Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Врожденный вывих бедра

Название: Врожденный вывих бедра
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 08:06:08 23 сентября 2004 Похожие работы
Просмотров: 899 Комментариев: 2 Оценило: 2 человек Средний балл: 3.5 Оценка: неизвестно     Скачать

Врожденный вывих бедра

1. Введение

Этапроблеманепреходящейактуальностикасаетсяипедиатра (родильногодомаисвободнопрактикующего), врачаобщейпрактики, радиолога, хирургаортопеда, которыедолжныпровестиобследованиепривывихебедранасколькоэтовозможноточноиназначитьсоответствующееведение.

Необходимопомнитьодеталяхклиническогоисследования; атакжеосущественномпрогресседостигнутомвтехникеимаженерии (вчастностиэхографии), которыйнастолькооправданнасколькоточныпоказаниякееприменению.

Лучшеепониманиесутипоражениявомногомобъясняетэтоисследование, прикоторомпротиворечияуступаютместоконсенсусу.

2. Эволюцияидей

Нельзяхорошоовладетьнаукойкактолькопознаваявнейисторию. - A. Comte

За 25 летпроизошланастоящаяреволюцияидейиподходовнарядуснеоспоримымпрогрессомвотношениипричиныквази-исчезновениядиагностическихслучаевпосленачалахотьбы (почтивсеонисейчасдиагносцируютсяприрожденииилидочетверто-гомесяцажизни). ЭтоявилосьследствиемнастоящегобумапроводимогопоФранцииподруководством R. Seringe, атакжевведенияэхографиибедра.

В1970-егоды, обследованиевывихабедрапроводилосьплохо (рубрика "обследованиебедра" всправочникебыловведеносовсемнедавно!). Онобылооснованопочтинасистематическойрадиографии (интерпретациякоторойчастовызывалотревогу) ипоэтомуприводилоктакназываемому "профилактическому" лечению (оттеориилюксантнойдисплазиисегодняотказались).

Поворотпроизошедшийc 1980 годахарактеризовался 3 фактами:

Понятиемпатогениипоражения: таковаяпроисходитвнутриутробноихорошопонятночтонеонатальноеобследованиевполнеоправдано;

Необходимоеобучениедействующихлицэтогоисследования (проводимого GEOP - groupe d' etude en orthopedie) сталовозможнымблагодаряподдержкегосударственногосекретариатаздоровья; онаконкретизированаввыпущеннойв 1985 годуброшюре, получившейширокоераспространение, чтоостаетсяфундаментомсовременногоконсенсуса. Применениенапрактикеманекенов, предназначенныхдляпроведениятестовнестабильности, такжеоказалосьдовольноблагоприятным.

ВведениевоФранцииэхографиимежду 1985 и 1990 гг. оказалоблаготворноевлияниенаочевидныйпрогресс, ноприеенеизбежномследствии (какидлявсейсовременнойтехнике) избыточностииплохойинтерпретациизаставилоговоритьонейкакоб "опасном" исследовании.

1990 годыбылигодамиразума, когдабылоподтвержденозначениеклиническогоисследованияибылоуточненарольимаженериии, какследствие, снижениетерапевтическихпоказаний.

Консенсуснаяконференция 1991 годатакжеприостановила "выверты" эхографии (однакопризнаваяеезначениеипревосходствонадпростойрадиологией) избегаятого, чтобыонанесталаобследованиемсамапосебеивытеснилабысобойклиническоеобследование : хорошочтоонаостаетсяисегодняцентромэтоговопроса.

Ставкисделанныев2000 годупредставляюттривида :

Врожденаялюксациябедраостаетсяпроблемойобщественногоздравоохранения, когдаучетсоотношениязатраты/эффективностьисследованиястановитсявсеболеенеобходимым : диагностикавпервыеднижизнипозволяетпроводитьболеепростоелечение, менеетягостноедляребенкаименеезатратноедляобщества. Этаранняядиагностиказалогобычноговыздоровления, основананакомлементарностидействующихлицприосуществленииистиннойстратегии;

Возникновениенеудачявляетсянеизбежнымследствиемвсякойпрактикиобследований, итаковаяврожденноговывихабедранеявляетсяисключениемизобщегоправила. Эти "редкости" недолжныставитьподсомнениепрактику, и "медикоюридическийспектр" неявляетсядостаточнымаргументом ;

Инаконец, сегоднядостигнутыконсенсусвэтойобласти ( где GEOP играетважнуюроль) долженподдерживатьсяактивнымипостояннымобучениемвсехпрактиков, которыесталкиваютсясэтим (ученичиество, азатемпередачазнаний).

3. Анатомическиеипатогенетическиеосновы

Следуетвспомнитьнесколькопростых, новтожевремяважныхзамечаниях ; ониоблегчаютпониманиенаблюдаемыхфактов, лежатвосновеманевровосуществляемыхприпроведенииклиническогообследования, определяютстратегиюобращениякимаженерииилилечения. Невозможнопровестикачественноеобследованиенезнаяследующихзамечаний.

3.1. Патогенез

Поражениепроисходитвнутриутробнообычнодовольнопоздно (последниенеделиилиднибеременности), когдамеханическиеограничениядостигаютмаксимума (прилежаниетканиматкикбедрамребенка, втовремякаконнаходитсявпредрасполагающемтомуположении, такназываемом "люксантномположении" (posture luxante).

Прирождениилюксацияилиопределяетсяилинет. Нормальноебедронеэволюционируеткакдумалираньшевсторонулюксацииприходьбе (откуданелогичноелечениеназываемое "профилактическим, котороефактическиотчастикомпенсируетпроведениеобследования !).

Хотяиногдалюксацияпроявляютсядовольнорановнутриутробно (частов "тератологическомконтексте"), которыйнеявляетсяпредметомданногообсуждения.

Частообращаютсякгенетическойпричинепоражения ; неговоряобистинной "наследственности", наличиесемейнойпредрасположенности (одинслучайизтрех), ичастаяпредрасположенностьженскогопола (трислучаяихчетырех) говорятвпользутакойгипотезы. Исследованиямоглибывыявитьуноворожденныхиболеезначительноеналичиенекоторыхколлагеноввкачествепричиныартикулярнойгиперлаксичности ; другиегенытакжемогутоказыватьвлияниенакотилоидьенныйморфотип.

Важноезамечаниео "факторахриска" возникаетврезультатеэтогодвойногокаузальногомеханизма : преждевсегомеханического (постуральнаяпатология) игенетическойнепостоянной (вовсякомслучаемалоизученной). Далеемыувидимчтоэтифакторырискаточныинедолжныпереоцениваться.

3.2. Анатомия

Субстратомзаболеванияявляетсяналичиекапсулярногокармана (камералюксации), вкоторойможетсмещатьсяголовкабедреннойкости : нестабильность (нормальноебедровсегдастабильно).

Этоткапсулярныйкарманимееттенденциюсокращатьсяиколичестволюксацийстабилизируетсябезлечения; чтоявляетсяаргументомдлясниженияпоказателейдлялечения,

Типсмещениявсегдаодинитотже. Карманориентированввысотуиназадоткотилоиднойполости, факткоторыйпозволяеткорректноосуществлятьманеврыобследованияповыявлениюэтойнестабильности, иимажинироватьанатомическоезначениесвоихощущений (клиническихи/илиэхографических).

Внекоторыхслучаяхголовкабедреннойкости, котораяопираетсянаверхнийинижний rebord du cotyle (желоблюксации) можетразрушитьегоистатьпричинойсвоего "вытекания", выходаизнего: это "дисплазия", котораяможетбытьвторичновыявленарадиографически. Этотконцепт "диспластизирующейлюксации" заменилтаковой "люксирующейдисплазии", которыйпреобладалбылвпрошлом.

3.3. В радиологическом плане

Структурыбедраприрождениивосновномхрящевые; этообъясняетпривелигированноеположениеэхографии, которая (недавно) заместилапростуюрадиографию.

Прогрессивноесозреваниеэтогохрящевогомакета (появлениеэпифизарнойкости, развитиекостевой cotyle (вертлужнойвпадины) происходитвразвличномритмеотодногоребенкакдругому (сравнимостем, чтопроисходитприпуберетате). Каждаяне-деляжизниноворожденногоимеетбольшоезначениевкалендареимаженерии (такжекакидатарождения, частонесколькопродвинутаяпосравнениюстеоретической, от-кудаиинтересучитыватьскорректированнуюдатусрока). Такжеэтозамечаниео "дисплазии" , частоприводимоевтечениенесколькихлет, былопересмотреновсторонуснижениявпользу "незрелости".

4. Клиническоеобследованиебедра

Nous devons devenir des "toucheurs" de hanche - M. Ortolani

Этоточтомыизложимболеедетально, хотяинетчеткойуверенностиовременипроведенияполногообследования (соматическогоинейрологического).

Условияобследованияимеютбольшоезначение: нельзяделатьникакогоубедительногозаключениянаоснованиинаскоропроведенногообследованияилинавозбужденномребенке.

Ребенокобследуетсяполностьюобнаженным, предпочтительнонатвердойповерхностиисамоеглавноеприхорошихусловияпроведенияобследования (чтопредполагаетчторебенокнеголоден! виномслучаеребенкудолжнабытьданабутылочкаилигрудьпередпроведениеобследования). Необходимообъяснитьродителям, чтобыуспокоитьих, чтопроводимыеманеврынаихребенкебезболезненны (сюдавходитвоспроизведение d'un ressaut franc). Этообследованиедолжнобытьповторено, таккакрезультатыегомогутменяться, бытьболееменеечеткимиичистыми, чтозависитотэкзаменатора, откудаправиловсегдаанализироватьскритическойпроницательностьюимеющуюсяситуацию ; сравнениярезультатовдвухисследованийпозволитуточнитьпредстоящуюспонтаннуюэволюцию.

Этообследованиевключаеттриэтапа :

1. Осмотрребенка, которыйуточняетнетолькоасимметриюкожныхскладокилиягодичных (чтоможетявитьсярезультатомпростойособенностипитанияребенка), ноиспонтанноеположениедвухнижнихконечностейсвозможностьюдевиации en coup de vent сопределеннойстороны, выявляятемсамым "bassin asymetrique congenital". ТакжеОнможетприменятьсядляопределениякажущегосяукорочениянижней , редконаблюдаемойприрождении, ивпопыткерепродуцироватьположения, котороеребенокза-нималвматке (некоторыеизнихблагоприятствуютстановлениюлюксации).

Исследованиеабдукцииимеетбольшоезначение, таккаконаимеетценностьвориентировке, дажееслионаформальнонеуказываетналюксацию. Онаимееттембольшезначения, чемстаршеребенок.

Определяетсяасимметрияабдукцииилиограничениеееамплитуды, чтоможетодновременнопривестикопределениюбыстрогоугла ("stretch reflex" свидетельствогипертонииабдукторов) иливыявитьмаксимальнуюамплитудуотведения (путемретракции). Любаявыявленнаяаномалияставитбедроподподозрениеидолжназаставитьещеболеетщательнопроводитьисследованиенанестабильность ; еслибедростабильно, тоэтааномалияотведениясчитаетсяприлюбойпричинеосновным "факторомриска".

Полезнонастаиватьнавременипроведенияобследования, таккакэтоотносительнопростовотличиеотвыявлениянестабильности. Чрезвычайноредко, чтобыбедроспатологией, черезнескольконедельжизнинепоказывалоаномалииабдукции. Истановитсяпонятнойдалеезначениеобеспокоенностисвязанноесэтимпризнаком.

Нестабильностьбедра, фактическоеопределениелюксации, должнотщательновыискиватьсяспомощьюточныхиделикатныхманевров. Нестабильностьтемпрощеощутить, чеммладшеребенок, ноинаоборот, этимобследованиемникогданеследуетпренебрегатьпридополнительныхисследованиях. Признак du ressaut (описанный Le Damany в 1912, нопопуляризированный Ortolani в 1936 иносящийегоимя) являетсяболееклассическим, хотяидовольногрубым; онвыявляетсятолькоприблизительноводнойчетвертинестабильностей.

2.Другойважныйпризнаквыявляетсяспомощьютеста Barlow (описанномв 1962 году). Этопальпациябедра "au plus pres" подвижениювперед-назад (откуданазваниепризнака piston) определяетсмещениеголовкибедрадажеприотсутствии ressaut. Осуществлениеэтогоманевранакаждомбердевотдельностидолжнобытьоченьточным ; несколькоделикатноеовладениеимлучшевсегоосуществлятьнаманекене.

Далеепроводящийобследованиедолженпредставитьсебечтоегорукибольшенеобследуют "bebe" , новдействительности "анатомическийучасток femur-bassin (тазобедренного)", которыйохватываютегоруки.

Следуетнаучитьсяхорошоразличатьистиннуюнестабильность, которуюмытолькочтоописалиот craquement; последнеевстречаетсядовольночастоивполнедоброкачественно, являясьвероятносвидетельствомнедостатком de rodage articulaire (вращениявсуставе) сдосихпорнепонятныммеханизмом (гипертрофиякруглойсвязки ?). Этот craquement (хруст) неявляетсяфакторомрискаинедолженвызыватьбеспокойства.

3. Инаконец, опросродителейнаправленнавыявлениеодногоилинесколькихфакторовриска:

Семейныеантецедентывывихабедра (здесьстоитпровестиразделениемеждуубедительнымислучаямивывихаублизкихитаковымирасплывчатовспоминаемымиродителями);

Ягодичноепредлежание (илидажеродывголовномпредлежаниипослепозднегоповоротаизягодичного);

Признакисвидетельствующиео "постуральной" патологиивсвязисозначительнымвнутриутробнымсдавлением, прикоторомбедроможетоказатьсянаименееочевиднойжертвой; genu recurvatum, torticoids (инаоборот, неправильноеположениеног, довольночастовстречающеесяиликвази-физиологическое, непредставляетфакторариска);

Спонтаннаяустановканижнихконечностейразведеннаярезко (врожденныйасимметричныйтаз), наоборот, являетсяпризнакомпредставляющимбольшуюценность.

Вовремяэтогообследованияважнопредполагать 4 возможнымвердикта, которыеможнорезюмироватьв 4 ситуациях:

Чащевсегобедраоказываютсянормальными(податливыеистабильные) и, еслиотсутствуетассоциированныйфакторриска, тоэтидети "освобождаются" отвсякихдополнительныхобследований. Иопятьэтонеосвобождаетнипедиатра, ниврачаобщейпрактикиотпроведенияновогоклиническогосистемногообследованиявтечениепервыхмесяцевжизниребенка.

Редковыявляетсялюксация (нестабильность) бедра (односторонняяилидвухсторонняя), которуювполнеможноотнестик "люксабельной" или "luxee reductible" (вправимыйвывих). Этоставитвопроспроводитьлилечение, илиограничитьсяпростымнаблюдением; решениеэтоговопроса, какмыдалееувидим, являетсяпрерогативойспециалиста;

Обследованиедаетсомнительныерезультаты, илипотомучтосуществуетминимальнаянестабильность (a fortiori, еслисуществуетнебольшаяаномалияабдукции), илипотому, чтобедрокажущеесястабильнымоказываетсянестабильнымприпроведенииобследованиядругимврачом;

инаконец, клиническоеобследованиенормальное, ноимеетсяодин ( илинесколько) вышеупомянутыхфакторовриска.

Этидвепоследниеситуацииоправдываютпроведениетщательногонаблюденияоснованногонаповторенииклиническогообследования, атакженапрактикеэхографииввозрасте 1 месяц.

5. Имаженерия

Самоеглавноеостаетсяскрытымотглаз. - Saint Exupery (Le petit Prince).

5.1. Эхография

Унаснетжеланияздесьуглублятьсявметодэхографии (этоделоспециалистов), ноподчеркнутьзначениеразумаопределяющегопоказаниякобследованиюиучаствующеговинтерпретациирезультатов.

Критическоеотношениевсегданеобходимо, таккакэхографиякакивсякоедополнительноеобследованиенеявляетсяоткровениеморакула.

Этообследованиеособенноадаптированодляобследованиябедрановорожденного, структурыкоторогопобольшейчастихрящевые, которыепрозрачныдлярентгеновскихлучей, нохорошовыявляютсяприэхографии. Крометого, онаневызываетоблучения. Материалстановитсявидимымиисследователиболееопытнымиблагодаряспецифическомуобразованию; ониотступилиотдогмвысказанных Graf, разработчикомметодаиавторомкомплекснойморфологическойклассификацииметоданаоснованииизмеренияуглов - подвергаемыхтойжекритики, какитаковыесформулированныевотношенииацетабулярныхуглов, измеряемыхприпростойрадиографии. Проведениеэхографиибедрауноворожденногопредполагаетналичиетщательногообучениякактеоретического, такипрактического, необходимаяценазадовериеназначающихобследование, - ичтокакойбынибылпримененметод ("срезы" бываютразличнымиимыприведемтольконевдаваясьвподробностидванаиболеечастоприменяемыхвоФранции - метод Graf - frontale externe - итаковой Couture болеепростой (ивозможноменеезависимыйотсамогоисследователя). Темнеменее, самообследованиедовольнотрудноеидолжнопроводитьсякрометоговусловияхпокояирасслабления, покрайнеймере, соответствующимтаковымприпроведенииклиническогообследования.

Обследуетсябедровстатическомрежиме (процентпокрытияголовкибедра, положение labrum, отражающеевыступ cotyloidien).

Самоеглавное, чтометодпозволяетпровестидинамическоеобследованиекотороеуточняети, самоеглавное, виализируетфактическуюдряблость, (растяжимость) вовремяманевровнавыявлениенестабильностиописанныхранее. Небольшая laxite (дряблость) впервыенеделижизничастовстречаетсяиявляетсяквази-физиологичной.

Следуетпомнить, чтоснимкипредоставляемыерадиологомявляютсянеболее, чемукорочениемистинногоэхоскопическогообследования, значениеиценностькоторогоможетустановитьсамисследователь. Дажееслирезультатыневсегдадостоверныв 100% - чтовточностинапоминаетназваниеконсенсуснойконференции 1991 года - ничегонетвреднеекогда "уклончивое" заключениедобавляетсомнениявзаподозреннуюклиническуюситуациювместотогочтобыпрояснитьее.

Этообследованиеникогданебывающеесистемнымдолжнопроводитьсянапервоммесяцежизни (сучетомскорректированногосрока) вследующихслучаях :

Сомнительная клиническая ситуация

Нормальноебедрос "факторомриска";

Бедровотношениикоторогоминимальнаянеонатальнаянестабильностьсклонилачашувесоввсторонупроведенияпростогонаблюдениябезлечения.

Вслучаяхгдеэхографиянестанетопределяющейдетерминирующей (небольшаядряблостьили "незрелое" бедро) необходимовозобновитьилилучшепредложитьконвенциональнуюрадиографиюдляконтроляввозрасте 3,5 месяцев.

5.2. Радиография называемая " простой "

Этиснимкинедолжныпроводитьсявтечениепервых 3 месяцевжизниужепоупомянутымпричинам. Инаоборот, онаостаетсянеобходимойкаксвязьсэхографией, дляуточнения, таккакэпифизарноеядрооссифицируетсяинарушаетэхографическоеизображение.

Какиприэхографииследуетсохранятькритичностьприинтерпретацииснимка : критериипозиционногокачества, уточнениесозреваниянаснимке, которыеявляютсятакжепричинамиошибокпроводящимикошибочномудиагнозудисплазии. Вчастности, неугол, которыйследуетизмерять (angle cotiloidien), ноучитыватьглобальнуюморфологиютаза : неглубокийпустойвидвртлужнойвпадины, форматараннойкости, никакихследов (l'ascpect creuse du cotyle? La forme du talus? Sans aucune trace.).

Несистематическая, онатемнеменее (ещеменееобязательна, какеесчитаютещемногиеродители, возможноплохоинформированныенекоторыеслужбамиродовспоможения) радиографияпроводитсяв 3,5месяца (вотношениискорректированногосрока) вследующихслучаях :

Припервомобращении, вместоэхографии, еслиребенканеудаетсяподвергнутьтщательномуклиническомуобследованиюиприналичиифакторарискаилина-стораживающегоклиническогопризнака;

Илипростодляконтроляэхографиипроведеннойраннееизаключениекоторойнечетко.

Какоебыисследованиеимаженериинепроводилось (эхографияилирадиография) всякаяситуацияквалифицируемая (какивотношенииклиническогообследования) как "сомнительная" должноприводитькнаблюдениюсповторениемклиническогообследованияи/илирадиологического. Еслипедиатрхочетбытьуверенвназначении, онпреждевсегодолженбытькритическинастроеннымклиницистом, которыйотходитотзаключениярадиологакакбынебылонкомпетентен. Вэтомслучаеоннедолженсомневатьсяиеслинеобходимообратитьсякортопедупедиатру.

6. Нужнолииктолечит?

Несуществует "coxo-страхования" - J. Lefort.

Этатеманебудетразвиватьсяздесь, таккакфактическоелечениевыявленнойлюксациибедрапонашемумнениюпринадлежитхирургуортопеду, которыйнесетответственностьзаэтоиобеспечиваетрегулярныйконтроль. Какойбыметоднеприменялсявэтомнеонатальномпериоде (лонгированиевН, кюлотабдукции - предписывающаяплотныйкорсет - илилечениепроводимое Pavlik) оновсегдаделикатновосуществлении; оннеисключаетнеудачи (снижения), ниосложнений (остеохондритапостредук-ционного), таккакниодинизметодовнеявляетсябезвредным.

Еслисегоднясчитаетсячтонетместадлясистемного "профилактического" лечения, тоэтотконсенсуспокаещенеявляетсятотальнымвотношениивсехпоказаний. Следуетстремитьсялечить "наиболеесправедливо", тоестьвидеаленеонатальныенестабильности, которыенеэволюционируютспонтанновсторонуизлеченияиликоторыемогутвызватьдисплазию. Эхографияявляетсясредствомвыбора, чтобыпомочьпринятьрешение (наблюдениеилилечение) приуточненииклиническихконстатаций.

Напрактикеможнопопытатьсяформализоватьтерапевтическиепоказания, которыеоправдываютнаправлениепациентакортопеду.

Еслиребенокобращаетсявпервыеспроявленияминебольшойнестабильности (бедролюксированноевправляемоесчистым ressot) поположениевабдукциивполнелогично.

Дискретнаянестабильность (люксабельноебедро), тоочевидноследуетлечитьребенкасцельюосуществленияспонтаннойэволюции, номожнотакжеподконтролемэхографиидатьнекотороевремядлянаблюдения.

Приповторномобращенииребенкасостабильнымбедром, ноукоторогоотмечаласьпостояннаянестабильностьприрождении:

Еслиизначальноелечениеужепредпринято, тологичнопродолжитьегоподконтролемэхографиинавтороммесяце;

Еслинепроводилосьникакоголечения, топредпочтительнеепроводитьнаблюдениеподэхографическимконтролем;

Инаконец, дисплазиявыявленнаярадиологическинаклишев 3,5 месяцаявляетсяубедительнойеслионаунилатеральнаяисопровождаетсядискретнойлимитациейабдукции. Возможноприэтомвполнеоправданоначатьпостуральноелечениедляускоренияразвития cotyle.

Влюбомслучаенаблюдаютиэтоблагоприятноэволюционноеснижениеколичествалечений ; нарядусисчезновениемзапоздалойдиагностикилюксации, этаконстатацияопределяетсяидругимпрогрессом - активнымвнедрениемисследованийставших "болеетонкими".

7. Уровниисследования

"Редкобываютудачилегкими, анеудачиокончательными." - M.Proust

Понятиенулеваянеудача (какнулеваяошибкавиндустрии) идеалистично: непогрешимости, непреложностинесуществуетниклинически, нирадиологически. Важночтокаждыйулучшаетсвоюкомпетентностьнапротяжениисвоейпрактическойдеятельностинаосновеуваженияпринциповупомянутыхвэтойработе, потипурыбака, которыйприменяетвсеболеетонкуюитонкуюлеску. Икакследствие, всегдаследуетстремитьсяразобратьсявпричинефактическойнеудачи, чтобыпредотвратитьееповторение, дажееслиобъяснениеневсегдаочевидно.

Вмедикоюридическомплане, рисквстретитьродителейприносящихжалобунаврача, которыйнераспозналлюксацтюуихребенка, недолженвлиятьнаправилаобследованияописанныевыше (этижалобы, еслиивозникают, кчастьюдовольноредки).

Фактическикакивездеврачимеетобязательство: вопределенномслучаеондолженпровестиобычноенеонатальноеобследование, включающееэтотпоисклюксациибедраиповторитьегоприобследованияхпроводимыхвпервыемесяцыжизни; ноотсутствиеилидиагностическоезаблуждениенеявляютсяпрофессиональнойошибкой, еслиприэтомнебылапроявленанебрежность. Таковаяжеимеетместовслучаеотсутствияобследования, непринятиеврасчетфактороврискаилибеспокойствародителей, ненаправлениенадополнительноеисследованиеимаженерии (илиприменениенеадекватнойимаженерии) вслучаеклиническивыявленнойаномалииили, наконец, необращениекпомощиспециалиставслучаесомнительнойилиподозрительнойситуации.

Влюбомслучаестрахобвинениявнеудаченедолженвызыватьприбеганиякпсевдо "зонтичномуобследованию" путемназначениясистематическогопроведенияэхографии, котораябудетигратьрольсоломинки (иещеменьшексистемномулечению). Лучшепровестилечениелюксациивыявленнойввозрасте 4 - 6 месяцев (лечениекото-ройбудетквалифицироватьсяещекак "ранее"), чемстатьсвидетелемкаскадаслу-чайныхиливредныхподходов. Мыполностьюприводимужевтечение 10 летэтовысказывает J. G. Pous

Современнаяимаженериянедолжназаменятьсобойклиническинедостаточное, не-полноеобследование, забываяприэтомчтооноюридическиобязательноифинансируетсягосударством. Разумноеиэффективноеобследование maladie luxante внеонатальномпериодепроводитсявдовольнопрочнойассоциациисчеткимтщательнымклиническимобследованием, фактическиповторяемом, врачомхорошоподготовленнымвэтойформепатологии, которыйежедневносталкиваетсясэтимиситуациями, ивторичнымвыборочнымприменениемультразвуковойаппаратурыосуществляемомсучетомвсехтребованийэтоготрудногодляосуществленияобследования, нонезаме-нимогоблагодаряегокачеству.

8. Пятьправилввыработкезаключения

Врожденнаялюксациябедраэтопостуральное, поражениеантенатальнойорганизации. Проявляетсяилинетоноприрождении - этотвопросдолженбытьрешенспомощьюпроводимогоисследования.

Педиатрявляетсясердцемэтогоисследования, вкоторомклиникаявляетсякраеугольнымкамнем. Онописываетнастораживающийпризнак (аномалиюабдукции) ипроводитпоискпризнакауверенности (нестабильность). Цельюпроводимогоимобследованияявляетсявыбормеждунормальнымбедром (большинствослучаев), патологиейилиподозрением. Обучениенапрактикедолжнопроводитсянаманекенеиприконтактесопытнымипрактиками.

Вобластиимаженериипедиатрявляетсяраспорядителем:

Знающим, опытным: взапросепроведенияэхографиивнекоторыхситуацияхсомненияилириска;

Критичным: интегрируярезультатрадиологическогоисследованиявклиническийкон-текст, которыйостаетсяосновным.

Всомнительныхситуацияхилипривероятномпоказанииклечениюпедиатрдолженпроконсультироватьэтогопациентауспециалистаортопеда.

Никакоелечениенедолжнорассматриватьсякак "профилактическое" илисистемное, темболеечтооносвязаносрисками.

Эхографияявляетсяценнойпомощьюпривыборепоказаний , для "болееточноголечения".

Всовокупности

Этоисследованиеподчиняетсяобщейстратегии, гдекаждоедействующеелицо (педиатр, радиолог, хирургортопед) занимаетсвоеместо. Онидолжныиметьтожесостоя-ниеразумапокоящеесяна "общей" культуре.

Этообследованиенеявляетсянепогрешимымкаквклиническом, такирадиологическомплане.

Список литературы

R. Kohler, B. Dohin, I Canterino, J.M. Pouillaude. Depistage de la luxation con-genitale de hanche chez le nourisson. Un examen clinique systematique rigoureux. Un re-cours selectif a l'echographie. Archives de pediatrie 10 (2003) 913-926

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:10:48 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
09:28:26 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Врожденный вывих бедра

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150053)
Комментарии (1830)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru