Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Бронхиальная астма Нагноительные заболевания легких Диагностика клиника лечение

Название: Бронхиальная астма Нагноительные заболевания легких Диагностика клиника лечение
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 08:34:39 24 июня 2010 Похожие работы
Просмотров: 81 Комментариев: 3 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

« Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение»

МИНСК, 2008


Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается:

­ наличием обратимой обструкции бронхов,

­ наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов,

­ гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.

GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.

Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс .

Факторы риска БА

Внутренние факторы:

­ генетическая предрасположенность;

­ атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена);

­ гиперреактивность дыхательных путей;

­ пол (чаще у женщин);

­ расовая принадлежность.

Внешние факторы (факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных людей):

­ домашние аллергены:

­ домашняя пыль (домашний клещ);

­ аллергены животных;

­ аллергены тараканов;

­ грибы (плесень);

­ внешние аллергены:

­ пыльца;

­ грибы;

­ профессиональные (сенсибилизаторы);

­ курение;

­ воздушные поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ паразитарные инфекции;

­ диета и лекарства;

­ ожирение.

Факторы, которые провоцируют обострение БА:

­ домашние и внешние аллергены;

­ поллютанты помещений и внешние поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ физическая нагрузка и гипервентиляция;

­ изменение погодных условий;

­ двуокись серы;

­ пища, пищевые добавки, лекарства;

­ чрезмерные эмоциональные нагрузки;

­ курение (пассивное и активное);

­ ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА:

Первичные эффекторные клетки:

­ тучные клетки (гистамин);

­ макрофаги (цитокины);

­ эпителиальные клетки.

Вторичные эффекторные клетки:

­ эозинофилы;

­ Т-лимфоциты;

­ нейтрофилы;

­ тромбоциты.

Схема взаимосвязи воспаления дыхательных путей и симптомов БА


Формы бронхиальной обструкции:

­ острый бронхоспазм,

­ отек стенки бронха (подострый),

­ хроническая обтурация слизью,

­ ремоделирование стенки бронха.

В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) – не менее 75% от ЖЕЛ.

Степени легочной обструкции:

­ более 70% – легкая;

­ 69-50% – умеренная;

­ менее 50% – тяжелая.

В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокационные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина ), хотя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детская астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Приступы удушья наблюдаются чаще в ночное время.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):

БА:

­ атопическая (экзогенная);

­ неаллергическая (эндогенная, аспириновая);

­ смешанная (аллергическая + неаллергическая);

­ неуточненная.

Астматический статус (острая тяжелая БА).

Аспириновая : при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА

Ступень 1: интермиттирующая БА

­ симптомы реже 1 раза в неделю;

­ короткие обострения;

­ ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА

­ симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести

­ ежедневные симптомы;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

­ ежедневный прием ингаляционных β2 -агонистов;

­ показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА

­ ежедневные симптомы;

­ частые обострения;

­ частые ночные симптомы;

­ ограничение физической активности;

­ показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести.

ЛЕЧЕНИЕ БА

Комплексная терапия больных БА

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА.

3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой:

­ удалить ковры из спальни;

­ удалить перья;

­ применять непропускаемые постельные покрывала;

­ ежедневно стирать постель в горячей воде;

­ применять средства, ликвидирующие сапрофитов;

­ не держать в квартире животных и птиц;

­ не курить в помещениях, где находятся больные;

­ предупреждать инфекции дыхательных путей.

Лекарственная терапия

I . Препараты для контроля за течением астмы

­ ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);

­ системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;

­ натрия кромогликат (интал);

­ недокромил натрия (тайлед);

­ теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);

­ ингаляционные β2 -агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);

­ антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

II . Симптоматические средства (для неотложной помощи)

­ ингаляционные β2 -агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);

­ системные ГКС;

­ антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид);

­ метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

III. Нетрадиционные методы лечения

­ акупунктура;

­ гомеопатия;

­ йога;

­ ионизаторы;

­ спелеотерапия;

­ метод Бутейко;

­ и др.

Ступенчатая терапия БА

Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения
Ступень 1 Нет необходимости Ингаляционные β2 -агонисты по потребности
Ступень 2 Ингаляционные ГКС (≤ 400 мкг будесонида) Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат
Ступень 3 Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) + ингаляционные β2 -агонисты длительного действия Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400-800 мкг + антилейкотриеновый препарат
Ступень 4

Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные β2 -агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо:

­ теофиллин;

­ антилейкотриеновый препарат;

­ пероральный β2 -агонист длительного действия;

­ пероральный ГКС.

Нагноительные заболевания легких

Классификация неспецифических нагноительных заболеваний легких:

1. Абсцесс и гангрена легкого.

2. Пневмосклероз после абсцессов легкого.

3. Бронхоэктазии.

4. Нагноившиеся кисты легкого.

Причины:

­ осложненные пороки развития легких;

­ иммунодефицит по IgA (в т.ч. врожденный, или когда материнских АТ УЖЕ мало, а своих собственных – ЕЩЕ мало);

­ солитарная (одиночная) киста (см. рентген);

­ кистозная гипоплазия (поликистоз – врожденное недоразвитие или даже полное отсутствие в определенных участках легкого его респираторных отделов), не определяется при бронхоскопии;

­ региональный и локализованный патологический процесс в бронхиальном дереве, этиологически связанный с инфекцией:

­ бронхоэктатическая болезнь;

­ стеноз трахеи и крупных бронхов;

­ бронхиальные свищи (чаще всего посттравматические);

­ остеопластическая трахеобронхопатия (окостенение бронхиального дерева) – аутоиммунная;

­ эмпиема плевры (результат плеврита – плохо леченного или неудачно закончившегося).

Инфекционная деструкция легких (ранее называли «абсцедирующая пневмония», «множественные абсцессы»). Протекает в виде:

­ острый абсцесс легкого (одиночный, но обширный);

­ гангрена легкого;

­ стафилококковая деструкция легких (иногда этот диагноз моно поставить и без бакпосева);

­ хронический абсцесс (например, в результате перехода острого в хронический).

На рентгенограмме – картина «заплеванного» легкого.

Рентгенологически:

­ «синдром средней доли» (естественно, справа): гиповентиляция из-за сдавления бронха (опухоль, пневмофиброз и др.).

­ «симптом проволочной петли» – солитарная кисли, может быть и эхинококковой.

Бронхоэктатическая болезнь. В диагностике помогает бронхография. При перкуссии – мозаичный звук. Больной жалуется на «полный рот мокроты» с утра.

Виды бронхоэктазов:

­ первичные (с рождения);

­ вторичные (при частых ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ – зоны фиброза).

Локализуются чаще в нижних отделах легких.

По форме:

­ цилиндрические;

­ мешотчатые;

­ веретенообразные;

­ смешанные;

А также:

­ ателектатические;

­ не связанные с ателектазом.

Причины ателектаза:

­ нарушение перфузии;

­ нарушение вентиляции.

По степени:

­ легкий,

­ выраженный,

­ тяжелый,

­ осложненный.

Лечение :

­ антибиотикотерапия;

­ позиционный (постуральный) дренаж: больной ложится на здоровый бок и наклоняет голову вниз, чтобы отошла мокрота;

­ массаж (поколачивание, поглаживание);

­ бронхиальные заливки: вводятся лекарственные вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, затем все отсасывается (чаще эти занимается эндоскопист);

­ дыхательная гимнастика.

Хроническая пневмония: такой болезни нет – это либо пневмофиброз, либо нераспознанные бронхоэктазы.

Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.

Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.

Абсцессы часто возникают при тяжелой лобарной пневмонии.

Классификация абсцессов легких:

I. Гнойные абсцессы:

А. По патогенезу:

­ аэрогенно-аспирационные;

­ гематогенно-эмболические;

­ травматические;

­ септические.

Б. По течению:

­ острые;

­ хронические.

В. По локализации:

­ центральные;

­ периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента).

Г. По наличию осложнений:

­ без осложнений;

­ осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др.

II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).

III. Распространенная гангрена.

При абсцессе на рентгенограмме на фоне пневмонического инфильтрата появляется просветление (распад, инфекционная деструкция), с последующим появлении ем уровня жидкости (дренируется), вокруг – перифокальное воспаление. Гангрена же границ не соблюдает, а диагноз можно поставить «носом» (запах как при озене).

Симптомы абсцесса легкого до прорыва в бронх:

­ высокая температура;

­ интоксикация;

­ боли в груди на стороне поражения;

­ сухой кашель;

­ укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы;

­ ускорение СОЭ и лейкоцитоз;

­ на рентгенограмме – наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани.

Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх:

­ кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;

­ кровохарканье;

­ снижение температуры (критическое, не литическое) по сравнению с первым периодом;

­ появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком;

­ на рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Лечение абсцессов и инфекционной деструкции:

­ улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева (отхаркивающие, позиционный дренаж, ЛФК, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, дыхательная гимнастика);

­ рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально);

­ иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.), левамизол, Т-активин менее эффективны;

­ симптоматическая терапия (сердечно-сосудистые и др. средства).

Консервативно нельзя вылечить:

­ множественные абсцессы;

­ тканевые секвестры;

­ абсцессы нижнедолевой локализации;

­ при диаметре полости более 5 см.


ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений08:10:48 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
11:07:06 29 ноября 2015
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
15:56:17 25 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Бронхиальная астма Нагноительные заболевания легких Диагностика клиника лечение

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150945)
Комментарии (1842)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru