Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Контрацепция

Название: Контрацепция
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 04:11:42 25 сентября 2005 Похожие работы
Просмотров: 967 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать


Контрацепция — предохранение от зачатия. Медицинские показания к применению контрацепции:

• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при та­ком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4) • Обеспечение интервала после кеса­рева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год • Частое проведение абортов • Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает) » Возраст старше 35 лет • Ал­коголизм и наркомания • Злокачественные новообразования

• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющи­еся во время беременности и родов. Методы контрацепции • Ритмический метод (биологический) • Ба­рьерные (механические) • Химические (спермициды) • Прерванное по­ловое сношение » Внутриматочная контрацепции » Гормональная кон­трацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивам» Надежность в применении • Отсутствие вредного влияния на организм • Просто­та, доступность, дешевизна.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД—воздержание от половых сно­шений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффектив­ности — регулярность менструального и овариального цик­лов. Фертильный период — период Менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:

• Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции • Овуляция происходит за 14-15 дней до на­чала менструации • Способность сперматозоидов к оплодот­ворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты

• Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продол­жительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. » Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

• Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.

» Базальная температура — температура тела в состоянии пол­ного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи

(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру опре­деляют ежедневно и результаты заносят в график. Обяза­тельное условие — измерение необходимо проводить од­ним и тем же термометром.

•Определение сроков фертильного периода. Фертильный пе­риод наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.

• Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под вли­янием эстрогенов.

•Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и

продолжительности фертильного периода.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Основное преимущество — предотвращение не только зача­тия, но и заражения заболеваниями, передающимися поло­вым путём [в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболе­вании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта.

• Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и ми­кроорганизмы, поэтому предотвращают распространение за­болеваний, передающихся половым путём. Презервативы, из­готовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

• Контрацептивный эффект — 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.

Диафрагмы — куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхнос­тью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.

• Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эф­фективности достигают сочетанием со спермицидными кре­мами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).

Шеечные колпачки — колпачки, предназначенные для за­крытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

• В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период по­ловых контактов — процедуру проводит сама женщина).

Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально — 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

• В качестве активного ингредиента используют 2 типа ве­ществ » Сурфактанты (например, ноноксинол-9) « Ингибито­ры активных ферментов.

• Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейст­вия снермицида, имеет сниженную фертильную способность.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ ( coitus interruptus ).

Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков • Низкий кон­трацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщин в год) • 60% женщин не испытывают оргазма • При длительном применении возможно развитие застойных явлении в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников • У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение по­тенции, гипертрофию предстательной железы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Преимущества • Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год» Отсутствие сопутству­ющего системного действия на обмен веществ • Для длительного при­менения достаточно однократной процедуры (введение ВМС) • От­сутствие тератогенного действия • Обратимость контрацептивного воз­действия • Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной бере­менности перед каждым половым сношением. Недостатки» Большое количество противопоказаний» Высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков • Увеличе­ние кровопотери при менструациях » Высокий риск перфорации матки.

Введение возможно в любой день менст­руального цикла

Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра ; Противопоказания • Абсолютные » Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый возраст • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома мат­ки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), I. Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра

Осложнения

• Нарушения менструального цикла — основная причина уда­ления ВМС « Гиперполименорея (3,7-9,6%) — для коррек­ции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций » Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептив­ные средства в течение 1-3 циклов » Если кровотечение про­должается, ВМС необходимо удалить.

• Перфорация дна матки « Первичное прободение при введе­нии возникает примерно в 1 случае на 1000 введений » Про­бодение дна матки необходимо исключить, если при осмот­ре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке мат­ки, а женщина не заметила выпадения ВМС * Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость мат­ки » Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).

• Инфицированис.

• Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфи­цирования: Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеиском анамнезе родов • Воз­раст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.

» Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или перо­ральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожав­ших женщин моложе 25 лет.

» Лечение •> Удаление ВМС Антибиотикотерапия * Односто­ронний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после при­менения ВМС.

• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции,

• Беременность (1-1,8%i).

• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, вос­палительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются бо­лее 120 млн женщин.

Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически достоверных данных о связи между применени­ем пероральных контрацептивов и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

Классификация • Комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты (одно- и многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекци­онные (пролонгированные) гормональные контрацептивы • Подкож­ные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

• В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компо­нент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препара­ты третьего поколения). Наиболее оптимальным для контра­цептивного эффекта считают содержание эстрогенового ком­понента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препа­раты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний,

• Механизм контрацептивного действия « Подавление овуля­ции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию » Шеечная слизь ста­новится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под дей­ствием прогестагенов не претерпевает изменений, необхо­димых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

• Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество таб­леток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен, Днане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Ре­жим приёма: принимать необходимо с первого дня менст­

руального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней •» Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции (напри­мер, барьерных).

» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а со­держание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух- и трёхфазные препараты) <• Препараты:

двухфазный — Антеовин (принимают с 5 дня менструаль­ного цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёх­фазные — Три-регол, Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (необходимо пре­дупредить пациентку, что первая менструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) •?• Некоторые фирмы вы­пускают упаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 — плацсбо (иногда содержат препараты железа).

Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего по­коления (Марвелон, Мерсилон, Силест).

• Контрацептивная эффективность — 0-1 беременность на 100 женщин в год.

• Показания » Необходимость надёжной контрацепции « Не­обходимость контрацепции молодым нерожавшим женщи­нам (подросткам не .рекомендуют многофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают моно­фазные препараты, содержащие прогестагены третьего по­коления) « Обеспечение соответствующего интервала меж­ду родами » Контрацепция при наличии в семейном анамне­зе рака яичников « Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактеричес­кий синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение вос­палительных процессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея,гирсутизм).

Примечание. При использовании гормональных контрацептивов не­обходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).

• Противопоказания

» Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболева­ния, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказа­нием даже при наличии её в анамнезе.

» Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины бере­менности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-го гонадотроцина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IV степенен, активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.

• Побочные эффекты

•Этроген- и гестагензависимые. Вид побочных эффектов за­висит от содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности к ним <• Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствитель­ности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндри­ческого эпителия шейки матки; головные боли; головокру­жение; раздражительность; судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит <• Ге­стагензависимые (андрогензависимые): повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляе­мость, понижение полового влечения, розовые угри, повы­шение активности сальных желез кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности мен­струаций и снижение количества выделяемой крови, при-лиаы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.

•Ранние и поздние <• Ранние: тошнота, головокружение, уве­личение и болезненность молочных желез, межменструаль­ные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес применения препаратов и про­ходят без лечения <• Поздние: утомляемость, раздражитель­ность, депрессия, увеличение массы тела, снижение поло­вого влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.

•Осложнении

•Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение концент­рации ряда факторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней после начала применения пероральных контрацепти­вов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубо­ких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.

•Заболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смерт­ности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных за­болеваний (в 4 р). Наиболее частая причина — ИМ. Часто­та развития нс зависит от длительности использования пе­роральных контрацептивов + Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные при­ёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эст­рогенов •;> Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.

•Артериальная гипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД, особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые начала применять перо­ральные контрацептивы •{• При использовании пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания ангио-тензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона и

задержку натрия почками ^ Развитие артериальной гипер-тёнзии, по-видимому, связано с длительностью примене­ния пероральных контрацептивов: её регистрируют при­мерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения пероральных противозачаточных средств <• Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной при­менением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме после прекращения их приёма.

» Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит от длительнос­ти применения пероральных контрацептивов •}• У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения при­ёма пероральных контрацептивов, и раньше были наруше­ния менструального цикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов, необхо­димо проверить содержание пролактина в сыворотке крови.

» Опухоли печени — гепатоцеллюлярная аденома. Риск по­явления увеличивается при использовании пероральных кон­трацептивов в течение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в год.

• Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препара­та » Высокий риск заражения заболеваниями, передающи­мися половым путём « Возможность развития побочных эф­фектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее 30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.

• Ведение пациенток

» Строгий контроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, ци­тологическое исследование).

• Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушени­ях менструальной функции (межменструальные кровотече­ния спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).

« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.

• Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма перо­ральных контрацептивов,

» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нару­шениями функций печени и почек.

» Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами. <• Увеличение массы тела — препараты с низкой андроген-ной активностью, диета, физические упражнения; цикли­ческая прибавка тела — препараты с низким содержани­ем гормонов или их отмена.

•Нарушения зрения (чаще возникают при ношении кон­тактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, кон­сультации офтальмолога и невропатолога.

•Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, на­значение витамина Bg (20 мг/сут), антидепрессантов (при необходимости), консультация психиатра.

•Скудные кровянистые выделения из половых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.

— После 3 первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то необходимо подобрать препа­рат, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

— Неэффективность указанных мероприятий может быть обус­ловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо орга­нической патологией.

• Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, осо­бенно при несоблюдении правил приёма препарата).

• Оптимальная длительность гормональной контрацепции со­ставляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.

• Рекомендации пациенткам

» Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный ин­тервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для пре­дупреждения тошноты или водой.

» Если таблетка не была принята вовремя, необходимо при­нять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают нена­дёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.

« Если менструальноподобная реакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.

» Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контра­цепции до очередной менструальноподобной реакции.

» После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле

« Необходимо прекратить приём пероральных контрацепти­вов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.

» При желании иметь ребёнка следует прекратить приём перо­ральных противозачаточных средств и в течение 3 мес при­менять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

» Замену одного перорального контрацептива на другой, с мень­шим содержанием гормонов, осуществляют приёмом ново­го препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.

» Если после приёма очередной таблетки препарата по ка­ким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необ­ходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнитель­ных методов контрацепции до очередной менструальнопо­добной реакции.

» Приём препарата следует прекратить при: внезапном при­ступе сильной головной боли • приступе мигрени болях за грудиной • нарушении зрения •затруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АД более 160/100 мм рт.ст.

« Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата — необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препара­тах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.

Посткоитальная контрацепция

• Посткоитальные препараты (например, Постинор) ВОЗ к упо­треблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побоч­ных эффектов (в 40% случаев возникают нарушения менст­руального цикла) они не оказывают высокого контрацептив­ного эффекта.

• Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. ава­рийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффектив­ность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива (суммарная доза эстрогенов — не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/ год. В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг в течение 5 дней.

• Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.

• Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.

• После полового акта, близкого по времени к овуляции, воз­можен приём утренней посткоитальной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат не­обходимо принять не позже 72 ч после полового акта; пред­почтительно в течение 24 ч • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу после овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.

• Из-за возможного тератогенного действия гормонов в слу­чае неудачной посткоитальной контрацепции и возникнове­ния беременности рекомендован медицинский аборт.

Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.

• Препараты: Континуин, Микронор, Оврет, Экслютон, Фемулен.

• Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.

• Контрацептивная эффективность — О.З-06 беременностей на 100 женщин в год.

• Рекомендации пациенткам.

» В течение первых 7 дней необходимо применение дополни­тельных методов контрацепции.

» При задержке приёма препарата на 3 ч необходимо примене­ние дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.

» При пропуске 1 таблетки её необходимо принять в кратчай­шие сроки, при пропуске 2 таблеток показан метод аварий­ной контрацепции,

» Межменструальные кровотечения в первые месяцы — сле­дует продолжить приём препарата, при продолжающихся межменструальных кровотечениях необходимо обратиться к врачу.

» При длительной диарее следует прибегнуть к дополнитель­ным методам контрацепции.

« При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемым зачатием.

• Показания * Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) » Старший репродуктивный возраст » Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов » Ожирение.

• Ограничения метода » Относительно невысокая эффектив­ность но сравнению с комбинированными пероральными кон­трацептивами « Увеличение, риска развития кист яичника » Увеличение риска развития внематочной беременности « На­рушения менструальною цикла.

Инъекционные (пролонгированные) препараты. Прогестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект — 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.

• Наиболее часто применяемый препарат — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуля­цию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. Пре­парат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкости и волокнистости).

• Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менст­руального цикла (эффективность достигает 100%). Вос­становление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

« Показания: невозможность ежедневного приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, пе­риод лактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период после аборта.

• Рекомендации пациенткам » В течение 2 нел после первой инъекции следует применять дополнительные методы кон­трацепции « Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массиро­вать » При желании иметь ребёнка следует прекратить инъ­екции за несколько месяцев до планируемой беременности » Обратиться к врачу необходимо при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащён­ное мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.

• Преимущества: простота применения, высокий контрацеп­тивный эффект, отсутствие выраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.

• Осложнения: различные нарушения менструального цикла (дисмснорея, аменорея). При их развитии необходимо пре­кращение приёма препарата.

Аналоги гонадолиберина • Суперагонист бусерелин — аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции гонадотропных гормонов, обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции » Еже­дневно от 400 до 600 мкг бусерелина интрапазально в тече­ние 3-6 мес » Кровотечения при длительном применении суперагониста — довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не возникают » Побочные эффек­ты не появляются, за исключением нарушения характера кро­вотечений, обусловленного ановуляцией.

Подкожные имплантаты Левоноргестрел (норплянт, нор-плант-2) — длительно действующее, обратимое и эффектив­ное контрацептивное средство.

• Механизм контрацептивного действия: постепенное выделе­ние левоноргестрела что обусловливает подавление овуля­ции (не у всех), изменение характера шеечной слизи (стано­вится более вязкой), подавление пролиферативных измене­ний эндометрия.

• Контрацептивная эффективность — 0,5-1,5 беременности на 100 женщин в год.

• Способ применения » Шесть гибких имплантатов из силикоковой резины, содержащих левоноргестре.л, имплантируют под кожу плеча женщины * Небольшое количество левонор-гестрела высвобождается с относительно постоянной скоро­стью в течение 5 лет при применении норплата и 3 лет — норпланта-2 » Время введения <• В первые 7 дней менстру­ального цикла ^ После медицинского аборта •> Через 6-8 нед после родов » Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечении срока его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.

• Рекомендации пациенткам

» Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч после введения препарата.

» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.

» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3 или, соответственно, через 5 лет).

» Ситуации, диктующие необходимость обращения к врачу:

•возникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата • отсутствие менструации или обильное маточ­ное кровотечение •боли в низу живота < экспульсия кап­сул о головные боли, напоминающие мигрень о нарушения зрения.

• Показания: поздний репродуктивный возраст, наличие про­тивопоказаний к применению эстрогенсодержащих препара­тов, миома матки размерами до 8 нед беременности, необхо­димость назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия. гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).

» Побочное действие — появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через не­сколько месяцев, имплантаты необходимо удалить.

ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗА­ЦИЯ — наиболее распространённый метод планирования се­мьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффекти­вен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацеп­цию. Восстановление фсртильностн возможно, однако чаще всего затруднительно.

Женская стерилизация — создание механического пере­рыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща • Ос­ложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (на­иболее часто — застойного эпидидимита), гранулёма

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:30:39 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:57:35 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Контрацепция

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(151246)
Комментарии (1843)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru