Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364139
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62791)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21319)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21692)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8692)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3462)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20644)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Боль в шее: причины и подходы к лечению

Название: Боль в шее: причины и подходы к лечению
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 08:21:28 26 марта 2013 Похожие работы
Просмотров: 137 Комментариев: 7 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Боль в шее: причины и подходы к лечению

Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г.

Приблизительно 2/3 людей во всем мире испытывают боль в шее [1]. В основном это люди среднего возраста, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины [2, 3]. Боль в шее – весьма распространенное явление, и провоцирующих его факторов достаточно много. Основные причины болей в шее можно сгруппировать следующим образом: дегенеративные заболевания позвоночника, травмы шеи, иммунные нарушения, инфекции, опухоли и отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, боли при фибромиалгии и психогенные боли [4]. Cреди перечисленных причин основными, наиболее часто встречающимися являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, остеохондроза и остеоартроза, как известно, увеличивается с возрастом. Рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов) обнаруживаются у половины людей старше 50 лет и у 75% – старше 65 лет. Но эти находки нередко встречаются и у молодых 30–летних людей [1]. Поэтому довольно сложно установить границу между нормальным старением позвоночника и началом патологического процесса, тем более что взаимосвязь нейровизуализационных находок и клинической симптоматики далеко не всегда бывает очевидной. Патогенез таких болей обычно комплексный, и кроме возрастных дегенеративных изменений определенную роль в нем играют постуральные факторы и малоподвижный образ жизни, тревога и депрессия, постоянное напряжение мышц шеи, производственная и спортивная травматизация [2].

Дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию четырех основных синдромов: локальной боли (цервикалгия), боли, иррадиирующей из области шеи в руку (цервикобрахиалгия), в голову (цервикокраниалгия) или грудную клетку (цервикоторакалгия), корешковому синдрому (радикулопатии) и повреждению спинного мозга (миелопатии) [5].

Цервикалгия при остеохондрозе обычно тупая, ноющая, реже острая, чаще односторонняя и локализуется в задней части шеи. Также выявляются напряжение мышц шеи и ограничение движений. Боль часто появляется после длительного пребывания в неудобном положении, например утром после сна, может усиливаться при движениях, ослабевает в покое и тепле. При осмотре обнаруживаются болезненность межпозвоночных суставов, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.

Довольно распространены случаи острой боли в шее, или острая кривошея. Это фиксированное положение шеи вследствие спазма мышц и выраженного болевого синдрома. Обычно такое состояние длится от нескольких дней до 2–х нед. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12–30 лет. Причины ее возникновения до конца не известны, предположительно, это микроповреждения межпозвоночных дисков и суставов, которые не видны при рентгенографическом исследовании. При осмотре такого пациента обращает на себя внимание вынужденное положение – голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли, разгибание головы ограниченно, мышцы напряжены и болезненны, боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует. Острая кривошея чаще всего возникает утром после сна [6].

Радикулопатия возникает при компрессии или раздражении корешка спинномозгового нерва. Это достаточно частая причина болей в шее, ежегодная заболеваемость составляет 83, 2/100 тыс. человек. Заболевание чаще возникает на 5–6–м десятилетии жизни. Изменения внутрипозвоночного диска являются причиной приблизительно 20% случаев заболевания, в основном обнаруживается комбинация дискогенных и спондилогенных нарушений. Связь начала болей с физическими нагрузками или травмами выявляется менее чем у 15% пациентов [7]. Проявления радикулопатии на шейном уровне включают боли в шее, парестезии и радикулярные боли. Чаще всего страдает нижний шейный отдел. Сенсорные симптомы обычно присутствуют в области дерматома и миотома, чаще на уровне дерматома корешка C4 (60% случаев), C6 (35% случаев), C7 (34, 2% случаев). Боль в области лопатки обнаруживается приблизительно в половине случаев [8]. Для физикального обследования типичны болезненность в области шейного отдела позвоночника, ограничение объема движений, угнетение глубоких сухожильных рефлексов (с бицепса, супинатора и трицепса) [1]. Слабость в верхних конечностях обнаруживается в 15% случаев, снижение чувствительности – у 1/3 пациентов. Гораздо реже можно обнаружить гипотрофию мышц (менее чем в 2% случаев). Наиболее типичный уровень поражение в данном случае – С7 (40–46% случаев) и С6 (17–42% случаев). Двустороннее вовлечение встречается в 5–36% случаев [7].

Грыжи, костные шипы, утолщенные спинальные связки и прочие проявления возрастной дегенерации могут сузить спинномозговой канал и вызвать компрессию спинного мозга, т.е. миелопатию. Обычно миелопатия развивается постепенно, она не всегда сопровождается болевыми ощущениями, появляются парестезии и онемение конечностей, слабость и неловкость в руках, нарушение походки вследствие сенсорной атаксии или спастического парапареза нижних конечностей. Повышение тонуса может наблюдаться в руках и ногах, однако снижение силы мышц более типично для верхних конечностей. Очень характерно изменение сухожильных рефлексов. Подошвенные рефлексы усилены, возможны клонусы и положительный симптом Хофмана. Сенсорные изменения могут включать снижение вибрационной чувствительности и глубокого мышечного чувства. Нарушения функций органов малого таза встречаются довольно редко [1].

Длительность и течение болевого синдрома при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника могут варьировать. Выделяют острые (менее 4–х нед.), подострые (1–4 мес.) и хронические (более 4–х мес.) боли. Например, боль при острой кривошее проходит обычно в течение нескольких дней. Однако значительная часть болей имеет склонность к повторению или хронизации. Считается, что около 10% случаев острой боли в шее хронизируются [2]. Одно из исследований, проведенных в Великобритании, показало, что у 58% пациентов, пришедших на прием с болью в шее, через год эта жалоба сохранялась [9]. В Норвегии из 10 тыс. опрошенных пациентов у 34% имелся опыт цервикалгии в предыдущие годы [10]. Обзор исследований показывает, что среди пациентов с хроническими болями в шее, проходящих повторное лечение, у 20–78% пациентов симптомы возобновляются независимо от проводимой терапии. Эпизоды цервикалгии в анамнезе значительно ухудшают прогноз текущего болевого синдрома [1].

Травмы межпозвоночных суставов и дисков, мышц, связок и самих позвонков довольно часто вызывают боли в шее. Одним из примеров является хлыстовая травма позвоночника [11]. Данную травму чаще всего получают в автомобильных авариях, схожие повреждения могут отмечаться у ныряльщиков. Частота хлыстовой травмы так же высока, как частота дорожно–транспортных происшествий. Механизм травмы – резкое двухэтапное хлыстовое движение шеи. Удар сзади приводит к внезапному переразгибанию с последующим резким сгибанием шеи, при лобовом столкновении, наоборот, происходит сначала сгибание, а затем разгибание. Эти движения повреждают в первую очередь межпозвоночные суставы, а также мышцы, связки, диски и спинномозговые корешки. Симптомы обычно развиваются в течение суток: появляется боль в шее и плечах, которая может иррадиировать в затылок, руки и межлопаточную область, движения головы ограничены. Может наблюдаться длительная головная боль, чаще в затылке, иногда с иррадиацией в висок и глазницу, а также головокружение и тошнота. Если во время травмы произошло повреждение корешков или формирование грыжи со сдавлением корешка, то развиваются корешковые боли. Клинические проявления травмы могут быть очень тяжелыми и выступать на первый план, маскируя источник боли.

Последствия хлыстовой травмы разнообразны: это нарушение зрения, дисфагия, головокружения, невроз, посттравматический остеоартроз и т.д. В других случаях, при более мягком повреждении, травма может остаться незамеченной при клиническом и рентгенологическом исследовании. Такие пациенты могут долгое время страдать хроническими болями в шее невыясненной этиологии. Их трудно бывает диагностировать даже с помощью нейровизуализационных методов. У многих из таких больных наряду с хронической хлыстовой травмой выявляются аномалии позвоночных суставов или плечевого сплетения. До сих пор не ясно, влияют ли дегенеративные изменения, существовавшие до травмы, на течение и исход травматических болей [1, 11].

Дифференциальная диагностика болей в шее направлена на исключение симптоматических болей, причиной которых может стать тяжелая соматическая патология. Так, боли в шее встречаются при различных иммунных заболеваниях, например, при анкилозирующем спондилите, ревматической полимиалгии, артритах различной природы (ревматоидный, псориатический; артрит, обусловленный воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом Рейтера; реактивный артрит) [1, 5].

Боли в шее, сопровождающиеся повышением температуры тела, ознобом, лейкоцитозом и другими признаками воспаления, могут быть вызваны инфекционным процессом. Примерами являются поражение костных тканей при остеомиелите и туберкулезе, воспаление лимфатических узлов – лимфаденит, щитовидной железы – острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит и т.д.[1].

Длительные, постоянные боли в шее могут быть обусловлены опухолью шейного отдела позвоночника. Такие опухоли требуют проведения тщательного онкопоиска, поскольку обычно бывают метастатическими. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак молочной и предстательной желез, рак легкого, несколько реже – меланома, рак почки и щитовидной железы. Отраженные боли в области шеи характерны для болезней сердца (боль по передней части шеи) и пищевода, рака легкого, внутричерепных объемных образований, кровоизлияний и абсцессов [1].

Разлитые боли в шее, конечностях и туловище характерны для фибромиалгии, обычно они сопровождаются депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Пальпаторно выявляют болевые точки определенной локализации, характерной для данного заболевания [1].

Учитывая широкий спектр причин, вызывающих боли в шее, их диагностика должна включать детальный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. В первую очередь выясняются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, сопутствующие симптомы. Необходимо тщательно расспросить пациента о наличии сопутствующих заболеваний, его общем состоянии, о наличии травм в анамнезе. Физикальное исследование включает: осмотр шеи, оценку положения головы и плеч, произвольных движений в шейном отделе, пальпацию шейных позвонков и мышц, лимфоузлов, щитовидной железы и оценку активных движений и их объема. Необходимо проведение неврологического осмотра для исключения корешкового синдрома и миелопатии. Из лабораторных показателей особое внимание обращают на общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, антиген HLA–B27. Антиген HLA–B27 играет важную роль в диагностике анкилозирующего спондилита и синдрома Рейтера, а также других аутоиммунных заболеваний. Если антиген HLA–B27 не обнаруживается, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны. Для определения причины болей в шее достаточно информативны инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника, КТ позвоночника, КТ с миелографией (показана перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска), сцинтиграфия костей, МРТ.

Лечение болей в шее

Большинство болей в спине хорошо поддаются лечению консервативными методами [12]. При выборе терапевтического подхода важно правильно оценить факторы риска и возможные осложнения имеющихся методов лечения индивидуально для каждого пациента. В основном используется комплексный подход с применением лекарственных и нелекарственных методов.

К нелекарственным методам лечения относят: соблюдение режима (тепло и покой), ортопедическую терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, мануальную терапию. Большое количество исследований, посвященных терапии острого и хронического болевого синдрома в шее, свидетельствуют о хорошем терапевтическом эффекте методов мобилизационной физиотерапии и/или мануальных манипуляций и ЛФК [2, 13, 14]. Сочетание этих методик дает особенно хорошие результаты. Определенную пользу приносит добавление психотерапевтических воздействий. Эффективность акупунктуры, тракционных и электростимуляционных методов оказалась менее очевидной и требует доказательных исследований [1, 15, 16]. Раннее начало мобилизационной физиотерапии и своевременное возвращение к нормальной физической активности после травматических воздействий являются хорошей профилактикой развития хронического болевого синдрома [17].

Лекарственная терапия болей в шее – обычно комбинированная, в ее состав входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоидные анальгетики, препараты, снимающие мышечный спазм – миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон, ботулинический токсин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), стимуляторы микроциркуляции (пентоксифиллин, актовегин, никотиновая кислота) и антиоксиданты (витамины С, Е, тиоктовая кислота, мексидол). При наличии триггеров в мышцах применяются инъекции в триггерные точки локальных анестетиков, кортикостероидов, НПВП, ботулинического токсина или проведение инъекций сухой иглой [18, 19]. Как при острых, так и при хронических болях используются местные воздействия: аппликации, мази с НПВП, согревающие мази и пластыри.

НПВП занимают лидирующую позицию в купировании болевого синдрома при дегенеративных заболеваниях скелетно–мышечного аппарата. Их очевидное преимущество заключается в наличии не только обезболивающего, но и противовоспалительного эффекта. Основные терапевтические эффекты НПВП – анальгетический, противовоспалительный и жаропонижающий, основаны на снижении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ существует в 2–х формах: ЦОГ–1 постоянно присутствует во всех тканях, ЦОГ–2 синтезируется на фоне воспаления.

Препарат ОКИ (лизиновая соль кетопрофена) – НПВП неселективного действия, он ингибирует ЦОГ–1 и ЦОГ–2, подавляя синтез простагландинов. ОКИ обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Лизиновая соль кетопрофена обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойством с быстрым началом действия (уже через 15–20 мин.), продолжительностью действия до 8 ч и хорошей переносимостью. Быстрое начало действия объясняется более высокой растворимостью лизиновой соли кетопрофена по сравнению с неизмененным кетопрофеном. Высокая растворимость способствует более быстрому и полному всасыванию действующего вещества, что приводит к достижению пика концентрации в плазме крови при пероральном приеме уже через 15 мин. (рис. 1), тогда как обычный кетопрофен достигает максимума через 60 мин. после приема [20].

ОКИ уменьшает боль за счет уникального тройного механизма анальгетического действия (периферического – за счет блокады цикла арахидоновой кислоты и двух центральных – уменьшение чувствительности рецепторов головного мозга и блокада передачи импульсов в спинном мозге).

На отечественном рынке препарат ОКИ имеется в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь, ректальных суппозиториев с различной дозировкой для детей и взрослых и раствора для полоскания. Разнообразие форм выпуска препарата расширяет спектр его применения. Принятый внутрь или ректально ОКИ оказывает системное противовоспалительное и анальгезирующее действие и применяется для терапии разнообразных воспалительных процессов, которые проявляются острой болью, в том числе: дорсалгии, миалгии, артралгии, острая боль при воспалительных и ревматических заболеваниях суставов, головная, зубная боль и т.п. При назначении терапии НПВП особое внимание всегда уделяется побочным эффектам, характерным для данной группы препаратов, и прежде всего это касается желудочно–кишечной и кроветворной системы. Боли в животе, диарея, обострение гастрита или язвенной болезни, печеночные реакции – вот далеко не полный перечень возможных нежелательных явлений. В данном аспекте лизиновая соль кетопрофена имеет преимущества по сравнению с кетопрофеном, поскольку гораздо реже вызывает побочные эффекты. Благодаря своему химическому составу ОКИ быстро растворяется с нейтральной рН и за счет этого почти не раздражает ЖКТ. Переносимость ОКИ по сравнению с кетопрофеном лучше в 1, 6 раза. На рис. 2 показана общая и местная переносимость слизистой желудка (по данным гастроскопии) препарата ОКИ на фоне 10–дневного приема в сравнении с плацебо. По оценке врачей, общая и местная переносимость препарата ОКИ были сравнимы с плацебо [21].

Оптимальная альтернатива системным таблетированным формам – Артрозилен (лизиновая соль кетопрофена) для местного лечения острой и хронической боли в суставах, спине, мышцах и связках, при травмах и воспалениях, при различной патологии опорно–двигательного аппарата. Местные формы Артрозилен спрей 15% и гель 5% имеют самую высокую эффективную концентрацию среди НПВП и быстроту действия. Такая высокая концентрация и особенность формы (спрей–пена для улучшенного проведения сквозь кожу) позволяет оказывать более быстрый терапевтический эффект. Иногда действие наступает так же быстро, как и при внутривенном введении. Эффективная концентрация в очаге воспаления (120 мкг/мл) и в мягких тканях достигается через 15–20 мин., а небольшой размер частиц обусловливает высокую степень проникновения в карманы, полости и другие труднодоступные места на коже. В экспериментальных исследованиях было показано, что анальгетический и противовоспалительный эффект Артрозилен спрея сильнее диклофенак геля. Способ применения является удобным и быстрым – наносить 2–3 р./сут. на неповрежденную кожу. Артрозилен гель и спрей не вызывают раздражения и сухости кожи благодаря низкому содержанию этилового спирта (спирт 0, 3%), а за счет низкого системного всасывания (0, 38%) не имеют побочных эффектов.

Особое место в борьбе с болями в шее занимает профилактика их появления или обострения. В возникновении цервикалгии одним из ключевых является постуральный фактор [1]. Правильная организация ежедневной физической активности, рабочего места, спортивные занятия должны подбираться индивидуально для каждого пациента. Однако существует и ряд простых общих правил, которые помогают устранить факторы, провоцирующие боль:

• сидеть прямо во время чтения, письма, работы на компьютере;

• делать перерывы с гимнастическими упражнениями для шеи и плечевого пояса;

• следить за осанкой;

• спать на небольшой упругой или ортопедической подушке, высокие подушки исключаются;

• не запрокидывать надолго голову и не наклонять ее во время поднятия тяжестей;

• убрать лишний вес;

• заниматься физкультурой и плаванием.

Терапевтический прогноз острых болей в шее обычно хороший, однако он становится менее предсказуемым, если боли приобретают хронический характер. Проведение профилактических мероприятий и комплексная терапия хронического болевого синдрома в шее с применением как лекарственных, так и нелекарственных методов воздействия дают хорошие результаты и в большинстве случаев позволяют избавиться от выраженных болей и существенно улучшить состояние пациента.

Списоклитературы

1. Binder A. The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash. // Eura Medicophys. 2007. Vol. 43. №.1. P. 79–89.

2. Binder A.I. Neck pain // Clin. Evid. 2008. № 4. P.30.

3. Fejer R., Kyvik K.O., Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature // Eur. Spine J. 2006. Vol.15. P. 834–848.

4. МертаДж. Больвшее// Consilium Medicum. – 1999. – Т.1, № 2. – С. 76–84.

5. Махаликов Р.А. Боль в шее // РМЖ. Неврология. Психиатрия. – 2007. – № 10. –С. 837–845.

6. Пилипович А.А. Боль в шее // Новая аптека. – 2010. – № 12. – С. 86–89.

7. Rodine R., Vernon H. Cervical radiculopathy: a systematic review on treatment by spinal manipulation and measurement with the Neck Disability Index // J. Can. Chiropr. Assoc. 2012. Vol. 56. № 1. P. 18–28.

8. Murphy D.R., Hurwitz E.L., Gregory A. et al. A nonsurgical approach to the management of patients with cervical radiculopathy: a prospective observational cohort study // J. Manipulat. Physiol. Ther. 2006. Vol. 29. № 4. P. 279–287.

9. Hill J., Lewis M., Papageorgious A.C. et al. Predicting persistent neck pain: a 1–year follow–up of a population cohort // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1648–1654.

10. Bovim G., Schrader H., Sand T. Neck pain in the general population. // Spine. 1994. Vol.19. P.1307–1309.

11. Белова А.Н. Вертеброневрологические проявления хлыстовой травмы шеи // Журнал неврологии и психиатрии. – 2004. – Т. 4. – С. 60–63.

12. Binder A.I. Neck pain syndromes. Clinical Evidence // BMJ Publishing Group. 2006. Vol. 16.

13. Ylinen J. Physical exercises and functionsl rehabilitation for management of chronic pain // Eur. Medicophys. 2007. Vol. 43. P. 119–132.

14. Vernon H., Humphreys K., Hagino C. Chronic mechanical neck pain in adults treated by manual therapy: a systematic review of change scores in randomized clinical trials // J. Manipulat. Physiol. Ther. 2007. Vol. 30 – № 3. – P. 215–227.

15. Vernon H.T., Humphreys B.K., Hagino C.A. A systematic review of conservative treatments for acute neck pain not due to whiplash // J. Manipulat. Physiol. Ther. 2005. Vol. 28. P. 443–448.

16. Young I.A., Michener L.A., Cleland J.A. et al. Manual therapy, exercise, and traction for patients with cervical radiculopathy: a randomized clinical trial // Phys. Ther. 2009. Vol. 89. P. 632–642.

17. Schnabel M., Ferrary R., Vassiliou T. et al. Randomised, controlled outcome study of active mobilization compared with collar therapy for whiplash injury // Emerg. Med. J. 2004. Vol. 21. P. 306–310.

18. Lavelle E.D., Lavelle W., Smith H.S. Myofascial trigger points //Anesthesiol. Clin. 2007. Vol. 25. P. 841–851.

19. Chen C.K., Nizar A.J. Myofascial Pain Syndrome in Chronic Back Pain Patients // Korean. J. Pain. 2011. Vol. 2, № 2. Р.100–104.

20. Fatti F. et al. Summary of product characteristics. Data on file, 1991.

21. 8. Minerva Med.–1994; Vol. 85. P. 531–5.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Хватит париться. На сайте FAST-REFERAT.RU вам сделают любой реферат, курсовую или дипломную. Сам пользуюсь, и вам советую!
Никита19:03:34 05 ноября 2021
.
.19:03:31 05 ноября 2021
.
.19:03:28 05 ноября 2021
.
.19:03:26 05 ноября 2021
.
.19:03:24 05 ноября 2021

Смотреть все комментарии (7)
Работы, похожие на Реферат: Боль в шее: причины и подходы к лечению

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(294269)
Комментарии (4230)
Copyright © 2005-2022 BestReferat.ru support@bestreferat.ru реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru