Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Хирургия

Название: Хирургия
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 18:23:28 21 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 156 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно     Скачать

INSTITUTE OF BUSINESS

ІНСТИТУТ УПРАВЛІННЯ

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ У МЕДИЧНОМУ ОБСЛУГОВУВАННІ

КОНТРОЛЬНА РОБОТА З ПРЕДМЕТА:

ХІРУРГІЯ

( ЗАЛІКОВА КНИЖКА № 809)

ВИКОНАВ

СТУДЕНТ II КУРСУ ГРУПИ____

БАЧУРІН В. О.

ПЕРЕВІРИВ З ОЦІНКОЮ

ВИКЛАДАЧ

НІКОПОЛЬ

-1999-

ТЕМА: “Непроходимость кишечника”

ПЛАН:

1. Введение.

2. Динамическая кишечная непроходимость.

-Спастическая кишечная непроходимость;

-Паралитическая кишечная непроходимость.

3. Механическая непроходимость.

Введение

Кишечная непроходимость это одно из наиболее тяжелых заболеваний орга­нов брюшной полости. По частоте непроходимость ки­шечника занимает третье место среди экстренных за­болеваний органов брюшной полости. Термин «кишеч­ная непроходимость» является собирательным, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин: опухолей, заворота ки­шок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами.

По механизму возникновения выделяют механиче­скую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость в свою очередь раз­деляется на паралитическую и спастическую формы. Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и обтурационной с закупоркой просвета опухолью, каловым камнем.

По клиническому течению выделяют острую,хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость

Различают врожденную и приобретённую непроходимости. К врожденной непроходимости относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка. Все остальные формы кишечой непроходимо­сти, возникающие от самых разнообразных причин, относятся к приобретенным.

Динамическая кишечная непроходимость. Динами­ческая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. При спастической форме наступает спасти­ческое сокращение участка кишки, при паралитиче­ской — паралич мускулатуры кишечника на значитель­ном протяжении.

Спастическая кишечная непроходи­мость встречается относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной по­лости, когда в результате раздражения кишечной стен­ки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности ки­шечника, хронических отравлений организма экзоген­ными ядами.

Лечение . Консервативное. Хороший эффект на­блюдается от паранефральных блокад, введения спаз­молитических средств (1 мл но-шпы). Во время опе­рации спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина.

Паралитическая кишечная непрохо­димость. Возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной железы со­провождаются развитием паралитической непроходи­мости, выраженной в большей или меньшей степени. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.

Клиническая картина . При парезе кишеч­ника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного коли­чества жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение артери­ального давления. При рентгеноскопии брюшной по­лости выявляется пневматизация кишечных петель.

Лечение оперативное. Начинают с устраненияосновной причины заболевания. По ходу операции производят анестезию брыжейки тонкой и толстой кишки (0,25% раствором новокаина). Через нос в на­чальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоян­ной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтическую актив­ность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертониче­ский раствор хлорида натрия (60 мл 10% раствора). Хороший эффект дает накожная электоостимуляция кишечника.

Механическая непроходимость. Имеет общие симп­томы, характерные как для обтурационной, так и для странгуляционной непроходимости, хотя изменения при обтурационной форме в стенке кишки развиваются значительно позже, чем при странгуляционной. Прог­ноз тяжелее у больных со странгуляционной непрохо­димостью, так как в результате нарушения кровообра­щения и лимфообращения часто наступают необрати­мые изменения.

Один из основных симптомов — интенсивная боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки. При завороте и образовании узлов боль на­столько сильна, что может вызвать шоковое состоя­ние. При рецидивирующей непроходимости боли воз­никают приступами. У больных с обтурацией боли развиваются постепенно.

Для пареза кишечника характерно уменьшение болей, хотя интоксикация нарастает и состояние боль­ного ухудшается. Постоянным симптомом кишечной непроходимости является рвота. Чем выше обтурация кишки, тем интенсивнее и обильнее рвота. При высо­кой тонкокишечной непроходимости быстро наступают истощение и обезвоживание организма за счет потери значительного количества желудочного и кишечного содержимого. В запущенных случаях рвотные массы приобретают неприятный запах (каловая рвота). При низкой толстокишечной непроходимости рвота возни­кает поздно и не приносит облегчения.

Частым симптомом кишечной непроходимости явля­ется задержка стула и газов. При низкой непроходи­мости больные испытывают мучительную потребность опорожнить кишечник. Позывы на дефекацию безу­спешны. Прием слабительных не приводит к желае­мому результату, а, напротив, ухудшает состояние. При высокой непроходимости при помощи сифонныхили гипертонических клизм удается очистить ниже­лежащие отделы кишечника, причем отходят газы и кал в большом количестве, однако общее состояние больного изменяется незначительно. Задержка газов и калового содержимого сопровождается вздутием кишечных петель.

При объективном обследовании язык сухой, обло­жен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости. При пальпации устанавливают разлитую болезненность.

Во время аускультации брюшной полости в ран­ние сроки заболевания выявляются усиленная пери­стальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами бо­лей. В поздних стадиях в связи с развитием пара­литической непроходимости кишечные шумы полно­стью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раз­дражения брюшины, полное «молчание» брюшной по­лости.

У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

При инвагинации кишечника (внедрение вышележащего отдела в нижележащий) возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже — тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте, начинается вне­запно, протекает с приступом сильных болей, которые повторяются каждые 15—20 мин. Приступы чрезвы­чайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит от болей, мечется в постели. При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь, при ректаль­ном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследова­нии вне приступа живот мягкий, определяется не­большая болезненность в области инвагината. Во время приступа в правой подвздошной области пальпи­руется резко болезненное опухолевидное образование. Иногда, при низком расположении, инвагинат паль­пируется через прямую кишку.

При обтурации просвета опухолью или инородным телом клиническая картина зависит от полноты закупорки. При полной обтурации возни­кает клиника острой кишечной непроходимости. Для медленного сужения просвета характерно постепенное появление и нарастание симптомов. Вышележащие отделы кишечника значительно перерастянуты.

При кишечной непроходимости в большей степени страдает стенка кишки, расположенная выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается пита­ние стенки, могут возникать острые язвы с последую­щей перфорацией, обширные некрозы стенки или про-потевание содержимого в брюшную полость.

В патогенезе кишечной непроходимости важное значение имеют рефлекторные влияния, возникающие при сдавлении нервных элементов.

Лечение. При отсутствии симптомов разлитого перитонита лечение начинают с консервативных меро­приятий. В комплексе лечения важное место занимает двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой сто­роны), вслед за этим производят сифонную клизму, которая имеет не только лечебное, но и диагностиче­ское значение. Эффект сифонной клизмы определя­ется по отхождению кала и газов, исчезновению бо­лей и вздутия кишечника. Производят промывание желудка, налаживают постоянную аспирацию его содержимого через тонкий зонд. Внутривенно перели­вают от 3 до 5 л 5% раствора глюкозы, изотониче­ского раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Сердечные средства назначают по показаниям.

При механической непроходимости грубейшей ошибкой является назначение слабительных и обез­боливающих средств. Консервативное лечение дает хороший эффект при динамической непроходимости (спастическая форма), каловом завале в толстой киш­ке, завороте сигмовидной кишки, спаечной непроходи­мости. При последних двух формах после временного устранения непроходимости операцию производят в плановом порядке, обследовав и подготовив больного. Экстренное хирургическое лечение показано у больных с картиной разлитого перитонита или в случае неэффективности комплексной консервативной тера­пии.

Операции предшествует краткая интенсивная под­готовка: промывание желудка, нормализация артери­ального давления путем внутривенного вливания полиглюкина и реополиглюкина.

При кишечной непроходимости операции выпол­няют под наркозом. После вскрытия брюшной полости путем срединной лапаротомии выясняют причину не­проходимости и устраняют ее (рассечение спайки, раскручивание заворота, резекция участка кишки с наложением анастомоза между центральным и дистальным отрезком).

При запущенной непроходимости производят ре­зекцию кишки с временной колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов кишки). При резекции приводящий конец уда­ляют на большем протяжении, чем периферический. Кишечное содержимое из центрального отрезка от­сасывают. Перед зашиванием брюшной стенки произ­водят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, через нос в тонкую кишку вводят тонкий зонд с мно­жеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. При вмешательстве на толстой кишке вводят толстый резиновый зонд за анастомоз и рас­тягивают под наркозом сфинктер прямой кишки.

Операции по поводу непроходимости сложны и не­стандартны. Особые трудности возникают во время операций по поводу спаечной кишечной непроходи­мости. В последние годы отмечается увеличение числа больных со спаечной непроходимостью кишечника в связи с ростом количества операций на органах брюш­ной полости.

Во время операции внутривенно переливают кровь, белковые препараты, 5% раствор глюкозы и электро­литные растворы.

В послеоперационном периоде в первые сутки про­изводят постоянную аспирацию желудочного и кишеч­ного содержимого при помощи длинного зонда, вве­денного в тонкую кишку. Внутривенно вводят до 5 л жидкости (гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка), назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, гормональные пре­параты (преднизолон, гидрокортизон), переливаюткровь, полиглюкин и реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препараты для внутривенного введения (этазол).

Для профилактики легочных осложнений ставят через день банки, назначают отхаркивающие средст­ва, стимулируют кашлевой рефлекс через микротра-хеостому.

В послеоперационном периоде добиваются быстрей­шего восстановления моторики кишечника. С этой целью производят паранефральные блокады, внутривенно вводят гипертонические растворы хлорида нат­рия (60 мл 10% раствора), прозерин.

При отсутствии противопоказаний ставят гипер­тонические или сифонные клизмы. Для возобновления перистальтики кишечника назначают вазелиновое мас­ло по столовой ложке 2 раза в день.

Поить больного начинают небольшими порциями на следующий день после операции, кормить — с 3-го дня, постепенно расширяя диету. В первые дни дают бульон, морс, чай, соки. Постепенно включают отвар­ное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца.

Летальность при экстренных операциях по поводу кишечной непроходимости остается высокой (около 20—25%). Неблагоприятные исходы зависят в пер­вую очередь от позднего поступления больного, тяже­лых сопутствующихзаболеваний, вмешательств на кишечнике в условиях перитонита. Операция в пла­новом порядке после ликвидации непроходимости кон­сервативными средствами безопаснее экстренных вме­шательств.

При рецидивирующей спаечной непроходимости фиксируют петли тонкой кишки друг к другу в поряд­ке, соответствующем их нормальному расположению в брюшной, полости, что предотвращает нарушение функции кишечника (операция Нобля).

Используемая литература:

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Хирургия.-М.:Медицина 1990 г.

2. Матяшин И.М. и др.

Симптомы и синдромы в хирургии.-К.”Здоров’я”

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений21:58:07 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
14:26:10 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Хирургия

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150295)
Комментарии (1830)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru