Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: История родов

Название: История родов
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 01:39:38 18 июня 2005 Похожие работы
Просмотров: 2403 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать

Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

История родов

Ф.И.О. ……………………………

Клинический диагноз: первые срочные роды при второй беременности 38-39 недель.

Осложнения в родах, после родов: Преждевременное излитие околоплодных вод, разрыв промежности 1 ст.

Название операций и пособий: родостимуляция в\в введением окситоцина, ушивание разрыва промежности 1 ст. N 3

Курация проводилась

С 8.04.03 по 11.04.03 гг.

Куратор – студент 11 группы

IV курса леч. Факультета

Преподаватель: ассистент кафедры

Архангельск

2003

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О.

2. Возраст: 23 год (9.05.1979)

3. Национальность: русская

4. Место работы

5. Место жительства:

6. Время поступления в клинику: 8.04.03 г. 11.20

II. Жалобы

1. При поступлении: на отхождение околоплодных вод,

2. На момент поступления: нет.

3. На момент курации: нет

III. Анамнез

1.Анамнез жизни

Родилась в 1979 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент работает продавцом. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей.

Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие.

В детстве болела гриппом, ангиной, ОРЗ, операция мед, аборт в 98 году.

Гинекологический анамнез благоприятен: не болела.

Наследственность с ее слов, не отягощена.

Аллергия нет. Переливаний крови не было.

Менструации с 12 лет, регулярный цикл – 28 дней. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 7.08. 2002 года.

Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает.

Настоящая беременность вторая.

Секреторная функция: бели слизисто-белые, без зуда и запаха.

Беременность вторая, желанная. Посещала акушерку в пос. Луковецкий, ЦРБ. Первая половина беременности с ее слов протекала без осложнений. Первое шевеление плода – 8.11.01. Вторая половина беременности также протекала без осложнений (отеков, гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +13 кг.

Исследования в ж\к: группа крови первая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (29/09,18/12), я.ря (-) (23/10).

В роддом поступила в родах. Пришла сама.

IV. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Вес 85 кг

Рост 185 см

Телосложение: правильное

Температура тела: 36,5 °С

Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет.

Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках имеются небольшие трещины.

Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно

Лимфатическая система: лимфоузлы, передние ушные, задние ушные, поднижнечелюстные, подъязычные, подподбородочный, затылочный, задние и передние шейные, над- и подключичные, кубитальные, подколенные пропальпировать не удалось.

Отеков на лице и конечностях не выявлено.

Волосяной покров развит по женскому типу.

Опорно-двигательный аппарат:

- Мышечная система развита хорошо. Сила сохранена.

- Суставы: средние и крупные суставы правильной конфигурации ограниченности и болезненности движений в активном и пассивном состоянии, отечности и гиперемии нет.

Дыхательная система

Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту.

Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Бронхофония в пределах нормы.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре: верхушечный толчок, сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Синдром «червячка» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales нет).

Лучевые артерии обеих рук пальпируются на внутренней поверхности запястий в виде эластичных трубок диаметром » 2 мм. Пульс на них ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 80 уд/мин.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 уд\мин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное составляет 130/90 на правой и 140/80 мм рт. ст. на левой руке.

Пищеварительная система

Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее слов нормальный, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не было.

Мочеполовые органы

Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания болезненный, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает. Моча при кипячении светлая.

Нервная система

Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Эндокринная система

При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Специальное акушерское исследование:

Размеры таза:

Distantia spinarum – 27 см

Distantia cristarum – 29 см

Distantia trochanterica - 33 см

Conjugata externa – 21,5 см

Диагональная конъюгата > 13 см

Крестцовый ромб по форме приближается к квадрату, стороны его 12*12 см.

Индекс Соловьева – 16 см

Осмотр живота: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, матка с четкими контурами, возбудима, безболезненна, расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном – 38 см.

При пальпации живота по Леопольду: положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода лучше всего выслушивается – слева ниже пупка, 140/мин, ритмичное, ясное.

Предполагаемый вес плода 3800 г (ОЖ*ВДМ=100*38»3000)

Родовая деятельность с 14.00 (воды отошли в 6.00, светлые).

Исследования гениталий:

Влагалище нерожавшей, шейка матки расположена сакрально, мягкая, длиной до 2.6 см, цервикальный канал пропускает один поперечный палец за внуиренний зев, плодный пузырь отсутствует , воды текут светлые, оболочки не определяются, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере малого таза, экзостазов нет. Мыс недоступен, CD > 13 см. Малый родничок слева. Слизистая влагалища складчатая, обычного цвета, шейка матки покрыта нормальным эпителием, выделения водянистые, умеренные.

V. Предварительный диагноз

Беременность вторая 38-39 недель. I период родов срочных родов. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.

Осложнения: многоводие, гестоз.

Обоснование: срок беременности по последней менструации – 38 недель, по первому шевелению плода – 39 недель, по наружным данным – 38-39 недель. Схваток нет

VI. Прогноз и план родов.

Прогноз родов благоприятный как для матери, так и для плода (мать здорова, беременность протекала без осложнений, наследственность не отягощена, плод предлежит головкой, не крупный). Возможны роды через естественные родовые пути.

Возможные осложнения: кровотечение, разрывы промежности, слабость родовых сил.

План родов: роды через естественные родовые пути, профилактика кровотечения, профилактика слабости родовых сил путем амниотомии.

VII. Механизм родов

Механизм родов начинается в той плоскости таза, в которой плод встречает препятствия. Различают 4 основных момента механизма родов.

Первый момент – сгибание головки. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к срединной линии таза и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим или близким к нему размером-малым косым ( 9,5 см). Однако при нормальном соотношении размеров таза и головки необходимости в максимальном сгибании головки не бывает:

Головка сгибается настолько, насколько это небходимо для прохождения из широкой в узкую часть малого таза

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода при своём поступательном движении в полости малого таза при переходе её из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальнейшему продвижению , одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближаясь к лонному сочленению, передний отдел головки отходит к крестцу. Это движение легко обнаружить, наблюдая за движением стреловидного шва. Он, располагаясь до описываемого поворота в полости малого таза в прямой размер. Поворот головки заканчивается, когда стр. шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка под лонным сочленением. Этот поворот является подготовит. моментом к 3-му моменту.

Третий момент – разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться Разгибание при физиолог. Течении родов происходит в выходе таза, разгибание начинается после того как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации. Головка вращается своей передней осью вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Головка рождается малым косым размером.

Четвертый период – внутр. поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Их попер. размер переходит в косой., а при выходе – в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок поворачивается к левому бедру матери. Переднее плечико поворач-ся к лонному сочленению, заднее к крестцу. Рождение плечевого пояса: верхняя треть плечика , обращенного кпереди., а +затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается тело плода.

VIII. Анализ течения родов.

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении им определенной степени зрелости.

Выделяют три периода родов:

I период (период раскрытия) – за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Он начинается с того времени, как схватки принимают регулярный характер и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Продолжительность его у первородящих 10-11 часов. У повторнородящих – 6-7 часов.

У курируемой женщины схватки начались в 2.00 8.04.03 года..

Состояние роженицы и плода в I периоде:

1.30 регулярных схваток нет, матка легко возбудима при пальпации, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, решено начать родовспоможение окситоцином (Sol. Glucosae 10%,400 ml.; Oxitocini 5ED в/в)

2.00 схватки через каждые 5 минут по 25 секунд.

2.30 пульс 80 уд/мин, АД 130/90, Схватки через 5 минут по 25 секунд, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

3.30 пульс 80 уд/мин, АД 130/90, Схватки через 5 минут по 25 секунд, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

4.30 пульс 82 уд/мин, АД 140/90, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

5.00 сердцебиение плода 40 уд/мин, сделана инфузия окситоцина 20-25 кап/мин, максиган 5.0 в/в струйно.

6.00 состояние удовлетворительное, пульс 79 уд/мин, АД 130/80, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, положение продольное, сердцебиение 136 уд/мин, мочится сама.

С целью выяснения состояния родовых путей проведено влагалищное исследование:

Влагалище нерожавшей, открытие маточного зева 4-5 см., плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Вне схваток определяется стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, CD > 12см.

Диагноз: беременность вторая 38-39 недель. I период срочных родо, преждевременное излитие вод, анемия средней степени, ВСД по гипертоническому типу. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.

Для стимуляции родовой деятельности – окситоцин.

План родов от 8.04.03: решено продолжать родоусиление внутривенным введением окситоцина в течение 3 часов, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.

6.10 начата профилактика восходящей инфекции ампициллином 10 мл*4 , в/м.

7.10 сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд/мин. Закончилась первая доза окситоцина, подключена вторая – 20-25 кап/мин, максиган 5.0, в/в, струйно. Головка плода на тазховом дне, сердцебиение 138 уд/мин. Пульс 76 уд/мин, АД 130/80. Состояние удовлетворительное.

7.45 родилась доношенная девочка 3700 грамм, рост 55 см. Оценка по шкале Апгар 8/8. Закричала сразу. Туалет.

Роль врача в первом периоде(5ч. 30 м.) – следить за состоянием роженицы и плода, оказывать медицинские пособия при удлинении периода, осложнениях (многоводие амниотомия), родостимуляция при слабости родовых сил.

II период (изгнания) (15м.) – происходит рождение плода; начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. У первородящих в норме этот период длится 1-2 часа, у повторнородящих – от 15 минут до 1 часа.

При нахождении головки плода на тазовом дне, у женщины возникает желание тужиться. На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги (врезывание). Это свидетельствует обокончании внутреннего поворота головки, которая устанавливается в полости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. В дальнейшем головка плода оказывается настолько глубоко врезавшейся, что остается в половой щель и вне потуги (прорезывание). Затем рождается головка. Что свидетельствует о завершении ее разгибания. После рождения головка совершает наружный поворот к правому (I позиция) бедру матери. Затем точкой фиксации становится переднее плечико, рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами.

Акушерка в это время выполняет защиту промежности: распределяет ткани промежности равномерно, чтобы при рождении головка не порвала их.

Курируемой женщине разрешено тужиться в 7.30, состояние ее удовлетворительное, с/б плода ясное, 140/мин. В 7.45 с целью профилактики кровотечения внутривенно введен метилэргометрин 1,0. На высоте одной из потуг родилась девочка

Данные о новорожденном: проходил по родовым путям в головном предлежании, I позиции, переднем виде.

Ребенок (девочка) родилась в 7.45 8 апреля 2003 года живой, головкой, состояние ребенка в 1 минуту после рождения – 8 баллов по шкале Апгар. Рост 55 см, вес 3700 г.

III период (последовый). (10 м.) - самый короткий. О его окончании свидетельствует момент рождения последа. Его продолжительность 10-12 минут, максимально допустимая – 30 минут.

Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов. Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. У роженицы появляются потуги, и послед рождается.

Признаки отделившегося последа:

Шредера – матка в виде песочных часов

Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лобком, пуповина остается неподвижной

Альфельда – лигатура, наложенная у половой щели, опускается на 8-10 см и более.

Довженко – при глубоком дыхании, пуповина не втягивается во влагалище.

Микулича-Радецкого – после отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощутит позыв на потугу.

У курируемой пациентки, послед родился на 10 минуте, самостоятельно, детское место целое22 х 23 х 3 см , оболочки все, гематом, инфарктов нет. Пуповина 86 см, без особенностей, обвитие вокруг шеи 2 раза. Кровопотеря 250 мл. Состояние родильницы удовлетворительное. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС=62/мин.

8.30 При исследовании целостности родовых путей с помощью зеркал, разрыв шейки матки на 3-х часах. Разрыв ушит узловатыми кетгутовыми швами. Обезболивание: sol. Novokaini 0,5 % 40ml

IX. Особенности течения родов.

Общая продолжительность родов – 5 часов 55 минут

I период длился 5 час 30 минут, II период – 15 минут, III период – 10 минут.

Безводный промежуток – 13 часа 45 мин. Кровопотеря 250,0

Заключительный диагноз: первые срочные роды при второй беременности 38-39 недель. Анемия средней ст., ВСД по гипертоническому типу

Осложнения в родах, после родов: многоводие, разрыв шейки матки на 3-х часах.

Название операций, пособий: , ушивание разрыва (показания – продолжающееся кровотечение из сосуда в месте разрыва; техника – узловые кетгутовые швы на место разрыва).

X. Наблюдение за родильницей в послеродовом периоде.

09.04.03 – Жалоб нет, ЧСС= 78 уд/мин, АД=120/80 мм рт.ст., матка плотная, безболезненная. Дно на 18 см над лоном. Молочные железы мягкие, безболезненные, без очагов уплотнения, на сосках трещины.

10.04.03 - Жалоб нет, ЧСС= 76/мин, АД=120/70 мм рт.ст., живот мягкий, матка плотная, безболезненная. Дно на 15 см над лоном. Молочные железы мягкие, безболезненные, без очагов уплотнения. Лохии изливаются умеренно, кровянистые . Швы на промежности состоятельные. Мочится сама.

10.04.03 - физиотерапевт. Назначено УФО промежности

10.04.03 - терапевт. Жалоб нет, в анамнезе ВСД, состояние удвл. В легких дыхание везикулярное, ЧСС= 76. АД 120/80, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет. Диагноз ВСД.

XI. Рекомендации родильнице при выписке

Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока)

XII. Эпикриз

…………………, 21 года, замужем, поступила в роддом АОКБ 8.04.03 в 11.20 с жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод 6.00. После осмотра, ей поставлен диагноз I срочные роды при второй беременности 38-39 недель, I период. С ее слов выяснено, что беременность желанная, протекала без осложнений. Осложнения родов – многоводие, гестоз. I период как для матери, так и для плода прошел нормально (длительность 5 часов 30 минут, плод гипоксию не испытывал). В 7.45. родилась девочка, 8 баллов по шкале Апгар, 3700 г, 55 см. Через 10 минут родился послед без признаков инфарктов, целый. Выявлен разрыв шейки матки, наложены кетгутовые швы. Кровопотеря 250 мл.

Родильница переведена в послеродовое отделение, ребенок – в отделение новорожденных, обе в удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода без особенностей.

XIII. Список использованной литературы .

1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» - СПб.: Спецлит, 2000г.

2. Лекционный материал.

3. Савельева Г.М. «Акушерство» - М.:Медицина, 2000г.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:30:14 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:57:23 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: История родов

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150699)
Комментарии (1839)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru