Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Рассеянный склероз

Название: Рассеянный склероз
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 03:47:30 12 мая 2011 Похожие работы
Просмотров: 2437 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать

Паспортная часть

Ф.И.О.:

Дата рождения: 1989г.

Место жительства: г. Томск

Место учебы:

Дата поступления: 22.11.2010г.

Дата выписки:

Диагноз направления: рассеянный склероз, стадия обострения

Клинический диагноз: рассеянный склероз, ремиттирующий тип течения, церебро-спинальная форма, стадия обострения, тетрапарез, мозжечковая атаксия

АНАМНЕЗ

Жалобы при поступлении:

- нарушение чувствительности с ощущением онемения левой половины тела и лица, онемение правой кисти

- мышечная слабость во всем теле

- затруднение выполнения мелких действий руками (трудность в письме)

- неустойчивость, шаткость при движении (ходьбе)

- низкочастотный шум в ушах

- преходящая диплопия в глазах

-головокружение


АНАМНЕЗ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пациентка считает себя больной с 2005 года, когда впервые возникли проявления заболевания. По поводу онемения левой половины тела больная обратилась в ОКБ, где ей было проведено МРТ с выявлением процессов демиелинизации в головном мозге. После чего ей было проведено лечение кортикостероидами, которое оказало хороший эффект.В период с 2005 по 2010 год наблюдались четыре случая обострения заболевания. Был выставлен диагноз: рассеянный склероз, ремитирующее течение. Между двумя последними случаями обострения наблюдался период ремиссии в три недели (до этого период ремиссии достигал полутора лет). Терапия кортикостероидами обладала высокой эффективностью, в период ремиссии на фоне общего улучшения состояния проявлялись остаточные явления в виде шаткости при ходьбе, нарушении мелкой моторики и эпизодической диплопии. 22.11.2010г. больная поступила в неврологическое отделение клиник СибГМУ для лечения в связи с обострением течения заболевания.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пациентка родилась в г. Томске. Росла и развивалась согласно возрасту. Переболела всеми детскими инфекционными заболеваниями. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Со слов пациентки, после выставленного ей диагноза рассеянный склероз (2005 г.) снижения функции иммунной системы не отмечает. Вредные привычки отрицает.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

По словам пациентки, родители, сестра и другие близкие родственники хронических заболеваний не имеют, проявлений симптомов, сходных с симптомами данной пациентки, в семье не наблюдались.

Первый ребенок в семье, младшая сестра здорова.

Аллергический анамнез: со слов больной не отягощен.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

I. Общий осмотр

Дата исследования: 29.11.10г.

Дыхание: 16\мин

Тип телосложения: астенический

Положение: активное, затруднение движений вследствие тетрапареза

Сознание: полное

II. Исследование нервной системы

Черепные нервы.

a) Обонятельный (первая пара).

Ароматические запахи воспринимает и дифференцирует одинаково хорошо с обеих сторон.

b) Зрительный (вторая пара)

a)центральная острота зрения D1,0=S 1,0

b) поля зрения на белый и красный цвета


Левый глаз Правый глаз


c) цветоощущение: цвета различает правильно

c) Глазодвигательный, блоковой, отводящий нерв (III, IV, V пары).

Глазные щели равной ширины (2,5 см)

Птоз век не определяется.

a) односторонне исследование объема движений

Правый глаз: объем движений уменьшен за счет отсутствия движения в медиальную сторону

Левый глаз: односторонний объем движений полный

b) совместные (конъюгированные) движения глаз:

Фиксация взора на движущемся предмете при неподвижной голове исследуемого (проверяется задний продольный пучок): больной следит за движущимся предметом при неподвижной голове, совместное движение нарушено за счет правого глаза.

Фиксация взора на неподвижном предмете при поворотах головы исследуемого (проверяется связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, т.е. с ядром Дейтерса): фиксирует молоток при движении головы, совместное движение нарушено за счет правого глаза.

c) Произвольные движения (проверяется связь коры головного мозга с задним продольным пучком) Произвольные движения глаз возможны: левым полный объем движений, правый – нарушение движения глазного яблока кнутри.

d) Двойное изображение: диплопия в обоих глазах.

e) Конвергенция: нарушена за счет правого глаза.

f) Аккомодация: сохранена.

g) Нистагм

Горизонтальный: в левом глазу при отведении взора в латеральную сторону

Вертикальный: отсутствует.

Ротаторный: отсутствует.

h) Зрачки округлой формы, средней величины, равные.

i) Реакция зрачков на свет.

Прямая: живая, равная.

Перекрестная: живая, равная.

На свет гемиопическая: гемианопсии нет.

Гемианопическая реакция: при аккомодации и конвергенции сохранена.

4. Тройничный нерв (пятая пара)

Лицо: поверхностная (болевая, тепловая и тактильная) чувствительность сохранена. Уколы воспринимает и дифференцирует; выпадение вибрационной чувствительности слева.

Язык: уколы воспринимает и дифференцирует. На кончике ощущает сладкое, на боковых поверхностях передней трети чувствует солёное, на боковых поверхностях задней трети языка – кислое, а на корне – горькое.

Двигательная ветвь (жевательные мышцы)

Открывание рта не нарушено. Движение нижней челюсти в стороны сохранено в полном объёме. Сила сжатия челюстей достаточная. Атрофии жевательных мышц нет.

5. Лицевой нерв

a) верхняя ветвь: Складки на лбу образует. Глаза зажмуривает плотно. Симптома ресниц нет.

b) нижняя ветвь: Носогубные складки в покое асимметричные: с левой стороны носогубная складка сглажена. Центральный парез мимической мускулатуры нижней части лица. Корнеальные рефлексы живые, равные. Надбровные рефлексы живые, равные. Патологические содружественные лицевые движения отсутствуют.

6. Вестибулокохлеарный нерв (восьмая пара)

a) острота слуха на громкие тона:

Правое ухо: воспринимает с 12 метров

Левое ухо: воспринимает с 12 метров

b) острота слуха на шепотную речь:

Правое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 метров

Левое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 метров

c) Проба Вебера: латерализация звука симметрична

d) Имеется субъективный низкочастотный шум в обоих ушах в период обострения

7. Языкоглоточный и блуждающий нервы (девятая и десятая пары)

Вкус горького на задней трети языка воспринимает, дифференцирует. Глотание сохранено. Глоточный рефлекс сохранён. Голос звучный. Дыхание: 16 в минуту. Пульс: 84 уд\мин. Небные дужки симметричны, мягкое нёбо фонирует

8. Добавочный нерв (одиннадцатая пара)

a) Трапециевидная мышца: объем активных движений полный с обеих сторон, сила 4 балла слева. Атрофия мышц слева.

b) Грудино-ключично-сосцевидная мышца: объем активных движений полный с обеих сторон, сила 5 баллов с обеих сторон. Атрофии мышц нет.

9. Подъязычный нерв (двенадцатая пара)

Язык при его высовывании расположен по средней линии, обе половины симметричны, атрофии нет. Дрожания нет. Анартрии, дизартрии нет. Небольшая невнятность речи за счет пареза мимической мускулатуры слева.

Афазия

a) Моторная: речь возможна.

b) Сенсорная: обращенную речь понимает

c) Амнестическая: существительные называет

Апраксия

a) Моторная: целенаправленные движения выполняет последовательно.

b) Идеаторная: целенаправленные движения выполняет последовательно.

c) Конструктивная: целенаправленные движения выполняет последовательно

Чувствительность

a) Поверхностная

-Тактильная: прикосновение воспринимает одинаково хорошо с обеих сторон

-Болевая: укол воспринимает как острое одинаково хорошо с обеих сторон

-Температурная: горячее и холодное воспринимает хорошо с обеих сторон

-Способность локализовать ощущение: место прикосновения указывает правильно с обеих сторон

-Двумерно-пространственное чувство: простые фигуры воспринимает правильно с обеих сторон

b) Глубокая

-Мышечно-суставное чувство: направление движения пальцев указывает правильно с обеих сторон

-Вибрационное чувство: звучание камертона воспринимает хуже на левой верхней конечности, левой половине лица, правой нижней конечности.

Стереогностическое чувство

a) Предметы на ощупь определяет правильно.

b) Чувствительность нервов и мышц к давлению сохранена.

c) Пальпация мышц и нервных стволов безболезненна.

Симптомы натяжения

a) Ласега: отрицательный

b) Нери: отрицательный

c) Дежерина: отрицательный

Менингеальный синдром

a) Ригидность затылочных мышц отсутствует.

b) Симптом Кернига отсутствует.

c) Симптом Брудзинского отсутствует.

Двигательный аппарат

a) Походка

- При открытых глазах: неуверенная, положение тела неустойчивое

- При закрытых глазах: атактическая

b) Стояние:

- При открытых глазах: в позе Ромберга имеется пошатывание

- При закрытых глазах: в позе Ромберга неустойчивость и падение влево.

c) Верхние конечности:

- объем активных движений: полный справа и слева

- сила: справа 5 баллов, слева 4 балла

- тонус мышц: сохранен справа и снижен слева

- атрофия мышц плеча и предплечья слева

- координация: справа и слева пальценосовая проба сопровождается интенционным дрожанием, более выраженным слева; дисметрия проявляется слева.

- адиадохокинез: больше выражен слева.

d) Нижние конечности:

- Объем активных движений: полный справа и слева.

- Сила: справа 4 балла, слева 5 баллов.

- Тонус мышц: сохранен слева, снижен справа.

- Атрофия мышц нижней конечности справа.

- Координация: справа и слева пяточно-коленную пробу выполняет неуверенно, большее нарушение справа.

e) Спинные мышцы: атрофии не наблюдается.

f) Фибриллярных сокращений мышц нет.

g) Судорог (тонических, клонических) нет.

h) Дрожание интенционное выявлено при проведении мозжечковых проб.

i) Контрактур нет.

j) Патологических содружественных движений нет.

склероз рассеянный жалоба лечение

Позвоночник

При перкуссии остистых отростков и пальпации паравертебральных точек болезненности не выявлено.

Рефлексы

a) кожные рефлексы:

- Подошвенные: не выражены

- Брюшные: верхний, средний, нижний брюшные рефлексы средней выраженности S=D

b) сухожильные рефлексы:

- двухглавой мышцы: живые, S>D

- трехглавой мышцы: живые, S>D

- коленный отсутствует с обеих сторон

- Ахиллова сухожилия: отсутствует с обеих сторон

c) В периостальные рефлексы: с лучевой кости: живые, S=D

d) клонусов коленной чашечки и стопы нет.

Патологические рефлексы

a) Экстензорные:

- Бабинского: положительный справа, слабо положительный слева

- Оппенгейма: отрицательный справа и слева

- Гордона: отрицательный справа и слева

- Шефера: положительный справа

b) Флексорные:

- Жуковского: положительный справа и слева

- Россолимо: положительный справа и слева

- Бехтерева: отрицательный слева

c) Рефлексы орального автоматизма:

- Хоботковый рефлекс: отрицательный справа и слева

- Ладонно-подбородочный: отрицательный справа и слева

- Хватательный рефлекс: отрицательный справа и слева

ФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ

a) Задержка мочи: спастической, паралитической, парадоксальной задержки мочи нет.

b) Недержание мочи: отсутствует.

c) Императивные позывы на мочеиспускание: отсутствуют.

d) Автоматизм мочевого пузыря: отсутствует.

ТРОФИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНО-ВАЗОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

a) Пролежней нет

b) Дермографизм: розовый, стойкий

c) Потоотделение: умеренное, гипергидроза нет

d) Акроцианоза нет

e) Пульс: 84

Психика

Сознание ясное, контакту доступна. Свое состояние воспринимает адекватно, отношение субъективное, наблюдается небольшая раздражительность.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

Кожа, слизистые оболочки: кожа розового цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, ногти и волосы без особенностей. Подкожный жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, симметрично над обеими отделами легочных полей. Хрипов нет. Жалоб не предъявляет.

Пищеварительная система: Печень не выходит из-под края реберной дуги. Перистальтика кишечника в норме, имеется снижение аппетита

Мочеполовая система: Жалоб не предъявляет. Почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

1. Топический диагноз:

Жалобы больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица, правой кисти

2. Диплопия в глазах

3. Нарушение походки, шаткость.

4. Шум в обоих ушах

5. Слабость, снижение работоспособности.

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга – падение влево

3. Шаткость при ходьбе

4. Дисметрия слева

5. Пяточно-коленная проба нарушена слева

6. Интенционное дрожание при проведении пальце-носовой пробы, более выраженное в левой руке.

7. Нарушение конвергенции за счет правого глаза.

8. Сглаженность носогубной складки слева.

9. Адиадохокинез

10. Усиление сухожильных рефлексов конечностей

11. Патологические рефлексы в конечностях

12. Снижение тонуса левой верхней конечности и правой нижней конечности

13. Нарушение конвергенции за счет правого глаза. Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия (нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения ограничивается движение глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

14. Изменение почерка, макрография

Согласно субъективным данным и данным объективного исследования, наблюдаемые симптомы характерны для одновременных поражений различной локализации:

- симптомы поражения мозжечка (проба Ромберга, дисметрия, адиадохокинез, неустойчивость при ходьбе, интенционное дрожание, локальная атония), при этом поражения локализуются как в черве (с нарушением статических функций), ток и в полушариях (с нарушением кинетических функций);

- симптом поражения пирамидной системы (усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов);

- симптомы поражения ядер черепных нервов (парез левой половины лица снизу, глазодвигательные расстройства);

- расстройство глубокой чувствительности, обусловленное, повреждением структур задних канатиков (вибрационной).

При этом данные симптомокомплексы неполные: усиление рефлексов происходит при нормальном и даже сниженном тонусе, нет парезов по спастическому типу, жалоб на головокружение и вегетативные расстройства. Это доказывает одновременную локализацию патологических очагов в различных структурах ЦНС. Таким образом, возникает явление «диссеминации симптомов во времени и пространстве».

2. Клинический диагноз:

Ставится на основании:

Жалоб больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица

2. Двоение в глазах

3. Нарушение походки, шаткость

4. Шум в обоих ушах

5. Слабость, снижение работоспособности

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга – падение влево

3. Шаткость при ходьбе

4. Дисметрия слева

5. Пяточно-коленная проба нарушена слева

6. Интенционное дрожание при проведении пальце-носовой пробы, более выраженное в левой руке

7. Нарушение конвергенции за счет правого глаза

8. Парез мимической мускулатуры слева

9. Адиадохокинез

10. Усиление сухожильных рефлексов конечностей

11. Появление патологических рефлексов

12. Снижение тонуса левой верхней конечности и правой нижней конечности

13. Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия (нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения ограничивается движение глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

14. Изменение почерка. Макрография

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

В 2005 г. появились первые симптомы заболевания: онемение левой половины тела и лица. При обращении больной в ОКБ позднее по результатам МРТ и эффективности терапии был выставлен диагноз «рассеянный склероз». В период с 2005г по 2010 г. наблюдалось четыре эпизода обострения длительностью в среднем 2-4 недели, разделенные периодом ремиссии от 1,5 лет до 3 недель. Проводилась терапия кортикостероидами, которая показывала высокую эффективность с выходом течения болезни в стадию ремиссии.

Клиническая картина заболевания характеризуется принципом «диссеминации во времени и пространстве» с проявляющимися в разное время симптомами поражения различных структур головного и спинного мозга. В течение пяти лет наблюдаются периоды обострения, купирующиеся терапией кортикостероидами, с последующей ремиссией. Раннее начало заболевания, его характерное течение и клиническая картина, а также данные проводимых ранее МРТ позволяют поставить диагноз «рассеянный склероз».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клиническую картину данной больной необходимо дифференцировать для выбора рациональных методов лечения с такими состояниями, как опухоли головного мозга с вовлечением в процесс ядер лицевого и глазодвигательных нервов, инсультами, дисциркуляторной энцефалопатией.

1. Опухолевые поражения головного мозга

Множественные опухоли (возможно, метастазы) могли бы объяснить диссеминированность очаговой симптоматики, но в данном случае нет указаний на онкологическое заболевание: молодой возраст, нет первичного очага ни в головном мозге, ни в других локациях, ремитирующее течение заболевания, эффективность терапии кортикостероидами дает нам возможность исключения опухолевых поражений.

2. Инсульт

Инсульт характеризуется внезапным острым появлением симптомов как общемозговых, так и очаговых, при чем очаговые симптомы зависят от локализации повреждения. При этом на МРТ выявляются очаги повреждения в остром периоде – в виде сглаженности борозд, однородной консистенции, при геморрагическом инсульте – очаги кровоизлияний. После острого периода возможно как полное восстановление вследствие обратимости повреждений, а также организация в виде глиального рубца или кисты. При этом происходит снижение очаговой симптоматики в первом случае и возникновение остаточных явлений во втором. И остаточные явления в данном случае имеют постоянный характер. Так как данное состояние не соотносится с аутоиммунными процессами, то терапия кортикостероидами не приведет к ремиссии со снижением очаговой симптоматики.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга)

Это особая форма сосудистой патологии головного мозга, обусловленная медленно прогрессирующей недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, сопровождающаяся ухудшением ее функционирования. В данном случае нет основного фактора риска – артериальной гипертензии. Вначале наблюдается сильная головная боль, тяжесть в голове, мелкоочаговая, склонная к прогрессированию, неврологическая симптоматика. Одновременно с этим прогрессируют когнитивные нарушения вплоть до деменции. В неврологическом статусе выявляются несколько неврологических синдромов, что свидетельствует о многоочаговом поражении головного мозга. В картине заболевания пациентки не фигурируют головные боли, а также нет сосудистой патологии, являющейся пусковой для данного состояния. К тому же дисциркуляторная энцефалопатия не поддается лечению кортикостероидами.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, стадия обострения, мозжечковая атаксия, тетрапарез, парез лицевого нерва слева, пирамидные расстройства, нарушение глубокой чувствиельности.

Сопутствующих заболеваний нет.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рассеянного склероза делится на терапию обострений и терапию в межприступный период. Основные задачи лечения:

1) купировать обострение заболевания;

2) воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;

3) предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;

4) воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);

5) выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.

Этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация.

При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ (как стимулятор эндогенных КС) и его аналоги. Это преднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол, метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием.

Также необходимо использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В качестве симптоматического лечения для коррекции нарушений координации и мозжечковых симптомов используется длительное лечение глицином с небольшими дозами трициклических антидепрессантов, витаминами группы В.

Показана лечебная физкультура. ЛФК не устраняет первичные симптомы рассеянного склероза (слабость, тремор, ощущение покалывания, нарушение равновесия и зрения, параличи, расстройства функции мочевого пузыря и кишечника), но может помочь в компенсации вызванных рассеянным склерозом изменений.

Повышенная температура окружающей среды усугубляет течение заболевания. Необходимо избегать перегревания и использовать активные средства охлаждения в жаркие периоды года. Также необходимо избегать и переохлаждения организма, способного активизировать аутоиммунный процесс. По той же причине рекомендовано свести к минимуму вакцинации.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОЙ БОЛЬНОЙ

За период нахождения в стационаре Куканаускас Р.С. получала следующее лечение:

1. Sol. Solu-medroli:

· 1-5 день - метилпреднизолон ( Метипред , Солу-Медрол ) 1000 мг в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в качестве пульс-терапии обострения

2. Tab. Prednizoloni, схема введения препарата:

· 6 - 8 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 80 мг внутрь (однократно утром)

· 9 - 11 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 60 мг внутрь

· 12 - 14 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 40 мг внутрь

· 15 - 17 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 20 мг внутрь

· 18 - 20 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 10 мг внутрь

3. Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в день

4. Tab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.А. Скоромец «Топическая диагностика и заболевания нервной системы», Ленинград, «Медицина», 1989г.

2. А.В. Триумфов «Топическая диагностика заболеваний нервной системы», М: «Мед-пресс информ», 2003г.

3. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов «Неврология и нейрохирургия», М: «Медицина», 2007г.

4. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» в 2 томах, М: «Медицина», 1993г.

5. Материалы сайта www.stolica-medikl.ru,

6. Материал лекций по неврологии 2010г.


ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Дата курации, пульс, давление, частота дыхания, температура Течение болезни Назначения

29.11

АД= 110\70 мм.рт.ст.

Пульс 84 уд\мин

t утро=36,6

t вечер=36,6

ЧД=16\мин

Знакомство с больной. Сбор жалоб, анамнеза. Больная предъявляет жалобы на онемение левой половины тела и лица и правой кисти, двоение в глазах, слабость во всем теле, неустойчивость при движении, постоянный низкочастотный шум в ушах. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме.

Режим палатный.

Tab. Prednizoloni, 80 мг внутрь

Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в день

Tab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день

30.11

АД= 120\80 мм.рт.ст.

Пульс 80 уд\мин

t утро=36,6

t вечер=36,6

ЧД=17\мин

Жалобы те же. Проведение общего осмотра и неврологического обследования. При осмотре неустойчиваость в позе Ромберга с открытыми глазами и падение влево с закрытыми глазами. Дисметрия, интенционное дрожание, нарушение при выполнении пяточно-коленной пробы. Слабовыраженный нистагм влево в левом глазу при совместном движении с правым, который невозможно привести влево. Усилены сухожильные рефлексы конечностей, наблюдаются патологические рефлексы. Нарушена вибрационная чувствительность слева. Парез мимической мускулатуры слева снизу. Состояние удовлетворительное, положение активное. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме.

Режим палатный.

Tab. Prednizoloni, 60 мг внутрь

Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в день

Tab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день

6.12

АД= 110\80 мм.рт.ст.

Пульс 84 уд\мин

t утро=36,6

t вечер=36,6

ЧД=16\мин

Жалобы те же. Состояние удовлетворительное, двигательная активность ограничена вследствие сохранения тетрапареза, положение в палате активное. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме.

Режим палатный.

Tab. Prednizoloni, 40 мг внутрь

Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в день

Tab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений07:36:10 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
10:45:14 29 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Рассеянный склероз
Практическое гомеопатическое лекарствоведение
_ Ж. Шаретт Практическое Гомеопатическое Лекарствоведение Шаретт Ж. "Практическое гомеопатическое лекарствоведение" Книга является первым ...
Несильные подергивания мышц конечностей и почти незаметно мигание левого глаза.
Даже в небольших дозах этот гриб вызывает параплегии с ощущением холода в конечностях, паралич сфинктеров, боли в мышцах и по ходу нервов, напоминающие покалывание иглой" (Д-р ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 6773 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Неотложная помощь в невропатологии
Неотложная помощь в невропатологии Часть первая НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Механизмы возникновения. Многие внутричерепные образования ...
... или ослабление реакции зрачков на свет при сохранности ее на аккомодацию и конвергенцию (симптом Аргайля - Робертсона), анизокория, снижение остроты зрения при наличии атрофии ...
Типичны симптом Хвостека (поколачивание по стволу лицевого нерва вызывает быстрое сокращение мышц рта, крыльев носа и век), симптом Эрба (резкое повышение электрической ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: книга Просмотров: 6896 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
ЦНС
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or ...
При исследовании рефлекторно-двигательной сферы обращается внимание на обездвиженность больного и положение той или иной стороны парализованной конечности, определяется тонус мышц ...
Состояние функции тройничного нерва и лицевой мускулатуры проверяется исследованием роговичного рефлекса, реакцией на нанесение болевых раздражений, оценкой состояния мимических ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 7442 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать
Педиатрия
1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на ...
Следует обратить внимание на наличие локальной мышечной резистентности, выявляющейся поперечно над пупком (симптом Керте), на резкую болезненность у наружного края уплотненной ...
На 3-4-е сутки уровень непрямого билирубина может достигнуть критических цифр (307-341 мкмоль/л), и появляются симптомы ядерной желтухи (ригидность мышц затылка, тонические ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 11982 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Общая нозология. Типовые патологические процессы
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ Тема 1. Патогенез (морфогенез и функциогенез) болезни Этиотропная (каузальная) терапия ...
Приступы астмы тяжелого течения характеризуются частыми длительными обострениями с наличием осложнений, опасных для жизни, частыми ночными симптомами, снижением физической ...
Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боль в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов и др.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: контрольная работа Просмотров: 3728 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Дневник врача-интерна по неврологии
В.А.Березин Краткая характеристика врача-интерна. Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРСКУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ...
Рефлексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпорадиальные - на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен- ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы ...
По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двигательной функции - наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отделах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2550 Комментариев: 6 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Акушерство. Методические рекомендации кафедры
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АКУШЕРСТВУ Для студентов четвёртого ...
Проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних ("нога балерины"), иногда мышц лица ("рыбий рот" или картина тризма), туловища, довольно ...
1) левая ложка вводится рукой в левую половину таза роженицы ("три слева")
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: учебное пособие Просмотров: 7994 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Донозологический период эпилепсии у детей, основанная по данным ...
В.Т. Миридонов ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ Оглавление Введение. 7 1.Актуальность проблемы и концепция донозологического периода ...
В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие с 2-х сторон, больше выраженное слева, симптом Хвостека с 2-х сторон, диффузная мышечная гипотония легкой степени, коленный рефлекс ...
По данным объективного неврологического исследования в стационаре, немногочисленные очаговые неврологические симптомы, легко выраженные и имеющие двухсторонний рассеянный характер ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 1469 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Внутренние болезни
ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит-неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань ...
... Недомогание*Озноб*Субфебрилитет*Боли в спине и мышцах*Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой*Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии ...
Иногда лихорадка - единственный симптом ИЭ искусственных клапанов сердца *Ознобы и выраженная потливость* Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 1801 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи
Усачев С.А. Особенности пропедевтики в условиях Скорой медицинской помощи (Рекомендации к оформлению карты вызова) Уфа 2011 Содержание ЧАСТЬ 1 ...
Слева - нормальный рефлекс; справа - рефлекс (симптом) Бабинского.
6. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: книга Просмотров: 6608 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Все работы, похожие на Реферат: Рассеянный склероз (6898)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150745)
Комментарии (1839)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru