Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

Название: Диагностика заболеваний сердца и сосудов
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 16:45:38 28 сентября 2005 Похожие работы
Просмотров: 1096 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно     Скачать

Ïëàí ðåôåðàòà.

I. Ââåäåíèå.

II. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

III. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà.

IV. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

V. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ëåãî÷íîãî ñåðäöà.

VI. Çàêëþ÷åíèå: çíà÷åíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ.


I. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííîé ðåíòãåíîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê âîïðîñàì êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è âíåäðåíèþ íîâîé òåõíèêè èññëåäîâàíèÿ. Ðàçâèòèå õèðóðãèè ñåðäöà, ïîòðåáîâàâøåé óòî÷íåíèÿ äèàãíîñòèêè, âîçìîæíîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ ñ äàííûìè ñîâðåìåííîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, ñ äàííûìè ïðèæèçíåííîé ïðîâåðêè äèàãíîçà íà îïåðàöèè - âñå ýòî ñïîñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîé ïåðåñòðîéêå è îáîãàùåíèþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

II. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

 ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà, â ÷àñòíîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíôèëüòðèðîâàíèþ âíóòðåííåé îáîëî÷êè àðòåðèé ëèïîèäàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â êðîâÿíîé ïëàçìå.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì; ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåòñÿ ëåâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ, ãëàâíûì îáðàçîì íà÷àëüíàÿ ÷àñòü åå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè. Íåðåäêî ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó ïðîòÿæåíèþ ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.  äàëüíåéøåì â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ è ïðàâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ. Ðîëü àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé â ïðîèñõîæäåíèè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà) è êàðäèîñêëåðîçà õîðîøî èçâåñòíà.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå âåíå÷íûõ àðòåðèé ïðèîáðåòàåò ñóùåñòâåííîé çíà÷åíèå ââèäó ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ïðÿìûõ ðåêîíñòðóêòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ýòèõ ñîñóäàõ ïðè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè äèàãíîñòèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áàçèðîâàëàñü ãëàâíûì îáðàçîì íà ñóáúåêòèâíûõ æàëîáàõ áîëüíîãî è íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ. Åñëè îñòàâèòü â ñòîðîíå èíôàðêòû ìèîêàðäà, òî âîçìîæíîñòè ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè ïðè êîðîíàðíîì àòåðîñêëåðîçå áûëè âåñüìà îãðàíè÷åííûìè.  ÷àñòíîñòè, íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â àîðòå ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì äîêàçàòåëüñòâîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ðàñïîçíàâàíèå ñêëåðîçà âåíå÷íûõ àðòåðèé âîçìîæíî ïðè îòëîæåíèè èçâåñòè â ñòåíêàõ àðòåðèé. Íà ñóïåðýêñïîíñèðîâàííûõ, îñîáåííî ïðèöåëüíûõ, ðåíòãåíîãðàììàõ ñ î÷åíü êîðîòêèì âðåìåíåì ýêñïîçèöèè óäàåòñÿ âûÿâèòü òåíè îáûçâåñòâëåííûõ àðòåðèé â ôîðìå ïîëîñ, âûòÿíóòûõ â äëèíó, ëèáî çìååâèäíî èçâèâàþùèõñÿ, ñïëîøíûõ èëè ïðåðûâèñòûõ, à â îðòîãîíàëüíîé ïðîåêöèè - êîëüöåâèäíûå òåíè ñ äèàìåòðîì, ñîîòâåòñòâóþùèì äèàìåòðó àðòåðèé. Ëó÷øèì ìåòîäîì îáíàðóæåíèÿ îáûçâåñòâëåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèÿ.

Ãëàâíûé ñòâîë ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè ïðîåöèðóåòñÿ â ïðÿìîì ïîëîæåíèè â ëåâîé òðåòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà - íà óðîâíå V, VI, VII ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, â ëåâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè - â çàäíåé òðåòè, à â ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöèè - â ñðåäíåé òðåòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà. Íèñõîäÿùàÿ âåòâü ëåâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè îïðåäåëÿåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ìåææåëóäî÷êîâîé áîðîçäû. Îãèáàþùàÿ âåòâü ëåâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè ïðîåöèðóåòñÿ â ïðÿìîì ïîëîæåíèè íà âåðõíèé êîíòóð ëåâîãî æåëóäî÷êà.  ëåâîì ïåðåäíå-êîñîì ïîëîæåíèè îíà îïðåäåëÿåòñÿ â ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé áîðîçäå. Ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ ïðîåöèðóåòñÿ â îáëàñòè ïåðåäíåé ñòåíêè â ëåâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè è áëèæå ê çàäíåé ñòåíêå ñåðäöà â ïðàâîì ïåðåäíåì êîñîì ïîëîæåíèè.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îáûçâåñòâëåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü ñ îáûçâåñòâëåíèåì ìèîêàðäà, ïåðèêàðäà è êëàïàíîâ. Îáûçâåñòâëåíèÿ ìèîêàðäà âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Îíè íàáëþäàþòñÿ ïðè äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ, íî íàèáîëåå ÷àñòî â ðåçóëüòàòå èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è áûâàþò ðàçëè÷íûìè ïî âåëè÷èíå: â âèäå ëèíåéíûõ ïîëîñ, óçåëêîâ è áîëåå êðóïíûõ òåíåé êðóãëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû. Îáûçâåñòâëåíèå ïåðèêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïîëîæåíèåì íà ïîâåðõíîñòè ñåðäöà â ôîðìå ëèáî îòäåëüíûõ ïÿòåí ðàçëè÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ëèáî êîëüöà, îõâàòûâàþùåãî áîëüøèå ó÷àñòêè êîíòóðà ñåðäöà. Îáûçâåñòâëåíèå êëàïàíîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ òèïè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì è ïóëüñàöèåé, ðåçêî îòëè÷àþùåéñÿ îò îáûçâåñòâëåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

Åäèíñòâåííûì ìåòîäîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñîñòîÿíèè ïðîõîäèìîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé è îá àíàòîìè÷åñêîì òèïå êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå - êîðîíàðîãðàôèÿ. Êîíòðàñòèðîâàíèå âåíå÷íûõ àðòåðèé ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè ðàçëè÷íûõ ñïîñîáàõ àîðòîãðàôèè.  ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà ïðîñòàÿ è áåçîïàñíàÿ ìåòîäèêà Sones ñ ðàçäåëüíîé êàòåòåðèçàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Òðàêòîâêà êîðîíàðîãðàììû òðåáóåò õîðîøåãî çíàíèÿ àíàòîìèè âåíå÷íûõ ñîñóäîâ è òùàòåëüíîãî ó÷åòà âñåõ òåõíè÷åñêèõ àñïåêòîâ âûïîëíåíèÿ êîðîíàðíîé àíãèîãðàôèè, ÷òîáû íå ïðèíÿòü çà ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òå åå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ íåäîñòàòêîì êîíòðàñòèðîâàíèÿ.

Ê àíãèîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêàì êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà îòíîñÿòñÿ: íåðàâíîìåðíîñòü çàïîëíåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èõ èçâèòîñòü è èñòîí÷åíèå, îòñóòñòâèå ïîñòåïåííîãî ñóæåíèè îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè. Âñå ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèôôóçíîãî àòåðîñêëåðîçà. Îãðàíè÷åííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ó÷àñòêè âûÿâëÿþòñÿ â âèäå äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ, ñåãìåíòàðíûõ èëè ïîëíûõ îêêëþçèé âåíå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äàííûå êîðîíàðîãðàôèè äîëæíû áûòü òùàòåëüíî ñîïîñòàâëåíû ñ êëèíèêîé è ýëåêòîðîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.  âèäó ñëîæíîñòè è íåáåçîïàñíîñòè äëÿ áîëüíîãî ìåòîä ïðèæèçíåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ âåíå÷íûõ ñîñóäîâ ìîæåò áûòü ïðèìåíåí òîëüêî â ñïåöèàëüíûõ êàðäèîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì îáîðóäîâàíèåì è ïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì.

III. Èíôàðêò ìèîêàðäà.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé âûçûâàåò ñóæåíèå, à èíîãäà è ïîëíîå çàêðûòèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ñóæåíèå èëè çàêðûòèå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.

Ðåíòãåíîêèìîãðàôèÿ è ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàôèÿ ÿâëÿþòñÿ öåííûìè ìåòîäàìè â ðàñïîçíàâàíèè èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà íà ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ: â ôàçå ñèñòîëû - çàìåäëåíèå íà÷àëà ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ, - óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå âîëí ñîêðàùåíèÿ, èçâðàùåíèå îáû÷íîãî ñîêðàùåíèÿ è ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå; â ôàçå äèàñòîëû - îòñóòñòâèå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ èëè ïàðàäîêñàëüíîå ñìåùåíèå. Èçìåíåíèÿ â äèàñòîëå âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèÿìè ñèñòîëè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ.

Íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå â ñèñòîëå, çàíèìàþùåå áîëüøóþ ÷àñòü ñèñòîëû; ìåäèàëüíîå ñìåùåíèå êîíòóðà â òå÷åíèå ÷àñòè äèàñòîëû, èëè ÷àñòè÷íàÿ çàäåðæêà â äèàñòîëå, óìåíüøåíèå àìïëèòóäû, èíîãäà äî àäèíàìè÷åñêîé çîíû. Ïåðåäíåïåðåãîðîäî÷íûé èíôàðêò íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ïðè çàäíå-áîêîâîì èíôàðêòå ñ ïîðàæåíèåì âåðõóøêè èçìåíåíèÿ õîðîøî âûðàæåíû. Èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò ïðè ëåãêîì èíôàðêòå è âñåãäà õîðîøî âûðàæåíû ïðè òÿæåëîì èíôàðêòå.  äèíàìèêå îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ïðîãðåññèðîâàíèå èëè îáðàòíîå èõ ðàçâèòèå, ðåäêî - âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ðåíòãåíîêèìîãðàììû. Îòñóòñòâèå èçìåíåíèé íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èÿ èíôàðêòà.

 ôàçå êîíñîëèäàöèè èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ðåçêîå óìåíüøåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå, íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ è íàëè÷èå ó÷àñòêîâ áåç çóáöîâ (àäèíàìè÷åñêàÿ èëè íåìàÿ çîíû), ñèñòîëè÷åñêîå ïëàòî, ëàòåðàëüíûé çóáåö â íà÷àëå ñèñòîëû (ïàññèâíîå ðàñøèðåíèå ñåðäöà). Ýòè èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â áëèæàéøèå 4-6 íåäåëü ïîñëå ðàçâèòèÿ èíôàðêòà.

 ôàçå ðóáöåâàíèÿ èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íàáëþäàåòñÿ ðàçëè÷íàÿ ïî âåëè÷èíå àìïëèòóäà çóáöîâ è èõ äåôîðìàöèÿ, çàîñòðåííîñòü âåðøèíû çóáöîâ, óêîðî÷åíèå ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ äâèæåíèé, çóá÷àòîñòü äèàñòîëè÷åñêîãî êîëåíà, ÷àñòî ñîõðàíÿþòñÿ íåìûå çîíû. Ðåíòãåíîýëåêòîðîêèìîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ýòîì ïåðèîäå õàðàêòåðèçóþòñÿ óäëèíåíèåì ëàòåíòíîãî âðåìåíè, ÷àñòè÷íîé ñèñòîëè÷åñêîé ýêñïàíñèåé, íå ïðåâûøàþùåé ïîëîâèíû ñèñòîëû, ëîêàëüíûì ñíèæåíèåì àìïëèòóäû.

IV. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü - ôîðìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, êîòîðàÿ ÿ â îòëè÷èå îò ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòîíèé, ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé.

Áëèæàéøåé ïðè÷èíîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿåòñÿ ñóæåíèå ïðîñâåòà ìåëêèõ àðòåðèé è àðòåðèîë â ðåçóëüòàòå èõ òîíè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ. Ýòî óñèëåíèå òîíóñà àðòåðèàëüíîé ìóñêóëàòóðû âûçâàíî íåðâíûìè èëè íåéðî-ãóìîðàëüíûìè âëèÿíèÿìè. Ãëàâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè âûñøèõ îòäåëîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû - êîðû è ïîäêîðêè (Ã.Ô. Ëàíã, À.Ë. Ìÿñíèêîâ).

 òå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ðàçëè÷àþò 3 ñòàäèè è â êàæäîé ñòàäèè - 2 ôàçû.

I ñòàäèÿ: ôàçà À - ïðåãèïåðòîíè÷åñêàÿ; ôàçà Á - òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðòîíèÿ.

II ñòàäèÿ: ôàçà À - ëàáèëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ; ôàçà Á - ñòàáèëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ.

III ñòàäèÿ: ñêëåðîòè÷åñêàÿ:

à - êîìïåíñèðîâàííàÿ; á - äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.

Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû èçìåíåíèé ñåðäöà ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â I ñòàäèè - â ôàçå À ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå íîðìàëüíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà îáîèõ æåëóäî÷êîâ (íîðìàëüíàÿ àìïëèòóäà çóáöîâ îáîèõ æåëóäî÷êîâ). Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå - ïðàâîãî æåëóäî÷êà. ×àñòî îòìå÷àåòñÿ óñèëåííàÿ ïóëüñàöèÿ àîðòû áåç óâåëè÷åíèÿ äèàìåòðà åå.  äèíàìèêå íåðåäêî äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ õîðîøåå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ íå ïðîãðåññèðóþò. Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîêèìîãðàììû ñåðäöà ó áîëüíûõ â ôàçå Á ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ïðàâîãî èëè îáîèõ æåëóäî÷êîâ.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì ïóòè îòòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, â ìåíüøåì ÷èñëå ñëó÷àåâ èìååò ìåñòî óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå ëåâîãî.  ýòîé ãðóïïå âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà óäëèíåíà è ðàñøèðåíà, óñèëåííî ïóëüñèðóåò.  îòíîøåíèè ôîðìû çóáöîâ â íåáîëüøîì ÷èñëå ñëó÷àåâ â îáëàñòè âåðõóøêè ëåâîãî æåëóäî÷êà íàáëþäàåòñÿ ðàñùåïëåíèå âåðøèíû çóáöà è ëàòåðàëüíûé çóáåö â êîíöå ñèñòîëû.  äèíàìèêå ó ýòèõ áîëüíûõ êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòàþòñÿ áåç èçìåíåíèé, îäíàêî èìåþòñÿ áîëüíûå, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîÿâëåíèå æàëîá íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ îáùåãî êðîâîîáðàùåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ è çàìåäëåíèå êðîâîòîêà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû îòìå÷àåòñÿ ïåðåõîä âî II ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ.

II ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçëè÷íûìè ðåíòãåíîôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè, çàâèñÿùèìè îò ôàçû ïðîöåññà è ïðåîáëàäàíèÿ öåðåáðàëüíûõ èëè êàðäèàëüíûõ íàðóøåíèé.  ôàçå À íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ óñèëåííîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèåé ïðàâîãî æåëóäî÷êà è íåñêîëüêî ðåæå áîëüíûå ñ íîðìàëüíîé àìïëèòóäîé çóáöîâ îáîèõ æåëóäî÷êîâ. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ â ôàçå À è â ôàçå Á õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå ëåâîãî, âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà; àîðòà óäëèíåíà, ðàñøèðåíà, ÷àñòî èçîãíóòà, óñèëåíà åå ïóëüñàöèÿ.  äèíàìèêå ó áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé àìïëèòóäîé çóáöîâ îáùåå ñîñòîÿíèå íå ïðåòåðïåâàåò ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé, à â ÷àñòè ñëó÷àåâ íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ: ñíèæàåòñÿ âåíîçíîå äàâëåíèå, ñêîðîñòü êðîâîòîêà íîðìàëèçóåòñÿ. Ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé áîëüøîé àìïëèòóäîé, ïðåèìóùåñòâåííî ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, óñèëåíèå öåðåáðàëüíûõ è ïîÿâëåíèå êîðîíàðíûõ æàëîá. Äëÿ ýòîé ñòàäèè áîëåçíè õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà àíãèîñïàñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â äèíàìèêå õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì àìïëèòóäû çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà äî ìàëîé, óâåëè÷åíèå ñåðäöà è äàëüíåéøèì ðàñøèðåíèåì àîðòû. Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîêèìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñåðäöà ó áîëüíûõ â ôàçå Á ÿâëÿåòñÿ îñëàáëåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà; ó ðÿäà áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû íàðÿäó ñ ìàëîé àìïëèòóäîé çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî ñîõðàíÿåò êîýôôèöèåíò ñîêðàùåíèÿ íà ñðåäíåì óðîâíå. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì îáîèõ æåëóäî÷êîâ, âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà óäëèíåíà, ðàñøèðåíà, ñíèæàåòñÿ àìïëèòóäà çóáöîâ àîðòû. Ó áîëüíûõ ñ íîðìàëüíûì êîýôôèöèåíòîì ñîêðàùåíèÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå . Ó áîëüíûõ ñ íèçêèì êîýôôèöèåíòîì ñîêðàùåíèÿ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå ãåìîäèíàìèêè, ïîâûøàåòñÿ âåíîçíîå äàâëåíèå. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîãðåññèðóþò, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîÿâëåíèÿ íåìûõ çîí è äåôîðìàöèè çóáöîâ â îáëàñòè âåðõóøêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

III ñòàäèÿ - ñêëåðîòè÷åñêàÿ - õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûìè öåðåáðàëüíûìè èëè êàðäèàëüíûìè, ÷àùå êîðîíàðíûìè íàðóøåíèÿìè. Ó ðÿäà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ. Îñîáåííîñòÿìè ðåíòãåíîêèìîãðàììû ñåðäöà ó ýòèõ áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ ìàëàÿ àìïëèòóäà çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ÷àñòàÿ èõ äåôîðìàöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé çóáöîâ ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî ñîõðàíÿåò êîýôôèöèåíò ñîêðàùåíèÿ íà ñðåäíåì óðîâíå. Òàêèå èçìåíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ â III ñòàäèè çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì âî II ñòàäèè, ôàçå Á. Óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ïðàâîãî æåëóäî÷êà áåç óìåíüøåíèÿ àìïëèòóäû çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà â III ñòàäèè íå âñòðå÷àåòñÿ. Çíà÷èòåëüíî èçìåíåíà ôîðìà çóáöîâ (ëàòåðàëüíîå äâèæåíèå â íà÷àëå è â êîíöå ñèñòîëû, ëàòåðàëüíîå ïëàòî, ðàñùåïëåííàÿ âåðøèíà(, â áîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ íåìàÿ çîíà â îáëàñòè âåðõóøêè. Àîðòà çíà÷èòåëüíî óäëèíåíà, ðàñøèðåíà; àìïëèòóäà ñîêðàùåíèÿ àîðòû íåáîëüøàÿ, çóáöû àîðòû íåðåäêî äåôîðìèðîâàíû. Ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè áîëüíûõ â III ñòàäèè íàáëþäàåòñÿ íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå èçìåíåíèé ñåðäöà, çíà÷èòåëüíî áîëüøîå óâåëè÷åíèå åãî ðàçìåðîâ, ÷àùå çà ñ÷åò ëåâîãî æåëóäî÷êà, èíîãäà ïðåîáëàäàåò óâåëè÷åíèå ïðàâîãî æåëóäî÷êà ïðè âûðàæåííîì ïîðàæåíèè ëåâîãî. Ðåíòãåíîêèìîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ äàëüíåéøèì ñíèæåíèåì àìïëèòóäû è çíà÷èòåëüíûì èçìåíåíèåì ôîðìû çóáöîâ ëåâîãî è ðåæå ïðàâîãî æåëóäî÷êîâ.

V. Ëåãî÷íîå ñåðäöå.

Òàêèì òåðìèíîì îáîçíà÷àåòñÿ ïîðàæåíèå ñåðäöà, îáóñëîâëåííîå ôóíêöèîíàëüíûìè î îðãàíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ëåãêèõ. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå. Îñòðîå ëåãî÷íîå ñåðäöå âîçíèêàåò ïðè ïåðåãðóçêå ïðàâîãî æåëóäî÷êà âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè (ýìáîëèÿ). Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå âîçíèêàåò ìåäëåííî, â òå÷åíèå ðÿäà ëåò, â ðåçóëüòàòå ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû è ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå.

Îñòðîå ëåãî÷íîå ñåðäöå: óâåëè÷åíèå òåíè êîðíÿ íà ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ëåãêîãî, óñèëåíèå ïðîçðà÷íîñòè ðåçêî îãðàíè÷åííîé çîíû ëåãî÷íîé òêàíè ñ èñ÷åçíîâåíèåì ñîñóäèñòîé ñåòêè, ïëîòíàÿ òåíü çàêóïîðåííîé ëåãî÷íîé àðòåðèè, áîëåå âûñîêîå ñòîÿíèå êóïîëà äèàôðàãìû íà ñòîðîíå ýìáîëèè; óâåëè÷åíèå ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà ñåðäöà èç-çà ðàñøèðåíèÿ ïðàâûõ ïîëîñòåé åãî, ðàñøèðåíèå ëåãî÷íîãî êîíóñà è ñòâîëà. Ó îñòàâøèõñÿ â æèâûõ áîëüíûõ îïèñàííûå èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò ÷åðåç 4-5 äíåé.

Íà ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììå ïðàâîãî æåëóäî÷êà ó áîëüíûõ ñ îñòðûì ëåãî÷íûì ñåðäöåì íàáëþäàåòñÿ óêîðî÷åíèå ïðîòîñèñòîëè÷åñêîé ôàçû ñ ïîñëåäóþùèì óäëèíåííûì, ïàðàäîêñàëüíî íàïðàâëåííûì ñèñòîëè÷åñêèì îòðåçêîì êðèâîé, îñòàþùèìñÿ äî êîíöà ìåõàíè÷åñêîé ñèñòîëû â ôîðìå ëàòåðàëüíîãî ïëàòî. Ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíî ðàñøèðåíèå ñåðäöà âïðàâî, óêàçûâàþùåå íà çàñòîé â ïðàâîì ïðåäñåðäèè. Ïðèçíàêîì íà÷èíàþùåãîñÿ îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ áîëüøàÿ àìïëèòóäà çóáöîâ â îáëàñòè êîðíåé íà âûõîäå.

Îñíîâîé ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñåìèîòèêà ëåãî÷íîé ãèïåðòîíèè. Îòìå÷àåòñÿ âûáóõàíèå ëåãî÷íîãî êîíóñà è ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êîðíè ëåãêèõ ðàñøèðåíû, ÷åòêî êîíòóðèðîâàíû, êàëèáð ñîñóäîâ óâåëè÷åí (ïðè âåíîçíîì çàñòîå â ëåãêèõ êîðíè íåÿñíî î÷åð÷åíû, òåíü èõ ãîìîãåíèçèðîâàíà). Ðàñøèðåíèå ëåãî÷íîé àðòåðèè ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî ïóòåì èçìåðåíèÿ àðòåðèè, ñíàáæàþùåé ïðàâóþ íèæíþþ äîëþ â òîì ìåñòå ïîñëå åå ïåðåêðåñòà ñ ãëàâíûì áðîíõîì, ãäå îíà ðàñïîëîæåíà ïàðàëëåëüíî ñ íèì.  íîðìå äèàìåòð ýòîé àðòåðèè ðàâíÿåòñÿ 10-15 ìì. Óâåëè÷åíèå äèàìåòðà àðòåðèè (áîëåå 15 ìì) ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè. Óâåëè÷åíèå êàëèáðà ëåãî÷íûõ àðòåðèé õîðîøî âèäíî íà òîìîãðàììå. Õàðàêòåðíî äàëåå ðåçêîå èçìåíåíèå êàëèáðà ìåæäó ðàñøèðåííûìè öåíòðàëüíûìè ðàçäåëàìè è óçêèìè ïåðèôåðè÷åñêèìè ñåãìåíòàìè - ôåíîìåí "àìïóòàöèÿ êîðíÿ", èëè "ñêà÷îê êàëèáðà".

Âòîðîé öåííûé ïðèçíàê: îáåäíåíèå ñîñóäèñòîé ñåòè íà ïåðèôåðèè - ðåçêàÿ ðàçíèöà â ðàçìåðàõ ñîñóäîâ ìåæäó êîðíåì è ïåðèôåðèåé. Íà ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè óêàçûâàåò òàêæå áîëåå ñèëüíàÿ ïóëüñàöèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïóëüñàöèåé àîðòû.

Ëåãî÷íîå ñåðäöå äëèòåëüíî íå óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, äàæå ïðè íàñòóïëåíèè äåêîìïåíñàöèè. Íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò äàæå íà âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ ñåðäöà.

Ýëåêòðîêèìîãðàôè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå àìïëèòóäû êðèâîé, çàðåãèñòðèðîâàííîå íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ, óäëèíåíèå èíòåðâàëà ìåæäó íà÷àëîì ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ è íà÷àëîì âîñõîäÿùåãî êîëåíà ýëåêòðîêèìîãðàììû ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè è óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå èíöèçóðû íà íèñõîäÿùåì êîëåíå êðèâîé ëåãî÷íîé àðòåðèè.

VI.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåí áîëüøîé îïûò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ: ïðèîáðåòåííûõ è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ, íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà, íàðóøåíèé ëåãî÷íîé ãåìîäèíàìèêè, îïóõîëåé ñåðäöà è ïåðèêàðäà. Óñïåõè õèðóðãèè ñîñóäîâ ïîâëåêëè çà ñîáîé ðàçâèòèå àíãèîëîãèè. Íîâàÿ òåõíèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòêðûëà íîâûå âîçìîæíîñòè èçó÷åíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðèìåíåíèå ýëåêòðîêèìîãðàôèè, ýëåêòðîííî-îïòè÷åñêèõ óñèëèòåëåé, ðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèè è ðåíòãåíîòåëåâèäåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè êàòåòåðèçàöèè ñåðäöà è êîíòðàñòèðîâàíèÿ ñîñóäîâ âîçâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà íîâóþ ñòóïåíü è äåëàþò åãî îäíè èç íàèáîëåå âàæíûõ ìåòîäîâ êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.  ñîâðåìåííîé êàðäèîðåíòãåíîëîãèè çàäà÷à èçó÷åíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà èëè ñîñóäîâ ïîñòåïåííî âûòåñíÿåòñÿ áîëåå øèðîêîé çàäà÷åé èçó÷åíèÿ íàðóøåííîãî ýòèì çàáîëåâàíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ. Îñíîâàíèåì äëÿ ïîñòðîåíèÿ äèàãíîçà ñëóæèò àíàëèç ïîëó÷åííûõ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè äàííûõ, ïðîèçâîäèìûé â ãåìîäèíàìè÷åñêîì àñïåêòå.  îñíîâó îáíîâëåííîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé äîëæåí áûòü ïîëîæåí àíàëèç íàêîïëåííîãî çà ïîñëåäíèå ãîäû îïûòà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ïàòîôèçèîëîãèè êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà.

1. È.Á. Ãóðåâè÷, Â.Â. Çîäèåâ, Ì.À. Èâàíèöêàÿ, Ë.Ä. Ëèíäåíáðàòåí.

"Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ", Ì: Ìåäèöèíà, 1970 ã., (ñòð. 314-324).

2. Ì.Ã. Âèííåð, Ë.Ä. Ëèíäåíáðàòåí. "Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè", Ì: Ìåäèöèíà, 1983 ã., (ñòð. 422-437).

3. À.Á. Ìèíüêî. "Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ è ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà", Ëåíèíãðàä, 1987 ã.

4. Ã.Ê. Êîçëîâ, Þ.Ê. Ñåëåçíåâ. "Ìåòîäîëîãè÷åñêèå àñïåêòû êëèíè÷åñêîé è ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé", Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë, 1986 ã., N 12, (ñòð. 27-31).

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений22:27:34 18 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:56:14 24 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(149984)
Комментарии (1829)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru