Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364139
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21319)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8692)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: «Лечение и профилактика эректильной дисфункции у терапевтического больного»

Название: «Лечение и профилактика эректильной дисфункции у терапевтического больного»
Раздел: Остальные рефераты
Тип: реферат Добавлен 10:44:31 25 апреля 2012 Похожие работы
Просмотров: 305 Комментариев: 11 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра терапии ФПК и ПП

Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»

Реферат

на тему

«Лечение и профилактика эректильной дисфункции у терапевтического больного»

Исполнитель: врач-терапевт

ГБУЗ СО «ГБ №1 г. Асбест »

Перевалов Игорь Александрович

Руководитель: д.м.н. А.И. Коряков

Екатеринбург

2012

Содержание

Введение …..………………………………………………………………….

3

1. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом ……………………………..............………

5

2. Лечение эректильной дисфункции у больных с ИБС со стенокардией напряжения ……………………………...………………………………...

8

3. Влияние регулярного приёма варденафила на эндотелиальную и эректильную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией ………………………………………………...…………….

10

4. Левитра: многогранность действия, перспективы применения ……......

14

Литература ..…………………………………………………………………..

19

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) - это тревожный сигнал, свидетельствующий о возможном неблагополучии в организме, в первую очередь в сердечно - сосудистой системе. В последнее время возрос интерес врачей разных специальностей, особенно урологов, части терапевтов, кардиологов к проблеме ЭД, которая предстала в совершенно ином аспекте. Сексуальная жизнь мужчины, особенно пожилого возраста, обычно игнорируется. Полиморбидность современного пациента и, зачастую, пожилой его возраст и связанное с ним снижение памяти усугубляют неблагоприятную для сбора анамнеза ситуацию на амбулаторном терапевтическом приёме, к тому же многие больные стесняются обсуждать имеющиеся у них нарушения эрекции, рассматривая их как естественное проявление старения, и тем более не считают их важными для врачей - терапевтов [1]. Однако из за современных позиций подобную тактику нельзя считать обоснованной . ЭД, воспринимавшаяся в течение многих лет в основном как урологическая и сексологическая проблема в настоящее время приобретает значение для терапевтов и кардиологов. В 80% случаев ЭД в основном имеет органическое происхождение и лишь в 20% - психологические, встречается и сочетание этих факторов [2]. Нарушение вазодилятации и кровотока в сосудах полового члена вследствие атеросклеротического поражения является её обычной причиной [3]. ЭД при её органической природе является следствием поражения нервов или сосудов полового члена, причём наиболее часто поражаются артериальные сосуды. Снабжающие кровью кавернозные тела, что приводит к развитию артериогенной ЭД. Последняя является сосудистым заболеванием, часто сочетаясь с ИБС, причём ЭД, являясь одним из ранних признаков атеросклеротического поражения сосудов, на несколько лет может опережать появление симптомов ИБС. Из 50 больных с ЭД в возрасте от 40 до 60 лет, не имевших клинических проявлений ИБС, у 20 имелись изменения коронарных артерий [2]. Необходимо выделить важное обстоятельство. В основе артериогенной ЭД у части больных лежит не органическое, а функциональное поражение стенки артерий. Нарушение нормального функционирования клеток эндотелия, приводя к изменению биологических и физиологических свойств сосудистой стенки, отрицательно влияет в частности, на вазорегулирующую и антитромбогенную функции, способствуя развитию или прогрессированию атеросклероза. При этом функциональный характер сосудистых нарушений у части больных даёт возможность диагностики и лечения у больных с ЭД. Считают, что больной артериогенной ЭД должен быть отнесён к группе повышенного риска развития сердечно сосудистых заболеваний даже при отсутствии их признаков в момент обследования, а при ЭД у больного с установленным диагнозом сердечно-сосудистого поражения артериогенная ЭД может дополнительным предиктором риска развития осложнений и даже смерти [4].Своевременная диагностика ЭД, возможно позволит выявить заболевание сердечно - сосудистой системы в доклинической стадии и наметить профилактические мероприятия, что снизит частоту осложнений и летальность. При этом анамнез является простым и эффективным методом выявления ЭД у терапевтического больного.


1. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом

Согласно современным представлениям, метаболический синдром (МС) объединяет в себе важнейшие факторы риска и является одной из наиболее частых причин развития ЭД. Частота и тяжесть ЭД повышается по мере увеличения числа и длительности компонентов МС. Своевременная коррекция компонентов МС – основной метод предупреждения его сердечно – сосудистых осложнений. Это коррекция факторов образа жизни и снижение массы тела Увеличение физической активности способствует сохранению эректильной функции у больных с МС: ежедневная ходьба на 2 мили в течение 2 лет позволяет восстановить сексуальную активность у 33% тучных пациентов. Коррекция других компонентов МС, включая артериальную гипертонию и дислипидемию, может потребовать проведения медикаментозной терапии. Однако сами по себе лекарства, используемые для лечения, могут негативно влиять на эректильную функцию, что требует избирательного подхода при выборе препаратов [5]. Высокоэффективный отечественный препарат для лечения ЭД импаза является профилактическим средством у больных с факторами риска. Механизм действия – повышение активности эндотелиальной NO – синтазы, играющей важную роль в развитии эрекции. Эти данные в сочетании с потенциальной обратимостью патологических изменений, лежащих в основе патогенеза ЭД у больных с МС, подчеркивают возможность предупреждения нарушений эрекции. Данное утверждение подтверждает следующее исследование, проведённое коллективом авторов ГОУ ВПО Российского государственного университета С.И. Гамидовым, Е.М . Сотниковой, Р.В. Гасановым: 152 человека с МС в возрасте от 37 до 60 лет имевших нормальную эректильную функцию, в зависимости от получаемой терапии были рандомизированы на 3 группы: 1-я – без коррекции терапии МС, 2-я – проводилась коррекция терапии только МС, 3-я – проводилась коррекция терапии МС и назначался препарат импаза для профилактики ЭД в течение 12 месяцев. Сравнивая частоту встречаемости ЭД в разных группах, можно оценить роль разных видов лечения МС в профилактике эректильных нарушений. К моменту начала исследования 74% больных 1-й группы регулярно получали гипотензивную терапию , 20% - гипогликемическую,4- липидснижающую терапию. Из гипотензивных – атенолол 30% больных и эналаприл 16% больных.12% больных с АГ не получали систематически гипотензивные.20% больных принимали метформин 500 мг в сутки. Несмотря на то, что 80% больных 1-й группы имели дислипидэмию, только 4% из них получали симвастин. Больным 2-й группы провели лечение всех метаболических нарушений: диета и дозированная физическая нагрузка, заменили неселективный БАБ атенолол и гипотиазид с учётом их отрицательного действия на эректильную функцию на эналаприл , амлодипин , бисопролол; проведена коррекция уровня глюкозы в крови пациентам с СД 2 типа метформином; коррекцию уровня липидов проводили диетой, а у части больных – статинами. У 3 больных низкие уровни свободного и общего тестостерона сочетались со снижением либидо, и они получали тестостерона сустанон - 250 в/м 1 раз в 3 недели. Больным 3- группы дополнительно назначалась импаза 1 раз в день под язык. Через 12 месяцев выявлено, что у пациентов 2-й и 3-й групп снизился вес, а у 1-й – нет. Уровень АД после лечения во 2-й и 3-й группах снизилось. Нерациональный подбор и несистематический приём гипотензивных препаратов не позволили пациентам 1-й группы добиться нормализации АД. Количество больных СД 2 типа в 1-й группе увеличилось почти в 2 раза. Во 2-й и 3-й группе осталось без изменений. Диетотерапия и приём статинов снизили показатели общего холестерина, триглицеридов, повысили уровень ЛПВП во 2-й и 3-й группах, а у больных 1- й – наоборот,исходные значения показателя посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозных артерий (ПУДКА) до исследования был одинаков во всех группах, а через 12 месяцев у больных 2-й и в большей степени 1-й группы достоверно снизились, а в 3-й группе не изменились. Степень посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии у пациентов 1-й группы так же снизилась, а у пациентов 2-й и 3-й групп увеличилась. Коррекция метаболических нарушений у больных 2-й и 3-й групп сопровождалась увеличением уровня общего и свободного тестостерона, а в 1-й – снижением. Чаще всего ЭД возникала в 1-й группе(50%), во 2-й в 16%, в 3-й в 8%.Вывод из данного исследования: для профилактики ЭД у больных МС в первую очередь нужно исключить неблагоприятные факторы образа жизни и провести коррекцию всех метаболических нарушений. Однако для снижения вероятности развития нарушений эрекции у данной категории больных необходим приём стимулятора активности эндотелиальной NO –синтазы - отечественного препарата импаза.


2. Лечение эректильной дисфункции у больных ИБС со стенокардией напряжения

Эндотелий сосудов является эндокринным органом, осуществляющий связь между кровью и тканями. Каскад патологических событий, который начинается с действия факторов риска: курение, гиперхолестеринэмия, СД сопровождается нарушением функции эндотелия, что всегда приводит к развитию атеросклероза с последующим формированием ИБС и ЭД [13,14]. Важно отметить секреторную функцию эндотелиальных клеток и прежде всего объединяющее звено сердечно - сосудистых заболеваний и дисфункции эрекции- NO- зависимое расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки в целом и кавернозной ткани полового члена в частности [6].В исследовании, проведённом в Алтайском государственном медицинском университете (А. И. Неймарк, Р.Т.Алиев и др. предполагалось, что импаза, зарекомендовавшая себя в лечение ЭД, может быть использована в комплексной терапии 58 пациентов с ИБС со стенокардией напряжения II ф. класс (средний возраст 55 лет).Пациенты были разделены на 2 группы, в 1-й проводилась стандартная кардиотропная и плацебо терапия (сочетание нитратов и БАБ,ИАПФ и диуретики – по показаниям), во 2-й группе дополнительно к стандарту- импаза по 1 таблетке через день в течение 3 месяцев.Через 3 месяца у больных 1-й и 2-й групп отмечено возрастание переносимости физической нагрузки, во 2-й группе по сравнению с 1-й группой средний балл по шкале МКФ (мужской копулятивной функции) увеличился. Во 2-й группе увеличился показатель перфузии тканей, что указывает на увеличение кровенаполнения микроциркуляторного русла. Количество десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови у пациентов 1-й и 2-й группы достоверно снизилось, однако у больных 2-й группы значительнее приблизило показатель к норме.

Вывод: на фоне кардиотропной терапии и приёма препарата импазы повысилась переносимость физической нагрузки, увеличивается показатель перфузии, что свидетельствует об усилении коронарного микроциркуляторного кровотока. Использование импазы приводит к увеличению резервного кровотока на 34%, что практически эквивалентно усилению выработки оксида азота. Снижение содержания десквамированных эндотелиоцитов расценивается как улучшение метаболизма сосудов всего организма. Предотвращая развитие эндотелиальной дисфункции, импаза позволяет остановить течение сердечно - сосудистого заболевания и провести профилактику эректильной дисфункции.


3. Влияние регулярного приёма варденафила на эндотелиальную и эректильную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией

Результаты многих исследований свидетельствуют о нарушении синтеза и/или биодоступности оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, в том числе кавернозных тел, при СД, АГ,гиперхолестеринэмии, старении, что ухудшает эректильную функцию. Эндотелиальные клетки, выделяя различные факторы, реагируют на механические (прежде всего гемодинамические) воздействия и химические вещества, содержащиеся в крови, осуществляют барьерную функцию между кровью и тканями, контролируют транспорт различных веществ между ними. Дисфункция эндотелия в итоге ведёт к снижению релаксирующей функции гладких мышечных клеток сосудов, приводящее сначала к патологической вазоконстрикции, а затем к атеросклерозу. ЭД предшествует раннему атеросклерозу крупных сосудов, но не всегда атеросклероз приводит к развитию артериогенной ЭД, поэтому возможно восстановление эрекции после устранения факторов риска у 1/3 больных с ожирением из за снижения массы тела и повышения физической активности, у 25% пациентов с ЭД после отказа от курения. В основе артериогенной ЭД иногда лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - дисфункция эндотелия. Высокая эффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа, препаратов первого ряда в лечении ЭД побудила оценить их роль в регуляции функции эндотелия. Механизм действия этих препаратов связан с ограничением распада циклического гуанозинмонофосфата (ГМФ), что способствует расслаблению гладкомышечной ткани кавернозных тел полового члена и развитию эрекции.Ввиду того, что синтез ЦГМФ осуществляется в результате воздействия оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками и нехолинэргическими нервными окончаниями , применение применение ингибиторов ФДЭ 5-го типа может усилить эффект оксида азота, их приём может быть ,, требованию” в качестве симптоматической терапии или регулярно, в том числе по неурологическим показаниям. У лиц, принимавших тадалафил постоянно, эректильная функция улучшилась более выраженно.Приём силденафила 10мг на ночь в течение года не только сопровождался значительным улучшением эректильной функции в период лечения, но и сохранением у некоторых больных способности к достижению эрекции через 1 месяц после его окончания. В ряде случаев ЭД излечивается [7].

Эффект регулярного приёма варденафила на эректильную функцию и функцию эндотелия оценивался в следующем исследовании,проведенном в российском государственном университете г. Москва С. И. Гамидовым, Д.В. Щербаковым, Р. А. Тхагапсоевой, Р. В. Коротеевым:74 больных в возрасте 53-62 года наблюдались с клиникой артериогенной ЭД. Основной показатель оценки эректильной функции было принято процентное увеличение диаметра кавернозных артерий (ПУДКА). Больных, включённых в исследование, разделили на 3 группы. В 1-й группе больные принимали варденафил по 10 мг через день, во 2-й –,, по требованию’’ по 20 мг от 4 до 8 таблеток в месяц, в 3-й - ,,по требованию’’ по 10 мг от 4 до 8 таблеток в месяц. У всех больных имелись факторы риска: АГ, СД, ИБС, ожирение, дислипидэмия. Улучшение эректильной функции отмечалось уже через месяц после лечения и достигало максимума к 6 месяцу приёма препарата. Эффективность препарата, получавших варденафил, по требованию”в дозе 20 мг, была выше, чем при приёме его в дозе 10 мг. Эта разница в основном отмечалась у больных с тяжёлой ЭД. После окончания приёма препаратов через 1 месяц показатели эректильной функции снижались до почти исходных значений у больных 2-й и 3-й групп и не достигали их у больных 1-й группы. В итоге 16% сохраняли благоприятное качество эрекции и через месяц после отмены варденафила, из которых большинство относились к группе с регулярным приёмом препарата. Следует отметить, что у 80% из них исходно имелась лёгкая ЭД. Кроме того неэффективность варденафила в начале лечения, которая чаще всего встречалась при наличии у больных тяжёлой ЭД и которую отметили 15%пациентов, не исключала успеха от дальнейшего приёма этого препарата. Приём варденафила в течение 6 месяцев у ряда больных тяжёлой ЭД способствовал постепенному улучшению эректильной функции. При анализе средних значений посткомпрессионных тестов на половом члене достоверное улучшение эндотелиальной функции отмечалось только в 1-й группе и максимальный эффект достигнут к 6-му месяцу лечения. Динамика прироста ПУДКА в группах по сравнению с исходными показателями оказалась наибольшей в группе больных с регулярным приёмом уже на ранних этапах лечения и эта статистическая разница сохранялась на протяжении всего периода лечения. В итоге у 60% пациентов принимавших варденафил, была отмечена нормализация показателей ПУДКА. Улучшенные показатели ПУДКА, достигнутые во всех группах, неуклонно снижались после отмены лечения, но у больных, регулярно принимавших варденафил, не снижались до исходных значений даже после отмены препарата в течение 1 мес.

Вывод: Приём варденафила способствует улучшению как эректильной функции, так и функции эндотелия у больных с артериогенной ЭД. При лёгкой и умеренной ЭД эффективность варденафила высока и не зависит от дозы и режима приёма препарата. Регулярный приём препарата может обеспечить более полное восстановление как эректильной функции, так и функции эндотелия, особенно у больных лёгкой ЭД. При этом желаемый эффект наступает относительно рано - в среднем через 3 месяца от начала лечения. Кроме того, неэффективность варденафила в начале лечения, которая чаще всего встречается у больных с тяжёлой ЭД, не исключает целесообразности дальнейшего приёма этого препарата. Данный факт подтверждается тем, что длительный приём варденафила у части больных с тяжёлой ЭД способствует улучшению функции эндотелия и эректильной функции и обеспечивает удовлетворительную эрекцию. Однако для достижения этого необходим регулярный приём препарата в течение 6 месяцев. Следует отметить, что пациенты с тяжёлой ЭД, предпочитающие приём варденафила ,, по требованию'', для достижения положительных результатов должны использовать его в максимальной дозе (20 мг ).

Высокая эффективность, удобство и безопасность приёма ингибиторов ФДЭ 5-го типа делают их препаратами выбора для больных ЭД. Первоначальная неэффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа не является поводом для отказа от применения их, поскольку у ряда пациентов с артериогенной ЭД регулярный приём этих препаратов способствует постепенному улучшению эректильной функции и функции эндотелия.


4. Левитра: многогранность действия, перспективы применения

Ингибиторы ФДЭ-5,внедрённые в практику с 1996 года, произвели революцию в лечении ЭД. Изначально разработанные для лечения ИБС, эти препараты, как оказалось, улучшают эректильную функцию и поэтому в дальнейшем их стали использовать именно в этом качестве. ЭД распространена широко, а её частота зависит от возраста мужчины. Нарушения эрекции у мужчин в 30-летнем возрасте выявлены в 16% случаев, в 40 лет- 39%, в 50 лет - 67%, а в 70 лет - уже 83%. Этиология расстройств эрекции разнообразна и многофакторна, но преобладают, как правило, органические формы. Появление левитры, действующей длительно в отличие от силденафила , ,, работающего” лишь в течение 4 ч и, таким образом ставящего пациента в зависимость от лимита времени, отпущенного на интимную близость, осуществило прорыв в леченииЭД. Левитра (варденафил) – ингибитор ФДЭ-5, более мощный и селективный, чем силденафил(виагра), быстро всасывается после приёма внутрь и начинает действовать уже через 15-25 мин, а эффект продолжается не менее 8 ч. Безопасность и эффективность левитры была подтверждена в исследовании с участием почти 74тыс. мужчин из 47 стран. Мужчины с ЭД различной степени тяжести страдали АГ-32%, СД-22%, нарушением липидного обмена 14%, и заболеваниями ССС - 42%. Улучшение эректильной функции от метили 97% пациентов с лёгкой ЭД, 96%- с умеренной и 85%- с тяжёлой. Улучшение происходило независимо от имеющейся сопутствующей соматической патологии. Более 90% пациентов сообщили, что довольны эффективностью левитры и заявили о своём намерении продолжать его приём после окончания исследования, то есть эти данные позволяют врачам использовать левитру в качестве препарата 1-й линии в терапии ЭД у пациентов с имеющейся соматической патологией [7]. У пациентов с различными формами ЭД факторы сердечно - сосудистого риска чрезвычайно распространены. ЭД связана с широким спектром заболеваний, имеющих общие сосудистые процессы. Основным механизмом является эндотелиальная дисфункция, т.е. недостаточная вазодилятация в ответ на эндотелийзависимые стимулы всей сосудистой сети и артерий полового члена. Из-за такой тесной связи заболеваний ССС и ЭД необходимо оценить, могут ли пациенты страдать от кардиоваскулярных заболеваний, включая АГ или ишемию миокарда. С другой стороны, необходимо решить, следует ли рекомендовать терапию сексуальной активности без значительного увеличения кардиоваскулярных рисков сердечно - сосудистым больным, нуждающимся в лечении ЭД. Нужно учитывать, что многие препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности АГ, могут ухудшить сексуальную функцию. Лечение АГ при этом не следует прекращать, а дополнить ингибиторами ФДЭ-5, например, варденафилом, который хорошо пореносится даже при снижении АД до 90/60 мм рт. столба. ЭД часто связана с СД, заболеваниями ССС, дислипидэмией, ожирением, депрессией, ХОБЛ и патологией нижних мочевых путей, некоторые из вышеуказанных заболеваний могут быть основной причиной ЭД. И, наоборот, пациенты с заболеваниями ССС, СД, ожирением, депрессией, могут иметь недиагностированную ЭД , своевременное выявление которой позволяет не только вовремя устранить любые проблемы эрекции, но и начать необходимое лечение основного заболевания, поэтому необходимо было оценить воздействие варденафила на АД и ЧСС, электрофизиологию сердца и развитие неблагоприятных событий со стороны сердечно - сосудистой системы. На 1-й и 2-й Пинстонских конференциях сделан вывод о том, что ИБС не только не является противопоказанием для применения варденафила, но и считается как эффективное средство лечения некоторых кардиоваскулярных и сосудистых лёгочных заболеваний, обладающим протективным действием на миокард за счёт своего антигипертрофического воздействия и позитивного влияния на апоптоз, а так же повышения толерантности к ишемии.Ингибиторы ФДЭ с успехом применяют и для лечения идеопатической лёгочной гипертензии. Терапевтический потенциал варденафила распространяется на миокард, коронарные и периферические артерии, механизмы воспаления, окислительного стресса, тромбоза фиброза, а так же процессы восстановления у неврологических пациентов. Таким образом, возможно использование ингибиторов ФДЭ-5 при сердечной недостаточности и ИБС. Кардиопротективный эффект при инфаркте миокарда в условиях искусственного кровообращения привёл к лучшему ремоделированию левого и правого желудочков сердца.

ЭД служит чувствительным индикатором сердечной недостаточности и ранним маркером ИБС. Среди пациентов с ИБС эректильная дисфункция составляет до 75% [26].Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают сердечный выброс, усиливают и продлевают гемодинамические эффекты оксида азота у больных с застойной сердечной недостаточностью [9].

Распространённость ЭД возрастает при наличии у пациента ГБ. Из-за возможных потенцирующих эффектов терапии, направленной на снижение АД, препараты для лечения ЭД таким пациентам, как правило, назначают неохотно. Однако безопасность варденафила у пациентов с АГ была док азана многими клиническими исследованиями, он улучшает эректильную функцию у мужчин с гипертонией и не влияет на АД . При изучении воздействия варденафила на ЭД у больных с метаболическим синдромом, имеющими повышенный уровень триглицеридов , ЛПНП и ЛПОН выявлено, что варденафил эффективен независимо от того, больные получали статины или нет. Применение варденафила при лечении ЭД у 976 мужчин с СД и 741 из групп контроля подтвердили эффективность и безопасность терапии ЭД. При анализе двух исследований, в которых 530 мужчин получали варденафил в дозе 20 мг в течение 4-х недель, а 527- силденафил в дозе 50 мг 2 раза в день оценивалась эректильная и сексуальная функция. По сравнению с исходной эректильной функцией достигнуто превосходство варденафила над силденафилом. Пациенты, принимающие варденафил, так же имели высокий процент положительных ответов в отношении сексуальной функции, оцениваемой по различным шкалам. Длительная пероральная терапия варденафилом может быть безопасной и эффективной при лечении больных с лёгочной гипертензией т. к. варденафил подавляет ФДЭ-5 в сосудистой сети лёгких и снижает лёгочное сосудистое давление. Варденафил увеличивает внутрипеченочный кровоток и снижает давление в воротной вене, что определяет новую терапевтическую стратегию для лечения портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Терапевтический подход у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди направлен на уменьшение сопротивления оттока желчи и панкреатического сока. Варденафил, ингибируя активность ФДЭ-5, снижает уровень цГМФ, что приводит к расслаблению гладкой мышцы сфинктера, поэтому может использоваться у пациентов с холестазом [8].

Ввиду возможного гипотетически широкого применения ингибиторов ФДЭ-5 в определении профиля безопасности важным фактором выступает их потенциал для лекарственных взаимодействий. Использование нитратов – единственное противопоказание для всех ингибиторов ФДЭ-5.Варденафил так же не рекомендован для пациентов, принимающих антиаритмики типа 1а ( например, хинидин и прокаинамид) или типа 3 (соталол, амиодарон).Меры предосторожности следует соблюдать при сочетанном применении антиретровирусных ингибиторов протеазы и антибиотиков- макролидов, что связано с особеннностями их метаболизма. С другой стороны, статины и тестостерон с ингибиторами ФДЭ-5 оказывают синергетический эффект на сексуальную активность. При исследовании, посвящённое влиянию сочетанной терапии доксазозина и 10мг варденафила на гемодинамический статус больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ЭД, показало отсутствие клинически значимой гипотонии или иных неблагоприятных сердечно - сосудистых событий. 37 пациентов с ДГПЖ и ЭД получали доксазозин в дозе 4 и 8 мг соответственно. Сочетание доксазозина и варденафила привело к снижению максимального САД в положении стоя в среднем на 6 мм рт.ст. Поскольку ингубиторы ФДЭ-5 являются мягкими вазодилятаторами, сочетанный их приём у пациентов с АГ, получающих b-блокаторы, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, диуретики, приводят, как правило, к незначительному дополнительному снижению АД без существенного увеличения побочных эффектов.У некоторых пациентов развивается ортостатическая гипотензия, когда ингибиторы ФДЭ-5 используют в сочетании с альфа-блокаторами при ДГПЖ в начале лечения, а при долгосрочном приёме переносится лучше. Таким образом, использование сочетанной терапии гипотензивными препаратами и варденафилом высокоэффективно и безопасно [9].

Ингибиторы ФДЭ-5 не всегда эффективны в лечении ЭД у пожилых мужчин. Причиной является возрастной дефицит андрогенов, сниженный уровень тестостерона отмечается у 35% мужчин с ЭД. Монотерапия препаратами тестостерона при ЭД дисфункции приводит к улучшению качества эрекции лишь в 40-60% случаев. Хотя варденафил и является мощным средством сексуальной адаптации мужчин с ЭД, от 20 до 50% пациентов отмечают недостаточно хорошие результаты от монотерапии данным препаратом, а при комбинированном применении варденафила и тестостерона у 80% таких пациентов эрекция улучшается[10].Таким образом, плейотропные эффекты варденафила открывают новые возможности в лечении не только в лечении ЭД,но и вносят значительный вклад в лечение соматических заболеваний. Применение варденафила в терапии кардиоваскулярных заболеваний потенциально безопасно, а продуманный учёт лекарственного взаимодействия при сочетанной патологии лишь расширит области её применения.

Литература

1. White P. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца [текст] /P. White // Пер. с английского. Москва. Медгиз. - 1960.- № 16.

2. Бакшаев В. Синдром эректильной дисфункции в практике терапевта [текст] / В.Бакшаев, Н. Коломеец // Клин. Мед. – 2005. - №3. – С. 16-23.

3. Карпов Ю. Лечение эректильной дисфункции у больных с заболеваниями ССС …[текст] / Ю.Карпов // Кардиология. - №1- С. 83-87.

4. Мазо Е. Возможности предположительной диагностики артериогенной эректильной дисфункции…[текст] / Е. Мазо, С. Гамидов, С. Андранович, В. Иремишвили // Тер. Арх. – 2006. - № 10. – С. 51-56.

5. Demir T. Prevalens off erectile disfunction…[текст] / T. Demir// Int. J. Urol. - 2006. - № 13. – С. 385-388.

6. Чумакова Г. Дисфункция эндотелия…[текст] /Г. Чумакова, Е.Киселёва, С.Иванов // Метод пособие. Барнаул. - 2006.-

7. Мазо Е. К вопросу о патогенезе эректильной …[текст] / Е.Мазо, С.Гамидов, В. Иремашвили // Врачебное сословие. - 2006. - №1. – С. 4-7.

8. Reffelman T. Sexual function… [текст ] /Т. Reffelman , R.Kloner // Vasc Health Risk Manag. – 2006. - №2 – С. 447- 455.

9. Guassi M. The rol of PDE-5 … [текст] /M.Guassi, M. Samaja //Cur Med Chem. – 2007 - №14 – С. 181- 191.

10. Vardi M. Phosphodiasterase ingibitor for erectil… [текст ] / M.Vardi, A. Nini // Cochran Dotabas Sist Rev. – 2007- № 24 – C.187- 196.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Olya16:31:45 01 сентября 2019
.
.16:31:45 01 сентября 2019
.
.16:31:44 01 сентября 2019
.
.16:31:43 01 сентября 2019
.
.16:31:42 01 сентября 2019

Смотреть все комментарии (11)
Работы, похожие на Реферат: «Лечение и профилактика эректильной дисфункции у терапевтического больного»

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(258772)
Комментарии (3487)
Copyright © 2005-2020 BestReferat.ru support@bestreferat.ru реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru