Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364141
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8693)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: цель

Название: цель
Раздел: Остальные рефераты
Тип: реферат Добавлен 00:06:38 06 октября 2011 Похожие работы
Просмотров: 42 Комментариев: 0 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 1’2008

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Новые возможности хирургического лечения увеальной глаукомы с использованием клапанного дренажа. Клинический случай

Е. Н. Митяева, И. А. Лоскутов1

Отделение офтальмохирургии городской клинической больницы, г. Мытищи; 1 Центр микрохирургии глаза НУЗ ДКБ им. Н. А. Семашко, Москва

РЕФЕРАТ

Цель

Нормализовать внутриглазное да­вление для сохранения высоких зрительных функций у пациента с постувеальной оперированной гла­укомой.

Материал и методы

Пациент 47 лет страдает более 20 лет пластическим рецидивирую­щим увеитом, вторичной глауко­мой. Предыдущие хирургические методы лечения (синусотрабеку-лостомия, лазерная гониопласти-ка, лазерная базальная иридэкто-мия) были неэффективны. ВГД на фоне комбинированного медика­ментозного лечения повысилось до 35–40 мм рт. ст. Острота зрения с коррекцией 1,0. При ретиналь-ной томографии выявлено умень­шения слоя нервных волокон. По стандартной методике в июне 2007 года пациенту имплантиро­ван клапан Аhmed.

Результат

Послеоперационный период без осложнений. В первые дни был вы­явлен экссудат в передней камере, который рассосался на фоне меди­каментозной терапии в течение че­тырех дней. Офтальмотонус за вре­мя наблюдения был стабилен (18–20 мм рт. cт. по Маклакову), ре­цидивов увеита не было. Показате­ли гемодинамики улучшились, что подтверждено исследованием на НRT. Зрение с коррекцией 1,0.

Выводы

При стандартном проведении им­плантации клапана Аhmed данный метод является операцией выбора у больных с постувеальной глауко­мой. Для оценки эффективности лечения увеальной глаукомы рети-нальная томография представля­ется весьма ценным диагностиче­ским приемом.

Выбор методов лечения увеальной глаукомы представ­ляет для врача дилемму. При данном заболевании некоторые ги­потензивные препараты (миотики, метипранолол, простагландины) могут быть противопоказаны, не эффективны или их активность не исследована вообще [11, 18]. Хирур­гическое лечение, например трабе-кулэктомия, синусотрабекулэкто-мия, циклокриотерапия, фиклофи-токоагуляция, ассоциируется с высоким риском активации воспа­лительной реакции. Относительно новый метод циклодеструктивно-го вмешательства в лечении про­двинутой стадии рефрактерной гла­укомы – транссклеральная диодная лазерная коагуляция. Данная мето­дика может быть успешно приме­нена с низким риском развития ос­ложнений в случаях увеальной гла­укомы. Сморщивание глазного яблока, равно как и активация вос­палительного процесса при дли­тельном наблюдении за пациента­ми не отмечались [3–5, 15]. Однако в исследованиях Т. Schlote было показано, что транссклеральная коагу­ляция часто требует повторных воз­действий (в 63,3% случаев) [14].

В отдаленные сроки наблюде­ний частота рецидива гипертензии увеличивается за счет рубцовой об­литерации путей оттока водяни­стой влаги [17]. Для уменьшения пролиферации в зоне фильтраци­онной подушечки используют ан­тиметаболиты: 5-фторурацил, ми-томицин-С [12, 13]. Использование антиметаболитов может приводить к избыточной фильтрации, гипо­тонии и симпатической макулопатии, развитию и прогрессирова-нию катаракты [6].

К наиболее перспективным на­правлениям лечения данной патоло­гии можно отнести дренажную хи­рургию [1–2, 7–8]. Принципиаль­ным недостатком систем для дренажа без использования клапан­ного принципа является опасность развития гипотонии, измельчения передней камеры и отслойка сосуди­стой оболочки в ранний послеопе­рационный период [9].

В 1993 году М. Ахмед разработал клапанное устройство, состоящее из трубочки и силиконовых мемб­ран, заключенных в полипропиле­новый корпус. Давление открытия составляет 10–12 мм рт. ст. Клапан Ахмеда в настоящее время занима­ет видное место в арсенале хирурга при лечении осложненной и реф­рактерной глаукомы. Это случаи не-оваскулярной глаукомы, глаза с гла­укомой и афакией, артифакией, со­стояния после витреоретинальной хирургии, после сквозной кератопластики, при увеальной глаукоме. Сообщений об успешном исполь­зовании клапана Ахмеда при увеаль-ной глаукоме немного.

Цель настоящей работы – иссле­дование хирургического способа нормализации внутриглазного да­вления для сохранения высоких зрительных функций у пациента с постувеальной оперированной гла­укомой.

Материал и методы

Александр И., 1960 года рожде­ния, в 19 лет перенес комбиниро­ванную травму обоих глаз (раствор бетона, находившийся под давлени­ем, попал в глаза). С тех пор страда­ет рецидивирующими пластически­ми увеитами обоих глаз. 10 лет назад были выполнены операции синусо-трабекулэктомии на обоих глазах по поводу увеальной глаукомы.

Менее чем через год оказалось, что фильтрация недостаточная. Оф-тальмотонус превысил нормальные значения и для его компенсации бы­ли использованы β-блокаторы.

Ежегодно проводились курсы ста­ционарного лечения с диагнозом: рецидив пластического увеита, вто­ричная глаукома обоих глаз. В 2006 году была выполнена лазерная ба-зальная иридэктомия, а затем лазер­ная трабекулопластика на обоих гла­зах. ВГД на правом глазу удалось компенсировать, но на левом глазу офтальмотонус оставался выше нор­мы. Рецидивы увеита на левом глазу стали ежемесячными, ВГД повыси­лось до 35–40 мм рт. ст. по Маклако-ву на фоне ?-блокаторов, что заста­вило прибегнуть к назначениям ди-акарба. Гониоскопическая картина на левом глазу: УПК неравномер­ный, вверху – передние синехии, в зоне операции фиброз, внизу орга­низовавшийся фибрин, но лазерная колобома функционирует. Острота зрения с коррекцией 1,0. При рети-нальной томографии выявлено уменьшение толщины слоя нервных волокон (рис. 1) .


Рис. 1. Ретинальная томограмма диска зрительного нерва (ДЗН) левого глаза до имплантации клапана

5 июня 2007 года установлен кла­пан Ахмеда на левом глазу.

Имплантация проводилась по стандартной методике под пери-бульбарной анестезией [7]. Конъюн­ктива отсепаровывалась тупой диссекцией в верхневисочном квадран­те с созданием конъюнктивального лоскута с основанием к своду. Накла­дывался шов-держалка на верхнюю прямую мышцу и на латеральную прямую мышцу для придания глазно­му яблоку соответствующей пози­ции. Клапан Ахмеда ирригировали 2 мл солевого раствора через труб­ку для активации клапанного меха­низма. Основание пришивали к скле­ре двумя нерассасывающимися шва­ми 8-0. Трубка была отрезана так, чтобы выстоять в 2 мм от лимба. Из склеры был выкроен прямоуголь­ный лоскут с основанием к лимбу. Был выполнен парацентез у лимба в нижневисочном квадранте для вве­дения в переднюю камеру гиалуро-ната натрия 1,4% раствора для под­держания объема. Для создания вход­ного отверстия дренажной трубки была использована игла 23G, кото­рой был сделан прокол параллельно поверхности радужки в верхневи­сочном квадранте.

Результат


В 1-й послеоперационный день фильтрационная подушка – разли­тая приподнятая, роговица прозрач­на, в передней камере – плотный с четкими границами фибринозный экссудат в виде тяжа с вкрапления­ми пигмента от 8 до 4 ч, который рассосался в течение 4 дней на фо­не лечения (дексазон+коллализин). ВГД было стабильным: 18–20 мм рт. ст. по Маклакову. Острота зрения с коррекцией осталась 1,0. При рети-нальной томографии в динамике отмечено улучшение морфологиче­ских характеристик диска зритель­ного нерва левого глаза (рис. 2) . Че­рез 1 и 3 мес. ВГД было 20–21 мм рт. ст. по Маклакову, а через 6 мес. – 19–20 мм рт. ст. За все время наблю­дения рецидива увеита не было.

Рис. 2. Ретинальная томограмма ДЗН левого глаза после имплантации клапана

1) В 1995 году были опубликова­ны данные исследований Towler, где отмечалось, что у пациентов с уве-альной глаукомой имплантация кла­пана Ахмеда в восьми глазах из че­тырнадцати (57,14%) была успеш­ной. Пациентов наблюдали в среднем 22,6 мес. Однако сравнить это исследование с другими затруд­нительно, так как в нем не учитыва­лись другие факторы риска: моло­дой возраст, длительный период ме­дикаментозной терапии, глаза с афакией и артифакией, хирургиче­ские вмешательства, произведенные ранее, включая и неудачные опера­ции по поводу глаукомы [16]. Ю. С. Астахов c соавт. отметил две успеш ные имплантации клапана у ранее оперированных больных с увеаль-ной глаукомой [1].

В исследовании F. Gil-Carasso с соавт. на шести глазах развилась вы­раженная гипотония в первые дни после имплантации клапана Ахмеда при увеальной глаукоме, сохраняв­шаяся в течение 5,4 дней в среднем (от 2 до 9 дней). При этом ни в од­ном случае не развилась мелкая пе­редняя камера и не было выявлено признаков отслойки хориоидеи. Во всех случаях произошла спонтан­ная нормализация офтальмотону-са. В целом успех в работе был дос­тигнут в 8 из 14 глаз (57,14%). Внут­риглазное давление было снижено в среднем с 32,64 мм рт. ст. (от 23 до 46 мм) до уровня 17,57 мм рт. ст. Наиболее частым осложнением ока­зались: инкапсуляция подушки – в шести случаях (42,8%), транзитор-ная гипотония – на 6 глазах (42,8%) и гифема – на трех (21%) [8].

Из других осложнений импланта­ции клапана Ахмеда нельзя не упо­мянуть об опасности обнажения дренажной трубки или тела имплан-тата из-под конъюнктивального по­крытия [10]. По данным Das с соавт., успех имплантации клапана Ахмеда при увеальной глаукоме составил 85,95% в сроки наблюдения 12 мес.

Наиболее частым осложнением был роговичный контакт с дренажной трубкой, и на одном глазу в после­операционном периоде развилась отслойка сетчатки [7].

2) Так как увеальная глаукома встречается не так часто, досто­верность диагностических мето­дов зачастую ограничена, а новые терапевтические приемы требуют длительного времени для их оцен­ки [15]. Исходя из этого ретинальная томография представляется весьма ценным диагностическим методом для оценки эффективно­сти нормализации гидродинамики глаза.

Выводы.

Наш клинический случай пока­зал, что клапан Ахмеда может быть с успехом использован при увеаль-ной глаукоме и что при стандарт­ном проведении имплантации кла­пана результат может оказаться весь­ма удовлетворительным.

Литература

Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лече- ние «рефрактерной» глаукомы // Кли­ническая офтальмология. – 2006. – Т. 7. – № 1. – С. 25–27.

Бессмертный A.М., Червякова A.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. – 2001. – № 1. – С. 44–47.

Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. et al. «Cyclodiode» transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma // Ophthalmology. – 1997. – Vol. 104. – P. 1508–1520.

Bock C.J., Freedman S.F., Buckley E.G. et al. Transscleral diode laser cyclophotoco-agulation for refractory pediatric glauco­ma // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 1997. – Vol. 34. – P. 235–239.

Brancato R., Carassa R.G., Bettini P. et al. Contact transscleral cyclophotocoagula-tion with diode laser in refractory glau­coma // Eur. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 5. – P. 32–39.

Chen C.W., Huang H., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topi­cal application of mitomycin C in refrac­tory glaucoma // J. Ocul. Pharmacol. – 1990. – Vol. 6. – P. 175–182.

Das J., Chaudhuri Z. et al. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma // Eye. – 2005. – Vol. 19. – P. 183–190.

Gil-Carasso F., Salinas-VanOrman E., et al. Ahmed valve implant for uncon­trolled uveitic glaucoma // Ocul. Immunol. Inflamm. –1998. – Vol. 6. – No. 1. – P. 27–37.

Hodkin M., Goldblatt W. et al. Early clin­ical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas // Am. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 120. – P. 32–40.

Hoskins H., Hetherington J. et al. Surgical management of inflammatory glaucomas // Perspect Ophthalmol. – 1977. – Vol. 1. – P. 173–181.

11. Melles R.B., Wong I.G. Metiprano-lol-associated granulomatous iritis // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 118. – P. 712–715.

12. Patitsas C.J., Rockwood E.J., Meisler D.M. et al. Glaucoma filtering surgery with postoperative 5-fluorouracil in patients with intraocular inflammatory disease // Ophthalmology. – 1992. – Vol. 99. – P. 594–599.

13. Prata A., Neves R. et al. Trabe-culectomy with mitomycin-C in glaucoma associated with uveitis // Ophthalmic Surg. – 1994. – Vol. 25. – P. 616–620.

14. Schlote T., Derse M., Zierhut M. Transscleral diode laser cyclophotocoag-ulation for the treatment of refracto­ry glaucoma secondary to inflammatory eye diseases // Br. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 84. – P. 999–1003.

15. Schlote T., Zierhut M. Ocular hyper­tension and glaucoma associated with scleritis and uveitis. Aspects of epidemi­ology, pathogenesis and therapy // Dev. Ophthalmol. –1999. – Vol. 30. – P. 91–109.

16. Towler H., Bates A. et al. Primary tra beculectomy with 5-fluorouracil for glau­coma secondary to uveitis // Ocul. Immunol. Inflam. – 1995. – Vol. 3. – P. 163–170.

17. Veldman E., Greve E.L. Glaucoma fil­tering surgery, a retrospective study of00 operations // Doc. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 67. – P. 151–170.

18. Warwar R.E., Bullock J.D., Ballal D. Cystoid macular edema and anterior uveitis associated with latanoprost use // Ophthal­mology. – 1998. – Vol. 105. – P. 263–268.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка

Работы, похожие на Реферат: цель

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(222441)
Комментарии (3004)
Copyright © 2005-2019 BestReferat.ru bestreferat@gmail.com реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru