Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

Название: История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 18:02:55 06 сентября 2005 Похожие работы
Просмотров: 187 Комментариев: 3 Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: x

Возраст: 57 лет

Место работы: завод "Аврора"

Профессия: электромонтер

Место жительства:

Дата поступления: 2 сентября 1996 года

ЖАЛОБЫ

На момент курации больной предявляет жалобы на боли в нижних от-

делах легких, усиливающиеся при движении, дыхании, слабость, быструю

утомляемость, одышку.

На момент поступления больной предъявлял жалобы на тупые сильные

боли в нижних отделах легких, усиливающиеся при движении, дыхании, вы-

раженную одышку, слабость, головную боль, быструю утомляемость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 31 августа 1996 года, когда после переох-

лаждения появились боли в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся

при движениях, дыхании, появился озноб, головная боль, повышение тем-

пературы до 40 градусов, слабость, повышенная утомляемость. Больной

обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-терапевту, где бы-

ло произведено соответствующее обследование (анализ крови, рентгеног-

рамма) и больной был госпитализирован на пульмонологическое отделение

больницы св.Елизаветы с диагнозом: острая пневмония для проведения со-

ответствующего лечения.

После проведенного лечения (ингаляции, антибиотикотерапия и

др.)состояние больного улучшилось: уменьшилась интенсивность болей,

стала не так выражена одышка, снизилась температура, улучшился аппетит

и общее самочувствие больного.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился 17 июля 1939 года в селе на Украине вторым ребенком в

семье. В школу пошел с 7 лет. Интеллектуально и физически не отставал

от своих сверстников. Учеба даввлась легко, окончил 10 классов. В пе-

риод с 1958 года по 1961 год проходил службу в рядах Советской Армии.

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал с 1962 года

в Санкт-Петербурге. Работал на судостроительном заводе маляром. Про-

должительность рабочего дня составляла 8 часов. С 1975 года и по сего-

дняшний день работает на заводе "Аврора" электромонтером, рабочий день

составляет 8 часов, 3 выходных дня. Вредностей не отмечает.

Перенесенные заболевания: в детском возрасте перенес скарлатину,

краснуху, ветряную оспу, почти каждый год болел ангиной.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголь употребляет умеренно.

крепким чаем, кофе не злоупотребляет. Употребление наркотических ве-

ществ отрицает.

Семейная жизнь: женат с 1965 года, имеет сына. В семье отношения

хорошие.

Наследственность: наличие у родственников туберкулеза, сифилиса,

алкоголизма, сахарного диабета, атеросклероза,болезней крови, опухо-

лей, психических заболеваний - отрицает. Отец умер в возрасте 83 лет,

мать - в 73 года. У ближайших родственников заболевания, подобного

имеющемуся у больного, нет.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные

препараты, продукты питания, запахи - отрицает.

Эпидемиологический анамнез: гепатит, дизентерию, брюшной тиф, ма-

лярию, холеру, сальмонеллез, туберкулез, венерические заболевания -

отрицает. В контакте с инфекционными больными и животными не находил-

ся. За последние 6 месяцев из города не выезжал. Гемотрансфузии до

поступления в клинику не производились, внутривенных и внутримышечных

инъекций не было. Санация зубов не производилась. Стул оформленный без

патологических примесей.

Страховой анамнез: настоящий больничный лист с 30 августа 1996

года.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, по-

ложение активное. Температура тела нормальная. Рост - 175 см, вес - 75

кг, конституциональный тип - нормостенический. Выражение лица без осо-

бенностей. Возраст по внешнему виду соответствует паспортным данным.

Кожные покровы обычной окраски, чистые. Влажность и тургор кожи

не изменены. Волосистость выражена умеренно. Слизистые склер, де-

сен, неба обычной окраски, чистые, без налетов. Подкожно-жировая клет-

чатка выражена умеренно, в области пупка ее толщина достигает 2,5 см.

Отечность не отмечается. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные,

подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, средней плотности, без-

болезненные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Щитовидная

железа не увеличена, мягкая, безболезненная.

Мышечная система развита хорошо, при пальпации мышцы безболезнен-

ны.Костно-суставной аппарат: деформации костей не отмечается, пальпа-

ция безболезненная. Форма черепа - мезоцефалическая. Грудная клетка

обычной формы. Осанка не нарушена. Форма суставов не изменена, при

пальпации безболезненны. Активные и пассивные движения в суставах в

полном объеме. Кости пальцев рук, состояние стоп без видимых изменений.

Сердечно-сосудистая система: при осмотре форма грудной клетки в

области сердца не изменена. При пальпации верхушечный и сердечный тол-

чок не определяются. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительно-

го наполнения и напряжения, 76 ударов в минуту. Артериальное давление

130/80 мм рт ст.Перкуторно определяются следующие границы сердечной

тупости:

+--------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ Относительная ¦ Абсолютная ¦

¦ +------------------------------+--------------------------¦

¦ справа ¦ в IV межреберье на 1,5 ¦ в IV межреберье у ле- ¦

¦ ¦ см кнаружи от правого ¦ вого края грудины ¦

¦ ¦ края грудины ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ слева ¦ в V межреберье на 1,0 ¦ в V межреберье на 0,5 ¦

¦ ¦ см кнутри от левой см ¦ кнутри от левой грани- ¦

¦ ¦ среднеключичной линии ¦ цы относительной тупо- ¦

¦ ¦ ¦ сти ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ сверху ¦ на уровне третьего ¦ на уровне IV ребра у ¦

¦ ¦ ребра у левого края ¦ левого края грудины ¦

¦ ¦ грудины ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

+--------------------------------------------------------------------+

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение их

сохранено.

Дыхательная система: грудная клетка обычной формы. При дыхании

отмечается неполная экскурсия грудной клетки, глубокий вдох сопровож-

дается болезненностью в нижних отделах. Дыхание ритмичное, средней

глубины, 26 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. Голосо-

вое дрожание усилено в нижних отделах легких. При перкуссии выявлены

нижние границы легких на уровне:

+----------------------------------------------------------------------+

¦ Линии ¦ Справа ¦ Слева ¦

+-------------------------+-----------------------+--------------------¦

¦ Окологрудинная ¦ верхний край ¦ - ¦

¦ линия ¦ VI ребра ¦ ¦

¦ Среднеключичная ¦ нижний край ¦ - ¦

¦ линия ¦ VI ребра ¦ ¦

¦ Передняя подмышечная ¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦ линия ¦ ¦ ¦

¦ Средняя подмышечная ¦ VII ребро ¦ IX ребро ¦

¦ линия ¦ ¦ ¦

¦ Задняя подмышечная ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦ линия ¦ ¦ ¦

¦ Лопаточная ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦ линия ¦ ¦ ¦

¦ Околопозвоночная ¦ на уровне остис- ¦ не уровне остис- ¦

¦ линия ¦ того отростка XI ¦ того отростка XI ¦

¦ ¦ грудного позвонка ¦ грудного позвонка ¦

+----------------------------------------------------------------------+

Высота стояния верхушек легких спереди на 3,0 см выше ключицы,

сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Активная

подвижность легочного края - 5 см по средней подмышечной линии. При

сравнительной перкуссии над нижними отделами легких справа и слева оп-

ределяется притупление перкуторного звука, над остальной поверхностью

грудной клетки - ясный легочный звук. При аускультации: в ижних отде-

лах легких выслушивается ослабленное дыхание, над остальной поверх-

ностью легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пищеварительная система: слизистая щек, губ, твердого неба обыч-

ного цвета, без воспалительных изменений. Язык обычной влажности, чис-

тый. Миндалины не увеличены, налета и гнойных пробок нет. Живот обыч-

ной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, передняя

брюшная стенка не отечна. При поверхностной пальпации живот безболез-

ненный, без грубых анатомических изменений, тонус брюшных мышщ не из-

менен. При глубокой пальпации определяется сигмовидная кишка: плотная,

безьолезненная, подвижная, на урчит, а также слепая кишка: эластичная,

безболезненная, подвижная, не урчит. Поперечноободочная кишка не паль-

пируется. При пальпации нижний край печени плотный, закругленный, без-

болезненный. Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии - 9

см, по срединной линии - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см. Селезен-

ка не пальпируется. Перкуторно определяется ее верхняя граница, кото-

рая располагается на IX ребре.

Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания,

отечности, покраснения не отмечается. Почки не пальпируются. Поколачи-

вание по поясничной области безболезненное. Вторичные половые признаки

развиты соответственно полу и возрасту.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного на боли в нижних отделах грудной

клетки, усиливающиеся при движении и дыхании, одышку, слабость, быст-

рую утомляемость; на данных анамнеза, показывающих острое начало забо-

левания после переохлаждения, с резким подъемом температуры до 40 гра-

дусов, ознобом, головной болью, с появлением болей в нижних отделах

грудной клетки, усиливающихся после движений, при дыхании; на данных

объективного обследования, выявивших усиление голосового дрожания в

нижних отделах легких, уменьшение экскурсии грудной клетки, притупле-

ние перкуторного звука и ослабление дыхания в наижних отделах легких

можно поставить предварительный диагноз: острая очаговая пневмония с

локализацией в нижних долях обоих легких.

На основании того, что у больного имеется одышка (26 движений в

минуту), но тахикардия не выражена (76 ударов в минуту), отсутствие

цианоза, отеков можно предположить, что у больного развилось осложне-

ние основного заболевания - дыхательная недостаточность I степени.

Основное заболевание: острая очаговая пневмония с локализацией в

нижних долях обоих легких.

Осложнения: дыхательная недостаточность I степени

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови (эритроциты, лейкоциты, СОЭ)

2. Биохимический анализ крови (сахар, белок, мочевина, фибрино-

ген, сиаловая проба, билирубин)

3. Анализ мочи (удельный вес, эритроциты, лейкоциты)

4. Общий анализ мокроты (посев на флору и чувствительность к ан-

тибиотикам)

5. ЭКГ

6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости

7. Кровь на RW и форму 50

8. ЯМР, КТ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ

1. Клинический анализ крови (1 сентября 1996 года)

Гемоглобин - 109 г/л

Лейкоциты - 9,0 х 10 /л

палочкоядерные - 9%

сегментоядерные - 64%

эозинофилы - 1%

лимфоциты - 20%

моноциты - 5%

СОЭ - 48 мм/ч

2. Биохимический анализ крови (1 сентября 1996 года)

Сахар - 5,0 ммоль/литр

АЛТ - 0,46 ммоль/литр

АСТ - 0,6 ммоль/литр

Мочевина - 3,0 ммоль/литр

Билирубин общий - 7,0 мкмоль/литр

3. Анализ мочи (1 сентября 1996 года)

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес: 1018

Реакция - кислая

Белок: 0

Лейкоциты: 0 - 1 - 2 в поле зрения

Эритроциты: 0 - 0 - 1 в поле зрения

4. Анализ мокроты:

Цвет: серый

Консистенция: вязкая

Лейкоциты: покрывают все поле зрения

Эритроциты: 0 - 0 - 1 в поле зрения

Эпителий: 1

Микобактерии туберкулеза не обнаружены

5. ЭКГ: Синусовый ритм, имеются признаки перегрузки правых отде-

лов сердца

6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: на рентгеног-

раммах определяется крупноочаговая инфильтрация нижних долей обоих

легких. Корни легких малоструктурны. Размеры сердца и аорта не измене-

ны. Имеется уровень жидкости в левом синусе до 7 ребра.

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного на боли в нижних отделах грудной

клетки, усиливающиеся после движений, при дыхании, одышку, общую сла-

бость, недомогание; на данных анамнеза, показывающих острое начало за-

болевания после переохлаждения, с резким подъемом температуры до 40

градусов, ознобом, головной болью, с появлением болей в нижних отделах

грудной клетки, усиливающиеся после движений, при дыхании; на данных

объективного осмотра, выявивших усиление голосового дрожания в нижних

отделах легких, уменьшение экскурсии легких, притупление перкуторного

звука и ослабление дыхания в нижних отделах легких; на данных лабора-

торно-инструментального исследования, выявивших лейкоцитоз, резко уве-

личенное СОЭ, большое количество лейкоцитов в мокроте и характерную

инфильтрацию легочной ткани на рентгенологических снимках можно поста-

вить окончательный диагноз: острая очаговая пневмония с локализацией в

нижних отделах обоих легких.

На основании данных рентгенограммы, выявившей наличие уровня жид-

кости в левом синусе до 7 ребра можно сказать, что у боьного развилось

осложнение основного заболевания - парапневмонический левосторонний

эксудативный плеврит.

Так как у больного имеется одышка (26 движений в минуту), по дан-

ным ЭКГ имеется перегрузка правых отделов сердца, однако тахикардия не

выражена, цианоза нет, то можно сказать, что у больного развилось ос-

ложнение основного заболевания - дыхательная недостаточность I степени.

Основное заболевание: острая очаговая пневмония с локализацией в

нижних отделах обоих легких;

Осложнения: парапневмонический левосторонний эксудативный плеврит,

дыхательная надостаточность I степени.

ЛЕЧЕНИЕ

I. Общее лечение данного заболевания.

1. Вначале заболевания режим постельный (до нормализации темпера-

туры и улучшения общего состояния больного), затем постепенно перехо-

дят на более расширенный режим II и III.

2. Диета щадящая с ограниченной калорийностью: мясные бульоны,

протертые вторые блюда, витаминотерапия. В дальнейшем расширение диеты

с переходом на общий стол.

3. Антибиотикотерапия (этиотропное лечение) с учетом чувствитель-

ности микрофлоры большими дозами препаратов.

а) соответствие возбудителю то есть назначаем антибиотики соглас-

но антибиотикограмме,после посева на флору.

б) желательно большие дозы

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:29:51 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
18:10:39 29 ноября 2015
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:57:13 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(151147)
Комментарии (1843)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru