Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Название: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 16:49:16 17 сентября 2004 Похожие работы
Просмотров: 903 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, О.К. Федорович, И.А. Аполихина, Л.А. Колесникова, Т.А. Митюшкина, Е.О. Пескова, МосковскийобластнойНИИакушерстваигинекологии

http://www.rmj.ru/index.htmВоспалительныезаболеванияоргановмалоготаза (ВЗОМТ) уженщинпредставляютсобойсложнуюинедостаточноизученнуюпроблему, причиняющуюсерьезныемедицинские, социальныеиэкономическиепотеривовсеммире [8]. ВРоссиипациенткисвоспалительнымизаболеваниямисоставляют 60–65% средиамбулаторныхидо 30% – средистационарныхгинекологическихбольных [4].

Исходомвоспалительныхзаболеванийявляетсянетолькоэктопическаябеременность, невынашиваниебеременности, внутриутробноеинфицирование, ноиполнаяпотерярепродуктивнойфункции.

Дажепоследствия «банального»сальпингитаостаютсядостаточносерьезными: послеоднократногоэпизодаострогогнойноговоспаленияоргановмалоготаза 40% пациентоквпоследующемстановятсябесплодными [9].

Поданным H. Buchan иМ. Vessey [7], пациенткисдиагнозомвоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазав 10 разчаще, чемвпопуляции, страдаютхроническимболевымсиндромом, унихв 6 разчащедиагностируетсяэндометриоз, ихв 10 разчащеоперируютпоповодувнематочнойбеременности.

Несмотрянавседостиженияклиническойфармакологиииоперативнойгинекологии, лечениевоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазаостаетсяоднойизсамыхактуальныхпроблеммедицины.

Современныеподходыкконсервативномулечениюгинекологическихзаболеванийневозможнопредставитьбезантибактериальнойтерапии. Втожевремяпроблемарациональнойантибиотикотерапиигинекологическихбольныхпредставляетсерьезныетрудностииостаетсяоднимизсамыхсложныхвопросовпрактическойгинекологии. Этосвязаносизменяющимсяспектромвозбудителейинфекционныхзаболеваний (наличиемсмешаннойаэробной, анаэробнойиатипичноймикрофлоры), атакжеувеличениемираспространениемрезистентностимикроорганизмов (вчастности, продуцирущих b-лактамазы), вызывающихинфекциивгинекологическойпрактике.

Еслипроблемаантибиотикопрофилактикииантибиотикотерапиивусловияхакушерско–гинекологическогостационарадостаточнохорошоосвещенавотечественнойизарубежнойлитературе [1–3,5–6], товопросырациональнойантибиотикотерапиивусловияхполиклиникиещеждутсвоегоразрешения. Поэтомуцельюпроведениянашейпрограммыявиласьоценкаэффективностииспользованияамоксициллина/клавуланата 1000 мг (Амоксиклав® , Лек) ± рокситромицин (РокситромицинЛек, Лек) привоспалительныхзаболеванияхоргановмалоготазауамбулаторныхгинекологическихбольных.

Материалы и методы

Впрограммубыловключено 77 женщинввозрасте 18 иболеелетсвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготаза: острым (8 пациенток), подострым (10 пациенток) илихроническимсальпингоофоритомвстадииобострения (59).

Всебольныеобратилисьвполиклиникусжалобаминаболивнизуживота, изменениеобщегосостояния (появлениеслабости, недомогания, дизурическихрасстройств), наличиепатологическихвыделенийизполовыхпутей.

Известно, чтоотборпациентоксвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготазадляамбулаторноголеченияпредставляетсобойзначительныетрудности, связанныепреждевсегосоценкойстадии (тяжести) воспаления.

Поэтомуккритериямисключениябылиотнесеныналичиеупациентоквоспалительныхзаболеваний, требующихгоспитализации (гнойныхвоспалительныхзаболеваний, заболеваний, развившихсянафоненошенияВМК, послеродов, абортов, атакжепослелюбыхвнутриматочныхвмешательств; послеоперационныхинфекционныхосложнений, атакжепатологии, нуждающейсявпроведениидифференциальногодиагнозасострымихирургическимизаболеваниями). Изпрограммытакжебылиисключеныпациенткистяжелойэкстрагенитальнойпатологией, атакжебольные, имеющиеповышеннуючувствительностькпрепаратамилиихкомпонентам (амоксициллину, клавулановойкислоте, рокситромицину).

ПациенткиполучалитерапиюАмоксиклавом 1000 мгх2 разавдень (вовремяеды) втечение 7–10 дней. Амоксиклав 1000 мгпредставляетсобойкомбинацию 875 мгамоксициллина (аминопенициллинасширокимспектромантибактериальнойактивности) и 125 мгклавулановойкислоты (необратимогоингибитора b-лактамаз). КпоказаниямкдобавлениюктерапииРокситромицинаЛеквдозе 300 мгвденьв 1–2 приема per os относились: указаниенаинфицированиеатипичнымимикроорганизмами (C. trachomatis) ванамнезе, инфицированиеатипичнымимикроорганизмаминамоментначалаисследования, первоначальнаянеэффективностьтерапии.

Результаты

Среднийвозрастбольныхсвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготазасоставил 28,9±7,8 лет.

Известно, чтовгинекологиипревалируетвосходящийпутьинфекции, поэтомуу 37 нашихпациенток (48,1%) имелсясопутствующийэндомиометрит.

Всепациенткиобследуемойгруппыимелирегулярныеполовыеконтакты. Множественныеполовыесвязиванамнезеотмечалисьу 19 (24,7%) женщин. Заболевания, передающиесяполовымпутем, встречалисьу 41 (53,2%) пациенток. Большоеколичествополовыхпартнеровинезащищенныеполовыеконтактыявилисьоднойизосновныхпредпосылокразвитиявоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза.

ВЗОМТванамнезеимелисьу 49 (63,6%) женщин, хирургическоевмешательствованамнезеотмечалосьу 14 (18,2%).

Терапиюразличнымивидамиантибиотиковранееполучалибольшинство – 60 (77,9%) пациенток.

Продолжительностьзаболеваниядообращениякврачувсреднемсоставила 12,0±12,5 дней. Следуетотметить, чтоубольшинствабольныхсоВЗОМТимеласьсубфебрильнаятемпература (среднеезначениетемпературытеладоначалатерапиисоставило 37,2±0,5°C).

Основнымклиническимсимптомомуподавляющегобольшинствапациентокбылболевой. Больлокализоваласьпреимущественновнижнейчастиживотау 71 (92,2%) пациентки.

Привлагалищномисследованииубольныхсвоспалительнымизаболеваниямипридатковматкинаиболеечастоопределялисьследующиесимптомы:

· болезненностьприпальпациишейкиматки – у 54 (70,1%) пациенток;

· болезненностьиличувствительностьпридатковматкиприисследовании – у 65 пациенток (84,4%).

Патологическиевыделенияизвлагалищаимелисьу 60 (77,9%) больных. Приисследованиицервикальногоотделяемогодоначалатерапии 10 иболеелейкоцитоввполезрениявмазкепоГрамуопределялисьу 69 (89,6%) пациенток.

АнализрезультатовклиническогоанализакровиубольныхсВЗОМТпоказал, чтосреднеесодержаниелейкоцитоввпериферическойкровидоначалатерапиисоставило (8,3±2,5)х109 л. Среднеесодержаниепалочкоядерныхформдоначалатерапиисоставило 4,8±3,3%.

Показателем, сохранившимсвоюинформативность, явиласьскоростьоседанияэритроцитов, среднеееезначениедоначалатерапиисоставило 14,7±6,9 мм/ч.

Такимобразом, клиническаякартинаувсехобследованныхпациентоксоответствовала I стадиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза. Выраженностьсимптомовдоначалатерапиисоставила 2,9±0,6 балла (1 – расценивалоськакотсутствиесимптомовВЗОМТ, 2 – какслабаявыраженностьэтихсимптомов, 3 – ихумереннаявыраженность, 4 – выраженныесимптомыВЗОМТ).

СредняяпродолжительностьтерапииАмоксиклавом 1000 мгсоставила 9,8±1,4 дней. В 45 случаях (58,4%) ктерапиибылдобавленРокситромициномЛеквдозе 300 мгвденьв 1–2 приема per os. CредняяпродолжительностьтерапииРокситромициномЛексоставила 9,0±2,2 дней.

ВрезультатепроведенноголечениясимптомыВЗОМТ (выраженностькоторыхдоначалатерапиисоставила 2,9±0,6 балла) купировались. Выраженностьихпослелечениясоставила 1,1±0,4 балла (1 баллсоответствуетотсутствиюсимптомовВЗОМТ).

Температурателанормализоваласьувсехпациенток, иеезначениепоокончаниитерапиисоставило 36,6±0,2°C. Всреднемдлянормализациитемпературытелапотребовалось 3,2±2,2 дня. Среднеечислоднейдополученияклиническогоэффектасоставило 6,9±2,7.

Нафонетерапиинормализовалисьпоказателикрови: среднеечислолейкоцитовпоокончаниитерапиисоставило (6,0±1,6)х109 л, т.е. наблюдалосьдостоверноеснижениепосравнениюсисходнымипоказателями (8,3±2,5х109 л). Положительныеизмененияпретерпелииостальныеисследуемыепоказатели: среднеесодержаниепалочкоядерныхформнейтрофиловпоокончаниитерапиисоставило 2,9±1,7% (доначалатерапии – 4,8±3,3%). СреднеезначениеСОЭпоокончаниитерапии – 7,9±3,3 мм/ч (доначалатерапии – 14,7±6,9 мм/ч).

Поокончанииантибиотикотерапииприисследованиицервикальногоотделяемого 10 иболеелейкоцитоввполезрениявмазкепоГрамуопределялисьлишьу 6 (7,8%) пациенток [долечения – у 69 (89,6%)].

Всемпациенткампроводилосьультразвуковоеисследованиедоипослеокончаниялечения. Поданнымультразвуковогоисследованияэффективностьпроведеннойтерапиираспределиласьследующимобразом: излечение – у 56 пациенток (72,7%), улучшение – у 21 пациентки (27,3%).

Клиническаяэффективностьтерапиираспределиласьследующимобразом: излечениеу 63 (81,8%) больных, улучшение – у 14 (18,2%).

Обсуждение

Входемногихисследованийпоказано [1–6,9], чтоэтиологиявоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазахарактеризуетсясмешаннойфлорой. Антибактериальнаятерапияявляетсябазовымлечебныммероприятием, направленнымнакупированиеострыхпроявленийвоспаленияиподавлениемикробноговозбудителя. Еецелесообразноначинатькакможнораньшепослеманифестациизаболевания.

Естественно, чтовыборантибактериальныхпрепаратовдлялеченияВЗОМТдолженбытьориентированнавероятныхвозбудителейинфекции, ееприродуитяжесть. Должентакжеучитыватьсяхарактеррезистентностимикроорганизмовкантибактериальнымпрепаратам.

Всвоейпрактикемыпридерживаемсяследующихпринциповвыборапрепаратадляантибактериальнойтерапиивполиклиническихусловиях:

· Воздействиенаосновныепатогены: препаратдолженобладатьширокимспектромантибактериальнойактивности (применениеантибиотиковузкогоспектрадействияцелесообразновредкихслучаях, подтвержденныхадекватныммикробиологическимисследованием).

Рольтрансмиссивныхинфекцийвразвитиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазаспорнаинедоконцаизучена. Микроорганизмынередковыделяютсявассоциативнойфлоревкупесдругимипатогенами, иобъективносудитьобихистиннойролисложно. Иесли C. trachomatis внастоящеевремясчитаютбезусловнымпатогеном, тоотношениекменеепатогенныммикоплазмам, выделяемымвассоциациисдругими, гораздоболеевирулентнымимикроорганизмами, неоднозначно (отпризнанияихвозбудителямивоспалительногопроцессадотакназываемогопаразитизма) [2,3,6].

Мысчитаемцелесообразнымпроведениеспецифическоголечения, направленногонаподавлениеатипичных (внутриклеточных) возбудителейприихвыявленииупациентоксактивнымвоспалительнымпроцессомвнутреннихполовыхорганов.

· Необходиматерапиясреднимиразовымиисуточнымидозамиссоблюдениемкратностивведения, длительностьтерапиидолжнасоставлятьнеменее 7–10 суток.

· Целесообразноприменениепрепаратоввпероральнойформе, желательноввидемонотерапии. Вцеляхлучшегокомплайенсапредпочтительноиспользованиепрепаратовсменьшейкратностьюприемавсутки.

· Дляэффективноголеченияиисключенияповторнойконтаминациинеобходимоисключениеполовойжизни (илистрогоеиспользованиеспособовбарьернойконтрацепции) напериодлечения, атакжеобязательноелечениепартнера. Исходяиззнанийклиническойфармакологиииспектрамикробныхвозбудителей, длялечениябольныхсвоспалительнымизаболеваниямипридатковматкикакстационарно, такивамбулаторныхусловияхвпоследниегодымыширокоиспользуемфиксированныекомбинациипенициллиновсингибиторами b-лактамаз, вчастности, амоксициллин/клавулановуюкислоту (Амоксиклав®, Лек). Преимуществоданногопрепаратазаключаетсявеговысокойактивностивотношенииаэробныхианаэробныхбактерий, втомчислепродуцирующих b-лактамазы. Втожевремяпосравнениюсомногимидругимипрепаратамиэтотпрепаратэффективенвотношенииэнтерококков – микроорганизмов, играющихважнуюрольвразвитиивоспалительныхгинекологическихзаболеваний. ВходепрограммыбылапоказанаэффективностьантибиотикаприВЗОМТ.

Такимобразом, полученныерезультатыещеразподтверждают, чтопритщательномотборепациентоксоВЗОМТ, атакжеприадекватно–широкомспектреантибактериальнойактивностиприменяемогоантибиотикавозможноамбулаторноелечениепациентокподстрогимклиническим, лабораторнымиультразвуковымконтролем.

Список литературы

1. БуяноваС.Н., ЩукинаН.А. Антибактериальнаятерапиявгинекологии.// Фарматека, 2002, № 2 [65], стр 68 – 72.

2. КраснопольскийВ.И., БуяноваС.Н. ЩукинаН.А. Гнойнаягинекология (практическоеруководство). – М.: «Медпресс», –2001. –282 с.

3. НиконовА.П., АсцатуроваО.Р. Инфекциивакушерствеигинекологии//Практическоеруководствоподиагностикеиантимикробнойтерапии, М., 2003, изд–во «Боргес», 55 с.

4. СавельеваГ.М., АнтоноваЛ.В. Острыевоспалительныезаболеваниявнутреннихполовыхоргановженщин. – М.: Медицина, 1987, 160 с.

5. ЯковлевС.В., ЯковлевВ.П. Краткийсправочникпоантимикробнойхимиотерапии, М., 2002, изд–во «Центрпобиотехнологии, медицинеифармации», 127 с.

6. Dodson M.G. Antibiotic regimens for treating acute pelvic inflammatory disease. An evaluation. //J. Reprod. Med., 1994; 39(4): 285–96.

7. Buchan H. , Vessey M. , Goldacre M. , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. – Jun. – V. 100. – N 6.– P. 558–562.

8. Velebil P, Wingo PA, Xia Z, Wilcox LS, Peterson HB. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive–age women in the United States. // J. Obstet. Gynecol. 1995, V. 86.– (5).– P. 764–769.

9. Wolner–Hanssen P, Kiviat NB, Holmes KK. Atypical pelvic inflammatory disease: subacute, chronic, or subclinical upper genital tract infection in women. In: Holmes KK, March P–A, Sparking PF, eds. Sexually Transmitted Diseases. 2nd ed. New York: McGraw–Hill, 1990. P. 614–620.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:07:33 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
09:27:03 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150310)
Комментарии (1830)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru