Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Организационные технологии в плановой госпитализации

Название: Организационные технологии в плановой госпитализации
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 14:44:05 27 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 533 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

О проблеме совершенствования технологии

плановой госпитализации.

Якушев А.М. - начальник информационно-аналитического

отдела ЧГКБ 1.

Актуальность проблемы эффективного использования коечного фонда на сегодня не нова и признается практически всеми.

Процесс реформирования системы российского здравоохранения с внедрением и развитием экономических отношений между потребителями и производителями медицинских услуг требует от руководителей всех уровней,и в первую очередь ЛПУ,работы по определению имеющихся резервов для повышения эффективности использования коечного фонда,улучшения качества медицинской помощи и увеличения ее объема.

Не претендуя на исключительность и сознавая,что в использовании

коечного фонда ЧГКБ 1 имеющиеся резервы используются не полностью,нами проведена попытка высветить одно из звеньев взаимосвязанной цепочки обозначенной проблемы.

Нами проведен анализ влияния полноты обследования при плановой госпитализации больных на среднюю длительность пребывания больного в стационаре и анализ отклонений в технологии плановой госпитализации больных с их взаимосвязью со средней длительностью пребывания в стационаре.

По методике моментных наблюдений,разработанной НИИ им. Н.А.Семашко,анализу подверглись 100 историй болезни больных хирургического профиля и 45 историй болезни терапевтического профиля.По данным нашего исследования 89% больных были направлены на госпитализацию в хирургический стационар врачами хирургами поликлиники ГКБ 1 и 11% - врачами других лечебно-профилактических учреждений.На плановую госпитализацию в тера-

певтический стационар было направлено 80% - врачами терапевтического профиля поликлиники больницы и 20%-врачами других лечебно-профилактических учреждений.

Не смотря на существующую в больнице технологию плановой госпитализации больных со стандартизированным по профилю коек объемом догоспитального диагностического обследования,выявлено,что в хирургический стационар поступило полностью обследованных больных лишь 28%,а в терапевтический - 55.6% cм.табл.1 .

Табл. 1

Полнота догоспитального обследования при

плановой госпитализации

-----------------------------------------------------------------------------

¦ ¦ Хирургический ¦ Терапевтический ¦

¦ ¦ стационар ¦ стационар ¦

+----------------------------------------------------------------------------

¦1.Всего больных ¦ 100 - 100% ¦ 45 - 100% ¦

¦-----------------------------------------------------------------------------

¦2.Количество больных ¦ 28 - 28% ¦ 25 - 55.6% ¦

¦ обследованных ¦ ¦ ¦

¦------------------------------------------------------------------------------

¦3.Количество больных ¦ ¦ ¦

¦ не дообследованных ¦ 72 - 72% ¦ 20 - 44.4% ¦

¦ в т.ч.обследованных ¦ ¦ ¦

¦ - не полностью ¦ 29 - 29% ¦ 1 - 2.2% ¦

¦ - без обследования ¦ 43 - 43% ¦ 19 - 42.2% ¦

-------------------------------------------------------------------------------

Как видно из таблицы 1,при разном соотношении количества не дообследованных больных,соотношение больных,поступивших без обследования в хирургический и терапевтический стационары,практически равно и составляет 43% и 42.2% соответственно.

Таким образом,сравнивая способы плановой госпитализации больных с полнотой догоспитального обследования,видно,что существующая в больнице технологическая модель госпитализации дает сбои.

По данным нашего анализа,предоперационный койко-день (среднее пребывание больного в стационаре до операции) у не дообследованных больных хирургического стационара составляет 4.56 дня.У обследованных,поступивших при плановой госпитализации,

предоперационный койко-день равен 2.15 дня.Следовательно,больные поступившие в хирургический стационар в порядке плановой госпитализации недообследованными,готовились к оперативному лечению на 2.4 дня больше,чем полностью обследованные больные.

Обращает на себя внимание и такой момент,что удельных вес больных,которым было проведено оперативное лечение,от общего числа госпитализированных в плановом порядке больных,составляет 84%,т.е.врачи-хирурги,после дообследования больных на высокозатратной хирургической койке,отказались от оперативного лечения (по разным причинам) и 16% больным проводилось консервативное лечение.

Рассматривая среднюю длительность пребывания исследуемой группы больных в хирургическом стационаре,мы нашли ее равной 13.0 дней.С учетом среднего предоперационного койко-дня,по исследуемой группе,можно с относительной достоверностью заключить,

что средняя длительность превания больных,госпитализированных полностью обследованными,составляла 10.6 дня, у болных,госпи-

тализированных не дообследованными- 14.0 дней.

Таким образом,56 больных (из 72 не дообследованных больных -16 не

были оперированы),на 100 исследуемых по хирургическому стационару,дали 190 дней необоснованного пребывания на койке.Иными словами,вследствии несоблюдения стандартов догоспитального обследования при плановой госпитализации,средняя длительность пребывания больного на хирургической койке была неоправдано увеличена на 1.9 дня по каждому из 100 исследуемых.Мы не рассматривали в данном случае обоснованность госпитализации 16-ти неоперированных больных,-это тема отдельной экспертизы.

В случаях плановой госпитализации в терапевтический стационар,

недообследованные больные (44.4%) обследовались на койке 5.3 дня.Этот показатель даже больше,чем в хирургическом стационаре.Однако,нами отслежено,что время начала лечения у большей части этих больных,было отсрочено лишь на 2-3 дня и составляет по всей группе подвергшихся анализу:

в 1-й день - 64.4%

во 2-й день - 26.7%

в 3-й день - 6.7%

в 4-й день - 2.2%

Как видно из вышепредставленного,врачи-ординаторы терапевтического стационара не могут назначить адекватного лечения в 1-й день всей группе больных,поступивших в порядке плановой госпитализации.Лишь 64.4% этой группы больных получает лечение,начиная с первого дня.Остальные больные занимают койки терапевтического стационара,дожидаясь завершения обследования,не проведенного на догоспитальном этапе,и только после этого - назначения патогенетического лечения.Даже если предположить,что часть этих больных нуждалась в диагностических мероприятиях в условиях пребывания в стационаре,экспертная оценка,проведенная по историям болезни,

показывает,что удельный вес их невелик.

При рассмотрении показателя средней длительности пребывания в стационаре у исследуемой группы терапевтических больных,мы определили,что у госпитализированных полностью обследованными он равен 17.2 дня,а у недообследованных - 19.3 дня.Таким образом,

вследствии несоблюдения стандарта обследования,средняя длительность пребываня больного на терапевтической койке была увеличена на 0.9 дня по каждому из 45 исследуемых.

С целью отслеживания выполнения технологии плановой госпитализации,нами проведена также экспертиза госпитализации по дням недели и времени поступления в стационар исследуемой группы больных хирургического и терапевтического профиля (см.табл.2,3)

Госпитализация плановых больных по дням недели Табл.2

--------------------------------------------------------------------

¦ ¦ Хирургические ¦ Терапевтические ¦

---------------------------------------------------------------------

¦понедельник ¦ 33% ¦ 26.7% ¦

¦вторник ¦ 24% ¦ 8.9% ¦

¦среда ¦ 16% ¦ 17.8% ¦

¦четверг ¦ 17% ¦ 20.0% ¦

¦пятница ¦ 9% ¦ 22.2% ¦

¦суббота ¦ 1% ¦ 4.4% ¦

¦воскресенье ¦ - ¦ - ¦

----------------------------------------------------------------------

Время госпитализации плановых больных Табл.3

--------------T---------------------T-------------------¬

¦ ¦ Хирургические ¦ Терапевтические ¦

+-------------+---------------------+-------------------+

¦до 12 часов ¦ 91% ¦ 44.4% ¦

¦-------------+---------------------+-------------------+

¦после 12 час.¦ 9% ¦ 55.6% ¦

L-------------+---------------------+--------------------

При плановой госпитализации хирургических больных (табл.2) наибольшее количество (33%) больных госпитализируется в понедельник,с ежедневным снижением удельного веса госпитализируемых до минимального уровня в субботу,с полным отсутствием в воскресные дни.С учетом статистически малой величиной исследований по терапевтическим больным,

можно говорить о подобной тенденции плановой госпитализации по дням недели и в терапевтический стационар.

Анализ полученных данных,характеризующих уровень отклонений в технологии плановой госпитализации больных, допускаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена и стационара,интересен не только в количественном и качественном отношении.Существующая организационная технология плановой госпитализации больных предусматривает многоуровневую от-

ветственность,начиная от врача догоспитального этапа,врачей приемного и стационарного отделений и заканчивая руководителями отделений,служб, наконец-больницы и органов управления здравоохранения. Вместе с тем, общеизвестно,что при делегировании ответственности за достижение конкретного результата не одному,а нескольким,а то и многим ответственным,

ожидаемое достижение этого результата проблематично.

Таким образом,при введении в штат многопрофильной больницы диспетчера (менеджера) по плановой госпитализации больных,возложив на него ответственность за уровень догоспитального обследования, обоснованность госпитализации, за равномерное распределение потока госпитализируемых больных

по дня недели и времени поступления в стационар,экономический эффект очевиден.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:38:33 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
14:10:50 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Организационные технологии в плановой госпитализации

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150501)
Комментарии (1836)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru