Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364139
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21319)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8692)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Вработе приведены результаты предоперационной подготовки

Название: Вработе приведены результаты предоперационной подготовки
Раздел: Остальные рефераты
Тип: реферат Добавлен 03:08:17 02 сентября 2011 Похожие работы
Просмотров: 36 Комментариев: 11 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Новые подходы к предоперационной подготовки и борьбе с послеоперационными осложнениями у больных с компрессионным синдромом, обусловленным новообразованиями средостения

В.В.Бойко, А.Г.Краснояружский

Институт обшей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков

Реферат

В работе приведены результаты предоперационной подготовки 334 пациентов с компрессионным синдромом КС, обусловленным новообразованиями средостения (НС), находившихся в клинике Института с 1992 по 2007 гг., из них 99 ─ с применением усовершенствованной схемы предоперационной подготовки. Выделены основные как интра - так и послеоперационные осложнения характерные для пациентов с КС обусловленным НС, сформулирована концепция предоперационной подготовки больных с данной патологией. Применение усовершенствованной схемы предоперационной подготовки в значительной мере определило методическую направленность хирургического лечения и пути повышения безопасности операционной коррекции, прогнозирование и предупреждение послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: компрессионный синдром; новообразования средостения; предоперационная подготовка.

Предоперационная подготовка пациентов с КС, обусловленным НС, направлена на адаптацию организма к предстоящей операции, профилактику послеоперационных осложнений и является сложной актуальной проблемой. В настоящее время известно довольно много послеоперационных осложнений при данном виде оперативного вмешательства, их разделяют на ранние и поздние, связанные как с самой операцией, так и с активизацией патогенной микрофлоры в послеоперационной ране. К наиболее значимым из них следует отнести несостоятельность культи бронха удаленного легкого или его части, резкое смещение органов средостения, тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой и респираторной систем, связанные со стремлением организма адаптироваться к выраженной легочной недостаточности, легочное кровотечение. Существует ряд профилактических мероприятий, способных частично решить проблему возникновения некоторых осложнений, но, к сожалению, отсутствует единая оптимальная схема предоперационной подготовки у больных с КС, которая бы учитывала характер адаптации организма, степень компенсации, стадию развития дыхательной и сердечной недостаточности с учетом распространенности патологического процесса у больных с медиастинальным синдромом различного генеза. Подытоживая данные литературы о современных достижениях по обеспечению безопасности оперативных вмешательств при декомпрессии медиастинального синдрома [1-10], следует сказать о недостаточной изученности многих вопросов.

Цель исследования ─ разработка усовершенствованной схемы предоперационной подготовки у больных с КС, обусловленным НС.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты предоперационной подготовки 334 пациентов с КС, обусловленным НС, находившихся в клинике Института с 1992 по 2007 гг.

Пациенты распределены на две группы в зависимости от сроков госпитализации: 235 пациентов (контрольная группа) были госпитализированы в период с 1992 по 2002гг., 99 (основная группа) ─ с 2002 по 2007г. К прооперированным пациентам основной группы применялась усовершенствованная схема предоперационной подготовки.

Прооперированно 87 больных основной группы и 191 пациент контрольной группы. Из них 126 больных с тимомами, 68 с кистами средостения различного морфогенеза и локализации, 6 больных с лейомиомами пищевода, 11 с лимфомами, 14 больных с невриномами заднего средостения, 10 пациентов с целомическими кистами перикарда, 43 больным произведены циторедуктивные операции (табл.1 ).

Таблица 1. Структура новообразований средостения, по поводу которых были выполнены оперативные вмешательства

Виды новообразований средостения

Группа сравнения

(n=191)

Основная группа

(n=87)

Всего больных

Абс.

%

Абс.

%

Тимомы

71

56

55

44

126

Кисты (липомы) средостения

39(6)

57(9)

21(2)

31(3)

68

Лейомиомы средостения

4

1.7

2

0.85

6

Лимфомы

8

72,8

3

27,2

11

Невриномы заднего средостения

10

71,4

4

28,6

14

Целомические кисты перикарда

8

80

2

20

10

Тактика усовершенствованной схемы предоперационной подготовки больных с новообразованиями средостения зависела от гистологической верификации опухоли, степени выраженности КС. Особое значение предавалось профилактике и лечению несостоятельности культи бронха.

С целью оценки эффективности применения усовершенствованной схемы предоперационной подготовки больных с НС, произведен анализ качества оперативных вмешательств.

Результаты и их обсуждение

Разработана усовершенствованная схема предоперационной подготовки больных с КС, обусловленным НС, которая предусматривает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, интоксикацией, устранение обструктивного и астматического синдромов, улучшение деятельности сердца, микроциркуляции и протеолитической функции легких. Она также предусматривает обеспечение кислородного бюджета и обменных процессов в организме. Предлагаемая схема наиболее оптимальна для предоперационной подготовки больных с НС, поскольку учитывает и предупреждает возникновение большинства осложнений связанных с хирургической коррекцией данной патологии.

Усовершенствованная схема предусматривает:

- применение широкого спектра стартовых антибиотиков в предоперационном периоде, предупреждая развитие персистирующей инфекции, и способствует купированию вне- и внутрибольничных инфекционных осложнений;

- с целью повышения эффективности антибактериальной терапии, пациентам осуществляется предоперационная санация трахеобронхиального дерева методом аэрозолетерапии, эндобронхиальных вливаний;

- изолирование очага инфекции путем введения бронхообтуратора;

- применение дренажного положения, фибробронхоскопии с отмыванием бронхов, микротрахеостомии;

- коррекцию нарушений сердечного ритма и назначение антиаритмических препаратов с учетом патогенетических механизмов формирования нарушений ритма;

- снятие астматического компонента и снижение легочной гипертензии;

- метод адаптационной вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) с гипероксигенацией, на фоне активной бронхолитической терапии с использованием ультразвуковых ингаляторов;

- нормализацию защитной протеолитической функции легких;

- повышение резистентности организма и дезинтоксикацию.

Прежде всего, следует заострить внимание на антибактериальной санации организма больных в предоперационном периоде при КС, обусловленном НС.

Антибактериальная терапия, как обязательный компонент интенсивной предоперационной подготовки, блокирует системный воспалительный каскад на уровне его микробных медиаторов. Сложность планирования антибактериальной терапии у пациентов с компрессионным медиастинальным синдромом обусловлена широким спектром возбудителей, особенно у больных с ХОЗЛ в связи с длительностью и нерациональностью ранее проводимой антибактериальной терапии.

До идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам, к пациентам основной группы применялась эмпирическая антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия, в основном — цефалоспоринов II-III поколения в суточной дозе 3-4 г в комбинации с метронидазолом или клиндомицином.

При тяжелых заболеваниях дыхательных путей, осложненных нозокомиальной инфекцией, в ряде случаев использовали амикацин, цефтазидим тиенам, имипенем, фторхинолоны, особенно у пациентов с пневмококковой пневмонией и вентиляторно-ассоциированной пневмонией.

Недостаточная эффективность β-лактамных антибиотиков предусматривала переход к активному применению фторхинолонов на всех этапах хирургического лечения пациентов, в частности, таваника (левофлоксацина). Преимущества данного препарата характеризуются высокой степенью бактерицидного действия, широким спектром антимикробного действия, высокой степенью проникновения в ткани и клетки пациента и микробов длительным периодом полувыведения, хорошей переносимостью препаратов и возможностью использования фторхинолонов в качестве эмпирической терапии. Суточная доза левофлоксацина, в зависимости от тяжести инфекции, колебалась от 250 до 500 мг, а в ряде наблюдений — до 1000 мг в сутки. При тяжелых инфекциях таваник сочетали с амоксиллином/клавулантом или цефалоспоринами. Нами установлена более высокая эффективность монотерапии фторхинолонами, нежели цефалоспоринами II-III поколений.

С целью повышения эффективности антибактериальной терапии, пациентам основной группы осуществлялась предоперационная санация трахеобронхиального дерева методом аэрозолетерапии, эндобронхиальных вливаний, направленная на подавление микробной флоры, разжижение бронхиального секрета (ацетилцистеин), уменьшение эндобронхита (10, 20% растворы димексида, хлорфиллипт) и снятие спазма бронхов (эуфиллин, димедрол, эфедрин, изадрин, сальбутамол, тербуталин, глюкокортикоиды).

Наличие показаний к ургентной хирургической коррекции КСС при наличии сопутствующего гнойно-деструктивного процесса вынуждало нас изолировать очаг инфекции путем введения бронхообтуратора оригинальной конструкции (См.пат. України №28607, UA, А61М16/00, Бойко В.В., Краснояружський А.Г., Смоляник К.М., Бронхообтуратор) в просвет бронха, обеспечивая механическую защиту от поступления патологического содержимого (крови, гноя, экссудата и т.д.), не дожидаясь терапевтического эффекта антибиотиков. Изоляция очага инфекции в предоперационном периоде у больных с КС обусловленным НС, проводилась с целью профилактики несостоятельности культи бронха и воздействия патогенной микрофлоры на послеоперационную рану [11].

При наличии влажного легкого применялись дренажное положение, фибробронхоскопия с отмыванием бронхов, микротрахеостомия.

Коррекция нарушений сердечного ритма и назначение антиаритмических препаратов у пациентов основной группы проводилось с учетом патогенетических механизмов формирования нарушений ритма.

Поддержание сократительной способности миокарда обеспечивалось применением симпатомиметических аминов (дофамин, добутамин, адреналин), сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин) и препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (витаминов группы В, милдроната, панангина, оротата калия, анаболических гормонов). Для снятия астматического компонента и снижения легочной гипертензии назначались малые дозы эуфиллина (5 мл 2,4% раствора внутривенно или 0,5 мл 24% раствора внутримышечно).

При гемодинамическом типе изменений миокарда, обусловленных левожелудочковой недостаточностью, применяли сердечные гликозиды (дигоксин 0,05 мг/сутки) и антагонисты кальция (верапамин — 240 мг/сутки).

При аритмическом типе с преобладанием нарушений проводимости, автоматизма и возбудимости без нарушений сократимости миокарда (синусовая и параксизмальная тахикардия, предсердные и желудочковые экстрасистолы) применяли β-блокаторы — метопролол 25-50 мг 2-3 раза в сутки, уменьшающий автоматизм экзопических водителей ритма, и блокаторы калиевых каналов, позволяющие удлинять все фазы реполяризации (кордарон в/в капельно 150-200 мг на протяжении 2-3 дней в предоперационном и в послеоперационном периодах) [12,13].

Ишемический тип обусловлен наличием приступов аритмии у больных с ишемией миокарда. Использовали пролонгированные нитраты (кардикет — 20-80 мг/сутки, нитросарот — 40-60 мг/сутки), изоптин, финоптин 240 мг/сутки, кордарон — до 600 мг/сутки.

При синусовой брадикардии назначали капли Зеленина, атропин — 3 мг/сутки, изадрин 0,2-1 мг на 100-40 мл физиологического раствора натрия хлорида, кортикостероиды. При групповых предсердных экстрасистолах целесообразно назначение панангина, обзидана — антагонистов кальция — 40-80 мг 3-4 раза в сутки.

Для улучшения дренажной функции бронхов и газообмена у больных с КС средостения на фоне активной бронхолитической терапии с использованием ультразвуковых ингаляторов применялся метод адаптационной вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) с гипероксигенацией. Длительность сеанса составляла 30-40 минут, глубина дыхания от 0,4 до 1 л, частота 11-20 дыханий и давление на вдохе от 10 до 15 см вод.ст. В случае неудачной адаптации к ВИВЛ применялось спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе до 10 см вод.ст. с помощью аппаратов РО-5, РО-6,Drager,Simens.

Особое значение при подготовке пациентов основной группы к оперативному лечению придавалось нормализации защитной протеолитической функции легких путем рационального применения дезагрегантов, кристаллоидов, дипиридамола и салицилатов. Активация гиперкоагуляционного синдрома являлась показанием для проведения антикоагулянтной терапии. С целью повышения резистентности организма и дезинтоксикации использовались альбумин, плазма, реополиглюкин, рефортан, тиосульфат натрия, токоферол ацетат, при анемиях — дробные трансфузии свежей эритроцитарной массы в количестве 200-250 мл.

Эффективность применения усовершенствованной схемы предоперационной подготовки позволила снизить послеоперационную летальность (табл.2, ) и число эксплоративных вмешательств (табл.3, ).

Таблица 2. Анализ эффективности оперативных вмешательств.

Период

1992-2002

Период

2002-2007

Кол-во опер.

вмешательств

191

87

Послеоперационная летальность

65,1%

38,7%

Таблица 3. Эксплоративные вмешательства.

Период

1992-2002

Период

2002-2007

17%

3%

Выводы

1. Применение усовершенствованной схемы предоперационной подготовки у больных с КС, обусловленным НС в значительной мере определило методическую направленность хирургического лечения и пути повышения безопасности операционной коррекции.

2. О высокой эффективности предлагаемой схемы свидетельствует снижение послеоперационных осложнений, и как следствие послеоперационной летальности.

3. Использование усовершенствованной схемы предоперационной подготовки позволило снизить число эксплоративных вмешательств.

Список литературы

1. Вишневский А.А., АдамянА.А. Хирургия средостения. М.: Медицина,1977.— 400 с.

2. Гелъцер Б.И. Механизмы развития цилиарной дисфункции дыхательных путей при неспецифических заболева­ниях легких//Тер. архив. 1994. № И. С. 56-59.

3. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкции легких. СПб., 2003.— 368 с.

4. Щелкунов В.С. Дыхательная недостаточность // Болезни органов дыхания: руководство для врачей.—Т.1.—М.: Медицина,1989.-с. 85-100.

5. Шанин Ю.Н., Дамир Е.А., Костюченко А.Л. Инфузионно—трансфузионная терапия в хирургической клинике.— М.,1971.-46с.

6. ЗильберА.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989.— 511 с.

7. ЗильберА.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: Из-во Петрозаводск. Ун-та, 1996.— 487.

8.Бисенков Л.Н., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Старков И.И. Бронхоскопический мониторинг при операциях на лег­ких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. № 2. С. 43-48.

9. Бисенков ЛЯ., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Старков И.И. Диагностика и коррекция патологических изменении трахеобронхиального дерева во время операций на легких//Вести, хир. 1999. Т. 158. №4. С. 15-18.

10.Бисенков Л.Н. Избранные лекции по грудной хирургии. СПб., 1997. —231 с.

11. Красильников Д.М., Хасанов Р.Н., Бондарев А.В., Матвеев В.Ю. Применение временной обтурации бронхов в предупреждении и лечении осложнений после операцій на легких и плевре // Казанский медицинский журнол. – 2001. – Т. 82, №4. – с.253 – 255.

12. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Азыркулов Ш.А. и др. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком груд­ного отдела пищевода//Современная онкология. 2 Т. 2. № 1. С. 15-19.

13. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью / В.А.Гурьянов, А.Ю.Потемкин, Н.И.Ерошин, О.К.Потемкина // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 2. С. 7-11.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Olya16:49:55 01 сентября 2019
.
.16:49:54 01 сентября 2019
.
.16:49:54 01 сентября 2019
.
.16:49:53 01 сентября 2019
.
.16:49:52 01 сентября 2019

Смотреть все комментарии (11)
Работы, похожие на Реферат: Вработе приведены результаты предоперационной подготовки

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(265900)
Комментарии (3596)
Copyright © 2005-2020 BestReferat.ru support@bestreferat.ru реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru