Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Название: История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 01:01:43 06 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 359 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Национальный медицинский университет

им. А.А.Богомольца.

Зав. кафедрой проф. Ж.И. Возианова

Руководитель группы асс. Н.И. Залоева

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Больной: x

Диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.

Средняя степень тяжести. Период разгара.

Хронический холецисто-панкреатит в стадии

обострения.

КУРАТОР студент V курса, 14 группы

I лечебного факультета

Герасименко Людмила Борисовна

Дата курации: с 6.03.97 по 1.04.97 г.

К И Е В - 1997

I. О Б Щ И Е С В Е Д Е Н И Я

Больной : x

Возраст : 40 лет (3.3.1957 г.р.)

Пол : мужской

Домашний адрес : Харьковский р-н,

Место работы : Киевкомбинат - газоэлектросварщик

Дата заболевания : 24.02.97

Дата обращения к врачу: 27.02.97

Дата поступления в стационар: 27.02.97

Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит А.

Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит А. Хронический

холецисто-панкреатит в стадии обострения.

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.

Средняя степень тяжести. Период разгара.

Хронический холецисто-панкреатит в стадии

обострения.

II. Ж А Л О Б Ы Б О Л Ь Н О Г О

А. При поступлении в стационар.

Больной предявляет жалобы на боли в правом подреберье,

тошноту, рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи (по-

темнение), общую слабость, отсутствие аппетита, боли в мыш-

цах.

Б. В момент курации

10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре. В нас-

тоя щий момент больной жалуется на боли в правом подреберье,

слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, горечь во рту.

Изредка появляющуюся субфебрильную температуру.

III. А Н А М Н Е З З А Б О Л Е В А Н И Я

Первые симптомы заболевания появились внезапно

24.02.97, появилась головная боль, повысилась температура

(37,2 С), исчез аппетит, появилась общая слабость, чувство

недомогания. К 25.02.97 температура повысилась до 38.5 С,

усилилась головная боль и появилась ломота в теле. 26.02.97

- головная боль, температура 38,5 С, плохой аппетит, общая

слабость, чувство недомогания. Вызвал врача. Был поставлен

диагноз: ОРЗ. Принимал: аналгин, олететрин. 27.02.97 - сос-

тояние ухудшилось, повысилась температура (39.0 С) с озно-

бом, появились тошнота, рвота (2 раза), острые боли в пра-

вом подреберье, потемнела моча, заметил появление желтухи.

Был доставлен в стационар службой скорой помощи.

IV. Э П И Д А Н А М Н Е З

Со слов больного в контакте с заведомо больными не

состоял. Живет дома, дома больных нет, питается дома и в

столовых. Был на приеме у стоматолога и уролога. Употребле-

ние воды из колодцев, купание в стоячих водоемах - отрицает.

Не исключает употребление сырых овощей и фруктов.

V. А Л Л Е Р Г И Ч Е С К И Й А Н А М Н Е З

Больной отмечает плохую переносимость молочно-кислых

продуктов, после употребления которых появляется понос. Так

же отмечает непереносимость сульфаниламидов, пенницилинов,

витамина С, послеприема которых отмечает зуд кожи. Аллерги-

ческие реакции у кровных родственников не замечал.

VI. А Н А М Н Е З Ж И З Н И

Пациент родился в срок. Беременность и роды матери про-

текали нормально. Ребенком рос и развивался нормально, от

сверсников в умственном и физическом развитии не отставал.

Условия труда и быта удовлетворительные. В детстве перенс

операцию аппендэктомии, был перелом ключицы. Полгода назад

перенес острую гонорею. Неоднократно болел гриппом. Привит

по возрасту, патологических прививочных реакций не помнит.

Наследственность не отягощена. Туберкудез, сифилис, алкого-

лизм, психические заболевания отрицает. Курит.

VII. О Б Ъ Е К Т И В Н Ы Е Д А Н Н Ы Е

10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре.

Температура тела 36.8 С. Состояние больного средней тя-

жести, положение в постели активное. Сознание не нарушено.

Поведение и психоэмоциональные реакции адекватны. Кожа жел-

тушного цвета. Сыпи, рубцов, изъязвлений нет. Влажность ко-

жи повышена, эластичность нормальная. Подкожная жировая

клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы не пальпируются.

Больной правильного телосложения.

Развитие мышечной системы нормостеническое. Рост - 172

см. Вес - 63 кг. Конституциональный тип - астенический. Фор-

ма и цвет ногтевых фаланг пальцев не изменены. Болей в сус-

тавах и по ходу мышц не испытывает, отечности и изменений

кожи в области суставов не отмечает, нарушений формы суста-

вов или изменений их подвижности не обнаружено. При пальпа-

ции икроножных мышц болезненности не обнаружено.

При осмотре области сердца патологических выпячиваний,

деформаций не обнаружено. Пульсация в прекардиальной облас-

ти не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяет-

ся в V межреберье, умеренно резистентный, локализованный.

При выслушивании сердца: ритм сердца правильный, выслуши-

ваются 2 тона, пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, 50

ударов в минуту. Артериальное давление 130/80.

При осмотре полости рта: язык обычной величины, розово-

го цвета, слегка покрыт белесоватым налетом. Зубы целы, не-

которые из них поражены кариесом. Мягкое и твердое небо без

видимых налетов, пятен. Миндалины не увеличены, гнойные

пробки не определяются. Живот обычной формы и конфигурации.

Обе половины живота семитричны, активно учавствуют в акте

дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней

брюшной стенки не обнаружено. Кожа живота бледно розового

цвета; оволосение по мужскому цвету. Грыжевые выпячивания не

определяются. При перкуссии живота в гипогастральной облас-

ти и в области обоих фланков отмечается высокий темпанит.

Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. Симптом Кера

- слабо положительный. Симптомы Ортнера, Воскресенского,

Щеткина-Блюмберга - отрицательны. При пальпации нижний край

печени острый, гладкий, умеренно болезненный, на 2.5 см выс-

тупает из-под нижнего края правой реберной дуги по сред-

не-ключичной линии. Пальпаторно селезенка не определяется.

Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого от-

рицателен с обеих сторон.

Грудная клетка астенической формы, обе половины симмет-

ричны. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия не

принимает. Дыхание носом свободное, брюшного типа. Ритм ды-

хания правильный, 20 дыханий в минуту. Резистентность ребер

и межреберных промежутков выражены удовлетворительно. При

сравнительной перкуссии легких определяется легочой тон. Над

пространством Траубе тимпанический звук сохранен. При аус-

культации легких на симметричных участках выслушивается ве-

зикулярное дыхание.

Боли в поясничной, надлобковой областях не обнаружено.

Мочеиспускание безболезненно, обычной частоты (4-5 раз в

сутки), преимущественно в дневное время. Суточний диурез

составляет примерно 1.6 литра, моча прозрачная, и каких ли-

бо изменений в цвете и запахе мочи не обнаружено.

Головные боли не беспокоят. Сон ровный, глубокий. Па-

мять сохранена. Настроение бодрое. Работоспособность сохра-

нена. Снижение зрения, слуха за время болезни не отмечает.

Обаняние не снижено, вкус не извращен.

VIII. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И Ф Д И А Г Н О З

У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-

ких данных выявлены следующие симптомы: головная боль, повы-

шенная температура, исчезновение аппетита, общая слабость,

чувство недомогания, ломота в теле, озноб, тошнота, рвота,

острые боли в правом подреберье, желтуха, увеличение печени

на 2.5 сантиметра.

Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-

тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль голов-

ки поджелудочной железы, заболевания крови.

Для постановки предварительного диагноза нужно провес-

ти дифдиагностику с этими заболеваниями (преимущественно на

основании эпидемиологических и клинических данных).

Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным ге-

патитом является - желтуха. Но по данным эпиданамнеза мы мо-

жем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в

водоемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию

7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными животны-

ми. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отли-

чается от гепатита А стремительным развитием болезни, высо-

кой температурой, резкими болями в икроножной мышце, измене-

ниями в моче, наростающей почечной недостаточностью. Поэто-

му на основании предварительных данных исключить данное за-

болевание у курируемого больного мы не можем, для этого

необходимы следующие дополнительные методы обследования:

биохимическое исследование крови, серологическое исследова-

ние, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и

вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температу-

ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-

ной болезни появляется после приступа печеночной колики,

сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро

исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-

го больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи

с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки

диагноза необходимы: биохимическое исследование крови, об-

щий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелу-

дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, дис-

пепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но

при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне

относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще

до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоя-

сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхуда-

ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с

большим опозданием). Температура при раке поджелудочной же-

лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и раз-

вивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирую-

щей и интермиттирующей. Но все же для точной постановки

диагноза необходимо: биохимическое исследование крови, об-

щий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с болезнями крови и вирусным

гепатитом является - желтуха, увеличение печени, повышение

температуры, озноб, общая слабость. Но болезни крови харак-

теризуются выраженной температурной реакцией, ознобами,

светлой мочой, темно-коричневым калом. Для полного уточне-

ния диагноза нужно провести биохимическое исследование кро-

ви, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и ви-

русным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени,

повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-

русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,

а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А макси-

мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-

но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период

(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный ге-

патит А характеризуется более постепенным началом, а так же

более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-

ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А

не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи

соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 неде-

ли, а при гепатите В она обычно более продолжительна, осо-

бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-

чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и

легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - ге-

патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-

патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ-

ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-

мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование

на маркеры вируса гепатитов А и В.

IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И А Г Н О З

После проведенного предварительного дифдиагноза, по со-

вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных,

динамики развития с наибольшей вероятностью может быть пос-

тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, сред-

ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста-

дии обострения.

X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg,

HBeAg,HBcAg.

5. Ультрорзвуковое сканирование печени.

XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н И Я Б О Л Ь Н О Г О

1. Постельный режим.

2. Диета.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной

клетке.

5. Противовирусная терапия.

6. Ферментные препараты.

7. Гепатопротекторы.

XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я

1. Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3х10(12)

Гемоглобин - 140 г/л

ЦП - 0,9

Лейкоциты - 4,5х10(9)

Эозинофилы - 2%

Базофилы - 0%

Сегментоядерные - 38%

Моноциты - 8%

Лимфоциты - 42%

СОЭ - 42 мм/час

2. Общий анализ мочи

Цвет - зеленовато-бурый

Плотность - 1009

Белок - не обнаружен

Сахар - нет

Лейкоциты - 2-4 в поле зрения

Слизь - "+"

Эпителий - "-"

3. Биохимический анализ крови

Сахар крови - 6,2 ммоль/л

Общий белок - 65,6 г/л

Албумин - 40,7 г/л

Билирубин - 13,5 мкмоль/л

Трансаминаза(АЛТ)- 270 мкмоль/ч.л

Трансаминаза(АСТ)- 0,20 ммоль/ч.л

Тимоловая проба - 8,00 ед.

Potasium (К) - 4,12 mMol/L

Sodium (Na) - 129 mMol/l

4. Реакция Вассермана

Отрицательная

5. Группа крови

AB(IV) Rh+

6. Анализ кала

Форма - оформленный. Консистенция - густой. Цвет - коричне-

вый. Мышечные волокна не переваренные, с поперечной исчер-

ченностью. Жирные кислоты (+++). Непереваренная клетчатка

(++). Крахмал (++). Иодофильные бактерии - незначительно.

Слизь - "-". Лейкоциты - "-". Эритроциты - 1-2-3-6 в поле

зрения. На яйца глист отрицательная.

7. Электрокардиография

Ритм правильный, синусовый. Вертикальная электрическая

позиция сердца. Признаки умеренных дистрофических, диффуз-

ных изменений в миокарде.

RR - 0,80"

PQ - 0,14"

QS - 0,08"

QT - 0,32"

ЧСС - 50

8. Радиоизотопное исследование

AntiCor - "-"

HBS-Ag - "-"

Anti-HAV - IgM - "+"

HBeAg - "-"

Anti-HBS - "-"

XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й Д И А Г Н О З

У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-

ких, биохимических, серологических, инструментальных и др.

данных выявлены следующие признаки, которые позволяют нам

исключить у данного больного заболевания отобранные в ре-

зультате проведения предварительного диффдиагноза.

Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-

тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль голов-

ки поджелудочной железы, заболевания крови.

Для постановки заключительного диагноза нужно провести

дифдиагностику с этими заболеваниями на основании всех имею-

щихся данных.

Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным ге-

патитом является - желтуха. Но по имеющимся данным мы можем

исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в во-

доемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10

дней, а так же контакты с грызунами, больными животными. И

по данным клинического обследованияа лептоспироз отличается

от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой тем-

пературой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями в

моче, наростающей почечной недостаточностью. На основании

предварительных данных исключить данное заболевание у кури-

руемого больного мы не можем,- это нам позволяет сделать

следующие результаты лабораторных тестов: СОЭ - повышенное

при лептоспирозе и нормальное при гепатите А, показатели ак-

тивности аминотрансфераз, высокие при вирусном гепатите и

нормальные при лептоспирозе, показатели мочевины, креатини-

на, остаточного азота, значительно повышены при лептоспиро-

зе в отличие от вирусного гепатита А.

Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и

вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температу-

ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-

ной болезни появляется после приступа печеночной колики,

сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро

исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-

го больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи

с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки

диагноза были проведены исследования: активность аминотран-

сфераз повышена значительно, что говорит в пользу вирусного

гепатита А, так же как и показатель тимоловой пробы (повы-

шен), СОЭ не повышена, нейтрофильный лейкоцитоз крови не оп-

ределяется, что говорит в пользу вирусного гепатита А. Так

же данные УЗИ дают нам право окончательно исключить диагноз

- желчнокаменная болезнь.

Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелу-

дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, дис-

пепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но

при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне

относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще

до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоя-

сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхуда-

ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с

большим опозданием). Температура при раке поджелудочной же-

лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и раз-

вивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирую-

щей и интермиттирующей. Для точной постановки диагноза были

проведены: биохимическое исследование крови, общий анализ

крови, УЗИ. Отрицает опухоль головки поджелудочной железы

следующие данные дополнительных методов исследования: СОЭ в

норме, отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза, активность

аминотрансфераз повышена, повышенная тимоловая проба, так же

результат УЗИ.

Общим симптомом у больных с болезнями крови (сопровож-

дающимися гемолизом эритроцитов) и вирусным гепатитом яв-

ляется - желтуха, увеличение селезенки, озноб, общая сла-

бость, бледность кожных покровов, тахикардия. Но болезни

крови характеризуются, ознобами, светлой мочой, темно-корич-

невым калом. Для полного уточнения диагноза нужно провести

биохимическое исследование крови, общий анализ крови - ак-

тивность аминотрансфераз повышена, содержание гемоглобина и

эритроцитов в норме, количество ретикулоцитов в норме.

Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и ви-

русным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени,

повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-

русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,

а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А макси-

мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-

но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период

(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный ге-

патит А характеризуется более постепенным началом, а так же

более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-

ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А

не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи

соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 неде-

ли, а при гепатите В она обычно более продолжительна, осо-

бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-

чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и

легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - ге-

патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-

патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ-

ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-

мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование

на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз ви-

русный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показа-

тели: AntiCor

- отрицателен, HBS-Ag - отрицателен, HBeAg - отрицателен,

Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен, что

позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента ви-

русный гепатит А.

Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с

помощью специфических клинических данных (активность амнот-

рансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических мар-

керов ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз:

Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень тяжес-

ти. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в ста-

дии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония. Со-

путствуещие заболевания: Хронический бронхит.

XIV. Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н О Г О

Принципы лечения данного заболевания: основу лечения

составляют - режим, диета, медикаментозная терапия. Дли-

тельность постельного режима определяется по индивидуальным

показаниям. Соблюдение режима создает благоприятные условия

для кровоснаобжения печени, усиления регенерации гепатоци-

тов. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и длительности

болезни. Больные с нетяжелым течением остаются в стационаре

в среднем на 4 недели, затяжным - более длительный срок.

Первостепенное место в лечении занимает рациональное пита-

ние. Суточный рацион должен включать: белков - до 100 грамм,

жиров - 60-80 грамм, углеводов - 500 грамм. Количество жид-

кости до 2-3 литров в день. В лечение обязательно назначе-

ние витаминов - тиамина, рибофлавина, перидоксина, витамина

В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления ме-

таболических процессов рекомендуется назначать коферменты -

кокарбоксилазу, АТФ.

Схема лечения курируемого больного:

1. Постельный режим.

2. Диета (стол N5).

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл/сут).

4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной

клетке (таблетки "Декаметавит").

5. Ферментные препараты (фестал).

7. Гепатопротекторы (сирепар 2 мл/сут).

8. Для лечения сопутствующих заболеваний (нитроксолин

0,1 г х 4 р.в сут).

XV. Д Н Е В Н И К И

24.03.97 День болезни - 21. Состояние больного средней тя-

жести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положе-

ние в постели активное. Больной предявляет жалобы на общую

слабость. Он отмечает быструю утомляемость, недомагание,

снижение аппетита. Объективно: пульс 68 уд/мин, АД 120/80.

Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.

1.04.97 День болезни -29. Состояние больного средней тяжес-

ти, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положение

в постели активное. Он отмечает быструю утомляемость, общую

слабость. Объективно: пульс 65 уд/мин, АД 120/ 70. Больному

назначено: режим, диета, соответствующее лечение.

XVI. П Р О Г Н О З

Прогноз для жизни при соответствующем лечении благоп-

риятен. Прогноз для полного выздоровления благоприятен при

соблюдении режима, диеты и при адекватном лечении. Потеря

трудоспособности у больного временная.

Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-

писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-

ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-

кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12

месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в

дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-

род").

Наблюдение у врача по месту жительства.

XVII. Э П И К Р И З

Больной x (40 лет) был госпита-

лизирован в инфекционное отделение клинической больницы N14

27.02.97 с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту,

рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи, общую сла-

бость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.

На основании жалоб больного при поступлении на боли в

правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на изме-

нение цвета мочи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли

в мышцах, данных объективного и лабораторного исследования,

был поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.

Средняя степень тяжести. Период разгара.

Хронический холецисто-панкреатит в стадии

обострения.

Во время нахождения больного в клинике было проведено

симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате чего

наступило улучшение общего состояния больного. Больной

выписан из клиники домой.

Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-

писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-

ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-

кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12

месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в

дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-

род").

Наблюдение у врача по месту жительства.

XVIII. Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Барба Е.И. Опыт изучения последствий болезни Боткина и

борьба с ними. Автореф. дис. докт. Львов, 1970.

2. Безпрозванный Б.К. Сравнительная патология и патогенез

вирусных гепатитов. Л., 1969. 175 с.

3. Белозеров Е.С. и др. Терапия различных форм вирусного ге-

патита.- В кн.: 7-й Международный конгресс по инфекционным

болезням и паразитологии. Т.I. Варна, 1978.

4. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978. 158 с.

5. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. "Медицина", 1985

6. Фролов А.Ф. и др. Вирусный гепатит. К. "Здоров'я", 1988

XIX. П О Д П И С Ь К У Р А Т О Р А

______________________________(Герасименко Л.Б.)

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:29:04 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:56:52 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(149914)
Комментарии (1829)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru