Международные единицы)

Единицы измерения

Активность витамина A измеряется в единицах, именуемых эквивалентами ретинола.

1 ЭР (эквивалент ретинола)

1 мкг ретинола

6 мкг -каротина

12 мкг других каротиноидов провитамина A

3,33 МЕ активности витамина A у ретинола

10 МЕ активности витамина A у -каротина

Источники

растительные

животные

синтез в организме

Зеленые и желтые овощи (морковь, тыква сладкий перец, шпинат, брокколи, зеленый лук, зелень петрушки), бобовые (соя, горох), персики, абрикосы, яблоки, виноград, арбуз, дыня, шиповник, облепиха, черешня; травы (люцерна, листья бурачника, корень лопуха, кайенский перец, фенхель, хмель, хвощ, ламинария, лимонник, коровяк, крапива, овес, петрушка, мята перечная, подорожник, листья малины, клевер, плоды шиповника, шалфей, толокнянка, листья фиалки, щавель).

Рыбий жир, печень (особенно говяжья), икра, молоко, сливочное масло, маргарин, сметана, творог, сыр, яичный желток

Образуется в результате окислительного расщепления -каротина

Лучшие источники витамина А - рыбий жир и печень, следующими в ряду стоят сливочное масло, яичные желтки, сливки и цельное молоко. Зерновые продукты и снятое молоко, даже с добавками витамина, являются неудовлетворительными источниками, равно как и говядина, где витамин А содержится в ничтожных количествах.

Исследования последних лет показали, что ни один из растительных или животных продуктов не может восполнить дефицит витамина А, поэтому необходим не обходим его дополнительный прием.

Действие

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения.

Издавна известно благотворное влияние витамина А на зрение: еще в древности вареная печень - один из основных источников витамина А - использовалась как средство от ночной слепоты. Он имеет огромное значение для фоторецепции, обеспечивает нормальную деятельность зрительного анализатора, участвует в синтезе зрительного пигмента сетчатки и восприятии глазом света.

Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы и является неотъемлемой частью процесса борьбы с инфекцией. Применение ретинола повышает барьерную функцию слизистых оболочек, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и других факторов неспецифического иммунитета. Витамин А защищает от простуд, гриппа и инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевых путей. Наличие в крови витамина А является одним из главных факторов, ответственных за то, что дети в более развитых странах гораздо легче переносят такие инфекционные заболевания как корь, ветряная оспа, тогда как в странах с низким уровнем жизни намного выше смертность от этих "безобидных" вирусных инфекций. Обеспеченность витамином А продлевает жизнь даже больным СПИДом.

Ретинол необходим для поддержания и восстановления эпителиальных тканей, из которых состоят кожа и слизистые покровы. Не зря практически во всех современных косметических средствах содержатся ретиноиды - его синтетические аналоги. Действительно, витамин А применяется при лечении практически всех заболеваний кожи (акне, прыщи, псориаз и т.д.). При повреждениях кожи (раны, солнечные ожоги) витамин А ускоряет процессы заживления, а также стимулирует синтез коллагена, улучшает качество вновь образующейся ткани и снижает опасность инфекций.

Ввиду своей тесной связи со слизистыми оболочками и эпителиальными клетками витамин А благотворно влияет на функционирование легких, а также является стоящим дополнением при лечении некоторых болезней желудочно-кишечного тракта (язвы, колиты).

Ретинол необходим для нормального эмбрионального развития, питания зародыша и уменьшения риска таких осложнений беременности, как малый вес новорожденного.

Витамин А принимает участие в синтезе стероидных гормонов (включая прогестерон), сперматогенезе, является антагонистом тироксина - гормона щитовидной железы.

Как витамин А, так и -каротин, будучи мощными антиоксидантами, являются средствами профилактики и лечения раковых заболеваний, в частности, препятствуя повторному появлению опухоли после операций.

"И витамин А, и -каротин защищают мембраны клеток мозг от разрушительного действия свободных радикалов, при этом -каротин нейтрализует самые опасные виды свободных радикалов: радикалы полиненасыщенных кислот и радикалы кислорода."

Антиоксидантное действие -каротина играет важную роль в предотвращении заболеваний сердца и артерий, он обладает защитным действием у больных стенокардией, а также повышает содержание в крови "полезного" холестерина (ЛПВП).

Лютеин и зеаксентин - главные каротиноиды, защищающие наши глаза: они способствуют предупреждению катаракты, а также снижают риск дегенерации желтого пятна (важнейшего органа зрения), которая в каждом третье м случае является причиной слепоты.

Еще один каротиноид - ликопин (содержится в остовном в помидорах) защищает от атеросклероза, предотвращая окисление и накопление на стенках артерий холестерина низкой плотности. Кроме того, это самый "сильный" каротиноид в отношении защиты от рака, особенно рака молочной железы, эндометрия и простаты.

Суточная потребность

Среднему взрослому человеку следует ежедневно потреблять около 3300 МЕ витамина А. При заболеваниях, связанных с недостаточностью ретинола, дозировка может быть увеличена до 10000 МЕ в день.

Таблица. Рекомендуемая суточная потребность в витамине А в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

11-14

15-18

19-59

60-74

> 75

бере-
менные

кор-
мящие

Россия

400

400

450

500

700

1000

1000

1000

1000

1000

800

800

800

800

800

200

400

Грудные дети

Дети

Мужчины

Женщины

Возраст

0-1/2

1/2-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

11-14

15-18

19-24

25-50

> 51

бере-
менные

кор-
мящие

Велико-
британия

350

350

400

400

500

600

700

700

700

700

600

600

600

600

600

700

950

США

375

375

400

500

700

1000

1000

1000

1000

1000

800

800

800

800

800

800

1200

Потребность в витамине А может значительно меняться в зависимости от климатических условий: холодный климат не влияет на потребность и обмен витамина А, но при повышении температуры окружающей среды и увеличении времени пребывания на солнце (например, во время летнего отдыха на юге) потребность в витамине А резко возрастает.

Также уменьшаются запасы витамина А в печени, и, соответственно, возрастает потребность при воздействии рентгеновских лучей.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, потребность в витамине А снижается (Multivitamin supplementation in oral contraceptive users. Mooij PN et al. Contraception 1991 Sep;44(3):277-88).

Симптомы гиповитаминоза

Дефицит витамина А определяется как содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,35 мкмоль/л. Однако, даже при уровне в плазме 0,70-1,22 мкмоль/л может наблюдаться значительное снижение содержания витамина А в печени, где он накапливается. Уровень витамина А в плазме начинает снижаться тогда, когда его концентрация в печени падает до 0,7 мкмоль/г ткани.

Причины возникновения гиповитаминоза А:

  • недостаточное содержание витамина А в пище, особенно в зимне-весенний период;
  • несбалансированное питание (длительный дефицит полноценных белков нарушает усвоение витамина А);
  • ограничение потребления жиров (витамин А является жирорастворимым);
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • заболевания поджелудочной железы, кишечника;
  • значительные резекции тонкой кишки, синдром малабсорбции;
  • недостаточное потребление витамина Е (витамин Е, являясь антиоксидантом, препятствует окислению витамина А).

Клинически значимые диагностические симптомы недостаточности витамина А в организме

  • Раннее старение кожи с образованием морщин
  • Перхоть
  • Повышенная болевая и температурная чувствительность
  • Повышенная чувствительность зубной эмали
  • Слезящиеся на холоде глаза
  • Скопление корок и слизи в углах глаз, ощущение "песка" в глазах, покраснение век
  • Ослабленная эрекция, ускоренная эякуляция, слабость сфинктера мочевого пузыря и др.

Самым известным симптомом гиповитаминоза А является так называемая "куриная слепота" (ночная слепота или гемералопия) - резкое ухудшение зрения при пониженной освещенности. Дефицит витамина А ведет к изменениям практически во всех органам и системах организма:

  • помутнение роговицы, ксерофтальмия (сухость слизистой оболочки глаз), слезящиеся глаза на холоде, скопление корок и слизи в углах глаз, ощущение "песка" в глазах, покраснение век, ксантелазма век;
  • сухость кожи, раннее старение кожи с образованием морщин, себоррейный дерматит, акне, предраковые заболевания и рак кожи;
  • сухость волос, перхоть;
  • гиперестезия зубной эмали;
  • атрофический гастрит, колит, холелитиаз, диарея, кишечные инфекции, рак поджелудочной железы, кисты печени;
  • слабость сфинктера мочевого пузыря, эректильная дисфункция, снижение либидо;
  • эрозия шейки матки, эндоцервицит, полипы, аденоматоз, лейкоплакии;
  • мастопатия, рак молочных желез;
  • респираторные инфекции, синуситы, пневмонии, частые простуды; хронический бронхит, бронхоэктазы, рак легких;
  • анемия;
  • клеточный иммунодефицит;
  • нарушения развития, замедленный рост;
  • повышенная болевая и температурная чувствительность;
  • бессонница; истощение.

Показания

Витамин А назначают:

  • при различных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (молочница, себорейная экзема и другие проявления аллергодерматозов);
  • при заболеваниях глаз (конъюнктивит, кератит); ежедневный прием ретинола улучшает адаптацию к темноте;
  • для активации процессов заживления и регенерации при лечении ожогов, ран, переломов;

Ретинол входит в состав комплексной терапии при лечении:

  • острой и хронической пневмонии,
  • острых и хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Целесообразно применение витамина А при железодефицитной анемии, т.к. существует зависимость между содержанием в плазме ретинола и концентрацией железа в сыворотке крови.

Дозировки

Препараты витамина А назначают внутрь, внутримышечно и наружно (местно).

Витамин А применяют в профилактических и лечебных дозах. Профилактические дозы устанавливают исходя из суточной потребности организма человека в витаминах. Применение витамина А в лечебных целях должно проводиться строго под контролем врача.

Лечебные дозы витамина А при авитаминозах легкой и средней тяжести составляют для взрослых 33 000 ME (0,01 г) в сутки; детям - 1000-5000 ME в сутки. При заболеваниях кожи взрослым - 50000-100000 ME, детям - 5000-10000 ME в сутки.

Разовые дозы витамина А не должны превышать 50000 ME для взрослых и 5000 ME для детей, суточные - 100000 ME для взрослых и 20000 ME для детей.

Профилактическая суточная доза витамина А для взрослого человека составляет 3300 МЕ.

При беременности не рекомендуется принимать более 6000 ME витамина А в день, т.к. в больших дозах он оказывает тератогенный эффект, т.е. может приводить к врожденным уродствам у детей. Токсический эффект наблюдается при дозировках свыше 25000 МЕ в сутки. Беременным нельзя употреблять рыбий жир.

При планировании беременности также необходимо учитывать, что ретинол накапливается в организме, и в случае, если у женщины проводилось лечение высокими дозами витамина А, то беременность лучше планировать не ранее, чем через 6 месяцев после окончания приема ретинола.

Детям нельзя принимать более 18000 ME витамина А в день в течение месяца.

Безопасность

С осторожностью витамин А должен назначаться пациентам с аллергическими заболеваниями, т.к. наличие астматических проявлений в отдельных случаях может повышать уровень каротина и ретинола в сыворотке крови.

При гипотиреозе следует избегать приема -каротина, поскольку организм не сможет преобразовать его в витамин А.

Признаки гипервитаминоза

При передозировке витамина А могут наблюдаться боли в животе; задержки менструаций; увеличение печени и селезенки; желудочно-кишечные расстройства; выпадение волос; зуд; суставные боли; тошнота; рвота; мелкие трещины на губах и в уголках рта.

При хроническом гипервитаминозе А наблюдается:

  • сухость и пигментация кожи, выпадение волос, ломкость ногтей,
  • боли в области суставов и костей, диффузное утолщение костей,
  • увеличение печени и селезенки, диспепсические явления.

Взаимодействие

При длительном применении витамина А необходимо одновременно принимать витамин Е, т.к. его недостаток препятствует усвоению витамина А.

Превращению витамина А в его активную форму способствует цинк, поэтому дефицит цинка приводит к нарушению усвоения витамина А.

Есть данные об отрицательном взаимодействии каротина с алкоголем: при их комбинации возможно повреждение печени в большей степени, чем при приеме только алкоголя, это необходимо применять во внимание при частом и значительном употреблении спиртосодержащих препаратов.

При приеме препаратов, понижающих уровень холестерина, нужно принимать во внимание, что они могут нарушать всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому прием витамина А должен осуществляться в разное время с гиперлипидемическими средствами.

Витамин А не должен назначаться одновременно с ретиноидами, т.к. их комбинация является токсичной.

При приеме слабительных средств минерального происхождения нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, в т.ч. витамина А.

Новейшие данные

Есть данные, что витамин А способствует поддержанию постоянного уровня сахара в крови, помогая организму более эффективно использовать инсулин. Если эти данные подтвердятся, использование ретинола станет первым шагом к победе над резистентностью к инсулину и такими заболеваниями как диабет I и II типа, гипертония, гипогликемия и ожирение.

Витамин E (токоферола ацетат)

6-Ацетокси-2-метил-2-(4,8,12-триметилтридецил)-хроман

Описание

Токоферол объединяет ряд ненасыщенных спиртов-токоферолов, из которых наиболее активным является альфа-токоферол.

Впервые выявили роль витамина Е в репродуктивном процессе в 1920 г. У белой крысы, обычно очень плодовитой, было отмечено прекращение размножения при длительной молочной диете (снятое молоко) с развитием авитаминоза Е.

В 1922 г. Эванс и Бишоп установили, что при нормальных овуляции и зачатии, у беременных самок крыс происходила гибель плода при исключении из рациона жирорастворимого пищевого фактора, имеющегося в зеленых листьях и зародышах зерна. Авитаминоз Е у самцов крыс вызывал изменения семянного эпителия.

В 1936 году получены первые препараты витамина Е путем экстракции из масел ростков зерна.

Синтез витамина Е осуществлен в 1938 г. Каррером.

При дальнейших исследованиях выявилось, что роль витамина Е не ограничивается только контролем за репродуктивной функцией (В.Е. Романовский, Е.А. Синькова "Витамины и витаминотерапия").

Витамин Е также улучшает циркуляцию крови, необходим для регенерации тканей, полезен при предменструальном синдроме и лечении фиброзных заболевания груди. Он обеспечивает нормальную свертываемость крови и заживление; снижает возможность образования шрамов от некоторых ран; снижает кровяное давление; способствует предупреждению катаракт; улучшает атлетические достижения; снимает судороги ног; поддерживает здоровье нервов и мускулов; укрепляя стенки капилляров; предотвращает анемию.

В качестве антиоксиданта витамин Е защищает клетки от повреждения, замедляя окисление липидов (жиров) и формирование свободных радикалов. Он защищает другие растворимые жирами витамины от разрушения кислородом, способствует усвоению витамина А и защищает его от кислорода. Витамин Е замедляет старение, может предотвращать появление старческой пигментации.

Витамин Е участвует также в формировании коллагеновых и эластичных волокон межклеточного вещества. Токоферол предотвращает повышенную свертываемость крови, благоприятно влияет на периферическое кровообращение, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, образовании гонадотропинов, развитии плаценты.

В 1997 году была показана способность витамина Е облегчать болезнь Альцгеймера и диабет, а также улучшать иммунную функцию организма.

О благотворном действии витамина Е при опустошающей мозг болезни Альцгеймера, которую до этого считали совершенно не поддающейся лечению, сообщал престижный Медицинский Журнал Новой Англии; эта новость также широко освещалась в прессе. Ежедневные дозы порядка 2000 межд. ед. витамина Е в заметной степени препятствовали развитию.

Однако следует помнить, что витамин E играет профилактическую роль - он не может восстановить уже имеющееся повреждение. Участники некоторых исследований, в которых не было обнаружено какой-либо противораковой эффективности витамина Е, на протяжении многих лет курили или безответственно относились к здоровому питанию. Ни лекарство, ни витамин не способны обратить вспять разрушение тканей, вызванные десятилетиями нездорового образа жизни. К примеру, ежедневный прием 400 межд. ед. витамина Е может предотвращать превращение нитритов (определенных веществ, присутствующих в копченых и маринованных продуктах) в канцерогенные нитрозамины; однако он не приведет к обратной реакции превращения нитрозаминов в нитриты.

Вдобавок к этому эффективность витамина Е повышается в присутствии других питательных веществ-антиоксидантов. Его противораковое защитное действие особенно заметно повышает витамин С.

Итак, основные функции, которые выполняет в организме витамин Е, можно сформулировать следующим образом:

  • защищает клеточные структуры от разрушения свободными радикалами (действует как антиоксидант);
  • участвует в биосинтезе гема;
  • препятствует тромбообразованию;
  • участвует в синтезе гормонов;
  • поддерживает иммунитет;
  • обладает антиканцерогенным эффектом;
  • обеспечивает нормальное функционирование мускулатуры.

Единицы измерения

Количество витамина E обычно измеряется в международных единицах (МЕ).

1 МЕ

0,67 мг -токоферола

1 мг -токоферола ацетата

1,49 МЕ

1 мг -токоферола

1,49 мг -токоферола ацетата

Для обозначения профилактических доз витамина также используется термин «эквиваленты токоферола» или ЭТ (TE)

1 мг TE

1 мг -токоферола

0,5 мг TE

1 мг -токоферола

0,1 мг TE

1 мг -токоферола

0,3 мг TE

1 мг -токотриенола

Источники

Растительные масла: подсолнечное, хлопковое, кукурузное; семечки яблок, орехи (миндаль, арахис), турнепс, зеленые листовые овощи, злаковые, бобовые, яичный желток, печень, молоко, овсянка, соя, пшеница и ее проростки.

Травы, богатые витамином Е: одуванчик, люцерна, льняное семя, крапива, овес, лист малины, плоды шиповника.

Содержание токоферолов (в мг на 100 г) в растительных маслах и некоторых пищевых продуктах (R.H. Bunnell, 1965; W.H. Senrell, 1972)

Название продукта

Общее содержание токоферолов

Содержание a-токоферола

Масла:

из пшеничных зародышей

100-400

84,8-209,3

Подсолнечное

40-70

23-46

Хлопковое

50-100

10-54

Кукурузное

40-80

14,7-23,6

Соевое

50-160

6,4-24,2

Оливковое

4,5-7

3,0-7,2

Масло сливочное

1,0

1,0

Печень говяжья

1,62

0,63

Горох свежий

1,73

0,55

Сало свиное

0,59

0,53

Фасоль сухая

1,68

0,47

Говядина

0,63

0,37

Яблоки свежие

0,51

0,31

Хлеб белый

0,23

0,10

Молоко цельное

0,093

0,036

Суточная потребность

Категория

Возраст (лет)

Витамин Е (МЕ)

Грудные дети

0-0.5

3

0.5-1

4

Дети

1-3

6

4-6

7

7-10

7

Лица мужского пола

11-14

10

15-18

10

19-24

10

25-50

10

51 и старше

10

Лица женского пола

11-14

8

15-18

8

19-24

8

25-50

8

51 и старше

8

в период беременности

10

в период лактации

12

Или можно воспользоваться формулой:

Суточная потребность = дети до 1 года жизни - 0,5 мг/кг (обычно полностью получают с молоком матери), взрослые - 0,3 мг/кг.

Фактором, повышающим потребность организма человека в витамине Е, является повышенное потребление с пищей полиненасыщенных жирных кислот.

Симптомы гиповитаминоза

Первым и наиболее ранним признаком, проявляющимся довольно быстро при недостаточном поступлении с пищей витамина Е и избыточном поступлении ненасыщенных жирных кислот, является мышечная дистрофия. Дистрофия скелетных мышц считается наиболее универсальным проявлением авитаминоза Е. Наиболее тяжелые поражения отмечаются в диафрагме. Мышечные волокна подвергаются распаду, а в некротизированных волокнах откладываются соли кальция.

В печени при авитаминозе Е описаны некрозы, жировая дистрофия, расширение синусоидов, уменьшение содержания гликогена.

Недостаточность также может провоцировать сокращение длительности жизни красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследования на животных доказывают, что при дефиците витамина Е могут также страдать сердечная мышца и репродуктивные функции организма.

Показания

  • гиповитаминоз,
  • высокая физическая нагрузка,
  • нарушение менструального цикла,
  • угроза прерывания беременности,
  • климактерические вегетативные нарушения,
  • нарушение функции половых желез у мужчин,
  • неврастения при переутомлении,
  • астенический синдром,
  • амиотрофический боковой синдром,
  • первичная мышечная дистрофия,
  • посттравматическая вторичная миопатия,
  • заболевания связочного аппарата и мышц,
  • дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов,
  • дерматомиозиты,
  • некоторые дерматозы,
  • псориаз,
  • в период реконвалесценсии при заболеваниях, протекающих с лихорадкой,
  • в герантологии (пожилой возраст),
  • спазм периферических сосудов,
  • при эпилепсии (для повышения эффективности противосудорожных средств),
  • в комплексном лечении при многих заболеваниях (как антиоксидант).

В педиатрии применяется:

  • при гипотрофии,
  • при склеродермии и других заболеваниях.

Хранение

Все препараты токоферола хранят в хорошо упакованной посуде и защищенном от света месте, чтобы солнечные лучи не разрушали витамин Е.

Витамин Е преимущественно используется в комплексном лечении при различных заболеваниях.

Токоферол ацетат входит в состав комбинированных (поливитаминных) препаратов: Аевит, Ундевит, современного французского поливитаминного препарата Алвитил и др. комлексов.

Безопасность

Дополнительный прием токоферола может вызвать увеличение кровяного давления и сывороточных триглицеридов и может уменьшить потребность в инсулине у инсулинзависимых диабетиков. Поэтому важно регулярно контролировать сахар в крови, если пациент с диабетом начинает принимать витамин Е, потому что, возможно, ему потребуется уменьшить обычную инсулиновую дозу. Также важно, начиная дополнительно принимать этот витамин, увеличивать дозы постепенно, начиная с небольших.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к препарату.

Побочные действия:

  • аллергические реакции,
  • при приеме больших доз возможны диарея и боли в эпигастральной области.

Особые указания

Следует с осторожностью применять:

  • при тяжелом кардиосклерозе,
  • при инфаркте миокарда,
  • при повышенном риске развития тромбоэмболии.

Признаки гипервитаминоза

Витамин Е относительно нетоксичен. Обзор более 10 тысяч случаев дополнительного приема витамина Е в высоких дозах (от 200 до 3000 МЕ в день) в течение нескольких лет показал, что каких-либо серьезных побочных эффектов не было. При высоких дозах может развиться проходящая тошнота, метеоризм, диарея, может подниматься кровяное давление.

Витамин К (синтетический фитоменадион)

  • Описание
  • Источники
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Показания
  • Дозировки

Описание

Витамин К является жирорастворимым витамином, запасаемым в небольших количествах в печени, он разрушается на свету и в щелочных растворах.

Впервые было высказано предположение о наличии фактора, влияющего на свертываемость крови, в 1929 г. Датский биохимик Хенрик Дам (Henrik Dam) выделил жирорастворимый витамин, который в 1935 г. назвали витамином К (koagulations vitamin) из-за его роли в свертываемости крови. За эту работу ему в 1943 г. была присуждена Нобелевская премия.

Можно сказать, что витамин К - противогеморрагический витамин, или коагуляционный.

Витамин К также играет важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивает синтез остеокальцина - белка костной такни, на котором кристаллизуется кальций. Он способствует предупреждению остеопороза, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме.

В организм витамин К поступает в основном с пищей, частично образуется микроорганизмами кишечника. Всасывание витамина, поступающего с пищей, происходит при участии желчи.

По биологической активности синтетический препарат сохраняет свойства природного витамина К1 .

Под общим названием витамин К объединяется большая группа близких по своему химическому составу и действию на организм веществ (от витамина К1 до К7 ).

Из этой группы наибольший интерес представляют две главные формы витамина К, существующие в природе: витамин К1 и витамин К2 .

Витамин К1 - вещество, которое синтезируется в растениях и содержится в листьях.

Витамин К2 - вещество, которое преимущественно синтезируется в организме человека микроорганизмами (сапрофитными бактериями) в тонком отделе кишечника, а также клетками печени животных. Витамин К можно обнаружить во всех тканях животных.

По химической природе обе разновидности природного витамина К являются нафтохинонами. Витамин К1 является 2-метил-3-фнтил-1,4-нафтохиноном, витамин К2 - 2-метил-3-дифарнезил-1,4-нафтохиноном.

Источники

Наиболее богаты витамином К1 зеленые листовые овощи, которые дают от 50 до 800 мкг витамина K на 100 г пищи. Также витамин К содержат:

  • зеленые томаты,
  • плоды шиповника.
  • листья шпината,
  • капуста (брюссельская и цветная),
  • крапива,
  • хвоя,
  • овес,
  • соя,
  • рожь,
  • пшеница.

Травы, богатые витамином К: люцерна, зеленый чай, ламинария, крапива, овес и пастушья сумка.

Значительно меньше содержится витамина К в корнеплодах и фруктах.

Из пищевых продуктов наиболее богатое содержание этого витамина в печени свиньи, яйцах.

Витамин К синтезируется также микрофлорой в кишечнике человека. Следует помнить, что несмотря на то, что витамин К находится в широком спектре овощной пищи, тем не менее, поскольку витамин является жирорастворимым, для того, чтобы его усвоение осуществлялось нормально (неважно, является ли он продуктом деятельности бактерий или получен с пищей), в кишечнике должно быть немного жира.

Суточная потребность

Потребность в витамине К, то есть то количество, которое необходимо для предотвращения дефицита в нормальных условиях, 1 мкг на килограмм веса тела в день. При весе 60 кг человеку требуется 60 мкг витамина К в день. Типичный рацион содержит от 300 до 500 мкг витамина К в день. Дефицит витамина - явление редкое, за исключением тех случаев, когда питание резко ограничено или когда взаимодействия с лекарствами влияют на усвояемость витамина. Даже без пищевых источников нормально функционирующая популяция бактерий кишечника может привести достаточно витамина К.

Новорожденные на естественном вскармливании рискуют приобрести дефицит витамина К, поскольку женское молоко содержит недостаточное количество витамина, а кишечная флора у них еще недостаточно разрослась, чтобы его производить в необходимых количествах.

Потребность в витамине К у новорожденных составляет в первые дни жизни 10-12 мкг.

Современные смеси содержат около 4 мкг витамина К на 100 калорий, чего при нормальных обстоятельствах будет вполне достаточно для обеспечения потребностей организма.

Категория

Возраст (лет)

Витамин К (мкг)

Грудные дети

0-0.5

5

0.5-1

10

Дети

1-3

15

4-6

20

7-10

30

Лица мужского пола

11-14

45

15-18

65

19-24

70

25-50

80

51 и старше

80

Лица женского пола

11-14

45

15-18

55

19-24

60

25-50

65

51 и старше

65

в период беременности

65

в период лактации

65

Особые указания

Антибиотики повышают необходимую норму приема витамина К в добавках. Прием антибиотиков убивающих бактерии влияет на процесс его синтеза кишечными бактериями. Антибиотики влияют и на усвоение витамина К.

В последний триместр беременности принимать большие дозы синтетического витамина К не рекомендуется, поскольку это может привести к токсическим реакциям новорожденного.

Сверхбольшие дозы витамина К могут накапливаться в организме и вызывать покраснение и потоотделение.

Симптомы гиповитаминоза

Дефицит витаминов группы К в организме приводит к развитию геморрагического синдрома.

У новорожденных недостаточность витамина К проявляется кровотечениями изо рта, носа, пупка, мочевых путей. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, кровавая рвота, жидкий, дегтеобразный кал, внутрикожные и подкожные.

У взрослых проявления зависят от тяжести витаминной недостаточности и проявляются внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, кровоточивостью десен, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.

Ранним признаком гиповитаминоза К является пониженное содержание протромбина в крови (гипопротромбинемия). При снижении содержания протромбина до 35% наступает опасность кровоизлияния при травмах; при снижении содержания протромбина до 15-20 % могут развиться тяжелые кровотечения.

Дефицит витамина К может развиться при желчекаменной болезни, при пролонгированном внутривенном питании, при нарушениях образования и секреции желчи (инфекционные и токсические гепатиты, цирроз печени, желчно-каменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, дискинезия желчных путей), а также при длительном приеме антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, способных угнетать микрофлору кишечника, синтезирующую витамин К.

Одной из главных причил гиповитаминоза является также прием антикоагулянтов. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний методами традиционной медицины зачастую включает в себя использование варфарина (Кумадина) и аналогичных "кроверазжижающих" лекарственных препаратов, которые разрушают практически весь витамин К, имеющийся в организме.

К дефициту витамина К приводит также химиотерапия рака, антибиотикотерапия и применение противосудорожных препаратов. Недостаточность может быть обусловлена желудочно-кишечными расстройствами. Поскольку большая часть витамина К в организме синтезируется кишечной микрофлорой, его дефицит нередко встречается у людей, с дисбактериозом.

Причиной гипо- и авитаминоза К могут являться также заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания жиров кишечной стенкой (диарея, язвенный колит, дизентерия, заболевания поджелудочной железы).

Важно помнить, что прием кальция, достаточный для достижения соотношения между кальцием и фосфором, превышающим 2 : 1, влияет на синтез витамина К или на его усвояемость и может вызвать внутреннее кровотечение.

Большой прием (порядка 2200 ME в день) витамина Е может уменьшить усвоение витамина К из желудочно-кишечного тракта и повлиять на нормальное свертывание крови.

Показания

Общими показаниями к применению препаратов витамина К в лечебных и профилактических целях являются патологические состояния, сопровождающиеся геморрагическим синдромом и гипопротромбинемией.

Медицинские показания для применения витамина К:

  • гепатиты, циррозы печени,
  • легочные кровотечения при туберкулезе легких,
  • диспротетеинемия,
  • длительные диареи,
  • беременным в течение последнего месяца беременности для предупреждения кровотечений у новорожденных,
  • геморрагическая болезнь новорожденных,
  • профилактика кровотечений при подготовке к плановой хирургической операции,
  • кровотечения после ранений или хирургических вмешательств,
  • послеоперационный период при угрозе кровотечения,
  • септические заболевания, сопровождающиеся геморрагическими явлениями,
  • кровоточивость и геморрагические диатезы,
  • обтурационная желтуха,
  • маточные ювенильные и проклимактерические кровотечения,
  • кровотечения, связанные с заболеванием желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колиты и др.),
  • мышечная слабость,
  • кровотечения при лучевой болезни,
  • геморрагии, связанные с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия и некоторых лекарственных средств (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, транквилизаторы, противотуберкулезные и противоэпилептические препараты),
  • атония кишечника,
  • повышенная ломкость сосудов.

Необходимо помнить, что применение витамина К при гемофилии и болезни Верльгофа не эффективно.

Противопоказаниями к применению витамина К являются:

  • тромбозы, эмболии,
  • повышенная свертываемость крови,
  • повышенная чувствительность к препарату.

Дозировки

Для лечения применяется витамин К иногда в составе комбинированного лечения, с определением индивидуальной дозировки.

В лечебных целях часто используется препарат Викасол. Викасол является синтетическим аналогом витамина К. Рассматривается как витамин К3 .

В отличие от природных препаратов витамина К (фитоменадиона и др.) викасол является водорастворимым соединением и может применяться не только внутрь, но и парентерально.

Доза препарата:

  • новорожденным - не более 0,004 г (внутрь),
  • детям до года - 0,002-0,005 г,
  • до 2-х лет - 0,006 г,
  • 3-4 лет - 0,008 г,
  • 5-9 лет - 0,01 г,
  • 10-14 лет - 0,015 г.

При внутримышечном введении:

  • разовая доза - 0,015 г,
  • суточная - 0,03 г.

Выпускается:

  • порошки, таблетки по 0,015 г,
  • ампулы по 1 мл 1% раствора.

Витамин К входит в состав некоторых поливитаминов.

Случаев гипервитаминоза К не отмечено, так как сам по себе он не является токсичным. Однако применяя препараты витамина К необходимо помнить о его способности повышать свертываемость крови, что недопустимо при некоторых состояниях.

Витамин Н (биотин)

  • Источники
  • Суточная потребность
  • Симптомы гиповитаминоза
  • Взаимодействие

Источники

Биотин широко распространен в природе и содержится как в продуктах растительного, так и животного происхождения (см. таблицу).

Содержание биотина в некоторых пищевых продуктах (в микрограммах на 100 г продукта)

Овощи, плоды, ягоды, зерновые продукты

Содержание биотина

Овощи, плоды, ягоды, зерновые продукты

Содержание биотина

Арахис

40

Шпинат

7

Бобы зеленые

7

Апельсины

2

Бобы соевые

60

Дыня

3

Горошек зеленый сухой

35

Земляника

4

Горох желтый сухой

18

Персики

1,7

Грибы шампиньоны

16

Яблоки

9

Капуста белокочанная

24

Кукуруза

6

Капуста цветная

17

Пшеница

10

Картофель

0,5-1

Пшеничная мука обойная

9-25

Лук свежий

3,5

Хлеб из обойной пшеничной муки

2-5

Лук сухой

28

Пшеничная мука I сорта

1-2

Морковь

2,5

Пшеничная мука высшего сорта

1

Салат

3

Рис

12

Свекла

2

Рисовые отруби

46

Томаты

4

Ячмень

6

Молочные, мясные и рыбные продукты

Содержание биотина

Молочные, мясные и рыбные продукты

Содержание биотина

Молоко женское

0.1

Свинина

2-75

Молоко коровье

5

Свиная печень

250

Молоко сгущенное

15

Телятина

15-2

Молочный порошок

40

Телячья печень

100

Сыр нежирный

4

Лосось

5-10

Яйцо куриное цельное

9

Лососина консервированная

10-20

Яйцо куриное, желток

30

Сардины

24

Баранина

2-2,7

Сельдь

4

Говядина

5

Палтус

8

Говяжья печень

200

Тунец

4

Говяжье сердце

8-50

Суточная потребность

Суточная потребность человека в биотине составляет 30-100 мкг.



Рис. Зависимость биологического эффекта биотина от дозы
1. недостаточность биотина (до 30 мкг)
2. оптимум эффекта (30-100 мкг)
3. токсическое действие (возможно от 100 мкг, в единичных случаях от 50 мкг)

Симптомы гиповитаминоза

Возможные последствия дефицита биотина: себорейный дерматит, анемия, депрессия, потеря волос, высокий уровень сахара в крови, воспаление или бледность кожи и слизистых оболочек, бессонница, потеря аппетита, мышечные боли, тошнота, воспаление языка, сухая кожа, высокий уровень холестерина в крови.

Взаимодействие

  • Сырой яичный белок содержит вещество, которое называется авидин - антивитамин биотина. Это вещество связывает биотин и препятствует его всасыванию в кровь. При нагревании происходит денатурация (необратимое нарушение структуры) авидина в яичном белке, и поэтому приготовленные яйца не мешают усваивать биотин.
  • Алкоголь ослабляет способность к усвоению биотина, и поэтому хроническое злоупотребление алкоголем может привести к дефициту биотина.
  • Жиры масла, подвергшиеся тепловой обработке или воздействию воздуха в течение длительного времени, замедляют усвоение биотина.
  • Антибиотики, лекарства с содержанием серы и сахарин также влияют на усвоение биотина.

Если вам нужно длительное лечение антибиотиками - это относится и к детям, и к взрослым, - синтез биотина может резко сократиться из-за гибели полезных кишечных бактерий, что делает дополнительный прием необходимым.

Загружен работой? Ешь витамины!

О том, какие витамины необходимы энергичному человеку ранней весной.

Витамины участвуют во всех процессах , происходящих в нашем организме, и поэтому нужны любому человеку вне зависимости от пола. Но все-таки женщинам некоторые из них требуются в больших количествах, чем мужчинам. Самых необходимых витаминов шесть: А, В, С, D, Е и К.

Больше витаминов требуется при физических и эмоциональных нагрузках, занятиях спортом . Сильно истощают их запасы алкоголь, курение, модные диеты. Некоторых витаминов, особенно витамина В2 , нужно больше, если женщина употребляет гормональные противозачаточные таблетки. Ну и, конечно, потребность в витаминах возрастает весной.

Кроме витаминов нужны и другие вещества, в первую очередь микроэлементы .

Микроэлемент

Для чего нужен

Суточная доза

Кальций

Укрепляет кости, предотвращает аллергию, питает клетки мозга, обеспечивает нормальную работу сердца и свертываемость крови

1000-1500мг

Железо

Участвует в кроветворении, предотвращает анемию, укрепляет нервную систему

15-20мг

СЕЛЕН

Предохраняет от заболеваний легких, сердца

0.05 – 0.07 мг

Цинк

Помогает пищеварению, укрепляет иммунитет

12-20мг

Поливитаминные комплексы пришли на смену обычным витаминам по одой простой причине. Принимая их, человеку не приходится задумываться над необходимой дозой того или иного витамина. Проглотил таблетку и точно знаешь, что удовлетворил суточную потребность своего организма.

Поливитаминные комплексы

Универсальные

Центрум
Витрум
Гексавит
Ундевит
Lady's Formula
OptiWomen
SuperFem

Для стрессовых ситуаций, интенсивных физических нагрузок и занятий спортом

Компливит
Вита-стресс

Для ухода за кожей, волосами и ногтями

Ревалид
Перфектил
Вита-шарм

Для курящих

Витамкур

Современные витаминные комплексы имеют свою ориентацию, что еще более облегчает их применение. Например, есть комплексы для беременных и кормящих мам, для спортсменок, для женщин в период менопаузы или критических дней, для тех, кто курит.

К витаминным комплексам необходимо относиться с некоторой осторожностью. Не секрет, что определенные витамины при некоторых заболеваниях могут оказаться настоящим ядом. Поэтому в спорных случаях, прежде чем решиться на применение того или иного комплекса, нужно проконсультироваться с доктором.

Поливитаминные комплексы кроме витаминов содержат еще микроэлементы, лекарственные травы, аминокислоты и многие другие полезные вещества. Например, некоторые комплексы для беременных и кормящих мам включают листья красной малины, которые на протяжении многих веков, особенно в Европе, использовались для поддержки женщин в трудный период рождения ребенка.

Во многих поливитаминных комплексах содержатся изофлавоны, которые получают из столь популярного сейчас продукта, как соя. Подобные вещества могут заменить гормональную терапию в период менопаузы, предохранить от сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, рака молочной железы.

Последнее новаторское решение производителей витаминных комплексов -включение в их состав небольших белков-пептидов. Чаще всего это натуральные продукты, которые получают из овощей и фруктов, например, из томатов, лимона. Они помогают защитить организм от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

ВИТАМИНЫ

Это низкомолекулярные органические вещества, являющиеся необходимыми составными частями пищи, требующиеся в количествах ничтожно малых по сравнению с основными ее компонентами. Выде-ляют жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К, Р) и водорастворимые (остальные).

Жирорастворимые витамины витамин А (ретинол)

 Жирорастворимые витамины витамин А (ретинол)

 Витамин Д (эргокальциферол)

 Витамин Е (токоферол)

 Витамины группы F

 Витамин К
Водорастворимые витамины

 витамин В1 (тиамин)

 Витамин В2 (рибофлавин)

 Витамин ВЗ (витамин РР, ниацин, никотиновая кислота)

 Витамин В5 (пантотеновая кислота)

 Витамин В6 (пиридоксин)

 Витамин В9 (фолиевая кислота)

 Витамин В12 (цианкобаламин)

 Витамин С (аскорбиновая кислота)


ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ

ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ)
Необходим для питания и поддержания структуры и функции сетчатки, роговицы, эпителия слизистых оболочек, для нормального роста и развития мышц. В сутки взрослому человеку требуется 1 -2,5 мг витамина или 2 - 5 мг каротина
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. <Куриная слепота> (резкое ухудшение зрения при сумеречном освещении; при хорошей освещенности жалоб на состояние зрения нет), размягчение роговицы глаза (в тяжелых случаях авитаминоза А может развиться некроз роговицы и слепота), сухость слизистых оболочек - глаз, кожи (утолщенная, грубая и часто трескающаяся кожа на пятках, ладонях), в полости рта, в желудочно-кишечном тракте (колиты), в мочевых путях (пиелит, камнеобразование), у женщин - сухость влагалища. Потребность в витамине А возрастает при инфекционных заболеваниях, при работе во вредных условиях (с химическим раз-дражением кожи и слизистых), улиц, чья деятельность связана со зна-чительным зрительным напряжением (шоферы, летчики, снайперы).

ВИТАМИН Д (ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ)
Это, точнее говоря, группа витаминов сходного действия: эргокальциферол (витамин Д2), холекальциферол (витамин ДЗ), дигидроэргокальциферол (витамин Д4), этилхолекальциферол (витамин Д5), дигидроэтилкальциферол (витамин Д6). Эти витамины под влиянием солнечного света синтезируются в организме человека из природного растительного <сырья> - провитаминов: из эрго-, сигма- и ситостерина. Главная функция витаминов группы Д - регуляция минерального обмена. Они принимают активное участие в процессе кальцификации костей, регулируют всасывание кальция в кишечнике.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Размягчение костей, деформация костей, несущих наибольшую нагрузку. У детей развивается рахит.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Рахит, остеомаляция, переломы костей, остеомиелит, костный туберкулез, энтероколит с нарушением всасывания и остеопорозом, артриты, псориаз, заболевания с геморрагическим синдромом, климактерический и менопаузальный периоды, иммунодепрессивные состояния.

ВИТАМИН Е (ТОКОФЕРОЛ)
Это сильнейший антиоксидант - ловушка для свободных радикалов. Витамин Е активно тормозит окислительные процессы, защищает жирные кислоты от пероксидации. Он способствует увлажнению кожи, препятствует образованию морщин, старческих пигментных пятен, увеличивает продолжительность жизни клеток, защищает кожу от ультрафиолетового облучения, необходим для дифференцировки семенников и созревания сперматозоидов. Недостаток витамина Е приводит к резкому увеличению потребности мышц (в том числе миокарда) в кисло-роде, снижается способность тканей усваивать магний. Обмен токо-ферола тесно связан с обменом витамина Д, поэтому при дефиците витамина Е обычно появляется клиника нарушения обмена витамина Д (см.).
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Раннее старение кожи, невынашивание беременности (<привычный аборт>), мышечная слабость, мужское бесплодие.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Преждевременное старение, увядание кожи, азооспермия, угроза самопроизвольного аборта, астенический синдром. Применяется также при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца; рекомендуется назначение препарата при проведении лазеротерапии.

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ F
Витамины группы F представлены линолевой, линоленовой и ара-хидоновой кислотами, которые относятся к полиненасыщенным жирным кислотам. Они играют важную роль в энергетическом обмене, в процессе образования и выделения желчи печенью, в обмене липидов, входят в состав фосфолипидов клеточных мембран, влияя на скорость и качество трансмембранных процессов. Кроме того, полиненасыщенные кислоты являются предшественниками простагландинов, участвующих в нейрогуморальной регуляции следующих функций организма:
производство стероидов и синтез гормонов;
регуляция артериального давления;
регуляция сердечной деятельности;
регуляция желудочно-кишечного тракта;
регуляция функций почек и состояния водно-солевого баланса;
регуляция свертываемости крови и агрегации тромбоцитов;
участие в аллергических реакциях;
регуляция процесса воспаления;
регуляция передачи сигнала по нервной системе.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Заболевания глаз, замедление роста, мышечная слабость, пониженный эмоциональный фон, рассеянность, снижение умственной работоспособности, сердечно-сосудистые заболевания, повышение артериального давления, подверженность простудным заболеваниям, сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей, <безжизненные> волосы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с гиперхолестеринемией (атеросклероз, ИБО) и/или с артериальной гипертензией, аллергические и воспалительные заболевания, псориаз, экзема, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, артриты, остеохондроз, фиброзно-кистозная мастопатия.


ВИТАМИН К
Поступает извне с пищей, а также синтезируется микрофлорой кишечника. Необходим для синтеза протромбина и нормального свертывания крови, принимает участие в регуляции окислительно-восстановительных реакций.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Повышенная кровоточивость.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Геморрагический синдром, дисбакториоз кишечника, длительное лечение антибиотиками, подавляющими микрофлору желудочно-кишечного тракта.

ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
ВИТАМИН В1 (ТИАМИН)
Витамин <бодрости духа> - так он назван вследствие его положи-тельного влияния на нервную систему и умственные способности. Необходим для нормального протекания ключевых реакций энергетического, углеводного и жирового обменов, принимает участие так-же и в обмене белков. Дефицит поступления тиамина с пищей приводит к повышению уровня кетокислот, сдвигу рН в кислую сторону (аци-доз), нарушениям процессов переаминирования аминокислот (с нарушением синтеза белков).
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Нарушения умственной деятельности (при тяжелом авитаминозе - вплоть до серьезных нарушений психики), депрессия, отечность, полиневрит (бери-бери).
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Заболевания центральной и периферической нервной системы, астено-вегетативный синдром, сосудистые заболевания (атеросклероз, диабетическая ангиопатия), болезни сердца (особенно с картиной сердечной недостаточности - ИБС, ревматические пороки, миокардиты), язвенная болезнь, гепатиты и циррозы печени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение, хронические производственные интоксикации, работа в горячих цехах.

ВИТАМИН В2 (РИБОФЛАВИН)
Интенсифицирует процессы обмена веществ в организме, улучшает функциональное состояние органа зрения, принимая наряду с ретинолом участие в темновой зрительной адаптации.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Изменения роговицы, трещины в углах рта.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Хронический гепатит, цирроз печени, хронический колит, застойная недостаточность кровообращения, хроническая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз, хронические интоксикации, себорея.

ВИТАМИН ВЗ (ВИТАМИН РР, НИАЦИН, НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА)
Входит в состав молекул НАД и НАДФ, регулирующих окислительно-восстановительные реакции и играющих важную роль во всех ви-дах обмена. Снижает сахар крови, нормализует обмен аминокислот, холестерина, улучшает мозговое кровоснабжение и межнейронные связи в головном мозге, усиливает секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта, улучшает циркуляцию в периферичес-ком микрососудистом русле, повышает иммунологическую реактивность.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Пеллагра, ухудшение состояния кожи и работы желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, слабость, раздражительность, головокружение, снижение толерант-ности к глюкозе.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Пеллагра, гиперхолестеринемия, алкоголизм, шизофрения, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический гепатит, цирроз печени, хроническая недостаточность кровообращения, атеросклероз (особенно сосудов головного мозга), сахарный диабет, системная склеродермия и другие заболевания, протекающие с синдромом Рейно, бронхиальная астма. Супер-дозы ниацина применяются для лечения наркотических психозов.

ВИТАМИН В5 (ПАНТОТЕНОВАЯ КИСЛОТА)
Принимает участие в расщеплении жирных кислот, в окислении пировиноградной кислоты, превращаетхолин в ацетилхолин, участвует в обмене холестерина и в синтезе стероидных гормонов,
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Усталость, расстройства сна, тошнота, язвы двенадцатиперстной кишки, заболевания кожи.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Нервнотрофические поражения кожи, гипертиреоз, хронический гепатит, хронический энтероколит, туберкулез, полиневриты.

ВИТАМИН В6 (ПИРИДОКСИН)
Участвует в белковом обмене (транспорт аминокислот через клеточные мембраны, реакции переаминирования, синтез ряда аминокислот), содействует нормальной сократимости мышц, улучшает усвоение жирных кислот, входит в состав фосфорилазы, регулирующей мобилизацию гликогена, участвует в образовании красной крови (дифференцировка эритроцитов, синтез гемоглобина), активирует клеточный иммунитет.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Раздражительность, мышечные подергивания, дерматит вокруг глаз, гипохромная анемия, образование камней в почках.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Гепатиты, циррозы печени, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, хронические интоксикации, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

ВИТАМИН В9 (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА)
Является кофактором ферментных систем, переносящих углеводные радикалы, совместно с витамином В12 регулирует образование клеток крови, участвует в обмене нуклеиновых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, оказывает защитное действие в отношении клеток печени.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. <Красный язык>, диарея, анемия.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Анемия Аддисона-Бирмера и другие макроцитарные анемии, анемии у беременных, хронический гастроэнтерит, интоксикации гепатотропными ядами, хронический гепатит, цирроз печени, атеросклероз, ИБС, псориаз, лучевая болезнь.

ВИТАМИН В12 (ЦИАНКОБАЛАМИН)
Это важный регулятор кроветворения (при его дефиците формируется пернициозная анемия Аддисона-Бирмера). Кроме того он повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, оказывает гепатопротективное действие.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Пернициозная анемия, радикулиты и периферические полиневриты, иммунодефицитные состояния, гастродуодениты, язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Пернициозная анемия Аддисона-Бирмера, нейтропения, энцефаломиелит, радикулит, полиневрит, хронический гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит.

ВИТАМИН С (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА)
Это вещество с выраженным антиоксидантным действием, влияет на проницаемость сосудистой стенки, обладает противовоспали-тельным действием, стимулирует кроветворение, повышает активность клеточного иммунитета, является синергистом гонадотропных . гормонов гипофиза и антагонистом тироксина (гормона щитовидной железы), участвует в синтезе коллагена.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Формирование клинической картины цинги: кровоточивость десен, ломкость сосудов, легкость образования гематом, носовые кровотечения

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

В основном минеральные вещества депонированы у человека в костях, а также присутствуют в растворенном виде в жидких средах организма. Все элементы, в зависимости от суточной потребности, делятся на макро- и микроэлементы. Ниже приводится краткая ха-рактеристика элементов и их биологических эффектов.

Макроэлементы

 Кальций

 Фосфор

 Железо

 Натрий

 Калий

 Магний

Микроэлементы

 Бор

 Ванадий

 Йод

 Кобальт

 Молибден

 Селен

 Фтор

 Хром

 Цинк


МАКРОЭЛЕМЕНТЫ
КАЛЬЦИЙ
Участвует в костеобразовании (плоские и трубчатые кости скелета, зубы), является катализатором реакций каскада свертывания крови, реакций мышечного сокращения между актином и миозином, (участие в активной произвольной деятельности человека, поддержание тонуса скелетной мускулатуры, работа мышц по осуществлению жизненноважных актов - дыхательных движений и сердечных сокраще-ний), необходим для поддержания сосудистого тонуса и определенного уровня внутрисосудистого давления, требующегося для вхождения питательных веществ в ткани, активирует липазу - фермент, расщепляющий жиры, участвует в передаче сигнала в возбудимых тканях, участвует в регулировке силы иммунного ответа (десенсибилизирующее действие). Суточная потребность 0,7 - 0,8 г.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Артралгии, ломкость ногтей, экзема, учащение ритма сердца, артериальная гипертензия, спазмофилия, нервозность,парестезии и онемение, рахит, разрушение зубов, ослабление умственных способностей.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Интенсивный рост, нарушение окостенения, повышенная кровоточивость, неврозы, аллергические реакции, туберкулез.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Предварительное определение содержания кальция в крови (при гиперкальциемии препараты кальция не применяются), богатые кальцием БАД не следует назначать при мочекаменной болезни.
ФОСФОР
Участвует в костеобразоавании (в виде фосфата кальция входит в состав основного вещества плоских и трубчатых костей, зубов), в составе фосфолипидов участвует в образовании клеточных мембран, необходим Для нормального протекания процесса передачи наследственной информации(входит в нуклеотиды, образующие ДНК и РНК), участвует в энергообеспечении всех обменных процессов (входит в АТФ), участвует в регуляции рН внутренних жидких сред (входит в состав буферных систем). Суточная потребность 1,5- 2,0г.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Беспокойство,раздражительность, слабость, дрожь, боли в костях, усталость, неритмичное дыхание, онемение или наоборот повышенная чувствительность кожи. Недостаток фосфора образуется редко, т.к. он присутствует в мясе, рыбе и во многих растительных продуктах. Равновесие между солями кальция и фосфора регулируется витамином D.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Переломы, остеопороз, кариес, нервные расстройства.
ЖЕЛЕЗО
Необходимо для кровообразования и нормального выполнения кровью функции снабжения тканей кислородом и удаления углекислоты (входит в состав молекулы гемоглобина), входит в состав миоглобина мышц, в составе цитохромов (ферментов дыхательной цепи) участвует в тканевом дыхании. Суточная потребность 0,015 - 0,020 г.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Значительная недостаточностьжелеза сопровождается клинической картиной железодефицитной анемии (слабость, головокружение, одышка и сжимающие загрудинные боли при нагрузках, зябкость, извращение вкуса, раздражение языка, эпизоды внезапного затруднения глотания при употреблении твердой пищи), ломкость и выпадение волос, вогнутые <ложкообразные> расслаивающиеся ногти, в крови - снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Период ускоренного роста, беременность, лактация, обильные острые или часто повторяющиеся кровопотери.


НАТРИЙ
Необходим для поддержания осмотического давления жидких сред организма, регулировки водносолевого баланса и рН крови, для нормальной работы желудка, нервной и мышечной деятельности. Суточная потребность 4 - 6 г.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ могут развиться при приеме мочегонных в больших дозах, при интенсивном потоотделении, профузных поносах. При этом появляются: спазмы мышц живота, тошнота, рвота, потеря ориентации, нарушение координации движений, мышечная слабость, артериальная гипотензия, сонливость.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Тяжелый физический труд, спорт, работа в горячих цехах, обезвоживание при болезнях (рвота, понос).
КАЛИЙ
Это внутриклеточный ион. За счет активного введения калия внутрь клетки при одновременном выведении натрия () на клеточной мембране создается электрический потенциал, обеспечивающий реагирование клетки на стимулы. В связи с этим калий имеет большое значение для нормального функционирования возбудимых тканей - нервной, мышечной, проводящей системы сердца. Суточная потребность 2- 3 г.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Неустойчивость сердечного ритма, неврозы, снижение толерантности к глюкозе, снижение иммунитета (угри, подверженность частым ОРЗ, грибковые заболевания), мышечная утомляемость, головные боли, тошнота, бессонница, неустойчивый стул.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Аритмии, лечение отечного синдрома мочегонными средствами (сердечная недостаточность, гиперальдостеронизм, заболевания печени).
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. При заболеваниях почек вопрос о назначении калийсодержащих препаратов решается только врачом.
МАГНИЙ
Это важный катализатор во многих ферментных системах пластического и энергетического обмена, содействует проникновению калия внутрь клеток. На основе механизма конкуренции с кальцием, относящимся к той же химической подгруппе, препятствует <отложению солей>- кальцинации мягких тканей, образованию камней в почках (оксалат и фосфат кальция).
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Нарушение биосинтеза белков и образования энергии, снижение аппетита, эффективности умственной деятельности, проявление <синдрома хронической усталости>, отмечается эмоциональная неустойчивость, депрессия, синдром раздраженной толстой кишки, аритмии, артериальная гипертензия.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Хронические гипоксические состояния (хроническая недостаточность кровообращения, хронические заболевания легких), лечение мочегонными средствами, синдром хронической усталости, эмоциональная неустойчивость, депрессия, синдром раздраженной толстой кишки, аритмии, артериальная гипертензия.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Между магнием и кальцием должно соблюдаться оптимальное соотношение, т.к. при переизбытке магния он может вытеснять кальций из костей, что способствует остеопорозу.
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
БОР
Необходим в следовых количествах для поддержания правильного обмена кальция, фосфора и магния. Способствует профилактике климактерического остеопороза и росту мышечной ткани.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Встречаются очень редко и в основном в виде старческого остеопороза. Недостаточность бора при этом обычно указывает на недостаточность витамина Д.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Профилактика постклимактерического остеопороза.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Не рекомендуется применять более 3 мг бора в сутки.
ВАНАДИЙ
Необходим для образования костной ткани, обеспечения крепости зубной эмали. Играет роль в процессах репродукции и роста, замедляет синтез холестерина
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Быстрое наступление усталости при физических нагрузках, снижение крепости зубов, подверженность кариесу, психоэмоциональная лабильность, неустойчивость вегетативных реакций, при диабете - наклонность к частым эпизодам гипогликемии.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Диабет, гиперинсулинемия, повышенное и лабильное артериальное давление, планируемое снижение веса, спортивные нагрузки.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Не подлежит назначению при незавершенном росте организма (подросткам), из побочных эффектов при приеме ванадилсульфата отмечается частое возникновение диареи.
ЙОД
Необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, для нормального роста, физического и умственного развития, потенцирует влияния симпато-адреналовой системы, ускоряет липолиз.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Удетей - задержка физического и умственного развития, у взрослых - формирование зоба, слабость, гипотермия, <вязкость> мышления, повышение веса.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Эндемическое недопоступление йода, гипотиреоз.
КОБАЛЬТ
В присутствии меди и железа кобальт способствует образованию и созреванию эритроцитов (входит в состав молекулы витамина В12), участвуете обмене жирных кислот, угнетает процессы тканевого дыхание волос, диарея, общая слабость, кожные язвы, изменение вкуса. Недостаточность поступления меди может развиваться у детей при искусственном вскармливании, поскольку в коровьем молоке меди нет.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Профилактика остеопороза, облысения, гиперлипидемия, профилактика профессиональных отравлений анилиновыми красителями, свинцом, ртутью.
МОЛИБДЕН
Задерживает фтор в организме и поэтому способствует укреплению эмали зубов и профилактике кариеса, участвует в преобразовании пуринов в мочевую кислоту, в обмене ксантинов. Обмен молибдена сопряжен с обменом меди.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Импотенция (у потребителей рафинированной пищи появляются признаки сопутствующей недостаточности меди).
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Импотенция, гингивиты, кариес.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Переизбыток молибдена может спровоцировать кишечные расстройства, прогрессирование подагры, вытеснение меди и нарушение фосфорного обмена в костях.
СЕЛЕН
Основная его функция - замедление процесса перекисного окисления липидов. Это жизненно важный антиоксидант, особенно в сочетании с витамином Е. Их взаимодействие настолько тесное, что требуется дополнительный прием одного для корректировки дефицита другого. Селен защищает иммунную систему путем предупреждения образования свободных радикалов и стимулирует выработку антител, предотвращает гиперплазию простаты, противодействует развитию опухолей, необходим для нормальной работы сердца, поджелудочной железы, печени (защищает печень от воздействия алкоголя и других ядов), для обеспечения эластичности соединительной ткани.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Снижение работоспособности, замедление роста, повышение уровня холестерина в крови, подверженность инфекциям, ослабление детоксицирующей функции печени, признаки панкреатической недостаточности, бесплодие.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания печени и поджелудочной железы, бесплодие.
ФТОР
Укрепляет эмаль, кости скелета, придатки кожи (волосы, ногти).
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Кариес, выпадение волос, ногтей.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Переизбыток поступления фтора ведет к торможению обмена жиров, углеводов, угнетению тканевого дыхания, флюорозу (крапчатость) эмали зубов, хрупкость и замедление роста и регенерации костей.
ХРОМ
Способствует полной утилизации инсулина и глюкозы, что делает возможным его применение при склонности как к гипер-, так и к гипогликемии. Содействует липолизу, увеличению мышечной массы.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Хроническая усталость, внутреннее беспокойство, признаки нарушения белкового обмена (снижение силы мышц и мышечной массы, снижение иммунной защиты). Дефицит хрома встречается примерно у половины населения Земли.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Синдром хронической усталости, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. При склонности к гипогликемическим состояниям - контролировать уровень сахара крови. Иногда переизбыток хрома приводит к появлению кожной сыпи.
ЦИНК
Необходим для регуляции активности сальных желез, для синтеза белка и протекания пластических процессов (рост, заживление ран и т.д.), обостряет чувствительность к вкусу и запахам, входит в супероксиддисмутазу - один из ферментов антиоксидантной системы, в инсулин. Дефицит цинка может усугубить недостаток витамина Е.
СИМПТОМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. При недостатке цинка развивается синдром хронической усталости, у детей - задержка полового созревания и роста, ослабление органов чувств, памяти, медленное заживление ран, импотенция.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Синдром хронической усталости, профилактика угрей, задержка роста и полового созревания у детей, снижение внимания и памяти, медленное заживление ран, профилактика и лечение мужских расстройств - импотенции, простатитов, аденомы простаты.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Цинк должен поступать регулярно в достаточном количестве, так как он практически не депонируется, но не более 100 мг/сут (чтобы не было угнетения иммунитета).

Медицина и бизнес: можно ли доверять рекламе?

Лекарство от всех болезней уже существует?

В последнее время по всем каналам телевидения можно увидеть рекламные ролики, рассказывающие о преимуществах тех или иных лекарственных препаратов. Рекламируется все - начиная от "естественных" средств для лечения насморка и заканчивая сложными кардиологическими лекарствами, в действии которых может разобраться только специалист. Можно ли доверять такой рекламе и стоит ли приобретать такие средства самостоятельно, не обращаясь к врачу?

Конечно, большинство специалистов ответят на этот вопрос весьма однозначно - нет, ни в коем случае. И в самом деле, лечение нужно подбирать сугубо индивидуально, причем правильно сделать это может только профессиональный врач. К тому же рекламные ролики обычно пропагандируют применение тех лекарств, в "продвижение" которых вложено больше всего средств, а не тех, которые обладают действительно высокой эффективностью. Поэтому активно рекламируемое средство стоимостью больше 100 рублей может оказаться менее полезным, чем неброские таблетки, которые можно купить максимум рублей за 10.

Но, к сожалению, практика все же показывает, что без "самолечения" обойтись не удается. Поход в поликлинику и очереди в ожидании приема отнимают слишком много времени, да и не всегда идут на пользу здоровью. Так что волей-неволей нам приходится покупать лекарства самостоятельно, ориентируясь на собственный опыт, мнение аптекарей-фармацевтов и рекламные ролики.

В каких случаях рекламе действительно можно доверять, а в каких следует трижды подумать, перед тем как покупать рекламируемое лекарство?

Старайтесь не приобретать лекарства, которые рекламируются "слишком" активно или которые только-только появились в аптеках и на телеэкранах. Скорее всего, это либо малоэффективные средства, либо препараты, которые лишь недавно прошли клинические испытания и еще не успели зарекомендовать себя.

Ни в коем случае не покупайте средств, которые рекламируются как "сенсация" или "революция" в медицинском мире. Лекарства от СПИДа, вакцины против рака, панацеи от всех болезней или препарата, дающего бессмертие, пока еще никому изобрести создать не удалось. А если бы и удалось - мир узнал бы об этом не из рекламных роликов на телевидении, а из официальных сообщений Нобелевского комитета.

Не доверяйте лекарствам, которые при очень низкой стоимости преподносятся как "превосходящие по характеристикам зарубежные аналоги". Это касается и медицинских приборов - не стоит надеяться на то, что аппарат стоимостью 200-300 рублей действительно автоматически поставит правильный диагноз или вылечит любое заболевание.

Относитесь критически к словам операторов всевозможных "горячих линий", рассказывающих вам о преимуществах продаваемых ими лекарств. Если вас уверяют, что препарат действительно вам поможет, не спросив о том, какой диагноз вам был поставлен, сколько вам лет, какие лекарства вы принимали - с вероятностью 99 процентов вам пытаются "впарить" отнюдь не чудодейственное средство. Основанием для недоверия могут быть и утверждения о том, что процесс лечения с помощью рекламируемого препарата делает совершенно ненужными консультации врачей.

Наконец, не забывайте о том, что к любому лекарственному препарату должны прилагаться определенные документы, подтверждающие разрешение на его использование. Они должны быть утверждены Минздравом или, в случае медицинских приборов - Госстандартом. Ну и, конечно же, к лекарству должна прилагаться подробная инструкция по его применению.

Помните эти несложные "критерии правдивости" - и будьте здоровы!

Женщины физически не способны понять вкус пива

Как известно, любителей пива среди женщин значительно меньше, чем среди мужчин. Представительницы прекрасного пола считают его слишком горьким и невкусным, не находя в нем никакого "совершенного вкуса", о котором говорят их мужья и братья. И, оказывается, у них есть для этого вполне реальные основания.

Как показали исследования, проведенные в Университете штата Коннектикут, восприятие вкуса пива зависит от активности специфического вкусового рецептора, отвечающего за вкус горечи (точнее, за вкус 6-н-пропилтиоурацила, или PROP). Этот рецептор кодируется геном, получившим кодовое название PTAS2R38. В геноме человека он может присутствовать в нескольких модификациях, отличающихся по чувствительности рецепторов. Люди, в геноме которых содержится "активная" версия этого гена, очень чувствительны к горечи и, как следствие, считают пиво и некоторые другие алкогольные напитки слишком горькими и невкусными. А те, кто получил от родителей неактивный вариант PTAS2R38, не воспринимают горечь и употребляют пиво в среднем в два раза чаще, чем чувствительные к ней люди. По непонятным пока причинам женщин среди представителей первой группы в несколько раз больше, чем мужчин.

Как пишут "Mednovosti.Ru", сами авторы этого исследования считают, что полученные ими результаты помогут врачам и ученым разобраться в причинах развития алкоголизма и других близких заболеваний. И, наверное, они пригодятся мужьям, которые теперь смогут объяснить своим женам, почему они так любят "эту горькую гадость".

Питание и диеты. Здоровое питание

Раздел "Здоровое питание" предназначен для тех, кто хочет разобраться в том, что же такое пища, какие питательные вещества содержатся в съедаемых нами продуктах, для чего они нужны организму и к чему приводит их избыток или недостаток. С помощью этого раздела вы сможете оценить, насколько правильно вы питаетесь, скорректировать свои рецепты и привычки с учетом требований вашего организма и даже самостоятельно разработать подходящую для себя диету - пусть не лечебную, но хоты бы гарантированно "здоровую". Кроме того, здесь вы найдете некоторые советы, касающиеся того, как питаться правильно и как сделать так, чтобы здоровая пища оказалась максимально эффективным "лекарством".

Что нам нужно?

- белки

- углеводы

- жиры

- витамины

- минеральные вещества

- вода

- антиоксиданты

Что мы едим?

- совместимость пищевых продуктов

- расчет калорийности продуктов

Советы

- как сохранить нормальный вес - чем питаться?

- как сохранить нормальный вес - как питаться?

- некоторые заблуждения

Калькуляторы

- нужно ли мне похудеть?

- сколько калорий мне нужно?

- подбор диеты

Питание и диеты. Здоровое питание. Жиры

Жиры – это специфический класс органических соединений, основным компонентом которых являются так называемые жирные кислоты. В организме жиры выполняют две основные функции. Во-первых, они необходимы для построения клеточных мембран, во-вторых, именно из них состоят основные энергетические запасы клеток. Кроме того, из них образуются такие соединения, как витамины A, D, E и К, а также некоторые гормоны.

В зависимости от входящих в их состав жирных кислот жиры делятся на два вида – насыщенные и ненасыщенные. Насыщенные жиры состоят из жирных кислот, содержащих максимальное количество атомов водорода на каждый атом углерода. Они остаются твердыми при комнатной температуре (как, например, сливочное масло, жирные мясные продукты, свиное сало и т.д.). В состав ненасыщенных жиров входят жирные кислоты, в структуре которых имеется определенный «дефицит» атомов водорода. В зависимости от степени этого «дефицита» они могут быть мононенасыщенными или полиненасыщенными. Ненасыщенные жиры при комнатной температуре остаются жидкими (как, например, растительные масла).

Организм способен синтезировать насыщенные жирные кислоты, используя для этого углеводы, этанол и белки, поэтому употребление насыщенных жиров с пищей не является необходимым. Кроме того, их чрезмерное поступление в организм чревато увеличением содержания холестерина в крови, поэтому их содержание в рационе не должно превышать 10 процентов от общей калорийности. А вот ненасыщенные жиры содержат линолевую кислоту, которая участвует в строительстве клеток организма, а также другие соединения, необходимые для построения, например, нервных клеток или клеток сетчатки, или же принимающие участие в важных биологических процессах. Поэтому именно они должны составлять максимальную долю поступающих в организм жиров.

Основными источниками пищевых жиров являются мясо и мясные продукты. На втором месте – зерновые и крупяные изделия, печень, кексы, мороженное, различная выпечка. За ними следуют сливочное масло и маргарин (практически полностью состоящие из жиров, но никогда не употребляемые отдельно и поэтому не занимающие первое место), молоко и молочные продукты, овощи, жареный картофель и чипсы, супы, соусы, рыбные продукты, яйца и омлеты. Потребность в жирах у взрослого человека составляет около 25 г. Недостаток жиров в пище приводит к нарушению процессов обеспечения клеток энергией, а также замедлению всасывания некоторых жирорастворимых витаминов, избыток вызывает образование свободных радикалов и все связанные с ними болезни (в первую очередь атеросклероз). С учетом того, что жиры могут быть разными – насыщенными и ненасыщенными – при составлении рациона следует включать в него как можно меньше «жирных» животных продуктов, по возможности замещая их рыбой или растительными маслами. Кроме того, для сокращения поступления в организм опасных насыщенных жиров рекомендуется максимально снижать потребление жареной пищи, особенно жареной с использованием твердых жиров (маргарина, сливочного масла, топленого сала и т.д.).

Питание и диеты. Здоровое питание. Углеводы

Углеводы – сложные органические молекулы, представляющие собой полимеры глюкозы и близких к ней по структуре соединений – играют в сбалансированной диете одну из важнейших ролей. Считается, что они должны составлять по калорийности не менее 50% рациона человека.

В пищевых продуктах углеводы содержатся в одной их трех основных форм – в виде простых сахаров, крахмалов или клетчатки. Крахмалы и клетчатка – это полимеры, которые при попадании в организм расщепляются на простейшие компоненты, или простые сахара (глюкозу, фруктозу, лактозу, мальтозу, сахарозу). Впоследствии практически все простые сахара превращаются в глюкозу, которая, в свою очередь, трансформируется в полимер – гликоген. Гликоген играет роль «запаса» глюкозы в организме – при необходимости он расщепляется до той же глюкозы, поддерживая ее баланс в организме.

Углеводы содержатся практически во всех видах продуктов, но наиболее высоко их содержание в продуктах растительного происхождения. Простыми углеводами особенно богаты мед, фрукты, молоко и молочные продукты, столовый сахар, зерновые. Сложные углеводы содержатся в картофеле, рисе, макаронных изделиях, хлебе и бобовых.

При потреблении в пищу углеводов следует воздержаться от чрезмерного употребления продуктов, содержащих большое количество простых углеводов, и в первую очередь – очищенных сахаров (попросту говоря, следует воздержаться от потребления сладостей и подслащенных блюд). Основное содержание углеводов должно приходиться на фрукты и овощи, а также другие продукты, богатые крахмалом и клетчаткой. Углеводы должны поступать в организм небольшими порциями, через равные промежутки времени, чтобы не было резких увеличений содержания глюкозы в крови.

Питание и диеты. Здоровое питание. Белки

Белки – это сложные органические молекулы, необходимые для строительства клетки и выполняющие сотни других разнообразных функций. Они участвуют в воспроизводстве клеток, образовании ферментов, выработке антител и гормонов… Наконец, при недостатке энергии в организме белки начинают разрушаться и служить источником этой энергии. Именно поэтому полноценная жизнь без белковой пищи просто невозможна.

Белки построены из аминокислот. Существует всего 20 видов аминокислот, которые, повторяясь в различных сочетаниях и в различной последовательности, и образуют все то разнообразие белковых соединений, которое присутствует в организме человека.

Большинство белков синтезируются в организме человека. «Строительным материалом» для них служат аминокислоты, поступающие в организм с пищей – в виде белковых соединений, которые затем расщепляются на отдельные компоненты. В принципе, организм человека способен превратить одну аминокислоту в другую или синтезировать ее из других веществ, но есть и так называемые незаменимые аминокислоты, которые могут попасть в организм только извне. Именно поэтому в рацион человека должна входить белковая пища, причем содержащая весьма определенные по своему аминокислотному составу белки.

Основными источниками аминокислот и белка являются животные белки. В отличие от растительных, они содержат все заменимые и незаменимые аминокислоты, причем именно в тех пропорциях, которые необходимы организму. Именно поэтому животные белки называют «полноценными» или «совершенными», а растительные – «неполноценными». Впрочем, это еще не означает, что нельзя «подобрать» растительный рацион, содержащий все необходимые белки и аминокислоты – различные виды растительной пищи при правильном комбинировании вполне могут полноценно обеспечивать организм.

По оценкам специалистов, белки должны составлять от 10 до 15 процентов рациона человека по калорийности. Мужчине и подростку требуется в сутки около 55 г белка (это количество содержится, например, в 220 г постного куриного мяса или 250 г рыбы), женщине – 45 г, ребенку 7-8 лет – 30 г. При беременности потребность в белке повышается – значительная часть поступающих в организм аминокислот уходит на построение белков, входящих в состав женского молока. Много белка требуется и людям, выздоравливающим после тяжелой болезни или травмы.

Следует отметить, что для организма примерно одинаково опасны и недостаток, и избыток белка. Недостаток белка приводит к замедлению развития и восстановления тканей, а избыток повышает нагрузку на печень и почки, провоцируя развитие некоторых заболеваний (например, мочекаменной болезни).

Питание и диеты. Здоровое питание. Витамины

Витамины представляют собой группу разнородных химических веществ, объединенных вместе одним-единственным свойством – они необходимы для нормальной жизнедеятельности организма, но не могут синтезироваться клетками и попадают в них только извне.

Диетологи классифицируют витамины по их растворимости в воде или жирах. Соответственно, выделяют жирорастворимые витамины, к которым относятся витамины A, D, E и К, и водорастворимые витамины, к которым относятся витамин С и витамины группы В.

Витамин А

Витамин А поступает в организм в виде «животного» предшественника ретинола и «растительного» предшественника бета-каротина. Содержание ретинола максимально в печени, жирной рыбе, яичном желтке, сливочном масле, бета-каротина – в моркови, тыкве, абрикосах, дыне, огородной зелени, красном перце (фактически, чем ярче окраска овощей и фруктов, тем больше в них каротина). Витамин А необходим для роста и развития клеток, нормального зрения и иммунитета. Он поддерживает в здоровом состоянии кожу и слизистые оболочки, помогает в развитии зародыша.

Ежедневная потребность взрослого человека в витамине А составляет 700 мкг (это количество содержится примерно в 50 г сырой моркови). Беременным женщинам и кормящим матерям его требуется несколько больше, маленьким детям – меньше.

Симптомами недостатка витамина А являются плохое зрение (в первую очередь нарушение сумеречного зрения, так называемая «куриная слепота»), слабость, снижение иммунитета.

Витамин С

Витамин С, или аскорбиновая кислота, содержится во фруктах (наиболее высоко его содержание в цитрусовых), овощах, клубнике, сладком перце, черной смородине, картофеле. Он легко разрушается при нагревании и освещении, поэтому наиболее богаты им сырые овощи и фрукты.

Витамин С необходим для синтеза коллагена – белка, формирующего «каркас» практически любых тканей, а также играющего важную роль в заживлении ран и ожогов. Он нужен для синтеза норадреналина, адреналина и серотонина – важнейших «регуляторов» состояния организма. Наконец, он является одним из наиболее активных антиоксидантов – веществ, защищающих организм от действия свободных радикалов.

Взрослому человеку требуется около 40 мг «аскорбинки» в день, что эквивалентно одному апельсину, большому персику или плоду киви. Потребности в нем увеличиваются при курении (считается, что для того, чтобы компенсировать вред, нанесенный одной сигаретой, нужно съесть один апельскин), а также при некоторых хронических воспалительных или инфекционных заболеваниях.

Недостаток витамина С ведет к постоянной усталости, потере аппетита, боли в суставах, воспалению десен, шелушению кожи, нарушению процесса заживания ран, постоянным кровотечениям – иначе говоря, к цинге. А его избыток чреват образованием камней в почках, нарушением пищеварения и головным болям.

Витамин В1

Витамин В1, или тиамин, содержится в свинине, печени, сердце, почках, белом хлебе, картофеле, бобовых. Наиболее высоко его содержание в сырых продуктах (при кулинарной обработке, особенно при варке, он не только разрушается, но и элементарно «вымывается» – ведь он хорошо растворяется в воде), из обработанных продуктов им особенно богат вареный картофель, особенно вареный «в мундире».

Витамин В1 необходим для метаболизма углеводов, жиров и этанола. Кроме того, он предотвращает накопление в организме токсических продуктов, опасных для сердца и нервной системы.

Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 1 мг, что соответствует примерно 12 кускам белого хлеба.

Витамин В2

Витамин В2, или рибофлавин, содержится в молоке, йогурте, яйцах, мясе, птице и рыбе. К сожалению, он очень неустойчив и быстро разрушается не только при термической обработке пищи, но и при ее длительном хранении, особенно на прямом солнечном свету.

Рибофлавин нужен для получения энергии без пищи, а также нормального функционирования витамина В6 и никотиновой кислоты.

Симптомами недостаточности витамина В2 являются растрескивание губ, покраснение глаз, дерматиты, снижение количества эритроцитов в крови.

Витамин В6

Витамин В6, или пиридоксин, содержится в нежирном мясе, птице, рыбе, яйцах, орехах, бананах, зерновых. Он необходим для формирования эритроцитов, расщепления белков, нормального функционирования нервной и иммунной системы.

Суточная потребность в витамине В6 определяется количество потребляемого белка. В среднем она составляет 1.4 мг, что соответствует одному большому куску жареной рыбы.

Никотиновая кислота

Этот витамин содержится в мясе, птице, бобовых, картофеле, орехах. Никотиновая кислота необходима для поддержания здоровья кожи и пищеварительной системе, кроме того, она принимает участие в процессах генерации энергии в клетках.

Суточная потребность человека в никотиновой кислоте составляет 13-17 мг, что эквивалентно трем кускам свинины, 150 г куриного мяса или 300 г сыра.

Фолиевая кислота

Этот витамин содержится в зеленых листовых овощах, печени, брюссельской капусте, бобовых, зерновых и хлебе. Фолиевая кислота необходима для синтеза нуклеиновых кислот и белка, она участвует в делении клеток, синтезе гемоглобина и выработке половых клеток.

Рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты составляет 200 мкг (это пять стаканов свежего апельсинового сока или две порции брюссельской капусты). Беременные женщинам, а также женщинам, только планирующим зачать ребенка, следует употреблять не менее 400 мкг фолатов в день, так как это способствует профилактике развития у плода дефектов нервной системы.

Витамин В12

Витамин В12, или цианкобаламин, содержится практически в любых продуктах животного происхождения. Он необходим для синтеза ДНК, РНК и белка.

Суточная потребность в витамине В12 крайне мала, поэтому обычно диетологи при подборе рациона не принимают его во внимание. Однако при некоторых заболеваниях пищеварительной системы он не может всасываться в кишечнике и поступать в кровь, что приводит к развитию тяжелых анемий.

Витамин D

Витамин D, точнее, его неактивные предшественники, содержится в рыбьем жире, яйцах, тунце, лососине, сардине и других рыбных продуктах. Он необходим для нормального метаболизма кальция и фосфора в крови.

Следует отметить, что активация витамина D (образование витамина D3) происходит в коже под действием солнечного света, поэтому его недостаток наблюдается обычно у жителей северных регионов, вынужденных постоянно ходить в закрытой одежде или находиться в помещении. Иногда он также отмечается у маленьких детей, приводя к развитию рахита.

Витамин Е

Витамин Е, или токоферол, содержится в растительном масле, маргарине, а также зерновых. В организме он играет роль антиоксиданта, защищая клетки от действия свободных радикалов.

Суточная потребность человека в витамине Е крайне мала, для того, чтобы удовлетворить ее, достаточно ложки растительного масла или пакетика арахиса.

Витамин К

Витамин К содержится в растительной пище, в первую очередь в листовых овощах. Он необходим для синтеза некоторых белков, а также принимает участие в процессе свертывания крови

Питание и диеты. Здоровое питание. Минеральные вещества

Конечно, организм на 99% состоит из углерода, водорода, азота и кислорода. Именно четыре этих элемента, соединяясь в сложные молекулы, образуют все то многообразие органических веществ, делающее возможным существование жизни. Но важное место в любом живом организме занимают и неорганические минеральные вещества.

Считается, что нашему организму нужно 16 минеральных веществ. Диетологи и биохимики подразделяют их на три группы микроэлементы, которые требуются организму в относительно больших количествах, кальций, натрий, калий, магний), микроэлементы, которые нужны в небольших количествах (железо, цинк), и микроэлементы, которые нужны организму в следовых количествах (йод, молибден, селен).

Железо (Fe)

Железо входит в состав гемоглобина, переносящего кислород, а также необходимо для работы некоторых ферментов, в том числе участвующих в получении энергии. Этот элемент содержится в мясных продуктах, особенно в печени и почках, яичных желтках, огородной зелени, овощах, сухофруктах, хлебе. Потребность в нем у женщин в два раза больше, чем у мужчин (очень много железа теряется во время менструальных кровотечений).

Недостаток железа в организме проявляется нарушением сердечного ритма, одышкой, снижением иммунитета, постоянной усталостью, бледностью кожи, анемией.

Калий (K)

Калий играет важную роль в поддержании водного и электролитного баланса в клетках и тканей. Без него невозможна передача нервных импульсов, сокращения сердца и мышц, поддержание постоянного артериального давления. Этот микроэлемент поступает в организм в основном из растительной пищи – он содержится в больших количествах в свежих и сухих фруктах, семечках, бобовых, крупах, помидорах, картофеле и бананах.

Недостаток калия сопровождается апатией, слабостью, жаждой, нарушением сердечного ритма, затруднением дыхания.

Йод (I)

Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, которые управляют скоростью метаболических процессов в клетках, а также регулируют рост и развитие тканей. Он содержится преимущественно в морских продуктах – морской рыбе, мидиях, моллюсках, водорослях, а также в йодированной соли.

Недостаток йода приводит к увеличению размеров щитовидной железы (зобу). А у ребенка он может привести к нарушению физического и психического развития.

Кальций (Ca)

Кальций считается одним из важнейших для организма минеральных веществ. Он необходим для образования тканей костей и зубов, участвует в свертывании крови, передаче нервных импульсов, сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы).

Содержание кальция наиболее высоко в молочных продуктах, зелени, консервированной рыбе (точнее, в ее костях). Небольшое количество этих продуктов (например, два стакана молока или несколько ломтиков сыра) вполне обеспечивает суточные потребности организма. Однако следует учитывать тот факт, что некоторые продукты содержат вещества, связывающие кальций и мешающие его всасыванию. В первую очередь это касается чая, кофе, соли, растительных продуктов, содержащих щавелевую кислоту.

Недостаток кальция в организме приводит к его «вымыванию» из костей, вследствие чего они становятся более хрупкими и мягкими, то есть более подверженными переломам. Кроме того, недостаток кальция проявляется мышечной слабостью, болями в спине, искривлением позвоночника.

Магний (Mg)

Магний входит в состав костной ткани (хотя и в намного меньших количествах, чем кальций). Он также необходим для передачи нервных импульсов, сокращений сердечной мышцы, работы некоторых ферментов, функционирования механизмов запоминания информации. Магний содержится практически во всех видах продуктов, но наиболее высоко его содержание в бобовых, крупах, инжире, орехах, зелени.

Дефицит магния встречается крайне редко, преимущественно у людей, страдающих заболеваниями печени, почек или кишечника.

Марганец (Mn)

Этот микроэлемент входит в состав ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы и половых гормонов, обеспечивающих метаболизм холестерина и инсулина, нейтрализующих свободные радикалы, принимающих участие в образовании костей и хрящей. Он поступает в организм в основном с орехами, рисом, бобовыми, крупами.

Медь (Cu)

Медь необходима для синтеза элементов костной и хрящевой ткани, входит в состав ферментов, участвующих в нейтрализации свободных радикалов. Она содержится в мясных субпродуктах, моллюсках, ракообразных, какао, орехах, грибах.

Молибден (Mo)

Молибден входит в состав ферментов, обеспечивающих один из важнейших процессов в клетках – синтез нуклеиновых кислот, то есть «считывание» и «дублирование» генетической информации. Этот микроэлемент присутствует в растительных продуктах, однако его содержание варьирует в зависимости от состава почв, на которых произрастали те или иные сельскохозяйственные растения.

Натрий (Na)

Натрий является одним из важнейших для организма микроэлементов. Он участвует в регуляции водно-электролитного баланса, необходим для работы нервных и мышечных клеток (не просто так его раствор называют «физиологическим»). Натрий поступает в организм в виде пищевой солью, которая представляет собой чистых хлорид натрия, а также в виде других добавок, используемых в пищевой промышленности (глутамата натрия, нитрита натрия, гидрокарбоната натрия и т.д.).

Недостаток натрия проявляется судорогами, обезвоживанием организма, снижением артериального давления, сухостью во рту.

Селен (Se)

Селен входит в состав ферментов, защищающих клетки от повреждения свободными радикалами, участвующими в синтезе некоторых гормонов и контролирующих деление клеток. Кроме того, он необходим для нормальной работы зрительных рецепторов сетчатки и функционирования клеток кожи (в том числе формирующих волосяные луковицы).

Селен содержится в мясных продуктах, молоке, рыбе, моллюсках, растительном масле, цитрусовых, крупах.

Сера (S)

Сера входит в состав многих так называемых незаменимых аминокислот – то есть аминокислот, которые организм не может синтезировать и должен получать извне. Кроме того, она содержится в нескольких витаминах группы В и других биологически активных веществах.

Сера (точнее, готовые «незаменимые» соединения, содержащие серу) поступает в организм с животными и растительными белками.

Фосфор (P)

Фосфор необходим для образования тканей костей и зубов, метаболических процессов, связанных с получением энергии, а также для сотен других биохимических реакций. Он содержится практически во всех белках, животных и растительных, кроме того, он поступает в организм в виде соединений, используемых для регуляции кислотности безалкогольных напитков.

Следует отметить, от содержания фосфора в пище зависит и поступление кальция в организм – если поступление фосфора очень велико, усвоение кальция уменьшается. Поэтому при потреблении большого количества рафинированных продуктов или жиров, чрезмерно богатых фосфором, в организме может возникать недостаток кальция.

Фтор (F)

Этот микроэлемент необходим для формирования костной ткани и зубной эмали (правда, в состав «естественной» зубной эмали он не входит, но при регулярной чистке зубов фторсодержащей зубной пастой он как бы «встраивается» в эмаль, повышая ее прочность). Он поступает в организм в основном с питьевой водой и в составе морепродуктов.

Хлор (Cl)

Хлор одновременно с натрием участвует в поддержании водно-электролитного баланса в организме, а также входит в состав соляной кислоты – основного компонента желудочного сока. Он поступает в организм с поваренной солью, представляющей собой хлорид натрия.

Хром (Cr)

Хром входит в состав ферментов, принимающих участие в регуляции содержания сахара в крови, а также метаболизме холестерина. Он содержится в пивных дрожжах, зерновых, яичных желтках, сыре.

Недостаток хрома может привести к повышению содержания холестерина в крови и развитию атеросклероза.

Цинк (Zn)

Этот микроэлемент играет важную роль в работе иммунной системы, принимает участие в работе вкусовых и зрительных рецепторов, необходим для нормального развития половых желез. Лучшим источником цинка являются моллюски, его содержание довольно высоко в крупах, птице, яйцах, молочных продуктах. Следует отметить, что он практически отсутствует в продуктах, входящих в рацион вегетарианцев, и сторонникам вегетарианского питания следует дополнительно принимать содержащие цинк препараты или пищевые добавки.

Питание и диеты. Здоровое питание. Вода

Как известно, организм человека на 60% состоит из воды. Именно это вещество с простейшей химической структурой является, пожалуй, вторым по важности для человека, уступая только кислороду. И именно поэтому от качества той воды, которая попадает в организм человека, во многом зависит состояние его здоровья.

Основным источником воды для человека являются различные напитки – вода, соки, алкоголь, чай, кофе, соки, газированные воды обеспечивают около 62% суточного потребления жидкости. На втором месте (18%) находятся фрукты и овощи. Безусловными лидерами среди них по содержанию воды являются арбузы, состоящие из нее на 99%, им немного уступают огурцы (96%), листья салата (95%), помидоры (94%) и морковь (90%). Около 10% жидкости поступает в организм с молочными продуктами, 8% - с различными кашами, 2% - с мясом и рыбой. Единственный продукт, где воды практически нет – это сухое печенье.

Здоровый взрослый человек потребляет в сутки около трех литров жидкости. Несколько больше потребность организма в воде у спортсменов (или просто людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся физическим трудом), кроме того, ее потребление возрастает в жаркую погоду.

Качество питьевой воды зависит в основном от ее химического состава, точнее, содержания в ней различных органических и неорганических веществ, которые могут быть как полезными, так и вредными для человека. Ниже перечислены некоторые из них.

Кальций и магний

Два этих элемента, точнее их соли, определяют жесткость воды. Жесткая вода считается более полезной для здоровья, чем мягкая – она способствует тому, что в организм человека поступает больше кальция и меньше натрия, провоцирующего повышение артериального давления.

Алюминий

Сульфат алюминия используется для очистки воды от взвешенных в ней частиц. Высокое содержание этого вещества опасно для организма.

Свинец

Свинец попадает в питьевую воду при ее прохождении через медные трубы, для сварки которых используется свинцовый припой. Чаще всего высокое содержание свинца отмечается в мягкой воде – она лучше растворяет его соли, – кроме того, оно обычно выше в горячей воде, чем в холодной. Соли свинца представляют серьезную опасность для организма человека, отравление ими наносит непоправимый вред нервной системе, особенно у детей, а также почкам и органам репродукции.

Для того, чтобы уменьшить риск отравления свинцом, необходимо каждое утро в течение нескольких минут сливать воду из крана, чтобы вода, простоявшая в трубах всю ночь, ушла в канализацию. Кроме того, настоятельно не рекомендуется использовать для приготовления пищи горячую воду.

Хлор

Хлор используется для очистки питьевой воды от органических загрязнителей. Его высокое содержание в питьевой воде также достаточно опасно – дело в том, что он взаимодействует с попадающими в нее органическими соединениями и вызывает образование канцерогенных хлорсодержащих веществ. Для того, чтобы очистить от него питьевую воду, ее нужно настаивать хотя бы в течение часа.

Фтор

Фтор добавляется в питьевую воду в качестве средства для профилактики кариеса. Однако иногда его повышенное содержание в питьевой воде может привесит к развитию флюороза – заболевания зубов, при котором на их поверхности появляются белые пятнышки. Впрочем, флюороз обычно носит эндемический характер, то есть появляется в строго определенных регионах, в воде которых по различным причинам содержится много естественных соединений фтора.

Нитраты и нитриты

Эти вещества попадают в питьевую воду с полей, где они используются в качестве удобрений. Они хорошо всасываются в кровь и соединяются там с различными биологически активными веществами (например, гемоглобином), нарушая их функции или придавая им канцерогенные свойства. Впрочем, в водопроводной воде, за возможным исключением небольших деревень и поселков, куда она поступает из окруженных полями водоемов, содержание нитратов и нитритов на порядки меньше, чем в самих сельскохозяйственных продуктах.

Медь

Высокое содержание в питьевой воде меди можно определить по появлению на металлической раковине характерных голубоватых пятен. Это довольно опасный признак – попадание меди в организм вызывает цирроз печени.

Как защититься от вредной воды?

Во-первых, ее необходимо кипятить. Кипячение приводит к удалению из воды всех газообразных примесей (например, хлора), а также уничтожает опасные бактерии, которые могут оказаться в ней.

Во-вторых, для очистки воды можно использовать специальные фильтры. Существуют фильтры трех основных типов – на основе активированного угля (они хорошо удаляют хлор, пестициды, некоторые другие вещества, но практически не очищают ее от фтора и нитратов), дистилляторы (удаляют все без исключения содержащиеся в воде соединения, но приводят к изменению ее вкуса в худшую сторону) и системы обратного осмоса (хорошо очищают воду, но вместе с опасными для организма соединениями удаляют из нее полезные кальций и магний). При использовании фильтров необходимо помнить несколько простых правил. Во-первых, необходимо постоянно следить за чистотой фильтра и регулярно менять фильтрующий элемент на новый – в противоположном случае отслуживший свое фильтр начнет выделять опасные вещества в воду. Во-вторых, профильтрованную воду нужно использовать в течение максимум 24 часов – в отсутствии хлора в ней начинают интенсивно размножаться бактерии. Наконец, нельзя забывать о том, что фильтр – не панацея, и в обязательном порядке кипятить даже отфильтрованную воду.

Во многих магазинах сейчас продается питьевая вода в бутылках, которая считается более чистой и полезной. На самом деле, это далеко не так. Чаще всего для приготовления бутылочной воды используется та же самая водопроводная, которая пропускается через сильные фильтры, очищающие ее не только от вредных, но и от полезных соединений. А «природная» питьевая вода может иметь совершенно непредсказуемый химический состав, который далеко не всегда делает ее полезной для здоровья.

Питание и диеты. Здоровое питание. Антиоксиданты

Антиоксиданты – это специфическая группа химических веществ различного химического строения, обладающих одним общим свойством – способностью связывать свободные радикалы (активные формы кислорода) и замедлять окислительно-восстановительные процессы. За последние несколько лет было показано, что антиоксиданты крайне полезны для организма – они предотвращают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, защищают от рака и преждевременного старения, а также повышают иммунитет.

Организм человека вырабатывает большинство антиоксидантов самостоятельно. Однако немалую роль в его защите от болезней играют и антиоксиданты, поступающие с пищей.

Среди природных антиоксидантов наиболее важны витамины Е и С, бета-каротин, витамин А и его аналоги, селен, медь и цинк. Выраженными антиоксидантными свойствами обладают так называемые биофлавоноиды – вещества растительного происхождения, содержащиеся в некоторых фруктах и овощах, особенно в винограде и цитрусовых. Искусственными пищевыми антиоксидантами являются некоторые консерванты, добавляемые в маргарин и растительные масла для предотвращения прогорклости и изменения цвета.

Для того, чтобы обеспечить свой организм антиоксидантами, нужно включить в свой рацион следующие продукты:

– овощи и фрукты: помидоры, морковь, шпинат, красный перец, абрикосы, манго, авокадо, лимоны, апельсины

– морские продукты: треска, сельдь, мидии

– масла: подсолнечное, арахисовое

– орехи: семечки подсолнечника, миндаль, фундук

Питание и диеты. Здоровое питание. Совместимость пищевых продуктов

МЯСО, ПТИЦА, РЫБА

Первая графа самая важная, т.к. именно здесь легче всего нарушить правила совместимости продуктов. Мясо, птица, рыба должны быть обязательно постными. Во время обработки этих продуктов необходимо удалять весь внешний жир. Для мяса всех видов благоприятно сочетание с зелеными и некрахмалистыми овощами, т. к. такое сочетание нейтрализует вредные свойства животных белков, помогает их перевариванию и выведению излишнего холестерина из крови. Сочетание животных белков с алкоголем, по мнению И.И. Литвиной, приносит огромный вред, т.к. алкоголь осаждает пепсин, необходимый для переваривания животных белков.

ЗЕРНОБОБОВЫЕ (фасоль, горох, чечевица. . .)

Особенности совместимости зернобобовых с другими продуктами объясняются двойственной природой. Как крахмалы, они хорошо сочетаются с жирами, особенно легкими для усвоения - растительным маслом и сметаной, а как источник растительного белка хороши с зеленью и крахмалистыми овощами.

МАСЛО СЛИВОЧНОЕ И СЛИВКИ

МАСЛО РАСТИТЕЛЬНОЕ

Растительное масло - это высокополезный продукт, если он употребляется в сыром и нерафинированном виде.

САХАР, КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

Употребление сахара и кондитерских изделий по мнению Литвиной, следует избегать. Все сахара тормозят секрецию желудочного сока. Для их переваривания не нужны ни слюна, ни желудочный сок: они усваиваются непосредственно в кишечнике. Если же сладости едят с другой пищей, то надолго задерживаясь в желудке, они очень скоро вызывают в нем брожение и, кроме того, снижают подвижность желудка. Кислая отрыжка, изжога - результаты этого процесса. Мед исключен Литвиной из категории сахаров. При этом она опирается на данные, полученные Д.С. Джарвисом, который установил, что мед - продукт уже переработанный пищеварительным аппаратом пчел, всасывается в кровь через 20 минут после приема и при этом не нагружает печень и все другие системы организма.

ХЛЕБ, КРУПЫ, КАРТОФЕЛЬ

И.И. Литвина считает, что ко всем продуктам, богатым крахмалом, следует всегда относиться с большим вниманием, т.к. крахмал сам по себе, в чистом виде, является чрезвычайно трудно усваиваемым продуктом. Запрет на сочетание животных белков с крахмалистыми продуктами - это первый и, пожалуй, самый важный закон раздельного питания. Хлеб считается отдельной едой (например, с маслом), а не обязательным добавлением к каждой пище. Однако, хлеб, приготовленный из неочищенного, цельного зерна можно есть с различными салатами, независимо от их состава.

ФРУКТЫ КИСЛЫЕ, ПОМИДОРЫ

К кислым фруктам во всех случаях относятся цитрусовые и гранаты, а все остальные по вкусу. Помидоры выделяются из всех овощей высоким содержанием кислот - лимонной, яблочной, щавелевой.

ФРУКТЫ СЛАДКИЕ, СУХОФРУКТЫ

Приемлемо их сочетание с молоком и орехами, однако в небольшом количестве, т.к. это тяжело для пищеварения. Но лучше фрукты (кислые и сладкие) вообще лучше ни с чем не сочетать, т.к. они усваиваются в кишечнике. Есть их нужно не менее, чем за 15- 20 минут до принятия пищи. Особенно строгим это правило должно быть в отношении арбузов и дынь.

ОВОЩИ ЗЕЛЕНЫЕ И НЕКРАХМАЛИСТЫЕ

К ним относятся вершки всех съедобных растений (зелень петрушки, укропа, сельдерея, ботва редиса, свеклы), салат, дикорастущие "столовые" травы, а также капуста белокочанная, зеленый и репчатый лук, чеснок, огурцы, баклажаны, болгарский сладкий перец, зеленый горошек. Редис, брюква, редька и репа - это "полукрахмалистые" овощи, которые по сочетаниям с различными продуктами скорее примыкают к зеленым и некрахмалистым.

ОВОЩИ КРАХМАЛИСТЫЕ

К данной категории относятся: свекла, морковь, хрен, корешки петрушки и сельдерея, тыква, кабачки и патиссоны, цветная капуста. Сочетание этих овощей с сахаром вызывает сильное брожение, остальные сочетания или хороши, или допустимы.

МОЛОКО

Молоко - отдельная еда, а не питье. Попадая в желудок, молоко должно свернуться под воздействием кислых соков. Если же в желудке присутствует другая пища, то частицы молока обволакивают ее, изолируя от желудочного сока. И до тех пор пока не переварится свернувшееся молоко, пища остается необработанной, загнивает, процесс пищеварения затягивается.

ТВОРОГ, КИСЛОМОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Творог - это трудноперевариваемый полноценный белок. Продукты, однородные с кислым молоком (сметана, сыр, брынза) совместимы.

СЫР, БРЫНЗА

Самые приемлемые сыры - молодые сыры типа домашнего, т.е. нечто среднее между творогом и сыром. Плавленые сыры - продукт неестественный, значительно переработанный. Брынза - это полезный белковый продукт, требующий, однако, отмачивания в холодной воде от излишней соли.

ЯЙЦА

Этот белковый продукт не отличается легкостью усвоения. Тем не менее, яйца не так уж плохи: их сочетание с зелеными и некрахмалистыми овощами нейтрализует вред от высокого содержания холестерина в желтке.

ОРЕХИ

Благодаря богатому содержанию жиров орехи сродни сыру. Однако, сыр содержит животные жиры, а орехи легкоусваиваемые растительные.

Питание и диеты. Здоровое питание. Как сохранить нормальный вес? - ч.1

Как известно, любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Не является исключением и избыточный вес – значительно проще изменить свой образ жизни так, чтобы лишние килограммы не появились вообще, чем потом пытаться вернуться к идеальному весу и фигуре. Как этого добиться?

Вот что советуют диетологи.

Выбирайте для приготовления мясных блюд в основном постное мясо. По возможности исключите из рациона мясные продукты, содержащие много жира – колбасы (особенно копченые), бекон, фарш. Избегайте пирожков с мясом.

Для заправки блюд старайтесь применять нежирные добавки. Обычное растительное масло стоит заменить на оливковое – оно дороже, но содержит меньше насыщенных жиров и больше антиоксидантов. Не увлекайтесь масляными консервами – например, рыбой, консервированной в масле.

Покупая в магазине молоко и молочные продукты, выбирайте те, которые содержат минимальное количество жира – обезжиренное или частично обезжиренное молоко, нежирные йогурты, сыры, творог. Постарайтесь избегать молочных коктейлей, приготовленных из цельного молока.

Включите в рацион как можно больше овощей и фруктов в любом виде. При приготовлении салатов по возможности используйте не обычные майонезы или растительные масла, а низкокалорийные «заправки», состоящие, например, из обезжиренного йогурта и лимонного сока.

Выбирайте диетические сорта хлеба. Подавайте на стол макароны и рис не с маслом, а с овощными соусами – например, классическими кетчупами.

Вы, наверное, уже заметили, что все эти советы очень похожи на собственно диету. Совершенно верно – ведь диета (конечно, если это нормальная диета, а не попытка «экстренного похудания» из серии «как сбросить 10 килограммов за неделю, если, конечно, выживете») на самом деле очень близка к тому, что мы называем «здоровым питанием».

Питание и диеты. Здоровое питание. Как сохранить нормальный вес? - ч.2

Как известно, правильная еда – это целая наука. И успех в ее освоении во многом зависит не только от того, насколько правильные продукты вы выбираете для своего стола, но и от того, правильно ли вы их едите. Вот несколько простых советов, которые помогут вам превратить ваши обеды и ужины в самые настоящие «укрепляющие процедуры».

Старайтесь ничего не есть после шести-семи часов вечеров. Даже если вы – полуночник «со стажем» и не ложитесь раньше 2-3 часов ночи, все равно не откладывайте ужин на полночь.

Во время обеденного перерыва старайтесь питаться не в столовых, где изо дня в день подают одно и то же, а в нормальных кафе. Возможно, такие обеды обойдутся вам в чуть большую сумму, но зато вы сможете разнообразить свой рацион.

Никогда не торопитесь с ужином или обедом. Наоборот – превратите принятие пищи в целую церемонию (недаром наши предки придумали смены блюд, салфетки, долгие разговоры во время еды и множество других вещей, растягивающих обеды на целые часы). Чем сильнее вы растяните принятие пищи, тем лучше ваш организм справится с ней.

Если вам приходится готовить еду для всей семьи, старайтесь делать это не вечером, а утром. Дело в том, что по утрам аппетит обычно ниже, чем вечером, и вы будете меньше «пробовать» то, что готовите. А ведь такие «пробы», обычно не учитываемые при расчете калорийности рациона или диеты, вполне могут не только заменить завтрак, но и обеспечить суточную норму калорий для организма.

На вечеринках, торжественных ужинах и других «мероприятиях, сопровождаемых активным поглощением пищи», лучше есть как можно меньше. Впрочем, никто не запрещает вам попробовать каждое блюдо.

Начинайте обед и ужин с салата. Он дает ощущение сытости и практически лишен калорий – может быть, после него вам просто расхочется есть. Кроме того, салаты способствуют усвоению других видов продуктов и выведению из организма образующихся при их переваривании «отходов».

Старайтесь ужинать белковой пищей. Идеально куриное мясо, рыба, омлет, нежирный творог. Учтите, что попытка заменить ужин легким салатом, скорее всего, ни к чему не приведет – уже через 2-3 часа после такого «ужина» у вас разыграется такой аппетит, что вы съедите в два раза больше, чем обычно.

Избегайте продуктов, в которых содержатся одновременно и углеводы, и жиры – например, печений с начинкой, шоколадных конфет или тортов. Лучше заменить их на более простые по составу «вкусности» - например, простое печенье или карамель.

Не забывайте о том, что мясо рекомендуется есть отдельно от продуктов, содержащих большое количество углеводов (риса, макарон, картофеля). Более того – диетологи считают, что эти продукты можно есть минимум через 5-6 часов после приема мясной пищи. Зато мясо хорошо сочетается с овощами или кисломолочными продуктами. А запивать его рекомендуется красным вином или фруктовыми соками, которые содержат вещества, нейтрализующие «вредные» компоненты мясных блюд.

Всегда держите неподалеку от себя питьевую воду или «легкий» напиток. Это поможет вам постоянно обеспечивать организм необходимым ему количеством жидкости, что, кстати, способствует уменьшению аппетите.

И никогда не забывайте о том, что человек должен есть для того, чтобы жить, а не жить для того, чтобы есть!

Питание и диеты. Здоровое питание. Некоторые заблуждения

Холестерин – это яд

Да, безусловно, именно холестерин, точнее нарушение его метаболизма, является причиной многих болезней – например, атеросклероза. Но это вовсе не означает, что он не нужен организму. Холестерин входит в состав клеточных мембран, повышая их жесткость – без него наши ткани не могли бы поддерживать постоянную форму. Он является основой для гормонов, относящихся к так называемым стероидам – а это и половые гормоны, и вещества, управляющие процессами преобразования энергии в организме, и регуляторы активности иммунной системы. При этом способность организма к синтезу холестерина очень мала. Поэтому полный отказ от содержащих его продуктов чреват для организма едва ли не большими проблемами, чем избыток холестерина в пище.

Человек не может обойтись без витаминных препаратов

Вовсе нет. Правильно подобранные продукты содержат все витамины и микроэлементы, необходимые организму. Другой вопрос – может ли человек действительно питаться правильно, ведь эта «роскошь» сейчас доступна далеко не всем…

Здоровый человек может есть все, что угодно, без вреда для здоровья

Да, но только до тех пор, пока его организм будет справляться с последствиями его «чревоугодия». Рано или поздно организм «сдастся» - и для того, чтобы помочь ему вновь вернуться в норму, придется уже не просто заботиться о здоровом питании, а обращаться к врачу за квалифицированной помощью

Каждая съеденная нами ложка цельнозерновых хлопьев, каждый лист капусты, каждое яблоко, каждый глоток воды или натурального фруктового сока, каждый кусочек рыбы делает нас здоровее и не дает нам стареть. И, напротив, каждый кусок жареного мяса, каждое пирожное и каждый стакан крепкого алкоголя помогают нам сделать шаг на пути к неизлечимым хроническим заболеваниям. Мы не привыкли думать о еде как о панацее или, наоборот, как о чем-то вредоносном, и все время забываем о том, что правильно подобранная еда может защищать и лечить, а неправильная пища – вызывать болезни.

Среди сотен и тысяч продуктов, известных человечеству, есть такие, которые стимулируют иммунную систему, облегчают пищеварение, снижают риск развития рака, защищают от инфаркта или инсульта, укрепляют кости или зрение. А есть и такие, которые, наоборот, ускоряют развитие атеросклероза или ожирения, вызывая развитие гипертонии или нарушений кровообращения. А может быть и так, что один и тот же продукт в разных условиях приносит и пользу, и вред…

Диетологи иногда говорят, что человек есть то, что он ест. В этой шутке есть доля истины – состояние здоровья во многом обусловлено именно питанием. Необходимо знать, что, когда и как можно есть, а чего, наоборот, следует избегать. Об этом вам и расскажет проект «Питание и диеты» .

Питание и диеты. Диеты для похудения

Задача любой диеты – это в первую очередь обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Если же диета предназначена для того, чтобы похудеть, она должна обладать еще одним свойством – ее калорийность (количество энергии, поступающей в организм с пищей в течение суток) должна быть меньше суточных затрат организма. Только тогда ваш организм будет вынужден расходовать запасы энергии, содержащиеся в жировой ткани, то есть постепенно «сжигать» надоевшие вам лишние килограммы.

Существуют сотни и даже тысячи диет. Некоторые из них известны почти каждому (например, сверхпопулярная диета Аткинса, число последователей которой достигает нескольких миллионов человек), есть и такие, о которых знает только узкий круг «избранных». Некоторые диеты предусматривают лишь минимальные изменения привычного рациона и режима питания, другие, наоборот, предлагают человеку полностью отказаться от излюбленных продуктов и по полной программе «прочувствовать», насколько тяжело избавиться от лишнего веса. К сожалению, ни «общеизвестность», ни «сложность» диеты не гарантируют ее эффективности – зачастую диета, хорошо помогающая одному человеку, совершенно не действует на другого, и наоборот – считающаяся малоэффективной диета может оказаться для кого-то той самой панацеей, которая раз и навсегда решит для него проблему избыточного веса.

Мы предлагаем вам несколько диет, эффективность которых пусть и не доказана научными методами (этим, к сожалению, не может похвастаться практически ни одна диета), но, по крайней мере, «по свидетельствам очевидцев» достаточно высока для того, чтобы стоило их попробовать. Возможно, вам не удастся с первого раза «попасть в яблочко», а придется сменить две или даже больше диет. Но, главное, никогда не забывайте о том, что безвыходных положений не бывает – а это значит, что рано или поздно вы найдете способ избавиться от надоевших килограммов. Даже если это произойдет не мгновенно.

Итак, собственно диеты:

английская диета

яблочная диета

диета "Scarsdale" (быстрая)

диета клиники Майо (быстрая)

голливудская диета (быстрая)

диета Аткинса

диета Линца

диета Хазер-Гаелорд

диета Кули

белковая диета

куриная диета

стресс-диета

творожная диета (быстрая)

диета активности доктора Хааса

диета Приткина

рисовая диета (быстрая)

картофельная диета

диета с балластными веществами (быстрая)

диета "Ф-план"

Питание и диеты. Диеты для похудения. Английская диета

В основе английской диеты лежит разделение дней на «разгрузочные», «белковые» и «растительные». В разгрузочные дни необходимо ограничиваться томатным соком или кефиром (не более 2 литров в день). В белковые – только продукты с высоким содержанием белка (мясные, молочные). В растительные – любые овощи и фрукты в свежем или приготовленном виде, допустимы крупы и небольшие количества хлеба.Дни должны располагаться в следующем порядке:

– 2 дня – разгрузочные

– 2 дня – белковые

– 2 дня – растительные

– 2 дня – разгрузочные и т.д.

Диета дает первые результаты уже через 20-25 дней. По свидетельствам «очевидцев», она позволяет сбросить в течение месяца 4-6 км

Питание и диеты. Диеты для похудения. Яблочная диета

Основана на «замещении» части рациона яблоками как продуктами, практически не содержащими высококалорийных соединений и при этом содержащими достаточное количество веществ, необходимых для организма.

Диета состоит из трех курсов.

I курс: в первый день съедается одно яблоко, затем каждый день их число увеличивается на 1 до тех пор, пока количество употребляемых в течение дня яблок не достигнет 7. После этого нужно начать сокращать число яблок на 1 в день до тех пор, пока оно опять не вернется к одному. Все остальные продукты можно употреблять безо всяких ограничений (снижение веса достигается за счет того, что, съев требуемое диетой количество яблок, вы уже не сможете съесть слишком много других продуктов).

II курс: то же самое, что и в первом курсе, но количество яблок нужно довести до 9 в день.

III курс: количество съедаемых яблок доводится до 12 в день.

Теоретически каждый курс приводит к снижению веса на 4-5 килограммов. Однако следует заметить, что эта диета (как и любая другая, предполагающая регулярное употребление одного и того же продукта) считается достаточно «тяжелой».

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета "Scarsdale" (быстрая)

Эта диета относится к категории так называемых «быстрых» диет, курс которых может продолжаться не более 14 дней.

По правилам “Scarsdale”, в течение двух недель из пищи исключаются все виды жиров, сахар, кондитерские изделия, выпечка, необезжиренные молочные продукты, алкоголь. Разрешается употребление мяса, рыбы, овощей и фруктов, однако суммарная калорийность дневного рациона не должна превышать 1000 килокалорий.

За счет резкого ограничения поступления в организм высокоэнергетических соединений диета позволят сбросить за один курс до 6-7 килограмм веса. Следует заметить, что применять ее рекомендуется только людям, полностью уверенным в своем здоровье – полное отсутствие жиров и ограничение потребления углеводов создают весьма серьезную нагрузку на организм. По этой же причине она противопоказана людям, испытывающим постоянные психологические нагрузки или стрессы.

В том случае, если вы выбрали эту диету (или любую другую диету из категории «быстрых»), но не смогли выдержать полный курс и не получили желаемого результата, ни в коем случае не предпринимайте следующую попытку похудеть раньше, чем через 1-1.5 месяца после отказа от первой! Нарушение этого правила может привести к быстрому набору веса даже выше исходного уровня.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета клиники Майо (быстрая).

Эта диета относится к категории так называемых «быстрых» диет, курс которых может продолжаться не более 14 дней.

На протяжении всего курса следует употреблять 6 яиц в день, а также овощи и фрукты (в сыром виде, без приправ). Один раз в два дня разрешается съесть на ужин одну порцию жареного мяса или отварной нежирной рыбы.

За счет резкого ограничения калорийности рациона эта диета позволяет сбросить в течение одного курса до 8 кг. Однако рекомендовать ее можно только «на крайний случай», когда не помогают никакие другие методы похудения. Во-первых, такая диета создает серьезную нагрузку на печень, во-вторых, предполагаемый ею рацион не обеспечивает всех потребностей организма.

В том случае, если вы выбрали эту диету (или любую другую диету из категории «быстрых»), но не смогли выдержать полный курс и не получили желаемого результата, ни в коем случае не предпринимайте следующую попытку похудеть раньше, чем через 1-1.5 месяца после отказа от первой! Нарушение этого правила может привести к быстрому набору веса даже выше исходного уровня.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Голливудская диета (быстрая)

Эта диета относится к категории так называемых «быстрых» диет, курс которых может продолжаться не более 14 дней.

На протяжении курса следует полностью исключить из рациона белки и кальций. Запрещается есть мясо и любые виды мясных продуктов, яйца, рыбу, молочные продукты. Разрешены все виды растительной пищи – злаки, семечки, цельнозерновой хлеб, картофели, овощи, фрукты.

Диета дает достаточно ощутимые результаты (до 5-6 кг за 2 недели), однако полное отсутствие белков в рационе приводит к неприятным побочным эффектам – дряблости мышц и кожи. Иначе говоря, она действительно помогает сбросить вес, но при этом получающийся результат далек от идеалов красоты.

В том случае, если вы выбрали эту диету (или любую другую диету из категории «быстрых»), но не смогли выдержать полный курс и не получили желаемого результата, ни в коем случае не предпринимайте следующую попытку похудеть раньше, чем через 1-1.5 месяца после отказа от первой! Нарушение этого правила может привести к быстрому набору веса даже выше исходного уровня.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Аткинса

Диету Аткинса, разработанную в 1972 году американским кардиологом Робертом Аткинсом, можно смело назвать одной из самых проблематичных современных диет. Количество ее сторонников исчисляется сотнями тысяч и миллионами человек, но при этом в медицинской литературе можно найти как минимум несколько десятков статей о том, что на самом деле она только вредит здоровью.

Диета Аткинса основана на сокращении потребления углеводов – веществ, роль которых в увеличении веса тела практически не вызывает ни у кого сомнений. Рекомендуемый ею дневной рацион насыщен жирами и белками, но практически не содержит углеводов. Несмотря на то, что формально эта диета не предусматривает снижение калорийности дневного рациона, оно происходит «автоматически» из-за определенного отвращения к жирной пище, которое рано или поздно развивается у худеющего.

Согласно правилам, разработанным доктором Аткинсом, человек, желающий похудеть, должен есть:

– рыбу, мясо, яйца, сыр – в неограниченных количествах

– салаты – не более двух порций в день

Полностью запрещены рис, картофель, хлеб, овощи, фрукты, фруктовые соки, сладости. Рекомендуется одновременный прием витаминов и пищевых добавок, содержащих минеральные вещества.

Основным недостатком диеты Аткинса является ее «односторонность» - практически полное исключение из рациона одного из трех основных классов питательных веществ (углеводов) и одновременное увеличение потребления веществ других классов (жиров и белков). Несмотря на то, что, по мнению создателя этой диеты, подобный «перекос» в питании не только не вредит здоровью, но и, напротив, позволяет устранить нарушения метаболизма, в основе которых лежит избыточное поступление в организм глюкозы, ученые получили подтверждения его опасности для организма. Так, известно, что диета Аткинса увеличивает вероятность развития атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желчнокаменной болезни. Из-за ограничения поступления в организм углеводов и неперевариваемых балластных веществ (клетчатки) появляется склонность к запорам. Об определенной «недостаточности» диеты свидетельствует и тот факт, что она требует применения витаминных препаратов, то есть не обеспечивает организм всеми необходимыми веществами.

Несмотря на эти возможные «побочные эффекты», диета Аткинса все же достаточно эффективна и позволяет за несколько недель сбросить до 8 килограммов веса. Однако в том случае, если вы решите выбрать именно ее, не поленитесь для начала посоветоваться с врачом. Возможно, по тем или иным причинам именно для вас она окажется слишком опасной.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Линца

Диета Линца, разработанная зальцбургским врачом Вольфгангом Линцем, представляет собой модификацию диеты Аткинса, поэтому для нее характерны те же достоинства и недостатки, что и для ее предшественника.

По Линцу, человек должен потреблять в день с пищей не более 72 грамм углеводов (вне зависимости от того, в какой форме – с хлебом, кондитерскими изделиями, сладостями, овощам или фруктами), компенсируя недостаточную калорийность такого рациона всевозможными мясными продуктами. Разрешено неограниченное потребление мяса и птицы, мясных консервов, всевозможных мясных деликатесов и даже жиров. Одновременно с этим рекомендуется применять витаминные препараты и пищевые добавки. При некоторых заболеваниях (сахарном диабете, атеросклерозе, гиперхолестеринемии и т.д.) в диету вносятся определенные поправки, касающиеся в основном предельного уровня потребления углеводов.

Как и диета Аткинса, диета Линца может быть рекомендована только после консультации врача. Самостоятельно пробовать ее не следует.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Хазер-Гаелорд

Диета Хазер-Гаелорд предусматривает ограничение потребления углеводов и одновременно увеличение доли белков в рационе.

Согласно этой диете, разрешается употреблять:

– яйца, вареные и жареные

– нежирное мясо

– рыбу

– твердые сыры

– соевые продукты

– овощные салаты, заправляемые небольшим количество растительного масла или майонеза

– хлеб (не более 1 кусочка при каждом приеме пищи)

Запивать еду нельзя, воду или несладкий чай можно пить только между приемами пищи. Есть рекомендуется только тогда, когда появляется чувство голода. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Калорийность суточного рациона при этой диете составляет 800-1200 ккал. Распределение питательных веществ выглядит следующим образом: около 50% - белки, 30-35% - углеводы, 20-25% - жиры. Теоретически диета позволяет сбросить в течение месяца 5-8 килограммов.

Диета Хазер-Гаелорд считается достаточно сбалансированной и содержит все необходимые для организма питательные вещества, витамины и минералы. Однако она не может быть рекомендована людям с нарушением метаболизма белков (например, страдающим заболеваниями почек или суставов), т.к. в ней достаточно высока доля белка.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Кули

Диета, разработанная американским диетологом Дональдом Кули, основана на ограничении потребления жиров и углеводов и увеличении потребления белка.

Рекомендуются следующие продукты:

– нежирное мясо

– рыба

– яйца

– овощные салаты, блюда из овощей

– минеральная вода, чай, кофе

– фруктовые соки

– обезжиренное молоко, молочные продукты с невысокой жирностью

Добавлять в пищу жиры (в том числе готовить на растительных маслах или животных жирах) и сахар запрещено. Рекомендуется принимать мультивитаминные препараты.

Калорийность дневного рациона при этой диете составляет около 750 ккал, которые распределяются следующим образом: белок – 50-55%, углеводы – 30-35%, жиры – 10-15%. Теоретически диета позволяет сбросить в течение 10-15 дней до 5-6 килограмм.

Данная диета может быть рекомендована только после консультации с врачом. Она предусматривает слишком резкое снижение калорийности пищи и слишком резкое увеличение доли белка в рационе и может представлять опасность для здоровья людей, страдающих различными хроническими заболеваниями. О ее некорректности свидетельствует и необходимость принимать витаминные препараты.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Белковая диета

Белковая диета была разработана в 1960-е годы, когда диетологи считали белки «продуктом будущего». Тогда специалисты предполагали, что употребление большого количества этих веществ является наиболее эффективным и безопасным способом снижения веса.

Согласно правилам белковой диеты, разрешены следующие продукты:

– рыба и рыбные блюда

– нежирное мясо

– яйца

– крабы

– бобовые

– обезжиренное молоко, нежирные молочные продукты

– орехи

– минеральные воды

– фруктовые и овощные соки

Рекомендуется применение витаминных препаратов.

Калорийность дневного рациона при этой диете составляет 800-1200 килокалорий, которые распределяются следующим образом: белки – 55%, жиры – 15-25%, углеводы – 25-30%. Теоретически белковая диета позволяет сбросить за две недели около 6-7 кг веса.

Данная диета может быть рекомендована только после консультации с врачом. Она предусматривает слишком резкое снижение калорийности пищи и слишком резкое увеличение доли белка в рационе и может представлять опасность для здоровья людей, страдающих различными хроническими заболеваниями. О ее некорректности свидетельствует и необходимость принимать витаминные препараты.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Куриная диета

Основным продуктом в этой диете является куриное мясо, приготовленное разными способами.

Помимо него, разрешены следующие продукты:

– овощи, фрукты, овощные салаты

– крупы

– картофель

– рис

– фруктовые и овощные соки

– пиво или вино (не более 1 стакана в день)

Дневной рацион должен составляться таким образом, чтобы примерно половина пищи состояла из куриного мясо, половина – из других разрешенных продуктов.

Калорийность суточного рациона при этой диете составляет около 1200 килокалорий, которые равномерно распределены между различными видами питательных вещество. Продолжаться она должна не более 1 недели, за которые достигается снижение веса на 4-5 кг.

Несмотря на относительную сбалансированность этой диеты, специалисты относятся к ней достаточно скептически. Она слишком однообразна, чтобы следовать ей постоянно, а достигаемые с ее помощью результаты относительно непостоянны – уже через 1-2 недели после окончания диеты вес начинает возвращаться к исходному значению.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Стресс-диета

Стресс-диета предусматривает изменение не только стандартного рациона, но и режима питания.

Согласно ее правилам, разрешены следующие продукты:

– нежирное мясо

– рыба

– птица

– яйца

– сыр

– нежирное молоко и молочные продукты

– овощи и фрукты

– овощные и фруктовые соки

Запрещены:

– сахар, сладости

– мучные изделия

– алкогольные напитки

Рекомендуется отказаться от стандартной системы «завтрак-обед-ужин», заменив ее на большое число небольших «перекусываний».

Энергетическая ценность диеты составляет около 1500 килокалорий в сутки. Распределение калорийности по видам питательных веществ выглядит следующим образом: белки – 50%, углеводы – 25%, жиры – 25%. Максимальная разрешенная продолжительности диеты составляет 4 недели, за которые можно похудеть на 10 кг.

Стресс-диета считается достаточно сбалансированной и калорийной. Тем не менее, она имеет два серьезных недостатка. Высокое содержание белка не позволяет рекомендовать ее людям, страдающим нарушениями метаболизма белков и аминокислот (в т.ч. заболеваниями почек и суставов), а рекомендуемое ею изменение режима питания может представлять опасность для людей, страдающих нарушениями метаболизма глюкозы или сахарным диабетом. Поэтому прибегать к ней следует только после консультации специалиста.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Творожная диета (быстрая)

Как и следует из ее названия, в основе этой диеты лежит активное употребление творога. В течение дня рекомендуется съедать до 1 килограмма этого продукта. Специальные ограничения на потребление других видов продуктов не оговариваются, предполагается, что они возникнут «естественным путем» - творог обеспечит организм человека значительной долей энергии и питательных веществ, которая сделает ненужным потребление других продуктов.

Суточная калорийность такой диеты составляет около 700-1000 килокалорий, 70-75% которых обеспечивают белки, 25% - углеводы, 2% - жиры. Естественно, «просидеть» на ней можно максимум 2-3 дня, сбросив за это время 1-2 килограмма.

Творожная диета может быть рекомендована только как «оригинальный творческий эксперимент». Она крайне односторонняя, не может применяться на протяжении длительного времени и дает весьма неустойчивые результаты.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета активности доктора Хааса

По словам автора этой диеты, американского диетолога Роберта Хааса, она рассчитана не столько на похудение, сколько на поддержание хорошей физической формы, а также на повышение умственной активности и увеличение интеллектуальных способностей. Изначально предполагалось, что ее будут использовать преимущественно спортсмены.

Диета состоит из трех ступеней.

Первая ступень необходима тем, у кого в крови имеется повышенное содержание холестерина. Она предусматривает потребление следующих продуктов:

– картофеля

– овсяных хлопьев

– круп

– спагетти (приготовленные без жира)

– обезжиренного молока и молочных продуктов

– куриного мяса

– рыбы

– овощей и фруктов, незаправленных салатов

Рацион первой ступени содержит приблизительно 60-80% углеводов, 5-10% низкомолекулярных сахаров, 10-15% белков и 5-20% жиров. Продолжительность этой ступени должна составлять порядка 4 недель, за которые содержание холестерина в крови должно снизиться до нормального уровня.

Вторая ступень, в отличие от первой, предусматривает употребление нежирных мясных продуктов, кроме того, к блюдам разрешается добавлять небольшое количество (до двух столовых ложек в день) майонеза, растительного масла или маргарина.

Третья ступень начинается тогда, когда все показатели состояния здоровья, по мнению самого «пациента» или врача, приходят в норму. Она направлена преимущественно на поддержание достигнутых результатов и заключается в частом чередовании первой и второй ступеней.

Во время всех трех ступеней рекомендуется применение пищевых добавок, содержащих вещества, стимулирующие метаболизм и работу центральной нервной системы. К ним относятся L-карнитин, хромпиколинат, некоторые витамины и минералы. Рекомендуется также активное употребление зеленого чая.

Суточная калорийность диеты составляет в зависимости от ступени от 1000 до 2000 килокалорий. Несмотря на то, что изначально она не была рассчитана на снижение веса, первая и вторая ее стадии позволяют избавиться в течение двух месяцев от 8-10 килограммов.

По оценкам специалистов, эта диета достаточно эффективна и безопасна, но слишком сложна для большинства людей. Первая ступень предусматривает практически полный отказ от мясной пищи, который может быть неприемлемым для тех, кто привык к нему. Вторая и третья ступени более разнообразны и содержат необходимое количество всех видов питательных веществ, однако они могут сопровождаться дефицитом кальция из-за ограничения потребления молока и молочных продуктов.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Приткина

По словам автора этой диеты, доктора Прикина, директора калифорнийского «Центра долгожительства», она позволяет не только снизить вес, но и избежать таких заболеваний, как атеросклероз и артериальная гипертония.

В основе этой диеты лежит активное потребление «балластных» веществ и крахмала. Рекомендуются следующие продукты:

– крупы

– овощи, фрукты, салаты

– постные супы

– обезжиренное молоко и молочные продукты

– фруктовые соки

– овощные соусы

Мясные и рыбные продукты рассматриваются только как «ароматические добавки», их потребление должно быть строго ограничено. Кроме того, диета предусматривает полный отказ от кофе и чая, строжайше запрещается курить и употреблять алкоголь. Изменение рациона должно сопровождаться активными физическими упражнениями (пробежками, прогулками и т.д.).

Энергетическая ценность диеты Приткина составляет от 650 до 1000 килокалорий в сутки. По мнению диетологов, в первоначальном варианте она абсолютно неприемлема – даже 1000 килокалорий в день недостаточно для покрытия потребностей организма в энергии. Рекомендуется добавлять к ней небольшое количество продуктов из морской рыбы или увеличивать потребление молочных продуктов, тем самым повышая калорийность до 1200 ккал в сутки.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета Приткина

По словам автора этой диеты, доктора Прикина, директора калифорнийского «Центра долгожительства», она позволяет не только снизить вес, но и избежать таких заболеваний, как атеросклероз и артериальная гипертония.

В основе этой диеты лежит активное потребление «балластных» веществ и крахмала. Рекомендуются следующие продукты:

– крупы

– овощи, фрукты, салаты

– постные супы

– обезжиренное молоко и молочные продукты

– фруктовые соки

– овощные соусы

Мясные и рыбные продукты рассматриваются только как «ароматические добавки», их потребление должно быть строго ограничено. Кроме того, диета предусматривает полный отказ от кофе и чая, строжайше запрещается курить и употреблять алкоголь. Изменение рациона должно сопровождаться активными физическими упражнениями (пробежками, прогулками и т.д.).

Энергетическая ценность диеты Приткина составляет от 650 до 1000 килокалорий в сутки. По мнению диетологов, в первоначальном варианте она абсолютно неприемлема – даже 1000 килокалорий в день недостаточно для покрытия потребностей организма в энергии. Рекомендуется добавлять к ней небольшое количество продуктов из морской рыбы или увеличивать потребление молочных продуктов, тем самым повышая калорийность до 1200 ккал в сутки.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Картофельная диета

Во время картофельной диеты рекомендуются следующие продукты:

– картофель (в любых вариациях)

– овощи, фрукты

– салаты

– нежирное мясо (ограниченное количество)

– рыба (ограниченное количество)

– птица (ограниченное количество)

– яйца

Положительной чертой этой диеты считается высокое содержание калия и балластных веществ. Однако она дает организму слишком мало кальция и железа, а также не обеспечивает его потребности в жирорастворимых витаминах и ненасыщенных жирных кислотах. Кроме того, она приводит к повышению содержания холестерина в крови.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета с балластными веществами (быстрая)

В основе этой диеты лежит активное потребление так называемых балластных веществ, то есть веществ, которые не перевариваются в кишечнике и не представляют энергетической или пищевой ценности для организма. Таким образом, за счет большого объема съедаемой пищи человек удовлетворяет свое чувство голода, однако при этом организм не получает достаточно энергии и оказывается вынужден расходовать собственные запасы высокоэнергетических соединений, в том числе жиров.

Рекомендуются следующие продукты:

– крупы

– отруби

– свежие овощи

– фрукты

– нежирное мясо (ограниченное количество)

– рыба (ограниченное количество)

– птица (ограниченное количество)

Запрещены любые рафинированные продукты (белая мука, сахар, обработанный рис и т.д.).

Энергетическая ценность диеты составляет 800-1500 килокалорий в день. Распределение калорийности по видам питательных веществ выглядит следующим образом: углеводы – 80%, белки – 15%, жиры – 5%. Диета с балластными веществами позволяет сбросить за 4-5 дней до 3 кг.

По оценкам специалистов, эта диета может быть рекомендована только на очень короткий период времени – до 5-7 дней. Ее более длительное применение может привести к расстройствам пищеварения, а также недостатку ненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета с балластными веществами (быстрая)

В основе этой диеты лежит активное потребление так называемых балластных веществ, то есть веществ, которые не перевариваются в кишечнике и не представляют энергетической или пищевой ценности для организма. Таким образом, за счет большого объема съедаемой пищи человек удовлетворяет свое чувство голода, однако при этом организм не получает достаточно энергии и оказывается вынужден расходовать собственные запасы высокоэнергетических соединений, в том числе жиров.

Рекомендуются следующие продукты:

– крупы

– отруби

– свежие овощи

– фрукты

– нежирное мясо (ограниченное количество)

– рыба (ограниченное количество)

– птица (ограниченное количество)

Запрещены любые рафинированные продукты (белая мука, сахар, обработанный рис и т.д.).

Энергетическая ценность диеты составляет 800-1500 килокалорий в день. Распределение калорийности по видам питательных веществ выглядит следующим образом: углеводы – 80%, белки – 15%, жиры – 5%. Диета с балластными веществами позволяет сбросить за 4-5 дней до 3 кг.

По оценкам специалистов, эта диета может быть рекомендована только на очень короткий период времени – до 5-7 дней. Ее более длительное применение может привести к расстройствам пищеварения, а также недостатку ненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета с балластными веществами (быстрая)

В основе этой диеты лежит активное потребление так называемых балластных веществ, то есть веществ, которые не перевариваются в кишечнике и не представляют энергетической или пищевой ценности для организма. Таким образом, за счет большого объема съедаемой пищи человек удовлетворяет свое чувство голода, однако при этом организм не получает достаточно энергии и оказывается вынужден расходовать собственные запасы высокоэнергетических соединений, в том числе жиров.

Рекомендуются следующие продукты:

– крупы

– отруби

– свежие овощи

– фрукты

– нежирное мясо (ограниченное количество)

– рыба (ограниченное количество)

– птица (ограниченное количество)

Запрещены любые рафинированные продукты (белая мука, сахар, обработанный рис и т.д.).

Энергетическая ценность диеты составляет 800-1500 килокалорий в день. Распределение калорийности по видам питательных веществ выглядит следующим образом: углеводы – 80%, белки – 15%, жиры – 5%. Диета с балластными веществами позволяет сбросить за 4-5 дней до 3 кг.

По оценкам специалистов, эта диета может быть рекомендована только на очень короткий период времени – до 5-7 дней. Ее более длительное применение может привести к расстройствам пищеварения, а также недостатку ненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Диета "Ф-план"

Название «Ф-план» происходит от английского слова “fiber” – «волокно, клетчатка, балластные вещества». Эта диета была разработана в 1980-х годах английскими физиологом Одри Итоном и описана им в его одноименной клиге, быстро ставшей бестселлером.

Как и следует из ее названия, «Ф-план» предусматривает потребление продуктов, богатых «балластными» (неперевариваемыми) веществами. Рекомендуются следующие продукты:

– овощи

– фрукты

– отруби

– нежирное мясо

– рыба

– яйца

– сыр

– обезжиренное молоко

Энергетическая ценность диеты «Ф-план» составляет от 1000 до 1500 килокалорий в день. Из них 75% приходится на углеводы, 15-20% - на белки и 5-10% - на жиры.

Оценки диетологов в отношении этой диеты достаточно противоречивы. С одной стороны, предполагаемое ею потребление жиров не обеспечивает организм всеми необходимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами. С другой – эта диета учит не просто отказываться от того или иного продукта, а полностью перестраивать питание. Поэтому перед тем, как выбрать ее в качестве метода похудания, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Питание и диеты. Диеты для похудения. Некоторые заблуждения

Чем жестче диета, тем она лучше

Конечно, в этом утверждении есть доля истины. Чем жестче диета, тем меньше энергии получает организм и тем быстрее он сжигает собственные энергетические запасы – то есть те самые лишние килограммы. Но быстрое похудение содержит несколько «подводных камней», которые могут испортить все. Во-первых, после жесткой диеты вес обычно возвращается к исходному значению – организм пытается избавиться от вызванного голоданием стресса и требует намного больше питательных веществ, чем ему на самом деле необходимо. Во-вторых, очень часто человек, выбравший жесткую диету, не выдерживает и уже через 2-3 недели начинает есть не то, что нужно, а то, что хочется. Еще через неделю он возвращается к диете, опять выдерживает максимум 2-3 недели… В таких условиях вес не только не уменьшается, но и, наоборот, начинает увеличиваться – в организме нарушается баланс гормонов, управляющих процессами накопления и расходования энергии. Так что вместо диеты, обещающей «быстрое похудение», лучше выбрать ту, которая дает постоянный, а не кратковременный результат.

Если диета помогла моей знакомой, она поможет и мне

Опять же, не все так просто. Каждый врач знает о том, что лекарство, которое подошло одному человеку, может быть совершенно бесполезным для другого – даже если он болен той же самой болезнью. Точно так же обстоит ситуация и с диетами. Организм одного человека отличается от организма другого, и предсказать эффективность диеты заранее практически невозможно – проходится подбирать самый эффективный вариант методом проб и ошибок.

Диету можно безнаказанно нарушать

Конечно, можно. Но действительно «безнаказанным» нарушение диеты будет только в том случае, если его влияние на организм будет скомпенсировано в последующие дни. Избыток калорий, попавших в организм вследствие отклонения от режима питания, нужно устранить, придерживаясь в течение нескольких дней еще более жестких ограничений, чем обычно. В противоположном случае кажущиеся незначительными нарушения очень быстро сведут на нет все усилия.

Есть люди, которым не помогает ни одна диета

Конечно, вес человека зависит от многих факторов. И не последним из них является наследственность – особенности генов, контролирующих определяющие вес биохимические процессы. Иногда бывает и так, что эти генетические факторы делают невозможным возвращение веса к идеалу. Но даже в этом случае диета может хотя бы немного снизить вес, пусть даже и не до того, который можно назвать нормальным. И пренебрегать ею не следует.

Питание и диеты. Лечебные диеты

Наверное, каждый человек знает о том, что при определенных заболеваниях нельзя есть те или иные продукты. Еще лучше разбираются в этом те, кому волею судеб пришлось побывать в больницах – ведь если дома можно «забыть» о предписаниях врача, то в больнице никто не будет спрашивать пациента о том, нравится ли ему предписанный рацион.

В этом разделе пойдет речь о диетах, которые используются для лечения тех или иных заболеваний. Конечно, чаще всего диета не может заменить медикаментозную терапию и тем более не поможет тем, кто нуждается в хирургической операции – но иногда она оказывается серьезным «подспорьем» в лечении даже самой тяжелой болезни. Еще более эффективна диета как средство профилактики того или иного заболевания – иногда правильно подобранного рациона оказывается достаточно для того, чтобы предотвратить переход вялотекущего патологического процесса в острый приступ.

В отличие от обычных лекарств, диету вы можете «использовать» и самостоятельно, без назначений врача. И если вы считаете, что вам по тем или иным причинам нужно позаботиться о профилактике или немедикаментозном лечении определенной болезни – выбирайте в списке то, что вам необходимо.

Обратите внимание, что в лечебных диетах не указаны продукты, которые «запрещены» или «необходимы» - есть только «рекомендуемые» и «не рекомендуемые». Точно так же не указаны и их количества, которые нужно потреблять в течение определенного времени. Вам решать, чем вы готовы пожертвовать ради собственного здоровья.

анемия

артериальная гипертония

бронхит

грипп

геморрой

глазные болезни

гепатит

злокачественные опухоли

респираторные инфекции

сахарный диабет

цирроз печени

Питание и диеты. Лечебные диеты. Анемия

Задачи диеты:

– обеспечение организма минеральными веществами и витаминами, необходимыми для образования форменных элементов крови

– обеспечение организма белками и другими питательными веществами, необходимыми для поддержания нормальной жизнедеятельности на фоне обусловленного анемией недостатка кислорода

Рекомендуемые продукты:

– мясо, мясные продукты, печень

– птица

– злаки и злаковые продукты, желательно обогащенные витаминами

– свежая зелень

Не рекомендуемые продукты:

– чай, особенно во время еды или сразу же после еды.

При анемии также рекомендуется принимать витаминные препараты, содержащие витамины-антиоксиданты (С, Е, каротин и т.д.) и минеральные вещества (железо, цинк, медь).

Питание и диеты. Лечебные диеты. Артериальная гипертония

Задачи диеты:

– снижение поступления в организм соли, способствующей повышению артериального давления

– снижение поступления в организм веществ, провоцирующих развитие связанных с гипертонией заболеваний (атеросклероза и т.д.)

– обеспечение организма витаминами и антиоксидантами, необходимыми для профилактики связанных с гипертонией заболеваний

Рекомендуемые продукты:

– свежие фрукты и овощи

– зелень

– жирная рыба

Не рекомендуемые продукты:

– соль, любые соленья и маринады

– насыщенные жиры

– жареная пища

При артериальной гипертонии также рекомендуется ограничить суточное потребление жидкости.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Бронхит

Задачи диеты:

– укрепление иммунитета

– обеспечение организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности веществами

Рекомендуемые продукты:

– свежие фрукты и овощи

– жирная рыба (камбала, сардина и т.д.), рыбий жир

– постное мясо

– орехи, семечки, семена тыквы

Не рекомендуемые продукты:

– алкогольные напитки

– напитки, содержащие кофеин

– мороженое

В том случае, если вы курите, вам стоит отказаться от этой вредной привычки или хотя бы ограничить число выкуриваемых в течение дня сигарет. Иначе лечебная диета окажется совершенно бессмысленной.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Грипп

Задачи диеты:

– обеспечение организма веществами, оказывающими противовирусное действие

– обеспечение организма витаминами и другими веществами, укрепляющими иммунитет

Рекомендуемые продукты:

– растительные продукты, содержащие вещества, обладающие противовирусными свойствами (чеснок, лук и т.д.)

– фруктовые напитки и соки

– бульоны

– рыба

Не рекомендуемые продукты:

– мороженое

– алкогольные напитки, за исключением легких вин

Обратите также внимание на то, что при гриппе необходимо выпивать не менее двух литров жидкости в день.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Геморрой

Задачи диеты:

– ограничение поступления в организм трудноперевариваемой пищи

– максимальное размягчение стула

Рекомендуемые продукты:

– яблоки, груши, фасоль, листовая зелень и другие растительные продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки

– хлеб из непросеянной муки

– печень

– фруктовые соки

Не рекомендуемые продукты:

– рафинированные углеводы и содержащие их кондитерские изделия

– пряности и специи

– алкогольные напитки

Обратите также внимание на то, что при геморрое необходимо обильное питье.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Глазные болезни

Задачи диеты:

– обеспечение организма витаминами и веществами, необходимыми для нормального функционирования органа зрения

– обеспечение организма веществами, стимулирующими иммунитет

Рекомендуемые продукты:

– морковь, сладкий картофель, зеленые овощи, содержащие бета-каротин

– фрукты и овощи, содержащие витамин С

– морепродукты

– постное мясо, птица

– рыба

– злаки

– молоко

– растительные масла

Приоритет тех или иных продуктов зависит от конкретного заболевания. Если речь идет о нарушении восприятия света, необходимо сделать акцент на употреблении моркови и других продуктов с высоким содержанием бета-каротина. Если имеет место заболевание воспалительной природы (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и т.д.), первое место должны занимать продукты с высоким содержанием белков и витаминов.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Гепатит

Задачи диеты:

– обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для нормализации функций печени

– ограничение поступления в организм веществ, потенциально опасных для печени

Рекомендуемые продукты:

– рыба

– птица

– продукты из сои

– капуста, бобовые

– крупы

Не рекомендуемые продукты:

– приправы, любая острая пища

– животные жиры, жирное мясо

– алкогольные напитки

– соль, соленья

Обратите внимание, что строчка «алкогольные напитки» в перечне продуктов, не рекомендованных к употреблению, выделена жирным шрифтом . Алкоголь в данном случае не просто не рекомендуется, а запрещается – его можно назвать «врагом печени номер один».

Питание и диеты. Лечебные диеты. Злокачественные опухоли

Задачи диеты:

– обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минеральными веществами

– ограничение поступления в организм продуктов, могущих нарушить функции того или иного органа

Рекомендуемые продукты:

– фрукты и овощи, богатые витамином С и бета-каротином

– хлеб из непросеянной муки

Не рекомендуемые продукты:

– жирное мясо, животные жиры

– копченые и соленые продукты

– мясные продукты, особенно содержащие большое количество приправ

– жареные продукты

– алкогольные напитки

Следует отметить, что при злокачественных образованиях диета практически не оказывает действия на саму опухоль – она может всего лишь замедлить или предотвратить развитие заболеваний, инициируемых злокачественным процессом (инфекционных болезней и т.д.).

Питание и диеты. Лечебные диеты. Респираторные инфекции

Задачи диеты:

– укрепление иммунитета

– обеспечение организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности веществами

Рекомендуемые продукты:

– фрукты и овощи, богатые витамином С

– мясные продукты

– яйца

– рыба

– чеснок, лук

Не рекомендуемые продукты:

– алкогольные напитки

– мороженое

Питание и диеты. Лечебные диеты. Сахарный диабет

Задачи диеты:

– регуляция содержания глюкозы в крови

– снижение содержания холестерина в крови

– обеспечение организма всеми необходимыми витаминами и питательными веществами

Рекомендуемые продукты:

– мясо

– молочные продукты

– бобовые

– яйца

– фрукты и овощи с высоким содержанием витаминов

– рыба

Не рекомендуемые продукты:

– сахар, любые сладости, сладкие напитки

– сухофрукты

– жирное мясо, животные жиры

– алкогольные напитки

– соль, соленья и маринады

Обратите внимание на тот факт, что сахарный диабет является одним из немногих заболеваний, при которых правильно подобранная диета может считаться основным методом профилактики острых приступов. И подходить к ее составлению следует очень тщательно, желательно после консультации специалиста.

Питание и диеты. Лечебные диеты. Цирроз печени

Задачи диеты:

– обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для нормализации функций печени

– ограничение поступления в организм веществ, потенциально опасных для печени или могущих инициировать развитие осложнений

Рекомендуемые продукты:

– картофель

– хлеб из непросеянной муки

– макаронные изделия

– свежие овощи и фрукты

Не рекомендуемые продукты:

– жирное мясо, животные жиры

– соль, соленья, маринады

– специи, любые острые блюда

– алкогольные напитки

Обратите внимание, что строчка «алкогольные напитки» в перечне продуктов, не рекомендованных к употреблению, выделена жирным шрифтом. Алкоголь в данном случае не просто не рекомендуется, а запрещается – его можно назвать «врагом печени номер один».

Ученые выяснили, как стать долгожителем

Как известно, здоровый образ жизни, употребление «правильных» продуктов, отказ от курения и алкоголя увеличивают продолжительность жизни. Но, наверное, мало кто знает о том, что с помощью этих нехитрых способов заботы о своем здоровье можно с вероятностью 65-70 процентов не просто продлить свою жизнь, но и стать самым настоящим долгожителем.

Как показали исследования, в которых приняли участие более 1500 человек старше 70 лет, проживавших в 11 европейских странах, для людей, предпочитающих так называемый средиземноморский рацион (максимум фруктов, овощей и рыбы и минимум мяса и молочных продуктов, то есть как раз то, что рекомендуют диетологи), воздерживающихся от курения, употребляющих максимум один бокал красного вина в неделю и старающихся поддерживать свою физическую форму (то есть уделяющих нетяжелому спорту каждый день минимум полчаса), вероятность смерти в возрасте до 90 лет снижается по сравнению со среднестатистической на 65%. При этом наиболее значимым фактором, обеспечивающим долгую жизнь, оказалась физическая активность (она сама по себе снижала вероятность смерти на 37%), за ней следовали отказ от курения (35%), здоровая пища (23%) и умеренность в употреблении алкоголя (22%). Эффективнее всего «правильный образ жизни» воздействует на вероятность смерти от заболеваний сердца, снижая ее на 64%, от заболеваний кровеносных сосудов (61%) и злокачественных новообразований (60%).«Современное общество тратит гигантские деньги на лечение заболеваний, считающихся возрастными – ишемической болезни сердца, инсультов, артериальной гипертонии, некоторых видов злокачественных опухолей, – рассказал в интервью корреспонденту «ВВС» доктор Мейр Стэмпфер, руководитель этого исследования. – И почему-то люди забывают о том, что любую болезнь проще предотвратить, чем вылечить. В нашем исследовании принимали участие люди, которые просто выполняли базовые рекомендации врачей, не делая ничего такого, с чем не мог бы справиться любой человек. А эффект оказался весьма значительным».

ФИЗКУЛЬТУРА делает человека моложе

Исследователи из Иллинойса Джерри Вудс и его коллеги проводят исследование того, связана ли физическая активность с более высоким иммунитетом. В частности, уже доказано, что тренировки увеличивают количество тимоцитов - иммунных клеток. С возрастом количество этих клеток снижается, следовательно, физкультура делает организм человека намного моложе.

Генная инженерия побеждает ожирение

Швейцарские ученые предложили интересный метод лечения ожирения. Им удалось разработать методику модификации генома жировых клеток, вызывающую трансформацию их из клеток, накапливающих жиры, в клетки, перерабатывающие жиры.

Для того, чтобы добиться такого эффекта, специалисты ввели в геном жировых клеток ген, отвечающий за продукцию лептина - белка, контролирующего превращение жиров в организме. Таким образом им удалось "переключить" клеточный метаболизм в обратном направлении - известно, что под действием лептина в жировых клетках активизируются реакции распада липидов.

Предварительные испытания нового метода, проведенные на крысах, показали, что он эффективен практически в 100 процентах случаев. Так, за 14 дней после инъекций средний вес лабораторных животных снизился с 280 до 207 грамм, кроме того, они стали съедать на 30 процентов меньше пищи, оставаясь при этом полностью здоровыми и активными. Исследование их тканей показало, что жировые клетки животных уменьшились в размере, кроме того, в них увеличилось число митохондрий - органелл, в которых происходит распад высокоэнергетических соединений.

"В наших экспериментах потеря веса, вызванная модификацией генома жировых клеток, была более эффективной, чем связанная с диетой или физическими нагрузками, - рассказал в интервью корреспонденту "ВВС" доктор Эндрю Хилл, руководитель этого исследования. - И мы рассчитываем, что эффективность этого метода в клинической практике окажется ненамного ниже."

Ожирение обгоняет инфекционные болезни

Ожирение обгоняет инфекционные болезни В мире насчитывается более 300 миллионов людей, страдающих от ожирения. Это заболевание настолько активно прогрессирует в большинстве развитых стран мира (и некоторых развивающихся!), что врачи считают возможным говорить об эпидемии.
Делегаты 11-го Европейского Конгресса по Ожирению пришли к заключению, что к настоящему времени ожирение как причина проблем со здоровьем в мире выходит на первое место, обгоняя недоедание и инфекционные болезни.
Врачи и ученые, собравшиеся на конгресс, подчеркнули, что необходимы новые методы лечения, которые учитывали бы генетические и обменные причины этой болезни. Те методы, которые используются в настоящее время, могут считаться только вспомогательными средствами, поскольку не влияют на причину болезни. К ним относятся различные подавитьели аппетита и сжигатели жира, а также диеты с низким содержанием жира и углеводов. Из лекарственных средств, использующихся в настоящее время, относительно эффективными признаны только Ксеникал и Редуктил, но и они не могут заменить диеты и физической активности.

Родители не замечают ожирения своих детей

Более половины американских родителей, дети которых страдают ожирением, были удивлены этим диагнозом. Три четверти родителей тучных детей вообще не считают, что у ребенка есть лишний вес.
"В связи с тем, что ожирение, и особенно детские ожирение в последние годы приобрело характер эпидемии, очень важно, чтобы родители здраво представляли себе, какой вес считается нормальным, и какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у тучного ребенка" - говорит доктор Дженнифер Басс, автор исследования. "Несмотря на массу проведенных исследований и опубликованных работ, более 70% родителей считают, что лишний вес не создает их ребенку проблем со здоровьем и, соответственно, не видят необходимости в коррекции диеты и образа жизни ребенка".
Конечно, в Америке - стране фастфуда проблемы ожирения стоят более остро. Но и в России немало если не родителей, то бабушек, которые критерием здоровья младенца считают его щечки и "перевязочки". Между тем, вероятность нарушений обмена закладывается именно в этом возрасте.

Жир притупляет память

Рацион питания, содержащий много жиров , вреден для здоровья и влечет за собой болезни сердца и сосудов. Большинство диетологов рекомендуют воздержаться от жирной пищи в угоду своему здоровью.
Канадские ученые Гордон Винкур и Кэрол Гринвуд из Университета Торонто провели исследование на лабораторных крысах и установили, что чрезмерное потребление жирной пищи способствует появлению проблем с памятью .
Уже достаточно давно ученые установили, что умственные способности снижаются к старости, поскольку диаметр артерий, снабжающих мозг кровью значительно уменьшился за счет отложения холестерина. Целью исследования стало обнаружить связь между жирной диетой и нарушениями памяти и попытаться понять, только ли сужение артерий ведет к этому, или существуют какие-либо другие связи .
В течение нескольких месяцев две группы подопытных крыс кормили либо пищей с 10-процентым содержанием жира, либо пищей с 40-процентным содержанием жиров. Затем ученые провели крысам несколько тестов на проверку памяти.
Винкур рассказал корреспонденту журнала New Scientist: "У тех крыс, которых кормили жирной пищей, значительно ухудшилась память ".
Несмотря на то, что результаты исследования крыс нельзя со стопроцентной точностью применить к исследованиям человеческого мозга, можно с уверенностью сказать, что это исследование станет очередным подкреплением для теории вредоносности жира для человеческого организма.
Винкур полагает, что жир поглощает часть глюкозы , необходимой для нормального развития и функционирования мозга. По его мнению, развивающийся мозг ребенка более подвержен вредному воздействию жира, чем мозг взрослого человека, поэтому особое внимание стоит уделить сбалансированности питания детей .

Понятие обмена веществ

Сущность обмена веществ и энергии
Обмен веществ и энергии, или метаболизм — это превращения веществ и энергии, лежащие в основе жизнедеятельности организмов. Интенсивность обмена веществ и энергии в целом зависит от состояния организма и взаимоотношений организма с окружающей средой.
Обмен веществ — это совокупность химических ферментативных реакций, протекающих непрерывно во всех клетках организма.
Ассимиляция и диссимиляция
Химические превращения веществ и энергии в клетках протекают в двух направлениях.
Первое направление — синтез, при котором из простых веществ строятся более сложные. Эти процессы требуют энергетических затрат и называются анаболизм или ассимиляция. Материалом для ассимиляции служат, главным образом, продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, образовавшиеся в процессе пищеварения и прошедшие ряд превращений в печени. Из этих веществ в ходе процессов ассимиляции строятся собственные белки, жиры и углеводы, и организм запасается энергией.
Второе направление — это катаболизм или диссимиляция, суть которой составляет окисление собственных белков, жиров и углеводов организма. Окисление веществ при процессах диссимиляции идет до конечных продуктов — углекислого газа, воды, аммиака и энергии. Промежуточные продукты, образующиеся при расщеплении сложных соединений, могут вовлекаться в анаболические процессы.
Ассимиляция и диссимиляция неразрывно связаны друг с другом. Анаболические и катаболические процессы протекают непрерывно, находясь в сложной динамической взаимосвязи.
Понятие о межуточном обмене
Процессы превращения веществ в тканях и органах, включая образование и расщепление промежуточных продуктов, называют промежуточным обменом. Изучение межуточного обмена дает представление о последовательности биохимических превращений внутри организма, об их локализации в определенных органах и тканях, о взаимосвязи различных химических реакций в едином процессе обмена веществ и энергии целостного организма.

Как выбрать диету

Диет, обещающих эффективное снижение веса, сегодня очень много. Как выбрать ту, которая действительно приведет к улучшению фигуры и не навредит при этом здоровью? Об этом мы беседуем с врачом-диетологом Медицинского Центра Управления делами президента РФ Еленой Юрьевной Колосовой.
Прежде всего, надо сказать, что самостоятельно подбирать себе диету категорически противопоказано людям, страдающим ожирением, особенно если это заболевание осложнено такими недугами, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Только врач-диетолог на основе анализов способен составить такой рацион питания, при котором вес бы снижался, не ухудшая состояние здоровья больного. Если избыточная масса тела еще не перешла в стадию болезни, то практически здоровый человек может прибегнуть к помощи популярных диет.

- На что в первую очередь ориентироваться при выборе диеты?
- Подбирая диету, помните: рацион должен в основном состоять из традиционных для вашего народа продуктов. Ведь к ним, можно сказать, генетически приучен ваш организм. Конечно, совсем отказываться от экзотических продуктов не стоит, но в диете они должны быть на вторых ролях. Включать в питание их нужно с осторожностью. Случается, что экзоты вызывают или провоцируют пищевую аллергию. Но самое главное, внимательно изучите диету и прикиньте, сможете ли вы ее соблюдать долго.
- А как долго?
- Всю жизнь. Ведь слово «диета» в переводе с греческого означает образ жизни. Чтобы правильно выбрать диету, необходимо иметь хотя бы общее представление о том. из чего состоят пищевые продукты. какие вещества в них вам необходимы, а какие - вредны. Очень доходчиво изложение в книгах наших отечественных диетологов: 3. М. Эвенштейна "Популярная диетология". Михаила Гурвича "Все о диете", В. Г. Лифляндского, В. В. Закревского, М. Н. Андроновой "Лечебные свойства пищевых продуктов". Прочтя любую из этих книг, вы узнаете, ты, богатые белками, нельзя полностью исключить из своего рациона, ведь в них есть вещества, которые человеку жизненно необходимы.
- Получается, что монодиеты - когда из рациона исключаются все продукты, кроме одного - соблюдать нельзя. Ведь всю жизнь на одних соках или кашах не просидишь?
- Обычно предписывается придерживаться монодиеты 1 - 2 недели, не дольше. Если выдержать такой срок, конечно, можно сильно похудеть - еще бы, на столь ограниченном рационе! Но когда человек прекращает соблюдать диету, - как эту, так и любую другую, - и переходит к своему прежнему образу жизни, то сброшенные килограмы непременно возвращаются. Поэтому кратковременные диеты неэффективны, если человек хочет стабильно снизить вес.
Монодиет у можно проводить лишь в качестве дополнения к основной диете и только в течение одного дня. Диетологи называют такие зигзаги в питании контрастными разгрузочными днями. Устройте себе "разгрузку", если на фоне соблюдения диеты ваш вес перестал снижаться. Такая диета хороша после погрешности в питании - например, после праздничного застолья - или просто для того. чтобы немного "почистить" организм. Существует около 20 монодиет -среди них фруктовая, овощная, кефирная, творожная, компотно-рисовая, рыбная и даже мясная.
- Какой же из них отдать предпочтение?
- При выборе монодиеты можно ориентироваться на свои вкусовые пристрастия. Испробуйте несколько наиболее вкусных диет и отберите из них три наиболее эффективные. Эти диеты необходимо чередовать. Если с помощью монодиеты вы в первую очередь хотите усилить снижение веса - соблюдайте ее раз в неделю. С оздоровительной целью проводить разгрузочные дни можно раз в месяц.
На мой взгляд, очень хороша яблочная диета, Ведь в яблоках содержится много необходимых нашему организму веществ, которых больше ни в каких других продуктах нет. Кроме того, яблочная диета отлично снимает отеки и является одним из методов профилактики атеросклероза.
Условия диеты таковы: в течение дня постепенно нужно съесть полтора килограма свежих яблок и не принимать никакой жидкости. Яблоки можно запечь в духовке - все полтора кнлограма или частично. Кислые яблоки вызывают аппетит, поэтому их для диеты не стоит использовать.
- Как относиться к диетам, соблюдая которые нужно принимать специальные препараты?
- Для многих женщин такие диеты психологически легче остальных. Подобные комплексы предусматривают примерно следующую систему: выпьете стакан сока - примите желтую капсулу, съедите яблоко - выпейте красную капсулу. Получается, что и есть-то некогда - пока разберешься, когда какие капсулы принимать. Такой график рациона очень дисциплинирует, а строгая самодисциплина - залог успеха любой диеты. Конечно, всю жизнь соблюдать такую диету нельзя. С нее можно начать, чтобы побыстрее добиться снижения веса, а потом перейти на другую диету.
Если же вам предлагают препараты и обещают, что, принимая их, вы похудеете, не меняя свой рацион, - не верьте. Таблетки будут "работать" только тогда, когда вы откажетесь от определенных продуктов. О том, какой именно диеты следует придерживаться, указано в аннотации к любому препарату для похудания.
- Во многих диетах оговорено шести - восьмиразовое питание. То есть практически на протяжении всего дня надо что-то есть. Как же тут похудеешь?
- Для поддержання своего веса на определенном уровне, а также в целях профилактики заболеваний желудочно-кишсчного тракта, действительно, нужно питаться как минимум 4 раза в день. Если перерывы между едой более длительные, то волей-нсволей нагуливается сильный аппетит, и человек, не контролируя себя, съедает больше, чем это необходимо его организму.
Однако дробное питание ни в коем случае не означает, что нужно каждый раз, садясь за стол. съедать несколько блюд - такое допустимо только трижды в день: в завтрак, обед и ужин. Остальные приемы пищи должны быть намного менее основательными: можно подкрепиться фруктами, нежирным творогом, овощным салатом.
Очень важный момент - ужин не должен быть позже 7 часов вечера. Если вы ложитесь спать поздно, то незадолго до сна можно легко перекусить - подойдут стакан кефира, нежирный йогурт. Многие пациенты говорят: я утром не хочу есть, где-то к обеду разгуливаюсь, а в ужин просыпается зверский аппетит. Правильно -если человек в ужин очень сытно поел. то за ночь его желудочно-кишечный тракт не отдохнул, и утром он совершенно не хочет есть. Этот замкнутый патологический круг обязательно надо разорвать. Потому что то, что мы едим поздно вечером, легче уходит в жировые отложения. А вот съеденное в первой половине дня "сгорает" - ведь мы активно работаем. Не зря говорят: "Завтрак съешь сам, обед раздели с другом. ужин отдай врагу".
- Предположим, человек выбрал себе диету, начал ее соблюдать. Как он сможет понять, подходит ей новый рацион питания или нет?
- Вы все делаете правильно и диета вам подходит, если: первое - вас не преследуют постоянно мысли о еде: у вас не возникают неконтролируемые приступы голода, когда вы набрасываетесь на пищу не в состоянии себя сдержать Чувство голода появляется время от времени. по вы можете с ним справляться:
второе - снижается вес. В первые дни этот процесс идет довольно быстро, потом постепенно все больше замедляется, чтобы со временем совсем остановиться. Желательно вести дневник - он поможет вам анализировать и свое состояние, и эффективность диеты. В дневнике обязательно зафиксируйте вес, с которого вы начали худеть. Заносите в него результаты каждого взвешивания. Первое время старайтесь взвешиваться ежедневно, а потом можно и раз в 2 недели. Вставать на весы нужно сразу после утреннего туалета, натощак и всегда в одной и той же одежде;
третье - спустя примерно недели две после начала диеты возникло ощущение, будто вы помолодели душой и телом. Улучшилось настроение, повысилась работоспособность. Нет раздражительности, слабости:
четвертое - с помощью диеты вам удалось максимально приблизиться к своему идеальному весу и с успехом поддерживать его.
Если хотя бы один из этих пунктов не соблюдается, значит, диета вам не подходит. Однако опыт, который вы приобрели, чрезвычайно полезен - вы узнали много нового о своем организме. Это поможет вам подобрать следующую диету более точно.
- А как узнать свой идеальный вес? - Существует много методов. Я чаще всего пользуюсь такой формулой: вес (кг) разделить на рост (м) в квадрате. Допустим, женщина весит 56 кг, ее рост -1,67м. Значит, мы 56 делим на 1,67 х 1,67. Результат -19. Женщины-астеники - изящно сложенные, с тонкой костью - могут считать свой вес идеальным, если после всех вычислений у них получаются цифры 19, 20. У гиперстеников - женщин с широкой костью - индекс веса должен быть 23, 24. У обладательниц средней комплекции - 21 или 22.
Но эти цифры не надо принимать за истину в последней инстанции. При вычислении своего идеального веса стоит принять во внимание и тот вес, который у вас был в (молодости, до рождения ребенка. Если вы в то время были вполне довольны своей фигурой, можно считать, что тогдашний вес для вас идеален. Кроме того. если вы в недавнем прошлом занимались каким-либо силовым видом спорта, то индекс веса у вас может быть несколько больше нормы - ведь лишние килограммы набраны не за счет жировых отложений, от которых надо избавляться, а за счет увеличения мышечной массы.
- Если всю жизнь придерживаться одной и той же диеты, не будут ли в организме накапливаться одни вещества, в то время как возникнет недостаток других?
- Если человек придерживается рационального питания, то организм ему всегда подскажет, в чем он нуждается. Другое дело, если у вас есть вредные вкусовые привычки. Если сладкоежка говорит: мне каждый день требуется кусочек сахара, - я этому никогда не поверю. Чистый сахар организму не нужен - это просто привычка, от которой надо избавляться.
Однако, даже подобрав себе подходящую диету и употребляя только самые свежие и полезные продукты, вы не получите достаточное количество витаминов и минеральных веществ, поэтому необходимо принимать синтетические поливитаминные препараты.

Зимние килограммы

Как часто весной, примеряя купальники и открытые платья, мы замечаем, что поправились. Здесь висит, там выпирает... Почему же зимой мы поправляемся?
Зимой дефицит витаминов и минералов проявляется особенно остро. А дальше срабатывает древний инстинкт - ешь побольше и повкуснее - все будет хорошо. Вот мы и толстеем. Как же быстро избавиться от лишних килограммов?

Низкокалорийные диеты

Разгрузочные дни

Это старый, проверенный временем способ. Может быть, он и немоден, но зато эффективен. Если у вас нет проблем со здоровьем, то вы можете проводить "разгрузки" 7-10 дней подряд.
Мясные дни. Нежирное мясо (говядина, индейка, белое мясо курицы), сваренное без костей, шкурок и соли - 400 г (в пересчете на сырое мясо). Жидкости (несладкий некрепкий чай, кофе, минеральная вода) - 0,5 л. Допускается 200 г овощей (кроме картофеля).
Рыбные дни. Нежирная рыба (треска, судак, пикша, навага) отваренная без соли или с малым ее количеством - 500 г (в пересчете на сырую рыбу). Овощи и жидкость - как при мясном дне.
Творожные дни. нежирный творог - 400 г. Нежирный (1-1,5%) кефир - 0,5 л. Больше никакой жидкости.
Сметанные дни.Сметана 10%-ной жирности - 400 г, по желанию - 200 г овощей. Из жидкости - только 0,5 л кефира.
Кефирные дни. 6 стаканов нежирного кефира.
Банановые дни. 1 кг бананов, 0,5 л жидкости.
Яблочные дни. 1,2 кг несладких яблок, 0,5 л жидкости.
Общие правила разгрузочных дней .
1. Вся еда распределяется на пять приемов в течение дня.
2. Более сытные дни (мясные, рыбные, творожные) надо чередовать с более голодными (фруктовыми, кефирными).
3. Необходимо учитывать индивидуальные противопоказания. Например, яблочные дни нельзя проводить больным сахарным диабетом и тем, у кого яблоки увеличивают аппетит. Сметанные дни противопоказаны больным хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря, а также сахарным диабетом.
Китайская диета
Завтрак - 100 г сыра 1 стакан кофе, 1 кусочек сахара. Обед - 2 яйца всмятку, 1 стакан кофе, 1 кусочек сахара. Ужин - 200 г творога, 1 стакан чая, 1 кусочек сахара. Эта диета плоха тем, что использует в основном белковую пищу. Поэтому питаться таким образом можно не дольше 10 дней. Иначе происходят нарушения со свертываемостью крови, и возникает опасность тромбозов.
Косметическая диета
Завтрак - 100 г фруктового сока, 1 яйцо, 50 г хлеба, чашка чая или кофе. Второй завтрак - 100 г любого овощного салата, плавленый сыр - 1 кусок, 100-150 г консервированных фруктов, стакан чая. Обед - 200 г овощного салата, заправленного растительным маслом, 55 г мяса, 200 г фруктов. Перед сном - стакан теплого молока.
Российская низкокалорийная диета (800 ккал)
Первый день
Завтрак - 55 г отварного мяса, 100 г салата из свежих овощей, стакан несладкого чая. Второй завтрак - 100 г яблок. Обед - 200 мл вегетарианского супа, 90 г отварной рыбы, 100 г зеленого горошка, стакан компота из яблок без сахара. Ужин - омлет из 2-х яиц, 100 г салата из свежих овощей.
Второй день
Завтрак - сельдь 50 г, картофель - 50 г. Второй завтрак - яблоко - 100 г. Обед - борщ вегетарианский - 200 мл, курица отварная - 100 г, компот без сахара - 200 мл. Ужин - рагу из овощей - 150 г. На ночь - стакан нежирного кефира.
Помните! Такие диеты -первый шаг к стройной фигуре и долго (больше двух недель) "сидеть" на этих диетах нельзя, т.к. организм не получает всех необходимых веществ. Эти диеты хороши только для экстренного похудения. А дальше - меняйте свой образ жизни!

Пищевые добавки

Главная их привлекательность - возможность похудеть вроде бы без усилий. Все пищевые добавки для похудения можно разбить на четыре группы.
"Очистители организма"
Как следует из названия, они активизируют выделительные процессы. Одни добавки из этой группы содержат вещества, ускоряющие двигательную функцию кишечника - это традиционные (сенна, жостер и фенхель) или экзотические добавки (индийский лотос и волокна люфы).
К "ускорителям" относятся травяной греческий чай "Силуэт", австрийская добавка "Аурита-ревень", китайская "Летящая ласточка" и американская "Каскара сакрада". Действующими веществами послабляющих добавок могут быть и пищевые волокна (семена подорожника, овсяные отруби, пектины), которые набухают во время прохождения по пищеварительному тракту и этим ускоряют перистальтику кишечника (французский препарат "Нержилайн" или немецкий "Бекунис").
Можно ли считать послабляющие добавки радикальным методом борьбы с лишними килограммам? Ни в коей мере! Но они, разумеется, полезны тем, у кого проблемы с деятельностью кишечника (разумеется, надо учитывать противопоказания - они обязательно указаны в инструкции).
Другая группа "очистителей" - хорошие мочегонные средства . Организм полных людей склонен к задержке жидкостей. Препараты "Хорстейл" (США), "Гортензия" (США), мочегонные чаи "Аурита", конечно, не решат кардинально проблему вашего веса, но будут полезны, особенно, если у вас под конец рабочего дня отекают ноги. С осторожностью этими добавками должны пользоваться люди, страдающие почекаменной болезнью.
"Сжигатели жира"
Содержат вещества, направленно влияющие на обмен веществ (американские "Сжигатель жира", Суперсжигатель жира"). Комплекс липолитических и протеолитических ферментов, аминокислоты, фосфолипиды и витамины, которые присутствуют в этих добавках, несомненно, полезны для организма. Люди, которым в клинике была прописана низкокалорийная диета и "Сжигатель жира", худели примерно на 2-3% эффективнее, чем люди, находящиеся только на низкокалорийной диете. Без диеты эффект от подобных добавок замечен не был вовсе!
Добавки, подавляющие аппетит
Сами по себе они не помогут похудеть. Их можно посоветовать тем, для кого ограничения в еде связаны с жесточайшими страданиями. Препараты "Нержелайн", "Бекунис" содержат пищевые волокна, которые набухают и создают чувство насыщения, одновременно они регулируют деятельность кишечника. "Диетрин" (США), "Спрей-Ю" (США), "Вита-Трим" (США) влияют на центральную нервную систему, на состояние пищевого центра головного мозга. Какие препараты лучше использовать - дело вкуса. Препараты второй группы эффективнее снижают аппетит, но у них больше противопоказаний.
Заменители пищи

"Гербалайф" (США), "Кембриджское питание" (США), Слим энд трим фитокомплекс" (США), "Меал ин э гласс" (США). "Слимфаст" (США) - это ни что иное, как сухие белково-витаминно-минеральные смеси для приготовления коктейля. Как правило, в состав смеси входят и набухающие пищевые волокна, которые заполняют желудок и притупляют чувство голода.
Низкокалорийный диетический коктейль заменяет один или два приема пищи. В результате калорийность дневного рациона заметно снижается. Эти смеси можно рекомендовать тем, у кого нет времени подбирать необходимые продукты для полноценной низкокалорийной диеты или нет возможности для "нормального" обеда или ужина - коктейль можно пить буквально на бегу.
Согласно существующим правилам, все добавки, поступающие на российский рынок, должны проходить санитарно-гигиеническую экспертизу, после чего либо выдается заключение, что добавка не содержит вредных веществ, либо продукт выбраковывается. Большинство добавок разрешенных в нашей стране, проходят и клинические испытания, где выявляются их терапевтические возможности, показания и противопоказания.
Хотелось бы предостеречь читательниц от "контрабандных" пищевых добавок, к которым относятся популярные сегодня "тайские таблетки". Есть сведения о том, что в последнее время в различные клиники Москвы стали обращаться люди, которые после "тайских таблеток" не только похудели, но заработали трофические нарушения ногтей, расстройство сна, неустойчивость артериального давления.
Честное слово, быстрая потеря веса - не та цель, ради которой надо приносить серьезные жертвы. К тому же постоянное правильное питание гораздо лучше, чем экстренное похудение.

МИМСР

Лекции:

Что нужно знать про витамины группы В

Витамины.

Лекции :Энергетические напитки: плюсы и минусы

Прежде всего всем женщинам необходимо знать что при недостатке витаминов группы B мы прежде всего теряем привлекательность, становимся раздражительными и усталыми, нас начинает мучить бессонница, и, как следствие, кожа, ногти и волосы приходят в ужасное состояние. При сильном авитаминозе начинаются еще большие проблемы, которые могут приводить к заболеваниям ЖКТ, женских органов и т.д. Всего этого достаточно, чтобы понять, что витамины группы В для женщины - первая жизненная необходимость.
Когда у сторонниц вегитарианских диет появляются симптомы недостаточности витаминов группы В, это вызывает недоумение - как это так, ведь я круглый год ем фрукты и овощи? Однако, витамины группы В (практически все представители) содержатся вовсе не в морковке и не в яблоках, а в говяжьем и свином постном мясе печени, рыбе, молоке, твороге, сыре, хлебе грубого помола, проросшей пшенице, а вот из растительного мира наличием витаминов группы В могут похвастать только свекла, редиска, зелень чеснока и лука. Правда, отдельных представителей этой группы можно найти и в бананах (В6 - 30% дневной нормы), орехах (В1, В2 и В5), абрикосах (В2) и арбузах (В5).
В ответе за красоту
Витамины группы В влияют не только на настроение, трудоспособность и общее состояние организма. Увы, чаще всего их нехватка тут же отражается на внешности - появляются красные шелушащиеся пятна на лице, болезненные трещинки в углах губ, становятся ломкими волосы и ногти...
Включайте в рацион продукты, содержащие витамины группы В, результат не заставит себя ждать. И не надо уповать на дорогую косметику - в этом случае она не решит проблему. Шампунь или бальзам не сделают волосы блестящими и сильными, а ногти не станут прочными от "укрепляющих" лаков для ногтей. Более того, от витамина В наша внешность зависит не меньше, чем от любимых косметологами витаминов А, С и Е, которые обычно добавляют в кремы для лица. Ну а поскольку витамин В в качестве наружного средства не применяется, поэтому только то, что мы едим, может обеспечить хорошее настроение, бодрость духа, блеск глаз, красивые волосы, ногти и кожу. И в этом утверждении нет ни капли увеличения.
В тех случаях, когда нужно срочно восполнить дефицит какого-либо витамина из этой группы, можно воспользоваться данными о тех продуктах, в которых их содержание особенно высоко:
- 150 г постной свинины удовлетворяют суточную потребность в витамине В1 на 75-80%.
- 100-150 г печени (свиной, говяжьей) полностью покрывают суточную потребность в витаминах В2 и В5.
- 100-150 г печени теленка или птицы содержат суточную норму витаминаВ12.
- Витаминная недостаточность возможна в отношении всех витаминов группы В, кроме В5, - он содержится почти во всех продуктах как животного, так и растительного происхождения. Его называют поэтому "вездесущим" - при дневном рационе 2 500 ккал в организм поступает 10 мг при потребности от 4 мг.
Все витамины группы В выступают как лекарственные средства, но уже в дозах, намного превышающих нормы суточной потребности здорового человека, и тогда назначаются врачом. Один лишь перечень проблем, при которых помогают значительные дозы этой группы, звучит довольно внушительно.
В качестве лечебных средств витамины группы В применяются в первую очередь при тяжелых авитаминозах, сопровождающихся характерными симптомами (В2 - при конъюнктивитах, В 12 - при анемиях и т. д.), а также при тяжелых инфекционных заболеваниях, после перенесенных операций, при дерматитах и экземах, нарушении роста волос, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвы, энтероколит), атонических запорах, гепатитах, сахарном диабете, невритах, радикулитах.

Некоторые из них оказались эффективными при бронхиальной астме (В5, В12), дистрофии миокарда (Bl, B5), долго не заживающих ранах и язвах (В2, ВЗ, В5), токсикозе первой половины беременности (В2, В6), маточных кровотечениях (ВЗ). Однако назначение витаминов в данных ситуациях должно обязательно согласовываться с врачом, так как отдельные представители витаминов группы В в лечебных дозах могут быть причиной аллергических реакций.
В1 (тиамин) Даже незначительный дефицит витамина В1 (потребность для женщин 1,1-1,5) приводит к усталости, головной боли, бессоннице, потере аппетита, сердцебиению, одышке при движении. При длительной хронической недостаточности возникают мышечная слабость и неуверенность в ногах, болезненность икроножных мышц при надавливании, неприятные ощущения в мышцах рук и ног. С помощью витамина В1 в организме синтезируется вещество, без которого нарушается передача неявных импульсов, что и приводит к ослаблению мускулатуры, нарушению статики.
Источники: свинина, говядина, птица, брокколи, яичные желтки, рыба, соя, крупы.
В2 (рибофлавин) Дефицит витамина В2 (потребность женщин 1,3-1,8) сопровождается шелушением кожи лица, трещинами красной каймы губ (так называемая заеда), покраснением век, возникновением ячменей (рибофлавин часто называют глазным витамином). Кроме того, нарушается аппетит, портится настроение, появляются раздражительность и депрессия.
Источники: молочные продукты, яйца, мясо и птица, рыба, шпинат.
ВЗ (ниацин, или никотиновая кислота) Недостаток в организме витамина ВЗ приводит к дерматитам, потере аппетита, головокружению, шуму в ушах, а по последним данным, к частой заболеваемости ОРВИ. Он необходим для улучшения циркуляции крови, снимает нервозность и понижает уровень холестерина.
Источники: говядина, свинина, рыба, молоко, сыр, картофель, помидоры.
В6 (пиридоксин) При гиповитаминозе В6 (потребность 1,8-2 мг в сутки) возникают сонливость, заторможенность, раздражительность, появляются тошнота, себорейный дерматит на лице, воспаление десен, сухость во рту. Этот витамин облегчает симптомы ПМС, астмы, депрессии и утренней тошноты.
Источники: яйца, рыба, шпинат, морковь, мясо, курица, грецкие орехи.
В12 (кобаламин) Витамин В12 (потребность 3 мг в сутки) участвует в образовании красных кровяных телец - эритроцитов. Длительный гиповитаминоз может приводить к анемии, а при его даже незначительном дефиците могут появиться перхоть, ломкость волос и костей. В последнее время витаминам В12 и В6 придается важное значение как фактору защиты сосудистой стенки и предотвращения атеросклероза.
Источники: говяжья и телячья печень, мясо крабов.
Основные причины недостаточности витаминов группы В - При стрессах потребность в витамине В1 увеличивается в 10, а витаминов В2, В5, В6 в 5 раз, что обусловлено усилением обменных процессов;
- Гастрит, язвенная болезнь, колит - при всех этих заболеваниях нарушаются процессы синтезирования витаминов собственной микрофлорой организма;
- Повышение или недостаточность функции щитовидной железы (повышается потребность в витамине В2);
- Применение в лечебных целях антибиотиков, особенно тетрациклинового ряда, длительное назначение аминазина, антидепрессантов (амитриптилин, имизин), сульфаниламидов;
- Низкая кислотность желудочного сока (повышается потребность в витамине ВЗ);
- Использование противозачаточных гормональных средств (повышается потребность в витамине В2);
- Интенсивные физические нагрузки;
- Беременность;
- Неполноценное питание.

Впервые с витаминами столкнулся русский ученых Лунин. Он провел эксперимент с мышами, разделив их на 2 группы. Одну группу он кормил натуральным цельным молоком, а другую держал на искусственной диете, состоящей из белка-казеина, сахара, жира, минеральный солей и воды.

Через 3 мес. мыши второй группы погибли, а первой остались здоровыми. Этот опыт показал, что помимо питательных веществ для нормальной жизнедеятельности организма необходимо еще какие-то факторы.

Немного позднее голландский ученый Эйкман - врач, который работа на острое Ява обратил внимание на то среди населения те, кто питался полированный очищенным рисом болели заболеванием связанным с поражением нервной системы - полиневрит. Эти же случаи были отмечены в тюрьме, среди заключенных. Это заболевание было названо Бери-Бери. В 1911 году поляк Казимир Функ выделил из кожуры риса вещество которое предупреждало заболевание Бери-Бери. Это вещество содержало аминогруппу и он его назвал витамин (вита - жизнь, амин - амин, то есть жизненный амин). К настоящему времени известно более 30 витаминов. Некоторые из них не содержат аминогруппу, но по традиции они тоже называются витаминами.

Витамины- это низкомолекулярные биологические активные вещества, обеспечивающие нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они является необходимой составной пищи и оказывают действие на обмен веществ в очень малых количествах. Суточная потребность в витаминах измеряется в миллиграммах, микро граммах. Некоторые витамины могут вообще не синтезироваться в организме или синтезироваться в недостаточных количествах и должны поступать извне (суточная потребность холина - 1 г/сут, суточная потребность в полиненасыщенных высших жирных кислотах 1 г/сут) Витамины содержатся в продуктах растительного и животного происхождения, поэтому важно знать содержание витаминов в продукте. Из пищевых продуктов витамины выделяют используя полярные и неполярные растворители. Для количественного определения используют флюорометрические, спектрометрические, титрометрические, фотоколориметрические методы. Для разделения витаминов используются хромотаграфические методы.

Все витамины разнообразные по химическому строению, и свойствам. И их разделяют на 2 группы по растворимости:

· водо-растворимые витамины - С, группа В, и др.

· жиро растворимые - А,Д,Е,К,F

Витамины называют или латинскими буквами (А,В,С,D) или химическим названием или по авитаминозу который присущ данному витамину.

Провитамины - вещества, которые при определенных условиях переходят в витамины (каротин, например, переходит в витамин А, 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3).

При недостатке витаминов развивается гиповитаминоз, а при отсутствии их развивается авитаминоз. При избытке витаминов развивается гипервитаминоз.

Причины авитаминозов:

1.При дефиците витамином в пище

2.При нарушении процесса всасывания витамином в кровь, при заболевании кишечника

3.При нарушении механизмов, лежащих в основе действия витамином на клетку (при беременности)

4.При ряде профессиональных заболеваний - у водителей, рабочие горячих цехов, и т.д. когда требуется больше витаминов чем в обычных условиях.

Биологическая роль витаминов - влияние на функции ферментом. Большая часть витаминов в виде коферментов или кофакторов входит в состав ферментом.

Антивитамины - структурные аналогия витаминов, которые блокируют рецепторы витамином (парааминобензойная кислота, например, нужна для нормального роста микроорганизмов кишечника. Антивитамином для нее является парааминосалициловая кислота - ПАСК. ПАСК является конкурентом ингибитором и блокатором рецептором ПАБК. Это свойство используется в фармакологии для создания и поиска препаратов - сульфаниламидов которые подавляют рост чужеродной флоры, путем ингибирования парааминобензойных рецепторов).

ВИТАМИН В1 (ТИАМИН, АНТИНЕВРИТНЫЙ)

Особенности химической структуры: имеется 2 кольца пиримидиновое и имадозольное. Биологическая активность В1 связана с имидазольным кольцом.

Физико-химические свойства.

Кристаллический препарат в виде бесцветных игл, хорошо растворим в воде, ледяной уксусной кислоте, этиловом спирте. Устойчив в кислой среде при температуре 140 градусов. Кислые растворы витамина В1 можно стерилизовать. При варке пищи витамин может разрушаться (или при нахождении в щелочной среде) либо вымываться в воду. Под действием окислителей В1 переходит в тиохром, которые легко определить по интенсивной синей флюоресценции. Реакция положена в основу количественного определения витамина В1. устойчив к ультрафиолетовым лучам. В природе распространен широко. Больше всего в растительных продуктах. Особенно много в сухих пищевых и пивных дрожжах, в неочищенном рисе, муке, горохе. В животных продуктах - в печени, почках, сердце, головном мозге.

Кофермент витамина В1 - тиаминпирофосфат (ТПФ) и тиаминдифосфат (ТДФ).

Фосфорилированный препарат - кокарбоксилаза. Кокарбоксилаза широко используется в клинической практике - в терапии инфаркта миокарда для увеличения метаболической активности миокардиоцитов.

Суточная потребность составляет 2-3 мг.

ТПФ или ТДФ входят в состав 3 ферментов:

· пируватдегидрогеназа, которая катализирует окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты в углеводном обмене.

· Альфа-кетоглютаратдегидрогеназа. Катализирует окислительное декарбоксилирование альфа-кетоглютаровой кислоты

· транскетолаза-фермент пентозного цикла (пентозофосфатного). Осуществляет перенос гликоль-альдегидного радикала от кетосахаров на альдосахара

В1 является ингибитором фермента - холинэстеразы расщепляющей медиатор ЦНС ацетилхолин.

Признаки авитаминоза ( болезнь Бери-Бери):

· Дегенеративные процессы в периферических нервах что сопровождается парезами, парестезиями.

· Нарушения сердечной деятельности (патологическая гипертрофия желудочков сердца, тахикардия, признаки дистрофического поражения миокарда - источение стенок миокарда возникает в тяжелых случаях)

· Нарушения в водном обмене (гидроторакс, асцит, отеки нижних конечностей)

· Нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ

· Нарушение деятельности ЦНС, которое в тяжелых случаях может проявляться как деменция.

Таким образом, для простоты запоминания все симптомы можно обозначить как три Д: дистрофия, дегенерация, деменция.

ВИТАМИН В2 (6,7-ДИМЕТЛ, 9-РИБИТИЛИЗОАЛЛКСАЗИН), РИБОФЛАВИН .

Хорошо растворим в воде. Желтокристалическая окраска. Разрушается при облучении ультрафиолетовыми лучами. Водные растворы обладают желто-зеленой флюоресцирующей окраской что может использоваться для количественного определения витамина в тех или иных продуктах.

Молекула рибофлавина обладает окислительно-восстановительными свойствами, присоединяя 2 атома водорода восстанавливается в бесцветное лейкосоединение.

Широко распространен в природе. В животных продуктах - печень, почки, сердце, молочные продукты. В растительных продуктах - пивные дрожи (Пейте пиво спокойно и с наслаждением и будете здоровы!)

Суточная потребность 2-4 мг.

Участие в обмене веществ: рибофлавин всасываясь в кишке подвергается фосфорилированию и образует 2 кофермента

· флавинмононуклеотид (ФМН)

· флавинаденилдинуклеотид (ФАД)

Работают эти коферменты в составе флавиновых ферментов - дегидрогеназ, редуктаз. Цитохроморедуказы и сукцинилдегидрогеназа участвуют в процессе тканевого дыхания являясь переносчиками ионов водорода.

Гипо и авитаминоз витамина В2:

1.Анемия-понижение количества гемоглобина и эритроцитов на единицу массы крови.

2.Неврологические расстройства (мышечная слабость, жгучие боли в ногах, атаксия - нарушения походки, гипокинезии - замедление движения, невозможность быстро совершить движение).

3.Остановка роста волос, а вследствие этого выпадение волос.

4.Васкуоляризация (прорастание грубых сосудов в роговицу влечет за собой ее помутнение в уменьшение остроты зрения) и воспаление роговицы - кератит, катаракты (помутнение хрусталика, нельзя забывать что в лечении любой катаракты необходимо вводить в организм витамины группы В и особенно В2, так как они улучшают процессы метаболизма в хрусталике и препятствуют дальнейшему развитию заболевания).

5.Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, губ, десен.

6.Дегенерация миелиновой оболочки периферических нервов, что сопровождается параличом нижних конечностей.

Комплекс витаминов группы В

120 таблеток

Vitamin В Complex

Витамины - органические вещества растительного, реже животного происхождения. Они обладают разнообразной химической структурой и наравне с белками, углеводами и жирами необходимы для нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия.

Организм человека и животных не синтезирует витамины или синтезирует в недостаточном количестве и поэтому должен получать их в готовом виде в основном из растительной пищи - с овощами или фруктами. Давно установлено, что при длительном отсутствии свежей растительной пищи нехватка витаминов создает благоприятныеусловия для формирования и развития многих заболеваний.

Витамины группы В - жизненно важные соединения, участвующие во всех клеточных процессах . Они относятся к группе водорастворимых витаминов, поэтому их одновременный прием с некоторым количеством воды обеспечивает наилучшее усвоение и более эффективную работу.

Витамины группы В всасываются в печень, а их избыток выделяется с мочой. Таким образом создается лишь небольшой резерв свободных витаминов, который должен постоянно пополняться.

Комплекс витаминов группы В, выпускаемый компанией Royal Body Care, содержит все витамины этой группы, необходимые человеческому организму, а также лекарственные растения, способствующие укреплению здоровья.

Тиамин (витамин Вх ) - это клеточный энергетик, способствующий росту и развитию организма, повышает умственную и физическую работоспособность, оказывает детоксикационное действие, а также улучшает метаболизм нервной ткани. Тиамин участвует в построении коферментов ряда ферментов, играющих важную роль в углеводном и энергетическом обмене, особенно в нерных тканях. Недостаток тиамина приводит к развитию синдромов бери-бери (специфический полиневрит) и Вернике (полиневрический психоз). Суточная потребность в тиамине взрослого человека составляет 1,3-2,6 мг.

Рибофлавин (витамин В2 ) входит в состав зрительного пурпура, защищая сетчатку глаза от вредного действия УФ-излучения, и, как антиоксидант, способствует репарации эпителия и слизистой. Участвует в регуляции окислительно-востановительных процессов, обмена жиров, белков и углеводов, а также в поддержании нормальной зрительной функции. Суточная потребность в витамине В2 взрослого человека составляет 1,5-3 мг.

Пиридоксин (витамин B 6) повышает умственную и физическую работоспособность, регулирует уровень глюкозы в крови, нормализует работу щитовидной железы,

надпочечников и половых желез, улучшает метаболизм веществ в тканях мозга, укрепляет нервную систему, антидепрессант. Оказывает благоприятное действие на здоровье призаболеваниях центральной и периферической нервных систем. Пиридоксин необходимо применять во время беременности и при приеме оральных контрацептивов для предотвращения серьезных гормональных и иннервационных нарушений. Недостаток пиридоксина вызывает анемию, дерматит и судороги. Суточная потребность в пиридоксине взрослого человека составляет 1,5-3 мг.

Цианокобаламин (витамин В12 ) обладает иммуномодулирующим, противоаллергическим, антиатеросклеротическим действиями, нормализует артериальное давление, восстанавливает структуру нервной ткани, улучшает репродуктивную функцию, повышает аппетит. Витамин В12 участвует в синтезе различных аминокислот, оказывает благоприятное влияние на функции печени, нервной системы, активизирует процессы свертывания крови, обмен углеводов и липидов. Витамин В12 может запасаться в печени, включаясь в работу по необходимости.Недостаток витамина В12 вызывает злокачественную анемию и дегенеративные изменения нервной ткани. Суточная потребность взрослого человека в витамине В12 -Змкг.

Ниацин (витамин В3 , никотиновая кислота, вита мин РР) участвует в образовании ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, обмен липидов и углеводов, оказывает сосудорасширяющее действие и снижает содержание атерогенных липидов в крови, регулирует функции щитовидной железы и надпочечников, а также оптимизирует баланс возбуждения и торможения в ЦНС. Ниацин необходим для синтеза NAD (никотинамид-адениндинуклеотида), который участвует в процессе выработки энергии в клетке. Суточная потребность - 15-20 мг.

Фолиевая кислота (витамин В9 ) необходима для нормального течения процессов роста, развития и пролиферации тканей, в частности для кроветворения и эмбриогенеза. Она же стимулирует выработку соляной кислоты в желудке. Повышает умственную и физическую работоспособность. Фолиевую кислоту необходимо принимать наравне с витамином B6 на ранней стадии беременности. Суточная потребность - 200-400 мкг.

Пантотеновая кислота (витамин В5 ) нормализует липидный состав крови, улучшает метаболизм в тканях миокарда, регулирует функции надпочечников и половых желез, участвует в построении кофермента А - универсального акцептора и переносчика ацильных групп, который задействован во всех химических реакциях в клетке. Суточная потребность - 10-15 мг.

Биотин (витамин В8 ) участвует в качестве кофермента в функционировании ферментов карбоксилаз, катализирующих реакции метаболизма глюкозы и биосинтеза жирных кислот. Регулирует уровень глюкозы в крови, улучшает состояние кожи, волос и ногтей. Потребность в био тине почти полностью удовлетворяется за счет его синтеза кишечной микрофлорой, но при дисбактериозе следует принимать его дополнительно. Суточная потребность -200-400 мкг.

Холин (витамин В4 ) входит в состав важнейшего нейромедиатора ацетилхолина и является основной структурной частью лецитина. Обладает выраженным липотропным действием, предотвращает образование желчных камней, восстанавливает структуру нервной ткани, норма лизует сон. Холин также участвует в синтезе аминокислоты глицина. Суточная потребность - 250-600 мг.

Инозитол действует как антидепрессант, восстанавливает структуру нервной ткани, нормализует сон, оказывает дерматотропное действие. Суточная норма не установлена.

ПАБК (парааминобензойная кислота, вита мин H 1) участвует в процессе усвоения белка, производстве эритроцитов, поддержании здоровья кожи и других жизненно важных процессах. ПАБК - ростовой фактор для некоторых микроорганизмов, которые синтезируют из нее фолиевую кислоту.

Состав: тиамин (витамин B1) (25 мг, 1667%), рибофлавин (витамин В2 ) (25 мг, 1471%), ниацинамид (витамин В3 ) (25 мг, 125%), пиридоксин (витамин Bg) (25 мг, 1250%), фолиевая кислота (вита мин В9 ) (133 мкг, 33%), кобаламин (витамин В,2 ) (25 мкг, 417%), биотин (витамин В8 ) (25 мкг, 8%), пантотеновая кислота (витамин В5 , пантотенат кальция) (25 мг, 250%), битартрат холина (витамин В4 ), инозитол, ПАБК (парааминобензойная кислота, витамин Н,), ростки пшеницы, желтокорень, сарсапарилла, ромашка, папайя, настурция, бурая водоросль, петрушка, люцерна, капуста, рисовые отруби, шиповник, ягоды ацеролы, фосфат кальция, целлюлоза, растительное масло, стеарат магния, силикагель, зеин.

Применение: по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

Противопоказания: не выявлены.

Заблуждения о витаминах

Витамины спасают человека от избытка жиров и углеводов, к такому выводу пришли американские ученые из Буффало. Вовремя принятые витамины-антиоксиданты частично нейтрализуют тот вред, который наносят сердечно-сосудистой системе избыточные количества пищевых жиров и углеводов. Если вы не хотите набрать лишний вес, беспокоитесь о больном сердце и опасаетесь диабета, тогда, по совету американских диетологов, в качестве профилактической меры перед употреблением жирной пищи принимайте полграмма витамина С и четыреста единиц витамина Е.

Регулярный прием поливитаминов дает организму немало плюсов, но сомневающихся в их пользе по-прежнему немало. Развеять самые распространенные заблуждения о витаминах мы попросили доктора медицинских наук, профессора, зав. кафедрой клинической фармакологии Ивановской Государственной медицинской академии, консультанта Международного института микроэлементов ЮНЕСКО Ольгу Алексеевну Громову.

  1. Витамины в пище натуральные, а в таблетках искусственные, синтетические.
  2. Влияет ли курение и употребление алкоголя на потребность в витаминах?
  3. Влияет ли прием лекарств на усвоение витаминов?
  4. Если ежедневный рацион человека хорошо сбалансирован, получает ли он достаточное количество витаминов?
  5. Идентичны ли синтетические витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах их природным аналогам и равна ли их эффективность? Правда ли, что витамины в натуральных продуктах находятся в сочетаниях, лучше усваиваемых организмом?
  6. Какова курсовая длительность приема поливитаминов?
  7. Каково место моновитаминных препаратов?
  8. Можно ли восполнить дефицит витаминов назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения?
  9. Может ли человек получить все необходимые витамины из овощей и фруктов? Достаточно ли одного фрукта в день или нескольких веточек петрушки, чтобы обеспечить суточную потребность организма?
  10. Может ли человек сам удостовериться в том, что ему недостает витаминов?
  11. Нужно ли ограничивать количество принимаемых витаминов?
  12. Обладают ли витамины противострессовым действием?
  13. Повышает ли применение противозачаточных таблеток потребность в витаминах?
  14. Помогут ли витамины продлить молодость?
  15. Правда ли, что витамины нужно принимать лишь больным, здоровому человеку это делать необязательно?
  16. Правда ли, что витаминные комплексы можно принимать в любом количестве и когда заблагорассудится?
  17. Правда ли, что все витамины "разливают" из одной бочки, поэтому нет смысла отдавать предпочтение тому или иному поливитаминному комплексу?
  18. Существует мнение, что поливитамины не слелует назначать летям с аллергическими заболеваниям, так как эти препараты сами могут вызывать аллергию. Так ли это?
  19. Чем больше витаминов, тем лучше!
  20. Что стоит дополнительно принимать тем, кто регулярно занимается спортом?

Витамины в пище натуральные, а в таблетках искусственные, синтетические.

У некоторых людей, в том числе среди медицинских работников, бытует мнение, что синтетические" витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах и обогащенных витаминами продуктах питания, не идентичны "природным". Витамины, содержащиеся в поливитаминных препаратах не соответствуют "живым", природным, они менее эффективны, могут включать различные примеси. Что витамины в натуральных продуктах лучше усваиваются организмом; что содержание витаминов в выпускаемых фармацевтической промышленностью препаратах не соответствует указанному; что витамины в этих комплексах не устойчивы и быстро распадаются. В действительности же, все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны "природным", присутствующим в натуральных продуктах литания, и по химической структуре и по биологической активности. Посудите сами. Витамины, выпускаемые промышленностью, выделяют из природных источников или получают из природного сырья. Так витамины В2 и В12 , получают в фармацевтическом производстве, как и в природе, за счет синтеза микроорганизмами, витамин С делают из природного сахара - глюкозы, витамин Р выделяют из черноплодной рябины, кожуры цитрусовых или из софоры и т.д. Как же после этого можно их считать "ненатуральными"?

Процесс производства витаминов высокотехнологичен: он гарантирует не только высокую чистоту, но и хорошую, строго контролируемую сохранность витаминов. Так витамин С в витаминах значительно более сохранен, чем в зимних овощах и фруктах, не говоря уж о содержании витамина С в вареных, тушеных, жареных, пареных, консервированных продуктах. Не все знают, что при приготовлении сиропа шиповника витамин С полностью разрушается в процессе выпаривания. А "синтетическую" аскорбиновую кислоту потом специально добавляют заключительном этапе приготовления сиропа. Более того во многие современные поливитаминные комплексы входят витамины в коферментном варианте, то есть активированные также как это происходит в нашем организме. Так, например, в комплекс алвитил входит витамин РР не в виде никотиновой кислоты, часто дающей аллергические реакции, а в виде никотинамида - коферментной активированной формы витамина РР. Аллергия на никотинамид встречается в 100 раз реже, чем на никотиновую кислоту. Фармацевтическая промышленность модифицировала и витамин С. В том же комплексе витамин С используется в виде менее кислого по сравнению с аскорбиновой кислотой соединения, в виде аскорбата кальция. Это позволяет использовать препарат вне зависимости от кислотности желудочного сока (пониженная, повышенная, нормальная). Такая форма оптимальна для включения в поливитаминные композиции еще и потому, что она хорошо уживается с витаминами группы В, имеющими щелочную реакцию. Витамин С в форме аскорбиновой кислоты допустимо принимать людям с пониженной кислотностью желудочного сока.

Влияет ли курение и употребление алкоголя на потребность в витаминах?

Вредные привычки увеличивают нашу потребность в витаминах группы В (особенно B1 , В6 , B12 ), бета-каротине (провитамине А), фолиевой кислоте. Витамина С "курилкам" требуется на 25 мг в день больше, чем их некурящим товарищам. Граждане и гражданки, часто употребляющие алкогольные напитки, должны помнить, что витамин B6 в их организме практически отсутствует, а восполнить потери этого витамина им помогут... бананы.

Влияет ли прием лекарств на усвоение витаминов?

Долговременный прием некоторых медикаментозных средств может негативно отразиться на процессе усвоения или вывода из организма витаминов. Например, антибиотики могут "потеснить" витамины С и В2 , транквилизаторы и снотворные лекарства - витамины группы В, обезболивающие препараты - витамин С и фолиевую кислоту.

Если ежедневный рацион человека хорошо сбалансирован, получает ли он достаточное количество витаминов?

К сожалению, это не так. Физиологические потребности нашего организма в витаминах и микроэлементах сформированы всей предшествующей эволюцией вида, в ходе которой обмен веществ человека приспособился к тому количеству биологически активных веществ, которые он получал с большими объемами простой натуральной пищи, соответствующими столь же большим энерготратам наших далеких предков.

Например, чтобы получить необходимую суточную норму витамина В1 в 1,4 мг, нужно съедать 700-800 г хлеба из муки грубого помола или килограмм нежирного мяса. Официальный рацион солдата дореволюционной российской армии, суточные энерготраты которого достигали 5000-6000 ккал, включал 1300 г черного хлеба и 430 г мяса ежедневно. Но кто сейчас может позволить себе подобное обжорство без угрозы для здоровья?

В течение последних двух-трех десятилетий цивилизация снизила энерготраты человека в 2-2,5 раза. Во столько же должно было уменьшиться потребление пищи - иначе неизбежны переедание, избыточный вес, а это прямой путь к диабету, гипертонической болезни, атеросклерозу и другим хворям ХХI века.

Поистине, как говорят французы, "человек роет себе могилу собственными челюстями". Но у французов имеется и другая пословица: "что недоплатишь мяснику, то переплатишь аптекарю". Эти два высказывания как нельзя лучше отражают то трудно разрешимое противоречие, с которым сталкиваются современная наука о питании, да и каждый из нас. Ведь пища не только источник энергии, она одновременно источник витаминов, микроэлементов, аминокислот, пищевых волокн, полифенольных соединений, биофлавоноидов, и т.д. и т.п. И уменьшая общее количество пищи, мы неизбежно обрекаем себя на витаминный голод. Даже самый правильно построенный рацион, рассчитанный на 2500 килокалорий в день дефицитен по большинству витаминов, по крайней мере, на 20-30%.

Еще одно обстоятельство: наш рацион утратил прежнее разнообразие. Мы и не замечаем, что наши завтраки-обеды-ужины сведены к узкому стандартному набору нескольких основных групп продуктов и готовых блюд. Мы больше покупаем рафинированной, высококалорийной, но бедной витаминами и минеральными веществами еды (белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, всевозможные напитки). В нашем рационе возросла доля продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной технологической обработке, что неизбежно ведет к существенной потере витаминов. У большинства наших соотечественников отсутствует характерная для обитателей западных стран полезная привычка к каждодневному употреблению большого количества разнообразной зелени и фруктов, морепродуктов.

Идентичны ли синтетические витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах их природным аналогам и равна ли их эффективность? Правда ли, что витамины в натуральных продуктах находятся в сочетаниях, лучше усваиваемых организмом?

Все это не более чем заблуждения. Все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны тем, что присутствуют в натуральных продуктах литания, и по химической структуре, и по биологической активности. Их соотношение в поливитаминных препаратах и витаминизированных продуктах наиболее точно соответствует физиологическим потребностям человека, чего далеко нельзя сказать о большинстве отдельно взятых продуктах.

Технология получения витаминов и поливитаминных продуктов надежно отработана и гарантирует как высокую чистоту, так и хорошую сохранность, к тому же строго контролируемую. Достаточно сказать, что витамин С в препаратах несравненно более сохранен, чем в овощах и фруктах. Кроме того, натуральные витамины могут находится в продуктах в связанной форме. Известно, что пеллагра развивается у людей, питающихся преимущественно кукурузой, но не потому, что в кукурузе мало никотиновой кислоты (витамина РР), а потому, что последняя находится в ней в форме эфира, не усваиваемого организмом, а дефицит биотина по той же причине развивается у любителей сырых яиц.

Прием поливитаминных препаратов и включение в рацион питания обогащенных витаминами продуктов в количествах, соответствующих физиологической потребности, в наибольшей степени удовлетворяет требованиям формулы сбалансированного питания, чего нельзя никак сказать о всякого рода односторонних "яблочных", "морковных", "ореховых" и иных диетах, не говоря уже о "рекомендациях" питаться ботвой, подорожником и одуванчиками. При употреблении обогащенных витаминами и минералами мюслей и сухих завтраков с молоком, следует помнить, что часть витаминов растворяется в молоке, которое зачастую остается в тарелке.

Какова курсовая длительность приема поливитаминов?

Назначать поливитаминные препараты можно на 2-6 недель. При этом обязательно соблюдение питьевого режима, то есть адекватное введение жидкости.

Каково место моновитаминных препаратов?

Моновитамины используются в основном с лечебной целью, поливитаминные комплексы -для достижения профилактического эффекта.

Можно ли восполнить дефицит витаминов назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения?

Для ответа на этот вопрос нужно представлять, сколько же на самом деле витаминов, даже при доскональном соблюдении всех нормативных рекомендаций, получает человек, с учетом изменения содержания витаминов в продуктах в зависимости от разных факторов.

Содержание витаминов в продуктах может существенно меняться в зависимости от разных факторов

  • При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов существенно снижается.
  • В среднем, 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют значительно более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
  • После 3-х дней хранения продуктов в холодильнике теряется около 30% витамина С. При комнатной температуре, этот показатель составляет около 50%.
  • При термической обработке продуктов теряется от 25% до 90-100% витаминов.
  • На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А боится ультрафиолета.
  • Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.
  • Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация так же очень существенно снижают содержание витаминов в исходных продуктах, даже в тех, которые традиционно считаются источниками витаминов.
  • Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.

Расчеты показывают, что даже соответствующий средним энерготратам современного человека рацион на 2500 ккал, сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30%.

Очевидно, что для достижения полноценной биологической активности питания необходимо введение в состав рациона не отдельно взятых витаминов, а правильно подобранных комплексов в количественном соотношении между собой и с другими пищевыми веществами.

Это связано еще и с тем, что отдельные химические процессы катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами. Так, например, для процесса окисления молочной кислоты в пировиноградную, а последнюю - в углекислоту и воду необходимо сочетание витаминов В1 , В2 и РР. При отсутствии хотя бы одного из указанных витаминов нарушается этот важный жизненный процесс.

Может ли человек получить все необходимые витамины из овощей и фруктов? Достаточно ли одного фрукта в день или нескольких веточек петрушки, чтобы обеспечить суточную потребность организма?

Яблоко в день проблемы не решает. Овощи и фрукты могут служить надежным источником только двух витаминов: аскорбиновой (витамина С) и фолиевой кислот, а также каротина - и то лишь в том случае, если набор потребляемых овощей и фруктов будет достаточно разнообразен и велик. Так, содержание витамина С в яблочном соке составляет всего навсего 2 мг на 100 г. Чтобы получить с этим соком суточную физиологическую норму этого витамина, составляющую 60 мг, нужно выпивать его не менее 15 стаканов в день.

Что касается витаминов группы В, а также жирорастворимых витаминов А, Е и D, то их основным источником являются отнюдь не овощи, а такие высококалорийные продукты, как мясо, печень, почки, яйца, молоко, сливочное и растительное масло, хлеб из муки грубого помола, крупы, сохраняющие внешнюю, богатую витаминами и минеральными веществами оболочку (гречневая, овсяная, пшено, бурый рис), и опять-таки - в количествах, существенно превышающих наши современные привычки.

Может ли человек сам удостовериться в том, что ему недостает витаминов?

Хотя у каждого витамина и микроэлемента есть свой "объект внимания" в организме, весенняя недостаточность витаминов и минералов проявляется у большинства людей классическим набором симптомов. Если вы чувствуете сонливость, изможденность, раздражительность, снижение внимания и памяти, уязвимы для всевозможных простудных заболеваний, если у вас быстро утомляются глаза и снизилась острота вечернего зрения, если у вас сухая, шелушащаяся кожа, вам досаждает угревая сыпь, "ячмени", фурункулы, трескаются губы, слоятся ногти, волосы потускнели, обламываются и усиленно выпадают, медленно заживают ранки на коже, если вы замечаете "облысение" ... части языка, кровоточивость десен при "несильной" чистке зубов, с удивлением обнаруживаете на собственном теле синяки от обычной поездки в общественном транспорте - это и есть гиповитаминоз.

Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и минеральных веществ Института питания Российской Академии медицинских наук, свидетельствуют о широком распространении различных форм витаминной недостаточности. Наиболее неблагополучно, если не сказать катастрофически, обстоит дело с витамином С, дефицит которого выявляется у 70-100% детей, беременных и кормящих женщин, взрослого трудоспособного населения, пожилых людей. У 40-80% недостаточна обеспеченность витаминами группы В и каротином. У 70% российских беременных женщин встречается дефицит фолиевой кислоты, а дефицит витамина В6 у беременных приближается к 90-100%. У значительной части детей, беременных и кормящих женщин поливитаминный дефицит сочетается с недостатком Fe, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм витаминно-железодефицитной анемии. Распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. В тоже время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный. Распространенность избытка химических элементов составляет 1/6 часть дисмикроэлементозов. У россиян достаточно распространены избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и избытки железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора, и даже цинка, селена и йода - элементов входящих во многие витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) в ничтожно малых количествах микроэлементы при избыточном поступлении в организм человека становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания. Прежде чем назначать препараты, содержащие микроэлементы желательно знать не только исходное содержание химических элементов в организме., но и представлять взаимодействие микроэлементов в организме, но и представлять взаимодействие микроэлементов в организме человека. Поступившие в организм в составе многокопонентных витаминно-минеральных комплексов микроэлементы взаимодействуют между собой - цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания, железо вытесняет медь, марганец - магний, молибден - медь, медь - цинк и молибден и т.д.). Не все микроэлементы хорошо уживаются и с витаминами "в одном флаконе", так железо и медь окисляют витамин Е.

Нужно ли ограничивать количество принимаемых витаминов?

Длительное употребление и тем более превышение дозы витаминных препаратов может принести больше вреда, чем пользы. Так, например, у курильщиков, "злоупотреблявших" в течение долгого времени бета-каротином, чаще встречается рак легких. Передозировка фолиевой кислоты может вызвать кожные раздражения, а "перебор" витамина Е - повышение артериального давления. Модные сегодня антиоксиданты в больших количествах скорее навредят вашему организму и вряд ли дадут ожидаемые результаты. Любой витаминно-минеральный комплекс можно купить в аптеке без рецепта, но это не означает, что принимать его нужно хаотично, интенсивно и в слишком массированных дозах. И чувство меры в этом вопросе никому никогда не помешает.

Обладают ли витамины противострессовым действием?

Любое нервно-эмоциональное напряжение превышает расход витаминов, а их дефицит усиливает воздействие стресса на организм Дойдя "до ручки" в первую очередь на до восполнить запас витаминов группы В, играющих важную роль в деятельности нервной системы, а также витаминов-антиоксидантов (С, Е, бета-каротина). Если же организм получает необходимые дозы витаминов, то ожидать дополнительного эффекта от увеличения дозы нет оснований.

Повышает ли применение противозачаточных таблеток потребность в витаминах?

Эстрогены, содержащиеся в некоторых противозачаточных средствах, могут нарушить процесс использования организмом магния, вита нов B6 , Е и фолиевой кислоты. Исходя из этого, желателен дополнительный их прием (лучше в составе поливитаминных препаратов, схему приема подскажет лечащий врач).

Помогут ли витамины продлить молодость?

Да, последние научные исследования наглядно продемонстрировали, что некоторые питательные вещества участвуют в борьбе со старением организма. Речь идет о витаминах-антиоксидантах С, Е и провитамине А (бета-каротине). Лучше, если они поступают в организм из натуральных источников, например из кресс-салата или капусты.

Правда ли, что витамины нужно принимать лишь больным, здоровому человеку это делать необязательно?

Лекарственная терапия, антибиотики, различные ограничения, хирургические вмешательства, нервные переживания и стресс - все это вносит дополнительный вклад в углубление витаминного голода. Нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен веществ, усугубляет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению.

Но вместе с тем регулярный прием поливитаминных препаратов, минеральных комплексов или обогащенных витаминами продуктов питания полезен каждому человеку, особенно маленьким детям, школьникам, студентам, людям, подвергающимся повышенной физической или нервно-психической нагрузке, действию вредных факторов производства и окружающей среды, беременным и кормящим женщинам. Он тем более необходим в пожилом возрасте и людям, сидящим на разгрузочной диете.

Правда ли, что витаминные комплексы можно принимать в любом количестве и когда заблагорассудится?

За исключением жирорастворимых витаминов A, D, K и Е организм человека не способен "запасать" водорастворимые витамины (группа В, витамин С, биотин) впрок на сколько-нибудь длительный срок и поэтому должен получать их регулярно, в полном наборе и количествах, обеспечивающих суточную физиологическую потребность. В большинстве стран существуют разработанные специалистами по питанию и утвержденные органами здравоохранения рекомендуемые нормы потребления витаминов. Есть они и в России. Так, потребность взрослых людей в аскорбиновой кислоте, в зависимости от пола, возраста и трудозатрат, составляет от 70 до 100 мг, в витамине В1 - от 1,5 до 2,5мг, в витамине В2 - от 1,3-2,4 мг и В6 - от 1,2 до 2,0 мг, РР - 15-20 мг, фолиевой кислоте - 0,15- 0,2 мг, В12 - 0,003г-0,004мг, А - 1мг (3333 МЕ), Е - 8 -10-12 мг, D - 400 МЕ, биотина - 30-100 мкг в сутки.

Прием жирорастворимых витаминов А и D в дозах, значительно превышающих физиологическую потребность, может привести к тяжелым побочным эффектам. Это относится к крайне высоким дозам витаминов, редко используемым даже в лечебной практике. Что касается водорастворимых витаминов, то они выводятся из организма, но в ряде случаев при превышении физиологической дозы могут вызвать неспецифические реакции в виде желудочно-кишечных расстройств, крапивницы и других симптомов. Концепция мегадоз (от греческого mega - большой) в частности гигантских витамина С, предложенная Л. Поллингом, потерпела крах. Производители в своей рекламе часто ссылаются на советы Поллинга, но их задача - продать препарат. В нашей старане даже для получения лечебных эффектов витаминов назначаемых при явной клинике гиповитаминоза допустимо не белее чем 3-х кратное превышение суточной дозы витаминов. Витамины действительно нужны для профилактики и поддержания здоровья, но только не в гигантских дозах. Не нужно боятся поливитаминов в безопасных средних суточных дозировках особенно зимой и весной. Существует большой спектр поливитаминных препаратов сугубо профилактического назначения: содержание витаминов в них соответствует средней суточной потребности человека. Их регулярный прием не создает какого-либо избытка, а лишь восполняет имеющийся в пище дефицит, нормализует обмен веществ, улучшает самочувствие, физическую и умственную работоспособность, укрепляет здоровье, способствует продлению активного долголетия.

Правда ли, что все витамины "разливают" из одной бочки, поэтому нет смысла отдавать предпочтение тому или иному поливитаминному комплексу?

Все-таки разница есть, поэтому при выборе той или иной упаковки прежде всего надо внимательно ознакомиться с вынесенной на этикетку рецептурой. По существующему положению, содержание, витаминов в витаминных препаратах и обогащенных ими продуктах питания должно указываться в виде абсолютных значений или процентах суточной потребности человека. В достойных внимания комплексах или продуктах содержание каждого из витаминов в одной таблетке, капсуле, стакане напитка должно быть не менее 20-30% суточной потребности в нем человека, а лучше всего находиться в пределах 50-100% этой потребности. Набор витаминов должен быть по возможности более полным. В том случае, если абсолютное или процентное содержание витаминов не указано, есть все основания считать, что оно ничтожно, что бы ни говорилось в рекламе.

Выбор того или другого способа восполнения витаминного дефицита: путем приема поливитаминных препаратов или включения в рацион обогащенных витаминами и минералами продуктов питания зависит от индивидуальных предпочтений и вкусов. Эти два способа не исключают, а дополняют друг друга и могут чередоваться, создавая полную свободу выбора.

Существует мнение, что поливитамины не слелует назначать летям с аллергическими заболеваниям, так как эти препараты сами могут вызывать аллергию. Так ли это?

Аллергические реакции могут возникать на любые препараты как проявления индивидуальной реакции. Чаше отмечены реакции.

Чем больше витаминов, тем лучше!

Распространенной ошибкой является бесконтрольное использование мегадоз аскорбиновой кислоты для лечения гипо- и авитаминоза С. При длительном применении больших доз витамина С (в составе витаминных комплексов) возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница), угнетение функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, из-за избыточного образования щавелевой кислоты возможно неблагоприятное действие на почки, возможно повышение свертываемости крови. Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12 , В6 и В2 . Более того организм быстро адаптируется и осваивает быстрое выведение гипердоз витамина С. Большие дозы витамина С запрещены у больных с катарактой, у больных с диабетом, тромбофлебитом и при беременности. Несмотря на то, что человек наряду с морскими свинками и обезьянами существо обделенное, витамин С не вырабатывающее, избыток "аскорбинки" нам тоже ни к чему. Человеку нужна суточная доза витамина С от 30 до 60 мг, беременным и кормящим - 90 мг.

Систематическое длительное превышение суточных дозировок витаминов опасно:

  • При введении массивных доз витаминов включаются защитные механизмы, направленные на их выведение. (Тищенко л.д. (1987)).
  • Жирорастворимые витамины обладают способностью аккумулироваться в организме и могут обладать токсическим эффектом.

Нерациональное применение больших доз индивидуальных витаминов может изменить баланс витаминов предрасполагая к усилению или провоцированию гиповитаминозов:

  • Введение большого количество витамина А повышает потребность организма в витаминах С и В1 в то же время отмечено, что аскорбиновая кислота увеличивает депонирование, а, следовательно, и концентрацию витамина В1 и уменьшает уровень витамина А в крови.
  • Введение больших доз витамина В1 увеличивает выведение витамина В2 .
  • Большие дозы витамина А усиливают симптомы гиповитаминоза D.
  • Введение большого количество витамина А повышает потребность организма в витаминах С и B1 .
  • Аскорбиновая кислота увеличивает депонирование, а, следовательно, и концентрацию витамина В1 и уменьшает уровень витамина А в крови.
  • Увеличение дозы витамина С повышает выделения с мочой как витамина С, так и витамина В12 .
  • У больных различными неврозами витамины В1 и В6 находятся в постоянном взаимодействии, и парентеральное введение этих витаминов без учета оптимальности соотношений может повлечь за собой не всегда благоприятные сдвиги в их обмене.
  • При заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью пиридоксина, не следует рекомендовать парентеральное введение тиамина, так как при этом отмечены аллергические реакции как одно из осложнений.

Что стоит дополнительно принимать тем, кто регулярно занимается спортом?

Заядлым спортсменам специалисты обычно рекомендуют поливитаминные препараты, которые специально разработаны для организма, испытывающего повышенные физические нагрузки. Исследования показывают, что дополнительный прием витаминов С и Е уменьшает возникающие при спортивных нагрузках мышечные боли, а также снижает риск повреждения мышц.

Современная классификация витаминов

Водорастворимые витамины

Витамин В1

тиамин

антиневритический витамин, аневрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин

Витамин В2

рибофлавин

стимулятор роста, витамин роста, витамин G, лактофлавин

Витамин РР

кислота никотиновая, никотинамид

ниацин, антипеллагрический витамин, витамин В3 , ниацин амид, амид никотиновой кислоты

Витамин В5

кислота пантотеновая

антидерматитный, фактор против дерматита цыплят, фильтратный фактор, пантотен, витамин BX

Витамин В6

пиридоксин

адермин, фактор Y

Витамин В12

цианкобаламин

антианемический витамин

Витамин ВС

кислота фолиевая

фолацин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин; фактор роста цыплят; индекс "С" произведен от англ. chicken - цыпленок

Витамин С

кислота аскорбиновая

противоцинготный витамин, противоскорбутный витамин

Витамин Р

биофлавоноиды

флавоноиды, витамин проницаемости, капилляроукрепляющий витамин

Витамин Н

биотин

Жирорастворимые витамины

Витамин А

ретинол

аксерофтол, антиксерофтальмический витамин, антиинфекционный витамин

Витамин D2

эргокальциферол

антирахитический витамин

Витамин D3

холекальциферол

антирахитический витамин

Витамин Е

токоферол

антистерильный витамин, витамин размножения

Витамин К

нафтохиноны

антигеморрагический витамин

Витамин К1

филлохинон

антигеморрагический витамин

Витамин К2

менахинон

антигеморрагический витамин, фарнохинон

Витаминоподобные соединения

Холин

Миоинозит

инозит, мезоинозит

Витамин U

липоевая кислота

оротовая кислота

Витамин В15

пангамовая кислота

карнитин

Современная классификация минералов

По жизненной необходимости

эссенциальные

Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn

условно-эссенциальные

As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si

токсичные

Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Tl

потенциально-токсичные

Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W, Sn, Zr и др.

По иммуномодулирующему эффекту

необходимые (эссенциальные) для иммунной системы

Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn, Li

иммуннотоксичные

Al, As, B, Ni, Cd, Pb, Hg, Be, Vi, Tl, Ge, Au, Sn и др.

Витамины для человека — нормы и передозировка

Витамин

Название

Растворимость
(Ж — жирорастворимый
В — водорастворимый)

Недостаток

Верхний допустимый уровень [1]

Суточная потребность [1]

A

Ретинол

Ж

Куриная слепота, Ксерофтальмия

3000 мкг

900 мкг

B1

Тиамин

В

Бери-бери

нет данных

1,5 мг

B2

Рибофлавин

В

Арибофлавиноз

нет данных

1,8 мг

(B3 )

Ниацин, никотиновая кислота,никотинамид

В

Пеллагра

60 мг

20 мг

B5

Пантотеновая кислота, кальция пантотенат

В

боли в суставах, выпадение волос, судороги конечностей, параличи, ослабление зрения и памяти.

нет данных

5 мг

B6

Пиридоксин

В

нет данных

25 мг

2 мг

B7 (H)

Биотин

В

нет данных

нет данных

50 мкг

B9

Фолиевая кислота

В

нет данных

1000 мкг

400 мкг

B12

Кобаламин

Энзимовитамины В

Пернициозная анемия

нет данных

3 мкг

C

Аскорбиновая кислота

В

Цинга

2000 мг

90 мг

D1
D2
D3
D4
D5

Ламистерол
Эргокальциферол
Холекальциферол
Дигидротахистерол
7-дегидротахистерол

Ж

Рахит, Остеомаляция

50 мкг

10-15 мкг[2]

E

α β γ токоферолы

Ж

нет данных

300 мг

15 мг

F

Смесь триглицеридов жирных кислотОмега-3 и Омега-6

Ж

Атеросклероз, замедление развития, ускоренное старение тканей

нет данных

нет данных

K

Филлохинон, Фарнохинон

Ж

Гипокоагуляция

нет данных

120 мкг

P

Биофлавоноиды, полифенолы

В

нет данных

нет данных

нет данных

N

Липоевая кислота

В

нет данных

нет данных

30 мг

ВИТАМИНЫ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВИТАМИНОЛОГИИ И ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВИТАМИНАХ

Учение о витаминах – витаминология – в настоящее время выделено в самостоятельную науку, хотя еще 100 лет назад считали, что для нормальной жизнедеятельности организма человека и животных вполне достаточно поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и воды. Практика и опыт показали, что для нормальных роста и развития организма человека и животных одних этих веществ недостаточно. История путешествий и мореплавании, наблюдения врачей указывали на существование особых болезней, развитие которых непосредственно связано с неполноценным питанием, хотя оно как будто содержало все известные к тому времени питательные вещества. Некоторые болезни, вызванные недостатком в пище каких-либо веществ, носили даже эпидемический характер. Так, широкое распространение в XIX в. получило заболевание, названное цингой (или скорбутом); летальность достигала 70–80%. Примерно в это же время большое распространение, особенно в странах Юго-Восточной Азии и Японии, получило заболевание бери-бери. В Японии около 30% всего населения было поражено этой болезнью. Японский врач К. Такаки пришел к заключению, что в мясе, молоке и свежих овощах содержатся какие-то вещества, предотвращающие заболевание бери-бери. Позже голландский врач К. Эйкман, работая на о. Ява, где основным продуктом питания был полированный рис, заметил, что у кур, получавших тот же полированный рис, развивалось заболевание, аналогичное бери-бери у человека. Когда К. Эйкман переводил кур на питание неочищенным рисом, наступало выздоровление. На основании этих данных он пришел к выводу, что в оболочке риса (рисовые отруби) содержится неизвестное вещество, обладающее лечебным эффектом. И действительно, приготовленный из шелухи риса экстракт оказывал лечебное действие на людей, больных бери-бери. Эти наблюдения свидетельствовали, что в оболочке риса содержатся какие-то питательные вещества, которые необходимы для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма человека.

Развитие учения о витаминах, однако, справедливо связывают с именем отечественного врача Н.И. Лунина, открывшего новую главу в науке о питании. Он пришел к заключению, что, кроме белков (казеина), жиров, молочного сахара, солей и воды, животные нуждаются в каких-то еще неизвестныхвеществах, незаменимых для питания. В своей работе «О значении минеральных солей для питания животных» (1880) Н.И. Лунин писал: «Представляет большой интерес исследовать эти вещества и изучить их значение для питания». Это важное научное открытие позже (1912) было подтверждено работами Ф. Гопкинса. Поскольку первое вещество, выделенное К. Функом (1912) в кристаллическом виде из экстрактов оболочек риса, которое предохраняло от развития бери-бери, оказалось органическим соединением, содержащим аминогруппу, К. Функ предложил называть эти неизвестныевещества витаминами (от лат. vita – жизнь), т. е. аминами жизни. Действительно, витамины оказались обязательными дополнительными пищевыми факторами, и, хотя некоторые из них не содержат аминогруппы и вообще азот, термин «витамины» прочно укоренился в биологии и медицине.

Таким образом, внимание исследователей первой трети нашего столетия в области физиологической химии было сосредоточено вокруг изолирования иидентификации витаминов – незаменимых для человека и животных пищевых факторов, которые не могли быть синтезированы в организме.

В определении понятия «витамины» до сих пор существуют разногласия, поскольку имеется ряд примеров, когда витамины оказываются незаменимыми факторами питания для человека, но не для некоторых животных. В частности, известно, что цинга развивается у человека и морских свинок, но не у крыс, кроликов и ряда других животных при отсутствии в пище витамина С, т.е. в последнем случае витамин С не является пищевым или незаменимым фактором. С другой стороны, некоторые аминокислоты (см. главу 2), как и ряд растительных ненасыщенных жирных кислот (линолевая, линоленовая и др.), оказались незаменимыми для человека, поскольку они не синтезируются в его организме. Однако в последнем случае перечисленные вещества не относятся к витаминам, так как витамины отличаются от всех других органических пищевых веществ двумя характерными признаками: 1) не включаются в структуру тканей; 2) не используются организмом в качестве источника энергии.

Таким образом, витамины – это пищевые незаменимые факторы , которые, присутствуя в небольших количествах в пище, обеспечивают нормальное развитие организма животных и человека и адекватную скорость протекания биохимических и физиологических процессов. Нарушения регуляции процессов обмена и развитие патологии часто связаны с недостаточным поступлением витаминов в организм, полным отсутствием их в потребляемой пище либо нарушениями их всасывания, транспорта или, наконец, изменениями синтеза коферментов с участием витаминов. В результате развиваются авитаминозы – болезни, возникающие при полном отсутствии в пище или полном нарушении усвоения какого-либо витамина. Известны так называемые гиповитамтозы, обусловленные недостаточным поступлением витаминов с пищей или неполным их усвоением. Практически у человека встречаются именно эти последние формы заболевания, т.е. состояния относительной недостаточности витаминов. В некоторых районах стран Азии, Африки и Южной Америки, где население употребляет однообразную, преимущественно растительную, пищу, встречаются иногда случаи полного авитаминоза. В литературе описаны также патологические состояния, связанные с поступлением чрезмерно больших количеств витаминов в организм(гипервитаминозы). Эти заболевания встречаются реже, чем гиповитаминозы, однако описаны случаи гипервитаминозов A, D, К и др.

Многие расстройства обмена веществ при авитаминозах обусловлены, как теперь установлено, нарушениями деятельности или активностиферментных систем, поскольку многие витамины входят в состав простети-ческих групп ферментов (см. главу 4). На связь витаминов с ферментамивпервые в 1922 г. указал акад. Н.Д. Зелинский. Он считал, что витамины регулируют обмен веществ не непосредственно, а опосредованно через ферментные системы, в состав которых они входят. Эта точка зрения в настоящее время подтвердилась.

Открытие витаминов сыграло исключительную роль в профилактике и лечении многих инфекционных заболеваний. Так как бактерии для своего роста и размножения также нуждаются в присутствии многих витаминов для синтеза коферментов, введение в организм структурных аналогов витаминов, называемых антивитаминами, приводит к гибели микроорганизмов. Антивитамины обычно блокируют активные центры ферментов, вытесняя из него соответствующее производное витаминов (кофермент), и вызывают конкурентное ингибирование ферментов (см. главу 4). К антивитаминам относятвещества, способные вызывать после введения в организм животных классическую картину гипо- или авитаминоза.

Причины гипо- и авитаминозов у человека и животных обычно делят на экзогенные и эндогенные. К первым относится недостаточное поступлениевитаминов или полное отсутствие их в пище; следовательно, недостаточное и неполноценное питание чаще всего является причиной развития экзогенных авитаминозов. Эндогенными причинами, которые, по-видимому, являются более существенными, служат: а) повышенная потребность ввитаминах при некоторых физиологических и патологических состояниях (беременность, лактация, тиреотоксикоз, кахексические заболевания и др.); б) усиленный распад витаминов в кишечнике вследствие развития в нем микрофлоры; в) нарушение процесса всасывания витаминов в результате поражения секреторной и моторной функций кишечника при заболеваниях пищеварительного тракта, когда относительная недостаточность витаминовразвивается даже при полноценном питании; г) болезни печени, поджелудочной железы, вызывающие закупорку общего желчного протока и сопровождающиеся нарушением всасывания жиров, продуктов их распада – жирных кислот и соответственно жирорастворимых витаминов; в этих случаях также развиваются вторичные, или эндогенные, авитаминозы.

Таким образом, знания закономерностей развития гипо- и авитаминозов, клинической картины этих состояний, как и знания биологической роливитаминов в метаболизме, необходимы для каждого лечащего врача. Они же определяют его тактику при разработке способов предупреждения и лечения гиповитаминозов. Если авитаминоз (гиповитаминоз) развивается на экзогенной почве, то вводят недостающий витамин с пищей или чистый его препарат. Если причина эндогенная, то, помимо лечения основного заболевания, параллельно вводят соответствующий витамин парентерально, т.е. минуя пищеварительный тракт.

Нельзя не согласиться с мнением ряда ведущих витаминологов (Р. Гаррис, К. Скривер, В.Б. Спиричев и др.), что болезни, связанные с недостаточным потреблением витаминов, стали в настоящее время благодаря «рационализации питания» редкостью и являются проблемой скорее социально-экономической, чем медицинской. В то же время в последние три десятилетия описано большое число ранее неизвестных врожденных заболеваний, клиническая картина которых напоминает типичные авитаминозы. Они развиваются в раннем детском возрасте независимо от обеспеченностиорганизма всеми известными витаминами. Иногда болезни удается излечить мегавитаминной терапией, т. е. введением соответствующего витамина в количествах, в 50–100 раз превышающих физиологические потребности (так называемые витаминзависимые состояния). В других случаях болезнь не удается устранить даже путем применения высоких доз витаминов (витаминорезистентные состояния). За-

болевания протекают очень тяжело и часто приводят к смерти больного. Так, описаны случаи витамин-D-резистентного рахита, витамин-D-зави-симогорахита, тиаминзависимой мегалобластической анемии, пиридоксин-зависимого судорожного синдрома и пиридоксинзависимой анемии, пер-нициозной анемии и др.

Накопившиеся фактические клинические данные и подробные генетические и биохимические исследования позволили отнести подобные заболевания к врожденным нарушениям обмена и функций витаминов, которые уже описаны для тиамина, пиридоксина, биотина, фолиевой кислоты, витамина В12 ,никотиновой кислоты, витаминов A, D, Е, К и др. В настоящее время имеется достаточно оснований считать, что причиной развития этих болезней являются генетические дефекты, связанные с нарушениями или всасывания витаминов в кишечнике, или их транспорта к органам-мишеням, или, наконец, с нарушениями превращений витаминов в коферменты (или в активные формы – в случае витаминов группы D). Имеются также доказательства наследственного дефекта синтеза белковой части фермента (апофермента) в развитии некоторых врожденных расстройств обмена и функций витаминов, а также нарушения взаимодействия (связи) кофермента (или активной формы витамина) со специфическим белком –апоферментом, т. е. дефект формирования холофермента.

Клиническая картина врожденных нарушений обмена и функций витаминов мало или почти совсем не отличается от истинной картины алиментарного авитаминоза и ряда наследственных дефектов обмена. Поэтому своевременное проведение дифференциальной диагностики и патогенетической терапии представляется задачей исключительной важности. В зависимости от причины дефекта терапевтические подходы включают заместительную терапию, парентеральное введение высоких доз соответствующего витамина (мегавитаминная терапия), а при врожденном нарушении его всасывания и транспорта – введение кофермента и т.д.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИТАМИНОВ

Современные методы определения витаминов в биологических объектах делят на физико-химические и биологические.

При взаимодействии витаминов с рядом химических соединений наблюдаются характерные цветные реакции, интенсивность окраски которых пропорциональна концентрации витаминов в исследуемом растворе. Поэтому витамины можно определить фотоколориметрически, например витаминВ1 – при помощи диазореак-тива и т.д. Эти методы позволяют судить как о наличии витаминов, так и о количественном содержании их в исследуемом пищевом продукте или органах и тканях животных и человека. Для выяснения обеспеченности организма человека каким-либо витамином часто определяют соответствующий витамин или продукт его обмена в сыворотке крови, моче или биопсийном материале. Однако эти методы могут быть применены не во всех случаях. Встречаются трудности при подборе специфического реактива для взаимодействия с определенным витамином. Некоторые витамины обладают способностью поглощать оптическое излучение только определенной части спектра. В частности, витамин А имеет специфичную полосу поглощения при 328-330 нм. Измеряя коэффициент поглощения спектро-фотометрически, можно достаточно точно определить количественное содержание витаминов в исследуемом объекте. Для определения витаминов В1 , В2 и других применяют флюорометрические методы. Используют и титриметрические методы:

например, при определении витамина С применяют титрование раствором 2,6-дихлорфенолиндофенола.

Биологические методы основаны на определении того минимального количества витамина, которое при добавлении к искусственной диете, лишенной только данного изучаемого витамина, предохраняет животное от развития авитаминоза или излечивает его от уже развившейся болезни. Это количество витамина условно принимают за единицу (в литературе известны «голубиные», «крысиные» единицы). Большое место в количественном определении ряда витаминов: фолиевой, пара-аминобензойной кислот и др. – в биологических жидкостях, в частности в крови, занимают микробиологические методы, основанные на измерении скорости роста бактерий; последняя пропорциональна концентрации витамина в исследуемом объекте. Количество витаминов принято выражать, кроме того, в миллиграммах, микрограммах, международных единицах (ME, или IU).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИТАМИНОВ

Современная классификация витаминов не является совершенной. Она основана на физико-химических свойствах (в частности, растворимости) или на химической природе, но до сих пор сохраняются и буквенные обозначения. В зависимости от растворимости в неполярных органических растворителяхили в водной среде различают жирорастворимые и водорастворимые витамины. В приводимой классификации витаминов, помимо буквенного обозначения, в скобках указан основной биологический эффект, иногда с приставкой «анти», указывающей на способность данного витаминапредотвращать или устранять развитие соответствующего заболевания; далее приводится номенклатурное химическое название каждого витамина.

Витамины, растворимые в жирах

1. Витамин А (антиксерофтальмический); ретинол

2. Витамин D (антирахитический); кальциферолы

3. Витамин Е (антистерильный, витамин размножения); токоферолы

4. Витамин К (антигеморрагический); нафтохиноны

Витамины, растворимые в воде

1. Витамин B1 (антиневритный); тиамин

2. Витамин В2 (витамин роста); рибофлавин

3. Витамин В6 (антидерматитный, адермин); пиридоксин

4. Витамин B12 (антианемический); цианкобаламин; кобаламин

5. Витамин РР (антипеллагрический, ниацин); никотинамид

6. Витамин Вc (антианемический); фолиевая кислота

7. Витамин В3 (антидерматитный); пантотеновая кислота

8. Витамин Н (антисеборейный, фактор роста бактерий, дрожжей и грибков); биотин

9. Витамин С (антискорбутный); аскорбиновая кислота

10. Витамин Р (капилляроукрепляющий, витамин проницаемости); биофлаво-ноиды

Помимо этих двух главных групп витаминов, выделяют группу разнообразных химических веществ, из которых часть синтезируется в организме, но обладает витаминными свойствами. Для человека и ряда животных эти вещества принято объединять в группу витаминоподобных. К ним относятхолин, липоевую кислоту, витамин В15 (пангамовая кислота), оротовую кислоту, инозит, убихинон, парааминобензойную кислоту, кар-нитин, линолевую и линоленовую кислоты, витамин U (противоязвенный фактор) и ряд факторов роста птиц, крыс, цыплят, тканевых культур. Недавно открыт еще один фактор, названный пирролохинолинохиноном. Известны его коферментные и кофакторные свойства, однако пока не раскрыты витаминные свойства (см. далее «Витаминоподобные вещества»). Поскольку типичные проявления авитаминозов встречаются довольно редко, очевидно, нет необходимости в подробном описании клинической картины гипо- и авитаминозов. Более подробно будут представлены сведения о биологической роли тех витаминов, механизм действия которых уже расшифрован.

В табл. 7.1 суммированы известные к настоящему времени сведения о суточной потребности, природе активной формы и физиологической роли витаминов.

Лекции :Энергетические напитки: плюсы и минусы

Энергетические напитки - достаточно недавнее изобретение человечества, хотя их ингредиенты уже давно используются для стимуляции нервной системы. Энергетические напитки стали настоящим спасением для студентов в период подготовки к экзаменам, офисных работников, не успевающих сдать работу в срок, тренеров по фитнесу, стремящихся установить спортивный рекорд, уставших водителей и завсегдатаев ночных клубов... одним словом, для всех, кто устал, но должен чувствовать себя бодрым и полным энергии.

Всего одна банка напитка - и вы уже стряхнули усталость и непреодолимое желание уснуть, и готовы к действиям - снова и снова...

Изготовители энергетических напитков утверждают, их продукция приносит только пользу, и продолжают выпускать все новые и новые типы напитков. Если все так распрекрасно, то почему же законники пытались выдвинуть законопроект, ограничивающий распространение этого чудо-напитка? Разберемся в этой ситуации подробнее.

Плюсы

Энергетические напитки отлично поднимают настроение и стимулируют умственную деятельность.

Каждый может найти энергетический напиток по своим потребностям. В соответствии с их предназначением, энергетические напитки условно разделяют на группы: одни содержат больше кофеина, другие - витаминов и углеводов. «Кофейные» напитки подходят законченным, неисправимым трудоголикам и студентам, которым приходится работать и учиться по ночам, а «витаминно-углеводные» - для активных людей, предпочитающих проводить свободное время в спортзале.

Энергетические напитки содержат комплекс витаминов и глюкозы. О пользе витаминов знают все. Глюкоза же быстро проникает в кровь, участвует в окислительных процессах и обеспечивает энергией мышцы, мозг и другие жизненно-важные органы.

Действие чашки кофе сохраняется 1 - 2 часа, действие энергетического напитка - часа 3 - 4. Кроме того, почти все энергетические напитки газированы, что ускоряет их действие - это их третье отличие от кофе.

Благодаря удобной упаковке энергетические напитки можно носить с собой и употреблять в любой ситуации (на танцполе, в машине), чего нельзя сказать о кофе или чае.

Минусы

Эергетические напитки можно потреблять в строгом соответствии с дозировкой. Максимальная доза - 2 банки напитка в сутки. Превышение дозы может привести к повышению артериального давления или уровня содержания сахара в крови.

Энергетические напитки официально запрещены во Франции, Дании и Норвегии, где они продаются только в аптеках, так как считаются лекарством. Недавно шведские власти начали расследование 3 смертей, якобы вызванных потреблением энергетических напитков.

Витамины, которые содержатся в энергетических напитках, не могут заменить мультивитаминный комплекс.

Людям, страдающим от сердечных заболеваний, гипо- или гипертонии, не следует употреблять энергетические напитки.

Заявление, что энергетический напиток обеспечивает организм энергией, является голословным. Содержимое заветной банки только открывает путь к внутренним резервам организма, т.е. выполняет функцию ключа, вернее, отмычки. Другими словами, сам напиток никакой энергии не содержит, а только использует нашу собственную. Таким образом, мы используем собственные энергетические ресурсы, проще говоря, берем у себя энергию в долг. Однако рано или поздно этот долг придется вернуть с процентами в виде усталости, бессонницы, раздражительности и депрессии.

Как любой другой стимулятор, кофеин, который содержится в энергетических напитках, приводит к истощению нервной системы. Его действие сохраняется в среднем 3 - 5 часов, после чего организму нужен отдых. Кроме того, кофеин вызывает привыкание.

Энергетический напиток, содержащий сочетание глюкозы и кофеина, очень вреден для молодого организма.

Многие энергетические напитки содержат большое количество витамина В, вызывающего учащенное сердцебиение и дрожь в конечностях.

Фанаты фитнеса должны помнить о выдающихся мочегонных свойствах кофеина. Это значит, что после тренировки энергетический напиток пить нельзя, ведь в процессе тренировки мы и так теряем много жидкости.

В случае превышения допустимой дозы не исключены побочные эффекты: тахикардия, психомоторное возбуждение, повышенная нервозность, депрессия.

Энергетические напитки содержат таурин и глюкуронолактон. Содержание таурина в несколько раз превышает допустимый уровень, а количество глюкуронолактона, содержащееся в 2 банках напитка, превышает суточную норму почти в 500 раз (!). Даже ученым неизвестно, как эти ингредиенты действуют на организм, и как они взаимодействуют с кофеином. Поэтому эксперты заявляют, что безопасность использования таких высоких доз таурина и глюкуронолактона еще не определена, что требует проведения дальнейших исследований.

Как видим, минусов намного больше, чем плюсов. И, тем не менее, не исключено, что однажды в вашей жизни возникнет ситуация (надеемся, всего однажды), когда вы не сможете обойтись без энергетического напитка. В этом случае внимательно прочтите правила употребления напитка, чтобы защитить свой любимый и единственный организм.

Правила употребления энергетических напитков

Не превышайте суточную дозу кофеина - т.е. не пейте больше двух банок напитка.

Когда прекращается действие напитка, организм нуждается в отдыхе для восстановления сил.

Не пейте энергетические напитки после спортивной тренировки - как спорт, так и напитки повышают кровяное давление.

Энергетические напитки противопоказаны беременным женщинам, детям, подросткам, пожилым людям, людям, страдающим от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, глаукомы, расстройств сна, повышенной возбудимости и чувствительности к кофеину.

Кофеин выводится из крови через 3 - 5 часов, да и то лишь половина. Поэтому на протяжении этого времени нельзя смешивать энергетические напитки и другие напитки, содержащие кофеин (чай, кофе), - иначе вы можете превысить допустимую дозу.

Многие напитки высококалорийны. Энергетические напитки следует употреблять только перед тренировкой, а не после нее. Если вы выполняете силовые упражнения и не стремитесь сбросить вес, можете пить энергетические напитки до и после тренировки.

Энергетические напитки ни в коем случае нельзя смешивать с алкоголем (что часто делают завсегдатаи клубов). Кофеин повышает давление, а алкоголь еще более усиливает его действие. Результат - малопривлекательная перспектива гипертонического криза в очень скором времени.

По мнению медиков, энергетические напитки - не более чем витаминные заменители кофе, но только более опасные для здоровья. Фруктовые соки и глюкоза, содержащиеся во многих других продуктах, оказывают подобное действие. Так что выбирайте - пить энергетические напитки, или нет. Или лучше отдать предпочтение чашке кофе с любимой шоколадкой?

20 фактов об энергетических напитках

  1. Все без исключения “энергетики” содержат кофеин.
  2. Действие энерготоника длится на протяжении 3–4 часов в отличие от кофе, которого хватает всего на пару часов.
  3. Все энерготоники делятся на две категории: в одних больше кофеина, в других — витаминов и углеводов.
  4. “Кофейные” напитки подходят заядлым трудоголикам и студентам, которые работают или занимаются по ночам, а “витаминно-углеводные” — активным людям, предпочитающим проводить свободное время в спортзале.
  5. Энергетические напитки содержат редкие витамины группы В.
  6. Подавленность и сонливость вызваны нехваткой в организме нейромедиаторов — веществ, которые передают импульсы от одной нервной клетки к другой. Аминокислоты, входящие в состав энергетических напитков, восполняют этот недостаток.
  7. Лучше пить энергетические напитки с гуараной, чем растворимый кофе, поскольку гуарана не раздражает слизистую желудка.
  8. Витамины, содержащиеся в энерготониках, не могут заменить мультивитаминный комплекс.
  9. Энергетические напитки нельзя пить детям, беременным женщинам и людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  10. С алкоголем энерготоники лучше не смешивайте. Ведь кофеин и алкоголь — это антиподы: первый бодрит, а второй расслабляет. К тому же кофеин усиливает действие алкоголя на мозг.
  11. В энергетических напитках есть карнитин. Это естественный компонент клеток человека, способствующий быстрому окислению жирных кислот. Карнитин усиливает обмен веществ и снижает утомляемость мышц.
  12. Еще в энергетических напитках есть таурин. Это аминокислота, накапливаемая в мышечных тканях. Ежедневно человек с продуктами питания получает 200-300 мг таурина. Считается, что он улучшает работу сердечной мышцы. Однако в последнее время в среде медиков появились мнения, что таурин вообще не оказывает никакого влияния на человеческий организм. А вот для кого он действительно полезен, так это для кошек: таурин содержат практически все консервы для пушистых питомцев.
  13. Гуарана и женьшень, также встречающиеся в этих напитках, — лекарственные растения, обладающие тонизирующими свойствами. Александр Власов, научный консультант компании “Нутри-фарм”: Возбуждающие свойства, приписываемые гуаране и женьшеню, не подтверждены исследованиями. Возможно, люди верят в их силу исключительно из-за экзотического названия.
  14. Есть в составе “энергетиков” вещество с загадочным названием инозит. Однако, как выяснилось, инозит — это всего лишь одна из разновидностей спирта. Производители энергетических напитков утверждают, что он заставляет печень более эффективно перерабатывать жиры, углеводы и белки. Минкаил Гапаров: Если посадить крыс на диету с недостаточным содержанием инозита, они получат более жирную печень. Однако это ни в коем случае не означает, что дополнительный инозит благотворно повлияет на печень и добавит вам энергии.
  15. Не превышайте суточную дозу кофеина – это примерно две баночки среднестатистического энергетика.
  16. Прием более двух банок подряд может навредить здоровью: ресурсы организма уже исчерпаны, а потому вместо желаемого эффекта вы ощутите побочные действия.
  17. По окончании действия энергетика организму необходим отдых для восстановления ресурсов.
  18. Не употребляйте после занятий спортом – и то, и другое повышает давление. Кто знает, каков запас прочности вашей системы кровообращения?
  19. Смертельная доза для человека – около 10 г. кофеина (150 баночек энерготоника)
  20. Помните, что, употребляя энергетические напитки, человек обманывает собственный организм. Они действительно бодрят, однако это искусственная бодрость. Но если вы их принимаете, то делайте это по крайней мере грамотно.

Рынок энергетических напитков России


По прогнозам аналитической группы AC Nielsen, к концу текущего 2003 года рост российского рынка так называемых энергетических напитков составит 20%. Реклама утверждает, что от употребления "энергетиков" улучшается самочувствие, пропадает усталость и поднимается настроение. Однако медики относятся к новому напитку весьма неоднозначно: одни считают, что "энергетики" вообще не оказывают никакого влияния на организм человека, другие сравнивают с действием наркотиков. При этом и те и другие сходятся в одном: действие напитка недостаточно изучено, и потребителям не стоит увлекаться экспериментами с этим видом питья.

Экскурс в историю. Появления энергетических напитков в Европе и России
В 1982 году австриец Дитрих Матешиц попробовал в баре гонконгского отеля Mandarin местные тонизирующие напитки, и ему пришла в голову идея продвигать нечто подобное на родине. В 1984 году герр Матешиц основал компанию Red Bull GmbH, разработал рецепт и маркетинговую концепцию напитка и через три года стал продавать Red Bull Energy Drink в Австрии. В 1992 году новый энергетический напиток впервые начал экспортироваться в Венгрию. В настоящее время герр Матешиц продает более 1 млрд банок ежегодно в 70 странах мира. Вслед за предприимчивым австрийцем в середине 1990-х свои варианты энергетических напитков стали предлагать и другие производители. Напитки Red Devil, Adrenaline Rush и еще целого ряда брэндов отличаются друг от друга по вкусу, но содержат сходный набор компонентов, да и в рекламных кампаниях брэнды упирают на одни и те же эффекты. В частности, энергетические напитки предлагают избавиться от усталости и сонливости, обрести бодрость и поднять тонус, и применить обретенное для работы, учебы и занятий спортом.
"В России рынок энергетических напитков стал формироваться в конце 1990-х, — говорит Светлана Дрозд, директор по связям с общественностью компании 'Хэппилэнд', занимающейся дистрибуцией напитка Red Devil. — Сейчас он сформирован только в Санкт-Петербурге и Москве. Интересно, что в Питер 'энергетики' пришли раньше, чем в Москву: это объясняется менталитетом питерцев, их большей склонностью к западной моде". В 2002 году жители Москвы и Петербурга выпили, по подсчетам аналитической группы AC Nielsen, 3-5 млн л энергетических напитков на сумму в $10-15 млн. "В мегаполисах растет интерес к напиткам сегмента 'премиум', к которому относятся 'энергетики', — продолжает госпожа Дрозд. — 200-граммовая банка безалкогольного 'энергетика' стоит 40-50 руб. Такая цена рассчитана на людей с высоким доходом и обусловлена тонизирующим эффектом напитка, что отличает его от простого безалкогольного. Для регионов это дорого: там энергетические напитки продаются плохо, к тому же чем дальше регионы от мегаполисов, тем консервативнее потребители". Несмотря на это, по прогнозам маркетологов из AC Nielsen, потребление энергетических напитков по всей России в 2003 году вырастет на 20%. "Энергетики" в России уже пьют, по подсчетам компании "Бизнес-аналитика", 25% потребителей пива и слабоалкогольных коктейлей, а основную целевую аудиторию напитков составляют работающие и учащиеся лица мужского пола (28,6%) в возрасте от 17 до 24 лет (30%). "Группы потребителей энергетических напитков — это молодежь, спортсмены, автомобилисты", — подытоживает Светлана Дрозд.
Напитки, повышающие тонус, активно продвигаются производителями на дискотеках и в ночных клубах. На знаменитом танцевальном острове Ибица практикуется продажа "энергетиков" целыми гроздьями, с примотанной к ним изолентой бутылкой виски. "Эти напитки и в нашем баре пользуются большой популярностью, — отмечает управляющий московским ночным клубом 'Цеппелин' Александр Козлов, — причем примерно в половине случаев люди заказывают смесь 'энергетика' с крепким алкоголем — водкой или виски. Что касается объемов продаж, то могу сказать только, что они продаются пачками".
Баночки с тонизирующими напитками также можно обнаружить и в тренажерных залах. "В основном энергетические напитки рекомендуются инструкторами групповых занятий перед кардио-тренировками (аэробикой, беговой дорожкой, велотренажерами), — говорит инструктор "Планеты Фитнес" Александр Ковалев. — В индивидуальных занятиях из-за высокого содержания сахара инструкторы используют такие напитки осторожно: например, когда пришедший заниматься в зал чувствует себя разбитым".

Из чего состоят энергетические напитки
Набирающие популярность энергетические напитки состоят из давно известных медицине компонентов. Так, все без исключения "энергетики" содержат кофеин. Он действует как стимулятор: замечено, что 100 мг кофеина стимулируют умственную деятельность, а 238 мг повышают сердечно-сосудистую выносливость. Чтобы получить такой эффект, нужно выпить как минимум три банки, поскольку большинство энергетических напитков содержит от 34 до 90 мг кофеина. Сами производители "энергетиков" рекомендуют употреблять не более 1-2 банок в день.
Минкаил Гапаров, замдиректора по научной работе НИИ питания РАМН: В результате употребления напитка сверх нормы возможно значительное повышение артериального давления или уровня сахара в крови, означающее, что организм человека подвергается риску.
Другой компонент энергетических коктейлей — таурин (одна банка в среднем содержит от 400 до 1000 мг таурина). Это аминокислота, накапливаемая в мышечных тканях. Ежедневно человек с продуктами питания получает 200-300 мг таурина. Считается, что он улучшает работу сердечной мышцы. Однако в последнее время в среде медиков появились мнения, что таурин вообще не оказывает никакого влияния на человеческий организм. А вот для кого он действительно полезен, так это для кошек: таурин содержат практически все консервы для пушистых питомцев.
Еще в энергетических напитках есть карнитин. Это естественный компонент клеток человека, способствующий быстрому окислению жирных кислот. Карнитин усиливает обмен веществ и снижает утомляемость мышц.
Гуарана и женьшень, также встречающиеся в этих напитках, — лекарственные растения, обладающие тонизирующими свойствами. Александр Власов, научный консультант компании "Нутри-фарм": Возбуждающие свойства, приписываемые гуаране и женьшеню, не подтверждены исследованиями. Возможно, люди верят в их силу исключительно из-за экзотического названия.
Есть в составе "энергетиков" вещество с загадочным названием инозит. Однако, как выяснилось, инозит — это всего лишь одна из разновидностей спирта. Производители энергетических напитков утверждают, что он заставляет печень более эффективно перерабатывать жиры, углеводы и белки. Минкаил Гапаров: Если посадить крыс на диету с недостаточным содержанием инозита, они получат более жирную печень. Однако это ни в коем случае не означает, что дополнительный инозит благотворно повлияет на печень и добавит вам энергии.
И наконец, в энергетических коктейлях есть витамины группы В. Это обычные питательные вещества, которые человек ежедневно получает с продуктами своего рациона. Считается, что они помогают бороться с усталостью и утомлением, а также способствуют концентрации внимания. Александр Власов: Исследования показывают, что человек получает достаточное количество витаминов В из пищи. Их недостаток организм может почувствовать, но повышение дозы не улучшит вашу производительность, умственные способности или что-то еще, как пытаются убедить производители энергетических напитков.

О вреде и пользе
Хотя медики утверждают, что ингредиенты "энергетиков" не так эффективны, как уверяют их производители, и не оказывают сильного воздействия на организм человека, есть факты, говорящие об обратном. Во Франции, Дании и Норвегии "энергетики" запрещены к продаже в продовольственных магазинах, они продаются только в аптеках, так как считаются лекарственным средством. А недавно власти Швеции начали расследование смертей трех человек, якобы наступивших после употребления энергетических напитков. Одна из погибших, 30-летняя Тереза, танцуя на дискотеке, выпила две банки Red Bull с водкой и внезапно упала: ее сердце остановилось. Еще один нашумевший случай связан с 18-летним ирландским баскетболистом Россом Куни. Он умер прямо на площадке спустя несколько часов после того, как выпил сразу три банки Red Bull. Компания Red Bull отрицает какую-либо связь между этими смертями и своим напитком, приписывая распространение подобной информации недобросовестным конкурентам. Следствие также пока не пришло ни к какому заключению.
Минкаил Гапаров: Энергетические напитки — не более чем витаминизированные заменители кофе. От них человек умереть не может, но нежелательные последствия могут наступить при сочетании энергетического напитка с алкоголем. Кофеин повышает давление, а в сочетании с алкоголем его эффект многократно усиливается. В результате у человека, если у него к тому же проблемы с давлением, запросто может наступить гипертонический кризис. Относительно опасности энергетических напитков с уверенностью пока ничего утверждать нельзя: в России до сих пор эта проблема не исследовалась. В любом случае люди, имеющие проблемы с давлением или сердцем, должны избегать этих напитков. Александр Власов: В целом эффект от энергетических напитков можно сравнить с эффектом, наступающим после употребления амфетамина (относится к синтетическим наркотикам, входит в состав 'экстази'): они тоже ускоряют обмен веществ, повышают настроение, оказывают воздействие на всю центральную нервную систему. Передозировка этого напитка в сочетании с физической нагрузкой может вызвать мышечные боли, повреждение почек или общее истощение организма. Однако сравнение 'энергетиков' с амфетамином весьма условное (они действуют на разные рецепторы), и их эффект еще только предстоит изучать.

Энергетический напиток

Энергетические напитки (энергетики , энерготоники ) — безалкогольные напитки, в рекламной кампании которых делается акцент на их способность стимулировать центральную нервную систему человека и/или повышать работоспособность, а также на то, что они не дают человеку уснуть.

Состав

Напитки содержат тонизирующие вещества, чаще всего кофеин (в некоторых случаях вместо кофеина в составе заявляются экстракты гуараны, чая или мате, содержащие кофеин, или же кофеин под другими названиями: матеин, теин) и другие стимуляторы: теобромин и теофиллин (алкалоиды какао), а также нередко витамины, как легкоусваемый источник энергии — углеводы (глюкозу, сахарозу), адаптогены и т. д. В последнее время добавляется таурин.

Состав некоторых напитков

Все числа указаны в перерасчете на 100 грамм продукта (обьем банки обычно 0,2-0,33л). Сведения списаны с упаковок и не проверены на достоверность.

Strike

Dynamite

Burn

XXL

RedBull

Ozone

BATTERY

Adrenaline Rush

Tiger

NR’Ja

Adrenaline Life

B-52

Shark

Bullit

Non-Stop

Энергетическая ценность (кКал)

99

58,6

61,3

47,3

45

47

50

52

45

44

50

45

62

48

39,5

Углеводы (г)

11,5

14,2

14,3

11,2

11,3

11

11,5

13

11,3

11,2

12,3

11,2

15

11

10

Таурин (мг)

240

310

420

400

400

400

400

399

160

+

+

+

400

240

400

Кофеин (мг)

30

23,8

35

32

32

32

32

30

36

---

36

24

32

30

34

Аскорбиновая кислота (С)(мг)

15,6

18,4

---

---

---

---

---

36,1

---

+

---

20

---

---

12,48

Ниацин(В3)(мг)

3,96

5,5

5,8

4,4

8

8

8

---

7,2

+

---

6

8

7,2

---

Пантотеновая кислота (В5)(мг)

2,53

1,8

1,1

2

2

2

2

---

1,8

---

---

2

+

2

2

Пиридоксин (В6)(мг)

0,6

0,61

0,6

0,2

2

2

2

0,8

1,8

+

---

0,66

2

0,8

0,46

Фолиевая кислота (В12)(мг)

0,06

0,061

0,028

0,02

0,02

0,02

0,01

0,04

0,18

---

---

0,066

0,12

0,0004

---

Глюкуронолактон (мг)

---

---

255

10

240

---

---

---

---

---

---

---

+

---

---

Теобромин (мг)

---

---

---

7,5

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

Инозит (В8)(мг)

---

---

12

---

---

---

---

21,7

11,5

+

---

---

---

---

---

Рибофлавин (B2)(мг)

---

---

---

---

---

---

---

---

0,54

+

---

---

0,6

---

---

Мате(экстракт, мг)

20

---

---

---

---

---

---

---

---

---

+

---

---

---

---

Экстракт листьев малины(мг)

20

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

Гуарана(экстракт, мг)

---

---

5,3

---

---

---

---

+

---

+

+

---

+

---

---

L-карнитин(мг)

---

---

---

---

---

---

100

100

---

---

---

---

---

---

---

D-рибоза(мг)

---

---

---

---

---

---

201

201

---

---

---

---

---

---

---

Женьшень(экстракт, мг)

---

---

---

---

---

---

4,8

4,8

---

---

3

---

---

---

---

Мальтодекстрин

---

---

---

---

---

---

+

+

---

---

+

---

---

---

---

Действие «энерготоников»

Одна банка напитка может содержать примерно от половины суточной до суточной дозы витаминов. Поэтому медицинское ограничение на использование энергетиков — не более одной банки в сутки, и то при сильной необходимости.

Положительные эффекты

Производители в рекламе утверждают, что напитки повышают работоспособность, стимулируя внутренние резервы организма. Например известно, что глюкоза, как и другие углеводы, быстро всасывается в кровь, включается в окислительные процессы и доставляет энергию (углеводы) к мышцам, мозгу и другим жизненно важным органам. Иногда в рекламе указывается, что кофеин присутствует в чистом виде и не связан, как в кофе и чае, с другими веществами, смягчающими его действие. Это заявление не имеет оснований.

Производители могут заявлять, что стимулирующее действие энергетика длится 3-4 часа (кофе только 1-2 часа), однако ссылок на соответствующие клинические испытания не приводится.

Побочное действие

Если напитки действительно содержат высокие дозы биологически-активных веществ, то они могут вызывать определённые неблагоприятные эффекты: нарушение сна, возбуждение, беспокойство, тахикардию, повышение АД, аритмию, тошноту и рвоту, непродолжительную депрессию и др.

Противопоказания

Указывают, что «Энергетики» противопоказаны при гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, глаукоме, нарушении сна, повышенной возбудимости и чувствительности к кофеину.

  • Артериальная гипертензия, органические заболевания сердечно-сосудистой системы глаукома, повышенная возбудимость, нарушения сна.

Во Франции эти напитки до недавнего времени были полностью запрещены, а в Германии есть запрет на их производство.

Вместо энергетических напитков лучше пить минералку

Александр МЕЛЬНИКОВ, кандидат медицинских наук

Энергетические напитки, продаваемые в фитнес-клубах, могут быть опасны для здоровья. К такому выводу пришли эксперты Научного комитета по пище Европейского союза. Однако все больше любителей спортивного образа жизни предпочитают "подзаряжаться" такой жидкостью после занятий фитнесом.
Чаще всего "энерджи дринки" упакованы в маленькие баночки по 250-300 миллилитров, напоминающие по форме батарейки. Такая броская внешность, умелый промоушн и широкая сеть сбыта делают их заметными на любых полках, будь то магазин или фитнес-клуб.
Но с этой запоминающейся формой связаны и некоторые недостатки энергетических напитков. Особенно, когда их используют после занятий фитнесом. За два часа интенсивных занятий мы теряем с потом не менее 1 литра воды и массу солей. Это серьезное обезвоживание организма, и маленькая "батарейка" с темной жидкостью потери не восстановит. В такой ситуации гораздо полезнее будет минералка. Причем, учитывая потерю солей, подойдут даже лечебно-столовые или лечебные минеральные воды, которые очень богаты солями.
Энергетические напитки выделяются среди прочих не только формой, но и содержанием. В большинстве из них присутствуют кофеин, таурин и глюкуронолактон. Первое вещество нам кажется хорошо знакомым, а вот о двух остальных практически ничего не знают и медики. Но это только видимость: даже кофеин скрывает в себе массу тайн. Вы наверняка знаете, что он стимулирует нервную систему, усиливает частоту сердечных сокращений и повышает давление в сосудах - и все эти "допинговые" эффекты трудно назвать полезными, особенно после физической нагрузки. Однако это лишь часть фармакологического эффекта кофеина.
Любителям фитнеса стоит запомнить, что кофеин - хорошее мочегонное средство. А значит, "батарейка" с энергетическим напитком не только не зарядит вас хорошей порцией воды, но может даже усугубить ее потерю. Что же делать, если вы уже "подсели" на такие напитки (а благодаря кофеину они могут вызывать зависимость) и не можете отказаться от них после фитнеса? Вам придется покупать свою дозу энерджайзера вместе с бутылкой минералки.
Ситуация с таурином и глюкуронолактоном вообще загадочна. Известно, что мы потребляем таурин в составе мясных продуктов. Есть в нашей пище немного и глюкуронолактона. Но, говоря об энергетических напитках, самое время вспомнить один из основных законов диалектики о переходе количества в качество. Содержание таурина в "батарейках" в несколько раз выше, чем во всех остальных продуктах. А количество глюкуронолактона, содержащееся в двух "батарейках", может почти в 500 раз (!) превышать дневную дозу этого вещества, принятую с обычным питанием. И как эти компоненты работают в таких дозах в нашем организме, неизвестно даже ученым. Непонятно, как они взаимодействуют и с кофеином. Все это не может не беспокоить не только потребителей энергетических напитков, но и чиновников, занимающихся безопасностью питания. Именно поэтому эксперты Научного комитета по пище Европейского союза официально заявляют, что безопасность использования в таких дозах таурина и глюкуронолактона не установлена, и для этого необходимы дальнейшие изучения.

Вся правда о энергетических напитках

По вкусу все энергетики мало чем отличаются от самой обыкновенной газировки. Но производители добавляют в них витамины, углеводы и даже кофеин. Чтобы измученный жизнью человек немедленно взбодрился и ощутил прилив
Энергетические напитки. Несколько лет назад американские ученые вознамерились спасти мир от усталости и хандры. В секретных лабораториях они вывели "волшебную" формулу smart drink — "энергетические напитки". Так появился бодрящий микс энерготоников. Джинн в бутылке. А может, кот в мешке? Попробуем разобраться.

По вкусу все энергетические напитки мало чем отличаются от самой обыкновенной газировки. Но мы-то знаем, что производители добавляют в них витамины, углеводы и даже кофеин. И все это делается для того, чтобы измученный жизнью человек немедленно взбодрился и ощутил прилив сил.
По вкусу все энергетические напитки мало чем отличаются от самой обыкновенной газировки. Но мы-то знаем, что производители добавляют в них витамины, углеводы и даже кофеин.
И все это делается для того, чтобы измученный жизнью человек немедленно взбодрился, ощутил прилив сил и в конце концов почувствовал интерес к этой самой жизни. Есть сомнения?
Тогда посмотрите на этикетки: Shark ("Акула"), Red Bull ("Разъяренный бык"), Flying horse ("Летающая лошадь"), "Динамит", "Бомба", "100 кВт". Кстати, свои законные "100 киловатт" вы получите в любом случае — независимо от того, какой напиток выберете. Действие энерготоника длится на протяжении 3–4 часов в отличие от кофе, которого хватает всего на пару часов.
Однако попробуем взглянуть на ситуацию с другой стороны. Кофеин действительно бодрит, ноѕ не обогащает организм энергией. В этом вся проблема. Человек использует свои собственные ресурсы, а проще говоря, берет их у себя взаймы. Долг, разумеется, рано или поздно приходится возвращать, расплачиваясь бессонницей, раздражительностью и депрессией. Что же касается аминокислот, углеводов, минералов и витаминов, то они компенсируют энергозатраты лишь частично.
На вкус и цвет...
...Как известно, товарищей нет. А потому решайте сами, какой из энергетических напитков пробовать и пробовать ли вообще. Все энерготоники делятся на две категории: в одних больше кофеина, в других — витаминов и углеводов. "Кофейные" напитки подходят заядлым трудоголикам и студентам, которые работают или занимаются по ночам, а "витаминно-углеводные" — активным людям, предпочитающим проводить свободное время в спортзале.
Red Devil как раз для таких. Это негазированный тонизирующий напиток со вкусом лимона и апельсина. Фитнес-инструкторы советуют пить его на тренировках, а особо ленивым — после плотного обеда, когда клонит ко сну. Содержащиеся в нем витамины В2, В6 и РР помогают лучше усваивать пищу. Энергетическая ценность напитка всего 31 ккал.
Борцам, пловцам и бегунам на длинные дистанции наверняка понравится Лидер марафон — высококалорийный напиток (250 ккал), который в считанные секунды восстанавливает затраченную энергию и при физических упражнениях поддерживает мышцы в тонусе. Пейте его до или во время тренировки, но никак не вместо нее.
Sport & fitness — энерготоник быстрого реагирования, поскольку в него входят сразу два "бодрящих" компонента — гуарана и кофеин. Этот коктейль лучше всего принимать во время силовых нагрузок. При этом о лишних калориях можно не думать: в 100 мл содержится всего 17 ккал.
Energу Plus 19 — энергетический напиток, приготовленный из виноградного концентрата и обогащенный множеством витаминов. Это настоящая находка для тех, кто мечтает нарастить мышечную массу, воспитав в себе силу и выносливость. Входящие в его состав сахара (4 различных вида) обеспечивают равномерное поступление энергии в течение всей тренировки. Энергетическая ценность — 372 ккал.

Из курса органической химии

Ниже приводится список компонентов, наиболее часто встречающихся в составе энергетических напитков.
Таурин — аминокислота, необходимая человеку. Снижает уровень холестерина и сахара в крови, снимает стресс и заряжает энергией.
Гуарана — тропический кустарник семейства сапиндовых. Растет в Бразилии и Венесуэле. Ее листья широко применяются в медицине: выводят из мышечных тканей молочную кислоту, уменьшая боль при физических нагрузках, препятствуют возникновению атеросклероза и очищают печень. Благодаря кофеину, содержащемуся в гуаране, она за считанные секунды растормошит любого соню.
Мелатонин содержится в организме и отвечает за суточный ритм человека. Чаще всего врачи назначают его тем, у кого проблемы со сном. Кроме того, он понижает уровень "плохого" холестерина в крови. Кофеин придает бодрости и повышает работоспособность.
Матеин — вещество, входящее в состав южноамериканского зеленого чая матэ. Экстракт вечнозеленого дерева Ilex Paraguarensis помогает справиться с чувством голода и способствует снижению веса.
Женьшень эффективно борется с усталостью, депрессией и стрессом.
Фолиевая кислота (витамин Вс) участвует в обмене и синтезе амино- и нуклеиновых кислот, тем самым улучшая работу головного мозга.

Напиток страсти

Совсем недавно в Америке появился первый эротический энергетический напиток под названием "Ниагара". На каждой бутылочке написано: "Любовные травы и кофеин возвращают вас к жизни".
А изобрела его некая Лэри Уильямс. Магическое действие "любовной настойки" она первым делом проверила на себе: приняв ее, дама неожиданно поняла, что ее муж самый лучший в мире. Мистер Уильямс такого откровения от жены никак не ожидал и даже стал волноваться за ее здоровье. Но, попробовав "напиток страсти", пересмотрел свои отношения с супругой и сделал ей ответное признание.
Благополучно пережив потрясения семейной жизни, чета Уильямс решила осчастливить соотечественников и рассказала по секрету всему свету о чудо-напитке. "Если я помогу семейным парам вернуть романтику в их отношения, значит, моя цель достигнута", — говорит сердобольная Лэри, но раскрывать рецептуру "Ниагары" не спешит.
Известно только, что в ее состав входят газированная вода, сахар, экстракт женьшеня и какой-то таинственный краситель. Как говорится, пейте на здоровье!

Бодрит, но не жалит

Японские ученые создали собственный рецепт чудодейственного напитка. Они умудрились приготовить настой изѕ гигантских ос. Испытать его магическую силу решили на марафонской бегунье Накао Такахаси. Хитроумные ученые напоили Накао зельем из ос, после чего отправили на Олимпиаду, где она без труда завоевала высшую награду.
Теперь сотрудники Токийского института физико-химических исследований думают, как наладить производство чудо-напитка, пока предприимчивые японцы не переловили всех насекомых.
О полезном и бесполезном
За

 Энергетические напитки содержат редкие витамины группы В. Их количество соответствует суточной дозе, необходимой человеку.

 Подавленность и сонливость вызваны нехваткой в организме нейромедиаторов — веществ, которые передают импульсы от одной нервной клетки к другой. Аминокислоты, входящие в состав энергетических напитков, восполняют этот недостаток.

 Лучше пить энергетические напитки с гуараной, чем растворимый кофе, поскольку гуарана не раздражает слизистую желудка.
Против

 Витамины, содержащиеся в энерготониках, не могут заменить мультивитаминный комплекс.

 Энергетические напитки нельзя пить детям, беременным женщинам и людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

 С алкоголем энерготоники лучше не смешивайте. Ведь кофеин и алкоголь — это антиподы: первый бодрит, а второй расслабляет. К тому же кофеин усиливает действие алкоголя на мозг.

 Не рекомендуется употреблять больше 1 банки бодрящих коктейлей в день. Иначе вы рискуете расшатать нервную систему.

Мнение эксперта
Минкаил Магомет Гаппаров, профессор, заместитель директора Института питания РАМН:
— Компоненты всех энергетических напитков подобраны не случайно. Углеводы заряжают энергией, витамины активизируют работу мышц, а кофеин бодрит. Между прочим, кофеина в них содержится примерно столько же, сколько в чашке кофе.
Но вы же не будете носиться с горячим кофе в течение дня и, конечно, не пойдете с ним на дискотеку. А энерготоники продаются в банках. По-моему, это очень удобно, особенно для тех, кто ведет активный образ жизни.
Михаил Ивлев, президент Ассоциации спортивной аэробики России, заместитель директора компании "Академия Wellness": — Я не рекомендую вам увлекаться энергетическими напитками, тем более пить их каждый день. Вне всякого сомнения, бывают в жизни ситуации, когда человек работает на пределе, из последних сил. В этом случае можно выпить энерготоник, добиться разового эффекта и успокоиться.
Однажды на чемпионате мира мы пробовали один такой энерготоник — Isostar, причем пили его и до, и после тренировок. Очень приятный грейпфрутовый вкусѕ А потом нас познакомили с данными шведских исследований. Оказалось, что этот напиток не лучшим образом влияет на мозг. Так стоит ли игра свеч?
Леля Савосина, фитнес-директор Marina club: — Помните, что, употребляя энергетические напитки, человек обманывает собственный организм. Они действительно бодрят, однако это искусственная бодрость. Но если вы их принимаете, то делайте это по крайней мере грамотно.
Если мечтаете сохранить хорошую форму, тогда пейте энергетические коктейли только до тренировки, поскольку многие из них действительно очень калорийны. Если в ваши планы входит лишь восстановить силы и при этом худеть вы не собираетесь, можете употреблять такие тоники и до, и после занятий.
Однако не забывайте, что, злоупотребляя ими, вы подвергнете опасности вашу центральную нервную систему. Поэтому лично я предпочитаю сложные углеводы, которые содержатся, например, в гречке, бананах и виноградном соке.
Данные продукты дают достаточно энергии для того, чтобы обеспечить вам отличное самочувствие в течение всей тренировки.

Лекции и статьи : Ферменты

Ферменты (от лат. fermentum – закваска), энзимы, специфические белковые катализаторы, присутствующие во всех живых клетках. Почти все биохимические реакции, протекающие в любом организме и в своём закономерном сочетании составляющие его обмен веществ , катализируются соответствующими Ф. Направляя и регулируя обмен веществ, Ф. играют важнейшую роль во всех процессах жизнедеятельности.

Как всякие катализаторы , Ф. снижают энергию активации , необходимую для осуществления той или иной химической реакции, направляя её обходным путём – через промежуточные реакции, которые требуют значительно меньшей энергии активации. Так, реакция АБ ® А + Б в присутствии Ф. идёт следующим образом: АБ + Ф ® АБФ и далее АБФ ® БФ + А и БФ ® Б + Ф. Например, для осуществления реакции гидролиза дисахарида сахарозы, в результате которого образуются глюкоза и фруктоза, без участия катализатора требуется 32 000 кал (1 кал = 4,19 дж ) на моль сахарозы. Если же реакция катализируется Ф. b-фруктофуранозидазой, то необходимая энергия активации составляет всего 9400 кал. Подобное понижение энергии активации под влиянием Ф. – следствие перераспределения электронных плотностей и некоторой деформации молекул субстрата, происходящей при образовании промежуточного соединения – фермент-субстратного комплекса (АБФ). Эта деформация, ослабляя внутримолекулярные связи, приводит к понижению необходимой энергии активации и, следовательно, ускоряет течение реакции (см. Катализ , Ферментативный катализ ).

История изучения ферментов. В 1814 рус. химик К. Г. С. Кирхгоф открыл ферментативное действие водных вытяжек из проросшего ячменя, расщеплявших крахмал до сахара. Можно считать, что эти работы положили начало энзимологии (ферментологии) как самостоятельному разделу биологической химии. В 1833 французскими химиками А. Пайеном и Ж. Персо впервые был выделен из солода препарат фермента амилазы, что способствовало развитию препаративной химии Ф. В середины 19 в. разгорелась дискуссия о природе брожения между Л. Пастером , с одной стороны, и Ю. Либихом , П. Э. М. Бертло и К. Бернаром с другой. Опираясь на свои классические работы, Пастер развивал представление о том, что брожение вызывается лишь живыми микроорганизмами и что процесс брожения неразрывно связан с их жизнедеятельностью. Либих и его сторонники, отстаивая химическую природу брожения, считали, что оно является следствием образования в клетках микроорганизмов растворимых Ф., подобных выделяемой из солода амилазе. Однако все попытки выделить из разрушенных дрожжевых клеток растворимый Ф., способный вызвать брожение, не удавались. Дискуссия Либиха и Пастера о природе брожения была разрешена в 1897 Э. Бухнером , который, растирая дрожжи с инфузорной землёй, выделил из них бесклеточный растворимый ферментный препарат (названный им зимазой), вызывавший спиртовое брожение. Открытие Бухнера утвердило материалистическое понимание природы брожений и имело большое значение для дальнейшего развития как энзимологии, так и всей биохимии.

В начале 20 в. Р. Вильштеттер с сотрудниками стал широко применять для выделения и очистки Ф. метод адсорбции (впервые предложен А. Я. Данилевским для разделения Ф. поджелудочной железы). Работы Вильштеттера, имевшие большое значение для характеристики свойств отдельных Ф., привели вместе с тем к принципиально неправильному выводу, что Ф. не принадлежат ни к одному из известных классов органических соединений. Выдающимся успехом в выяснении химической природы Ф. были исследования американских биохимиков Дж. Самнера , выделившего в 1926 в кристаллическом виде Ф. уреазу из семян канавалии, и Дж. Нортропа , получившего в 1930 кристаллы протеолитического Ф. пепсина. Работы Самнера и Нортропа указали путь получения высокоочищенных кристаллических препаратов Ф. и вместе с тем неопровержимо доказали белковую природу Ф.

С середине 20 в. благодаря развитию методов физико-химического анализа (главным образом хроматографии ) и методов белковой химии расшифрована первичная структура многих Ф. Так, работами американских биохимиков С. Мура, У. Стайна и К. Анфинсена показано, что Ф. рибонуклеаза из поджелудочной железы быка представляет собой полипептидную цепочку, состоящую из 124 аминокислотных остатков, соединённых в 4 местах дисульфидными связями.

С помощью рентгеноструктурного анализа расшифрована вторичная и третичная структура ряда Ф. Так, методом рентгеноструктурного анализа английский учёный Д. Филлипс в 1965 установил трёхмерную структуру Ф. лизоцима . Показано, что многие Ф. обладают также четвертичной структурой, т. е. их молекула состоит из нескольких идентичных или различных по составу и структуре белковых субъединиц (см. Биополимеры ).

Общая характеристика ферментов. Все Ф. разделяются на две большие группы: однокомпонентные, состоящие исключительно из белка, и двухкомпонентные, состоящие из белка, называемого апоферментом, и небелковой части, называемой простетической группой. Апофермент двухкомпонентных Ф. называют также белковым носителем, а простетическую группу – активной группой. Благодаря работам О. Варбурга , А. Теорелля , Ф. Линена , Ф. Липмана и Л. Лелуара установлено, что простетические группы многих Ф. представляют собой производные витаминов или нуклеотидов . Т. о. была открыта важнейшая функциональная связь между Ф., витаминами и нуклеотидами, являющимися строительными «кирпичиками» нуклеиновых кислот.

Примером двухкомпонентного Ф. является пируватдекарбоксилаза , катализирующая расщепление пировиноградной кислоты на двуокись углерода и уксусный альдегид: CH3 COCOOH ® CH3 CHO + CO2 . Простетическая группа пируватдекарбоксилазы (тиаминнирофосфат) образована молекулой тиамина (витамина B1 ) и двумя остатками фосфорной кислоты. Простетические группы ряда важных окислительно-восстановительных Ф. – дегидрогеназ содержат производное амида никотиновой кислоты (ниацина), или же рибофлавина (витамина B2 ); в состав простетических группы т. н. пиридоксалевых ферментов , катализирующих перенос аминогрупп (–NH2 ) и декарбоксилирование и ряд др. превращений аминокислот, входит пиридоксальфосфат – производное витамина B6 ; активная группа Ф., катализирующих перенос остатков различных органических кислот (например, ацетила CH3 CO–), включает витамин пантотеновую кислоту . К двухкомпонентным Ф. относятся также важные окислительные Ф. – каталаза (катализирует реакцию разложения перекиси водорода на воду и кислород) и пероксидаза (окисляет перекисями различные соединения, например полифенолы с образованием соответствующего хинона и воды). Каталитическое действие этих Ф. может быть воспроизведено с помощью ионов трёхвалентного железа. Эти ионы обладают, однако, очень малой каталитической активностью, которая может быть усилена, если атом железа входит в состав гема . Хотя гем обладает уже значительным каталазным действием, его каталитическая активность всё же в несколько миллионов раз меньше активности каталазы, в которой гем в качестве простетической группы этого Ф. связан со специфическ им белком. Гем обладает также слабым пероксидазным действием, однако это действие проявляется в полной мере только после соединения гема со специфическим белком в целостный Ф. пероксидазу. Т. о., соединение простетической группы с белком приводит к резкому возрастанию её каталитической активности. Вместе с тем от природы белка зависит не только каталитическая активность, но и специфичность действия Ф. Прочность связи простетической группы и апофермента различна у разных Ф. У некоторых Ф., например у дегидрогеназ, катализирующих окисление различных субстратов путём отщепления водорода, эта связь является непрочной. Такие Ф. легко диссоциируют (например, при диализе ) и распадаются на простетическую группу и апофермент. Простетические группы, легко отделяющиеся от белковой части Ф., называются коферментами .

Многие Ф. содержат металлы, без которых Ф. не активен. Эти металлы называются кофакторам и. Так, пероксидаза и каталаза содержат железо, аскорбинатоксидаза, катализирующая окисление аскорбиновой кислоты, – медь, алкогольдегидрогеназа, окисляющая спирты в соответствующие альдегиды, – цинк.

Специфичность и механизм действия ферментов. Действие Ф., в отличие от неорганических катализаторов, строго специфично и зависит от строения субстрата, на который Ф. действует. Прекрасным примером такой зависимости служит катализируемая аргиназой реакция гидролитического расщепления аминокислоты аргинина на орнитин и мочевину:

Однако аргиназа не расщепляет метилового эфира аргинина:

Дипептид, состоящий из остатков двух молекул аргинина, под действием аргиназы даёт лишь половину теоретического количества мочевины. Очевидно, что, хотя расщепление аргинина происходит в месте, весьма отдалённом от карбоксильной (COOH) группы (показано пунктиром), необходимым условием действия аргиназы является её соединение с карбоксильной группой аргинина. Поэтому замещение водорода в карбоксильной группе на метильный остаток или же связывание карбоксильной группы со второй молекулой аргинина оказывают резкое влияние на действие аргиназы. Примеры специфичности действия Ф. могут быть приведены при рассмотрении их стереохимической специфичности, т. е. действия Ф. на стереоизомеры (см. Изомерия ). Так, Ф., окисляющий природные L-аминокислоты, не действует на D-изомеры этих же аминокислот; Ф. дипептидаза, гидролизирующий дипептиды, состоящие из остатков L-аминокислот, не действует на такие же дипептиды, состоящие из остатков D-аминокислот. Специфичность действия Ф. послужила нем. учёному Э. Фишеру основанием для сравнения субстрата и Ф., который катализирует его превращение, с замком и соответствующим ему ключом. Стереохимическая специфичность Ф. теснейшим образом связана с одной из основных особенностей живых организмов – их способностью к синтезу оптически активных органических соединений.

В образовании соединения между ферментом и субстратом – т. н. фермент-субстратного комплекса – принимают участие лишь некоторые функциональные группы молекулы Ф., образующие его активный центр . Так, например, в молекуле гидролизирующего белки химотрипсина , состоящего из 246 аминокислотных остатков, активный центр образован одним из остатков серина (химотрипсин относится к сериновым протеиназам) и двумя остатками гистидина, расположенными в удалённых друг от друга участках полипептидной цепи. Сближение этих функциональных групп активного центра происходит благодаря свойственной молекуле химотрипсина специфической пространственной (третичной) структуре. Её нарушение в результате денатурации белка или каких-либо химических модификаций приводит к изменению или полной потере каталитической активности. В случае двухкомпонентных Ф. в образовании фермент-субстратного комплекса принимают участие не только функциональные группы апофермента, но и простетическая группа. Так, при расщеплении пировиноградной кислоты пируватдекарбоксилазой субстрат связывается с частью молекулы тиамин-пирофосфата следующим образом:

Исключительно высокая специфичность действия Ф. объясняется их белковой природой. Так, пиридоксалевые Ф., содержащие один и тот же кофермент (пиридоксальфосфат), могут принадлежать к различным классам и катализировать самые разнообразные реакции. Специфичность их действия зависит от природы апофермента.

Условия действия ферментов. Действие Ф. зависит от ряда факторов, прежде всего от температуры и реакции среды (pH). Оптимальная температура, при которой активность Ф. наиболее высока, находится обычно в пределах 40–50 °С. При более низких температурах скорость ферментативной реакции, как правило, снижается, а при температурах, близких к 0 °С, практически реакция полностью прекращается. При повышении температуры выше оптимальной скорость ферментативной реакции также снижается и, наконец, полностью прекращается. Снижение интенсивности действия Ф. при повышении температуры сверх оптимальной объясняется главным образом начинающимся разрушением (денатурацией) входящего в состав Ф. белка. Поскольку белки в сухом состоянии денатурируются значительно медленнее, чем белки оводнённые (в виде белкового геля или раствора), инактивирование Ф. в сухом состоянии происходит гораздо медленнее, чем в присутствии влаги. Поэтому сухие споры бактерий или сухие семена могут выдержать нагревание до гораздо более высоких температур, чем те же споры или семена в увлажнённом состоянии.

Важнейшим фактором, от которого зависит действие Ф., как установил впервые С. Сёренсен , является активная реакция среды – pH. Отдельные Ф. различаются по оптимальной для их действия величине pH. Так, например, пепсин, содержащийся в желудочном соке, наиболее активен в сильнокислой среде (pH 1–2); трипсин – протеолитический Ф., выделяемый поджелудочной железой, имеет оптимум действия в слабощелочной среде (pH 8–9); оптимум действия папаина – протеолитического Ф. растительного происхождения – находится в слабокислой среде (pH 5–6).

Действие Ф. зависит также от присутствия специфических активаторов и неспецифических или специфических ингибиторов. Так, энтерокиназа, выделяемая поджелудочной железой, превращает неактивный трипсиноген в активный трипсин. Подобные неактивные Ф., содержащиеся в клетках и в секретах различных желёз, называются проферментами . Многие Ф. активируются в присутствии соединений, содержащих сульфгидрильную группу (–SH). К ним принадлежат аминокислота цистеин и трипептид глутатион , содержащийся в каждой живой клетке. Особенно сильное активирующее действие глутатион оказывает на некоторые протеолитические и окислительные Ф. Неспецифическое угнетение (ингибирование) Ф. происходит под действием различных веществ, дающих с белками нерастворимые осадки или блокирующих в них какие-либо группы (например, SH-группы). Существуют более специфические ингибиторы Ф., угнетение которыми каталитических функций основано на специфическом связывании этих ингибиторов с определёнными химическими группировками в активном центре Ф. Так, окись углерода (CO) специфически ингибирует ряд окислительных Ф., содержащих в активном центре железо или медь. Вступая в химическое соединение с этими металлами, она блокирует активный центр Ф. и вследствие этого он теряет свою активность. Различают обратимое и необратимое ингибирование Ф. В случае обратимого ингибирования (например, действие малоновой кислоты на сукцинатдегидрогеназу) активность Ф. восстанавливается при удалении ингибитора диализом или иным способом. При необратимом ингибировании действие ингибитора, даже при очень низких его концентрациях, усиливается со временем и в конце концов наступает полное торможение активности Ф. Ингибирование Ф. может быть конкурентным и неконкурентным. При конкурентном ингибировании ингибитор и субстрат конкурируют между собой, стремясь вытеснить один другого из фермент-субстратного комплекса. Действие конкурентного ингибитора снимается высокими концентрациями субстрата, в то время как действие неконкурентного ингибитора в этих условиях сохраняется. Действие на Ф. специфических активаторов и ингибиторов имеет большое значение для регулирования ферментативных процессов в организме.

Классификация и номенклатура ферментов.

По рекомендации Международного биохимического союза, Ф. разделяют на 6 классов:

1) оксидоредуктазы,

2) трансферазы,

3) гидролазы,

4) лиазы,

5) изомеразы,

6) лигазы.

Рекомендована следующая нумерация Ф. Шифр (индекс) каждого Ф. содержит 4 числа, разделённых точками. Первая цифра указывает класс, вторая – подкласс, третья – подподкласс, четвёртая – порядковый номер в данном подподклассе. Так, Ф. аргиназа, расщепляющий аргинин на орнитин и мочевину, имеет шифр 3.5.3.1, т. е. относится к классу гидролаз, подклассу Ф., действующих на непептидные С–N-cвязи, и подподклассу Ф., расщепляющих эти связи в линейных (не циклических) соединениях.

Класс оксидоредуктаз включает Ф., катализирующие окислительно-восстановительные реакции, и разделяется на 14 подклассов в зависимости от природы той группы в молекуле субстрата, которая подвергается окислению (спиртовая, альдегидная, кетонная и т.д.). Подподклассы оксидоредуктаз индексируются в зависимости от типа участвующего в реакции акцептора водорода (электронов) – кофермента, цитохрома, молекулярного кислорода и т.д. Т. о., первые три цифры шифра определяют тип Ф., так, например, 1.2.3 обозначают оксидоредуктазу, действующую на альдегид с молекулярным кислородом в качестве акцептора электронов. Класс трансфераз, объединяющий Ф., катализирующие реакции переноса групп, подразделяется на 8 подклассов в зависимости от природы переносимых групп, которыми могут быть одноуглеродные или гликозильные остатки, азотистые или содержащие серу группы и т.д. У трансфераз третья цифра характеризует тип переносимых групп (например, одноуглеродная группа может быть метилом, карбоксилом, формилом и т.д.). К гидролазам принадлежат Ф., катализирующие гидролитическое расщепление различных соединений; разделяются на 9 подклассов в зависимости от типа гидролизуемой связи – сложноэфирной, пептидной, гликозидной и т.д. Третья цифра у гидролаз уточняет тип гидролизуемой связи. Лиазы – Ф., отщепляющие от субстрата ту или иную группу (негидролитическими путями) с образованием двойной связи или, наоборот, присоединяющие группы к двойным связям. У лиаз 5 подклассов, вторая цифра шифра обозначает тип подвергающейся разрыву связи (углерод – углерод, углерод – кислород и т.д.), а третья – тип отщепляемой группы. Изомеразы, катализирующие реакции изомеризации, разделяются на 5 подклассов в зависимости от типа катализируемой реакции; третья цифра шифра детализирует характер превращения субстрата. Лигазами (или синтетазами) называются Ф., которые катализируют соединение двух молекул, сопряжённое с расщеплением пирофосфатной связи в молекуле аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) или аналогичного трифосфата. Первая цифра шифра лигаз обозначает тип вновь образуемой связи (углерод – азот, углерод – кислород и т.д.), а вторая – природу образующегося соединения.

Классификация и номенклатура Ф., кроме шифра, включает также систематические и тривиальные (рабочие) названия. Так, например, систематическое название карбоксилаза 2-оксокислот соответствует уже упоминавшемуся тривиальному название пируватдекарбоксилаза, а систематическое название L -apгинин – амидиногидролаза – рабочему название аргиназа.

Регуляция ферментативных процессов. Действие Ф. в организме осуществляется путём регуляции их синтеза и активности. Свойственный данному организму набор Ф. определяется его генетической природой. Однако он может изменяться под влиянием различных внутренних и внешних факторов – мутаций, действия ионизирующей радиации, состава газовой среды, условий питания и т.д. Так, в результате мутаций возникают т. н. «молекулярные болезни» (например, алкаптонурия). При этом наследственном заболевании у больных с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, образующаяся в результате превращений аминокислоты тирозина . Гомогентизиновая кислота накапливается в организме и выделяется с мочой вследствие того, что у больных алкаптонурией утеряна способность к синтезу двух Ф., катализирующих её дальнейшее окисление, – параоксифенилпируватоксидазы и оксидазы гомогентизиновой кислоты. Влияние условий питания организма на его ферментный аппарат особенно наглядно прослеживается у микроорганизмов. Например, кишечная палочка при росте на питательной среде, содержащей глюкозу, синтезирует только следы b-галактозидазы. В присутствии же различных b-галактозидов образуются значительные количества этого Ф. – до 6–7% от всех содержащихся в клетке белков. Ф., новообразование или усиление синтеза которых происходит под влиянием какого-либо соединения, называются индуцируемыми ферментами . Под влиянием др. соединений может происходить подавление синтеза Ф., называемое репрессией. В животном организме индукция и репрессия синтеза Ф. осуществляется не только под влиянием соответствующих субстратов и метаболитов, но и под влиянием гормонов. Так, синтез глюкозо-6-фосфатазы, принимающей участие в синтезе глюкозы в печени, индуцируется гормонами тироксином и кортизоном, но репрессируется инсулином. Общая теория индукции и репрессии биосинтеза на генетическом уровне дана французскими учёными Ф. Жакобом и Ж. Моно (см. Оперон ). В одном организме один и тот же Ф. может быть представлен различными молекулярными формами. Такие разнообразные формы Ф., катализирующие одну и ту же реакцию, но различающиеся по физическим, химическим и иммунологическим свойствам, называются изоферментами . Синтез изоферментов определяется генетическими факторами, но может изменяться под влиянием условий существования организма. Т. о., факторы, от которых зависят концентрация и активность Ф. в организме, так же разнообразны, как и условия его существования. Это прежде всего водный, газовый, температурный, кислотный и световой режим среды, а также концентрация субстратов и различных кофакторов, необходимых для действия Ф., наличие активаторов и ингибиторов, концентрации метаболитов и, наконец, у высших многоклеточных организмов это нервная и гормональная регуляция ферментативной активности.

Примером влияния условий существования организма на активность Ф. может служить Пастера эффект прекращение брожения под действием кислорода. Активность многих Ф. регулируется по аллостерическому принципу. У таких Ф. имеется т. н. аллостерический центр, присоединяясь к которому определённый метаболит – эффектор вызывает изменение структуры активного центра, вследствие чего активность Ф. снижается или повышается.

Некоторые Ф. находятся в клетке в виде многоферментных комплексов. В таких многоферментных ансамблях активность каждого отдельного Ф. строго координирована и регулируется др. Ф., входящими в состав данного комплекса. Примером многоферментного комплекса может служить пируватдегидрогеназа, состоящая из 16 молекул пируватдекарбоксилазы, 8 молекул дигидролипоилдегидрогеназы и 4 агрегатов липоатацетилтрансферазы, каждая из которых состоит из 16 субъединиц. Решающую роль в регуляции активности Ф. в клетке играют различные субклеточные структуры – митохондрии, микросомы, лизосомы и т.д., и белковолипидные мембраны, отделяющие их от цитоплазмы. Многие Ф. вмонтированы в этих мембранах в виде многоферментных ансамблей.

Практическое значение ферментов. Ферментативные процессы являются основой многих производств: хлебопечения, виноделия, пивоварения, сыроделия, производства спирта, чая, уксуса. С начала 20 в. по предложению япон. учёного Д. Такамине в спиртовой и др. отраслях промышленности началось применение ферментных препаратов, получаемых из плесневых грибов или бактерий. В ряде стран этот способ широко используется для осахаривания с помощью амилаз крахмалистого сырья с целью получения кристаллической глюкозы или его сбраживания на спирт. Концентрированные амилолитические препараты Ф. из плесневых грибов при добавке в тесто приводят к улучшению качества хлеба и ускорению технологического процесса. Препараты протеолитических Ф., получаемых из микроорганизмов, употребляются в кожевенной промышленности для удаления волос и мягчения сырья, а в сыродельной промышленности – для замены дефицитного сычужного фермента (реннина ). Препараты микробных пектолитических Ф. широко используют при производстве соков (выход плодового сока повышается на 10–20%). Всё большее применение очищенные ферментные препараты находят в медицине. В научных исследованиях и в клинической практике высокоочищенные ферментные препараты служат в качестве специфических средств биохимического анализа (см. Ферментативные методы анализа ). Весьма перспективно применение т. н. иммобилизованных Ф., которые связываются каким-либо носителем, образующим с данным Ф. нерастворимый комплекс. При подборе соответствующего носителя можно получить иммобилизованный Ф. с высокой активностью, устойчивый по отношению к денатурирующим агентам. Колонка, заполненная иммобилизованным Ф., может быть многократно использована для проведения соответствующей реакции. Иммобилизованные Ф. находят всё более широкое применение в аналитической практике и биохимической технологии.

Ферменты

Содержание:

1. Введение.

2. Ферменты.

· История открытия.

· Природа ферментов.

а) Структуры.

б) Специфичность.

3. Состав. Стр.

4. Классификация.

5. Номенклатура.

6. Активность ферментов.

7. Механизм действия.

8. Значение.

· В организме.

· В науке.

9. Заключение.

ВВЕДЕНИЕ.

«Ферменты ( от латинского слова fermentum – закваска) – белки, которые обладают каталитической активностью и характеризуются очень высокой специфичностью и эффективностью действия. Все процессы в живом организме- дыхание, пищеварение, мышечное сокращение, фотосинтез и другие – осуществляются с помощью ферментов. Ферменты находятся во всех живых клетках и составляют большую часть всех их белков. Они во много миллионов раз ускоряют самые разнообразные химические превращения, из которых складывается обмен веществ. Под действием различных ферментов составные компоненты пищи: белки, жиры и углеводы – расщепляются до более простых соединений, из которых затем в организме синтезируются новые макромолекулы, свойственные данному типу. » Вот, всё что я знал о ферментах. Я решил пополнить свои знания и поэтому взял реферат по ферментам.

История открытияИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ.

.

Науку составляет не только достигнутый результат, но и путь ведущий к результату,-результату путь от незнания к знанию, медленный, извилистый, скачкообразный, в каждой области зависящий от достяженийдостижений смежных наук и общего развития мировоззрения. Ещё в незапамятные времена, на заре возникновения цивилизации, люди в своей практической деятельности сталкивались с различными ферментативными процессами и использовали их для своих целей. Это

спиртовое и молочнокислое брожение, применение сычуга для приготовления сыров, солода и плесневых грибов- для осахаривания продуктов. Вероятно, первым, кто попытался

создать общее представление о химических процесахпроцессах в живом организме, был врач и ученый Парацельс, родившийся в Швейцарии в конце XV века. Несмотря на наивность

(с совершенной точки зрения), взгляды Парацельса во многом были прогресивнымипрогрессивными, так как для понимания жизненных явлений он пытался привлечь реальные силы природы. Именно с этих позиций Парацельс и его последователи подошли к рассмотрению сущности ферментацийферментации, давно известного понятия обозначавшего разного рода броженнияброжения, главным

образом спиртовое и молочнокислое. В XVI и начале XVII века уже делались попытки рассматривать ферментации как химические процессы. И ВВасилий Валентин ( первая

половина XVI века), и Андрей Либавий (1550-1616 годы) считали ферменты ( или дрожжи) особым веществом, хотя и подчиняли его действия неким не материалинымматериальным силам. Другим последователеипоследователем ПарацелсаПарацельса был знаменитый голандскийголландский химик Иоганн Баптиста Ван Гельмонт (577-1644 годы). Именно он охарактеризовал фермент как агент, вызывающий химические процессы в организме и управляющий ими. Качественный скачёк в развитии учения о ферментацияхферментациях произошёл в связи с исследованиями велекоговеликого францусскогофранцузского химика Антуана Лавуазье, совершившего переворот в химии и впервые внедрившего в химические исследования строгие количественные методы. К концу XVIIIXVIII века уже было известно, что встречаются химические процессы, протекающие с участием какого-то агента, без которого процесс практически не идёт.

Первые успехи были достигнуты при узученииизучении превращения крахмала в сахар. Решающая роль в этих исследованиях принадлежит работам петербурскогопетербургского акедемикаакадемика К. С. Кирхгофа, которые открыли новую страницу в истории и химия ферментов. В начале XIX века было открыто немало химических реяакций, среди них были и некоторые ферментативные реакции. Юстус Либих был одним из наиболее крупных авторитетов среди химиков XIX века. В это время было открыто ещё несколько ферментов. В 1836 году Т.Шванн впервые обнаружил в желудочном соке фермент животного происхождения, названный им пепсином. Несколько позже, в 1857 году, А.Корвизар описал другой фермент, переваривающий белки,-белки - трипсин. В XIX веке (1897 год) Эдуард БухнерБухнер убедительно доказал химическую природу ферментов. В 1907 году - Эдуард БухнерБухнер был удостоен Нобелевской премии по ххимии. (В.И.Розенгарт "Ферменты- двигатели жизни).

ПРИРОДА ФЕРМЕНТОВ .

а) После того как стало возможным исследование ферментов в бесклеточнойбес клеточной среде, была окончательно установлена их химическая природа. Было выявлено, что все они представляют собой вещества белковой природы и, как все белки могут быть простыми и сложными в зависиммостизависимости от сопутствующего компонента небелкового характера ( простетической группы).

Так мы подчёркивали, что свойство каждого белка определяется последовательностью расположения остатков аминокислот в их молекуле. Эта последовательность называется первичной структурой белка. В последние годы разработаны очень надёжные , и даже автоматизированные методы изучения первичной структуры, что дало возможность опредилитьопределить

полную аминокислотную последовательность для многих белков , в том числе и для ферментов. Помимо первичной структуры, определяемой последовательностью расположения аминокислот, для проявления специфических свойств белка (в ном числе ферментативной активности) важную роль играют более высокие уровни - вторичная и третичная структуры, сущность которых заключается в определённом расположение полипептидных цепей в пространстве.

Вторичная и третичная структуры белков поддерживаются сравнительно слабыми внутримолекулярными связями, и поэтому легко могут быть разрушены разными физическими и химическими воздействиями. Такое нарушение высших структур белка без повреждения его первичной структуры составляет сущность денатурации. При денатурации белок нередко утрачивает свои биологические свойства, в случае ферментов исчезает ферментативная активность. Современные методы исследования позволяют получить представление не только о первичной структуре белков. Есть ферменты, для которых полностью выяснено простанственноепространственное расположение атомов, составляющее их молекулу, то- есть расшифрованы вторичная и третичная структуры. Это достигнуто благодоряблагодаря применению исключительно тонкого и сложного метода, так называемого рентгеноструктурного анализа. Некоторым белкам свойственен ещё более восокийвысокий уровень структуры - четвертичная структура. Это уже надмолекулярный уровень: функционирование такого белка нуждается не в одной, а в нескольких молекулах ( чаще всего в двух или четырёх), которые вместе образуют комплекс, обладающий всеми специфическими свойствами. Каждая отдельная молекула такого белка, составляющая четвертичный комплекс, называется субъединицей. Многие ферменты построены из субъединиц. В одних случаях субъединицысубъединиц сами обладают активностью, в других их субъединицысубъединиц по отдельности неактивны. с убъединицыСубъединицы, сопоставляющие молекулу фермента, могут быть одинаковыми, но могут и отличатся друг от друга. Представление о молекуле фермента как структуре, состоящей из субъединиц , позволяет нам объяснить одно очень интересное и практически важное явление. Существуют фетментыферменты, различающиеся по строению, но катализирующиккатализирующие одну и ту же реакцию, они называются изоферментами. Такие ферменты довольно широко распространены в организме, и их выявление имеет большое значение в медицине.

б) Одно из наиболее поразительных свойств ферментов их специфичность. Специфичность ферментов проявляется по- разному и может быть выражена в разной степени. Прежде всего следует различать специфичность по отношению к субстрату и к типу химической реакции, катализирумойкатализируемой ферментом.

Специфичность по отношению креакциик реакции .

Каждый фермент катализирует одну химическую реакцию или группу реакций одного типа. Наиболее ярким проявлением этого вида специфичности могут служить довольно частые случаи, когда одно и то же химическое соединение выступает как субстрат действия нескольких ферментов, причём каждый из них, катализирует специфическую для него реакцию, приводит к образованию совершенно различных продуктов (смотри приложение № 1).

· В первой реакции под действием фермента оксидазы происходит окисление аминокислот. При этом аминогруппа (NH2) отделяется в форме амиакааммиака (NH3) и образуется соединение, содержащие кетоннуюкретонную группу (С=О) и называемое кетокислотой.

· Вторую реакцию катализирует декарбоксилаза. Под влиянием этого фермента из карбоксильной группы (- СООН) отщепляется углекислота (СО2) и остаётся амин.

· Третья реакция более сложна. Она катализируется ферментом трансиминазой и состоит в переносе аминогруппы с аминокислоты на кетонокислоту. Мы видим. что исходная аминокислота имеет радикал R, а образовавшаяся в результате реакции новая аминокислота- радикал R'.

Итак, один и тотжетот же субстрат подвергается разным превращениям под влиянием различных ферментов.

Специфичность по отношению к субстрату .

Наряду с только, что описанной формой специфичности фермента по отношению к катализируемой им реакции существует и другая, тесно связанная с первой форма специфичности, выражающаяся в способности фермента атаковотьатаковать субстрат только определённого химического строения. Иногда фермент способен действовать только на один единственный субстрат, тогда говорят, что он обладает абсолютной специфичностью. Значительно чаще фермент влияет на группу субстратов, имеющих сходное строение. Такую специфичность называют груповойгрупповой. ОСобыйОсобый интерес представляет так называемая стереохимическая специфичность, состоящая в том, что фермент действует на субстрат или группу субстратов, отличающихся особым расположением атомов в пространстве.

·Абсолютная специфичность встречается редко.

Хорошим примером фермента , обладающего очень высокой, прктическипрактически абсолютной специфичностью может служить уреаза, катализирующая гидролиз мочевины.

H2N\

C=O + H2O = CO2 + 2NH3

H2N/ вода углекислота амиакаммиак

мочевина

Долгое время считалось, что мочевина является единственным субстратом уреазы. Но не так давно было показано, что кристалическаякристаллическая уреаза может действовать и на близкого родственника мочивины-мочевины - оксимочевину, отличающуюся наличием в молекуле одного атома кислорода.

HOHN\

C=O

H2N/

оксимочевина

«Правда, реакция гидролиза мочевины под влиянием уреазы протекает в 120 раз медленнее, чем гидролиз мочевины» (В. И. Розенгарт Ферменты- двигатели жизниДЖ)

Таким образом, понятие "абсолютная специфичность" является в известной мере относительным.

·ГруповаяГрупповая специфичность . Она характеризует подовляющееподавляющее большинство ферментов и состоит в том, что фермент, проявляя свойственную ему специфичность по отношению креакциик реакции, способен действовать не на один, а на несколько, иногда на большое число субстратов со сходным химическим строением. Например (смотри пиложениеприложение № 1), три разных фермента, действующие на аминокислоты. все они обладают групповой специфичностью, так как действуют не на какую- нибудь одну аминокислоту, а на многие, иногда на все аминокислоты.

· Относительно групповая специфичность проявляется тогда, когда фермент безразличен к структуре соединения и имеет значение лишь тип связи. Примером служит химотрипсин, расщепляющий только пептидную связь.

·Стереохимическая и оптическая специфичность имеет особое значение. Проявляется только в случае оптически активных веществ, и фермент активен только по отношению к одной стереоизомерной форме соединения. Например, L- аргимназа разлагает L-аргитнин на L- орнитин и мочевину, но не действует на Аa- аргининт. Известным примером служит d и L- специфичность оксидаз аминокислот. Стереохимическая и оптическая активность так- же может быть абсолютной и относительной; например, карбоксипептидаза, расщепляющая карбобензокси -глицил-L- фенилаланин совсем не действует на субстрат с Аd- фенилаланином: с другой стороны, эстераза свиной печени разлогаетразлагает метиловый эфир L- миндальной кислоты лишь вдвое быстрее, чемегочем его Аd- изомер.

СОСТАВ .

После того как стало возможным исследование ферментов в бесклеточнойбес клеточной среде, была окончательно установлена их химическая природа. Было выявлено, что все они представляют собой вещества белковой природы и как все белки, могут быть простыми и сложными в зависимости от сопутствующего компонента небелкового характера (простетической группы).

Ферменты- простые белки- построены только из аминокислот, и их каталитические свойства обусловлены свойством самой белковой молекулы. К этоцэтой группе ферментов относится большинство гидролитических ферментов. Ферменты- сложные белки- содержат в своём составе, помимо белкового компонента, ещё и небелковый- например, нуклеотиды, геминовую группу, витамины, атомы ( катионы ) металла. К таким фермантамферментам обычно относятся ферменты окислительно- восстановительногоокислительно-восстановительного действия. Прочность связи между белковым компонентом и простетической группой в сложных ферментах может быть различной. В некоторых случаях связь прочная, в других - простетическая группа довольно легко отделяется, например при диализе. Легко диссоциирующие простетические группы ферментов получилиназваниеполучили название коферментов. При отделении простетической группы от белковой части фермента - последний теряет свою активность. В простых ферментах активный центр образуется непосредственно группировкой аминокислотных остатков в спиральной цепи белковой молекулы. В сложных ферментах он образуется простетической группой и некоторыми прилегающими к ней остатками. Размер активных центров значительно меньше самой молекулы фермента. На один активный центр приходится масса молекулы с молекулярным весом 30000. В простых ферментах пространственная группировка этих аминокислотных остатков сама по себе определяет структуру активного уентрацентра и каталитическую активность фермента. В сложных ферментах структура активного центра определяется простетической группой и боковыми группами некоторых аминокислотных остатков, пространственная структура которых оказывает существенное влияние на специфичность и каталитическую активность небелкового компонента. Среди таких аминокислотных остатков наибольшее значение имеют SH- группы цистеина, OH- группы серина, несколько меньшее значение имеет индольная группа триптофана, карбонильные группы дикарбоновых аминокислот. Компоненты активного центра нельзя представлять последовательно расположенными на, каком - либо участке цепи. По- видимому , активный центр формируется из компонентов, удалённых в первичной структуре полепиптиднойполипептидной цепи, но пространственно сближенных благодоряблагодаря специфической укладке полипептидной цепи.

КЛАСИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ .

Сейчас известно около 2 тысяч ферментов, но список этот не закончен. В зависимости от типа катализируемой реакции все ферменты подразделяются на 6 классов:

· Ферменты, катализирующие окислительно-восстановительные реакции,-реакции оксидоредуктазы;

· Ферменты переноса различных групировокгруппировок ( метильных, амино- и фосфогрупп и другие)- трансферазы.

· Ферменты, осущевствляющие гидролиз химических связей,-связей - гидролазы

· Ферменты негидролитическогоне гидролитического отщепления от субстрата различных группировок (NH3, CO2,H2O и другие)- лиазы.

Ферменты, ускоряющие синтез связей в биологических молекулах при участии доноторов энергии, например АТФ,- лигазы.

· Ферменты, катализирующие превращение изомеров друг в друга,- изомеразы.

ОКСИДОРЕДУКТАЗЫ – ферменты, катализирующие окислительно-восстановительные процессы в организме. Они осущевствляют перенос водорода и электронов и по своим привиальным названием известны как дегидрогеназы, оксидазы и пероксидазы. Эти ферменты отличаются тем, что имеют специфические коферменты и простетические группы. Их подразделяют на функциональные группы доноров, от которых они принимают водород или электроны, и акцепторов, на которые они их передают (на СН-ОН группу, СН- NH группу, C-NH группу и другие).

ТРАНСФЕРАЗЫ – ферменты, переносящие атомные группы ( в зависимости от отготого, перенос какой группы они осущевствляютосуществляют, их соответственно называют). Среди них известны ферменты осущевствляющиеосуществляющие транспорт больших остатков, например гликозилтрансферазы и другие. ТрансферазыТрансферазы благодоряблагодаря разнообразию переносимых ими остатков принимают участие в промежуточном обмене веществ.

ГИДРОЛАЗЫ – ферменты, катализирующие гидролитическое расщепление различных субстратов (при участии молекул воды). В зависимости от этого среди них различают эстеразы, расщипляющие сложноэфирную связь между карбоновыми кислотами (липаза) тиоловыхтиоловых эфиров, фосфоэфирную связь и так далиедалее; гликозидазы, расщепляющие гликозидные связи, пептид - гидролазы, действует на пептидную связь и другие.

ЛИАЗЫ . К этой группе относятся ферменты, способные отщеплять различные группы от субстрата негидролитическимне гидролитическим путём с образованием двойных связей или, напротив, присоединять группы к двойной связи. При расщеплении образуется Н2О или СО2 или большие остатки- например ацетил- СоА. Лиазы играют весьма важную роль в процессе обмена веществ.

ИЗОМЕРАЗЫ – ферменты, катализирующие превращение изомерных форм друг в друга, то - есть осущевствляющиеосуществляющие внутримолекулярное превращение различных групп. К ним относятся не только ферменты, стимулирующие реакции взаимных переходов оптических и геометрических изомеров, но и такие, которые могут способствовать превращению альдоз в кетозы или перемещению эфирной связи и другие.

ЛИГАЗЫ . Раньше эти ферменты не отделяли от лиаз, так как реакция последних часто идёт в двух направлениях, однако недавно было выяснено, что синтез и распад в большинстве случаев происходит под влиянием различных ферментов, и на этом основании ввыделенвыделен отдельный класс лигаз (синтетаз). Ферменты, обладающие двойным действием, получили название бифункциональных. Лигазы принимают участие в реакции соединения двух молекул, то-естьто есть синтетических процессах, сопровождающихся расщеплением макроэнергитических связей АТФ или других макроэргов.

«Первое подразделение ферментов на самые крупные группы (6 классов) основано не на названии субстрата, а на природе химической реакции, которую фермент катализирует. Далее, внутри классов ферменты делят на подклассы, руководствуясь строением субстрата. В подклассы объединяют ферменты данного класса, действующие на сходно построенные субстраты. На этом деление не заканчивается. Ферменты Робота естьмама и прапажа каждого подкласса разбивают на подклассы, в которых ещё строже уточняют структуру химических групп, отличающих субстраты друг от друга. Подкласс это последняя низшая ступень классификации. Внутри подклассов перечисляют уже отдельные, индивидуальные ферменты. Таким образом, вся система проста и достаточно стройна:

КЛАСС- ПОДКЛАСС- ПОДПОДКЛАСС- ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ФЕРМЕНТ.

В соответствии с этим принципом классификации предложена очень удобная система нумерации (индексации) ферментов. Каждый индекс состоит из четырёх цифр, разделённых точками:

1. Номер класса.

2. Номер подкласса в данном классе

3. Номер подподкласса

4. Номер, присвоенный данному индивидуальному ферменту этого подподкласса» (В. И. Розенгарт Ферменты- двигатели жизни)

Например, амилаза-фермент, гидролизующий крахмал с которой мы уже встречались неоднократно, имеет индекс 3.2.1.1. Классификация ферментов построена так, что в ней оставлены свободные места для ещё не открытых ферментов.

НОМЕНКЛАТУРА.

Ферментология очень долго не располагала, строг научной номенклатурой ферментов. Наименования ферментам давали по случайным признакам (тривиальная номенклатура ), по названию субстрата (рациональная), по химическому составу фермента, наконец, по типу катализируемой реакции и характеру субстрата. Примерами тривиальной номенклатуры могут служить названия таких ферментов, как пепсин (от греч. пепсин - пищеварение), трипсин (от греч. трипсис - разжижаю) и папаин (от названия дынного дерева Carica papaja, из сока которого он выделен). По действию все эти ферменты являются протеолитическими, т. е. ускоряют гидролиз протеинов (белков). Характерное название была дано группе окрашенных внутриклеточных ферментов, ускоряющих окислительно-восстановительные реакции в клетке, - цитохромы (от лат. citos - клетка и chroma - цвет).

Наибольшее распространение получила рациональная номенклатура , согласно которой название фермента составляется из названия субстрата характерного окончания -аза. Она была предложена более столетия тому назад, в 1883 г. Э. Дюкло - учеником Л. Пастера. Так, фермент, ускоряющий реакцию гидролиза крахмала, получил название амилаза (от греч. амилон - крахмал), гидролиза жиров - липаза (от греч. липос - жир), белков (протеинов) - протеаза, мочевины - уреаза (от греч. уреа - мочевина) и т. п. Когда методами аналитической химии были достигнуты известные успехи в расшифровке химической природы простетических групп, возникла новая номенклатура ферментов. Их стали именовать по названию простетической группы , например, геминфермент (простетическая группа - гем), пиридоксаль- фермент (простетическая группа - пиридоксаль) и т.п. Затем в названии фермента стали указывать как на характер субстрата , так и на тип катализируемой реакции . К примеру, фермент, отнимающий водород от молекулы янтарной кислоты, называют сукцинатдегидрогеназой, подчеркивая этим одновременно и химическую природу субстрата, и отнятие атомов водорода в процессе ферментативного действия:

- 2Н

СH!2- СН!2– CООН НООС - СН = СН – СООН НООС -

Янтарная кислота Дегидрирование Малеиновая кислота

В 1961 г. Международная комиссия по номенклатуре ферментов представила V Международному биологическому конгрессу проект номенклатуры, построенный на строго научных принципах. Проект был утвержден конгрессом, и новая номенклатура прочно вошла в ферментологию. Согласно этой (Московской) номенклатуре название ферментов составляют из химического названия субстрата и названия той реакции, которая осуществляется ферментом. Если химическая реакция, ускоряемая ферментом, сопровождается переносом группировки атомов от субстрата к акцептору, название фермента включает также химическое наименование акцептора . Например, пиридоксальфермент, катализирующий реакцию переаминирования -кетоглутаровой кислотой, называется L-аланин:aмежду L-аланином и 2-оксоглутарат аминотрансфераза. В этом названии отмечены сразу три особенности: 1) субстратом является L-аланин; 2) акцептором служит 2-окcоглутаровая кислота; З) от субстрата к акцептору передается аминогруппа.Названия ферментов по научной номенклатуре неизмеримо выигрывают в точности, но становятся в ряде случаев гораздо сложнее старых, тривиальных. Так, уреаза (тривиальное название), ускоряющая реакцию гидролиза - мочевины на оксид углерода (IV) и аммиак, по научной номенклатуре именуется карбамид - амидогидролазой:

Н!2N - СО - NН!2+ Н!2О 2NН!3+ СО!2

В этом названии дано точное химическое наименование субстрата и указано, что фермент катализирует реакцию гидролиза аминогруппы. Трегалаза, ускоряющая реакцию гидролиза трегалозы, называется трегалоза-1-глюко-гидролазой В связи со значительным усложнением научных названий в новой номенклатуре допускается сохранение наряду с новыми старых тривиальных, рабочих названий ферментов. Международной комиссией был составлен детальный список всех известных в то время ферментов, существенно дополненный в 1972 г. при пересмотре, как классификации, так и номенклатуры некоторых ферментов, где рядом с новым научным названием каждого фермента приведено старое, а также указан химизм катализируемой ферментом реакции и в некоторых случаях природа фермента. Таким образом, исключается возможность путаницы в наименовании ферментов. В 1964 г. список включал 874 фермента; в последующее время он был существенно дополнен и возрос до 1770 ферментов в 1972 г. и до 2003 ферментов в 1979 г.

АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ.

Для исследования или практического работника, занимающегося ферментами, определение активности ферментов - это постоянная, повседневная работа, потому что любое изучение свойств ферментов, любое применение их в практической деятельности- в медицине и в народном хозяйстве- всегда связано с необходимостью знать, с какой скоростью протекает ферментативная реакция. Что бы понять и правильно оценить результаты определения ферментативной активности, нужно совершенно отчётливо представить себе, от каких факторов зависит скорость реакции, какие условия оказывают на неё влияние. Таких условий много. Прежде всего это соотношение концентрации самих реагирующих веществ: фермента и субстрата. Далее, это всевозможные особенности той среды, в которой протекает реакция: температура, кислотность, наличие солей или других примесей, способных как ускорять, так и замедлять ферментативный процесс, и так далее. Попытаемся рассмотреть поближе эти условия.

ВЛИЯНИЕ РЕАКЦИЙ СРЕДЫ.

Для большинства известных в настоящее время ферментов определён оптимум РН, при котором они обладают максимальной активностью. Эта величина- важный критерий, служащий для характеристик фермента. Иногда это свойство ферментов используют для их препаративного разделения. Наличие оптимума РН можно объяснить тем. Что ферменты представляют собой полиэлектролиты и их заряд зависит от значения РН (Смотри приложение 2). Иногда сопутствующие вещества могут изменить оптимум РН, например буферные растворы. В некоторых случаях в зависимости от субстратов ферменты с неярко выраженной специфичностью имеют несколько оптимумов. Например, пепсин расщепляет белки яйца при РН 1,5- 2,0, синтетические субстраты- при РН 4,0. Отсюда следует, что величина (РН оптимум)- весьма чувствительный признак для данного фермента. Она зависит от природы субстрата, состава буферного раствора и поэтому не является истинной константой. Нужно иметь в виду также свойства ферментов как белковых тел, способных к кислотно-щелочной денатурации. Поэтому при определении оптимума РН, в котором сохраняется физико-химическая стабильность фермента. Кислотно-щелочная денатурация может привести к необратимым изменениям структуры фермента с утратой его каталитических свойств.

ВЛИЯНИЕ ДРУГИХ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ .

Присутствие в реакционной среде некоторых ионов может активировать образование активного субстрат ферментного комплекса, и в этом случае скорость ферментативной реакции будет увеличивается. Такие вещества получили название активаторов . При этом вещества, катализирующие ферментативные реакции, непосредственного участия в них не принимают. На активность одних ферментов существенно влияет концентрация солей в системе, другие ферменты не чувствительны к присутствию ионов. Однако некоторые ионы абсолютно необходимы для нормального функционирования некоторых ферментов. Известны ионы, которые тормозят активность одних ферментов и являются активаторами для других. К числу специфических активаторов относятся катионы металлов: Na+, K+,Rb+,Cs+,Mg2+, Ca2+,Zn2+,Cd2+,Cr2+,Cu2+,

Mn2+,Co2+,Ni2+,Al3+. Известно также, что катионы

Fe2+,Rb+,Cs+ только в присутствии Mg действуют как активаторы, в других случаях эти катионы не являются активаторами. В большинстве случаев один или два иона могут активировать тот или иной фермент. « Например, Mg2+- обычный активатор для многих ферментов, действующий на фосфоримированные субстраты, почти во всех случаях может быть заменён Mn2+, хотя другие металлы его заменить не могут. Следует заметить, что щелочноземельные металлы вообще конкурируют друг с другом, в частности, Са2+ подавляет активность многих ферментов, активируемых Mg2+ и Zn2+. Причина этого до настоящего времени не ясна» (Г. А. Смирнова Основы биологии). Механизм влияния ионов металлов- активаторов может быть различным. Прежде всего, металл может быть компонентом активного центра фермента. Но может действовать как связующий мостик между ферментом и субстратом удерживая субстрат у активного центра фермента. Имеются данные о том, что ионы металлов способны связывать органическое соединение с белками и, наконец, один из возможных механизмов действия металлов как активаторов- это изменение константы равновесия ферментативной реакции. Доказано, что анионы также влияют на активность ряда ферментов. Например, очень велико влияние СI- на активность А - амилазы животного происхождения. Наряду с

существованием активаторов ферментов известен ряд веществ, присутствие которых тормозит каталитическое действие ферментов или полностью инактивирует его. Такие вещества принято называть ингибиторами. Ингибиторы – это вещества, действующие определённым химическим путём на ферменты и по характеру своего действия, могут быть подразделены на обратимые и необратимые ингибиторы. Для обратимого торможения Характерно равновесие между ферментом и ингибитором с определённой константой равновесия. Система такого типа характеризуется определённой степенью торможения, зависящей от концентрации ингибитора, при этом торможение достигается быстро и после этого не зависит от времени. При удалении ингибитора с помощью диализа активность фермента восстанавливается. Необратимое торможение, прежде всего, выражается в том, что диализ не способствует восстановлению активности фермента. И в отличии от обратимого торможения усиливается со временем, так что может наступить полное торможение каталитической активности фермента при очень низкой концентрации ингибитора. В этом случае эффективность действия ингибитора зависит не от константы равновесия, а от константы скорости, определяющей долю фермента, подвергшегося торможению в данном случае.

ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ . Температура – один из важнейших факторов внешней среды, который независимо от состояния равновесия реакции меняет её скорость. Поэтому при ферментативных реакциях при повышении температуры на 10 С процесс ускоряется в 1,5 – 2 раза. При дальнейшем повышении температуры присоединяются денатурационные процессы, характерные для всех белков и в то м числе для ферментов, поэтому наблюдается затухание скорости реакции (Смотри приложение 3). Температурным оптимумом реакции называют температуру, при которой одно её действие вызывает ускорение реакции, катализируемой данным ферментом. Для большинства ферментов животного происхождения он равен 40 – 50 С, для растительного происхождения он равен 50 – 60 С. Почти все ферменты разрушаются при температуре 80 С. Но для некоторых ферментов в настоящее время доказана возможность восстановления их каталитической активности в случае обратимого процесса денатурации белка. Известны и такие ферменты, максимальная активность которых проявляется при более низких температурах. «Например, каталаза, температурный оптимум которой лежит в пределах между 0-10С» (Г. А. Смирнова Основы биохимии). Понижение температуры снижает скорость ферментативных реакций. Большинство ферментов при 0 С ещё не утрачивают своих каталитических свойств, но при замораживании химические реакции прекращаются. При последующем оттаивании, если соблюдается определённые условия, ферментативная активность клеток может быть восстановлена.

ВЛИЯНИЕ ДАВЛЕНИЯ. При изучении действия давления на скорость ферментативных реакций необходимо, прежде всего, учитывать, как и при изучении других факторов, возможность денатурации ферментов при высоком давлении. Если константа скорости ферментативной реакции растёт с повышением давления, то образование активного комплекса происходит с уменьшением объёма и наоборот, если при увеличении давления образование активного комплекса сопровождается увеличением объёма, то константа скорости реакции снижается.

ВЛИЯНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ФЕРМЕНТА И ЕГО СУБСТРАТА.

Скорость любого ферментативного процесса в значительной степени зависит от концентрации, как субстрата, так и фермента. Обычно скорость реакции прямо пропорциональна количеству фермента, при условии если содержание субстрата в в пределах оптимума или немного выше. При постоянном количестве фермента скорость возрастает с увеличением концентрации субстрата. Эта реакция подчинена закону действующих масс и рассматривается в свете теории Михаэлиса – Ментона, то есть

V=K(F) V- скорость реакции

K- константа скорости

F- концентрация фермента

(Смотри приложение 4).

На графике показано соотношение скорости реакции и концентрации субстрата. В восходящей части гиперболы при низких концентрациях субстрата скорость реакции пропорциональна концентрации субстрата. В верхней части, когда концентрация субстрата высока, скорость реакции приближается к максимальному значению и почти не зависит от концентрации. Первое объяснение этой кривой было дано Генри (1901 год). Он высказал предположение, что а основе этой реакции лежит образование субстрат - ферментного комплекса. В дальнейшем эта теория была экспериментально обоснована Михаэлисом – Ментеном и не утратила своего значения до настоящего времени.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.

Предполагалось, что ферменты адсорбируют на своей поверхности реагирующие молекулы, в результате чего на участках сорбции концентрация молекул субстрата увеличивается, и это повышает вероятность протекания реакции между ними. Постепенно сложилось мнение, что фермент не сорбирует субстрат на своей поверхности, а вступает с ним во взаимодействие, причём это взаимодействие на первом этапе состоит в образовании непрочного соединения- комплекса между ферментом и субстратом. С каждой молекулой фермента ( а точнее, с каждым его каталитическим центром) реагирует одна молекула субстрата, причём реакция носит необратимый характер. Если фермент обозначить буквой Е , а субстрат буквой S , то реакцию можно написать в виде уравнения:

E+S ES

Совершенно очевидно, что ферментативный процесс в целом не может закончиться образованием фермент- субстратного комплекса. Этот комплекс представляет собой лишь промежуточное соединение, которое подвергается дальнейшим преобразованиям. В простейшем случае- это химическое превращение комплекса, в результате которого субстрат (S) распадается на продукты ( обозначим их буквой Р), а фермент выходит из реакции в неизменном виде. В целом уравнение будет выглядеть так::

E+S ES E+P

Именно таким образом представляли себе протекание ферментативной реакции немецкие учёные Л. Михаэлис и его сотрудница М. Ментен, которые ещё в 1913 году развили общую теорию ферментативного действия, основанную на идее образования промежуточного фермент- субстратного комплекса как первой стадии реакций. Чаще всего распаду комплекса предшествует его химическое преобразование( активирование), которое составляет ещё одну промежуточную стадию и снова усложняет уравнение реакции:

E+S ES ES* E+P

Здесь активный комплекс обозначен ES* (Смотри приложение 5)

Скорости протекания отдельных стадий ферментативного процесса неодинаковы. Одни идут быстрее, другие медленнее. Скорость всей реакции будет определяться скоростью самой медленной реакции. В ферментативном процессе скорости разных стадий тоже неодинаковы. Первый этап этого процесса - образование фермент- субстратного комплекса ES представляет собой, как мы уже говорили, обратимую реакцию и в обычных условиях протекает чрезвычайно быстро, по- видимому, значительно быстрее, чем последующие стадии. Поэтому общая суммарная скорость всего процесса определяется не этой реакцией. Но эта стадия наиболее ответственна, так как сама важность каталитического действия фермента зависит от того, образуется фермент- субстратный комплекс или нет. Все последующие этапы - это только преобразование возникшего комплекса. Как же представить себе образование такого комплекса? Какие условия должны быть соблюдены для того, чтобы он возник? Если снова обратиться к схеме (Смотри приложение 5) и присмотреться к причудливой форме молекулы фермента и субстрата, то заметили, что участок молекулы фермента, на который «садится» субстрат,. Своими очертаниями как бы повторяют форму субстрата. Это символизирует строгое пространственное и химическое соответствие, существующее между активным центром фермента и субстратом. Такое соответствие совершенно необходимо для того, чтобы комплекс мог образоваться. Ещё в конце прошлого века известный немецкий химик Эмиль Фишер высказал предположение, что фермент должен подходить к субстрату как ключ к замку. Это выражение стало крылатым и дожило до наших дней. Однако образ «ключ-замок» перестал удовлетворять учёных. Этот образ предполагает жёсткость, неизменность структуры, железную прочность фермента и субстрата. Такие свойства не типичны для гибких, подвижных молекул биологических веществ. Поэтому, главным образом благодаря работам американского биохимика Д. Кашленда, возникла другая теория, дополняющая и расширяющая представления Фишера. Согласно этой гипотезе, полное соответствие между молекулой субстрата и каталитическим центром фермента возникает лишь тогда, когда они встречаются с друг другом. Субстрат вызывает в молекуле фермента такое изменение расположения химических групп в пространстве, что ранее отсутствовавшее соответствие появляется и вместе с этим появляется возможность образовать фермент- субстратный комплекс. Его возникновение связано с гибкостью белковой молекулы, с подвижностью её структуры, но оно возможно, разумеется, только в том случае когда молекула субстрата имеет пригодные для этого свойства и форму. В приложении 5 изображена схема, поясняющая возникновение наведённого соответствия между ферментом и субстратом.

Только после контакта фермента с субстратом химические группировки активного центра (А, В, С) в результате изменения их пространственного расположения приходят в состояние строгого соответствия молекуле субстрата.

Нужно иметь также в виду, что молекула субстрата, хотя она, как правило, и значительно меньше молекулы фермента, тоже обладает некоторой подвижностью и при взаимодействии с ферментом эта подвижность может способствовать более полному соответствию.

Особенность ферментов состоит в том, что об их наличии мы можем судить только по их действию. Мы умеем измерять скорость ферментативных реакций, то есть количество субстрата, подвергшегося превращению в единицу времени, например в одну минуту или в один час. Разным ферментам свойственна далеко не одинаковая молекулярная активность. Некоторое представление о реальных величинах этой активности даёт таблица (Смотри приложение 7). Из таблицы видно, насколько различна молекулярная активность различных ферментов и каких огромных величин она может достигать в отдельных случаях. «Карбоангидраза, занимающая первое место в таблице и обладающая чудовищной молекулярной активностью (36 миллионов), является самым активным из всех известных ферментов. «(В. И. Розенгарт Ферменты – двигатели

жизни).

ЗНАЧЕНИЕ.

Постоянный обмен нуклеиновыми кислотами, составляет основную часть генетического материала клетки. В ходе обмена нуклеиновых кислот наряду с синтезом происходит и распад. Этот процесс катализирует большая группа ферментов, объединенных названием нуклеаз . Цепочка нуклеиновых кислот образованна фосфорной кислотой и углеводородом; азотистые основания служат боковыми группами. Поэтому разрушение нуклеиновых кислот – это разрыв связей между остатками фосфорной кислоты и углевода. Все нуклеазы могут быть разделены на две группы: экзонуклеазы и эндонуклеазы . Экзонуклеазы действуют с одного из концов полинуклеотидной цепи и на каждом этапе отсекает по одному нуклеотиду, постепенно укорачивая цепочку. В отличие от этого эндонуклеазы сразу во многих местах разрывают связи внутри молекулы нуклеиновых кислот и поэтому приводят к быстрой деградации молекулы. Весь комплекс ферментов обмена нуклеиновых кислот выполняет важную биологическую задачу: сохранение в целостности генетического материала клетки и репарации (исправления) тех повреждений структуры ДНК, которые могут возникнуть а результате радиоактивного или ультрафиолетового облучения и других вредных воздействий.

Известно, что все проявления жизнедеятельности связаны с затратой энергии. Эта энергия освобождается при химических превращениях в клетке тех веществ, которые в виде пищи поступают в наш организм. Задача пищеварения сводится к тому, чтобы превратить главные пищевые вещества: белки, углеводы и жиры, - в такие продукты, которые непосредственно смогут быть использованы во внутриклеточном обмене. Свой путь в организме пища начинает, попадая в рот, и уже на этом этапе она сталкивается с ферментами. В слюне содержится фермент амилазы , катализирующий разложения крахмала и превращение его в сахар. Разжёванная и смоченная слюной пища проглатывается и через пищевод попадает в желудок. Слизистая оболочка желудка вырабатывает желудочный сок. В желудочном соке есть соляная кислота , придающая желудочному содержимому кислую среду. Так же в желудочном соке имеется протеолитический (расщепляющий белки) фермент – пепсин . Он как раз лучше всего действует в кислой среде. Пепсин не расщепляет белки до конца, он только ''раскладывает'' крупную белковую молекулу на части, доступные для действия пищеварительных ферментов кишечника. Из желудка пищевая кашица поступает в двенадцатиперстную кишку, где на неё изливаются соки дву самых крупных желёз человеческого организма: печени и поджелудочной железы. Сок поджелудочной железы содержит большой набор ферментов, действующих на все важнейшие пищевые вещества. Ферменты: трипсин и химотрипсин (расщепляющие белки) расщепляют пептидные цепи в разных местах. Комбинированная атака протеолитических ферментов желудочного и поджелудочного соков приводят к распаду белков на мелкие пептиды, содержащие небольшое количество аминокислотных остатков. В поджелудочном соке содержится чрезвычайно активная амилаза , она практически полностью завершает расщепление крахмала, начатое слюной. В результате крахмал превращается в солодовый сахар – мальтозу – дисахарид, состоящий из двух остатков глюкозы. Третий главный компонент пищи – жиры тоже расщепляются под влиянием поджелудочного сока. Для этой цели там содержится специальный фермент – липаза . Простейшая и наиболее распространённая форма жиров – триглицериды. Под действием липазы молекула триглицерида присоединяет три молекулы воды и распадается на составляющие его глицерин и жирные кислоты. Но заключительную работу в области пищеварения совершает кишечный сок, вырабатываемый клетками слизистых оболочек тонких кишок. Он содержит много ферментов, заканчивающих процесс окончательного разложения пищевых веществ. Осколки белковых молекул распадаются на отдельные аминокислоты; мальтоза, образовавшаяся из крахмала, и другие сложные углеводы превращаются в простые углеводы – моносахариды – вроде глюкозы. На этом заканчивается процесс пищеварения.

Одна из защитных реакций – свёртывание крови, происходит с участием ферментов. Как же происходит свертывание крови? Кровь, как известно состоит из жидкой части – плазмы и так называемых ферменных элементов, которые в ней плавают. Это кровяные клетки: эритроциты (красные кровяные тельца) и тромбоциты (кровяные пластинки). Плазма представляет собой сложный раствор многих веществ, в том числе самых разнообразных белков. Из белков плазмы для нас сейчас особый интерес представляет один – фибриноген . Пока кровь течёт по кровеносным сосудам, с фибриногеном ничего не происходит. Но стоит поранить сосуд настолько, чтобы кровь вытекала из него, как фибриноген очень быстро превращается в другой белок – фибрин . Фибрин, в отличии от фибриногена, не растворяется в плазме. В виде тонких нитей, переплетённых в густую сетку, он выпадает в осадок. В этой сетке застревают кровяные клетки и образуется плотный сгусток – тромб , препятствующий дальнейшему кровотечению. Превращение фибриногена в фибрин – процесс ферментативный, катализируемый ферментом тромбином . Тромбин – протеолитический фермент, подобный трипсину и химотрипсину. Но это фермент очень специфичный. Он действует только на фибриноген, отщепляя от его молекулы два сравнительно небольших полипептида. Оставшаяся часть молекулы фибриногена перестраивается и превращается в нерастворимый фибрин.

(тромбин)

Фибриноген 2 Полипептида + фибрин

Также ферменты играют важную роль во всех проявлениях жизни. Успехи учения о ферментах внесли весомый вклад в развитие всех направлений человеческой практики.

Ферменты нашли широкое применение в медицине. Это, прежде всего, изучение таких болезней причина, которых лежит в недостаточности тех или иных ферментов. Далее это использование определения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях для диагностики различных заболеваний. И, наконец, это применение ферментов в качестве лекарственных средств. Генетически обусловленные нарушения. Время от времени в бесконечно длинных цепях ДНК, где записаны все инструкции по синтезу белков, вдруг появляются случайные замены: вместо одного нуклеотида становится другой. Такие замены называются мутациями. Чаще всего конкретные причины мутации неизвестны. А последствия их нередко бывают роковыми. Приведем такой пример. Люди отличаются друг от друга цветом кожи, волос и глаз. Причина этого – разные пигменты, меланины, синтезируемые из некоторых аминокислот под влиянием определённых ферментов. Если образование этих пигментов не происходит из - за отсутствия одного из участвующих в реакции ферментов, возникает альбинизм – отсутствие окраски. Люди альбиносы имеют очень белые волосы и светлые глаза. Альбиносы по здоровью не уступают людям с нормальной окраской. Гораздо более тяжёлым заболеванием, нередко приводящим к гибели новорождённых, является непереносимость простых углеводов – моносахаридов (галактозы и фруктозы ). Здесь речь идёт о невозможности нормального обмена веществ в клетках из- за отсутствия необходимых ферментов. Достаточно подробно изучены врождённые болезни, связанные с недостатком ферментов, катализирующих разложение гликогена . В результате нарушения этого процесса гликоген начинает накапливаться в тканях в избыточном количестве и препятствует нормальному течению обмена веществ. Такие болезни получили название гликогенозов . Болезни, связанные с отсутствием витаминов, называют авитаминозом . Но по существу они являются ферментозами . Давно известна и когда – то была широко распространена болезнь ''бери – бери ''(сейчас её называют полиневритом – множественное воспаление нервов, в некоторых слаборазвитых странах она и теперь встречается нередко). Причина её отсутствие в пище витамина В1 . Этот витамин – тиамин – в соединении с фосфорной кислотой представляет собой небелковую часть фермента декарбоксилазы . Декарбоксилаза разрушает карбоксильную группу (- СООН) некоторых органических кислот, отщепляя от неё углекислоту (СО2). В отсутствии витамина В1 декарбоксилаза образоваться не может, реакция прекращается и в нервной ткани наступают нарушения, типичные для полиневрита: параличи конечностей, боли в мышцах, слабость, контрактуры. Тяжёлое заболевание – пеллагра – связано с отсутствием в пище витамина РР – никотиновой кислоты. Упомянем ещё об одном витамине. Он называется витамином В2 , а по химической природе представляет собой довольно сложную циклическую структуру – рибофлавин . Авитаминоз В2 связан с тяжёлым поражением кожи лица и глаз. Причина недостаток фермента.

Ферменты также используются в диагностике. Определение активности ферментов в биологических жидкостях и тканях стало неотъемлемым средством лабораторной диагностики различных заболеваний. Для диагностических целей ферментативную активность определяют почти исключительно в крови, значительно реже в моче и лишь в отдельных случаях в тканях. Не все ткани в одинаковой мере синтезируют разные ферменты. Для печени, например, типична высокая активность одних ферментов, для почек или скелетных мышц – других. Это явление называют органоспецифичностью ферментов. Иногда органоспецифичность выражена очень чётко: фермент содержится только в каком – нибудь одном органе и отсутствует, а других. Таким образом, врач получает возможность по повышению активности некоторых ферментов в плазме выявить заболевание, связанные с нарушением функций совершенно определенных органов. В последнее время предпринимаются всё более успешные попытки использовать ферменты и для лечения некоторых болезней. Уже давно некоторые ферменты применяют для так называемой заместительной терапии – для возмещения дефицита ферментов, возникающего при некоторых заболеваниях. Особенно успешна такая терапия при нарушениях функций желудочно-кишечного тракта, связанных с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. С успехом применяют ферменты в тех случаях, когда лечение требует разрушить накопившиеся в большом количестве белковые образования, мешающие нормальному функционированию тканей. Это бывает при ожогах, гнойных ранах, гнойно-воспалительных заболеваниях лёгких, когда в бронхах скапливается густая масса, препятствующая прохождению воздуха. Наметился очень перспективный путь применения ферментов для рассасывания сгустков крови, образовавшихся внутри кровеносных сосудов. Такие сгустки называются тромбами, они закупоривают сосуд и нарушают кровообращение. Велико значение ферментов в пищевой промышленности и сельском хозяйстве. Сыроварение, виноделие, производство кисломолочных продуктов, пивоварение, производство колбасных продуктов, хлебопечение, производство животных жиров, чая, уксуса, лимонной кислоты – всё это и многое другое , здесь не перечисленное – технологические процессы пищевой промышленности, в которых главным действующим лицом являются ферменты. Одна из важнейших проблем пищевой промышленности – это развитие комплексной переработки сырья и отходов пищевой промышленности и повышение эффективности этой переработки. Ферментные препараты могут сказать здесь решающее слово. Серьёзной проблемой в консервной промышленности, переработки плодов и овощей является использование семян и косточек, главная трудность которого состоит в необходимости разрушать прочную оболочку косточек. И здесь реальную пользу могут принести препараты ферментов. С помощью ферментных препаратов удаётся уменьшить расход сырья растительного и животного происхождения, идущего на приготовления пищевых продуктов. Использование ферментов в сельском хозяйстве необычайно широко и разнообразно. В растениеводстве селекция многих сельскохозяйственных культур направлена на создание сортов, обогащённых определёнными ферментами. Это имеет значение и для скорости созревания культур, и для получения более высококачественной продукции, и для повышения устойчивости растений к изменению погодных условий, к болезням, к действию вредных насекомых. Специальный интерес представляет использования ферментов в кормопроизводстве. Агрономы заботятся о том, чтобы получить полноценный растительный корм, содержащий все существенные составные части, необходимые для обеспеченья потребностей животного организма. Вот здесь роль ферментов оказалась особенно значительной, как в пищевой промышленности. Ферментативные препараты для производства кормов получают из плесневых грибов и бактерий, но задачи здесь ставят иные. Для повышения усвояемости грубых кормов необходим фермент целлюлоза, гидролизирующий клетчатку и повышающий возможность её переваривания и усвоения, особенно у таких животных, как свиньи, которые переваривают клетчатку хуже, чем крупный рогатый скот.

Мы познакомились с некоторыми аспектами практического использования ферментов в медицине, пищевой промышленности и сельском хозяйстве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В результате проделанной работы я узнал, что ферменты это белки, катализирующие определённые химические реакции, входящие в процессы обмена веществ, отличаются чрезвычайно высокой эффективностью и специфичностью своего действия. По своему составу ферменты разделяют на простые ферменты, состоящие только из молекул белка, и сложные ферменты, состоящие из белка и небелкового компонента (простетические группы, коферменты). Каталитическое действие ферментов определяется главным образом, частью молекулы - активным центром. Действие всех ферментов происходит через стадию образования промежуточного соединения с молекулой субстрата. Ферменты играют важную роль в организме, в науке, в хозяйственной деятельности человека. Открытие разнообразных наук позволяет шире использовать ферменты.

Витаминно-минеральные комплексы.

Витамины в кардиологии. Витамины при стрессах. Витамины в повседневной жизни. Наверное, не найдется человека, не знающего о пользе витаминов. Но лишь немногие достаточно четко представляют себе, как действуют те или иные витамины, и совсем мало тех, кто умеет разбираться в многочисленных поливитаминах, в избытке появившихся на прилавках аптек. А ведь каждый витаминный комплекс имеет свой состав, свои показания к применению и противопоказания. К тому же, нельзя говорить о поливитаминах, не затронув вопрос о макро- и микроэлементах и пищевых (вернее, о биологически активных) добавках. В данном случае всё это относится к разделам молодой, активно развивающейся медицинской области - микронутриентологии. Не будем пугаться замысловато-непонятного названия: упрощенно говоря, это просто наука о витаминах, микроэлементах и других веществах, которые мы получаем с пищей. Обратите Ваше внимание на очень важном моменте:

Все витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки может назначать только врач!
Причем, врач, компетентный в данных вопросах. Не обманывайте себя природным, натуральным происхождением многих ВМК и БАД. Помните, что яд кураре, которым южноамериканские индейцы обмазывали свои стрелы был продуктом исключительно натурального, растительного происхождения, что не мешало ему быть крайне эффективным. Не забывайте, что гипервитаминоз некоторых витаминов не менее серьезное расстройство здоровья, чем их недостаток (особенно тяжело гипервитаминозы могут протекать у детей). В общем, считайте это категорическим врачебным предписанием:

Самолечение препаратами, содержащими витамины, Запрещено!
Антиоксидантным эффектом обладают многие витамины и микроэлементы (кстати, учтите, что выделяют МАКРОэлементы - их содержание в организме измеряется миллиграммами и МИКРОэлементы - как правило, их содержание ограничивается микрограммами).

Макроэлементы:
калий
натрий
кальций
магний
фосфор

Микроэлементы:
железо
медь
цинк
йод
марганец
молибден
селен
ванадий
хром
бор

Мощным антиоксидантом является витамин С . Он повышает устойчивость к стрессам, стимулирует иммунную систему, укрепляет сосудистую стенку, уменьшает содержание холестерина в крови. Он снижает отрицательные последствия курения, вдыхания загрязненного воздуха, предотвращает образование канцерогенных веществ из нитратов и нитритов. Помимо аскорбиновой кислоты, вит. С включает в себя ещё целый ряд соединений: дегидроаскорбиновая кислота, изоаскорбиновая кислота, аскорбигены и др. Некоторые из могут синтезироваться в организме из аскорбиновой кислоты, но, в основном, должны поступать с пищей. К сожалению, фармацевтическая промышленность выпускает почти исключительно только аскорбиновую кислоту, поэтому во многих случаях предпочтительнее природный витамин С, содержащийся в апельсинах, лимонах, некоторых сортах яблок, шиповнике, облепихе, белокочанной капусте, зеленом луке.

Другим очень сильным антиоксидантом является витамин Е. Он защищает клетки и другие структуры от повреждения свободными радикалами. Кроме этого, препятствует тромбообразованию, тормозит прогрессирование атеросклероза, улучшает внутриклеточное дыхание, оказывает антиканцерогенное действие. Как и в случае с витамином С, выпускается только одна форма: альфа-токоферол (всего насчитывается около 8 форм токоферолов). Наиболее активен с сочетании с микроэлементом селеном. Продукты, содержащие витамин Е: нерафинированное подсолнечное масло (а также льняное, кукурузное, соевое и др.), орехи, яичные желтки, крупа, печень. Кроме того, антиоксидантный эффект доказан у витамина А и цинка.

Повышение температуры нужно лечить грамотно.

Повышение температуры — наиболее частая причина обращения к врачу. Температура сама по себе — не болезнь, но является признаком нездоровья.
В большинстве случаев температура сопровождает вирусные и бактериальные инфекции, которые длятся, как правило, до одной недели. Однако может случиться, что температура оказывается единственным признаком какого-либо серьезного заболевания, поэтому при длительном, даже невысоком повышении температуры необходимо углубленное медицинское исследование. А вот беспричинное увеличение температуры у детей совсем не обязательно связано с заболеванием - это часто происходит из-за несовершенства регуляции теплового обмена.
Обычно при признаках простуды и небольшой температуре (до 37,5—38°) не стоит принимать лекарства: лучше ограничиться народными средствами — чаем с малиной и медом, липовым чаем. Хорошо принимать побольше воды и натуральных соков.
При более высокой температуре или плохой переносимости, даже незначительного ее увеличения, можно прибегнуть к помощи жаропонижающих средств. Самые известные из них — аспирин и парацетамол.
При небольшой температуре соблюдение диеты, если это не предписано врачом, необязательно. При высокой температуре необходимо ограничить количество пищи, отдавая предпочтение молочно-растительным продуктам.

Ферменты (энзимы)

  • Ферменты (энзимы) - формы
  • 1. Ферменты (энзимы) - улучшение пищеварения
    • Действие
    • Ортомолекулярная терапия
  • 2. Ферменты (энзимы) - cистемная энзимная терапия
    • Действие
    • Ортомолекулярная терапия
  • Ферменты (энзимы) :
    • Дозировки
    • Особые указания
    • Ортомолекулярные комплексы

Ферменты (энзимы) - формы

Растительные ферменты (энзимы) : бромелаин (бромелайн), папаин и др.

Животные ферменты (энзимы) : трипсин, панкреатин, липаза, амилаза и др.

1. Ферменты (энзимы) - улучшение пищеварения

Ферменты (энзимы) - действие

Улучшающее пищеварение (расщепление белков, углеводов, жиров), устраняющее возможный дискомфорт после еды (ощущение тяжести в животе, отрыжка, вздутие живота); противовоспалительное (на уровне ЖКТ); уменьшение гнилостных процессов в кишечнике; снижение газообразования, устранение неприятного запаха изо рта; нормализующее кишечную микрофлору и др.

Ферменты (энзимы) - ортомолекулярная терапия

Ферменты (энзимы) требуются при следующих состояниях и заболеваниях:

  • Изжога
  • Язвенный колит и болезнь Крона
  • Диарея
  • Дисбактериоз
  • Кандидоз
  • Гепатиты
  • Аллергия

Ферменты (энзимы) также необходимы в следующих ситуациях: хронические гастриты, энтероколиты, хронические панкреатиты, холециститы, расстройства пищеварения, состояния после операций на желудочно-кишечном тракте и др.

2. Ферменты (энзимы) - cистемная энзимная терапия

Ферменты (энзимы) - действие

Противоспалительное, разрушающее иммуные комплексы на стенках сосудов, рассасывающее рубцовые образования и спайки; улучшающее рассасывание гематом и отеков; ускоряющее лизис токсичных продуктов обмена и некротизированных тканей, улучшающее реологические свойства крови; улучшающее микроциркуляцию, обеспечивающее доступ лекарственных средств к воспалительному очагу и др.

Ферменты (энзимы) - ортомолекулярная терапия

Ферменты (энзимы) требуются при следующих состояниях и заболеваниях:

  • Синдром хронической усталости
  • Мигрень
  • Рассеянный склероз
  • Укрепление сердечно-сосудистой системы
  • Атеросклероз
  • Варикозное расширение вен
  • Бронхиты и пневмонии
  • Синусит
  • Ревматоидный артрит
  • Подагра
  • Фурункулез
  • Розовые угри

Ферменты (энзимы) также необходимы в следующих ситуациях: атеросклероз, тромбофлебиты, посттромботический синдром, васкулиты, облитерирующий эндартериит; лимфадениты, вторичный лимфатический отек; внесуставной ревматизм, болезнь Бехтерева; воспаления мочеполового тракта: цистит, цистопиелит, простатит; аднексит, спайки, непроходимость труб, бесплодие, фиброзная мастопатия; травмы, переломы, вывихи, ушибы, хронические посттравматические процессы, воспаления мягких тканей, гематомы, отеки, травмы в спортивной медицине; послеоперационные воспалительные состояния, посттравматические отеки, пластические и реконструктивные операции и др.

Ферменты (энзимы) - дозировки

Дозировки определяются исходя из характера заболеваний и вида терапии.

Ферменты (энзимы) - особые указания

Особые указания, побочные действия и противопоказания: системная энзимная терапия не рекомендуются при врожденных тяжелых нарушениях свертываемости крови, при беременности, при системных заболеваниях (лейкозы), некоторых аутоиммунных заболеваниях (коллагенозы, рассеянный склероз),) туберкулезе, гемофилии, при низком содержании тромбоцитов.

Витамины - низкомолекулярные органические соединения, необходимые в незначительных количествах для нормального обмена веществ и жизнедеятельности живых организмов . Лучшим источником витаминов и минеральных веществ являются продукты питания. Здоровым людям, у которых питание достаточно сбалансировано, дополнительные витамины пользу не принесут.

Рекламные мероприятия, проводимые фармацевтическими фирмами, настойчиво и усиленно призывают к широкому применению витаминов в качестве средств для борьбы с бесплодием, повышения интеллектуальных способностей, усталостью, для стимулирования роста ребенка, возбуждения аппетита и т.д.

Важной причиной для приема витаминных препаратов является ошибочное представление о том, что они обеспечивают дополнительную энергию и вызывают хорошее самочувствие.

Популярен миф о том, что витамины группы В и особенно В6 помогают справиться с тошнотой и рвотой при беременности, а также полезны при предменструальном синдроме. Однако эти и другие показания нуждаются в подтверждении результатами хорошо контролируемых клинических испытаний.

Мнение о том, что витамин С излечивает обычную простуду или способствует заживлению ран, не получило подтверждения. По данным Американской медицинской ассоциации, витамин С в ударных дозах не оказывает никакого эффекта на атеросклероз, заживление ран и шизофрению, а также на астму и бесплодие у мужчин.

Что касается, например, витамина Е, то нет доказательств, свидетельствующих о пользе широкого применения ударных доз последнего для предупреждения развития артериосклероза, рака и легочных заболеваний или для улучшения состояния при старении. Витамин Е неэффективен при воспалительных заболеваниях кожи, синдроме менопаузы, бесплодии, пептической язве, ожогах и порфирии.

Поскольку витамин Е является жирорастворимым, в больших дозах его следует использовать с осторожностью. Имеются данные о том, что использование витамина Е даже в таких низких дозах, как 270-540 мкг, у некоторых пациентов вызывает тошноту, мышечную слабость, утомляемость, головную боль и нечеткость зрения.

Большие дозы жирорастворимого витамина А могут вызвать потерю аппетита, зуд, потерю веса, увеличение печени и селезенки, слабость и болезненную припухлость в области кости и суставов. Беременным женщинам советуют быть осторожными не только с витамином А, но также отказаться от потребления его в больших количествах с такими продуктами, как печень трески.

Длительное чрезмерное употребление витамина D младенцами может вызвать отставание в умственном и физическом развитии, почечную недостаточность и смерть.

Более 80 % всех витаминных препаратов нельзя рекомендовать к применению; почти 60 % из них имеют показания, не подтвержденные доказательствами; более 40 % содержат несущественные или неэффективные ингредиенты; более 50 % имеют нерациональную рецептуру; и почти 50 % предлагаются в чрезмерной дозировке.

Здоровые дети должны и взрослые должны получать достаточное количество питательных веществ из продуктов питания. Ответом на потребности организма в питательных веществах должны быть не различные препараты, а разнообразие продуктов, вследствие чего снижается потенциальный риск как нехватки, так и избытка питательных веществ.

Ненадлежащее использование витаминов может нанести вред. Например, создавая впечатление, что капсула с витаминами - это некое волшебное средство, которое может заменить питательные вещества, производители поливитаминов отвлекают внимание и средства от действий, направленных на решение проблем голода, недоедания и дисбаланса витаминов.

Витамины с высокой дозировкой, используемые для лечения специфических гипо- и авитаминозов, должны иметь ясную маркировку и отличаться от препаратов, используемых в качестве добавок к рациону питания. Если гипо- и авитаминоз действительно наблюдаются, то следует использовать препараты с одним ингредиентом, а не препараты поливитаминов.

МИМСР

Лекции и статьи : Витамины. Минералы.

История открытия витаминов

Ко второй половине 19 века было выяснено, что пищевая ценность продуктов питания определяется содержанием в них в основном следующих веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Считалось общепризнанным, что если в пищу человека входят в определенных количествах все эти питательные вещества, то она полностью отвечает биологическим потребностям организма. Это мнение прочно укоренилось в науке и поддерживалось такими авторитетными физиологами того времени, как Петтенкофер, Фойт и Рубнер.

Однако практика далеко не всегда подтверждала правильность укоренившихся представлений о биологической полноценности пищи. Практический опыт врачей и клинические наблюдения издавна с несомненностью указывали на существование ряда специфических заболеваний, непосредственно связанных с дефектами питания, хотя последнее полностью отвечало указанным выше требованиям. Об этом свидетельствовал также многовековой практический опыт участников длительных путешествий.

Настоящим бичом для мореплавателей долгое время была цинга; от нее погибало моряков больше, чем, например, в сражениях или от кораблекрушений. Так, из 160 участников известной экспедиции Васко де Гама прокладывавшей морской путь в Индию,100 человек погибли от цинги.

История морских и сухопутных путешествий давала также ряд поучительных примеров, указывавших на то, что возникновение цинги может быть предотвращено, а цинготные больные могут быть вылечены, если в их пищу вводить известное количество лимонного сока или отвара хвои.

Таким образом, практический опыт ясно указывал на то, что цинга и некоторые другие болезни связанны с дефектами питания, что даже самая обильная пища сама по себе еще далеко не всегда гарантирует от подобных заболеваний и что для предупреждения и лечения таких заболеваний необходимо вводить в организм какие-то дополнительные вещества, которые содержаться не во всякой пище.

Экспериментальное обоснование и научно-теоретическое обобщение этого многовекового практического опыта впервые стали возможны благодаря открывшем новую главу в науке исследованием русского ученого Николая Ивановича Лунина, изучавшего в лаборатории Г.А. Бунге роль минеральных веществ в питании.

Н.И. Лунин проводил свои опыты на мышах, содержавшихся на искусственно приготовленной пище. Эта пища состояла из смеси очищенного казеина (белок молока),жира молока, молочного сахара, солей, входящих в состав молока и воды. Казалось, налицо были все необходимые составные части молока; между тем мыши, находившееся на такой диете, не росли, теряли в весе, переставали поедать даваемый им корми, наконец, погибали. В то же время контрольная партия мышей, получившая натуральное молоко, развивалась совершенно нормально.

На основании этих работ Н.И. Лунин в 1880 г. пришел к следующему заключению:"...если, как вышеупомянутые опыты учат, не возможно обеспечить жизнь белками, жирами, сахаром, солями и водой, то из этого следует, что в молоке, помимо казеина, жира, молочного сахара и солей, содержатся еще другие вещества, незаменимые для питания. Представляет большой интерес исследовать эти вещества и изучить их значение для питания". Это было важное научное открытие, опровергавшее установившееся положения в науке о питании.

Результаты работ Н.И. Лунина стали оспариваться; их пытались объяснить, например, тем, что искусственно приготовленная пища, которой он в своих опытах кормил животных, была якобы невкусной.

В 1890 г. К.А. Сосин повторил опыты Н.И. Лунина с иным вариантом искусственной диеты и полностью подтвердил выводы Н.И. Лунина. Все же и после этого безупречный вывод не сразу получил всеобщее признание.

Блестящим подтверждением правильности вывода Н.И. Лунина установлением причины болезни бери-бери, которая была особенно широко распространена в Японии и Индонезии среди населения, питавшегося главным образом полированным рисом. Врач Эйкман, работавший в тюремном госпитале на острове Ява, в 1896 году подметил, что куры, содержавшиеся во дворе госпиталя и питавшиеся обычным полированным рисом, страдали заболеванием, напоминающим бери-бери. После перевода кур на питание неочищенным рисом болезнь проходила. Наблюдения Эйкмана, проведенные на большом числе заключенных в тюрьмах Явы, также показали, что среди людей, питавшихся очищенным рисом, бери-бери заболевал в среднем один человек из 40, тогда как в группе людей, питавшихся неочищенным рисом, ею заболевал лишь один человек из 10000.

Таким образом, стало ясно, что в оболочке риса (рисовых отрубях) содержится какое-то неизвестное вещество предохраняющее от заболевания бери-бери.

В 1911 году польский ученый Казимир Функ выделил это вещество в кристаллическом виде (оказавшееся, как потом выяснилось, смесью витаминов);оно было довольно устойчивым по отношению к кислотам и выдерживало, например, кипячение с 20%-ным раствором серной кислоты. В щелочных растворах активное начало, напротив, очень быстро разрушалось. По своим химическим свойствам это вещество принадлежало к органическим соединениям и содержало аминогруппу. Функ пришел к заключению, что бери-бери является только одной из болезней, вызываемых отсутствием каких-то особых веществ в пище.

Несмотря на то, что эти особые вещества присутствуют в пище, как подчеркнул ещё Н.И. Лунин, в малых количествах, они являются жизненно необходимыми. Так как первое вещество этой группы жизненно необходимых соединений содержало аминогруппу и обладало некоторыми свойствами аминов, Функ (1912) предложил назвать весь этот класс веществ витаминами . (лат. vita - жизнь, vitamin - амин жизни). Впоследствии, однако, оказалось, что многие вещества этого класса не содержат аминогруппы. Тем не менее термин "витамины" настолько прочно вошел в обиход, что менять его не имело уже смысла.

Витамины

В настоящее время известно около 20 различных витаминов. Установлена и их химическая структура; это дало возможность организовать промышленное производство витаминов не только путём переработки продуктов, в которых они содержаться в готовом виде, но и искусственно, путём их химического синтеза.

Итак, витамины - это группа низкомолекулярных органических соединений разнообразной химической природы, которые, присутствуя в небольших количествах в пище (поэтому их еще называют пищевые факторы), обеспечивают нормальное протекание биохимических и физиологических процессов путем участия их в регуляции обмена веществ в организме.

Первоисточником витаминов являются растения. Человек и животные получают витамины с растительной пищей и из продуктов животного происхождения. Важная роль в образовании витаминов принадлежит также микроорганизмам, например, микрофлора пищеварительного тракта человека и животных снабжает организм витаминами группы В.

Недостаточное поступление витаминов в организм (гиповитаминоз) приводит к нарушению нормального процесса обмена веществ, а полное отсутствие витаминов в пище или нарушение всасывания витаминов, а также их транспорта развивает в организме авитаминоз, который может закончиться гибелью организма.

Различают две группы витаминов:

а) водорастворимые: С, Р, РР(ВЗ), В1; В2; Вб; В9; В12; В15; Н, Вх; холин; инозит;

б) жирорастворимые: А, Д, Е, Г, К.

Витамины не являются источником энергии. Их обнаружено уже около 50. Они легко разрушаются под действием высоких температур, света, в кислой и щелочной среде. Поэтому важно знать, как хранить продукты и приготовлять пищу, чтобы сохранить эти, столь важные для организма, вещества.

Водорастворимые витамины

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Это противоцинговый витамин. Участвует в образовании коллагена, в восстановлении фолиевой кислоты, в окислительно - восстановительных процессах, оказывает влияние на усвоение белков, на реактивность организма, на его защитные механизмы, на сопротивляемость к инфекциям и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, на восстановление тканей. Витаминная недостаточность может возникнуть из-за малого поступления витамина в печень, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, так как нарушаются процессы всасывания. Суточная доза витамина С - 30 мг, максимальная доза - 70-200 мг, потребность в витамине С возрастает при напряженной физической и умственной работе.

Витамин С содержат: черная смородина, зелень укропа, петрушки, сладкий перец, картофель, капуста, цитрусовые, хрен, земляника, щавель, шиповник, сельдерей, цветная капуста, кориандр, тимьян, белокочанная капуста, облепиха, морошка, яблоки, пряные растения, бобовые и многие другие. А продукты животного происхождения содержат витамина С сравнительно немного. Это самый неустойчивый витамин, легко разрушается при варке пищи, при сушке плодов. при соприкосновении с железом. Способствует сохранению витамина С при приготовлении пищи ряд стабилизаторов, находящихся в белке яиц, мяса, круп, творога, в крахмале.

При недостатке витамина С кровоточат десны, нос, иногда желудочно-кишечный тракт. От незначительных ушибов, напряжения мышц под кожей образуются синяки-кровоподтеки. Может быть сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, головокружение, снижение устойчивости организма к холоду, подверженность простудным заболеваниям увеличивается. Нарушается структура хрящевой и костной ткани - развивается опухание десен, выпадение зубов, цинга (одышка, слабость, утомляемость, сонливость, отек ног).

При гипервитаминозе могут возникнуть аллергические ] реакции в виде высыпаний на коже, бессонница, кровотечения из-за ломкости капилляров. Большие дозы витамина С способствуют отложению солей и образованию камней в почках. В организме человека витамин С не образуется, но находится во многих органах, в том числе, в сердце, печени, циркулирует в крови (в плазме - 1,2%, в лейкоцитах - 20-30%). В большом количестве витамин С нужен курильщикам, людям, страдающим алкоголизмом, диабетом, ревматизмом, гипертонией.

Витамины группы В

Витамин В1 (тиамин)

был открыт в 1926 году. Это первое вещество, с которого началось изучение витаминов, син~езировано в чистом виде только спустя 10 лет, наиболее распространенная форма синтетического витамина В1 - тиаминохлорид - это бесцветные кристаллы с запахом дрожжей. Витамин В1 - термостабилен, выдерживает нагревание в кислой среде до 140 0 С, в нейтральной и щелочной среде устойчивость к высокой температуре снижается. Этот витамин необходим для нормального функциионирования нервной системы и осуществления тканевого дыхания, для регуляции всех видов обмен~ веществ: белкового, углеводного, жирового и минерального.

Витамин В1 синтезируется микрофлорой кишечника, но этого не достаточно. Поэтому витаминизируют этим веществом муку высшего сорта, из которой выпекают хлеб и хлебобулочные изделия. Потребность в этом витамине зависит от многих факторов: от физической нагрузки, от количества углеводов в пищевом рационе человека, от температуры окружающей среды. В среднем, суточная потребность витамина В1 - 2-3 мг.

Он содержится в продуктах животного и растительного происхождения. зернах овса, гречи, ржи, риса, пшеницы, печени, дрожжах, свинине, говядине, желтке, орехах, бобовых растений, ржаном и пшеничном хлебе грубого помола. При недостатке витамина В1 наблюдается полиневрит (воспаление нервов), потеря кожной чувствительности, расстройство двигательной системы, исхудание организма, паралич конечностей (болезнь бери-бери или сонная болезнь). Начальная стадия этой болезни характеризуется нервными расстройствами (неврастения, головная боль, мигрень, чувство усталости, бессонница, боли в конечностях, мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах), нарушениями сердечно-сосудистой системы (одышка, нарушение ритма сердца) и органов пищеварительной системы (анорексия, атония кишечника).

Витамин В2 (рибофлавин)

Необходим для роста организма, участвует в процессах биологического окисления, способствует заживлению ран, обеспечивает световое и цветовое зрение, усиливает образование гемоглобина, предохраняет от легочных заболеваний. Витамин В2 впервые был выделен из молока и ряда других пищевых продуктов. В зависимости от источника получения витамина В2 его называют по-разному. Растворы витамина В2 имеют оранжево-желтую окраску. Витамин В2 хорошо растворим в воде, устойчив в кислых растворах, но легко разрушается в щелочных растворах. Он чувствителен к видимому и УФ-излучению. Суточная потребность этого витамина - 2,5-3,5 мг и возрастает при употреблеиии большого количества белков.

Вначале авитаминоз проявляется снижением аппетита, похуданием, головной болью, слабостью, резью в глазах, болезненностью в чглах рта, а потом трещинами и язвочками в углах рта, на пальцах и губах, себореей лица и ушей. Помимо остановки роста, выпадения волос, характерных для большинства авитаминозов, специфичными для авитаминоза В2 являются воспалительные процессы слизистой оболочки языка, губ, особенно у углов рта, эпителия кожи. При авитаминозе В2 у людей развивается общая мышечная слабость и слабость сердечной мышцы.

В2 достаточно широко распространен в природе. Он содержится почти во всех животных тканях и растениях; сравнительно высокие концентрации его обнаружены в дрожжах. Из пищевых продуктов В2 богаты хлеб (из муки грубого помола), семена злаков, яйца, молоко, мясо, свежие овощи, рыба, горох.

Витамин В6 (адермин, пиродоклен)

Витамин В6 влияет на белковый обмен: участвует в реакциях синтеза и расщепления. Влияет на функцию нервной системы, на работу вестибулярного аппарата. Витамин В6 обусловливает устойчивость организма к воздушной и морской болезни. Содержится в мясе, рыбе, молоке, печени, почках, дрожжах, бобовых растениях. При авитаминозе проявляется мышечная слабость, судороги, поражается кожа и слизистые оболочки. Суточная потребность в этом витамине составляет 2-4 мг. Устойчив к высокой температуре, кислотной и щелочной среде.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Витамин В9 влияет на кроветворение, стимулирует образование эритроцитов и лейкоцитов, снижает содержание холестерина в крови. При авитаминозе развивается малокровие. При нагревании разрушается до 50-90% витамина В9. Фолиевая кислота является одним из ферментов синтеза аминокислот и участвует в обмене холина. Потребность в этом витамине растет с увеличением содержания витамина В12. Суточная потребность В9 составляет 0,2 мг.

Витамин Вх (пантотеновая кислота )

Ее еще называют вездесущая кислота, так как она содержится во многих растительных и животных продуктах: капусте, картофеле, моркови, луке, мясе, молоке, дрожжах, рисе, печени, яичных желтках, зеленых частях растений. Вх участвует в углеводном обмене, в образовании ацетилхолина в нервных клетках, в окислении конечных продуктов распада белков, жиров, углеводов.

При авитаминозе и гиповитаминозе наблюдаются воспаления кожи (дермиты), воспаление роговицы (кератиты), депигментация волос, прекращеиие роста, развивается язва желудка и кишечника, поражение сердца, почек, надпочечников, нервной системы (паралич, полиневрит - воспаление нервов), потеря координации движений.

Суточная потребность в этом витамине - 10-12 мг, а выводится его с мочей - 3-3,5 мг. Потребность в витамине Вх растет при усиленной деятельности щитовидной железы.

Витамин В12 (цианкобаламин)

Содержит 4,5% кобальта, синтезируется лучистыми грибками и сине- зелеными водорослями, у животных и у человека синтезируется микрофлорой кишечника и накапливается в печени (особенно у осетра и судака) и в почках. В12 входит в состав многих ферментов, участвует в обмене нуклеиновых кислот, тормозит образование холестерина, необходим для обмена веществ в головном мозге, поддерживает защитную функцию печени, нормализует содержание лейкоцитов, влияет на образование эритроцитов. Поэтому, когда мало в организме витамина В12, резко уменьшается количество эритроцитов и наступает анемия (малокровие).

Недостаток кислорода в тканях связан с тем, что витамин В12 вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Химическую природу этого витамина удалось установить в 1948 году и искусственно получить этот препарат путем микробиологического синтеза.

Большое количество витамина В12 потребляют глисты, паразитируя в организме человека, поэтому люди с гельминтозом страдают еще и малокровием. Суточная доза В12 составляет 0,005 мг.

Витамин В15 (пангамовая кислота)

Повышает использование кислорода тканями, усиливает действие ацетилхолина. Содержится в ростках риса, рисовых отрубях, пивных дрожжах, в печени, в бычьей крови, в семенах многих растений. Витамин В 1 5 используют при хронических и острых отравлениях. Суточная доза этого витамина - 100-300 мг.

Витамин Н (биотин)

Иначе его называют кожный фактор. Соединяясь с белком куриного яйца - авидином, - образует лизоцим, вещество, которое задерживает рост микробов (оно находится в слюне и слезной жидкости). При гиповитаминозе поражается кожа с выделением большого количества кожного сала и выпадением волос. Витамин Н содержится в дрожжах, томатах, печени, почках, яичном желтке. Суточная потребность в этом витамине - 150-300 мг.

Жирорастворимые витамины

Витамин А

известен в двух формах: каратиноиды, ретинол. Почти не разрушается при кипячении, образуется в организме из провитамина - каротина, желто-оранжевый пигмент. Известно около 40 каратиноподобных веществ (каратиноидов), которые содержатся в зеленых частях растений, в моркови, свекле, тыкве, томатах, шпинате, красном перце, брюкве, крапиве, абрикосах, в желтой и белой кукурузе.

Хорошо сохраняется при квашении. Витамин А накапливается в печени. Особенно много его в печени полярных животных, отчего она ядовита. В больших количествах содержится в почках, печени, молоке, в желтке яиц, в рыбьей икре, в масле (в летнем - в 10 раз больше, чем в зимнем), в печеночном жире палтуса, камбалы, лосося, трески. В жире печени пресноводных рыб открыт витамин А2. При сушке продуктов активность витамина А уменьшается. Суточная потребность этого витамина составляет от 1 до 5 мг.

Витамин А необходим для роста и развития растущего организма, обеспечивает нормальную функцию зрения, структурную целостность эпителиальных тканей, формирование скелета. Кроме того, ретинол повышает устойчивость организма к инфекционным, простудным заболеваниям. Участвует в образовании зрительных пигментов, обеспечивает рост глаз, адаптацию его к различным условиям.

При гиповитаминозе наблюдается ухудшение зрения в сумерках (куриная слепота), снижение аппетита, похудание, сухость кожи, седеют волосы, наблюдается ороговение эпителиальных клеток (гиперкератоз), слизистой оболочки дыхательных пугей, мочеполовых органов, роговой оболочки глаз. Повышается восприимчивость к туберкулезу, воспалению легких.

При недостатке витамина А прекращается образование фермента лизоцима, защитного фактора против многих инфекций. При гипервитаминозе наступают тяжелые расстройства обмена веществ, пищеварения, малокровие.

Витамин Д (кальциферол, вигантол)

Устойчив к высокой температуре и кислороду. Его провитамином является спирт эргостерин, который под влиянием ультрафиолетовых лучей превращается в кальциферол.

Существует несколько провитаминов и витаминов: Д1, Д2, ДЗ, Д4. Провитамин эргостерин содержится в пивных дрожжах, рыбьем жире, жире печени камбалы, икре рыб, сливочном масле, молоке, яичном желтке. Суточная потребность в этом витамине составляет от 0,01 до 0,025 мг и повышается с увеличением содержания фосфора в пище.

Д 3 синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетовых лучей, участвует в усвоении солей кальция и фосфора и отложении их в костях и почечных канальцах. Недостаток витамина Д3 в рационе детей приводит к возникновению рахита, к снижению сопротивляемости организма к инфекции, легко происходят переломы костей. У больных рахитом относительно большая голова и увеличенный живот, задерживается появление первых зубов и развитие дентина; мышечная слабость; нарушается формирование костей, они становятся гибкими и искривляются руки, ноги. Повышается возбудимость нервной системы.

Витамин Д 3 влияет на функции щитовидной железы. При гипервитаминозе витамин ДЗ действует как яд, нарушается жировой обмен, происходит потеря в весе, резко повышается содержание кальция и фосфора в крови и избыточное отложение их в костях, в почках, в сердце, в кровеносных сосудах. Суточная потребность в витамине Д3 составляет 0,015-0,0025 мг.

Витамин Е (токоферол)

Известен в двух видах: Е и В. Наиболее активен Е-токоферол. Устойчив к температуре, ультрафиолетовым лучам и кислотам, но разрушается при действии щелочей и окисляется при доступе кислорода.

К витамину Е относят группу из семи витаминов, различных по биологическому действию. Токоферолы стимулируют мышечную деятельность, функции половых желез (при дефиците не образуется сперма, теряется половой инстинкт), способствуют накоплению ретинола во внутренних органах.

При гиповитаминозе наблюдаются мозговые кровоизлияния, воспаления суставов, воспаление кожи, боли мышечного и нервного происхождения, мышечная слабость из-за повышенного потребления мышечными клетками кислорода.

При авитаминозе развивается бесплодие или нарушение беременности, вследствие рассасывания плода, и дистрофия. Суточная потребность в этом витамине составляет 2-30 мг, для всасывания его в кишечнике необходима желчь.

Витамин Е содержится в тех же продуктах, что и витамин Г (зеленые листья салата, зародыши пшеницы, яичный желток, печень, масло, молоко (особенно летнее), растительное масло, плоды шиповника. Витамии ~ (ненасыщениые жирные кислоты: линолевая, лгиоленовая, арахидоновая) Иначе витамин Г называют фактором роста и обмена кальция. Содержится в зеленых листьях растений, в семенах: кочанного салата, кресс-салата, люцерны, шиповника, яичном желтке, растительном масле (подсолнечном, соевом, кукурузном, хлопковом, льняном), в рыбьем жире. Витамин Г накапливается в гипофизе, в мышцах, в плаценте.

Этот витамин необходим при малокровии, он уменьшает ядовитое действие витамина Д. При авитаминозе задерживается рост, наблюдается сухость кожи, кровоточивость. Суточная потребность в этом витамине составляет 8-10 г.

Витамин К.

Известно две формы этого витамина: К1 (филлохинон) выделен из люцерны и К2 - из гниющей рыбьей муки. Получен и синтетический витамин К. Филлохинон необходим для синтеза протромбина в печени, поэтому его называют фактором свертывания крови. Неустойчив к свету и в щелочной среде.

Существует и антивитамин К - дикуморин, который угнетает синтез протромбина и препятствует образованию тромбов в кровеносных сосудах. (Обнаружен в гниющем сене клевера).

Содержится в зеленых листьях растений (каштана, сои, свежей капусты, шпината), в незрелых томатах, крапиве, сосновых и еловых иглах, в печени свиньи. Для всасывания этого витамина необходима желчь.

При гиповитаминозе наблюдается кровоточивость, малокровие, снижение активности ряда ферментов. Суточная доза витамина К составляет 15-30 мг. В организме человека и животных синтезируется микрофлорой кишечника.

Взаимоотношения витаминов, гормонов и ферментов

Между этими веществами существует химическое родство и взаимодействие; этим объясняется особо важная роль их в обмене веществ. На образование витаминов, например, влияет нервная система: посредством симпатических нервов и адреналина освобождается связанная в тканях аскорбиновая кислота (витамин С). Витамин С необходим для активизации фермента фосфатазы, участвующей в обмене фосфора. Из витамина В1 образуются ферменты, расщепляющие углеводы. Из витамина РР образуются окислительные ферменты. Недостаток или отсутствие витаминов вызывает нарушение образования ферментов, что неминуемо приводит к заболеваниям, особенно опасны заболевания нервной системы.

Витамины - незаменимые компоненты активных центров многих ферментов, участвующих в реакциях биокатализа, в регуляции биохимических и физиологических процессов. Витамины способствуют укреплению здоровья, увеличивают сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, повышают работоспособность.

Организм человека не способен синтезировать и запасать некоторые витамины и поэтому должен ежедневно получать их с пищей, так как:

В1 - тиамин - противоневротический фактор, для нормальной деятельности нервной системы;

В2 - рибофлавин - фактор роста и тканевого дыхания;

В6 - пиродоксин - фактор функций ЦНС, вестибулярного аппарата, кожи;

В9 - фолиевая кислота - фактор кроветворения;

В12 - цианкобаламин - противоанемический, активизирует фолиевую кислоту;

В15 - пангамовая кислота - антитоксичный фактор;

Н - биотин - кожный фактор; холин - антисклеротический фактор; инозит - антисклеротический фактор, снижает содержание холестерина в крови;

Вх - пантотеновая кислота - кожный и зрительный фактор, участвует в углеводном обмене;

РР - никотиновая кислота - противопеллагрический фактор;

С - аскорбиновая кислота - противоцинготный фактор;

Р - цитрин - второй противоцинготный фактор;

А - ретинол - фактор развития, роста, зрения;

Д - кальциферол - противорахитический фактор;

Е - токоферол - витамин размножения;

Г - линолевая кислота - фактор роста и обмена кальция;

К - филлохинон - фактор свертывания крови.

Пути обеспечения пищевых рационов витаминами

· В природе практически нет ни одного продукта, в котором находились бы все витамины в количестве, достаточном для удовлетворения в них потребностей организма и взрослого человека, и ребёнка.

· Поэтому необходимо максимальное разнообразие меню: наряду с продуктами животного происхождения, зерновыми, должны быть овощи и плоды, в том числе в сыром виде.

· Для сохранения витаминов в пищевых продуктах, подвергнутых кулинарной обработке или хранению, необходимо соблюдать следующие условия: хранить продукты в тёмном и прохладном месте; не проводить первичную обработку пищевых продуктов под ярко горящим светильником; мыть пищевые продукты в целом виде или крупным куском, нарезать их непосредственно перед приготовлением пищи; не оставлять их в воде на длительное время; не сливать воду в которой замачивали бобовые или крупы, а использовать её при их отварки; подготовленные овощи сразу подвергать тепловой обработке.

· При необходимости хранения очищенных овощей помещать их в прохладное место не более чем на 3 - 5 ч; для варки овощи и плоды помещать в кипящую воду; строго соблюдать время тепловой обработки, не допускать перегрева; плотно закрывать посуду, в которой проводят тепловую обработку; свести к минимуму перемешивание пищи при нагревании; шире применять те виды кулинарной обработки, которые не требуют длительного нагревания; овощи и картофель лучше варить в кожуре или в целом виде; необходимой составной частью каждодневного рациона должны быть сырые овощи и фрукты, ягоды.

· Резать и тереть овощи, смешивать их и заправлять майонезом, растительным маслом или сметаной только перед употреблением; квашеные и солёные овощи хранить под грузом, покрытым рассолом.

· Не промывать квашеную капусту, так как при этом теряется более 50% витамина С; использовать овощные отвары для приготовления супов и соусов; хранить готовые горячие овощные блюда не более 1ч; срок их реализации должен быть минимальным; для овощных отваров, соусов, подлив и супов целесообразно использовать некоторые отходы овощей, богатые витаминами, минеральными и вкусовыми веществами, например кочерыжки капусты, ботву петрушки и ранней свеклы, стебли укропа; для повышения витаминной ценности питания в рацион целесообразно включать напитки из сухих плодов шиповника, пшеничных отрубей (источники витаминов группы В); проводить витаминизацию готовой пищи, молока.

В конце 20 – 21 веков человечество все больше внимания стало уделять вопросам профилактики основных болезней, которые укорачивают человеческую жизнь, - заболеваниям сердечно – сосудистой системы, онкологическим, инфекционным и др.

Однако следует признать. Что влияние на основные факторы риска, на чем базируются принципы профилактики указанных заболеваний, как это ни важно, чаще всего не затрагивает глубинные, нередко первичные изменения в организме. Происходящие на уровне клеточного и субклеточного метаболизма. Главной причиной этого явления то , что метаболические процессы в норме протекают незаметно. И даже при их нарушении весьма длительно это остается неприметным, не сопровождаясь не только никакими субъективными , но и объективными проявлениями. Эти процессы, часто оказываются «что они зашли слишком далеко» и болезнь уже набрала силу и человек не может без врача справиться. К сожалению, при появлении этих , так называемых «первых», симптомов заболевания очень часто бывает уже слишком поздно радикально повлиять на исход патологического процесса. Вот почему на таком этапе болезни не всегда можно предотвратить ее исход.

Организм человека. Как и высших животных, состоит из многих органов и тканей, а те в свою очередь – из простых клеток.

В теле человека имеется около 220 млрд. клеток, в которых непрерывно происходят сложнейшие обменные процессы. Они позволяют всем органам человеческого организма осуществлять свою деятельность, т.е обеспечивают жизнь, но у здорового человека протекают совершенно незаметно. Здоровый человек не только не замечает их, но и не чувствует.

Вообще, пока человек здоров, он не ощущает и не чувствует ни своего тела, ни своих органов. Однако от состояния, от уровня непрерывно протекающих внутриклеточных процессов зависит существование человека, продолжительность и качество его жизни.

Каждая клетка обладает многочисленными свойствами, позволяющими ей не только длительно существовать самой, но и обеспечивать деятельность данного органа и всего организма в целом.

В клетках имеется большое количество структур, которые дают возможность преобразовать энергию после окисления углеводов, жиров, белка, а также многократно размножаться. Живые клетки способны к длительному существованию, выполнению своих специфических функций. Очень важно, что они обладают свойствами саморегуляции и самовоспроизведения. Но для этого в каждую клетку должны непрерывно поступать достаточное количество сырьевых ресурсов и кислород из окружающей среды, т.е из протекающей к клетке крови. А в кровь из каждой клетки (позже и из всего организма) выделяются продукты метаболизма.

Следовательно. От того, какие компоненты поступают в клетки, в каком количестве, зависит их состав, структура и деятельность. Многие вещества, участвующие в этом непрерывном и сложном процессе , при достаточном поступлении в организм пищи могут образоваться в самом организме , в том числе большинство белков, жиров, углеводов. Однако некоторые компоненты не могут синтезироваться в организме человека и поэтому они должны систематически поступать в организм извне. Такие компоненты пищи называются НЕЗАМЕНИМЫМИ НУТРИЕНТАМИ. К ним относятся незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, витамины, макро – и микроэлементы.

Вся сложность данной проблемы заключается в том, что при недостаточном поступлении в организм тех или иных незаменимых, т.е жизненно необходимых. Нутриентов человек длительно может не ощущать никаких необычных, тем более болезненных явлений. И внешне такой человек долго может оставаться вполне здоровым, с хорошо развитой мышечной системой. Даже иметь избыточную массу тела. Но на клеточном и субклеточном уровнях обменные процессы при таком неполноценном питании будут нарушаться и позже или раньше возникают те или иные заболевания. Чаще всего в результате длительного дефицита незаменимых Нутриентов развиваются сердечно – сосудистые, онкологические, обменные заболевания.

Организм человека систематически употребляющего с пищей жизненно необходимые нутриенты (витамины, макро – и микроэлементы, аминокислоты идр.), клетки и ткани организма имеют все необходимые условия для нормального течения обменных процессов. Для длительной нормальной деятельности всех органов и систем – сердечно – сосудистой, нейроэндокринной, пищеварительной, мочевыделительной. Для нормальной функции иммунной и всех других систем. Способность к сопротивляемости стрессам, различным инфекциям, другим внешним воздействиям будет высокая . а вероятность заболеть – низкая. Такой человек будет медленно стареть и проживет долгую жизнь. У человека. Систематически не получающего жизненно необходимых Нутриентов, ведущего неправильный образ жизни, отравляющего свой организм курением. Другими токсическими продуктами. Состав его клеток и тканей будет неполноценным. Обменные процессы в его клетках. Тканях. Основные функции органов также будут нарушены. Поэтому при воздействии неблагоприятных внешних или внутренних факторов у таких лиц легко возникают различные заболевания, в первую очередь сердечно – сосудистые. Онкологические, и в целом продолжительность их жизни становится существенно короче.

К сожалению. Чаще всего человек живет меньше. Чем ему определено исходя из физиологических особенностей и возможностей человеческого организма. Человеческую жизнь сокращают многие болезни.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения:

От сердечно – сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирают более 15 млн. человек.

Витамины и канцерогенез:


О.А. Громова, В.Г. Ребров

РСЦ «Нейробиология» института микроэлементов, ЮНЕСКО, ФГУ НИИ Клинической фармакологии Росздрава, Москва


Сегодня онкологическая заболеваемость рассматривается как вариант патологического феноптоза. Перспектива здорового долголетия и профилактики рака показана научной программой «Геном человека». Пропорция значимости «онкологические полиморфизмы генома: онкогены внешней среды» составляет 6–8:92–94 %, т. е. гены, ответственные за развитие онкологии, являются теми мишенями, состояние которых меняют микронутриенты [2, 3, 5]. Несмотря на то что со времени открытия первого витамина прошло много лет, вокруг них по-прежнему кипят научные страсти. С одной стороны, витамины – это всего лишь незаменимые, эссенциальные микронутриенты, а с другой – мощные лекарственные средства (витамин С – лечение цинги, витамин В1 – лечение полинейропатии). В норме цианкобаламин и фолаты активируют нормальное деление и дифференцировку клеток. Опухолевые клетки недифференцированы или дедифференцированы, делятся неуправляемо и сверхактивно. Как же быть с витаминами и особенно с дополнительным назначением витаминов онкологическим больным? Как быть с обеспечением витаминами стареющего населения, попадающего в полосу риска в связи со злокачественными заболеваниями по возрасту?
Витамины поступают с пищей, которая сама по себе может содержать множество потенциальных канцерогенов и мутагенов (микотоксины, нитрозосоединения, пиролизидиновые алкалоиды, гетероциклические амины, фурокумарины, хинолиновые и хиноксалиновые производные, отдельные ароматические углеводороды), быть не сбалансированной по составу жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов [1]. Мутагенами и канцерогенами при определённых условиях могут быть пищевые добавки: бромат калия, хлорид олова, сорбиновая кислота, тиобендазол, формальдегид, нитрит натрия, бисульфит натрия, бутилгидрокситолуол (Е321), бутилгидроксианизол (Е320), пищевой зеленый, метаниловый желтый, оранжевый II, флоксин, пунцовый SX, пиколинат хрома и др.; неорганические соединения: двухвалентные катионы металлов (Mo, Hg, Cu, Mn, Cr, Ni, Co и др.), неорганические соединения Co, Cd, Hg, As, Cr+3 , Cr6+ , различные соединения Ni, двухвалентные соли Pb; ацетат, оксид, сульфид и хлорид цинка; четырёхвалентный V, некоторые соединения Se, Mo, Be, Al, Pl, Sb, Cu, Mn, Sn и др.; противопаразитарные, антимикробные, антивирусные и другие лекарственные препараты [1–3, 5, 22, 58]. Общим свойством большинства канцерогенов является их способность к метаболическому превращению в сильные электрофильные реагенты, активно взаимодействующие с нуклеофильными центрами генетического аппарата клетки [1]. Это является решающим в процессе повреждения клетки и её трансформации. Для возникновения опухоли необходима первичная «инициация» и повторное («промоуция») воздействие на клетку канцерогена и/или другого фактора, обладающего промоторным действием.
Витамины, как часть натурального природного окружения, стояли у истоков зарождения жизни. На это окружение ориентированы все системы гомеостаза, адаптационных механизмов и возрастного онтогенеза человека [3]. Витамины в химическом смысле – это органические, низкомолекулярные соединения, абсолютно необходимые для жизнедеятельности человека [4, 6, 36]. Они обладают ферментными и/или гормональными ролями, но не являются источником энергии, пластическим материалом. Они необходимы для всех аспектов жизнедеятельности организма и в том числе для противоопухолевого иммунитета. Витамины играют важную роль в обмене ксенобиотиков, формировании антиоксидантной защиты организма. В то же время в ряде случаев витамины либо не синтезируются, либо их синтез, образование активных форм в значительной мере подавлены, особенно у онкологических больных. И наконец, они могут просто поступать в организм с пищей в недостаточном количестве. Содержание витаминов в пищевых продуктах, как правило, не обеспечивает суточной потребности организма [6]. У онкологических больных витамины могут не усваиваться (рак желудка, сокращение площади всасывания при удалении участка тонкого кишечника, дисбактериоз, старение эпителиоцитов, рвота и т. д.). В связи с этим возникает необходимость в дополнительном обеспечении организма витаминами.
Интерес к теме «витамины и канцерогенез» возник в фокусе их потенциальной антиканцерогенности. В конце 1980-х гг. были получены данные об антиканцерогенном действии совокупности всех витаминов в физиологических дозах, а также данные о преимуществах зеленолистной диеты (эффект фолатов и клетчатки) для профилактики рака толстой кишки. Выражение «фолиевая противораковая диета» получило широкое распространение в мире [24]. В развитых странах отмечается увеличение длительности жизни и как следствие – рост опухолей в пожилом и старческом возрасте. В то же время именно у пожилых людей, имеющих максимальный процент онкологии, приём витаминов, селена, других биодобавок вырос в десятки раз. Применение микронутриентов проходит период систематизиции и доказательного анализа. Большинство исследователей отмечают слабую антиканцерогенность или нейтральность к опухолевому росту витаминов в физиологических дозах [19, 26, 35, 48, 49–57, 59, 69, 77, 90, 91]. В отдельных исследованиях показана безопасность у онкологических больных приёма и более высоких, нежели физиологические, доз витамина С [17, 29, 89], витамина В1 [60], его жирорастворимого деривата (бенфотиамина) [10], витамина В12 (для многих видов рака) [13, 71], никотинамида [39, 80] и др. Ещё больше всколыхнула общественное сознание конца ХХ века гипотеза дважды лауреата Нобелевской премии Лаймуса Поллинга о противораковом действии фармакологических доз – гипердоз (выше физиологических доз в 3–10 раз) и мегадоз (выше физиологических более чем в 10–100 раз) витамина С [30]. Экспериментальные и клинические исследования по витаминам активизировались. Стал изучаться дозозависимый антионкологический порог, естественные или природные изоформы витаминов и синтетические дериваты. Оказалось, что онкозащитное действие физиологических доз витаминов начинает действовать ещё внутриутробно: плацебо-контролируемое исследование [70] показало, что употребление матерьми витаминных комплексов на протяжении двух триместров (т. е. шести месяцев) уменьшает риск опухолей мозга у их потомства (отношение вероятности (OR) составило 0,7; 95 % доверительный интервал (CI) – 0.5, 0.9) с тенденцией снижения риска при длительном употреблении витаминов (тенденция р = 0,0007). Наибольшее снижение риска развития опухолей мозга в возрасте до 5 лет наблюдалось в группе детей, родившихся от матерей, принимавших витамины на протяжении всех трёх триместров (т. е. 9 месяцев) (OR = 0,5; CI = 0.3, 0.8). Этот эффект не изменялся в зависимости от гистологии опухоли. Очень важными являются доказательства безопасности лечения комплексами витаминов, включая витамины группы В, С, Е, D, кахексии при раке, отсутствие при этом активации метастазирования, улучшение общего состояния больных [66].
Выполнены актуальные исследования по отдельным видам витаминов и группам витаминов (витамины группы В). Для улучшения качества жизни онкологических больных очень важен витамин В1 . Митохондрии – главные внутриклеточные органеллы, производящие молекулы АТФ. Тиамин и другие витамины группы В – это прежде всего коферменты важнейших ферментов, обеспечивающих функционирование клетки, особенно митохондрий [27, 28], ферментов, восстанавливающих энергетические ресурсы в ЦНС, печени, почках, сердечной мышце [45].
Раковые клетки обладают высоким энергетическим метаболизмом и уровнем гликолиза. Для своего роста они нуждаются в огромных количествах глюкозы, и хорошо известно, что избыток простых углеводов в питании – благоприятная среда для роста опухолей [35]. В настоящее время глобальное расширение глюкозотолерантности населения планеты, особенно в зрелом и пожилом возрасте, рассматривается как дополнительный фактор снижения противоопухолевого иммунитета. Избыток сахаров повышает потребность больного в тиамине и тиаминзависимых ферментах, в первую очередь в транскетолазе. Производство АТФ уменьшается по мере роста рака и ведёт к раковой кахексии, энергодефициту, зябкости. Многие экспериментально вызванные онкологические заболевания (например, рак грудной железы у крыс) с положительным результатом лечатся тиамином, а также рибофлавином, никотиновой кислотой, коферментом Q10 в составе комбинированной терапии. При этом тиамин именно улучшает соматическое состояние при раке и никак не промоутирует развитие опухоли и её метастазирование. Терапевтическое значение использования комбинации модулирующих энергию витаминов (В1 , В2 , РР), коэнзима Q10 имеет большую перспективу при раке молочных желёз [66].
Периферическая нейропатия – достаточно частое заболевание в пожилом возрасте; она развивается у больных диабетом, алкоголизмом, часто имеющих и опухоли [10]. Полинейропатия полиэтиологична; без метаболической витаминотерапии её течение прогредиентно и может быть неблагоприятным по прогнозу заболевания и жизни. В лечебной тактике раньше использовали большие дозы тиамина. В последние десятилетия используется более эффективный жирорастворимый и проницающий через липидный бислой клеточных мембран дериват витамина В1 – бенфотиамин. При полинейропатии оправданно также применение других нутриентов – витаминов пиридоксина, витамина Е, В12 , фолатов, биотина, а также a-липоевой кислоты, глутатиона, ω-3 жирных кислот, препаратов Zn, Mg [42]. С профилактической целью предупреждение гиповитаминоза В1 по-прежнему осуществляется путём обогащения пищи физиологическими дозами тиамина (1,2–2,5 мг/сут, в зависимости от энерготрат) [6]. Потребности в поддержании энергетического баланса у больного с опухолью возрастают. Участие тиамина и бенфотиамина в метаболизме глюкозы эндотелиальной клетки, предотвращение преобразования глюкозы в сорбитол в конечном итоге ограничивает возможность развития характерных осложнений у больных диабетом, снижает глюкозотолерантность – обязательный спутник опухолей [12].
Тиамин обладает противоболевым эффектом у геронтологических больных с болевым синдромом различной этиологии, в т. ч. и онкологической; он дозозависим (нарастает от физиологических доз к фармакологическим) [41, 56]. Однако даже высокие дозы водорастворимого тиамина (250 мг/сут) были неэффективны и не повлияли на окислительное напряжение крови у больных с возрастной гипергликемией, находящихся на управляемом гемодиализе [53]. В чем же причина? Качество клеточных мембран и их проницаемость для микронутриентов – новая страница клинической фармакологии. При изучении возрастной фармакодинамики и кинетики витаминов очень важную роль играет фактор возрастного изменения пластичности мембран (снижение текучести, импрегнация в мембрану клеток патологических трансгенных жиров, обеднение или трасформация рецепторного сигнального аппарата и т. д.). Жирорастворимые аналоги витамина В1 – аллитиамины (от лат. Allium – чеснок) – М. Fujiwara обнаружил в 1954 г. в известных своими иммуномодулирующими свойствами растениях – чесноке, луке и луке-порее. Оказалось, что полученные жирорастворимые дериваты тиамина многократно лучше проникают через бислой липидов клеточных мембран. Приём жирорастворимых форм поднимает уровни витамина В1 в крови и тканях намного выше, чем растворимые в воде соли тиамина (тиамина бромид, тиамина хлорид) [32]. Биодоступность бенфотиамина составляет 600, фурсультиамина – около 300, а тиамин-дисульфида – менее 40 мг/ч/мл [38]. Бенфотиамин устойчив по отношению к тиаминазе, усиливает активность транскетолазы на 250 % (тиамин – менее 25 %) [10]. Среди жирорастворимых форм бенфотиамин имеет лучший клинико-фармакологический профиль: наибольшую биодоступность, способность проникать в клетку и наименьшую токсичность. По сравнению с тиамином токсичность бенфотиамина меньше в 15 раз [10]. Он активнее предотвращает макро- и микрокапиллярные эндотелиальные дисфункции [77]; он эффективнее тиамина при диабетической ретинопатии и нефропaтии, у больных с конечной стадией почечных заболеваний и при алкогольной нейропатии [10]. Бенфотиамин может противодействовать обусловленным диабетом эксайтотоксичным процессам в мозге через механизм, не связанный с тканевыми факторами, и не снижать активности выработки фактора некроза опухолей TNF-alpha (tumor necrosis factor-alpha) [90]. Известно, что в терминальной стадии онкологические больные жалуются на потерю мышечной ткани, в то время как бенфотиамин способствует постишемическому восстановлению мышечной ткани конечностей [34].

Витамины В6 , В12 и фолиевая кислота
Эти витамины получили статус генозащитных витаминов. Витамин В12 содержит кобальт и цианогруппу, образующие координационный комплекс. Источниками витамина являются кишечная микрофлора, а также продукты животного происхождения (дрожжи, молоко, красное мясо, печень, почки, рыба и яичный желток). Фолат и холин, как известно, являются центральными донорами метила, требуемого для синтеза митохондриального белка. Именно эти витамины активно способствуют защите митохондриального генома. Сейчас проводится глубокое научное уточнение роли витаминов группы В в нейтрализации клеточного токсического эффекта ряда ксенобиотиков, ядов, а также молекулярных, клеточных и клинических последствий дефицита этих витаминов [28]. Распространённость дефицита витамина В12 увеличивается в пожилом возрасте из-за развития атрофии слизистой оболочки желудка, опухолей желудка и нарушения соответствующей ферментативной обработки пищи, необходимой для преобразования витамина В12 во всасываемую форму. При сочетанном дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, вследствие наличия нарушений метаболизма фолатов (врождённая мальабсорбция фолата, нестабильность метилентетрагидрофолатредуктазы, дефицит формиминотрансферазы), вероятность атеросклероза, венозного тромбоза и злокачественной патологии существенно возрастает [86], а для коррекции этих наследственно обусловленных нарушений иногда требуются более высокие дозы витамина В12 , фолиевой кислоты, витамина В6 [26]. При этом дотация витамина В12 у пожилых особенно актуальна. В 2007 г. исследовательской группой M.S. Morris с соавт. сделано интересное наблюдение: у больных пожилого возраста часто отмечается пониженный уровень витамина В12 в крови в сочетании с уровнем фолиевой кислоты на верхней границе диапазона нормы [59]. Эффективная и безопасная доза витамина В12 , приводящая к полной компенсации признаков дефицита для пожилых и старых людей, составляет от 500 мкг/сут до 1000 мкг per os [63]. Если диагноз дефицита витамина В12 подтверждён лабораторно, необходимо каждые два-три месяца проводить курсы витаминотерапии витамина В12 ежедневно в дозе до 1000 мкг [44]. K.A. Head (2006) и S. Martin (2007) призывают рассматривать высокий уровень гомоцистеина в крови в качестве фактического индикатора дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты в организме и нового онкологического маркера [44, 58]. Поэтому дефицит витамина В12 должен подозреваться не только у всех лиц с болезнями кишечника (особенно при колоректальной аденоме), необъяснимой анемии, полинейропатии, у лиц со старческим слабоумием, включая болезнь Альцгеймера, но и при гипергомоцистеинемии [64].
Уровень цианкобаламина в крови в норме 180–900 пг/мл; при метастазированиии опухолей в печень он может быть повышен. При заболеваниях печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печёночная кома) уровень витамина В12 может превышать норму в 30–40 раз, что связано с выходом депонированого цианкобаламина из разрушенных гепатоцитов. Этот уровень повышается за счёт нарастания концентрации в крови транспортного белка – транскобаламина, в то время как истинные запасы витамина В12 в печени истощаются. Организм онкологического больного по-прежнему нуждается в физиологических дозах витамина В12 . Важно отметить, что две коферментные формы витамина В12 : метилкобаламин и дезоксиаденозилкобаламин (кобамамид) – в основном заняты в переносе метильных одноуглеродных групп, т. е. в важнейшем процессе биохимического обезвреживания потенциальных проонкогенов – в процессе трансметилирования, в обмене белков и нуклеиновых кислот (синтез метионина, ацетата, дезоксирибонуклеотидов), в т. ч. в обезвреживании гомоцистеина, известного своими проонкологическими эффектами.
Известно, что метаболизм витамина В12 происходит очень медленно и при этом не образуются мутагенные продукты. По данным мета-анализа, проведённого J. Bleys с соавт. (2006), многолетнее комплексное применение биологически активных добавок к пище в виде комплексов витаминов группы В (В12 , В6 и фолиевой кислоты) безопасно и не повышает риск атеросклероза даже в пожилой группе при длительном употреблении [16].
Также сам по себе в составе добавок к питанию или в виде препаратов витамин В12 нейтрален по отношению к раку простаты. Исследования у 27 111 финнов в возрасте 50–69 лет, из которых в 1270 случаях диагностировался рак простаты, показали, что более высокое пищевое потребление витамина В12 не защищает от возникновения рака простаты [35]. Как уже мы упоминали, в красном мясе и печени находится максимальное содержание витамина В12 .
В то же время опубликованы многолетние эпидемиологические исследования, оценивающие роль питания и риск рака простаты. Красное мясо и печень достоверно повышают риск заболевания. Эти продукты концентрируют железо, насыщенные жиры и в том числе витамин В12 . Детализация значимости ряда составляющих этих продуктов обнаружила «виновных» в промоутировании опухолей. Это твёрдые насыщенные жиры, при агрессивной термической обработке (жарение на растительных маслах, грилевание) – трансгенные жиры, алкоголь, железо в составе красного мяса [35]. В то же время само по себе применение витамина В12 и комплексов витаминов группы В (В6, фолиевая кислота и В12 ) у больных раком простаты оказалось нейтральным. Назначение витамина В12 больным раком простаты и имеющим установленный дефицит цианкобаламина в плазме крови улучшает соматическое состояние таких пациентов и не влияет на рост опухоли и её метастазирование, поэтому взаимоотношение между обеспеченностью витамином В12 и раком простаты требует дальнейший исследований, которые в настоящее время продолжаются [85]. Кроме того, для возникновения рака простаты достоверно установлен фактор низкой двигательной активности, воздействия повышенной температуры, алкоголя и курения. Свежие овощи, а также селен (в т. ч. в составе чеснока, водорослей, чёрного перца, лука, но не в составе свиного сала, креветок и сметаны) – важные факторы защиты [2, 35]. Исключение из питания красного мяса и твёрдых жиров, алкоголя, биологически активных добавок, содержащих железо, без лабораторно подтверждённой железодефицитной анемии – важная профилактическая и лечебная рекомендация для мужчин, страдающих аденомой простаты и имеющих высокий риск заболевания (возраст, наследственность, простатит).
Низкий уровень фолатов (недостаточное употребление в пищу свежих зелёнолистных растений) ассоциирован с высоким риском рака толстого кишечника и молочной железы. При высоком уровне потребления алкоголя риск суммируется. Анализ 195 случаев спорадического рака толстой кишки и 195 добровольцев-ровесников показал, что уровень фолата ниже у больных раком толстой кишки; величины витамина В12 не различались в основной и контрольной группах, т. е. в колоректальном карциногенезе большую роль играет пониженный метаболизм фолиевой кислоты [24]. Её адекватное потребление предохраняет и от рака молочной железы. Это подтверждено девятилетним наблюдением у 62 739 женщин в период менопаузы; из них в 1812 случаях развился рак молочной железы [52]. Часто это дополнительно ассоциировано с повышением уровня гомоцистеина.
Проведённые к текущему моменту иммунологические и биохимические исследования K. Schroecksnadel с соавт. (2007) показали, что дефицит фолиевой кислоты не только способствует реметелированию гомоцистеина – ранее доказанному фактору риска развития злокачественной опухоли (чем ниже концентрации в крови трёх водорастворимых витаминов – фолиевой кислоты, витамина В6 и витамина В12 , тем выше уровень гомоцистеина в крови [8, 81]), но и свидетельствует о снижении общей Т-клеточной иммунной антионкологической защиты [75]. Повышенное потребление фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 снижает риск развития рака молочной железы. У 475 мексиканских женщин с раком молочной железы выявлено пониженное потребление этих витаминов, в то время как у 1391 женщины в возрасте 18–82 лет контрольной группы уровень потребления был адекватным. Результаты исследования признаны доказательными; они ещё раз подтвердили тот факт, что нормальное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 уменьшает риск развития рака молочной железы [52].
F.F. Bolander (2006) в аналитическом обзоре «Витамины: не только для ферментов» показал эволюцию научных взглядов от традиционных и изначальных (трактующих витамины как коферменты, ускоряющие химические реакции) к новым, основанным на изучении биохимического маршрута витаминов с использованием новых технологий молекулярной биологии и физико-химической медицины [18]. Не только витамины A и D обладают дополнительными гормоноподобными свойствами. Это известно более 30 лет. Ещё четыре витамина: витамин К2 , биотин, никотиновая кислота и пиридоксальфосфат – имеют гормональные роли. Витамин K2 вовлечён не только в карбоксилирование факторов коагуляции, но и является фактором транскрипции белков костной ткани. Биотин необходим для дифференцирования эпидермиса. Пиридоксаль фосфат (коферментная форма витамина B6 ), кроме декарбоксилирования и трансаминирования, может ингибировать ДНК полимеразы и несколько видов стероидных рецепторов. Эти качества витамина В6 используются для потенцирования химиотерапии рака. Никотиновая кислота не только конвертирует NAD+ в NADP+ , которые используются как водородно/электронные транспортёры в окислительно-восстановительных реакциях, но и обладает сосудорасширяющим и антилиполитическим действием [18]. В течение десятилетий никотиновая кислота используется при лечении больных с дислипидемией, но молекулярные механизмы расшифрованы не были. Прилив крови (сосудистый эффект никотиновой кислоты, рассматриваемый по ситуации и как лечебный, и как побочный эффект терапии) связан с избыточным выбросом сосудорасширяющих простагландинов. Повышение восприимчивости опухолей щитовидной железы к лучевой терапии J131 под действием никотинамида объясняется способностью витамина увеличивать кровоток в щитовидной железе [80].
Никотинамид, коферментная форма амида никотиновой кислоты, является предшественником динуклеотида аденина никотинамида β-кофермента [NAD (+) ] и играет существенную роль в повышении выживания клетки. F. Li с соавт. (2006) изучили возможности никотинамида как нового агента, способного модулировать клеточный метаболизм, пластичность, воспалительную функцию клетки и влиять на длительность её жизненного цикла. Предполагаетcя, что никотинамид можно с успехом использовать у больных пожилого возраста не только при ишемии мозга, болезни Паркинсона и Альцгеймера, но и при раке [54]. Установлено, что никотинамид увеличивает продолжительность жизни нормальных человеческих фибробластов. Клетки, обеспеченные никотинамидом, поддерживали высокий уровень митохондриального мембранного потенциала, но при этом отмечен пониженный уровень дыхания, супероксидного аниона, активных радикалов кислорода [48].
S. Sundravel с соавт. (2006) в эксперименте с привитым раком эндометриальной карциномы применение сочетания тамоксифена с никотиновой кислотой, рибофлавином, аскорбиновой кислотой уменьшало повышенную активность гликолитических ферментов в плазме крови и увеличивало – глюконеогенетических, приводя показатели к норме. Было высказано предположение, что никотиновая кислота, рибофлавин и аскорбиновая кислота могут использоваться в терапии при эндометриальной карциноме [78]. И действительно, годом позже V.G. Premkumar с соавт. (2007) показали, что лечение тамоксифеном больных раком лёгкого с метастазами, дополненное никотиновой кислотой, рибофлавином, коферментом Q10 , способствовало уменьшению активности метастазирования опухоли по уровню карциноэмбрионального антигена и онкомаркеров (С15-3) [69]. Дополнение никотинамида способствовало более выраженному накоплению 5-фторурацила в метастазах колоректального рака [39].

Витамин С
Опухолевые клетки синтезируют значительное количество коллагеназ и стромелизина, а также активатора плазминогена, что способствует разрыхлению межклеточного матрикса, нарушению цитоархитектоники клеток и высвобождению их для метастазирования. Уникальная роль витамина С заключается в том, что он принимает участие в синтезе коллагена и, совместно с аминокислотой лизин, в образовании коллагеновых мостиков в соединительной ткани. Это позволяет целенаправленно использовать витамин С в период реабилитации после оперативных вмешательств на опухолях, в методиках замедления метастазирования, стимуляции ранозаживления и преодоления астенизации [31]. Не менее интересны исследования по профилактике возникновения опухолей витамином С. В жизнедеятельности клеток и организма в процессе возникновения и развития злокачественной опухоли преобладают процессы окисления. Поддержание pH ресурса желудочного сока, крови – ещё один вектор антиканцерогенного действия витамина С, биофлавоноидов и продуктов питания, их концентрирующих [2, 77]. В связи с этим активно развивается антиканцерогенная диетология, обеспечивающая поддержание pH желудочного сока, крови, мочи в диапазоне нормы. Профилактические возможности овощей и фруктов с повышенным содержанием витаминов С, Е, β-каротина в отношении злокачественной трансформации слизистой желудка исследованы M. Plummer с соавт. (2007) у 1980 человек под контролем гистологических исследований слизистой. Пациенты три года получали один из витаминов или плацебо. Витамины-антиоксиданты не влияли на малигнизацию слизистой оболочки желудка [67]. В другом исследовании изучено значение обеспеченности различными витаминами при раковом поражении почки (767 больных, 1534 – контроль). Не получено достоверной связи обеспеченности для ретинола, α-каротина, β-каротина, β-криптоксантина, лютеин-зеаксантина, витамина D, витамина В6 , фолата, никотиновой кислоты. C. Bosetti с соавт. (2007) отмечен «выгодный» эффект для больных раком почки достаточной обеспеченности витаминами С и Е [19]. Сочетание аскорбиновой кислоты и трёхокиси мышьяка с дексаметазоном эффективно у больных с множественной миеломой [90].
Низкая обеспеченность витамином С, недостаточное потребление фруктов и овощей, богатых аскорбиновой кислотой и аскорбатами, способствует инфицированию Helicobacter pilori ; и то и другое провоцирует рак желудка. Больным с атрофическим гастритом проводилась эрадикационная терапия амоксициллином и омепразолом в течение двух недель по поводу наличия в желудке Helicobacter pylori . В дальнейшем в течение 7,3 лет они получали препараты витамина C, E, селена, экстракт чеснока, дистиллированное масло чеснока. Повторные эндоскопии с биопсией показали, что эрадикация Helicobacter pylori способствовала значительному улучшению состояния слизистой оболочки желудка, однако последующая длительная витаминотерапия и препараты чеснока не влияли на частоту развития у больных рака желудка [92]. Если при разбивке по видам рака и видам витаминов удаётся обнаружить достоверную разницу в плане защиты от опухолей, то при рассмотрении всех опухолей и приёма комплексов всех витаминов достоверных связей не обнаружено. Напротив, при анализе G. Bjalakovic с соавт. (2007) 385 публикаций по данным 68 исследований у 232 606 участников в категории пожилых пациентов смертность от рака оказалась незначительно выше среди тех, кто длительно употреблял антиоксиданты (витамин Е, β-каротин, ретинол), а в 47 испытаниях у 180 938 участников антиоксиданты показали несколько более высокую достоверность по увеличению смертности. При этом длительный профилактический приём селена и витамина С имеет слабую корреляцию со снижением смертности и риском опухолей [14]. Исследователи не склонны рассматривать эти данные как «приговор антиоксидантам». Анализируемые больные имели хронические заболевания и низкий статус здоровья. Известно, что пожилые люди с хроническими заболеваниями в США, Европе, Китае значительно чаще употребляют биологически активные добавки с антиоксидантами, нежели здоровые. При этом чем тяжелее состояния больного, тем чаще он обращается к применению витаминов. Поэтому доказательной медицине ещё предстоит провести когортный анализ и сопоставить уровень состояния здоровья, смертности и приёма витаминов.
Исследовались разные комбинации витаминов и минералов с целью снижения смертности от рака лёгкого среди 29 584 здоровых китайцев (ретинол + цинк; рибофлавин + никотиновая кислота; аскорбиновая кислота + молибден; β-каротин + α-токоферол + Se). На протяжении испытательного срока (1986–1991) и через 10 лет (2001) были отмечены 147 смертных случев от рака лёгкого. Показано отсутствие различий в показателях смертности от рака лёгкого для любой из четырёх видов витаминно-минеральных добавок [47].
Пятилетнее исследование о влиянии аскорбиновой кислоты (50 мг и 500 мг) на риск ринита проведено в Японии. Витамин С, независимо от дозы, существено уменьшал частоту возникновения ринита и его проявлений, но не оказывал никакого воздействия на продолжительность болезни [73].
Вопрос об онкологической безопасности высокодозированных лекарственных форм витаминов был поднят исследованиями по β-каротину [36, 43, 62]. В конце прошлого века был установлен так называемый β-каротиновый парадокс: физиологические дозы β-каротина оказывали защитный эффект при раке бронхов и лёгких у курильщиков, высокие дозы каротина приводили к возрастанию встречаемости заболевания [37]. Достаточно убедительно установлено, что физиологическое потребление β-каротина значительно снижает процент первичных опухолей головы, шеи, лёгких и пищевода [11, 35], лейко- и эритроплакий, диспластических и метапластических изменений клеток [85]. Значительное снижение уровня ретинола, β-каротина и особенно ликопина обнаружено у детей, больных СПИДом, ассоциированным с угрозой злокачественного перерождения [81]. Многочисленными многоцентровыми плацебо-контролируемыми исследованиями показана роль каротина в подавлении экспрессии рецепторов к эпидермальному фактору роста (ЭФР), что приводит к индукции апоптоза в трансформированных под влиянием канцерогенеза клетках [36]. Бета-каротин защищает ДНК от повреждения и, кроме того, снижает экспрессию аномальной изоформы Р53 – цитомаркера рака. В эксперименте установлено, что β-каротин повышает экспрессию ключевого белка межклеточных контактов коннексина 43 (С43) мышиными фибробластами и предотвращает нарушение контактного торможения и малигнизацию эпителия. Бета-каротин подавляет пролиферацию только в основаниях кишечных крипт и не действует на верхушечные отделы энтероцитов, которые чаще подвергаются воздействию различными внешними канцерогенами [36].
Раннее плацебо-контролируемое исследование C.H. Hennekens с соавт. (1996) длительностью 12 лет у 22 тыс. человек свидетельствует, что длительное назначение физиологических доз β-каротина не оказывает ни благоприятного, ни вредного влияния на частоту возникновения злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин [43]. Однако избыточное потребление β-каротина рассматривается как вероятный риск возникновения рака лёгких у курильщиков (особенно у злостных курильщиков) и сердечно-сосудистых заболеваний не только у мужчин, но и у женщин [63]. Четырёхлетнее плацебо-контролируемое двойное слепое исследование (CARET, 2004) у 18 тыс. человек продемонстрировало, что длительное применение β-каротина в высоких дозах (30 мг/сут) в сочетании с мегадозами витамина А (ретинол; 25000 МЕ) не только не обеспечивает благоприятный эффект у лиц с повышенным риском рака лёгких (курильщики с потреблением сигарет от одной пачки в день на протяжении до 20 лет), но даже несколько увеличивает риск смерти от рака лёгких и от других причин, связанных с нарушением обмена веществ, особенно у женщин [37]. Доказана связь длительного применения фармакологических доз β-каротина, витамина Е, ретинола при раке лёгких у курильщиков и работающих с асбестом [23]. Причинным канцерогеном в этом случае считают образующиеся сложные соединения свободной фракции β-каротина с продуктами сгорания табачного дыма, асбеста [4, 6]. Повышенное потребление овощей и фруктов, в т. ч. содержащих все изоформы каротиноидов, включая β-каротин, наоборот, снижает смертность от рака лёгких [17]. Очевидно, что для разрешения этих противоречий исследования необходимо дополнить оценкой баланса микроэлементов (Se, Zn, Mn и др.). Анализ установленных антиканцерогенных эффектов физиологических доз β-каротина предполагает существование иммунофармакологических механизмов кумуляции и микросомальной биотрансформации β-каротина, позволяющих обеспечивать элиминацию канцерогенов через идентичные микросомальные пути утилизации. Вероятно, есть синергизм β-каротина и микроэлементов в элиминации значительно большего спектра канцерогенов. Индивидуальные отличия в биохимизме, иммунотропном действии β-каротина весьма варьируют [3]. Изучается роль других каротиноидов, экстрагированных из плазмы крови человека (ликопин, лютеин, зеаксантин, пре-β-криптоксантин, β-криптоксантин, α- и γ-каротин, полиеновые соединения) [36].

Ретиноиды
Ретиноиды это собирательный термин для соединений, входящих в семейство полиизопреноидных липидов, они включают витамин А (ретинол) и его различные естественные и синтетические аналоги. По механизму действия – это гормоны, которые активируют специфические ретинойнокислотные рецепторы (RAR-α, β, γ). Ретиноиды действуют на разных уровнях: они контролируют рост, дифференцировку, эмбриональное развитие, апоптоз клетки. Каждый ретиноид имеет свой фармакологический профиль, который определяет его перспективность в онкологии или дерматологии. Самый важный и изученный эндогенный ретиноид – ретиноевая кислота. Естественные ретиноиды (ретиноевая кислота, ретинол, некоторые метаболиты витамина А и др.) и их синтетические аналоги могут активно воздействовать на дифференцировку, быстрый рост и апоптоз злокачественных клеток, что определяет их роль в онкологии (лечение больных с промиелоцитарным лейкозом) и дерматологии. Исследования V.C. Njar с соавт. (2006) показали, что лечебный эффект ретиноевой кислоты ограничивается её мультифакторными ингибиторами, например цитохром P450-зависимыми-4-гидролазными ферментами (особенно CYP26s, ответственный за метаболизм ретиноевой кислоты) [61]. В 2007 г. двумя исследовательскими группами, Y. Jing с соавт. [46] и P. Fenaux [30], заявлено, что при лечении острого промиелоцитарного лейкоза ретиноевой кислотой с препаратами мышьяка можно достичь ремиссии [30]. Cинтезированы очередные аналоги ретинола – тамиберотин (Am80), высокоэффективный при псориазе, ревматоидном артрите [34], фенритидин – активатор апоптоза раковых клеток [40]. Недостатком всех синтетических ретиноидов является их токсичность и тератогенность [75]. Изучаются мегадозы витаминов А и его аналогов и повышенные дозы пиридоксина для лечения рака мочевого пузыря [22]. Напомним, что витамин А участвует в регуляции транспорта железа и меди из печени к органам-мишеням, а избыточное поступление Fe и Cu промоутирует свободнорадикальное окисление опухоли, особенно у пожилых [4, 36].
W.H. Xu с соавт. (2007) было установлено, что для профилактики рака эндометрия имеют значение пищевой ретинол, β-каротин, витамины C, E, пищевые волокна (инулины) [91].
Микронутриенты и их концентрированные формы (ретиноиды, полифенольные антиокислители (эпигаллокатехины, силимарин, изофлавон – генестин, куркумин, ликопен, β-каротин, витамин E и селен) весьма перспективны и уже используются в лечении рака кожи наряду с нестероидными противовоспалительными средствами, дифлюорометилорнитином, T4 эндонуклеазой V [86]. Ретиноиды и витамин А используются в терапии рака простаты; они действуют антипролиферативно, усиливая дифференцирование клеток, снижая индекс деления и потенцируя апоптоз [64].

Витамин D
Иммунотропные (и антиопухолевые) эффекты витамина D с гормональными эффектами [6] достаточно чётко прослеживаются и в эксперименте, и в клинике [7, 9, 25, 68]. Как и для ретиноидов, для витамина D доказано активное участие в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Моноциты и лимфоциты производят рецепторный белок с молекулярным весом 50 кДа для витамина D3 с идентичной аминокислотной последовательностью, как и у кишечного рецепторного белка. Лимфоцитами также дополнительно синтезируется цитозольный рецепторный белок с молекулярной массой 80 кДа. Сигнал с этих рецепторных белков достигает NF-лВ-транскрипционного фактора, регулирующего дифференцировку и рост клеток от костномозговых стволовых предшественников до зрелых моноцитов лимфоцитов [58]. Витамин D3 потенцирует действие цитостатика в опухоль, пролонгирует терапевтический эффект и позволяeт минимизировать нагрузку базовым химиопрепаратом [65].
Активный метаболит витамина D3 – кальцитриол (1-α, 25-дигидроксивитамин D3 ) также обладает выраженным противоопухолевым эффектом in vitro и in vivo . Кальцитриол ингибирует рост и развитие раковых образований, используя различные механизмы. Так, ингибирование роста рака простаты витамином D3 осуществляется путём воздействия на белок 3 (IGFBP-3), на ферменты циклогеназу и дегидрогеназу и 15 простагландинов и ряд других факторов. S. Swami в 2007 г. на основании клинического опыта предложил дополнить применение препаратов простагландинов при лечении больных с раком простаты комбинацией кальцитриола и генистейна [79]. Оба препарата действуют антипролиферативно. Кальцитриол ингибирует путь простагландина PGE2 (потенциатора канцерогенеза) к раковой клетке тремя способами: уменьшая экспрессию циклооксигеназы 2 (COX-2); стимулируя активность 15-гидроксипростагландиндегидрогеназы (15-PGDH); снижая чувствительность рецепторов PGE2 и PGF-2a. Это приводит к уменьшению уровня биологически активного простагландина PGE2 и в конечном итоге к ингибированию роста раковых клеток опухоли простаты. Генистейн – один из главных компонентов сои, мощный ингибитор деятельности цитохрома CYP24, фермента, который регулирует метаболизм кальцитриола, увеличивая период его полужизни. В результате синергидный эффект с гинестином расширяет спектр применения кальцитриола [51].
Имеется противоопухолевая активность у синтезированного H. Maehr с соавт. (2007) деривата кальцитриола – эпимерика с двумя побочными цепочками в положении С-20-III – на модели рака толстой кишки [55]. Cтимулируемая кальцитриолом антипролиферативная продифференциация защищает и от других видов рака, например под его влиянием происходит подавление роста культуры клеток человеческой хориокарциномы [9]. На клетках сквамозной карциномы, человеческой крупноклетчатой карциномы лёгкого A549, на обычной карциноме, крысиной меланоме B16 , лейкемии мыши WEHI-3, человеческом раке толстой кишки SW707 и на нормальных клетках обнаружен противораковый эффект и других дериватов витамина D (PRI-1906 и PRI-2191) [7, 25]. Полагают, что в условиях низкого содержания белка при онкологии продукция кальцитриола уменьшена из-за нарушенной активности системы цитохрома CYP27B1 [9].
С исследованиями по витамину D связано открытие фактора сезонности рака лёгких у жителей Норвегии [68]. Были выявлены содружественные сезонные колебания содержания кальцитриола в крови, снижение уровня витамина D3 в период недостаточной инсоляции и возникновения рака лёгкого. Максимальный уровень витамина D3 в сыворотке крови отмечается с июля по сентябрь. В соответствующий зимний период уровень витамина D3 снижается на 20–120 %. Предполагается прогнозировать зимний рост заболеваемости не только раком лёгкого, но и раком толстой кишки, простаты, молочной железы, Ходжкинской лимфомы. Результаты химиотерапии, оперативных вмешательств и прогноза жизни у больных с раком лёгких, толстой кишки, простаты лучше, если лечение осуществлено летом [68]. Становится очевидным необходимость проведения в зимний период профилактических антионкологических программ витаминизации у жителей Северных регионов, а также у всех испытывающих дефицит естественной освещённости. Для восстановления функции макрофагов и лимфоцитов при иммунодефиците, обусловленном D-дефицитом, достаточно приёма 400–450 МЕ витамина D3 в день в течение двух-трёх месяцев.
Метаболизм витамина D3 тесно связан с обменом элементов. В частности, Ca-связывающие белки, индуцируемые D3 , связывают Cu, Zn, Co, Sr, Ba, Ni, Mn, Cd, Pb, Be. Хроническое недостаточное потребление Ca и витамина D – фактор риска рака толстого кишечника, рака лёгких, рака простаты, молочной железы, Ходжкинской лимфомы [36].
Нормальную ткань взрослого организма рассматривают как квазиравновесную динамическую гетерогенную по степени зрелости клеток систему, где происходит медленное увеличение доли зрелых клеток при постоянстве их общего количества [75]. Это постоянство регулируется уровнем экспрессии протоонкогенов и антипротоонкогенов, проапоптическими и антиапоптическими сигналами. Известно, что опухолевая ткань является ловушкой антиоксидантов (А, Е, С, каротиноидов). Антиоксидантная защита онкологического больного снижена на клеточном и субклеточном уровне [53]. Молекулярные механизмы канцерогенеза и регуляция клеточного деления во многом зависимы от состояния рецепторов плазматических мембран, функционирования рецепторных молекул в плазматических мембранах. Активация ведущих онкогенов (abl, erb B, ets, mos, myb, mys, raf, H-ras, sis и др.) – основа прогрессии любых опухолей. В настоящее время не получено убедительных доказательств активирующего действия витаминов ни на появление, ни на активацию этих сигналов. В многоэтапном процессе канцерогенеза наблюдается постепенное снижение вплоть до полной утраты активности генов-супрессоров опухолей (P53,1p, 1q, 3p, 5q, 10q, 11p, 13q, 17q, 18q, 22q и др.). Доказательств депрессивного действия витаминов на систему генов-супрессоров нет. Наоборот, накапливаются данные о стимуляции витаминами синтеза широко известного белка Р53 (витамин С, ретинол, окисленный и восстановленный глутатион) и т. д. По мере клональной экспансии опухоли нарастает генетическая нестабильность, возрастает амплификация аномальных mys-, ras-, mal-форм, что приводит к селекции определённых, в т. ч. и высокодифференцированных, популяций клеток. Например, чешуйчато-клеточная карцинома шеи содержит высокий уровень ретинол-связывающего белка (РСБ), который участвует в дифференцировке клеток. Дифференцировка опухоли и вступление её в терминальную стадию соответствует снижению экспрессии РСБ. Вопрос о необходимости ретинола больному с чешуйчато-клеточной карциномой шеи, раком молочной железы 1 типа и другими ретинол-зависимыми опухолями – риторический. Чем раньше будет назначен витамин А и его активные дериваты – тем лучше. То же можно адресовать и исследованиям, связанным с обеспеченностью витаминами D, С, К2 , В1 , В12 , фолиевой кислотой.
Таким образом, исходя из данных литературы следует, что витамины обладают широкими фармакологическими и ограниченными противоопухолевыми свойствами. Для получения фармакологического эффекта витамины могут использоваться при многих заболеваниях в достаточно широком диапазоне доз. Мы не обнаружили научно обоснованных публикаций о возможности злокачественного перерождения клеток и тканей под влиянием витаминов. Причинно-следственная связь, доказывающая возможность стимуляции канцерогенеза и мутагенеза витаминами, в фундаментальных исследованиях отсутствует.

Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста

А.Г. Румянцев, Т.В. Казюкова

ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва


По данным ВОЗ, дефицит железа (ДЖ) занимает первое место среди 38 наиболее распространённых заболеваний человека и зависит, в основном, от особенностей питания. Около 1,5 млрд. человек на планете страдают ДЖ, причём почти половина этих случаев приходится на долю железодефицитной анемии (ЖДА) [1, 2]. Выраженность ДЖ зависит от возраста, географических и социально-экономических факторов. В России, по различным источникам, ЖДА регистрируется у 6–40 % детского населения [3–6]. Наиболее «уязвимыми» по развитию ДЖ являются дети грудного возраста (особенно во втором полугодии жизни) и подростки [3]. Причинами ДЖ у детей являются алиментарные факторы (дефицит питания) и интенсивный рост (повышенная потребность в железе), что у девочек-подростков сочетается с повышенными потерями железа из-за наступления менархе. Длительный ДЖ, приводящий к развитию ЖДА, вносит порой непоправимый «вклад» в нарушение здоровья детей. Поэтому не случайно ВОЗ придаёт этой проблеме глобальное значение и требует всеобщего внимания и действий, направленных на борьбу с ДЖ [1, 7].
Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в основных функциях жизнеобеспечения: продуцировании железосодержащих молекул (гемоглобин, миоглобин и др.), нормальном функционировании железозависимых реакций (продукция интерлейкинов, Т-киллеров, Т-супрессоров, металлоферментов, поддержание прооксидантно-антиоксидантного баланса и др.). Железо, содержащееся в головном мозге в составе ферментов-оксидаз, играет важную роль в функционировании дофамин-, серотонин- и ГАМК-эргической систем. Дофамин, являющийся основным нейротрансмиттером экстрапирамидной системы, участвует в когнитивных и аффективных реакциях, а ферменты-оксидазы, участвующие в работе серотонин- и ГАМК-эргических ингибирующих нейротрансмиттерных систем, регулируют поведение, сон, эмоциональный тонус, циркадные ритмы, уровень тревожности, реакции на стресс, двигательную активность. Железо катализирует процессы транспорта электронов и окисление-восстановление органических субстратов. Транспорт и депонирование железа осуществляют специальные белки – трансферрин, трансферриновый рецептор и ферритин, уровень которых используют для оценки обеспеченности организма железом [8, 9].
Становится очевидным, что ДЖ оказывает системное влияние на жизненно важные функции организма ребёнка, особенно в критические периоды роста, психомоторного и умственного развития. У детей раннего возраста ДЖ приводит к задержке психомоторного развития (запаздывание предречевых и речевых навыков, нарушения координации движения, изменение поведенческих реакций и др.), у подростков – к нарушению когнитивных функций и умственных способностей (снижение памяти и концентрации внимания, эмоциональная лабильность, отсутствие мотивации в обучении, низкая самооценка и др.). После лечения препаратами железа нарушенные функции быстро восстанавливаются, однако в ряде случаев последствия ДЖ могут сохраняться в течение длительного времени и даже пожизненно [9,10].
Большинство специалистов в мире обоснованно считают, что конкретные профилактические меры способны предотвратить ДЖ [3, 5, 10, 11]. Постоянно обсуждается возможность коррекции ДЖ с помощью продуктов, обогащённых железом, и различных ферропрепаратов (ФП); ведётся поиск наиболее оптимальных форм и уточнение дозировок соединений железа, входящих в ассортимент продуктов детского питания, разрабатываются схемы профилактики с использованием различных ФП у отдельных категорий населения [1, 3, 6, 10–12, 14].
В организме здорового доношенного новорождённого содержится 250–300 мг железа, а в организме взрослого – 2000–5000 мг, так что в пересчёте на единицу веса у новорождённого содержание железа на 20 % больше. Относительно высокое содержание железа в организме новорождённого – результат депонирования в периоде внутриутробного развития и высокой концентрации фетального гемоглобина (Hb). Наиболее интенсивно накопление запасов железа в организме плода происходит в третьем триместре беременности, поэтому вполне понятно, что недоношенные дети и дети, рождённые от многоплодной беременности, составляют группу риска по развитию ДЖ. Железо, имеющееся при рождении у каждого ребёнка, довольно постоянная величина в 70–75 мг/кг, однако оно израсходуется к тому моменту, когда масса тела младенца удвоится, т. е. к 4–6 месяцам. До этого момента у детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, не развивается ДЖ. Это объясняется уникальными свойствами женского молока: при относительно невысоком содержании в нем железа (0,2–0,4 мг/л) его абсорбция достигает 50–60 %, чему в значительной мере способствует содержащийся в молоке лактоферрин [13]. У детей в возрасте от 4 до 12 месяцев жизни потребность в железе увеличивается, почти достигая таковой у взрослого мужчины (около 1,0 мг/сут). Это объясняется их быстрым ростом и высокой потребностью в этом микроэлементе. Железа, получаемого с грудным молоком, достаточно для покрытия физиологических потерь младенцев, но этого недостаточно для поддержания положительного баланса: с учётом железа, необходимого для гемоглобинообразования, и железа, депонированного в тканях и депо [2].
Для восполнения запасов железа и профилактики ДЖ у детей раннего возраста существует два пути: 1) с помощью диеты и 2) медикаментозная коррекция.

Профилактика дефицита железа при помощи диетических продуктов
Решающую роль в профилактике ДЖ у новорождённых и грудных детей играет лечение ДЖ и гестационной анемии у беременных. Профилактическое назначение железа беременным требует особого внимания. Так, при уровне Hb свыше 132 г/л возрастает частота преждевременных родов и рождения маловесных детей, но при Hb ниже 104 г/л возникает аналогичный риск. Реальная профилактика ДЖ – это правильное питание беременных, кормящих матерей и детей. Нет сомнений, что подтверждённый ДЖ у беременных и кормящих женщин должен обязательно корригироваться ФП.
У грудных детей ДЖ в 95 % случаев связан с неправильным односторонним вскармливанием: следовательно, решить эту проблему легко. Профилактика имеет огромное значение, и на её проведение оказывает решающее влияние прямая связь между запасом железа у новорождённого, его весом и сроком гестации при рождении. Безусловно, надо принимать во внимание данные индивидуального анамнеза, так как пери- или постнатальное кровотечение, острое или скрытое кровотечение из ЖКТ, геморрагические заболевания, ранняя перевязка пуповины (когда она ещё пульсирует) – всё это повышает риск развития ЖДА у грудных детей.
Следует отметить, что за последние 30–40 лет потребление железа детьми в возрасте 6 месяцев заметно возросло: с 9,1 мг/сут (1960–70-е гг.) до 16,0 мг/сут (с середины 1990-х гг. по настоящее время) [12]. Это связано с тем, что дети второго полугодия стали чаще получать вместо коровьего молока так называемые последующие формулы – смеси с повышенным содержанием железа. Увеличение потребления железа детьми грудного и раннего возраста привело к снижению частоты ДЖ и ЖДА практически во всех странах Европы и в США [1, 12].
Хорошо известно, что белки коровьего молока и кальций являются потенциальными ингибиторами абсорбции железа, поэтому у младенцев, получающих цельное коровье молоко, существует высокий риск развития ЖДА. Это объясняется низким содержанием в нём железа (около 0,3 мг/л) и его низкой биодоступностью, но главное – отсутствием в питании других источников железа [10, 12]. Доказано, что значительная квота цельного коровьего молока или цельного кефира в диете восприимчивых младенцев может индуцировать диапедезные желудочно-кишечные кровотечения, способствовать хронической кровопотере и развитию ЖДА [13, 15]. Подобная восприимчивость уменьшается с возрастом и редко встречается после двух лет. Именно в связи с этим детям первого года жизни не рекомендуется потребление цельного коровьего молока и неадаптированных кисломолочных смесей [3, 15, 16]. Использование обычных продуктов, не обогащённых железом, – соков, фруктовых и овощных пюре, мясорастительных пюре в сочетании с женским молоком – способно обеспечить поступление в организм не более 2–3 мг железа в сутки в возрасте 4–6 месяцев и 5–6 мг/сут – во втором полугодии жизни, в то время как потребность в железе у этих детей составляет 5–7 мг/сут и 10 мг/сут соответственно [16].
Современные адаптированные смеси, обогащённые железом (табл. 1), полностью обеспечивают потребности детей грудного возраста в этом микроэлементе, других минеральных веществах, витаминах. Смеси, обогащённые железом, не снижают аппетит, не вызывают нарушений со стороны ЖКТ и не повышают заболеваемость детей респираторными и кишечными инфекциями [6, 12, 13].
После 4–6 месяцев обязательно вводят другие обогащённые железом продукты прикорма: фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши, покрывающие на 10–30 % потребность ребёнка в железе, минеральных веществах, витаминах. Специально разработанные и входящие в их состав другие нутриенты (аскорбиновая кислота, яблочная и лимонная кислоты) повышают биодоступность негемового железа. Однако известно, что ряд ингредиентов, напротив, снижают абсорбцию железа: помимо белка и кальция к ним относятся пищевые волокна, которыми богаты крупы, свежие овощи и фрукты (свёкла, морковь, яблоки). Пищевые волокна практически не перевариваются и не всасываются в кишечнике, но способны фиксировать железо на своей поверхности и выводить его с калом [13]. В состав указанных продуктов входят фосфаты, фитаты и оксалаты, которые к тому же сами по себе ингибируют абсорбцию железа на уровне энтероцита.
Во втором полугодии жизни вводят мясорастительные и рыборастительные пюре – наиболее ценные источники железа, обеспечивающие до 20–60 % суточной потребности ребёнка в железе; только мясорыбные продукты служат источником высоко усвояемого гемового железа, другие продукты прикорма к таковым не относятся. Следует напомнить, что процесс абсорбции гемового железа не зависит от кислотности среды и активности пищеварительных ферментов, поэтому своевременное включение мяса и мясных продуктов в рацион детей раннего возраста имеет принципиальное значение и играет важную роль в профилактике ДЖ. Помимо этого, гемовое железо, содержащееся в мясорыбных продуктах, улучшает абсорбцию железа из фруктов и овощей при их совместном употреблении. Поэтому мясорастительные и рыборастительные виды прикорма являются одними из важнейших продуктов, содержащих легко усвояемую гемовую форму железа, что позволяет рекомендовать их для профилактики ДЖ и ЖДА у детей начиная со второго полугодия жизни (табл. 2).
Рацион детей должен быть разнообразным, полезным и вкусным; необходимо следить, чтобы в нем всегда присутствовали продукты животного и растительного происхождения, содержащие достаточное количество железа (табл. 3).
После 6–8 месяцев можно ввести специальную детскую колбаску (сосиски, ветчину), сделанную с добавлением картофельного крахмала3, который не снижает абсорбцию железа. Чай грудному ребенку лучше не давать, так как содержащаяся в нём таниновая кислота тормозит всасывание железа, а для питья использовать специальную детскую воду, соки промышленного производства. Цельное немодифицированное молоко (коровье, козье) можно начинать потреблять только после 12–24 месяцев из-за опасности диапедезного кровотечения. При употреблении смесей, сделанных из сухого молока, этой опасности нет, так как молочный белок в процессе обработки изменяет свою структуру.
Если питание детей идеально сбалансировано, им не нужно назначать ФП, за исключением недоношенных, маловесных и детей, родившихся от многоплодной беременности. Кормящим матерям рекомендуется обязательно включать в рацион мясо и печень (животных и птиц), рыбу, свежеприготовленные соки (из цитрусовых, овощей), соки промышленного производства, обогащённые витамином C, обогащённые железом злаки (крупы), бобовые, желток.

Медикаментозная профилактика дефицита железа
Как указывалось в начале данной статьи, профилактика ДЖ с помощью препаратов железа обязательно должна проводиться на первом году жизни (начиная со 2–3 месяца) детям, составляющим группу высокого риска, которую составляют недоношенные, дети от многоплодной беременности, вскармливающиеся неадаптированными молочными смесями, дети от матерей, перенёсших гестационную анемию, из неблагополучного социума.
Абсолютными противопоказаниями к назначению ФП являются:

• острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;
• заболевания, сопровождающиеся кумуляцией железа (гемохроматоз, наследственные и аутоиммунные гемолитические анемии);
• заболевания, сопровождающиеся нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, α- и β-талассемия, анемия при отравлении свинцом);
• заболевания, сопровождающиеся костномозговой недостаточностью (апластическая анемия, анемия Фанкони, Блекфана-Даймонда и др.).

Лекарственные средства (ЛС), содержащие железо, различаются по химической структуре, способу введения, присутствию в их составе других компонентов (табл. 4). Выбор конкретного ФП для проведения профилактики ДЖ зависит от его лекарственной формы (раствор для приёма внутрь, сироп, капли и т. д.), химической структуры, степени абсорбции железа. Следует иметь в виду, что абсорбируется 5–30 % от назначенной дозы железа, и ФП различаются по уровню абсорбции: он наиболее высок у сульфатных солей железа и железа (III) гидроксид полимальтозного комплекса, достигая 15–30 %, у других ФП находится в пределах 5–10 % (сукцинилат, глюконат, хлорид, фумарат и др.) [3, 17]. Имеют также значение возраст ребёнка, сопутствующая патология, социальный статус и др. У детей раннего возраста (весом до 15 кг) расчёт дозы ЛС производят по элементарному железу (мг) на 1 кг массы тела ребёнка в сутки (мг/кг/сут).
Как правило, для профилактики ДЖ у грудных детей используют жидкие лекарственные формы ФП: это могут быть раствор или капли для приёма внутрь (Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек, Тотема, Ферлатум), либо сироп (Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек). Парентеральные ФП не используют в целях профилактики ДЖ, поскольку энтеральный путь введения наиболее оправдан с физиологической точки зрения, и маленьким детям удобно давать жидкие ЛС (их можно добавить в питьё или просто дать с ложечки).
Профилактическая доза ФП зависит от массы тела ребенка при рождении:

• при массе менее 1000 г – 4 мг/кг/сут,;
• при массе 1000–1500 г – 3 мг/кг/сут;
• при массе 1500–3000 г – 2 мг/кг/сут.

В остальных случаях профилактическая доза ФП составляет 1 мг/кг/сут.
Здоровым доношенным детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, в возрасте после 5–6 месяцев до года также рекомендуется назначение ФП из расчёта 1 мг/кг/сут. В подобных ситуациях возможен и альтернативный путь введения: препараты железа назначают кормящей матери в дозе 50 мг/сут.
При использовании оральных ФП редко встречаются побочные эффекты: они могут быть связаны как с химическими свойствами солей железа, так и с повышенной чувствительностью к отдельным компонентам сложных ЛС или комплексам железа. Проявлениями побочных эффектов при использовании оральных ФП являются:

• металлический привкус во рту,
• потемнение зубов и дёсен,
• боли в эпигастрии,
• диспепсические расстройства из-за раздражения слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, отрыжка, рвота, понос, запор),
• темное окрашивание стула,
• аллергические реакции (чаще по типу крапивницы),
• некроз слизистой оболочки кишечника (наблюдается при передозировке или отравлении солевыми ФП).

Эти эффекты можно легко предупредить, если строго соблюдать правильный режим дозирования и приём ЛС. Прежде всего, это относится к группе солевых (ионных) ФП. Целесообразно начинать лечение с дозы, равной 1/2–1/3 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит от индивидуальной переносимости ребёнком определенного ЛС. Принимать солевые (ионные) ФП следует между приёмами пищи (примерно через один-два часа после, но не позже, чем за час до еды), запивая небольшим количеством любого фруктового сока с мякотью. Не следует запивать солевые (ионные) ФП чаем или молоком, так как они содержат компоненты, ингибирующие абсорбцию железа. Такого побочного эффекта, как потемнение зубов и дёсен, также можно избежать, если давать ЛС в разведённом виде (можно, например, развести фруктовым соком) или на кусочке сахара. Аллергические реакции обычно связаны с другими компонентами, входящими в состав сложных ЛС. Некроз слизистой оболочки кишечника развивается в крайне редких случаях передозировки или отравления солевыми ФП. Темное окрашивание стула не имеет клинического значения, но об этом следует обязательно предупредить родителей ребенка (кстати, это очень хороший и эффективный способ проверить, принимает ли пациент ФП). Помимо этого, необходимо учитывать взаимодействие ФП (прежде всего ионных) с другими ЛС и пищевыми продуктами (табл. 5).
Препараты, содержащие железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс, лишены подобных взаимодействий, поэтому их приём не лимитируется какими-либо диетическими или режимными ограничениями, что делает их более привлекательными с точки зрения удобства приёма и поэтому повышает комплаентность (приверженность) к проводимой терапии и детей, и их родителей [11]. Приём данных препаратов начинают сразу с расчётной терапевтической дозы.
В случае появления побочных эффектов следует либо снизить дозу ФП, либо заменить его другим.
Хотя в периоде новорождённости крайне редко может встречаться истинная нехватка железа, но при доказанном ДЖ препаратами выбора для этих пациентов являются ЛС, содержащие железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс, разрешённые к использованию у недоношенных и новорождённых детей.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что ДЖ в раннем детстве можно легко предотвратить, зачастую для этого просто следует провести «ревизию» рациона ребёнка и кормящей матери. Детям из группы высокого риска (недоношенные, маловесные, от многоплодной беременности, от матерей с анемией, из неблагоприятного социума и др.) необходимо проводить профилактику ДЖ с помощью современных эффективных и безопасных ЛС, содержащих железо.
Но, если у грудного ребенка уже диагностирована ЖДА, не следует пытаться лечить такую анемию диетой или биологически активными добавками, в таких случаях эффективны только препараты железа.

Значение комбинированных препаратов магния и витамина В6 при синдроме хронической усталости

Е.А. Ушкалова
Кафедра клинической фармакологии РУДН, Москва

Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) был введен в США в середине 80-х гг. ХХ в. [1]. Основанием для его возникновения явились вспышки хронического инвалидизирующего заболевания, сопровождающегося различными вирологическими и иммунологическими нарушениями [2]. Больные жаловались на повышенную утомляемость, ломоту в суставах и мышцах, головные боли, трудности с концентрацией внимания и депрессию. Вскоре этот термин были принят в Англии и Австралии [3, 4]. Однако до сих пор не существует единых критериев диагностики СХУ, что связано как с разнообразием его симптомов, так и с отсутствием специфических лабораторных маркеров. Наиболее часто в мире используют критерии, разработанные в 1994 г. центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) [5], согласно которым для постановки диагноза СХУ необходимо наличие двух условий:
1) персистирующей усталости, значительно снижающей уровень активности, на протяжении не менее шести месяцев;
2) не менее четырех из следующих симптомов: нарушение памяти или концентрации внимания, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, боль или скованность в мышцах, боль во множественных суставах, вновь возникшая головная боль, сон, не приносящий восстановления сил, усталость после физической нагрузки.
При этом у больного должны отсутствовать другие патологии, которые могли бы объяснить данное состояние, например анемия или гипотиреоз.
Сначала предполагали, что СХУ развивается преимущественно у амбициозных людей, стремящихся сделать карьеру и занимающихся интенсивным умственным трудом большую часть суток, однако впоследствии это предположение не подтвердилось. Оказалось, что заболевание поражает лиц обоего пола и разного возраста, занятых разными видами деятельности, включая детей и подростков [6–8]. Наиболее часто оно наблюдается у женщин 30–40 лет [6–8].
Точную распространенность СХУ установить сложно, поскольку она колеблется в зависимости от используемого определения, группы населения, в которой проводилось исследование, и методов исследования [9]. Предполагают, что его распространенность среди взрослого населения составляет от 0,007 до 2,8 % [6, 8, 10], однако в ряде исследований были получены и более высокие цифры. Например, в исследовании Maastricht Cohort Study on Fatigue at Work (Нидерланды) распространенность СХУ у взрослых составила 3,6 % [11]. У детей и подростков СХУ встречается реже, чем у взрослых. Согласно результатам популяционного исследования в США, его распространенность у подростков была равна 338 на 100 тыс. [12]. Следует отметить, что многие авторы выражают беспокойство по поводу того, что большинство случаев СХУ остаются невыявленными, особенно когда заболевание начинается постепенно и не сопровождается увеличением лимфатических узлов и болью в горле [11, 13].

Этиология и патогенез
Несмотря на многочисленные исследования, точную причину СХУ установить до сих пор не удалось. Сначала предполагали, что заболевание может иметь вирусную природу, затем его рассматривали как иммунологическое и психическое нарушение. Обсуждается патогенетическая роль повышенного образования молочной кислоты при физической нагрузке, нарушения транспорта кислорода к тканям и снижения числа митохондрий в мышцах [14–16].
Исследования у больных СХУ выявили поражения в различных сферах, включая головной мозг, нейроэндокринную систему, иммунную функцию, архитектонику сна и др. [17]. Однако взаимоотношения между этими нарушениями остаются невыясненными. Накоплено достаточно данных, свидетельствующих о наличии наследственной предрасположенности к СХУ [18–21].
СХУ часто сочетается с другими заболеваниями, например фибромиалгией, синдромом раздраженной кишки, поражением височно-нижнечелюстного сустава и повышенной чувствительностью к множественным химическим веществам [22, 23]. Так, СХУ встречается у 20–70 % пациентов с фибромиалгией [24–26]. И напротив, у 35–70 % с СХУ имеется сопутствующая фибромиалгия [24, 27].
Имеющиеся на сегодняшний день сведения позволяют предположить, что СХУ имеет многофакторную этиологию и является гетерогенным расстройством с психофизиологическими нарушениями, проявляющимися схожими симптомами [28]. В патогенезе синдрома имеет значение комплексное взаимодействие генетических, физиологических и психологических факторов, при этом одни из них предрасполагают к развитию СХУ, другие способствуют возникновению симптомов, а третьи – поддержанию и прогрессированию патологического процесса [17, 29].

Клинические симптомы, течение заболевания и прогноз
Клинические симптомы СХУ весьма разнообразны. Заболевание чаще всего начинается с гриппоподобного состояния: повышения температуры тела, боли в горле, увеличения лимфатических узлов и головной боли. Затем развивается генерализованная мышечная слабость, болезненность отдельных мышц, полиартралгии, истощаемость после физических нагрузок. У многих пациентов симптоматика нарастает быстро – в течение нескольких дней или даже часов, однако возможно и постепенное развитие. У больных часто отмечаются расстройства сна, снижение памяти и интеллекта, депрессия и нарушения сознания. У детей, наряду с вышеперечисленными симптомами, часто наблюдается повышенное потоотделение во время сна, сыпь, головокружение, затрудненное мочеиспускание и светобоязнь.
Около 85 % больных СХУ предъявляют жалобы на снижение концентрации внимания и расстройства памяти. Психологические исследования подтверждают умеренные, но достоверные снижения оперативной памяти и нарушение процессов восприятия информации у этих больных [30]. В 25 % случаев наблюдаются большие депрессивные расстройства, а 50–75 % пациентов имеют их в анамнезе [31–35]. Генерализованные тревожные расстройства также значительно чаще встречаются у больных СХУ, чем в популяции в целом [31, 36]. Нарушения настроения и тревожные расстройства в большинстве случаев предшествуют развернутой картине заболевания [33, 34].
Популяционные исследования показали, что более тяжелые симптомы и более выраженные нарушения адаптации и функциональной активности характерны для женщин и неработающих лиц [37]. СХУ не ассоциируется с повышенной смертностью. В продольных исследованиях различной длительности улучшение состояния наблюдалось у 17–64 % пациентов, полное выздоровление – менее чем у 10 %, ухудшение состояния – у 10–20 % [38–41]. Однако большинство этих исследований проводилось среди госпитализированных пациентов. Исходы у пациентов, наблюдавшихся в первичном звене оказания медицинской помощи, были значительно лучше [41]. Факторами риска худшего прогноза являются старший возраст, большая продолжительность заболевания, высокая степень выраженности усталости и наличие психических нарушений [41], поэтому лечение следует начинать как можно раньше. В целом, прогноз у детей и подростков лучше, чем у взрослых [42].

Лечение
В связи с неясностью этиологии, трудностью диагностики и соответственно гетерогенностью пациентов с СХУ, не существует общепринятых рекомендаций по лечению данного синдрома. На практике терапия носит преимущественно симптоматический характер и направлена на улучшение функциональной активности больных. Применяют фармакологические и нефармакологические методы лечения. Последние включают программы с постепенным увеличением физической нагрузки и когнитивно-поведенческую терапию [43].
В клинических исследованиях у больных СХУ были изучены различные фармакологические группы. Среди иммунологических и противовирусных препаратов эффективность была показана только для иммуноглобулина G (IgG) [44] и рибонуклеиновой кислоты [45]. Также не удалось продемонстрировать эффективность антихолинергических средств, гормонов и никотинамида аденина динуклеотида [28]. В одном плацебо-контролируемом исследовании усталость снижалась под влиянием стероидов [46], однако эти результаты не подтвердились в другом исследовании [47]. Ответ на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин) был минимальным, возможно, в связи с гиперчувствительностью к серотонину, которая наблюдается у больных СХУ [48, 49]. Умеренный терапевтический эффект, особенно у пациентов с выраженными вегетативными симптомами, отмечен при лечении ингибиторами МАО [50, 51].
Несмотря на низкую эффективность антидепрессантов, их назначение показано значительной части пациентов СХУ с сопутствующей фибромиалгией [52]. Есть сведения, что при применении в низких дозах на ночь антидепрессанты (например, нортриптилин 10–30 мг) улучшали сон и снижали боль у пациентов с СХУ [28]. При мышечно-скелетных болях назначают парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства.
Значительное место в терапии СХУ принадлежит фитотерапии, специальным диетам, витаминам и микроэлементам [28]. Большинство этих средств в клинических исследованиях не изучались. Единственным препаратом в данной группе, положительный эффект которого был продемонстрирован в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, является магния сульфат [53]. К сожалению, его применение внутрь ограничивает побочный эффект – выраженная диарея, поэтому у больных с хроническими заболеваниями предпочтение отдают другим препаратам магния.

Обоснование применения комбинации магния и витамина В6 у больных синдромом
хронической усталости
В настоящее время препараты магния находят все более широкое применение при различных заболеваниях. Это объясняется физиологической ролью магния и многообразием эффектов, которые он оказывает в организме. В целом по содержанию в организме человека магний занимает четвертое место (после натрия, калия и кальция), а по содержанию в клетке – второе (после калия) [54]. Наибольшее количество магния содержится в тканях с самыми интенсивными метаболическими процессами (миокард, скелетные мышцы, нервная ткань). Значительная часть магния (39 %) находится внутри клеток, причем около 80–90 % внутриклеточного магния образуется в комплексе с АТФ.
Магний является кофактором более чем 300 ферментов, регулирующих различные функции организма [55]. Он играет ведущую роль в энергетическом, пластическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белка [56]. Он обеспечивает гидролиз АТФ, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот, принимает участие в биосинтезе белка, передаче генетической информации, синтезе циклического АМФ.
Магний является физиологическим антагонистом кальция и необходим для его метаболизма. Способствуя фиксации калия в клетке и обеспечивая таким образом поляризацию клеточных мембран, магний играет важную роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью и спонтанной электрической активностью (нервная ткань, проводящая система сердца). Он участвует в метаболизме витамина С и энергетическом превращении углеводов. Восполняя относительный дефицит допамина, магний облегчает симптомы беспокойства и раздражительности [54]. Магний – обязательный участник синтеза всех нейропептидов в головном мозге [57]. Важнейшая роль магния заключается и в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям [56]. Показана регулирующая роль магния в процессах нейрональной памяти [58].
Дефицит магния приводит к нарушению функций многих органов и тканей, в т. ч. миокарда и нервной системы. При его недостатке возникает нарушение сердечной деятельности, слабость, усталость, сонливость, депрессия, снижение аппетита и боль в мышцах. Недостаток магния ускоряет процесс старения, резко повышая риск инсульта и инфаркта миокарда [54].
Недостаток магния встречается у 16–42 % людей, а его клинические признаки выявляются еще чаще [59]. При этом необходимо помнить, что корреляция между сывороточным и внутритканевым содержанием магния практически отсутствует, так как на плазму приходится лишь 0,3 % от его общего количества в организме [60, 61]. Таким образом, при решении вопроса о назначении препаратов магния в первую очередь следует ориентироваться на клиническую симптоматику. Развитие магниевого дефицита может спровоцировать физическое перенапряжение и гиподинамия, спортивные нагрузки, стресс (особенно хронический), воздействие высоких температур (жаркий климат, горячие цеха и даже регулярное посещение парной бани), гипокалорийные диеты для похудания, злоупотребление алкоголем, беременность, лактация, гормональная контрацепция, многие заболевания (сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, синдром нарушенного всасывания, заболевания почек, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.), лекарственная терапия (противотуберкулезные и иммуносупрессивные препараты, аминогликозиды, передозировка сердечных гликозидов и др.) и целый ряд других факторов [54]. Особенно часто выраженный дефицит магния встречается при неврологической патологии [57, 62].
Риск гипомагниемии нарастает по мере обеднения почв и повышения степени загрязнения окружающей среды. Таким образом, «издержки» цивилизации способствуют снижению содержания магния в растительных продуктах и увеличению его расходов на «очистку» организма от бытовых и промышленных поллютантов [54]. Кроме того, содержание магния значительно уменьшается после термической обработки пищи, а его усвоение из пищевых продуктов снижается с возрастом. В США недостаточное количество магния с пищей получают до 25–30 % населения [63].
В настоящее время доказана роль недостаточности магния в развитии сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринных (сахарный диабет) и психоневрологических (депрессии, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром) заболеваний.
Дефицит магния играет важную роль и в патогенезе СХУ. Научные данные свидетельствуют, что симптомы СХУ и фибромиалгии, по крайней мере частично, являются следствием нарушения клеточного метаболизма. В частности, показано, что при этих заболеваниях нарушается эффективность функционирования митохондрий. Для выработки АТФ необходимы несколько нутриентов, в т. ч. магний, яблочная кислота и активные формы витамина В. Недостаток этих ингредиентов способствует переключению метаболизма на менее эффективный анаэробный путь [64]. Это, в свою очередь, способствует патологическому нарастанию уровня молочной кислоты даже после небольшого физического напряжения, что клинически проявляется усталостью, слабостью, болью и мышечными спазмами.
В исследовании, проведенном Техасским научным центром здоровья, показано, что совместное применение яблочной кислоты и магния приводит к облегчению боли у больных фибромиалгией [65].
С дефицитом магния, помимо повышенной утомляемости, связывают и другие психоневрологические симптомы, которые характерны для больных СХУ: чрезмерную возбудимость, тревожность, депрессию и нарушения памяти. Восполнение запасов магния приводит к облегчению этих симптомов.
Показано, что у пациентов с СХУ и фибромиалгией также понижен уровень витаминов группы В, включая витамин В6 (пиридоксин). Последний, так же как и магний, играет важную роль в основных процессах метаболизма и оказывает благоприятное влияние на ЦНС. Пиридоксин принимает участие в обмене аминокислот, синтезе нейромедиаторов и ферментов, обладает нейро-, кардио- и гепатотропным, а также гемопоэтическим действием. Установлено, что витамин В6 способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его транспорт в клетки и процессы внутриклеточного накопления, потенцирует фармакологические эффекты магния [56]. В свою очередь, магний способствует активации витамина В6 в печени. Таким образом, целесообразно сочетанное применение магния и витамина В6.
Известно, что успех лечения любого заболевания зависит от приверженности пациентов терапии, которая в свою очередь, особенно при хронической патологии, зависит от удобства применения тех или иных лекарственных форм. Исходя из этого факта предпочтение нужно отдавать фиксированным комбинациям магния и витамина В6, в частности препарату Магне-В6 («Санофи», Франция), в состав которого входит лактат магния (500 мг) и пиридоксина гидрохлорид (125 мг).
Эффективность и хорошая переносимость данной комбинации показана при многих симптомах, наблюдающихся у больных СХУ. Например, в исследовании, проведенном в Ивановской государственной медицинской академии, Магне-В6 эффективно устранял у детей основные симптомы минимальной мозговой дисфункции, в т. ч. дефицит внимания, являющийся обязательным симптомом СХУ [66]. Комбинация восстанавливала запасы внутриклеточного магния у детей с гипервозбудимостью и нормальным уровнем магния в крови, приводя к снижению агрессивности, гипертонуса, спазма и миоклонии и повышению концентрации внимания [67]. Благоприятное влияние Магне-B6 отмечено у пациентов с тревожно-депрессивными состояниями [68] и гиперкинетически-гипотоническими синдромами [69]. У больных с синдромом раздраженной кишки препарат снижал интенсивность висцеральной боли и спазмов в животе, уменьшал расстройства стула (запоры и поносы), тошноту, рвоту, кардиалгии и восстанавливал равновесие процессов возбуждения и торможения, приводя к устранению церебральных расстройств, раздражительности и бессонницы [70].
Таким образом, комбинация магния и витамина В6 позволяет устранить многие симптомы, наблюдающиеся у больных СХУ. Ее влияние на отдаленный прогноз у данной категории пациентов требует дальнейшего изучения.

В каких продуктах живут витамины

Без витаминов в организме не функционирует ни одна система. Многие болезни, которыми в разные времена страдала большая часть человечества, были вызваны недостатком витаминов, но в те времена об этом ничего не знали. У каждого витамина есть свои особенности и задачи в отношении воздействия на организм человека.
Витамин А — содержится в рыбе, морепродуктах, абрикосах, печени. Он обеспечивает нормальное состояние кожи и слизистых оболочек, улучшает зрение, улучшает сопротивляемость организма в целом.

Витамин B1 — находится в рисе, овощах, птице. Он укрепляет нервную систему, память, улучшает пищеварение.
Витамин B2 — находится в молоке, яйцах, брокколи. Он укрепляет волосы, ногти, положительно влияет на состояние нервов.

Витамин РР — в хлебе из грубого помола, рыбе, орехах, овощах, мясе, сушеных грибах, регулирует кровообращение и уровень холестерина.
Витамин В6 — в цельном зерне, яичном желтке, пивных дрожжах, фасоли. Благотворно влияет на функции нервной системы, печени, кроветворение.
Пантотеновая кислота — в фасоли, цветном капусте, яичных желтках, мясе, регулирует функции нервной системы и двигательную функцию кишечника.
Витамин B12 — в мясе, сыре, продуктах моря, способствует кроветворению, стимулирует рост, благоприятно влияет на состояние центральной и периферической нервной системы.
Фолиевая кислота — в савойской капусте, шпинате, зеленом горошке, необходима для роста и нормального кроветворения.
Биотин — в яичном желтке, помидорах, неочищенном рисе, соевых бобах, влияет на состояние кожи, волос, ногтей и регулирует уровень сахара в крови.
Витамин С — в шиповнике, сладком перце, черной смородине, облепихе, полезен для иммунной системы, соединительной ткани, костей, способствует заживлению ран.
Витамин D — в печени рыб, икре, яйцах, укрепляет кости и зубы.
Витамин Е — в орехах и растительных маслах, защищает клетки от свободных радикалов, влияет на функции половых и эндокринных желез, замедляет старение.
Витамин К — в шпинате, салате, кабачках и белокочанной капусте, регулирует свертываемость крови.
Повышенная потребность в витаминах наблюдается у людей, находящихся в стрессовой ситуации, спортсменов, курильщиков, женщин, принимающих оральные контрацептивны, тех, кто часто потребляет алкоголь, беременных, подростков и пожилых. Всем этим людям следует принимать витамины дополнительно—в виде различных витаминных препаратов.

КАЛЬЦИЙ - ЭТО СЕРЬЕЗНО. ПРОВЕРКА НА ПРОЧНОСТЬ

Его называют тихой эпидемией нашего времени... Остеопороз - серьезное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и хрупкостью костей из-за постоянного недостатка в организме кальция и витамина D.

СОДРУЖЕСТВО ЭЛЕМЕНТОВ
КАК ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ КАЛЬЦИЙ С ДРУГИМИ МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ?

Бор, кремний, сера, цинк способствуют усвоению кальция. Медь необходима нам для укрепления костей, магний и марганец - для нормального обмена. Пиколинат хрома усиливает действие инсулина, что приводит к увеличению плотности костной ткани.

КАКИЕ СОЕДИНЕНИЯ КАЛЬЦИЯ НЕ НАКАПЛИВАЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ?

В первую очередь - хелатные соединения {аспартат и глутамат кальция}.

ВЛИЯЕТ ЛИ НА УСВОЕНИЕ КАЛЬЦИЯ ЩАВЕЛЕВАЯ КИСЛОТА?

Она затрудняет всасывание кальция. Много щавелевой кислоты в миндале, кешью, свекольной ботве, шпинате, цитрусовых, помидорах.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ ПОМОГАЮТ УКРЕПЛЕНИЮ КОСТНОЙ ТКАНИ?

Ростки ячменя, корни одуванчика, плоды шиповника, петрушка, юкка, хвощ, овсяная солома.

Как правило, остеопорозом страдают пожилые люди, в первую очередь - женщины в период менопаузы. В этом случае болезнь связана с возрастными процессами в яичниках, в результате которых снижается выработка женских половых гормонов, и дефицитом в организме витамина D, регулирующего обмен кальция. У людей старше 75-80 лет часто наблюдается сенильный остеопороз {причем у женщин - в три раза чаще, чем у мужчин}.
Проявления его очень серьезны: кости становятся хрупкими и любая незначительная травма или даже крепкое объятие может закончиться трещиной или сломанным ребром. В преклонном возрасте это особенно опасно, и остеопороз является одной из наиболее частых причин смерти - Всемирная организация здравоохранения отводит ему четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета.
Однако основы всех этих неприятностей закладываются гораздо раньше. Женщина взрослеет, развивается физически, рожает детей, работает, занимается спортом...
Казалось бы, она должна быть полна сил и здоровья. Но боль в грудном и поясничном отделах позвоночника после небольшой нагрузки или длительного пребывания в одном положении, усиление сутулости, повышенная утомляемость - всё это признаки начинающегося остеопороза. Довольно часто болезнь может развиваться вообще без каких-либо симптомов. А нам, иногда в силу неосведомленности, а чаще из-за беспечности, как-то не свойственно задумываться о состоянии своих костей.
Дело в том, что лечить остеопороз и его последствия сложно, а вот предотвратить - в наших силах. Так говорят врачи всего мира, развернувшие активную кампанию по профилактике остеопороза под девизом: "Об этом должна знать каждая женщина".

КТО ВИНОВАТ?

Вероятность развития остеопороза увеличивается, если в жизни женщины присутствует какой-либо из нижеперечисленных факторов риска. Также может иметь место и их сочетание. Вот эти факторы:

  • генетические. В эту группу включают плохую наследственность, принадлежность к женскому полу, субтильное телосложение: небольшой рост, тонкие кости;
  • гормональные. Это позднее половое созревание, ранняя менопауза, серьезные расстройства менструального цикла, бесплодие;
  • связанные с особенностями питания. К проблемам со здоровьем могут привести: недостаточное поступление кальция в организм, дефицит витамина D, непереносимость молочных продуктов, избыточное потребление кофе, мяса, газированных напитков, а также булимия или анорексия;
  • обусловленные образом жизни. Против вас сыграют: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, а также чрезмерная физическая нагрузка.

· Еще одна причина ослабления костей - большие расходы кальция в процессе долгого заживления переломов, а особенно - множественных. Ситуацию усугубляют металлические штифты, скрепы.
и другие конструкции, применяемые иногда при ортопедических операциях. Вынужденная длительная неподвижность также ведет к ослаблению костной системы.

Периоды жизни женщины
Кальций, мг
Витамин D, МЕ
С 12 до 14 лет
1200-1500
200-400
С 25 лет до менопаузы
1000
200-400
Постменопауза
1500
800
Беременность и кормление ребенка
1200-1500
200-400

· Дефицит кальция связан и с неправильным питанием. Причинами могут быть индивидуальные пищевые пристрастия, а то и обыкновенные капризы. Часто приходится слышать: "Терпеть не могу молочное!".

· Да, у взрослых людей иногда встречается непереносимость молока, но в этом случае его вполне заменят кисломолочные продукты: кефир, простокваша, творог, йогурты, сыры. С такой объективной проблемой справиться можно.

· Гораздо сложнее победить причуду, не имеющую никакого логического обоснования. Но когда речь идет о сохранении здоровья, стоит постараться. Если, к примеру, вы не любите инжир, попробуйте включить в свой рацион побольше арахиса или сельдерея - словом, то, что вам больше нравится.

· Да, у взрослых людей иногда встречается непереносимость молока, но в этом случае его вполне заменят кисломолочные продукты: кефир, простокваша, творог, йогурты, сыры. С такой объективной проблемой справиться можно.
Гораздо сложнее победить причуду, не имеющую никакого логического обоснования. Но когда речь идет о сохранении здоровья, стоит постараться. Если, к примеру, вы не любите инжир, попробуйте включить в свой рацион побольше арахиса или сельдерея - словом, то, что вам больше нравится.

· Потребности каждого человека в кальции, как и в других жизненно важных микроэлементах, строго индивидуальны. К тому же получить необходимое их количество с пищей практически невозможно - слишком большие объемы продуктов пришлось бы съедать. Поэтому нужно дополнительно принимать соответствующие препараты или пищевые добавки, рассматривая это не как лечение, а как необходимые меры по восполнению запросов организма.

· Чтобы это принесло максимальную пользу, лучше всего проконсультироваться с врачом-нутрицевтологом, который подберет оптимальный вариант. Желательно провести анализы: спектральный - волос или ногтей и биохимическое исследование крови.

· Через какое-то время после начала приема препаратов и соблюдения соответствующей диеты имеет смысл такие анализы повторить - тогда доктор сможет точно определить, в полной ли мере удовлетворяются потребности вашего организма.

Изюм - 56 Инжир - 57
Арахис - 70
Оливки - 77
Семена подсолнечника - 100
Йогурт - 120
Молоко, 1 % жирности - 120
Курага - 170
Сельдерей - 240
Швейцарский сыр - 600
Кунжут - 1150
Вяленая рыба с костями - 3000

· Вот некоторые рекомендации относительно приема препаратов, содержащих кальций. Лучше всего это делать во время или после еды, но ни в коем случае не на голодный желудок.

· Для хорошей усвояемости кальция важно, чтобы уровень кислотности в вашем желудке был достаточно высоким, поэтому кальциевые добавки рекомендуется запивать несладким соком или подкисленной водой.

· Сам по себе кальций усваивается плохо.
На пути к костной ткани ему нужны "союзники", и в первую очередь - витамин D, который содержится в витаминных комплексах и биологических добавках. А можно заставить организм вырабатывать его самостоятельно. Для этого следует регулярно гулять в хорошую погоду, следя за тем, чтобы на кожу попадали прямые солнечные лучи. Жительницам средней полосы нужно находиться на солнце не больше 20-30 минут 2- 3 раза в неделю, для того чтобы проблема была решена.

· Еще одно необходимое условие успешного усвоения организмом кальция - достаточное содержание в крови эстрогенов, женских половых гормонов. У пожилых женщин их мало в связи с возрастным ухудшением функции яичников. Но, казалось бы, о чем беспокоиться молодым? Однако проблемы возникают и у них. Речь идет о тех женщинах, чей гормональный баланс сдвинут в сторону мужских гормонов - андрогенов. Невысокие, широкоплечие, со складной, немного мальчишеской фигурой, такие девушки обычно с удовольствием занимаются спортом, и у них это хорошо получается. Как защитить костную систему при андрогинии?

· Прежде всего - обратиться к гинекологу, который при необходимости назначит подходящий гормональный препарат. Кстати, корректировка гормонального баланса не только защитит от остеопороза, но и поможет расстаться с прыщами, а также укрепить зубы. СПОРТИВНАЯ ЗАЩИТА Когда "взаимоотношения" организма и кальция улажены, на передний план выступает не менее важный элемент борьбы с остеопорозом - физическая нагрузка. При двигательной активности работают различные группы мышц.

· Они укрепляются, "делясь" усилиями со всем скелетом, - соответственно укрепляется и он, а процесс потери костной массы замедляется. Недостаточная подвижность, напротив, провоцирует истончение и хрупкость костей.

· Но - внимание! - к аналогичному результату приводят и чрезмерные нагрузки. С ранним остеопорозом нередко сталкиваются профессиональные гимнастки, бегуньи, штангисты. Максимального эффекта позволяют добиться умеренные, но регулярные занятия. А наиболее полезны костям езда на велосипеде, теннис, бадминтон, бег, аэробика и силовые упражнения с отягощениями {особенно на группы мышц верхней части тела}.
И в любое время года благотворное воздействие на всю нашу костную систему оказывают ежедневные прогулки пешком.

· "Рука об руку" с кальцием в организм должен поступать еще один элемент - магний, желательно чуть больше нормы {150-250 мг в день}. Продукты, особенно богатые этим элементом: гречневая крупа, проросшие зерна пшеницы, соя и чечевица, рис, сыр, морская рыба, какао, фасоль, горох.

Кому нужны витамины

Рациональное питание - важнейшее условие сохранения здоровья, нормального роста и развития организма человка. По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), состояние здоровья человека лишь на 15% зависит от организации медицинской службы, на столько же - от генетических особенностей, а на 70% - от образа жизни и питания. Сегодня не вызывает сомнения, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью витаминами, микроэлементами и минералами. Витаминодефицитные состояния сегодня рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения в том числе как проблема голодания.

Расчеты показывают, что соответствующий средним энергозатратам современного человека рацион питания, даже сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30%.

Результаты популяционных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, свидетельствуют о весьма тревожной ситуации, сложившейся в последние годы в России. Отмечаются крайне недостаточное потребление и все более нарастающий дефицит витаминов (А, группы В, С, Е) и ряда микроэлементов (железо, цинк, йод) у значительной части населения. Так, дефицит витаминов группы В выявляется у 30-40%, бета-каротина - более чем у 40%, витамина С - у 70-90% обследуемых. При этом витаминный дефицит носит сочетанный характер и обнаруживается не только зимой и весной, но и в летнее-осенний период. Общую ситуацию можно рассматривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз.

Учитывая необходимость не только массовой, но и целенаправленной профилактики витаминной недостаточности у населения, целесообразно выделить следующие группы риска развития витаминодефицитных состояний:

  • дети и подростки в период наиболее интенсивного роста;
  • женщины, применяющие оральную контрацепцию;
  • пожилые люди;
  • курильщики;
  • лица, употребляющие высокие дозы алкоголя;
  • люди с хроническими заболеваниями или с недавно перенесенными острыми бактериальными и вирусными инфекциями;
  • женщины, придерживающиеся жесткой диеты;
  • люди с повышенными физическими нагрузками или перегрузками;
  • люди с повышенными умственными нагрузками;
  • беременные женщины;
  • вегетарианцы;
  • дети и взрослые с низким социально-экономическим уровнем.

Витамины в продуктах питания и как их сохранить

Основным источником витаминов для человека является пища (см. табл.). Содержание витаминов в пищевом рационе может меняться и зависит от разных причин: от сорта и вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, выбора блюд и привычек в питании. Важную роль играет состав пищи.

Источники витаминов растительного и животного происхождения

Витамин

Продукты растительного происхождения

Продукты животного происхождения

А

Морковь, цитрусовые

Сливочное масло, сыр, яйца, печень, рыбий жир

Бета-Каротин

Морковь, петрушка, шпинат, весенняя зелень, дыня, помидоры, спаржа, капуста, брокколи, абрикосы

D

Молоко, яйца, рыбий жир, печень трески, жирные сорта рыбы

Е

Кукурузное, подсолнечное, оливковое масла, горох, облепиха

К

Зеленые лиственные овощи, шпинат, брюссельская, белокачанная и цветная капуста, крупы из цельного зерна

В1

Сухие пивные дрожжи, свинина, проростки пшеницы, овес, орехи (фундук)

В2

Дрожжевой экстракт, проростки пшеницы, отруби пшеницы, соевые бобы, капуста брокколи

Печень, яичный желток, сыр

РР

Зеленые овощи, орехи, крупы из цельного зерна, дрожжи

Мясо, в том числе куриное, печень, рыба, молоко, сыр

В5

Дрожжи, бобовые, грибы, рис

Печень, мясные субпродукты

В6

Проростки и отруби пшеницы, зеленые лиственные овощи

Мясо, печень, рыба, молоко, яйца

В9

Орехи, зеленые лиственные овощи, бобы, проростки пшеницы, бананы, апельсины

Яйца, мясные субпродукты

В12

Дрожжи, морские водоросли

Печень, почки, икра, яйца, сыр, молоко, творог, мясо, рыба

Н

Яичный желток, печень, почки

При преобладании в пищевом рационе углеводов организму требуется больше витаминов В1 , В2 и С. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2 , никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование каротина в витамин А. Кроме этого, огромное значение в снижении поступления витаминов в организм имеет употребление высокорафинированных продуктов (просеянная белая мука, белый рис, сахар и др.), из которых все витамины удалены в процессе обработки. Другой проблемой питания людей, особенно в городах, является употребление в пищу консервированных продуктов.

Применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хозяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к тому что количество витаминов А, В1 , В2 и С сократилось во многих овощных культурах на 30%. Например, витамин Е почти полностью исчез из салата латук, горошка, яблок, петрушки. Количество витаминов в шпинате одного урожая может быть в 30 раз меньше, чем в зелени другого урожая. Другими словами, даже строго сбалансированный рацион питания не всегда может обеспечить потребность организма в витаминах.

Содержание витаминов в продуктах может существенно меняться:

  • При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.
  • В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
  • После трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется 30% витамина С (при комнатной температуре этот показатель составляет 50%).
  • При термической обработке пищи теряется от 25% до 90-100% витаминов.
  • На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей.
  • Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.
  • Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация снижают содержание витаминов в исходных продуктах.
  • Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.

Суточная потребность в витаминах

Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, физической активности, наличия хронических заболеваний, уровня обмена веществ. Рекомендуемые нормы потребления витаминов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Суточная потребность в витаминах в разных возрастных группах

Категория

Возраст
(годы)

А

Е
мг

D

К
мкг

С
мг

В1
мг

МЕ

мкг

МЕ

мкг

Грудные дети

0-0,5
0,5-1

1250
1250

400
400

3
4

300
400

10
10

5
10

30
35

0,3
0,4

Дети 1-10 лет

1-3
4-6
7-10

1340
1670
2335

450
500
700

6
7
7

400
400
400

10
2,5
2,5

15
20
30

40
45
45

0,7
0,9
1

Подростки и взрослые мужского пола

11-14
15-18
19-24
25-50
>50

3333
3333
3333
3333
3333

1000

10
10
10
10
10

400
400
400
200
200

2,5

45
65
70
80
80

50
60
60
60
60

1,3
1,5
1,5
1,5
1,2

Подростки и взрослые женского пола

11-14
15-18
19-24
25-50
>50

2667
2667
2667
2667
2667

800

8
8
8
8
8

400
400
400
200
200

2,5

45
55
60
65
65

50
60
60
60
60

1,1
1,1
1,1
1,1
1

Категория

Возраст
(годы)

В2
мг

В5
мг

В6
мг

Вc
мг

В12
мкг

РР
мг

Н
мкг

Грудные дети

0-0,5
0,5-1

0,4
0,5

2
3

0,3
0,6

0,025
0,035

0,3
0,5

5
6

10
15

Дети 1-10 лет

1-3
4-6
7-10

0,8
1,1
1,2

3
4
5

1
1,1
1,4

0,05
0,075
0,1

0,7
1
1,4

9
12
7

20
25
30

Подростки и взрослые мужского пола

11-14
15-18
19-24
25-50
>50

1,5
1,8
1,7
1,7
1,4

4-7
4-7
4-7
4-7
4-7

1,7
2
2
2
2

0,15
0,2
0,2
0,2
0,2

2
2
2
2
2

17
20
19
19
15

30-100

Подростки и взрослые женского пола

11-14
15-18
19-24
25-50
>50

1,3
1,3
1,3
1,3
1,2

4-7
4-7
4-7
4-7
4-7

1,4
1,5
1,6
1,6
1,6

0,15
0,18
0,18
0,18
0,18

2
2
2
2
2

15
15
15
15
13

30-100

Особого внимания заслуживает возрастающая в 1,5 раза потребность в витаминах у женщин во время беременности (табл. 2).

В современных условиях будущие матери не только не получают дополнительного количества витаминов, но часто испытывают их умеренный или глубокий дефицит. Для разных витаминов он может колебаться от 45% до 100%. Наиболее распространен у беременных женщин дефицит витаминов В6 (100%), В1 (96%), фолиевой кислоты (77%), витамина С (64%).

Таблица 2. Суточная потребность в витаминах у женщин в период беременности и лактации

А

Е
мг

D

С
мг

В1
мг

В2
мг

В6
мг

Вc
мг

В12
мкг

РР
мг

МЕ

мкг

Беременные

1000

10

400

12,5

90

1,5

1,6

2,1

0,4

4

16

Кормящие

1200

12

400

12,5

110

1,7

1,8

2,3

0,3

4

19

Витамины и беременность

С того момента, как Вы узнали о беременности, Вам совершенно необходимо получать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. Это обеспечит нормальное развитие плода, а также позволит поддержать Ваше здоровье во время беременности и в послеродовый период.

Будущие матери испытывают повышенную потребность в витаминах, прежде всего, в витаминах A, C, B1 , B6 , фолиевой кислоте. Необходимо, чтобы организм женщины был обеспечен всеми этими микронутриентами еще до зачатия ребенка и на протяжении всего периода беременности и кормления грудью. Это избавит мать и ее ребенка от многих неприятностей и осложнений.

Недостаточная обеспеченность витаминами женщины в период зачатия ребенка и беременности может быть причиной врожденных аномалий развития, гипотрофии, недоношенности, нарушений физического и умственного развития детей. Вот почему, планируя беременность, необходимо подумать о приеме поливитаминных комплексов.

Приведем несколько интересных фактов.

Широкомасштабное международное исследование, проведенное в Северной Америке, Европе и Израиле выявило, что риск развития опухолей мозга значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности в течение минимум 6 месяцев принимали поливитаминные препараты.

Интерес также представляют данные группы ученых из Атланты (США), выявившие, что употребление поливитаминных комплексов женщинами за 3 месяца до наступления беременности и в течение первого триместра существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца.

В то же время если прием витаминов начат со второго месяца беременности подобного эффекта не наблюдается. В другом исследовании, проведенном в Бостонском Университете показано, что прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В приводит к снижению частоты возникновения и других пороков развития, таких как "заячья губа", "волчья пасть", дефект межжелудочковой перегородки, пороки развития органов мочевой системы, врожденная гидроцефалия, пилоростеноз.

Известно, что витамин E оказывает благотворное действие на способность женщины к зачатию и вынашиванию беременности. При дефиците витамина E в рационе лабораторных крыс в эксперименте у самок, во время беременности погибал плод. Название витамина E - токоферол происходит от греческого tos (деторождение), phero (рождать) и ol (химическое обозначение для вещества, которым он с точки зрения химического строения является). Дефицит витамина E увеличивает вероятность осложнений, таких как токсикозы беременности на поздних сроках. Витамин E также играет неоценимую роль в восстановлении и поддержании репродуктивной функции.

Об экономической целесообразности использования витаминов с профилактической целью свидетельствуют и данные Центра изучения витаминов (Нью-Джерси, США). В исследовании изучалась возможность снижения риска развития врожденных пороков, рождения недоношенных детей и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме поливитаминных препаратов. Тщательный анализ результатов показал, что расходы здравоохранения в связи с указанными выше медицинскими проблемами могут быть уменьшены грамотной витаминной коррекцией на 40, 60 и 38% соответственно. Поэтому вопрос принимать или не принимать витамины уже не стоит. Мнение специалистов здесь однозначно.

В Германии в настоящее время также широко обсуждается вопрос о необходимости принятия государственной программы, предусматривающей адекватную витаминизацию всех женщин детородного возраста.

При подготовке к беременности наиболее целесообразно обратиться к специалисту в женскую консультацию для отработки рациональной витаминотерапии. Ваш лечащий врач обязательно должен порекомендовать Вам подходящий комплекс. Желательно, чтобы в его состав входила фолиевая кислота, витамины E, B1 , B6 и C. Следует помнить, что во время планирования и ведения беременности надо очень осторожно относиться к приему витамина A или ретинола. В высоких дозировках этот витамин может обладать тератогенным действием и провоцировать развитие различных аномалий у плода. Поэтому очень важно во время ведения и планирования беременности внимательно относится к дозам этого витамина. Допустимая для беременных дозировка витамина A равна 6600 МЕ или 2 мг в сутки.

Врачи рекомендуют выбирать витаминные комплексы, в которых витамины содержатся в физиологических дозах, предложенных Институтом Питания России. Например, вы можете выбрать оптимально сбалансированный поливитаминный комплекс Алвитил, который зарекомендовал себя как качественный, безопасный и эффективный препарат с оптимально сбалансированным составом.

Коррекция витаминного статуса у девушек при нарушениях менструальной функции

Проблема реабилитации девочек-подростков с нарушениями менструальной функции (НМФ) в силу широкой распространенности приобрела большое значение. Патологической основой НМФ является функциональная незрелость, неустойчивость репродуктивной системы в период полового созревания, а ее восстановление зависит не только от уровня гормонов, но и во многом от баланса витаминов. Проведена оценка влияния поливитаминного комплекса Алвитил на клинику гинекологических заболеваний и на параметры витаминного статуса 40 девочек-подростков в возрасте 13-17 лет, из которых 20 девушек имели нормальный менструальный цикл и 20 - нарушения менструального цикла. В клинической группе 8 девочек имели ювенильное маточное кровотечение, 10 - альгодисменорею и 2 страдали предменструальным синдромом. Клиническое обследование и определение уровня витаминов в крови детей осуществлялось стандартными методами до начала и после курса Алвитила. По результатам исследования назначение Алвитила привело к выраженному улучшению показателей менструального цикла, вегетативной нервной системы, психоэмоциональной сферы и нормализации концентрации сниженных показателей витаминов В1 , Е, С, В6 у больных.

Ключевые слова: нарушение менструальной функции (НМФ), ювенильное маточное кровотечение (ЮМК), альгодисменорея, предменструальный синдром (ПМС), Алвитил, витамины В1 , В2 , В6 , А, Е, С, РР.

Проблема охраны репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте в настоящее время приобретает особую медицинскую и социальную значимость. В структуре гинекологических заболеваний среди девочек-подростков ведущая роль отводится нарушениям менструальной функции, таким как дисфункциональные (ювенильные) маточные кровотечения, альгодисменорея, предменструальный синдром, аменорея и др. По данным Гуркина Ю.Ф., частота встречаемости этой патологии с 1996 по 2000 гг. возросла в 2,5 раза [1].

Известно, что чутким индикатором состояния общего и репродуктивного здоровья является менструальная функция. В период полового созревания репродуктивная система, имея сложный механизм формирования координационных связей гипоталамус - гипофиз - яичники - матка, наиболее лабильна и чувствительна к действию неблагоприятных факторов [2]. Особенно уязвимой она становится на фоне часто встречающейся витаминной недостаточности, протекающей как скрыто, так и явно. При этом пик гиповитаминозов приходится и на подростковый возраст - период наиболее интенсивного роста организма, созревания нервной системы и становления психической деятельности [3, 4].

Доказано, что многие витамины оказывают выраженное влияние на функции различных звеньев репродуктивной системы ЦНС - эндокринные железы - матка [1,4б,12], Так, витамины В1 , В2 , В6 , Е, фолиевая кислота обладают гонадотропным действием, участвуют в обмене эстрогенов, в формировании рецепторовмишеней, в обмене эйкозаноидов [3,7,9]. Витамины С, Е, А, В6 обладают нейропротекторным действием, осуществляя координацию связей в репродуктивной системе, и обладают анитиоксидантной защитной функцией [9].

Роль гиповитаминозов в генезе нарушений менструальной функции многогранна. Недостаток витаминов группы В, фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С приводит к нарушениям функционирования нервной системы. Это усугубляет уже имеющуюся функциональную незрелость центров гипоталамуса, приводящую к снижению выработки циклических либеринов, обеспечивающих гормонопоэз гипофиза. В результате возникают дисфункциональные маточные кровотечения [5]. Кроме того, недостаток витаминов А, С, и группы В (в первую очередь фолиевой кислоты и витамина В6 ), приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, что в свою очередь изменяет состояние стероидных фракций [4]. От формирования уровня эстрогенов зависит обратная отрицательная связь, приводящая к снижению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) под действием гонадотропина (ГТ), формируя нормальный менструальный цикл [3].

Экспериментально доказано эстрогеноподобное действие витаминов В2 и В6 , которые синергидно с эстрадиолом увеличивают массу матки у овариэктомированных крыс [4]. Витамин В1 усиливает действие эстрадиола, не проявляя самостоятельного эстрогеноподобного эффекта [2]. Известно также, что подавляющее действие на систему гипофиза оказывает дефицит никотиновой кислоты. Недостаточность витамина Е в организме девочек-подростков отрицательно влияет на функцию гипоталамуса, способствует изменению процессов биосинтеза простагландинов (эйказаноидов) - гормонов тканевого уровня, при нарушении синтеза или обмена которых возникает дисменорея [3,5]. Простагландиновая теория лежит в основе объяснения возникновения болезненных менструаций и нарушения истечений менструальной крови [2,6].

Гиперфункция провоспалительных простагландинов PgE2 , PgF2L определяет степень порога болевой чувствительности, выраженность нейровегетативных отклонений, а также нарушения синхронизации сократительной деятельности миометрия, приводя к статическим сокращениям матки [5]. Таким образом, при любой форме нарушений менструальной функции наблюдается широкий диапазон обменно-эндокринных и нейро-эндокринных нарушений, уровень которых зависит от обеспеченности организма витаминами. С современных позиций витамины рассматриваются как регуляторы-тригеры ферментов, без участия которых невозможно согласование во времени и пространстве множества биохимических процессов, а значит, и обмена веществ [4,7,8]. В связи с этим нами проведено исследование клинических проявлений нарушений менструальной функции в зависимости от витаминного статуса у девочек-подростков, а также лечение этих состояний поливитаминным препаратом Алвитил, содержащим витамины в дозах, соответствующих суточной потребности [4].

Цель

Оценка витаминного баланса у девочек-подростков с нарушением менструальной функции по сравнению с контрольной группой (девушки с нормальным менструальным циклом), а также динамическая оценка влияния Алвитила на клинику гинекологических заболеваний, клинику проявлений витаминной недостаточности и на уровень концентрации витаминов А, С, Е, PP, В1 , В2 , В6 в плазме крови (ПК) у обследуемых.

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 20 девушек с нарушениями менструальной функции (1 группа) в возрасте 13-17 лет (средний возраст составил 15,3 лет) и 20 сверстниц, проходящих курс реабилитации в дневном стационаре в связи с нарушениями в осанке, имеющих нормальный менструальный цикл (контроль, 2 группа).

У 8 (40%) девушек 1 группы были диагностированы ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения, характеризующиеся ацикличностью менструаций, сопровождающиеся задержкой наступления менструации в 2-3 недели, гиперполименореей без выраженного болевого синдрома и вегетативных отклонений. У 10 (50%) девушек 1 группы отмечалась первичная альгодисменорея, характеризующаяся интенсивным двусторонним болевым синдромом в гипогастрии, иррадирующим в крестцово-ягодичную область на фоне гиперполименореи. Наступление болевого синдрома отмечалось в 1-й день цикла и длились от 1 до 3 дней. Боль имела интенсивный характер и нередко приводила к потере работоспособности. У 2 (10%) девушек был диагностирован предменструальный синдром нервно-психической формы, характеризующийся повышенной раздражительностью, плаксивостью, нагрубанием молочных желез за 3-4 дня до начала месячных. В ходе осмотра гинеколога и дополнительного обследования (УЗИ органов малого таза, мазок на флору, общий и биохимический анализ крови, определение половых гормонов и щитовидной железы, реакция на ВИЧ-инфекцию, реакция Вассермана) у всех девушек были исключены первоначально органические заболевания половой сферы (опухоли, аномалии развития, инфатилизм, инфекционные, вирусные, воспалительные изменения, эндометриоз). У девушек с выраженной менореей проводилось обследование на гемостаз (расширенная коагулограмма, определение фактора Виллебранда) для исключения геморрагических диатезов. Обращало на себя внимание наличие у всех обследованных отягощенных факторов в перинатальном периоде (табл. 1), а также наличие сопутствующей патологии (табл. 2).

Таблица №1. Неблагоприятные факторы развития нарушения менструальной функции у обследованных девочек-подростков

Неблагоприятные факторы

Кол-во случаев n=20

Встречаемость (%)

Фетоплацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода

7

35

Возраст матери более 28 лет

4

20

Хронический сальпингоофорит матери

3

15

Гестоз беременной

4

20

Анемия беременной

3

15

Длительное применение контрацептивов до беременности

3

15

Вредные привычки матери и отца, курение, алкоголизм

4

20

Нежелательная беременность

2

10

Кесарево сечение

5

25

Преждевременные роды

3

15

Инфекционные заболевания в раннем детстве (ветряная оспа, корь и т.д.)

20

100

Таблица №2. Сопутствующая патология у девушек с нарушением менструальной функции

Заболевание

Кол-во случаев n=20

Встречаемость (%)

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу

7

35

Fe-дефицитная анемия

8

40

Хронический тонзиллит, кариес

8

40

Миопия

4

20

Сколиоз (нарушение осанки)

6

30

ДЖВП

5

25

Средний возраст наступления менархе у исследуемых: девушек с ЮМК составил 13,4 лет, с альгодисменореей - 12,3 лет, с ПМС - 13 лет. Средняя продолжительность менструального цикла у обследованных девушек с ЮМК была 30-33 дня, с альгодисменореей - 27-28 дней, с ПМС - 21-23 дня. Длительность менореи: у девушек с ЮМК - 7-8 дней, с альгодисменореей - 5-6 дней, с ПМС - 5-6 дней. Половая формула и физическое развитие всех девушек соответствовали возрасту. Наиболее постоянные вегетативные расстройства отмечались в подгруппе больных с альгодисменореей. Пик вегетативной патологии приходился на период за 3-4 дня до менструации и/или на первые сутки менструации. У девочек с ЮМК вегетативные расстройства были не столь выражены, но отмечались по всем 10 пунктам (табл. 3). Длительность заболевания составляла у девушек с ЮМК около года, с ПМС и альгодисменореей - 2-3 года.

Таблица №3. Вегетативные расстройства у девушек с нарушением менструальной функции

Жалобы

Кол-во случаев n=20

Встречаемость (%)

Головокружение периодическое

12

60

Тахикардия с перебоями

7

35

Похолодание, "онемение" рук, ног

4

20

Отек век, лица

7

35

Тошнота, рвота

4

20

Потливость

5

25

Гипертермия

5

25

Частое мочеиспускание

7

35

Вздутие живота

5

25

Бессонница

8

40

Поливитаминный комплекс Алвитил назначался в дозе 10 мл в сутки курсом 30 дней. Данные по всем девушкам до начала и по окончании терапии препаратом Алвитил заносились в структурированный опросник по выявлению дисбаланса витаминного статуса.

Состояние витаминного статуса по витаминам A, С, Е, В1 , В2 и В6 оценивали по показателям концентрации витаминов в плазме крови. Забор периферической крови осуществлялся из локтевой вены в количестве 5 мл на голодный желудок с 8:00 до 8:30 утра. Кровь подвергалась центрифугированию в течение 15 минут при скорости 3000 об/мин. Для анализа отделялась ПК. Для определения концентрации витаминов В1 , В6 , А и Е использовался жидкостной хроматограф фирмы "Shimadzu", Япония (модель С-3А) с регистрирующим интегратором той же фирмы (модель С-R-6А) и колонкой "Диасорб 130-16СТ" (150Х4 мм, 7 мкм). Для определения концентраций витаминов В использовался спектрофлуориметр "Hitachi", Япония (модель F-2000).

Витамины А и Е в плазме крови определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) в обращенно-фазном варианте в изократическом режиме со спектрофото-метрическим детектором [7,10]. Время появления пиков витаминов А и Е соответствовало по времени удерживания пикам стандартных образцов (витамин А - 3,7 мин, витамин Е - 9,6 мин). Количественное определение витаминов проводили методом абсолютной калибровки.

Витамин С определяли методом визуального титрования, используя окислительно-восстановительную реакцию с 2,6-дихлор-фенолиндофенолятом натрия (реактивом Тильманса). Этот интенсивно окрашенный реагент в кислой среде в ходе реакции переходит в бесцветную лейкоформу. Титрование проводили до появления слабо-розовой окраски, устойчивой в течение 30 секунд [7]. Концентрацию витамина С определяли по количеству реактива Тильманса, пошедшего на титрование.

Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) в ПК после предварительного осаждения белков хлорной кислотой определяли методом ВЭЖХ в изократическом режиме ион-парного варианта с флуориметрическим детектированием. Для этого к 200 мкл сыворотки крови добавляли 100 мкл 30% хлорной кислоты, перемешивали и цетрифугировали в течение 10 мин при 6000 об/мин. 20 мкл надосадочной жидкости наносили на колонку хроматографа. ВЭЖХ-анализ проводили методом обращенно-фазовой жидкостной хроматографии. Концентрацию определяли по предварительно построенному градуировочному графику.

Витамин В1 (тиамин) определяли в ПК методом ВЭЖХ в обращенно-фазном варианте в изократическом режиме с флуориметрическим детектором по модифицированной методике A.L. Bailey [10] и L. Bettendorff [11]. Для анализа отбирали 500 мкл сыворотки крови, добавляли к ней 100 мкл 30% трихлоруксусной кислоты (ТХУ). Полученный раствор центрифугировали при 5000 об/мин в течение 15 минут. Затем ТХУ экстрагировали диэтиловым эфиром. Количественное определение витамина В1 проводили методом абсолютной калибровки.

Витамин В2 (рибофлавин) в плазме крови определяли флуоресцентным методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком. К 1 мл исследуемой плазмы добавляли 100 мкл 100% ТХУ, после чего центрифугировали при 3000 об/мин в течение 5 мин. Затем к 0,6 мл надосадочной жидкости добавляли 200 мкл 4 М раствора калия гидроортофосфата и 2 мл воды. Концентрацию витамина В2 определяли по разнице флуоресценции растворов [7].

Оценку степени витаминной недостаточности витаминов В12 , В5 , фолиевой кислоты, биотина (концентрацию которых не определяли по техническим причинам) проводили в баллах по результатам клинико-симптоматического анкетирования.

Препарат Алвитил (сироп) был выбран как комплекс, полностью удовлетворяющий суточную потребность в витаминах, безопасный в плане развития аллергических и побочных реакций. Сироп Алвитил имеет натуральный приятный вкус сливы мирабель и содержит все необходимые для подростков водорастворимые (С, В1 , В2 , В5 , В6 , В12 , РР, фолиевая кислота, биотин) и жирорастворимые (А, D, E) витамины.

Алвитил назначался курсом на 30 дней в дозе 10 мл один раз в сутки (в обед). Определение концентрации витаминов в ПК девушек было проведено до начала (День "0") и после окончания приема Алвитила (День "30"). Количественное состояние витаминного статуса оценивалось по показателям витаминов А, С, Е, В1 , В2 , В6 в ПК. Исследования проводились с информированного согласия детей и родителей, а статическая обработка материала с помощью программы "Статистика".

Результаты и обсуждение

Препарат не вызвал никаких побочных и аллергических реакций, переносился хорошо, все девушки прошли полный курс лечения в течение 30 дней. Алвитил оказывал благотворное влияние на восприимчивость к боли, уменьшил истечение менструальной крови, вызвал исчезновение вегетативно-сосудистой симптоматики (головокружения, головной боли, тахикардии, похолодания рук, ног). Наиболее выраженная положительная динамика в отношении эмоционально-психических расстройств была достигнута в группе девушек с ПМС и альгодисменореей: у них купировались депрессия, раздражительность, бессонница и усталость.

В начале наблюдения у девушек с НМФ отмечалась выраженная частота дефицита витаминов в плазме крови по сравнению со здоровыми сверстницами (табл. 4). Наиболее часто у больных девушек отмечалась низкая концентрация витаминов В1 и Е. Встречаемость дефицита витаминов В1 и Е в группе исследуемых была почти в 2 раза выше по сравнению с контрольной. Витамины А и В6 определялись на нижней границе возрастной нормы. В основной группе до лечения дефицит витаминов был выявлен у всех 20 девочек с НМФ. У каждой обследованной отмечался поливитаминный дефицит затрагивающий 2-4 витамина (в среднем 2,6±0,8). Исходные значения концентрации витаминов В1 , Е, А, С, В6 у девочек с НМФ соответствовали дефициту и регистрировались ниже средней границы нормы. Исходно у этих девушек отмечались самые низкие показатели витамина В1 (16,26±2,43 мкг/мл), при норме 25-75 мкг/мл и витамина Е (5,91±0,45 мкг/мл, при норме 6-10 мкг/мл) в ПК.

Лабораторные данные совпадали с данными структурированного опросника по выявлению дисбаланса витаминов у девушек с НМФ. Обращали на себя внимание результаты анализа опросников по выявлению дефицита витаминов РР и С, что в отношении витамина С не подтвердилось биохимическими данными исследования (витамин РР в плазме крови в связи с большой трудоемкостью не определен). По-видимому, даже субкомпенсированный недостаток витамина С в плазме крови имеет отчетливые клинические маркеры и сопровождается массой жалоб. Анализ результатов обследования детей с НМФ показал, что 30-дневный прием поливитаминов Алвитил достоверно повышает исходно низкие и субнормальные значения витаминов В1 , Е, А, С, В6 в плазме крови.

Недостаточность витаминов по данным анкетирования составила в среднем 38,9+4,2 балла. Чаще всего встречались дефициты витаминов РР (6,8±0,65 балла), В1 (6,26±0,6 балла), С (5,65±0,52 балла), А (5,2±0,5 балла) и Е (3,4±0,4 балла). Таким образом, по результатам опроса и клинического обследования, при НМФ актуален полигиповитаминоз и с ним прямо или косвенно связано множество специфичных вегетативно-эндокринных отклонений.

Данные по влиянию поливитаминов Алвитил на уровень концентрации витаминов в плазме крови приведены в таблице 4. В результате коррекции витаминной недостаточности комплексом Алвитил максимальные темпы прироста концентраций отмечались у девушек по витаминам С ( =4,77±0,43), В6 ( =4,56±0,41), В1 ( =4,04±0,39), Е ( =1,39±0,12), (p<0,05 по витаминам С, В6 , В1 и Е). Изменения концентрации витамина А в плазме крови после лечения препаратом Алвитил были недостоверны (p>0,05).

Следует отметить, что применение комплекса Алвитил, достоверно уменьшило балльную оценку гиповитаминозов по витаминам РР, В1 , В6 , А, Е, С, биотину (p<0,05). Наиболее положительная динамика (табл. 2) была отмечена по обеспеченности витамином Е (сумма баллов уменьшилась в 3,6 раза) и витамином С (в 2,9 раза) (табл. 5).

После получения результатов концентрации витаминов в ПК родители девочек-подростков были информированы об исходных и окончательных результатах анализов. По окончании курса поливитаминов Алвитил индивидуально со всеми родителями была проведена беседа и предоставлены рекомендации о проведении повторных курсов, а также конкретные рекомендации по диетической коррекции и применению поливитаминов.

Алвитил оказывал влияние на обмен витаминов, привел к купированию болевого синдрома связанного с началом менструаций у 6 (80%) девушек с дисменореей и у 2 (100%) с ПМС. В результате, эти девушки перестали использовать для купирования болевого синдрома в начале менструации болеутоляющие и спазмолитические средства (дротоверин, парацетамол и т.д.). Также Алвитил устранил задержку менструаций, нормализовал количество менструальной крови 6 (80%) из 8 девушек с ЮМК), а также оказывал положительную динамику на вегетативный и психоэмоцио-нальный статус у 2 (100%) девушек с ПМС. Приведенные данные позволяют предположить, что использование поливитаминного препарата Алвитил способствует нормализации менструальной функции у девушек и улучшает параметры вегетативной нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют об опосредованном регуляторном эффекте комплекса Алвитил в отношении гормонов общего и местного действия, что может быть обусловлено сбалансированной формулой витаминов.

Заключение

В результате исследования выявлена недостаточная обеспеченность витаминами В1 , Е, А, С, В6 у девушек с НМФ по сравнению со здоровыми сверстницами, о чем свидетельствуют как показатели плазменной концентрации этих витаминов, так и данные структурированного опросника. У исследуемых девушек определена наиболее низкая концентрация витаминов В1 и Е в плазме крови. Проведенное исследование исключает вероятность изолированного дефицита какого-то одного витамина во всех 3 подгруппах НМФ. Все исследуемые имели дефицитные отклонения по 2-4 изученным витаминам подтверждаемые определением концентрации витаминов в ПК, и по 5-11 витаминов при оценке поливитаминной недостаточности по данным структурированного опросника. Коррекция витаминного баланса с помощью 30-дневного курса терапии поливитаминным комплексом Алвитил достаточна для девушек с НМФ и полностью безопасна в отношении развития гипервитаминозов.

Применение поливитаминного комплекса Алвитил способствует формированию нормального менструального цикла, а также гармонизации витаминного обмена (уровень витаминодефицитных состояний сократился с 87,8% до 30%). Для достижения устойчивых результатов реабилитационных мероприятий 30-ти дневный курс лечения поливитаминами Алвитил может повторяться с интервалом раз в 3-5 месяцев. Оценка дисбаланса витаминов у девушек с нарушениями менструальной функции дает дополнительные ключи к восстановительной терапии.

Известно, что фармакокоррекция традиционными средствами НМФ у девушек (гормоны, анальгетики, гемостатики) при отсутствии восполнения дефицита витаминов не всегда эффективна и чревата множеством побочных реакций, в том числе и возникновением гиповитаминозов. Так формируется порочный круг гинекологических заболеваний [2,3,9].

Нормальная обеспеченность витаминами - важнейшее условия для гармоничного баланса нейро-гуморальной функции. Наше исследование показало, что простая модуляция витаминного режима позволяет снизить дозы, а в ряде случаев и отказаться от применения фармакологически агрессивных анальгетических и гормональных средств, направленных на купировании патогенетических и клинических проявлений нарушения менструальной функции у девочек-подростков. Поливитаминная коррекция должна входить в протоколы лечения гинекологических больных на правах пре-паратов выбора. Очень важно отметить, что у ряда больных витаминотерапия успешна даже в виде моно-терапии НМФ, то есть является необходимым и достаточным условием для установления нормальной менструальной функции.

Таблица №4. Динамика концентрации витаминов в плазме крови у девушек с нарушениями менструальной функции под влиянием поливитаминов Алвитил, мкг/мл

Витамин

Девушки с НМФ (n=20)

Контроль (n=20)

Диапазон нормы [9]

День "0"

День "30"

День "0"

День "30"

Витамин А

0,29±0,012**

0,34±0,021**

О,27±0,022

0,41±0,025*

0,27-0,72

Витамин Е

5,91±0,45**

7,3±0,62*

6,32±0,48

6,78±0,5**

6-10

Витамин С

5,43±0,41

10,2±0,67*

5,162±0,69

9,58±0,63*

4-15

Витамин В6

8,72±0,56

13,28±1,15*

14,21±1,32

19,5±2,01*

8-20

Витамин В1

16,26±2,43*

20,3±2,12*

32,8±3,8

35,1±4,1**

25-7

Витамин В2

9,9±0,61

12,8±1,12**

18,74±1,96

20,74±2,43**

6-20

* - достоверное изменение p < 0,05, ** - недостоверное изменение p > 0,05

Рисунок №1. Динамика концентрации витаминов в сыворотке крови в мкг/мл у девушек с НМФ в динамике лечения препаратом Алвитил

Таблица №5. Балльная оценка витаминной недостаточности у девушек с нарушениями менструальной функции в динамике лечения препаратом Алвитил (Данные структурированного опросника, (М±S)

Витамин

День "0"

День "30"

Витамин

День "0"

День "30"

Витамин В1

6,35±0,49

2,4±0,17*

Витамин D

1,9±0,25

1,8±0,15

Витамин В2

2±0,15

0,75±0,05

Витамин С

5,65±0,52

1,95±0,13*

Витамин В6

1,75±0,12

0,7±0,04

Витамин РР

6,8±0,65

2,8±0,17*

Витамин А

5,25±0,50

2±0,15*

Биотин

2,3±0,15

2,2±0,25

Витамин Е

3,4±0,40

0,95±0,09*

Сумма баллов по всем витаминам

38,9±4,2

13,55±0,3

* - достоверное изменение p<0,05

Рисунок №2 . Динамика балльной оценки по структурированному опроснику в динамике лечения препаратом Алвитил у девушек с НМФ (М±S)

Витамины для пожилых

С возрастом в организме человека происходят изменения, которые требуют перестройки питания. У пожилых людей снижена всасывательная способность пищевых ингредиентов, энергетический обмен также снижен. Кроме того, хронические заболевания, прием лекарственных препаратов приводят к тому, что человек регулярно недополучает необходимые ему вещества, в первую очередь, витамины, минералы и микроэлементы. Показано, что у 20-30% пожилых людей потребление, например, витамина В6 ниже рекомендуемого. А содержание в крови витаминов В1 и В2 намного ниже нормы у значительного числа людей преклонного возраста. Особенно важны витамины для пациентов, находящихся на лечении в больницах. Почти треть всех больных в клиниках США страдает от гипо- и авитаминозов. Дефицит витамина Е обнаружен у 80% пожилых пациентов, витамина С - у 60%, витамина А - до 40%. С другой стороны, пожилые люди, регулярно принимающие витаминные препараты, ведут более активный образ жизни, о чем свидетельствуют многочисленные медицинские и социальные исследования.

Витамины и иммунитет

Иммунная система защищает нас от воздействия внешних неблагоприятных факторов, это своего рода "линия обороны" против агрессивного действия бактерий, грибков, вирусов и т.д. Без здоровой и эффективно работающей иммунной системы организм ослабевает и гораздо чаще страдает от вирусных и бактериальных инфекций.

Иммунная система защищает организм и от его собственных клеток, у которых нарушена организация и которые утратили свои нормальные характеристики и функции. Она находит и уничтожает такие клетки, являющиеся потенциальными источниками рака.

Давно известно, что витамины необходимы для образования иммунных клеток, антител и сигнальных веществ, участвующих в иммунном ответе. Суточная потребность в витаминах может быть небольшой, но именно от обеспеченности витаминами зависит нормальная работа иммунной системы и энергетический обмен. Вот почему витаминный дефицит ускоряет старение организма и увеличивает частоту возникновения инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей, что значительно сокращает продолжительность и качество жизни.

При недостаточности витамина E уменьшается образование антител и активность лимфоцитов. Уменьшение выработки антител возможно также при дефиците витаминов A, B5 (пантотеновой кислоты), B9 (фолиевой кислоты) и H (биотина). Дефицит фолиевой кислоты снижает скорость реакции иммунной системы на инородные факторы. Дефицит витамина A ослабляет иммунную систему организма при проникновении в организм инородных белков. Дефицит витамина B12 уменьшает мощность реакции иммунной защиты и снижает ее способность убивать чужеродные клетки. Дефицит витамина B6 уменьшает способность нейтрофилов переваривать и разрушать бактерии.

И наоборот:

  • Витамины группы B помогают стимулировать деятельность иммунной системы во время стресса, после операции или травмы.
  • Прием поливитаминов, содержащих витамины A, C, D, E, B6 помогает укрепить иммунную систему и предупредить простудные вирусные заболевания.
  • Витамин B6 стимулирует синтез нуклеиновых кислот, которые необходимы для роста клеток и выработки антител для борьбы с инфекцией.
  • Витамин C или аскорбиновая кислота повышает активность макрофагов в борьбе с инфекционными агентами.
  • Прием витамина E повышает устойчивость к заболеваниям во всех возрастных группах, а особенно он полезен пожилым пациентам.
  • Доказано, что дети, которым родители регулярно дают витамины, реже болеют распространенными инфекционными болезнями, ОРЗ, отитами, синуситами.

Важную часть профилактики ОРЗ и гриппа в сезон повышенной заболеваемости составляет прием поливитаминов. Это поможет избежать заболевания, поддержать ваш организм, повысить иммунитет.

Следует обращать пристальное внимание и на выбор подходящего и эффективного препарата.

Специалисты рекомендуют принимать препараты, которые содержат в своем составе весь спектр жизненно важных витаминов, причем, что не менее важно, комплекс должен быть качественным и хорошо сбалансирован по дозировкам. Это будет гарантией эффективности и безопасности препарата. Высокое качество и оптимальные дозировки витаминов позволяют значительно снизить риск аллергических реакций, которые, к сожалению, нередко встречаются в последнее время, а это, в свою очередь, обеспечит возможность провести профилактический курс полностью.

Оптимальным балансом эффективности и безопасности обладает оригинальный французский поливитаминный комплекс Алвитил (сделать ссылку на сайт). Алвитил содержит все жизненно необходимые витамины. По данным, полученным в различных медицинских центрах и клиниках, поливитамины Алвитил в большинстве случаев не вызывают аллергических реакций даже в тех случаях, когда у пациента была аллергия на лекарственные препараты и даже аллергия на витамины. А по данным его применения у часто болеющих пациентов курсовой прием Алвитила приводит к снижению частоты заболеваемости и нормализации иммунологических и клинических параметров.

Так что принимайте поливитамины Алвитил и не болейте ни зимой, ни летом

Влияние поливитаминного препарата Алвитил на иммунный статус у часто болеющих детей 3-8 лет

Проблема реабилитации длительно и часто болеющих детей, несмотря на большое число исследований, остается до конца не решенной. Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма. В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка влияния препарата Алвитил на основные параметры иммунного статуса часто болеющих детей. Обследовано 30 детей 3-8 лет, из которых 15 детей относились к группе длительно и часто болеющих и 15 детей имели первую группу здоровья (контроль). Иммунологическое обследование детей осуществлялось стандартными методами до начала и по окончании курса Алвитила в дозе 5 мл 1 раз в день в течение 3-х недель. Назначение Алвитила приводило к выраженному улучшению показателей функции вегетативной нервной системы. Алвитил нормализовал сниженные показатели содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов, усиливал экспрессию ранних активационных маркеров на поверхности Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализовал уровень HLA-DR+ Т-лимфоцитов, а также модулировал и нормализовал продукцию МИФ. Препарат стимулировал выработку IgM, экспрессию Fc RIII на поверхности нейтрофилов и нормализовал измененную выработку IgG. Проведенные исследования показали, что прием Алвитила эффективен в реабилитации часто болеющих детей, поскольку позволяет скомпенсировать витаминную недостаточность, отмечаемую на фоне частых ОРВИ и достичь нормализации ряда иммунологических параметров.

Ключевые слова: часто болеющие дети, алвитил, иммунный статус.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что острые респираторные инфекции относятся к наиболее распространенной патологии у детей, причем заболеваемость значительно выше в возрастном диапазоне 3-8 лет [10]. Частые заболевания респираторного тракта объясняются многообразием возбудителей, легкостью передачи и высокой восприимчивостью к вирусам. Повторные грипп и ОРВИ способствуют формированию у детей хронической бронхолегочной и аллергической патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, формируя группу так называемых "часто болеющих детей".

Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма [10]. Эти изменения могут затрагивать все звенья иммунитета. В основе снижения противоинфекционной резистентности у длительно и часто болеющих детей, в отличие от иммунодефицитных состояний, лежат транзиторные, а не стабильные нарушения функции, что необходимо учитывать при назначении лечения. В связи с этим, в терапии и реабилитации "часто болеющих детей" на всех этапах требуется применение средств необходимых для обеспечения нормальной функции всех систем и, в первую очередь иммунной системы.

Для лечения часто болеющих детей нередко предлагают препараты из группы адаптогенов, биостимуляторов и т.д. К сожалению, достоверных данных об их благоприятном эффекте не опубликовано [10, 18]. Более того, ряд этих препаратов имеют противопоказания к применению, или не могут быть использованы у детей. Наиболее оправданным представляется использование иммунотропных средств, селективно действующих на различные уровни повреждения в иммунной системе. Однако, их назначение возможно лишь после выявления конкретных иммунных нарушений. Необоснованное использование иммунотропных препаратов может быть опасно для развивающейся иммунной системы ребенка. Помимо этого, существующие препараты не всегда относятся к препаратам направленного действия и могут давать разнонаправленный и зачастую неожиданный эффект.

Известно, что витамины, макро- и микроэлементы необходимы для реализации большинства жизненно важных функций организма, в том числе и для обеспечения нормального функционирования иммунной системы [1, 8, 12, 14, 15б 19]. Витаминам принадлежит значимая роль в обеспечении адекватного иммунного ответа, функционировании систем метаболизма ксенобиотиков, а также в формировании антиоксидантного потенциала организма, что имеет важное значение в поддержании устойчивости человека к различным инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам [5, 6, 7]. К сожалению, работ, посвященных изучению влияния витаминов на функции иммунной системы, не так уж много. Большая часть их касается влияния витаминов на показатели врожденного иммунитета [4]. В то же время, витаминные препараты относительно безопасны и при рациональном использовании могут дать хороший лечебный эффект. Одним из новых перспективных препаратов является Алвитил, выпускаемый фирмой Solvay Pharma (France) в виде сиропа и в виде драже. Сироп Алвитил имеет приятный вкус сливы Мирабель, созданный натуральный и содержит в своем составе необходимые для детского организма водорастворимые (С, B1 , B2 , B5 , B6 , B12 , РР, фолиевую кислоту, биотин) и жирорастворимые витамины А, D, Е (ретинол, кальциферол и токоферол). Препарат разрешен к применению с 2-х летнего возраста.

Цель

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния препарата Алвитил на основные параметры иммунного статуса часто болеющих детей.

Матералы и методы

Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 3 до 8 лет. Из них 15 детей составили первую группу (с применением Алвитила в комплексном лечении) и 15 - контрольную группу, включающую детей 1 группы здоровья, не принимавших витамины. В основной группе частота ОРВИ была 5 и более случаев в год (в среднем 6,6±1,2). В первой группе 7 часто болеющих ОРВИ детей перенесли острый бронхит, у 3 детей был обструктивный бронхит. 9 из 15 детей болели ОРВИ в течение года более чем 7 раз. Во время наблюдения аллергические реакции у детей отсутствовали. В период обследования дети не болели и находились на диспансерном наблюдении в консультативно-диагностической поликлинике ГУ Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова МЗ РФ. Реабилитационные мероприятия заключались в назначении рационального питания и режима дня с исключением переутомления и перевозбуждения ребенка.

Поливитаминный препарат Алвитил назначался детям в лечебной дозе по 5 мл. 1 раз в сутки курсом 21 день. Всем детям было проведено общее клиническое и иммунологическое исследование. Иммунологическое обследование проводилось до начала и по окончании приема Алвитила.

Состояние иммунного статуса оценивали по показателям клеточного, гуморального и врожденного иммунитета. Забор периферической крови осуществлялся из локтевой вены в количестве 5 мл. Выделение мононуклеарных клеток и полиморфноядерных лейкоцитов из периферической крови осуществлялось стандартным методом скоростного центрифугирования в градиентах плотности фиколла-верографина (d-1,078 и d-1,114 соответственно) [17].

Изучение популяционного состава и экспрессии активационных маркеров на поверхности лимфоцитов осуществлялось стандартным методом проточной цитофлюорометрии на цитометре FACScan ("Becton Dickinson", USA) c использованием моноклональных антител той же фирмы [9]. Для учета неспецифического окрашивания использовали Simultest Control (мышиные IgG1-FITC + IgG2a-PE, "Becton Dickinson", USA). Клетки метили анти-Hle-1 и анти-Leu-M3-антителами с целью наложения оптимального окна дискриминации (гейта) на точечном графике прямого и бокового светорассеяния, которое включало более 95% клеток с фенотипом CD45+CD14-, то есть относилось к лимфоцитам, или CD45+CD14+, то есть относилось к нейтрофилам. На поверхности нейтрофилов оценивали экспрессию CD16 (низкоаффинный Fc рецептор III типа). Анализ результатов проводили в программе Lysys II.

Продукцию фактора, угнетающего миграцию лейкоцитов (MIF), оценивали по миграционному индексу (МИ) в прямом капиллярном тесте в ответ на стимуляцию ФГА [3].

Оценку бактерицидной активности нейтрофилов проводили в реакции спонтанного и стимулированного зимозаном восстановления нейтрофилами нитросинего тетразолиевого (НСТ) [2]

Основные классы иммуноглобулинов (IgG, IgА, IgM) определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini [20].

Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови оценивали методом осаждения ЦИК 4% раствором полиэтиленгликоля [9].

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы "Статистика".

Результаты и обсуждение

Поливитаминный препарат Алвитил хорошо переносился всеми детьми, не вызывая побочных и аллергических реакций, поэтому все 15 детей прошли полный курс лечения алвитилом в течение 21 дня. Как видно из данных, приведенных в таблице №1, назначение Алвитила приводило к выраженному улучшению показателей функции вегетативной нервной системы у детей 1 группы. После приема Алвитила отмечалась отчетливая положительная динамика всех показателей. Однако в большей степени, восстанавливались показатели двигательной активности, аппетита и окраски кожных покровов.

Таблица 1. Оценка клинической эффективности применения Алвитила у часто и длительно болеющих детей.

Параметр

Контроль

ДЧБ

Алвитил

Поведение ребенка

1,62±0,14

0,58±0,05 хххх

1,25±0,15 х

Двигательная активность

1,09±0,16

0,33±0,14 хххх

0,93±0,14

Сон

1,29±0,17

0,24±0,05 хххх

0,89±0,04 х

Аппетит

1,48±0,15

0,46±0,09 хххх

1,23±0,12

Окраска кожных покровов

0,87±0,12

0,47±0,05

0,82±0,12 хххх

Мышечный тонус

0,33±0,05

0,21±0,04

0,31±0,04

Эмоциональный статус

1,61±0,12

0,49±0,04 хххх

1,11±0,11 хх

х - различия статистически достоверны с показателями контрольной группы; х - р<0.05, хх - p<0.02, ххх - p<0.01, хххх - p<0.001

Данные по влиянию Алвитила на иммунологические параметры приведены в таблице №2. Проведенный анализ результатов обследования ДЧБ детей показал, что наиболее значимые изменения в иммунологических параметрах отмечались в показателях, характеризующих популяционный состав и функциональную активность лимфоцитов, и в меньшей степени затрагивали нейтрофилы. Так, в периферической крови ДЧБ детей достоверно снижался уровень Т-лимфоцитов и Th по сравнению с показателями здоровых детей (p<0.001, в обоих случаях). Параллельно у ДЧБ детей отмечалось угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов по данным продукции МИФ в ответ на стимуляцию клеток ФГА по сравнению с таковой у здоровых детей (p<0.01). В то же время, в периферической крови ДЧБ детей достоверно повышался уровень CD16+ NK (p<0.02) и отмечалась выраженная тенденция к повышению содержания CD56+ лимфоцитов по сравнению с показателями детей контрольной группы (p>0.05).

Таблица 2. Влияние Алвитила на показатели иммунного статуса длительно и часто болеющих детей в возрасте 3-8 лет.

Параметр

Контроль

ДЧБ

Алвитил

СD3+%

73,41± 1,41

64,04±1,76хххх

70,24±1,68уу

CD4+%

45,82±1,24

38,01±1,57хххх

44,42±1,39ууу

CD8+%

24,56±0,62

23,14±1,13

22,35±1,35

CD16+%

11,76±0,81

15,73±1,37хх

15,53±1,14х

CD56+%

7,40±0,88

9,56±0,98

9,14±0,89

CD72+%

9,23±0,94

12,53±0,92хх

16,52±1,14ууу хххх

CD25+%

4,23±0,42

4,72±0,33

6,12±0,94

HLA-DR+%

11,48±0,73

16,32±1,08хх

12,14±0,67у

CD4+CD25+%

3,38±0,60

3,31±0,23

5,31±0,67ууу х

CD3+HLA-DR+%

9,88±1,40

2,56±0,24хххх

8,36±1,19уууу

МИ%

62,91±5,85

104,17±14,51ххх

67,23±4,17уу

IgG г/л

6,68±0,62

9,74±0,69ххх

12,32±0,72уу хххх

IgA г/л

0,91±0,11

0,99±0,06

0,94±0,12

IgM г/л

1,22±0,08

1,12±0,06

1,73±0,05уууу хххх

ЦИК%

1,55±0,33

3,90±0,66ххх

4,51±0,72хххх

НСТ%

18,47±1,49

18,64±1,18

20,46±1,32

НСТз%

32,94±2,09

34,76±2,16

34,54±2,12

CD16+нейтрофилы%

55,67±1,50

50,20±1,73х

66,12±3,21ууу ххх

х - различия статистически достоверны с показателями контрольной группы; х - р<0.05, хх - p<0.02, ххх - p<0.01, хххх - p<0.001
у - различия статистически достоверны с показателями до назначения "Алвитила"; y - р<0.05, yy - p<0.02, yyy - p<0.01, yyyy - p<0.001.

СD16+ и CD56+ лимфоциты являются различными популяциями естественных киллеров и осуществляют разные функции. К-киллеры (CD16+) принимают участие, в основном, в реакции антитело-зависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ). Молекула CD16 является Fc -рецептором третьего типа, которые распознают Fc-фрагменты иммуноглобулина G и обеспечивают распознавание клеток, покрытых антителами. Основной функцией К-киллеров является осуществление противоинфекционной защиты, причем ЕК лизируют инфицированные вирусом клетки без предварительной сенсибилизации, непосредственно связываясь с мишенями за счет лектиновых рецепторов, а также за счет Fc-фрагментов IgG антител [16]. Наиболее существенный вклад NK клетки вносят в предупреждение ранней прогрессирующей вирусной инфекции [11, 13, 14]. CD56+ ЕК не проявляют выраженной цитотоксической активности, но их функциональная активность может усиливаться под влиянием цитокинов Th1 типа. Цитотоксическая активность этого типа ЕК зависит от перфоринового механизма. Кроме того, они продуцируют ТФР , обладающего иммуносупрессивным и иммунорегулирующим действием [16].

У часто болеющих детей отмечалось также увеличение содержания В-лимфоцитов (p<0.02).

Важную информацию о состоянии иммунной системы дает анализ экспрессии активационных маркеров на поверхности ИКК. Следует отметить, что у ДЧБ детей показатели ранней активации лимфоцитов (CD25+, CD4+CD25+) практически не отличались от таковых в контрольной группе (p>0.05, в обоих случаях). В то же время, общее количество лимфоцитов, экспрессирующих HLA-DR АГ, у ДЧБ детей было достоверно выше, чем в контроле (p<0.02). Однако содержание Т-лимфоцитов, экспрессирующих молекулы главного комплекса гистосовместимости 2 класса (CD3+HLA-DR+), у этих детей было существенно сниженным по сравнению с показателями здоровых детей (p<0.001). Эти данные соответствовали описанному выше снижению показателей клеточного иммунитета у ДЧБ детей. Известно, что HLA-DR АГ экспрессируются лимфоцитами на более поздних стадиях активации, и их экспрессия тесно связана с процессами презентации антигена [16]. Можно предположить, что изменения экспрессии HLA-DR АГ на поверхности лимфоцитов периферической крови ДЧБ детей происходят, в основном за счет популяции В-лимфоцитов. Полученные данные, вероятнее всего, свидетельствуют об активации В-лимфоцитов. Это предположение подтверждается результатами оценки их функциональной активности. Для группы ДЧБ детей было характерно повышение уровня сывороточного IgG (p<0.01) и ЦИК (p<0.01).

Функциональные параметры нейтрофилов, в отличие от показателей лимфоцитов, у ДЧБ детей мало отличались от параметров здоровых детей. Так, спонтанная и индуцированная зимозаном НСТ-активность нейтрофилов была сравнима с показателями контрольной группы (p>0.05, в обоих случаях). Изменение НСТ-активности нейтрофилов тесно связано с активацией так называемого респираторного взрыва и синтезом активных форм кислорода, которые обеспечивают кислородозависимые механизмы противоинфекционной защиты [14]. Однако у ДЧБ детей наблюдалось нерезкое, но достоверное снижение экспрессии Fc рецептора III типа (CD16), что, возможно, отражает нарушение кислородонезависимых механизмов защиты, например, АЗКЦ или поглотительной активности клеток.

Таким образом, часто болеющие дети характеризовались определенными иммунными нарушениями, которые могут служить основой формирования у них пониженной резистентности к инфекционным агентам. Стимуляция гуморального иммунитета с одной стороны может быть отражением компенсаторных механизмов, а с другой свидетельствовать о наличии очагов хронической инфекции.

По литературным данным многие витамины оказывают выраженное влияние на функции различных звеньев иммунной системы. Так показано, что бета-каротин и аскорбиновая кислота обладают иммунотропным действием, стимулируя цитотоксическую активность макрофагов, а также спонтанную и индуцированную активность фагоцитов [4]. Кроме того, бета-каротин способен усиливать образование АОК на Т-зависимый антиген и регулировать синтез антител [8]. Витамин А нормализует дифференцировку клеток, изменяя экспрессию генов, тормозит пролиферацию клеток и повышенный синтез ДНК [15]. В последние годы установлено, что витамин А и его аналоги (ретиноиды) ингибируют продукцию IL-6, индуцированную IL-1, действуя на уровне трансдукции сигнала активации, снижают экспрессию IL-6R, но повышают экспрессю IL-2R и EGFR [13]. Дефицит витамина А ведет к развитию преимущественно Th1 пула [18]. Витамин Е, являясь активным антиоксидантом, угнетает реакции образования радикалов, улучшает дыхание тканей, активизирует синтез белка, в том числе иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты [15]. Витамин Е обладает интерфероногенным действием, стимулирует NK-клетки [11]. Он повышает количество T-хелперов [13]. Комплекс антиоксидантных витаминов, таких как А, Е и С, благодаря активации факторов транскрипции АР-1, NF-АТ и усилению продукции IL-1, IL-2 и GM-CSF, способствует стабилизации мембран клеток, защищая их от воздействия агрессивных стресс-индуцированных молекул. Кроме того, за счет блокирования активации фактора NFkB они ингибируют продукцию IL-6 TNF . Введение в диету рыбего жира с высоким содержанием линолевой кислоты и витамина Е угнетает пролиферативную активность Т-лимфоцитов, NK, продукциюIL-1, IL-2, IL-6, TNF и IFN мононуклеарами периферической крови [13]. Некоторые авторы [11] отмечали, что витамин С улучшает хемотаксис фагоцитов, повышает цитолитическую активность сыворотки крови, нормализует литическую активность комплемента, обладает интерфероногенным действием. Витамины Р и РР стимулируют фагоцитоз [11, 16].

Приведенные данные позволили предположить, что использование поливитаминного препарата Алвитил, включающего все выше названные витамины, может способствовать нормализации функционирования иммунной системы у ДЧБ детей.

Анализ результатов показал, что Алвитил оказывал благоприятное воздействие на популяционный состав Т-лимфоцитов. Так, у детей, принимавших Алвитил наблюдалось повышение содержания CD3+ и CD4+ (p<0.02 и p<0.01, соответственно) лимфоцитов до нормативных значений (p>0.05, в обоих случаях). Алвитил нормализовал и функциональную активность Т-лимфоцитов, усиливая синтез МИФ (p<0.02). Возможно, что этот эффект препарата обусловлен действием витаминов А и Е, которые по литературным данным способны повышать резистентность иммуноцитов к действию супрессорных цитокинов [1].

Назначение Алвитила не влияло на показатели ранней клеточной активации (p>0.05, во всех случаях), но снижал изначально повышенное содержание HLA-DR-позитивных лимфоцитов (p<0.05). В то же время, под влиянием препарата нормализовался изначально сниженный уровень CD3+HLA-DR+ лимфоцитов (p<0.001). Эти данные хорошо согласуются с описанным выше восстановлением функции Т-клеток.

Прием Алвитила не оказывал существенного влияния на изначально повышенный уровень NK. Показатели содержания CD16+ лимфоцитов оставались выше, чем в контрольной группе (p<0.05), и сохранялась тенденция к повышению количества CD56+ клеток (p>0.05). Однако мы не отмечали и стимулирующего эффекта препарата, описанного рядом авторов [11]. Этот феномен, вероятно, в данном случае надо рассматривать как позитивный, поскольку уровень NK у ДЧБ детей был изначально повышен, а чрезмерная стимуляция NK может способствовать развитию аутоиммунного компонента.

Назначение Алвитила оказывало выраженное действие на показатели гуморального иммунитета. У ДЧБ детей, принимавших препарат достоверно возрастало содержание В-лимфоцитов как по сравнению с исходным уровнем (p<0.01), так и по сравнению с показателями здоровых детей (p<0.001). У всех детей, принимавших Алвитил, отмечалась стимуляция синтеза IgM (p<0.001). Особо интересный эффект Алвитил оказывал на концентрацию сывороточных иммуноглобулинов. Следует отметить, что уровень IgG у ДЧБ детей был гетерогенным. В 57% случаев этот показатель у них соответствовал таковым у здоровых детей (7,68±0,23 г/л, p>0.05), в 25% - в 3 раза превышал нормативные значения (17,21± 1,80 г/л, p<0.001) и в 18% случаев отмечались низкие значения параметра (5,02 ±0,42 г/л, p<0.05). В тех случаях, когда уровень IgG был снижен или не изменен, Алвитил повышал содержание иммуноглобулина (11,01 ±0,14 г/л, p<0.001 и 12,45 ±0,39 г/л, p<0.001, соответственно). Полученные результаты согласуются с литературными данными о стимуляции некоторыми витаминами гуморального иммунитета [8, 15]. В то же время, у ДЧБ детей с изначально повышенными показателями сывороточного IgG, прием "Алвитила" приводил к значительному снижению показателя (12,18 ±0,27г/л, p<0.001). Эти результаты свидетельствуют об иммуномодулирующем эффекте Алвитила, что может быть обусловлено сбалансированным составом витаминов в препарате.

Алвитил не оказывал заметного влияния на показатели спонтанной и индуцированной бактерицидной активности нейтрофилов (p>0.05, в обоих случаях), но стимулировал экспрессию Fc RIII как по сравнению с исходным, так и контрольным уровнем (p<0.01, в обоих случаях). По-видимому, Алвитил влияет, в основном на кислород-независимые механизмы фагоцитарной защиты и его иммуномодулирующее действие, возможно, в основном связано с витаминами А, С и РР [4, 11].

Вывод

Таким образом, проведенные исследования показали, что прием Алвитила высоко эффективен в реабилитации часто болеющих детей, поскольку позволяет не только скомпенсировать витаминную недостаточность, отмечаемую на фоне частых ОРВИ, но и достичь нормализации ряда иммунологических параметров. В основном Алвитил оказывает влияние на измененные показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Современные принципы применения витаминов и иммуномодуляторов в спортивной медицине или Витамины и иммуномодуляторы: новые аспекты недопинговой фармакологии

Фармакология спортивной медицины относительно новое и активно прогрессирующее в последние годы направление клинической и экспериментальной медицины. На сегодняшний день сформировано четкое представление о группе недопинговых фармакологических препаратов, которые могут быть использованы в спортивной медицины для решения ее основных задач.

Суммируя данные литературы можно отметить, что к основным группам недопинговых фармакологических препаратов относятся следующие лекарственные вещества, представленные в Регистре лекарственных средств России (РЛС) за 2001 г.

№ фарм.группы по РЛС

Название фармакологической группы

Фармакологические препараты

8.8

Общетонизирующие, адаптогены

женьшень, лимонник китайский, родиола розовая (золотой корень), левзея сафлоровидная (маралий корень), элеутерококк колючий, аралия манчжурская, заманиха, соласодин, эскузан, дибазол, алоэ, апилак, милайф, ФиБС, бальзам Биттнера, пантокрин, геримакс и пр.

8.10

Ноотропы

Аминалон, Гинко Билоба, глицин, глутаминовая кислота, пикамилон, актовегин, ноотропил, пирацетам, энцефабол, фенибут, пантогам

7.2.

Антигипоксанты и антиоксиданты

Бемитил, левокарнитин, милдронат, олифен, предуктал, цитохром С, мексидол, реамберин, янтарная кислота, церулоплазмин, супероксиддисмутаза, дибунол, токоферол, эссенциале, актовегин

7.4.

Витамины и витаминоподобные средства

Комплексные препараты: аэвит, аскорутин, аэровит, ван-э-дэй максимум, витамин 15 солко, витамкур, витрум, гексавит, декамевит, дуовит, квадевит, кальцинова, макровит, мулти-табс, ревивона, сана-сол, супрадин, ундевит, юникап, геримакс.
Сбалансированные поливитамины: Алвитил

5.5.

Иммуномодуляторы

Пролейкин, интерферон, левамизол, вобэнзим, иммунал, рибомунил, эхинация, Т-активин, тимоген.
Препараты бактериальных лизатов последнего поколения: ИРС-19, Имудон

13.8

Средства для энтерального и парентерального питания

Аланин, аспартам, сорбит, фруктоза, аминосол, бодиформ, детокс+, лайфпак, аминон, альвезин

2.5., 7.1.

Препараты пластического и энергетического действия (метаболики)

Калия оротат, Метилурацил, Экдистен и препараты левзеи, Рибоксин (инозин), L-каринитин, Аденозинмонофосфат АМФ, Ноотон, Панангин (аспаркам), Милдронат, Актовегин, Липоевая кислота, Сукцинат натрия (соль янтарной кислоты)

В данной статье будет проанализирована информация, полученная в доказательных научных исследованиях последних лет, о применении витаминов и иммуномодуляторов в спортивной медицине.

На сегодняшний день сформулированы следующие показания к приему поливитаминных комплексов при занятиях спортом:

  • Профилактика гиповитаминозов. Клинические и субклинические признаки гиповитаминозов имеют от 20 до 60% спортсменов.
  • Возрастание потребности в витаминах. Периоды интенсивных ростовых сдвигов и полового созревания в детском и юношеском спорте требуют адекватного применения витаминов. Витаминной дотации требует значимое изменение любого компонента тренировочной программы: объема, интенсивности, частоты тренировок.
  • Изменения пищевого рациона:
    • алиментарная недостаточность (встречается в детском и юношеском спорте);
    • несбалансированность питания. Сбалансированный и разнообразный рацион питания в соответствии с этапами подготовки по-прежнему остается лишь благим пожеланием. К тому же доказано, что даже идеальный пищевой рацион дефицитен на 20-30% по жизненно необходимым витаминам.
    • снижение калорийности суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут при направленной регуляции массы тела;
    • резкое изменение пищевого статуса (сгонка веса, "чистое" вегетарианство, посты и пр.)
    • потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот);
  • Резкая смена климатических и часовых поясов. Применение витаминов позволяет нивелировать воздействие десинхронозов, патологических адаптационных реакций;
  • Направленная коррекция анаболических, катаболических и восстановительных процессов. Витамины участвуют в большинстве процессов трансформации энергии, поэтому в зависимости от направленности тренировочных программ;
  • Направленная коррекция физической и умственной работоспособности;
  • Состояние перетренированности;
  • Восстановление после заболеваний и травм
  • Нарушения углеводного, жирового или белкового обмена; Углеводное питание увеличивает потребность в витаминах В1 , В6 , С. Избыток в пище белка приводит к возрастанию потребности в витамнах В2 , В6 , В12 , а недостаток белка снижает усвоение витаминов В2 , С, А и никотиновой кислоты
  • Поддержание нормальной иммунологической реактивности организма

Если для здоровых людей принципы применения витаминов в целом сложились, то в спортивной медицине существует много нерешенных проблем. Рассмотрим некоторые из них.

Проблема № 1 - дозировка. До сих пор остаются нерешенными вопросы: какие витамины и, в каких дозах применять на различных этапах подготовки и для решения каких задач? Абсолютно ясно, что потребность в витаминах при занятиях спортом возрастает, однако какие дозы целесообразны - профилактические, терапевтические, средневозрастные, субтоксические - до сих пор не определено. Очевидно, что потребности бегуньи массой тела 55 кг, десятиборца, массой тела 110 кг и метателя массой 130 кг будут абсолютно разными, не говоря уже о влиянии различий в методике тренировки и характере питания.

Прежде чем привести рекомендации по дозам основных витаминов, наиболее часто встречающимся в литературе, необходимо отметить, что витаминные препараты применяются в спортивной медицине для проведения:

  • заместительной терапии при наличии клинических или субклинических признаков гипо- и авитаминозов;
  • адаптационной витаминотерапии. Задачи фармакологической коррекции при этом следующие: повышение адаптации к физическим и психическим нагрузкам; оптимизация процессов восстановления; повышение работоспособности; направленная коррекция психо-физических качеств и физического состояния; профилактика заболеваний и повреждений, связанных с занятиями спортом. Ожидаемый результат от фармакологической коррекции: направленное повышение общей и специальной работоспособности; ориентированное во времени выведение на пик формы; снижение уровня травматизма и заболеваемости; ускорение или нормализация скорости протекания процессов восстановления после истощающих нагрузок.
  • лекарственной терапии для интенсификация реабилитации после травм и заболеваний, а также в составе комплексной терапии.

Суммируя данные литературы можно привести следующие средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах подготовки спортсменов при различной направленности тренировочного процесса. Безусловно, при назначении витаминов необходимо учитывать конституциональные особенности спортсмена, состояние метаболизма его основных систем и множество других факторов.

Витамины

Здоровые

Группировка видов спорта

Скоростно-силовые

Выносливость

Тренировочный период

Соревновательный период

Тренировочный период

Соревновательный период

А

3500 МЕ

4000 МЕ

4500 МЕ

4500 МЕ

5000 МЕ

В1

1,3-2,6

2-4

2-4

3-5

4-8

В2

1,5-3,0

2

3

3-4

4-8

PP

15-20

30

30-40

30-40

40-45

C

75-100

100-140

140-200

140-200

200-400

E

7-10

14-20

24-30

20-30

30-50

B6

1,5-3,0

3,0-4,0

4,0-5,0

4,0-5,0

6,0-9,0

В12

0,002-0,003

0,003

0,004

0,005-0,006

0,006-0,009

В3

7-10

12-15

14-18

15

15-20

Опыт широкого и часто бесконтрольного применения витаминов в спорте показал, что избыток витаминов нередко приводит к развитию побочных эффектов и гипервитаминозам; высокие дозы витаминов вызывают ускоренное выведение витаминов из организма; токсическое действие повышенных доз отдельных витаминов нарушает метаболизм других витаминов и вызывает серьезные метаболические дисфункции.

Проблема № 2 - сбалансированность по составу витаминных комплексов и их дозам. Что предпочтительнее? Моновитаминотерапия, применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих средние или высокие дозировки витаминов и макроэлементов, или есть другие пути решения? Многочисленными исследованиями доказано, что витамины участвуют в регуляции всех основных видов обмена. Преимущественно на белковый обмен влияют витамины А, Е, К, В5 , В6 , В12 , на углеводный - В1 , В2 , С, РР, В5 , А, на липидный - В6 , В12 , РР, В5 , холин, липоевая кислота.

Витамины взаимодействуют между собой, ослабляя или усиливая действие, друг друга. Несмотря на обилие предлагаемых поливитаминов, требованию сбалансированности отвечают немногие из них. Существенное влияние на усвоение и судьбу витаминов в организме человека оказывают макро- и микроэлементы. Ряд специалистов высказывает мнение, что витаминные комплексы, применяемые в спортивной медицине, не должны содержать минеральные вещества и микроэлементы, и коррекция минерального обмена должна проводится раздельно с приемом витаминов. При этом приводятся следующие аргументы: минералы в составе поливитаминных комплексов ухудшают усвоение и всасывание витаминов; риск развития гипермикроэлементозов; невозможность дифференцированного применения с учетом индивидуальных особенностей спортсмена и решаемых задач фармакологической коррекции.

Таким образом сбалансированность поливитаминных комплексов и возможность оперативного дозирования - ключевые требование сегодняшнего дня, предъявляемые к витаминным комплексам. Этим требованиям отвечает французский поливитамииный препарат Алвитил, позволяющий успешно преодолеть указанные проблемы. Правильно подобранное количественное соотношение витаминов, возможность дифференцированного дозирования, удобная форма (жевательные таблетки и сироп) позволяет применять его в спортивных напитках. Данные характеристики позволяют рекомендовать Алвитил к применению в спортивной медицине.

Хронические заболевания ЛОР-органов и иммунодефицитные состояния - постоянные спутники спортсменов. Особенно часто они обостряются при достижении спортсменом пика формы. Иммунодепрессивное воздействие предельных физических и психических нагрузок, частых смен климатических и часовых поясов может быть нивелировано применением иммуномодуляторов. Косвенно это оказывает воздействие и на работоспособность, поэтому данные препараты должны обязательно включаться в схемы фармакологической коррекции, особенно при тренировке физического качества выносливости. Предпочтение целесообразно отдавать малотоксичным препаратам (Макарова Г.А. 2001).

В последнее время появилось новое направление в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний рото- и носоглотки, которое заключается в местном применении вакцин, представляющих собой лизаты наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. ИМУДОН и ИРС19 - это препараты для профилактики и лечения заболеваний ЛОР-органов, которые непосредственно в области применения активируют фагоцитоз, увеличивают содержание лизоцима слюны, способствуют увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышают содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Поэтому спектр показаний для применения данных иммуномодуляторов в спортивной медицине достаточно широк: ринит, синусит, ларингит, фарингит, хронический тонзиллит, парадонтоз, стоматит и другие заболевания рото- и носоглотки и что особенно важно, ассоицированные с ними заболеваний внутренних органов. Удобные формы применения и дозирования также отличают эти препараты.

Широко известны факты, когда грипп лишал честолюбивых надеж многих известных спортсменов на соревнованиях самого высокого ранга. Близится осенне-зимний период - период эпидемий гриппа. Спортсмены относятся к группе лиц, требующих обязательной вакционопрофилактики. Инфлювак - вакцина, предназначенная для профилактики гриппа, хорошо зарекомендовала себя при использовании у самых сложных контингентов людей, включая спортивные команды. Вакцине Инфлювак присущ высокий профилактический эффект в отношении гриппа и его осложнений, безопасность и низкая реактогенность. Использование одноразового уникального шприца делает эту вакцину удобной для применения в условиях учебно-тренировочных сборов.

В заключение необходимо привести общую схему использование недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств

Физические качества

Фармакологические группы препаратов

Адапто-
гены

Витами-
ны

Энерго-
дающие вещества

Пласти-
ческие препараты

Ноотропы

Антио-
ксиданты

Иммуно-
модуляторы

Антигипо-
ксанты

Выносливость

++

+++

++

++

-

++

++

+

Скоростно-силовые

+++

++

+++

++

-

-

+

-

Единоборства

+

+

+

+

+++

-

-

-

Игровые

++

++

++

+

++

-

-

-

Координа-
ционные

++

+

+

-

++

-

-

-

Витамины и зрение

Каждый из нас еще от бабушек слышал (и это действительно безукоризненно звучит с медицинской точки зрения), что нужно есть морковку, чтобы видеть в темноте. О куриной слепоте есть упоминания еще в египетских папирусах. Больным, страдающим этим недугом, древние лекари предписывали есть печень быка. Современной медицине известно, что печень, будь то печень быка, теленка, медведя или трески, содержит большие количества витамина A. А как раз при дефиците витамина A у больных часто наблюдаются такие симптомы как ослабление зрения в темноте. Дефицит витамина A может также провоцировать развитие кератомаляции (сухость глаз, вплоть до изъязвления роговицы, нарушение чувствительности, болезненность конъюнктивы, покраснение и набухание век) и ксерофтальмии (сухость и помутнение роговицы и конъюнктивы), в основе которых лежит атрофия эпителиальных тканей.

Результаты целого ряда эпидемиологических исследований показывают, что бета-каротин, а также витамины C и E положительно влияют на зрительную функцию. Так, например, они снижают риск заболевания катарактой, а также замедляют процесс дальнейшего развития уже имеющегося заболевания. В литературе встречаются данные, что длительное употребление витаминов группы B, в частности тиамина, улучшает зрение у людей с ранними стадиями глаукомы, а прием витамина C также способствует нормализации внутриглазного давления. А всем известный витамин A участвует в образовании светочувствительного пигмента клеток глаза.

Дегенеративные процессы в сетчатке являются причиной слепоты большинства людей старше 65 лет. Доказано, что систематическое употребление витаминов C и E, бета-каротина и цинка значительно снижает риск развития и прогрессирования этой патологии, а риск потери зрения уменьшается на 19%.

Другим часто встречающимся заболеванием, особенно среди пожилых людей, является катаракта. Последние исследования продемонстрировали, что риск возникновения катаракты ниже у людей с более высоким содержанием в крови антиоксидантных витаминов (A, C, E). В группе пациентов, принимавших витамин C более 10 лет, риск развития ранних проявлений катаракты сокращен на 77%, а риск развития недостаточной прозрачности хрусталика на 83% ниже, чем среди обычных людей. С другой стороны доказано, что мегадозы витамина C потенцируют развитие катаракты и противопоказаны при этом заболевании.

Вот почему людям, особенно страдающим снижением или нарушением зрительной функции, так важно получать достаточное, но не чрезмерное (!) количество витаминов.

Выберите себе поливитаминный комплекс, который содержит как витамины группы B, так и витамины A, E и C. Помните, содержание витаминов обязательно должно быть указано на этикетке в виде абсолютных значений (мг, мкг или МЕ). Оптимально сбалансированным, эффективным и качественным поливитаминным комплексом являются поливитамины Алвитил, рекомендованные и детям и взрослым.

Витамины для детей

Сегодня, как в прочем и всегда, на приеме у педиатров родители очень часто задают вопрос о необходимости приема витаминов или, наоборот, отсутствии таковой, об эффективности и безопасности применения тех или иных витаминных комплексов у их детей, а также о том, каким именно им следует отдавать предпочтение и почему.

Итак, отвечая на первый вопрос о том, нужны ли сегодня нашим детям витамины, подчеркнем, что применение поливитаминных препаратов у российских детей и подростков полностью оправдано состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН (Тутельян В.А., Спиричев В.Б., 1999, 2000). Содержание витаминов в пищевом рационе может меняться и зависит от разных причин: от сорта и вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пиши. Употребление в пищу консервированных продуктов также создает большую проблему в этом плане. Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация и многие другие достижения цивилизации снижают содержание витаминов в продуктах. После трех дней хранения продуктов процент витаминов значительно снижается. А ведь в среднем 9 месяцев и более в году жители нашей страны употребляют в пищу овощи и фрукты замороженные, длительно хранящиеся или же выращенные в теплицах. Хранение капусты при комнатной температуре 1 день влечет за собой потери витамина C на 25%, 2 дня - 40%, 3 дня - 70%. При жарке свинины потеря витамина B составляет 35%, тушении - 60%, варке - 80%.

Недостаточное поступление витаминов с пищей приводит к развитию гиповитаминозов, которые не имеют четкой выраженной клинической картины. Их признаками могут быть такие неспецифические симптомы, как быстрая утомляемость, общая слабость, снижение концентрации внимания, пониженная работоспособность, плохая сопротивляемость инфекциям, повышенная раздражительность, изменения состояния кожи и слизистых оболочек.

Вот почему вопрос, с которым приходится сталкиваться врачам наиболее часто - это даже не вопрос о необходимости витаминотерапии, а каким именно препаратам следует отдавать предпочтение и почему.

Первое требование при выборе того или иного поливитаминного комплекса для профилактических курсов у детей очевидно - сбалансированность (т.е. наличие в составе всех признанно необходимых витаминов) и максимальная приближенность доз витаминов к суточной потребности (для вашего малыша Вы можете рассчитать ее на нашем сайте в разделе "Витаминный калькулятор").

Второй важный момент, на который следует обязательно обратить внимание родителям, - это форма выпуска. В детском возрасте наиболее предпочтительно использовать форму сироп, который является оптимальной "детской формой", безопасен и легко дозируется.

Примером качественного и высокоэффективного поливитаминного комплекса может служить французский препарат Алвитил. Поливитамины Алвитил выпускаются в двух формах - в виде таблеток или сиропа для пациентов старше 6 лет, а для детей от 2,5 лет только в виде сиропа. Сироп Алвитил находится в аэрозольном флаконе и полностью исключает контакт с воздухом и светом и гарантирует качество и 100% сохранность витаминов, что, к сожалению, не может в полной мере быть обеспечено при использовании стандартного пузырька с крышкой. Алвитил содержит весь спектр необходимых витаминов (и очень важно!) в максимально приближенных к суточной потребности организма дозах. Это гарантирует отсутствие риска гипервитаминозов даже при достаточно длительном приеме препарата. Алвитил не вызывает аллергии у детей и подростков (даже у пациентов с уже имеющимися аллергическими заболеваниями: астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой и лекарственной аллергией и т.д., что было доказано в ряде исследований.

Полученные российскими специалистами данные использования поливитаминов Алвитил у детей, в том числе и с аллергопатологией, позволяют сделать вывод о том, что это современный сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов, высококачественный, низкоаллергенный. Алвитил можно применять детям и подросткам разного возраста; показанный для приема практически любой группе населения профилактическими курсами длительностью (в наших климатических условиях) от 1,5 до 2 месяцев, особенно в зимние и весенние месяцы.

Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста

Понятие о том, что дефицит витаминов является одной из важных причин ухудшения состояния здоровья детей, занимает прочное место в современной педиатрии и детской нутрициологии (1-4). Вместе с тем, многие аспекты этой проблемы и, в частности, причины возникновения недостаточности витаминов, формы этой недостаточности и различные подходы к ее профилактике, не нашли достаточного отражения в современной отечественной литературе. Это, с нашей точки зрения, особенно касается профилактики дефицита витаминов у детей первых лет жизни. В связи с этим в настоящей статье будут кратко рассмотрены указанные вопросы.

В соответствии с современными представлениями, витамины - это низкомолекулярные органические соединения с высокой биологической активностью, необходимые для нормальной жизнедеятельности, которые, однако, не синтезируются (или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и поступают в организм с пищей (4-6). Витамины относятся, следовательно, к числу незаменимых (эссенциальных) факторов питания. Содержание витаминов в пищевых продуктах значительно ниже, чем белков, жиров и углеводов, и не превышает, как правило, 10-100 мг/100 г продукта. Поэтому особенно важен постоянный контроль за достаточным содержанием каждого из витаминов в повседневных пищевых рационах детей и подростков.

Значение витаминов для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья детей чрезвычайно велико. Однако, в отличие от белков, жиров и углеводов, витамины не могут служить для человека источником энергии или пластического ("строительного") материала, используемого для образования (или обновления) органов и тканей, а являются "экзогенными" регуляторами физиологических и биохимических процессов, лежащих в основе реализации большинства жизненно важных функций организма и работы его органов и систем. В частности, витамины необходимы для процессов роста, поддержания нормального кроветворения и половой функции, нормальной деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, желез внутренней секреции, продуцирующих различные гормоны, поддержания зрения и нормальных свойств кожи. Витаминам принадлежит также исключительно важная роль в обеспечении адекватного иммунного ответа; функционирования систем метаболизма ксенобиотиков, формировании антиоксидантного потенциала организма и, тем самым, в поддержании устойчивости человека к различным инфекциям, действию ядов, радиоактивного излучения и других неблагоприятных внешних факторов (5-7).

В основе высокой биологической активности витаминов лежит их участие в построении ферментных систем в качестве так называемых коферментов, т.е. низкомолекулярных небелковых веществ, которые образуют комплекс с белковой частью ферментов и непосредственно осуществляют химические реакции, катализируемые данным ферментом; при этом белковый компонент ферментов отвечает за высокую специфичность их действия; другая ключевая функция витаминов заключается в их участии в построении и функционировании мембран клеток и клеточных органелл. Первая функция присуща практически всем водорастворимым витаминам, а также жирорастворимому витамину К, а вторая - всем жирорастворимым витаминам (6,7).

Недостаточное поступление витаминов с пищей или нарушение их усвоения на уровне желудочно-кишечного тракта приводит к возникновению витаминной недостаточности разной степени.

Под витаминной недостаточностью понимают патологическое состояние, обусловленное сниженной обеспеченностью организма детей тем или иным витамином или нарушением его функционирования в организме. Возникновение этих состояний обусловлено необходимостью витаминов для нормального хода многочисленных физиологических и метаболических процессов.

В зависимости от глубины и тяжести витаминной недостаточности выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами (обозначаемую также как маргинальная или биохимическая форма витаминной недостаточности) (2,3,8).

Под авитаминозами понимают состояния практически полного истощения витаминных ресурсов организма, сопровождающиеся возникновением симптомокомплекса, характерного и специфичного для дефицита того или иного витамина (например, цинги, пеллагры и др.). Под гиповитаминозами понимают состояния резкого (но не полного) снижения запасов витамина в организме, вызывающего появление ряда, в основном, мало специфических и нерезко выраженных клинических симптомов, нередко общих для различных видов гиповитаминозов (как, например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость и т.п.), а также некоторых более специфических микросимптомов. Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов, проявляющуюся, в основном, нарушениями метаболических и физиологических реакций, в которых участвует данный витамин, а также отдельными клиническими микросимптомами. Основные причины возникновения витаминной недостаточности у детей и подростков представлены в таблице 1.

Таблица 1. Причины витаминной недостаточности

I. Алиментарная недостаточность витаминов

  1. Нерациональное питание, вызывающее дефицит витаминов в пищевых рационах беременных женщин и кормящих матерей, приводящий к снижению запасов витаминов в организме новорожденного ребенка и уменьшению их уровня в грудном молоке.
  2. Нерациональное искусственное вскармливание с преимущественным использованием кефира, коровьего молока и других неадаптированных молочных смесей.
  3. Несвоевременное и недостаточное введение продуктов прикорма в питание детей 1 года жизни.
  4. Низкое содержание витаминов в суточных рационах питания детей дошкольного и школьного возраста, обусловленное нерациональным построением пищевых рационов и ограниченным потреблением продуктов-витаминоносителей.
  5. Потери и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их длительного и неправильного ранения и нерациональной кулинарной обработки.
  6. Действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах.
  7. Присутствие в продуктах витаминов в малоусвояемой форме. Разбалансировка химического состава рационов и нарушение оптимальных соотношений между витаминами и другими нутриентами и между отдельными витаминами.
  8. Пищевые извращения и религиозные запреты, налагаемые на потребление ряда продуктов у некоторых народностей.
  9. Анорексия, в т.ч. anorexia nervosa у девочек-подростков.

II. Угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов

  1. Болезни желудочно-кишечного тракта.
  2. Нерациональная химиотерапия.

III. Нарушения ассимиляции и метаболизма витаминов

  1. Нарушения всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте:
    1. заболевания желудка;
    2. заболевания кишечника;
    3. поражение гепато-билиарной системы;
    4. конкурентные отношения с абсорбцией других витаминов и нутриентов;
    5. врожденные дефекты и (или) незрелость транспортных и ферментных механизмов абсорбции витаминов.
  2. Утилизация поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой.
  3. Нарушение нормального метаболизма витаминов и образования их биологически активных форм:
    1. наследственные дефекты;
    2. недоношенность;
    3. приобретенные заболевания, действие инфекционных агентов.
  4. Нарушение образования транспортных форм витаминов:
    1. наследственные;
    2. вследствие незрелости метаболических процессов (недоношенность и др.);
    3. приобретенные.
  5. Антивитаминные эффекты лекарственных веществ и других ксенобиотиков.

IV. Повышенная потребность в витаминах

  1. Периоды особо интенсивного роста детей и подростков.
  2. Особые климатические условия.
  3. Интенсивная физическая нагрузка.
  4. Интенсивная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния.
  5. Инфекционные заболевания и интоксикации.
  6. Действие неблагоприятных экологических факторов (радионуклиды, пестициды, тяжелые металлы и др.).
  7. Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции.
  8. Повышенная экскреция витаминов (заболевания почек и др.).

Классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Их основными причинами являются глубокие нарушения всасывания нутриентов, и в том числе витаминов, при синдроме малабсорбции (возникающем у детей раннего возраста чаще всего как следствие пищевой аллергии и лактазной недостаточности, а у детей более старшего возраста в результате хронических энтеритов, резекций тонкого кишечника, поражении гепатоболиарной системы и различных наследственных аномалиях (например, D-резистентный рахит у больных с нарушением образования гормонально-активных форм кальциферолов, недостаточность витамина Е при абеталинопротеинемии, фолат-зависимая мегалобластическая анемия, обусловленная врожденными нарушениями всасывания фолатов в тонком кишечнике и др.). Значительно более распространены гиповитаминозы, которые могут возникать у больных детей с синдромом малабсорбции, поражением гепатобилиарной системы, при длительном парентеральном питании, глубоких и длительных нарушениях принципов рационального вскармливания детей первого года жизни и питания детей более старшего возраста, нерациональной химиотерапии, длительных инфекционных заболеваниях и интоксикациях; у недоношенных детей, для которых характерна незрелость процессов всасывания, транспорта, метаболизма витаминов и образования их активных форм. Нередко у детей имеет место сочетание недостаточности нескольких витаминов, обозначаемое как полигиповитаминоз.

Наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является, однако, субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Ее основными причинами служат: нерациональное выкармливание детей первого года жизни и нарушения в питании беременных женщин и кормящих матерей, широкое использование в питании детей рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеб тонкого помола, сахар и др.); потери витаминов при длительном и нерациональном хранении и кулинарной обработке продуктов; гиподинамия, сопряженная со значительным уменьшением потребности детей в энергии и соответствующим снижением общего количества пищи и, одновременно, количества поступающих с ней витаминов (6,8).

Хотя субнормальная обеспеченность витаминами не сопровождается выраженными клиническими нарушениями, она значительно снижает устойчивость детей к действию инфекционных и токсических факторов; физическую и умственную работоспособность; замедляет сроки выздоровления больных детей с различной патологией, в том числе детей с тяжелыми травмами, ожогами, послеоперационных больных, способствует обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы. Вместе с тем субнормальная обеспеченность витаминами может сопровождаться и появлением отдельных клинических микросимптомов, например, раздражительностью, головной болью при недостаточности тиамина, аскорбиновой кислоты, пиридоксина и др., кровоточивостью десен при недостаточности витамина С, сухостью кожи при недостаточности витаминов А и B2 и др.

Профилактика витаминной недостаточности должна быть направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями детей в витаминах и их поступлением с пищей.

При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание тем или иным продуктом или группой продуктов даже с очень высокой пищевой ценностью не может обеспечить поступление в организм всего спектра витаминов. В частности, необходимо указать на ошибочность распространенных и среди населения, и среди медицинских работников, в том числе педиатров, представлений о том, что основным источником витаминов в питании служат свежие овощи и фрукты. Эта группа продуктов действительно служит важнейшим (и практически единственным) источником витаминов С и Р и вносит существенный вклад в обеспечение человека фолиевой кислотой и b-каротином, тогда как их роль в удовлетворении потребностей детей в тиамине, рибофлавине, ниацине - невелика, а вклад в обеспечение потребности в витаминах B12 , Е и D практически отсутствует, поскольку овощи и фрукты не содержат этих витаминов. В то же время мясо и мясные продукты являются исключительно важным источником витамина B12 и вносят немалый вклад в обеспечение человека витаминами B1 , B2 , B6 . Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А и B2 , злаковые - витамины B1 , B2 , B6 , РР, Е; растительные жиры - витамины Е, животные жиры - витамины А и D и т.д. (5,6)

В связи с этим при построении пищевых рационов необходимо стремиться к их максимальному разнообразию и включать в их состав все группы продуктов.

Особенности быта и питания детей в современных условиях не позволяют, однако, как было уже отмечено, полностью удовлетворить их потребности во всех основных витаминах только за счет пищевого рациона. В связи с этим необходимо дополнительное снабжение детей витаминами. Оно может быть обеспечено за счет: а) использования в питании продуктов специально обогащенных витаминами (в частности, муки, обогащенной витаминами B1 , B2 , РР; молока и кефира, обогащенных витамином С и др.); б) С-витаминизации детей в дошкольных и школьных учреждениях (больницах, санаториях, санаториях-профилакториях и др.); в) индивидуального приема поливитаминных препаратов профилактического назначения.

Более современным подходом является, однако, витаминизация рационов детей не одним (хотя и наиболее дефицитным в питании) витамином С, а их комплексом. С этой целью можно использовать специальные витаминные премиксы, включающие все основные витамины. Этот премикс, так же как и витамин С, можно вносить в каши, третьи блюда и др.

Индивидуальную витаминизацию можно проводить также с помощью поливитаминных препаратов.

Однако, невозможность приема детьми раннего возраста (до 4-5 лет) неизмельченных поливитаминных таблеток и капсул требует использования у них жидких форм витаминных препаратов. Такими формами служат сиропы, изготовленные на основе сахаров, и водные растворы витаминов.

К числу таких препаратов относятся "Пиковит" (Словения), "Поливит Бэби" (США), "Доктор Тайсс Мультивитамол" (Германия), которые в течение нескольких лет присутствуют на российском рынке и используются в педиатрической практике, а также сравнительно недавно созданный в России отечественный препарат "Золотой шар" - (сироп с шиповником) и новый для России препарат "Алвитил" (Франция), выпускаемый хорошо известной в России фармацевтической фирмой "Солвей фарма". 4 указанных препарата ("Пиковит", "Доктор Тайсс", "Золотой шар" и "Алвитил") представляют из себя сиропы, а "Поливит Бэби" - водный раствор без сахара.

Сиропы рекомендуется принимать по 5-10 мл, а "Поливит Бэби" в дозе 1 мл в сутки. Все указанные препараты содержат 8 основных витаминов - А, D3 , С, B1 , B2 , B6 , B12 и РР, а также витамин Е (кроме "Пиковита"). Все препараты, кроме "Поливит Бэби", включают также пантотеновую кислоту, а "Алвитил" и "Золотой шар" дополнены биотином.

Таблица 2. Содержание витаминов суточной дозировки жидких поливитаминных препаратов, зарегистрированных в России, (абсолютный уровень и степень удовлетворения физиологической потребности в витаминах детей 4-6 лет,%)

Витамины

Ед. изм.

Норма физио-
логической потребности1

Пиковит

Доктор Тайсс
Мультивитамол

абсолютное содержание

степень удовлет-
ворения,%

абсолютное содержание

степень удовлет-
ворения,%

A

МЕ

1650

1800

109

18

1,1

B1

мг

0,9

2,0

222

0,4

44,4

В2

мг

1,0

2,0

200

0,5

50,0

В6

мг

1,3

1,2

93

0,5

38,4

B12

мкг

1,5

2,0

133

0,25

19,2

D3

МЕ

100

200

200

50

50

С

мг

50

100

200

30

60

Е

мг

7

3

42,8

РР

мг

11

10

91

5

45,4

Пантотеновая к-та

мг

-

4

-

2,5

-

Фолиевая к-та

мг

Биотин

мг

Витамины

Ед. изм.

Норма физио-
логической потребности1

Поливит Бэби

Алвитил

Золотой шар

абсолютное содержание

степень удовлет-
ворения,%

абсолютное содержание

степень удовлет-
ворения,%

абсолютное содержание

степень удовлет-
ворения,%

A

МЕ

1650

1500

90,9

750

45,5

660

40

B1

мг

0,9

0,5

55,5

1,25

138,0

0,2

22,2

В2

мг

1,0

0,6

60,0

1,25

125

0,2

20

В6

мг

1,3

0,4

30,7

0,3

23,1

0,2

15,3

B12

мкг

1,5

2,0

133,0

0,75

50

0,4

26,6

D3

МЕ

100

400

400

75

75

50

50

С

мг

50

35

70,0

18

36

30

60

Е

мг

7

3,3

47,0

1,25

17,8

1,5

21,4

РР

мг

11

8

72,7

6,2

56,3

3

42,8

Пантотеновая к-та

мг

-

-

-

2,15

1

-

Фолиевая к-та

мг

0,07

Биотин

мг

0,025

-

0,03

-

1 - "Нормы физиологических потребностей для детей разного возраста в основных пищевых веществах и энергии", утв. МЗ РФ в 1991 г

Несмотря на сходный ингредиентный состав, препараты отличаются по количественному содержанию в них витаминов (таблица 2). Так, рекомендуемая суточная доза "Пиковита" (5 мл сиропа) содержит достаточно большие количества витаминов, равные (для витамина А) и превышающие (в 1,5-2 раза в случае витаминов B1 , B2 , и B12 ) суточную дозу этих витаминов для детей 4-6 лет.

В то же время содержание витаминов B1 и B2 в рекомендуемых суточных дозах сиропа "Доктор Тайсс" (10 мл) и препарата "Поливит Бэби" (1 мл) составляет 45-60% от рекомендуемой суточной потребности детей 4-6 лет в этих витаминах, а в сиропе "Алвитил" (2,5 мл) - близко к величине этой потребности: содержание витамина С составляет 60-70% от рекомендуемой суточной нормы для детей 4-6 лет в первых двух препаратах и 35-60% - в "Алвитиле" и "Золотом шаре".

Особенно существенны различия в содержании в препаратах витамина А: оно очень низко в сиропе "Доктор Тайсс" (18 МЕ, что составляет 1% от рекомендуемой суточной потребности в этом витамине), но близко к рекомендуемой потребности в "Поливит Бэби" (1500 МЕ против рекомендуемых 1650 МЕ). Наиболее удачен уровень витамина А в "Золотом шаре" и "Алвитиле", где он составляет 660 и 750 МЕ/дозу, соответственно, что равно 40 и 45% от физиологической потребности детей, соответственно. Эти количества витамина А достаточны для профилактики его дефицита и, в то же время, не создают опасности передозировки витамина А и возникновения гипервитаминоза А, характеризующегося серьезными нарушениями жизнедеятельности и поражением ряда органов и систем.

Таким образом, вариации в содержании витаминов в жидких поливитаминных препаратах дают врачам и родителям возможность выбора наиболее оптимальных препаратов, в наибольшей степени соответствующих состоянию здоровья и питания ребенка.

Применение сбалансированных поливитаминных препаратов в педиатрии

История изучения витаминов и их роли в обменных процессах человеческого организма насчитывает более ста лет. В результате многочисленных исследований было доказано, что витамины - биологически активные органические вещества - наряду с белками, жирами, углеводами и минералами абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности человека. Хорошо известны свойства витаминов как биологических катализаторов, оказывающих влияние на обмен веществ и обеспечивающих защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды. Сегодня у специалистов не возникает сомнений по поводу того, что витамины должны поступать в организм человека систематически, так как наиболее многочисленная группа водорастворимых витаминов не имеет депо и лишь немногие из них синтезируются в нашем организме. Кроме того, на Земле нет ни одного продукта, который содержал бы все необходимые нам витамины одновременно. Таким образом, именно использование витаминов и микроэлементов в профилактических и лечебных целях составляет основу существующей в настоящее время дискуссии, развернувшейся не только в медицинских кругах, но и в средствах массовой информации. Основные вопросы можно сформулировать следующим образом:

  • Можно ли обеспечить потребность организма в витаминах только за счет продуктов питания?
  • Кто особенно нуждается в дополнительных дотациях витаминов?
  • Каким образом синергизм или антагонизм витаминов может влиять на их активность при комплексном применении?
  • Витамины и минералы: "за" и "против" их совместного применения?
  • Какова экономическая целесообразность витаминизации населения в профилактических целях?
  • Не влечет ли широкое применение поливитаминных препаратов дополнительную аллергизацию населения, особенно детского?

Бесспорен тот факт, что основным источником витаминов для человека является пища. Содержание витаминов в пищевом рационе может колебаться и зависит от разных причин: от сорта и видов продуктов, от способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, от выбора блюд и привычек в питании. Важное значение имеет состав пищи. При преобладании в пищевом рационе углеводов организму требуется больше витаминов B1 , B2 и С. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина B2 , никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование каротина в витамин А. Кроме этого огромное значение в снижении поступления витаминов в организм имеет факт употребления высоко рафинированных продуктов (просеянная белая мука, белый рис, сахар и др.), из которых все витамины удалены в процессе обработки. Другой проблемой питания людей, особенно в городах, является употребление в пищу консервированных продуктов. Применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хозяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к тому, что количество витаминов А, B1 , B2 и С сократилось во многих овощных культурах на 30%. Например, витамин Е почти полностью исчез из салата "латук", горошка, яблок, петрушки. Количество витаминов в шпинате одного урожая может быть в 30 раз меньше того, что содержится в зелени другого урожая. Другими словами, даже строго сбалансированный рацион питания не всегда может обеспечить потребность организма в витаминах.

Недостаточное поступление витаминов с пищей приводит к развитию гиповитаминозов, которые не имеют четкой выраженной клинической картины. Их признаками могут быть такие неспецифические симптомы, как быстрая утомляемость, общая слабость, пониженная работоспособность, сниженная сопротивляемость инфекциям, повышенная раздражительность, изменения состояния кожи и слизистых оболочек.

Развитию гиповитаминоза способствуют и некоторые состояния организма, требующие повышенного потребления витаминов при отсутствии такового. Это беременность и кормление грудью, усиленный рост в детском и подростковом возрасте, болезни, протекающие с повышением температуры, тяжелое физическое и психическое напряжение (стрессы). К недостатку витаминов могут привести длительное применение антибиотиков, слабительных средств, а также тиреотоксикоз, тяжелые заболевания печени (они препятствуют депонированию жирорастворимых витаминов в печени), сахарный диабет, частые инфекционные заболевания. Состояние гиповитаминоза может наблюдаться и при достаточном поступлении витаминов с пищей но у людей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, когда нарушается процесс всасывания витаминов.

В многочисленных исследованиях изучено более 20 витаминов и витаминоподобных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в организме. Однако не на все вопросы найдены ответы. Свидетельством этому могут служить работы, проводимые во многих странах по выявлению связи между недостатком витаминов и развитием тем или иных патологических состояний. Особое внимание в последние годы обращено к вопросам применения поливитаминов беременными женщинами с целью снижения риска развития целого ряда заболеваний у их детей. Доказано, что применение препаратов фолиевой кислоты до зачатия и в первом триместре беременности (преконцепционная подготовка) значительно снижает риск развития пороков нервной системы у детей. Эти данные послужили основой рекомендаций министерства здравоохранения Польши, предписывающих применение фолатов у всех женщин детородного возраста. Дотации фолиевой кислоты также снижают риск возникновения пороков челюстно-лицевой области у детей. Широкомасштабное международное исследование, проведенное в Северной Америке, Европе и Израиле выявило, что риск развития опухолей мозга значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности в течение минимум 6 месяцев принимали поливитаминные препараты. Интерес представляют данные группы ученых из Атланты (США), выявившие, что употребление поливитаминных комплексов женщинами за 3 месяца до наступления беременности и в течение первого триместра существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца. В то же время если прием витаминов начат со второго месяца беременности подобного эффекта не наблюдается. В другом исследовании, проведенном в Бостонском Университете показано, что прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В приводит к снижению частоты возникновния и других пороков развития, таких как "заячья губа", "волчья пасть", дефект межжелудочковой перегородки, пороки развития органов мочевой системы, врожденная гидроцефалия, пилоростеноз. В Германии в настоящее время широко обсуждается вопрос о необходимости принятия государственной программы, предусматривающей адекватную витаминизацию всех женщин детородного возраста. Об экономической целесообразности использования витаминов с профилактической целью свидетельствуют данные Центра изучения витаминов (Нью Джерси, США). В исследовании изучалась возможность снижения риска развития врожденных пороков, рождения недоношенных детей и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме поливитаминных препаратов. Тщательный анализ результатов показал, что расходы здравоохранения в связи с указанными выше медицинскими проблемами могут быть уменьшены на 40, 60 и 38% соответственно. Подобный протективный эффект связан в первую очередь с ежедневным приемом фолиевой кислоты и цинк-содержащих мультивитаминов всеми женщинами детородного возраста, и ежедневным назначением витамина Е людям старше 50 лет.

Таким образом, проблема обеспечения витаминами населения может быть разделена на три блока:

  • государственные мероприятия по обогащению продуктов питания, назначение витаминных препаратов беременным женщинам и другим категориям населения из групп риска;
  • обеспечение достаточного поступления витаминов с пищей (полноценный рацион);
  • профилактический прием поливитаминных препаратов.

И если первые две позиции мало зависят от рядового члена нашего общества, то обеспечить себя самих, своих близких, своих пациентов витаминами мы не только можем, но просто обязаны.

Однако следует помнить о проблеме совместимости некоторых витаминов и микроэлементов, составляющих витаминные комплексы. Например, витамин С плохо "уживается" с медью, витамин Е теряет активность в присутствии избытка железа и т.д. Поэтому так важно при выборе поливитаминного препарата оценивать не только его состав и сбалансированность, но и соответствие содержания компонентов рекомендуемой дневной норме. Ведь переизбыток той или иной составляющей может привести к противоположным по отношению к ожидаемым результатам. Особенно, это касается минералов, токсические дозы которых лишь немного отличаются от терапевтических. Подобную опасность таит в себе и такой любимый всеми витамин как аскорбиновая кислота. Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов - дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм. В недавних исследованиях, проведенных в Национальном институте здоровья США - страны, опережающей все другие государства по количеству потребляемых витаминных препаратов, было показано, что человеческий организм не в состоянии потреблять более 100 мг витамина С ежедневно. Кроме того, до сих пор не сделаны выводы о характере взаимовлияний многих витаминов и минералов, находящихся в одном комплексном препарате. Поэтому согласно последним рекомендациям, витаминные и минеральные комплексы предпочтительно принимать в разное время дня.

"Культура - это чувство меры". Такой взгляд на вещи как нельзя лучше подходит к вопросу рационального применения витаминных препаратов. Не стоит повторять ошибок руководства Британского флота, которое в XVIII веке слишком долго ожидало дополнительных доказательств необходимости обогащения витаминами питания матросов на своих кораблях. Джеймс Линд еще в 1753 году доказал, что цитрусовые способны предотвратить появление цинги и излечить ее. И лишь в 1795 году, спустя 42 года, когда почти 100 тысяч человек погибло на кораблях от этого авитаминоза, цитрусовые были включены в рацион британских моряков.

Применение поливитаминных препаратов у детей и подростков полностью оправдано фактически состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН (Спиричев В.Б., 1998, 2000, Тутельян В.А., 2000 и др.). Закономерны вопросы, задаваемые педиатрами о том, какие витаминные препараты, как долго, в каких дозах, параллельно ли с минералами или отдельно следует назначать детям и подросткам, и не вызовет ли их применение состояния гипервитаминоза или какие-либо нежелательные реакции у пациентов. Нам представляется, что поливитаминный комплекс АЛВИТИЛ, содержащий весь спектр необходимых витаминов в дозах (что очень важно!) максимально приближенных к суточной потребности организма, позволяет избежать риска гипервитаминозов даже при достаточно длительном приеме препарата взрослыми, подростками и детьми, старше 2,5 лет.

Нами проведено исследование препарата АЛВИТИЛ в нефрологическом, кардиологическом отделении с артрологической группой и отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН (Директор - Академик РАМН, профессор А.А. Баранов).

Всего препарат получали 109 детей 2-17 лет в различных клиниках Центра. Из них:

  • 40 детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой и лекарственной аллергией, а также часто болеющие дети),
  • 29 детей с заболеваниями почек (хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом или гематурией, хроническим пиелонефритом, хроническим капилляротоксическим нефритом, интерстициальным нефритом, тубулопатией, гипоплазией и поликистозом почек, синдромом Фрейли, вторичной артериальной гипертензией) и
  • 40 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) и суставов (кардиомиопатиями, нарушениями ритма сердца, инфекционным эндокардитом, врожденным пороком сердца, ревматоидным артритом).

Перед началом исследования было проведено определение содержания наиболее важных витаминов (А, Е, B1 , В6 ) в сыворотке крови пациентов с различными заболеваниями. Как видно из рисунка 1, у всех пациентов отмечался дефицит определяемых витаминов.

Рис. 1. Концентрации витаминов в сыворотке крови детей с различными заболеваниями

АЛВИТИЛ предлагался к применению в 2 формах - драже с шоколадно-апельсиновым вкусом (для детей от 6 до 15 лет - по 1-2, для подростков, старше 15 лет, - по 2-3 драже) и сиропа с изысканным вкусом сливы мирабель (для детей от 2,5 до 6 лет - по 1 чайной ложке, от 6 до 15 лет - по 1-2 ч.л., для подростков, старше 15 лет - по 2-3 ч.л.). Длительность применения поливитаминного комплекса была от 2 до 6 недель. По окончании приема АЛВИТИЛА было проведено повторное определение содержания витаминов в сыворотке крови пациентов, выявившее его достоверное повышение.

Гиповитаминозы и поливитамины

Статья посвящена проблеме гиповитаминозов и возможностям их коррекции у детей и подростков с использованием немедикаментозного (диетотерапия) и медикаментозного подходов (использование поливитаминных препаратов) к профилактике и лечению витаминодефицитных состояний у пациентов педиатрического возраста. Представлены отечественные данные о распространенности некоторых видов дефицита витаминов среди детей России. В статье приводятся рекомендуемые нормы Российской Федерации по потреблению важнейших витаминов детьми и подростками.

Ключевые слова: витамины, витаминодефицит, поливитамины

Гиповитаминозы свойственны не только весеннему сезону, их распространенность среди детей различного возраста достаточно велика на протяжении всего года. В частности, к концу 20-го века практически во всех регионах России дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигал 70-100%, а у 60-80% детей обнаруживалась недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота [1]. Кроме того, не менее 60% российских детей раннего возраста страдают витамин D-дефицитным рахитом [2]. Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей объясняется тем обстоятельством, что дефицит тех или иных витаминов характерен для растущего организма даже здорового ребенка, а среди контингента детей с расстройствами питания или страдающих острыми и хроническими заболеваниями, гиповитаминозы не только предсказуемы, но и вполне ожидаемы.

Не подлежит сомнению, что витаминодефициты влияют на состояние и функционирование всех без исключения органов и систем человеческого организма, а обеспеченность витаминами и витаминный статус - это важнейшие показатели психосоматического здоровья. Поэтому своевременное назначение витаминов детям в адекватной дозе (с учетом возраста и соматического состояния) в полной мере отражает тот "профилактический" подход, который характерен для отечественной школы педиатрии в целом.

Как известно, всего веществ, открытых 120 лет назад и именуемых "витаминами", насчитывается тринадцать. Эти незаменимые для организма человека органические вещества, не имеют питательной ценности (энергия с ними не поступает), но принимают активное участие в поддержании основных физиологических функций. За редким исключением витамины обычно не вырабатываются в организме, а поэтому должны поступать извне. Ни один из известных на сегодняшний день витаминов не в состоянии выполнять функции другого [3].

Водорастворимых витаминов значительно больше, чем жирорасторимых; среди первых тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин В3, витамин РР), пантотеновая кислота (витамин В5), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин Вс), аскорбиновая кислота (витамин С) и биотин (витамин Н). Жирорастворимых витаминов известно всего четыре: ретинол (витамин А), кальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), а также менадион (витамин К).

В целом потребность в витаминах у детей максимальна в периоды быстрого роста, после перенесения острых инфекций или хирургического вмешательства, а также при следовании необычным или значительно ограниченным диетам [3]. Потребность в витаминах у детей различных возрастных категорий имеет существенные различия, а кроме того, рекомендации ФАО/ВОЗ могут в значительной мере отличаться от рекомендаций, приводимых в таких странах, как, например, Великобритания, Франция, США, Австралия и т.д. [4]. Поэтому не лишним будет привести действующие в Российской Федерации рекомендации относительно потребности детей различного возраста в 10 основных витаминах (в сутки): см. таблицу 1 [5].

Для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и витаминдефицитных состояний существуют два пути: диетическая коррекция и назначение витаминных препаратов.

Единственным натуральным пищевым поливитамином является грудное молоко, в котором содержится ценный набор из многих эссенциальных витаминов (за исключением витамина D, содержание которого крайне незначительно). Тем не менее, его состав во многом определяется особенностями рациона питания лактирующей женщины, а также временем года. Длительное вскармливание грудным молоком не позволяет избежать у ребенка развития гиповитаминозов даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты. Вскармливание детей первого года жизни современными адаптированными заменителями грудного молока также является адекватным источников основных витаминов при условии своевременного введения прикормов и дополнительных продуктов питания, но также не гарантирует отсутствие у детей дефицита витаминов. В любом случае (при грудном, искусственном или смешанном вскармливании), по достижении ребенком 4,5-5-месячного возраста ему необходим прикорм.

Теоретически возможность обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами за счет исключительно натуральных продуктов питания выглядит довольно привлекательной, но в реальности она мало достижима. Так, известно, что содержание витаминов в продуктах растительного происхождения зимой и весной значительно снижается. Поэтому для питания детей первых лет жизни в зимне-осенний и весенний сезон принято рекомендовать специализированные продукты промышленного производства (с конкретным содержанием основных пищевых веществ, включая витамины). В летне-осенний период, напротив, предпочтение отдается натуральным продуктам, являющимся источниками витаминов (свежим фруктам, овощам и ягодам, а также сокам из них и т.д.). Кроме того, необходимо обеспечить щадящую кулинарную обработку продуктов, позволяющую избегать "вымывания" витаминов вследствие длительного вымачивания, термической обработки и т.д. Нередко особенности параметров кулинарной обработки ("вымачивание" сырых овощей, продолжительность варки каш и овощей и пр.) продуктов, предназначенных для питания детей раннего возраста, ни в коей мере не способствуют сохранности витаминного компонента. Это обстоятельство является дополнительным доводом в пользу предпочтения продуктов детского питания промышленного выпуска.

Хотя ряд американских педиатров считает, что при соблюдении полноценной диеты детям не требуется дополнительное назначение витаминов, специалистами подсчитано, что в условиях Европы даже при самом сбалансированном и разнообразном рационе питания отмечается дефицит по большинству витаминов на 20-30% (причем это касается не только детей раннего, но и более старшего возраста, а также и взрослых).[6, 7].

Таким образом, диете принадлежит важная, но не определяющая роль в профилактике и лечении дефицита витаминов. В этом плане назначение детям собственно витаминов имеет гораздо большее значение. При этом необходимо помнить, что продолжительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах сопряжен с риском реализации их токсического воздействия на организм (гипервитаминозы). Хотя избыток водорастворимых витаминов обычно успешно экскретируется с мочой, известны случаи развития патологических состояний и при их передозировках [4]. Поэтому более предпочтительным считается продолжительный прием поливитаминных препаратов.

Ни один из продуктов питания (включая натуральные и искусственно обогащенные) не содержит всех витамино, необходимых для покрытия потребности человеческого организма в этих веществах.

Поливитаминные препараты применяются не только для профилактики и лечения гиповитаминозов, но и в комплексной терапии таких расстройств питания, как гипотрофия или паратрофия [8].

Для этой цели витамины выпускаются в виде сиропов, суспензий, таблеток, драже, жевательных таблеток, гелей, пастилок, растворимых порошков и т.д. В одном только "Справочнике Видаль: Лекарственные препараты в России" издания 2001 года насчитывается свыше 120 поливитаминных препаратов, около половины из которых, могут употреблять дети [9].

Помимо обеспечения детей основными витаминами в должном объеме, необходимо позаботиться, чтобы ежедневный рацион питания не только включал достаточное (по возрасту) количество макронутриентов и минеральных веществ, (кстати, некоторые из них могут вступать во взаимодействие с витаминами при поступлении в организм и способствовать/препятствовать их усвоению), но и самих витаминов. Использование специфических диет (например, при соблюдении частичного или полного вегетарианства, а также вследствие ограничений при пищевой аллергии или пищевой непереносимости и т.д.) нередко сопровождается развитием гиповитаминозов [3].

Особого внимания заслуживает проблема обеспечения эссенциальными витаминами подростков 14-18-и лет. Именно для этого возрастного периода характерны однообразное или не вполне полноценное питание, табакокурение (повышающее потребность в витамине С), злоупотребление продуктами с высоким содержанием углеводов или диетами для избавления от излишней массы тела, отсутствие сознательного отношения к собственному здоровью и т.д. [3, 10]. Несмотря на дискутабельность теории Лайнуса Полинга, есть данные о том, что регулярное потребление поливитаминных препаратов в пубертатном и препубертатном периодах позволяет избежать целого ряда хронических заболеваний, повысить сопротивляемость организма [6].

Хотя в сравнительно недавнем прошлом наиболее популярными считались поливитамины, в состав которых входили и минеральные вещества, в последние годы среди мировых производителей прослеживается тенденция к выпуску отдельных "витаминных" и "минеральных" препаратов, принимать которые предпочтительно в разное время дня. Эта тенденция сопряжена с вероятностью снижения эффективности утилизации некоторых витаминов при сочетании их с одновременным приемом минеральных веществ.

Среди поливитаминных препаратов внимания заслуживает "Алвитил". Препарат выпускается во Франции, производится компанией "Солвей Фарма", известной такими популярными среди педиатров лекарственными средствами, как "ИРС-19" и "Дюфалак". Каждый пятый француз, принимающий поливитамины, пользуется "Алвитилом". Препарат популярен и в таких странах как Великобритания, Италия, и Испания.

Состав "Алвитила" неоднократно модифицировался. Отличительная черта последнего варианта этого поливитамина - представленность всех 12-и необходимых для организма витаминов (за исключением витамина К) в количествах, соответствующих суточной потребности (при условии соблюдения правил приема) [11]. Препарат высоко эффективен в профилактике и лечении изолированных или сочетанных витаминодефицитов. "Алвитил" предназначается для длительного приема; в климато-географических условиях Средней полосы России (как и в большинстве стран Европы) рекомендуемая продолжительность использования препарата составляет от 1 до 2 месяцев курсовой длительности несколько раз в год.

В настоящее время "Алвитил" предлагается в форме таблеток и сиропа (с учетом вкусовых предпочтений детей различного возраста). Имеющиеся ограничения по его применению сводятся к возрастным ("Алвитил" не предназначен для детей до двух с половиной лет), и редким случаям непереносимости какого-либо из компонентов препарата. При назначении поливитаминного препарата детям в возрасте от 2,5 лет до 6 лет предлагается использовать "Алвитил" в сиропе (1/2-1 чайную ложку в день), 6-15-летним детям потребуется 1-2 чайных ложки в день. Форму сироп, возможно применять и взрослым (суточная доза варьирует от одной до трех чайных ложек). Начиная с 6-летнего возраста, детям можно назначать "Алвитил" в таблетках (покрытых оболочкой): для детей 6-15-летнего возраста суточная доза препарата составит 1-2 таблетки в день, а для взрослых - 1-3 таблетки в день.

  • Полноценное и разнообразное питание - основа профилактики витаминодефицитных состояний у детей различного возраста (и взрослых).
  • Использование обогащенных витаминами продуктов питания (промышленного выпуска) для детей раннего возраста позволяет компенсировать снижение содержания витаминов в овощах и фруктах в зимний сезон.
  • Дополнительная витаминизация позволяет предотвращать гиповитаминозы в течение всего года.
  • Использование поливитаминных препаратов рекомендуется как для профилактики, так и для лечения витаминодефицитных состояний.
  • Назначение поливитаминных препаратов показано детям и подросткам с расстройствами питания, а также при целом ряде патологических состояний.
  • Бесконтрольный прием витаминных препаратов чреват развитием гипервитаминозов, которые в ряде случаев не менее опасны для здоровья детей, чем гиповитаминозы.
  • При назначении детям поливитaминных препаратов можно пользоваться исключительно "детскими" формами.

Рис. 2 Следует отметить также, что препарат не вызывал аллергии у детей и подростков (даже с уже имеющимися аллергическими болезнями). У пациентов с другими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или мочевыделительной систем он также не вызывал обострения основной патологии. Кроме того, использование АЛВИТИЛА в комплексе с другими фармакологическими средствами не вызывало нежелательных эффектов, которые могли бы быть обусловлены взаимодействием витаминных компонентов с другими препаратами. При применении АЛВИТИЛА не отмечалось также изменения цвета мочи, тошноты или рвоты. Все пациенты отмечали приятный вкус этого "лекарства" и принимали его с удовольствием.

Данные исследования позволяют сделать вывод о том, что АЛВИТИЛ, сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов, - это современный высококачественный низкоаллергенный препарат; с приятным вкусом; который можно применять детям и подросткам разного возраста; показанный для приема практически любой группе населения профилактическими курсами, особенно в весенние месяцы.

Витамины и стоматология

Витамины и родственные им препараты широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний челюстно-лицевой области. Проявляя высокую биологическую активность в очень малых дозах, они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций как рост и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма.

Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных препаратов. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, вступают в тесное взаимодействие с ферментами и гормонами, оказывающими влияние на обмен веществ и создающими устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие какоголибо из витаминов в пище ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ.

Основной источник поступления витаминов в организм человека - пища. Некоторые витамины (группы B и K) синтезируется микрофлорой толстого кишечника или могут образовываться в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу органических веществ (витамин A - из каротина, витамин D - из стеринов в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, витамин PP - из триптофана). Однако синтез витаминов в организме незначителен и не покрывает общей потребности в них. Жирорастворимые витамины могут задерживаться в тканях организма, а большинство водорастворимых витаминов (за исключением витамина B12 ) не депонируется, поэтому их недостаток быстрее приводит к дефициту и они должны поступать в организм систематически.

Как правило, большинство не только пациентов, но и врачей, не считая витаминные препараты лекарствами, думают, что чем больше их принимаешь, тем лучше. Однако следует помнить, что при введении больших доз витаминных препаратов включаются защитные механизмы, направленные на быстрое выведение из организма их избытка (Тищенко Л.Д., 1987).

В большинстве стран существуют обоснованные и официально утвержденные органами здравоохранения нормы рекомендуемого потребления витаминов, поскольку при недостаточном поступлении витаминов в организм развиваются гиповитаминозы, в тяжелых случаях - авитаминозы, а при избытке - гипервитаминозы с характерными для каждого витамина симптомами.

Наряду с общеизвестными причинами гиповитаминозов (недостаточное поступление витаминов с пищей; заболевания желудочно-кишечного тракта и печени; некоторые формы ферментопатий, нарушающие образование из витаминов их активной формы; повышение расхода витаминов при таких физиологических или патологических состояниях, как интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм, глистные инвазии, снижение иммунитета, применение некоторых лекарственных препаратов; проживание в неблагоприятной экологической обстановке), показана возможность их развития при нерациональном применении самих витаминов.

Так, введение большого количество витамина A усиливает симптомы гиповитаминоза D и повышает потребность организма в витаминах C и B1 , введение больших доз витамина B1 увеличивает выведение витамина B2 , увеличение дозы витамина C повышает выделение с мочой как витамина C, так и витамина B12 и т.д. Кроме того, потребность в витаминах может меняться при несбалансированном питании (например, при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах B1 , B6 и C, при избытке в пище белка - в витаминах B2 , B6 и B12 , при недостатке в пище белка снижается усвоение витаминов B2 , C, никотиновой кислоты, нарушается превращение каротина в витамин A и т.д.).

По данным Института питания Российской Академии медицинских наук самым распространенным и наиболее опасным для здоровья нарушением питания детского и взрослого населения России является недостаточное потребление витаминов, особенно витаминов C, B1 , B2 , фолиевой кислоты. Причем витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период. Особенно от этого страдают подростки, пожилые люди, бизнесмены, беременные, кормящие женщины, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики.

Восполнить дефицит витаминов можно назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения, однако при этом затруднена дозировка витаминов, а в случае нарушения их всасывания этот путь малоэффективен.

Кроме того, восполнить дефицит витаминов с помощью диеты не всегда удается, поскольку содержание в продуктах витаминов может существенно меняться в зависимости от сорта и вида продуктов, наличия в их составе консервантов, при кулинарной обработке, длительном или неправильном их хранении. Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в зависимости от сезона.

Расчеты показывают, что даже самый сбалансированный и разнообразный рацион на 2500 килокалорий (что соответствует средним энергозатратам современного человека), дефицитен по большинству витаминов на 20-30%.

При дефиците витаминов снижаются процессы регенерации, поэтому нередко начальными признаками гиповитаминозов являются стоматиты, гингивиты, глосситы, в связи с чем именно врачи-стоматологи диагностируют их первыми.

Нередко у врачей и пациентов возникают вопросы: как применять витамины, в каких дозах и какие препараты лучше использовать. Витамины должны поступать в организм с пищей, поэтому их рекомендуется принимать во время еды или сразу после еды. А что касается доз и сочетания витаминов, то все зависят от целей их назначения. Витамины, применяемые в качестве заместительной терапии (при лечении гипо- и авитаминозов) или адаптационной витаминотерапии (для повышения резистентности организма, ускорения регенерации тканей, поддержания нормального метаболизма и профилактики рецидивов хронических заболеваний), назначаются достаточно длительными курсами в дозах близких к суточной их потребности. Применяя витамины для лекарственной терапии, их назначают в дозах, превышающих суточную потребность, но более короткими курсами.

Поскольку отдельные биохимические процессы в организме катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами, для достижения полноценной биологической активности питания следует вводить в состав рациона правильно подобранные в количественном и качественном соотношении между собой и другими пищевыми веществами сбалансированные поливитаминные комплексы. При этом учитываются особенности взаимодействия витаминов. Так, витамин B1 предохраняет от окисления витамин C; в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина A в печени, а витамин E задерживает окисление витамина A. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами A и E. Витамины B12 , C и B2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов C, B1 , B2 и PP.

При совместном введении витамина B1 и витамина B6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В тоже время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витамины B12 , B6 и B2 . Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой. (Тищенко Л.Д., 1987).

Возможность сочетанного применения витаминов определяется наличием у них метаболических и функциональных связей. Различные поливитаминные комплексы имеют разный состав и дозы входящих в них компонентов. В поливитаминный препарат Алвитил, выпускаемый компанией Солвей Фарма (Франция), входит 12 витаминов в дозах, позволяющих покрыть суточную потребность в них при ежедневном применении в соответствии с рекомендациями.

Таблица 1. Суточная потребность в витаминах и их дозы в составе поливитаминного комплекса Алвитил

Витамины

Алвитил

Суточная потребность

в 1 таблетке

в 1 ч.л. сиропа

Витамин A (Ретинола ацетат)

1500.00 МЕ

1500.00 МЕ

3300 МЕ

Витамин D3 (Холекальциферол)

150.00 МЕ

150.00 МЕ

500 МЕ

Витамин E (а-токоферола ацетат)

5.00 мг

2.50 мг

10-25 мг

Витамин C (Аскорбат кальция)

37.50 мг

37.50 мг

70-100 мг

Витамин B6 (Пиридоксина гидрохлорид)

0.75 мг

0.75 мг

2-2,5 мг

Витамин B1 (Тиамина гидрохлорид)

2.50 мг

2.50 мг

2-3 мг

Витамин PP (Никотинамид)

12.50 мг

12.50 мг

15-25 мг

Витамин B12 (Цианкобаламин)

1.50 мкг

1.50 мкг

2-3 мкг

Витамин B2 (Рибофлавин 5-фосфат натрия)

2.50 мг

2.50 мг

3-4 мг

Витамин B3 (Пантотенат натрия)

2.50 мг

2.15 мг

4-10 мг

Витамин BC (Фолиевая кислота)

62.50 мкг

100-200 мкг

Витамин H (Биотин)

25.00 мкг

25.00 мкг

30-100 мкг

Современный фармацевтический рынок поливитаминов очень многообразен и делится на витамины с минералами и витамины без минералов. Известно, что минералы также входят в состав ферментов, и это обусловило их введение в состав поливитаминных комплексов.

Однако применение пищевых добавок с включением микроэлементов показало возможность их передозировки, поэтому для исключения гипермикроэлементозов необходимо учитывать количество минералов, поступающих с пищей. Так, прием добавок с большим содержанием цинка может вызывать дефицит меди, так как цинк препятствует ее усвоению, повышать уровень общего холестерина, нарушать работу иммунной системы, вызывать кожные реакции. Длительное применение продуктов, содержащих кремний, может привести к образованию камней в почках. Селен в высоких дозах токсичен и может вызывать отравления даже при небольшой передозировке. Молибден не рекомендуется применять людям, страдающим подагрой. При использовании поливитаминных комплексов, содержащих магний, следует помнить, что он присутствует в большом количестве лекарств, продающихся без рецепта.

Таблица 2. Классификация гипермикроэлементозов и их последствий для человека

"Витамины и витаминотерапия" В.Е. Романовский и Е.А. Синькова, 2000

Вышесказанное свидетельствует о том, что введение минералов в состав поливитаминных комплексов требует особо четкого соблюдения инструкции, учета противопоказаний и предостережений и четкого соблюдения режима дозирования. В настоящее время наряду с поливитаминным комплексами, содержащими минералы для профилактики и лечения гиповитаминозов широко используются витаминные комплексы без минералов, одним из наиболее популярных является поливитаминный комплекс Алвитил.

Для обоснования выбора поливитаминного комплекса врач должен знать его состав, влияние на обмен, дозировку входящих в него компонентов и проявление их недостаточности в полости рта.

Витамин A (ретинол). При недостаточности витамина A возникает гиперороговение слизистых оболочек (гиперкератоз), снижается секреция слюнных желез, зубы "как мелом покрыты", угнетается синтез антител и фагоцитоз, уменьшается иммунитет. Поэтому витамин A широко применяют местно в комплексной терапии эрозивно-язвенных процессов, трещин, воспалительно-дистрофической формы пародонтита, заболеваний, сопровождающихся гиперкератозом (лейкоплакия, красный плоский лишай). При назначении препарата внутрь в дозах, превосходящих суточную потребность, необходимо помнить о возможности развития гипервитаминоза.

При этом наблюдается сухость и пигментация кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, боли в области суставов и костей, диффузное утолщение костей, увеличение печени и селезенки, диспепсические явления.

Витамин D (эргокальциферол или витамин D2 ) способствуют отложению кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани, способствует выведению свинца из организма. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную потребность в них, без рекомендации врача недопустим.

Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в ударных дозах может приводить к рассасыванию стромы костей, развитию остеопороза, деминерализации костей, увеличению синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией.

Витамин E (токоферол). Учитывая антиоксидантную активность витамина E, в стоматологической практике его применяют в комплексной терапии воспалительных, эрозивно-язвенных и рубцовых поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта и костной ткани.

Витамин K. В стоматологии при кровоточивости слизистой оболочки полости рта, генерализованном пародонтите и перед стоматологическими операциями у пациентов с пониженной свертываемостью крови используется водорастворимый аналог витамина K - викасол.

Витамин B1 (тиамин). Первые признаки гиповитаминоза B1 в полости рта (жжение и боль в языке, нарушение вкуса, ухудшение трофики слизистой оболочки полости рта, гиперестезия, сухость во рту и жажда) обосновывают его применение в стоматологии при парестезии слизистой оболочки полости рта, глоссалгии, глоссите, невралгии, неврите тройничного и лицевого нервов, стоматите, гингивите, пародонтите, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе. Длительное применение больших доз витамина B1 может привести к передозировке, сопровождающейся дискоординацией ферментных систем печени и ее жировой дистрофией, нарушением функции почек, повышением активности ацетилхолина, который играет важную роль в патогенезе аллергии.

Витамин B2 (рибофлавин). При гиповитаминозе B2 появляются трещины в углах рта (ангулярный хейлит), воспаление слизистой оболочки полости рта, атрофия сосочков языка. В стоматологической практике витамин B2 применяется при длительно незаживающих трещинах губ, хейлите, генерализованной форме пародонтита, глоссите, гингивите, красной волчанке. Витамин B2 хорошо переносится и не зарегистрировано отрицательных последствий даже при его использовании в повышенных дозах.

Витамин B6 (пиридоксин). Первичного гиповитаминоза B6 у человека в обычных условиях не наблюдается, при вызываемом искусственно у добровольцев он сопровождается заболеваниями слизистой оболочки полости рта, языка и губ, явлениями периферического неврита и снижением иммунобиологической реактивности. Применяется витамин B6 в стоматологии при невралгии и неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, хейлите, десквамативном глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, множественном кариесе. Витамин B6 хорошо переносится, но иногда вызывает аллергические реакции.

Витамин B12 (цианокобаламин). При дефиците витамина B12 появляется сухость полости рта, возникает жжение и саднение языка, он становится ярко-красным, полированным, болезненным, атрофируются вкусовые сосочки.

В стоматологии витамин B12 применяется при изменениях в полости рта на фоне анемий, вызванных токсичными лекарственными препаратами, лучевой болезнью, в комплексной терапии глоссита, хейлита, пародонтита, афтозного стоматита, красного плоского лишая, глоссалгии, невралгии тройничного нерва.

Фолиевая кислота (витамин BC ). При дефиците фолиевой кислоты развивается глоссит, язвенный стоматит, ангулярный хейлит, гингивит. В стоматологической практике фолиевая кислота применяется при тяжелых заболеваниях слизистой оболочки полости рта для нормализации процессов регенерации. У детей большие дозы фолиевой кислоты иногда вызывают диспепсию, повышение возбудимости ЦНС, приводят к гипертрофии и гиперплазии эпителиальных клеток почек. Длительное применение больших доз фолиевой кислоты не рекомендуется из-за возможности снижения в крови концентрации витамина B12 .

Витамин PP (никотиновая кислота, никотинамид). Первые признаки гиповитаминоза PP нередко проявляются в полости рта: глоссит (темно-коричневый налет на спинке, края и кончик - красные), маргинальный гингивит, язвы на межзубных сосочках, стоматит, исчезновение сосочков языка, усиление секреции, трещины губ. Поэтому витамин PP применяется при стоматите, гингивите, глоссалгии, глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, многоформной экссудативной эритеме, вялотекущих эрозивно-язвенных поражениях и грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе.

Однако длительное применение больших доз витамина PP может вызвать жировую дистрофию печени и усилить симптомы B1 -витаминной недостаточности. При длительном применении витамина PP рекомендуется одновременно вводить фолиевую кислоту и витамин B12 .

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования проколлагена и перехода его в коллаген, основного вещества соединительной ткани, эндотелия сосудов, костной и соединительной ткани, способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв, повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.

При недостаточном поступлении в организм витамина C наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, отечность и кровоточивость десневых сосочков, они становятся синюшными, нередко отмечается изъязвление десневого края, расшатывание и выпадение зубов, слизистая оболочка щек становится отечной, появляются петехиальные высыпания и геморрагии в местах механического раздражения, нарушается целостность опорных тканей мезенхимального происхождения (фиброзной, хрящевой, костной и дентина).

В стоматологической практике витамин C применяется в комплексной терапии воспалительных, аллергических и инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен, губ, заболеваний пародонта, при множественном кариесе, плохо заживающих язвах, переломах челюстей.

При длительном применении больших доз витамина C возможно появление возбуждения ЦНС, беспокойства, бессонницы, чувства жара, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение артериального давления и свертываемости крови, у беременных женщин возможен выкидыш, образующаяся щавелевая кислота оказывает неблагоприятное действие на почки, увеличивается выведение из организма витамины B12 , B6 , и B2 .

Витамин P (рутин) - фактор проницаемости участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, тормозит активность гиалуронидазы, снижает проницаемость и ломкость капилляров, усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты. В стоматологии применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Пантотеновая кислота (витамин B5 ). В стоматологии пантотеновая кислота применяется при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, парестезиях, неврите тройничного и лицевого нерва, аллергических реакциях.

Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают редко и исчезают самостоятельно.

Витамин B15 (пангамовая кислота). Применяется в стоматологии при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза.

Зная, какое влияние на обменные процессы оказывают различные витамины и что наблюдается при их сочетанном применении, врач может подобрать рациональные поливитаминные комплексы для каждого пациента и повысить эффективность комплексной терапии многих заболеваний челюстно-лицевой области.

К выбору витаминных препаратов в стоматологии

Витамины и родственные им препараты широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний челюстно-лицевой области. Проявляя высокую биологическую активность в очень малых дозах, они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций как рост и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма.

Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных препаратов. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, вступают в тесное взаимодействие с ферментами и гормонами, оказывающими влияние на обмен веществ и создающими устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие какоголибо из витаминов в пище ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ.

Основной источник поступления витаминов в организм человека - пища. Некоторые витамины (группы B и K) синтезируется микрофлорой толстого кишечника или могут образовываться в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу органических веществ (витамин A - из каротина, витамин D - из стеринов в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, витамин PP - из триптофана). Однако синтез витаминов в организме незначителен и не покрывает общей потребности в них. Жирорастворимые витамины могут задерживаться в тканях организма, а большинство водорастворимых витаминов (за исключением витамина B12 ) не депонируется, поэтому их недостаток быстрее приводит к дефициту и они должны поступать в организм систематически.

Как правило, большинство не только пациентов, но и врачей, не считая витаминные препараты лекарствами, думают, что чем больше их принимаешь, тем лучше. Однако следует помнить, что при введении больших доз витаминных препаратов включаются защитные механизмы, направленные на быстрое выведение из организма их избытка (Тищенко Л.Д., 1987).

В большинстве стран существуют обоснованные и официально утвержденные органами здравоохранения нормы рекомендуемого потребления витаминов, поскольку при недостаточном поступлении витаминов в организм развиваются гиповитаминозы, в тяжелых случаях - авитаминозы, а при избытке - гипервитаминозы с характерными для каждого витамина симптомами.

Наряду с общеизвестными причинами гиповитаминозов (недостаточное поступление витаминов с пищей; заболевания желудочно-кишечного тракта и печени; некоторые формы ферментопатий, нарушающие образование из витаминов их активной формы; повышение расхода витаминов при таких физиологических или патологических состояниях, как интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм, глистные инвазии, снижение иммунитета, применение некоторых лекарственных препаратов; проживание в неблагоприятной экологической обстановке), показана возможность их развития при нерациональном применении самих витаминов.

Так, введение большого количество витамина A усиливает симптомы гиповитаминоза D и повышает потребность организма в витаминах C и B1 , введение больших доз витамина B1 увеличивает выведение витамина B2 , увеличение дозы витамина C повышает выделение с мочой как витамина C, так и витамина B12 и т.д. Кроме того, потребность в витаминах может меняться при несбалансированном питании (например, при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах B1 , B6 и C, при избытке в пище белка - в витаминах B2 , B6 и B12 , при недостатке в пище белка снижается усвоение витаминов B2 , C, никотиновой кислоты, нарушается превращение каротина в витамин A и т.д.).

По данным Института питания Российской Академии медицинских наук самым распространенным и наиболее опасным для здоровья нарушением питания детского и взрослого населения России является недостаточное потребление витаминов, особенно витаминов C, B1 , B2 , фолиевой кислоты. Причем витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период. Особенно от этого страдают подростки, пожилые люди, бизнесмены, беременные, кормящие женщины, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики.

Восполнить дефицит витаминов можно назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения, однако при этом затруднена дозировка витаминов, а в случае нарушения их всасывания этот путь малоэффективен.

Кроме того, восполнить дефицит витаминов с помощью диеты не всегда удается, поскольку содержание в продуктах витаминов может существенно меняться в зависимости от сорта и вида продуктов, наличия в их составе консервантов, при кулинарной обработке, длительном или неправильном их хранении. Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в зависимости от сезона.

Расчеты показывают, что даже самый сбалансированный и разнообразный рацион на 2500 килокалорий (что соответствует средним энергозатратам современного человека), дефицитен по большинству витаминов на 20-30%.

При дефиците витаминов снижаются процессы регенерации, поэтому нередко начальными признаками гиповитаминозов являются стоматиты, гингивиты, глосситы, в связи с чем именно врачи-стоматологи диагностируют их первыми.

Нередко у врачей и пациентов возникают вопросы: как применять витамины, в каких дозах и какие препараты лучше использовать. Витамины должны поступать в организм с пищей, поэтому их рекомендуется принимать во время еды или сразу после еды. А что касается доз и сочетания витаминов, то все зависят от целей их назначения. Витамины, применяемые в качестве заместительной терапии (при лечении гипо- и авитаминозов) или адаптационной витаминотерапии (для повышения резистентности организма, ускорения регенерации тканей, поддержания нормального метаболизма и профилактики рецидивов хронических заболеваний), назначаются достаточно длительными курсами в дозах близких к суточной их потребности. Применяя витамины для лекарственной терапии, их назначают в дозах, превышающих суточную потребность, но более короткими курсами.

Поскольку отдельные биохимические процессы в организме катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами, для достижения полноценной биологической активности питания следует вводить в состав рациона правильно подобранные в количественном и качественном соотношении между собой и другими пищевыми веществами сбалансированные поливитаминные комплексы. При этом учитываются особенности взаимодействия витаминов. Так, витамин B1 предохраняет от окисления витамин C; в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина A в печени, а витамин E задерживает окисление витамина A. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами A и E. Витамины B12 , C и B2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов C, B1 , B2 и PP.

При совместном введении витамина B1 и витамина B6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В тоже время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витамины B12 , B6 и B2 . Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой. (Тищенко Л.Д., 1987).

Возможность сочетанного применения витаминов определяется наличием у них метаболических и функциональных связей. Различные поливитаминные комплексы имеют разный состав и дозы входящих в них компонентов. В поливитаминный препарат Алвитил, выпускаемый компанией Солвей Фарма (Франция), входит 12 витаминов в дозах, позволяющих покрыть суточную потребность в них при ежедневном применении в соответствии с рекомендациями.

Таблица 1. Суточная потребность в витаминах и их дозы в составе поливитаминного комплекса Алвитил

Витамины

Алвитил

Суточная потребность

в 1 таблетке

в 1 ч.л. сиропа

Витамин A (Ретинола ацетат)

1500.00 МЕ

1500.00 МЕ

3300 МЕ

Витамин D3 (Холекальциферол)

150.00 МЕ

150.00 МЕ

500 МЕ

Витамин E (а-токоферола ацетат)

5.00 мг

2.50 мг

10-25 мг

Витамин C (Аскорбат кальция)

37.50 мг

37.50 мг

70-100 мг

Витамин B6 (Пиридоксина гидрохлорид)

0.75 мг

0.75 мг

2-2,5 мг

Витамин B1 (Тиамина гидрохлорид)

2.50 мг

2.50 мг

2-3 мг

Витамин PP (Никотинамид)

12.50 мг

12.50 мг

15-25 мг

Витамин B12 (Цианкобаламин)

1.50 мкг

1.50 мкг

2-3 мкг

Витамин B2 (Рибофлавин 5-фосфат натрия)

2.50 мг

2.50 мг

3-4 мг

Витамин B3 (Пантотенат натрия)

2.50 мг

2.15 мг

4-10 мг

Витамин BC (Фолиевая кислота)

62.50 мкг

100-200 мкг

Витамин H (Биотин)

25.00 мкг

25.00 мкг

30-100 мкг

Современный фармацевтический рынок поливитаминов очень многообразен и делится на витамины с минералами и витамины без минералов. Известно, что минералы также входят в состав ферментов, и это обусловило их введение в состав поливитаминных комплексов.

Однако применение пищевых добавок с включением микроэлементов показало возможность их передозировки, поэтому для исключения гипермикроэлементозов необходимо учитывать количество минералов, поступающих с пищей. Так, прием добавок с большим содержанием цинка может вызывать дефицит меди, так как цинк препятствует ее усвоению, повышать уровень общего холестерина, нарушать работу иммунной системы, вызывать кожные реакции. Длительное применение продуктов, содержащих кремний, может привести к образованию камней в почках. Селен в высоких дозах токсичен и может вызывать отравления даже при небольшой передозировке. Молибден не рекомендуется применять людям, страдающим подагрой. При использовании поливитаминных комплексов, содержащих магний, следует помнить, что он присутствует в большом количестве лекарств, продающихся без рецепта.

Таблица 2. Классификация гипермикроэлементозов и их последствий для человека

"Витамины и витаминотерапия" В.Е. Романовский и Е.А. Синькова, 2000

Вышесказанное свидетельствует о том, что введение минералов в состав поливитаминных комплексов требует особо четкого соблюдения инструкции, учета противопоказаний и предостережений и четкого соблюдения режима дозирования. В настоящее время наряду с поливитаминным комплексами, содержащими минералы для профилактики и лечения гиповитаминозов широко используются витаминные комплексы без минералов, одним из наиболее популярных является поливитаминный комплекс Алвитил.

Для обоснования выбора поливитаминного комплекса врач должен знать его состав, влияние на обмен, дозировку входящих в него компонентов и проявление их недостаточности в полости рта.

Витамин A (ретинол). При недостаточности витамина A возникает гиперороговение слизистых оболочек (гиперкератоз), снижается секреция слюнных желез, зубы "как мелом покрыты", угнетается синтез антител и фагоцитоз, уменьшается иммунитет. Поэтому витамин A широко применяют местно в комплексной терапии эрозивно-язвенных процессов, трещин, воспалительно-дистрофической формы пародонтита, заболеваний, сопровождающихся гиперкератозом (лейкоплакия, красный плоский лишай). При назначении препарата внутрь в дозах, превосходящих суточную потребность, необходимо помнить о возможности развития гипервитаминоза.

При этом наблюдается сухость и пигментация кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, боли в области суставов и костей, диффузное утолщение костей, увеличение печени и селезенки, диспепсические явления.

Витамин D (эргокальциферол или витамин D2 ) способствуют отложению кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани, способствует выведению свинца из организма. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную потребность в них, без рекомендации врача недопустим.

Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в ударных дозах может приводить к рассасыванию стромы костей, развитию остеопороза, деминерализации костей, увеличению синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией.

Витамин E (токоферол). Учитывая антиоксидантную активность витамина E, в стоматологической практике его применяют в комплексной терапии воспалительных, эрозивно-язвенных и рубцовых поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта и костной ткани.

Витамин K. В стоматологии при кровоточивости слизистой оболочки полости рта, генерализованном пародонтите и перед стоматологическими операциями у пациентов с пониженной свертываемостью крови используется водорастворимый аналог витамина K - викасол.

Витамин B1 (тиамин). Первые признаки гиповитаминоза B1 в полости рта (жжение и боль в языке, нарушение вкуса, ухудшение трофики слизистой оболочки полости рта, гиперестезия, сухость во рту и жажда) обосновывают его применение в стоматологии при парестезии слизистой оболочки полости рта, глоссалгии, глоссите, невралгии, неврите тройничного и лицевого нервов, стоматите, гингивите, пародонтите, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе. Длительное применение больших доз витамина B1 может привести к передозировке, сопровождающейся дискоординацией ферментных систем печени и ее жировой дистрофией, нарушением функции почек, повышением активности ацетилхолина, который играет важную роль в патогенезе аллергии.

Витамин B2 (рибофлавин). При гиповитаминозе B2 появляются трещины в углах рта (ангулярный хейлит), воспаление слизистой оболочки полости рта, атрофия сосочков языка. В стоматологической практике витамин B2 применяется при длительно незаживающих трещинах губ, хейлите, генерализованной форме пародонтита, глоссите, гингивите, красной волчанке. Витамин B2 хорошо переносится и не зарегистрировано отрицательных последствий даже при его использовании в повышенных дозах.

Витамин B6 (пиридоксин). Первичного гиповитаминоза B6 у человека в обычных условиях не наблюдается, при вызываемом искусственно у добровольцев он сопровождается заболеваниями слизистой оболочки полости рта, языка и губ, явлениями периферического неврита и снижением иммунобиологической реактивности. Применяется витамин B6 в стоматологии при невралгии и неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, хейлите, десквамативном глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, множественном кариесе. Витамин B6 хорошо переносится, но иногда вызывает аллергические реакции.

Витамин B12 (цианокобаламин). При дефиците витамина B12 появляется сухость полости рта, возникает жжение и саднение языка, он становится ярко-красным, полированным, болезненным, атрофируются вкусовые сосочки.

В стоматологии витамин B12 применяется при изменениях в полости рта на фоне анемий, вызванных токсичными лекарственными препаратами, лучевой болезнью, в комплексной терапии глоссита, хейлита, пародонтита, афтозного стоматита, красного плоского лишая, глоссалгии, невралгии тройничного нерва.

Фолиевая кислота (витамин BC ). При дефиците фолиевой кислоты развивается глоссит, язвенный стоматит, ангулярный хейлит, гингивит. В стоматологической практике фолиевая кислота применяется при тяжелых заболеваниях слизистой оболочки полости рта для нормализации процессов регенерации. У детей большие дозы фолиевой кислоты иногда вызывают диспепсию, повышение возбудимости ЦНС, приводят к гипертрофии и гиперплазии эпителиальных клеток почек. Длительное применение больших доз фолиевой кислоты не рекомендуется из-за возможности снижения в крови концентрации витамина B12 .

Витамин PP (никотиновая кислота, никотинамид). Первые признаки гиповитаминоза PP нередко проявляются в полости рта: глоссит (темно-коричневый налет на спинке, края и кончик - красные), маргинальный гингивит, язвы на межзубных сосочках, стоматит, исчезновение сосочков языка, усиление секреции, трещины губ. Поэтому витамин PP применяется при стоматите, гингивите, глоссалгии, глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, многоформной экссудативной эритеме, вялотекущих эрозивно-язвенных поражениях и грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе.

Однако длительное применение больших доз витамина PP может вызвать жировую дистрофию печени и усилить симптомы B1 -витаминной недостаточности. При длительном применении витамина PP рекомендуется одновременно вводить фолиевую кислоту и витамин B12 .

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования проколлагена и перехода его в коллаген, основного вещества соединительной ткани, эндотелия сосудов, костной и соединительной ткани, способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв, повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.

При недостаточном поступлении в организм витамина C наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, отечность и кровоточивость десневых сосочков, они становятся синюшными, нередко отмечается изъязвление десневого края, расшатывание и выпадение зубов, слизистая оболочка щек становится отечной, появляются петехиальные высыпания и геморрагии в местах механического раздражения, нарушается целостность опорных тканей мезенхимального происхождения (фиброзной, хрящевой, костной и дентина).

В стоматологической практике витамин C применяется в комплексной терапии воспалительных, аллергических и инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен, губ, заболеваний пародонта, при множественном кариесе, плохо заживающих язвах, переломах челюстей.

При длительном применении больших доз витамина C возможно появление возбуждения ЦНС, беспокойства, бессонницы, чувства жара, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение артериального давления и свертываемости крови, у беременных женщин возможен выкидыш, образующаяся щавелевая кислота оказывает неблагоприятное действие на почки, увеличивается выведение из организма витамины B12 , B6 , и B2 .

Витамин P (рутин) - фактор проницаемости участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, тормозит активность гиалуронидазы, снижает проницаемость и ломкость капилляров, усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты. В стоматологии применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Пантотеновая кислота (витамин B5 ). В стоматологии пантотеновая кислота применяется при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, парестезиях, неврите тройничного и лицевого нерва, аллергических реакциях.

Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают редко и исчезают самостоятельно.

Витамин B15 (пангамовая кислота). Применяется в стоматологии при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза.

Зная, какое влияние на обменные процессы оказывают различные витамины и что наблюдается при их сочетанном применении, врач может подобрать рациональные поливитаминные комплексы для каждого пациента и повысить эффективность комплексной терапии многих заболеваний челюстно-лицевой области.

Витамины и аллергия

Аллергия, аллергические заболевания, аллергический диатез, аллергические реакции - все чаще мы не только слышим эти слова, но и сталкиваемся с проявлениями аллергии в реальной жизни. Актуальность проблемы аллергии возрастает с каждым днем. Аллергических заболевания стоят на первом месте по распространенности среди всех неинфекционных заболеваний. А количество пациентов, страдающих аллергией, только за последнее десятилетие утроилось .

Пациенты с аллергическими заболеваниями являются одной из групп риска по развитию гиповитаминозов. Особенно значительный дефицит витаминов испытывают пациенты с пищевой аллергией и атопическим дерматитом, что вызвано несколькими причинами:

  • В первую очередь, гиповитаминоз провоцируют элиминационные мероприятия (как один из основных методов терапии), направленные на устранение действия аллергенов, включают, в том числе, и неспецифическую и/или специфическую гипоаллергенную диету, состоящую из ограниченного списка пищевых продуктов. Это закономерно приводит к тому, что суточная потребность ребенка в витаминах не обеспечивается.
  • Кроме того, большинство людей с аллергическими заболеваниями, особенно с атопическим дерматитом, страдают дисбактериозом, при котором нарушается усвоение витаминов, поступающих с пищей, а также эндогенный синтез витаминов группы B, что усугубляет проявления гиповитаминоза.

Все перечисленное приводит к повышению потребности в витаминах у детей и взрослых с различной аллергопатологией.

Несмотря на очевидную необходимость витаминотерапии, многочисленные лекарственные формы витаминов и поливитаминов, выбор этих препаратов у пациентов с аллергическими заболеваниями, как правило, бывает затруднен. Причина - риск возникновения аллергических реакций к вспомогательным компонентам поливитаминных комплексов определенных производителей и самим витаминам, преимущественно группы В. Это часто приводит к необоснованному отказу от назначения поливитаминов данной группе пациентов как врачами-аллергологами, так и педиатрами, и, как следствие, усугублению гиповитаминоза. (Полную версию статьи Галустян А.Н. "Особенности витаминотерапии при аллергических заболеваниях у детей" для специалистов вы найдете здесь.)

Как мы уже говорили, имеющийся на сегодняшний день на рынке огромный выбор поливитаминных препаратов иногда затрудняет задачу врача определить препарат, оптимальный по профилю эффективность/безопасность. Вместе с тем, подбор лекарственного препарата пациенту с аллергопатологией не только по эффективности, но и по безопасности значительно повышает качество проводимой терапии .

Врачи отмечают, что аллергические проявления достаточно часто встречаются при использовании поливитаминных комплексов. Не исключено появление псевдоаллергических реакций при высокой местной концентрации витаминов. Индукция аллергических реакций возможна и в ответ на потенциальные комплексы витаминов с реактогенными микроэлементами (особенно с медью и железом), солями металлов, красителями, пищевыми подсластителями, ароматизаторами, которые, как известно, могут привести к образованию в тканях кандидатов на роль аллергенов. Такими веществами могут выступать необычные хелатные метаболиты и конъюгаты, обуславливающие аллергические и другие иммунопатологические реакции. Вот почему, выбор эффективного, и в тоже время, безопаного поливитаминного комплекса зачастую выходит на первое место у больных с аллергопатологией .

Одним из качественных и хорошо сбалансированных по составу и дозировкам поливитминнх комплексов являются поливитамины Алвитил.

Низкая аллергенность комплекса обусловлена оптимальной пропорцией витаминов, а также современной биохимической структурой витаминов, представленых в составе комплекса. Важно например, что комплекс содержит не никотиновую кислоту, а никотинамид:

  • Доказано, что никотиновая кислота является прямым либератором гистамина из тучных клеток (дестабилизирует мембрану) - частые аллергические реакции в комплексах, содержащих именно никотиновую кислоту. Прием никотиновой кислоты сопровождается покраснением кожи лица, шеи, конечностей (ангионевротический синдром).
  • Суточные дозы никотинамида практически не вызывает вазомоторных реакций. Аллергические реакции, в связи с отсутствием влияния на мембраны тучных клеток исключены. Поэтому более предпочтителен в составе поливитаминных комплексов, а аллергические реакции на комплексы с никотинамидом не встречаются, а если и есть, то обусловлены другими компонентами (например витаминами группы В) .

Гипоаллергенность комплекса Алвитил доказана в исследовании, проведенным проф. Намазовой Л.С. в Научном центре здоровья детей РАМН. Проведенная работа демонстрирует как эффективность комплекса Алвитил, так и его безопасность - из 109 детей (40 из них дети с аллергическими заболеваниями), принимавших участие в исследовании, ни у одного не было ни одной аллергической реакции на препарат.

Особенности витаминотерапии при аллергических заболеваниях у детей

Для нормального роста и развития человека помимо белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды необходимы особые добавочные вещества, которые в 1910 году по предложению польского ученого Казимира Функа были названы витаминами (2). В организме человека витамины, как правило, не синтезируются, за исключением некоторого количества витамина D в коже, никотинамида из триптофана и витамина К, синтезирующегося микрофлорой кишечника.

Как правило, наблюдается дефицит сразу нескольких витаминов, что усложняет клиническую картину. Предполагается, что субклинический дефицит витаминов лежит в основе многих хронических недомоганий и склонности к инфекциям, так как витаминам принадлежит значительная роль в обеспечении адекватного иммунного ответа, функционировании систем метаболизма ксенобиотиков, а также в формировании антиоксидантного потенциала организма, что имеет важное значение в поддержании устойчивости к факторам внешней среды (1,2,3).

Одной из групп риска по развитию гиповитаминозов являются дети с аллергическими заболеваниями, которые, как правило, испытывают значительный дефицит витаминов. Это вызвано несколькими причинами:

  • в первую очередь, направленные на устранение действия аллергенов элиминационные мероприятия (как один из основных методов терапии), включают в том числе и неспецифическую и/или специфическую гипоаллергенную диету, состоящую из ограничения списка пищевых продуктов. Это закономерно приводит к тому, что суточная потребность ребенка в витаминах не обеспечивается;
  • кроме того, большинство детей с аллергическими заболеваниями, особенно с атопическим дерматитом, страдают дисбактериозом, при котором нарушается усвоение витаминов, поступающих с пищей, а также эндогенный синтез витаминов группы В, что усугубляет проявления гиповитаминоза.

Все это приводит к повышению потребности в витаминах у детей с различной аллергопатологией.

Несмотря на очевидную для специалистов необходимость витаминотерапии, многочисленные лекарственные формы витаминов и поливитаминов, выбор этих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями, как правило, бывает затруднен. Причина - риск возникновения аллергических реакций к вспомогательным компонентам поливитаминных комплексов определенных производителей и самим витаминам, преимущественно группы В (2). Это часто приводит к необоснованному отказу от назначения поливитаминов данной группе пациентов как врачами-аллергологами, так и педиатрами, и, как следствие, усугублению гиповитаминоза.

Специалисты отмечают, что работ по вопросам безопасности поливитаминных препаратов у детей с аллергическими заболеваниями недостаточно, и посвящены они в большей степени эффективности исследуемых препаратов (5).

Целью нашего исследования стала оценка безопасности поливитаминного комплекса Алвитил при различных аллергических заболеваниях у детей.

Задача исследования : определение возможности использования поливитаминного препарата Алвитил с профилактической целью у детей с различной аллергопатологией.

Нами был выбран французский поливитаминный комплекс Алвитил, в силу следующих причин:

  1. Наличие в комплексе антиоксидантов (витамины А, Е, С), экологопротектора (витамин С) (3).
  2. Наличие витаминов (А, В1 , В2 , РР, Н, С) (5), влияющих на метаболические и регенерирующие процессы, в том числе в коже (9), что актуально при атопическом дерматите.
  3. Отсутствие в комплексе Алвитил