Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период

Название: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 05:41:10 01 апреля 2011 Похожие работы
Просмотров: 3941 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии

История болезни

______________________________1966 г.р.

Клинический диагноз:

Основной: Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст., р.4. Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.

Куратор:

Ст. 28 гр., 4к., ЛФ

Демиденко В.А.

Преподаватель:

Коровко И.А.

Витебск, 2011

Общие сведения о больном ( паспортная часть ):

1. ________________________

2. Возраст:45 лет

3. Место работы, должность: СГЦ «Заднепровский», дезинфектор

4. Дата поступления в клинику:25.03.2011

5. Направленный диагноз (диагноз поликлиники):

Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период. Артериальная гипертензия III ст., р.4. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.

Жалобы на момент курации:

Поступил с жалобами на чувство онемения, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение.

Anamnaesis morbi :

Больным себя считает с 25.11.2010 года, когда вечером в 18.00 после предшествующей физической нагрузки внезапно потерял сознание (за несколько недель до этого наблюдались приступы головокружения, поднималось давление до 180/100мм.рт.ст., никакие препараты не принимал). Придя в себя почувствовал общую слабость, головокружение, отметил ограничение движений в левых конечностях, заметил, что плохо выговаривает слова. Родственники вызвали бригаду СМП, больной был госпитализирован в больницу Оршанского льнокомбината, неврологическое отделение. 10.12.2010 года выписан с улучшением состояния под наблюдение районного невролога для дальнейшего амбулаторного лечения. 25.03.2011 решением МРЭК больному дана II группа инвалидности. 25.03.2011 направлен на реабилитационное лечение в ВОКБ.


Anamnaesis vitae :

Родился по счету третьим ребенком в семье рабочих в 1966г (г. Орша). В раннем детском возрасте развивался нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставал. Перенесенные детские болезни не помнит. Учеба в школе давалась нормально. После окончания школы обучался в ПТУ. С 19 лет проходил службу в армии. В настоящее время работает дезинфектором в СГЦ «Заднепровский».

Около 5 лет болеет сахарным диабетом II типа (принимает глибенкламид по 5 мг. 2 раза в день и метформин по 850 мг. 1 раз в день).

Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное 3-х разовое Курит по 1 пачке в 2 дня, преимущественно сигареты без фильтра, спиртные напитки употребляет в большом количестве, употребление наркотиков отрицает. Женат с 1986г, имеет 2 детей. Состояние здоровья членов семьи удовлетворительное.

Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания, онкологию у себя и родственников отрицает.

Травм, операций не было.

Непереносимость каких – либо бытовых веществ, медикаментов не отмечает.

Гемотрансфузии не проводились.

Status praesens :

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 167 см., вес 63 кг. Астенического телосложения. Костная система без патологии. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые.

Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД - 18 минуту. Грудная клетка, симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 150/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке.

Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.

Эндокринная система: Грубой патологии не выявлено.

Неврологический статус:

Высшие мозговые функции.

Сознание ясное, больной ориентирован в месте и времени. Контактен с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием. Астенизирован. Эмоционально лабилен. Память сохранена. Бредовые идея, обманы восприятия не отмечаются.

Черепные нервы.

Птоза, нарушения положения глазных яблок, аномалии или асимметрии зрачков не выявлено. Имеется легкая сглаженность носогубной складки слева. Нарушения артикуляции звуков нет.

I пара. . Обонятельный нерв (n. Olfactorius ). Аносмии, гипосмии не обнаружено.

II пара. Зрительный нерв ( n . Opticus ). При определении наружного поля зрения больной видит молоточек под углом 90 градусов, внутреннее поле зрения - 60 градусов, верхняя граница - 60 градусов, нижняя граница - 70 градусов.

III , IV , VI пары. Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. (n. Oculomotorius, n. Trochlearis, n. Abducens). Глазные щели шириной 2 см, D>S. Движения глазных яблок в полном объёме. Зрачки: диаметр 5 мм., D=S, прямая реакция на свет живая, при закрытии глаза содружественно расширялся зрачок незакрытого глаза, реакция на аккомодацию выражена хорошо, недостаточная реакция на конвергенцию справа. Косоглазие, диплопия, нистагм, птоз отсутствуют, паралич взора не выявлен. Плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия, экзофтальм, энофтальм отсутствуют.

V пара. Тройничный нерв. ( n . Trigeminus ). Давление на точки выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная) безболезненно. Боли и парестезии в области лица отсутствуют. Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица по периферическому и сегментарному типу (зоны Зельдера) не изменена, чувствительность слизистой рта, носа, языка сохранена. Движения нижней челюсти в полном объеме.

Роговичный (корнеальный), конъюнктивальный, нижнечелюстной рефлексы сохранены.

VII пара. Лицевой нерв. ( n . Facialis ). При осмотре области лица: левая носогубная складка сглажена, правая хорошо выражена. При попытке надуть щеки отмечается несимметричность: "парусит" левая щека, при попытке показать зубы ротовая щель приобретает вид «теннисной ракетки с обращенной влево рукояткой». При наморщивании лба, зажмуривании глаз, нахмуривании бровей асимметрии не наблюдается.

VIII пара. Слуховой и преддверно-улитковый (n . Vestibulocochlearis ) нервы. Острота слуха на разговорную и шепотную речь около 6м на правое ухо, около 4м на левое ухо. Шума в ушах, гиперакузии нет. Отмечается головокружение несколько раз в день.

IX и X пары . Языкоглоточный (n. Glossopharingeus) и блуждающий (n. Vagus) нервы. Глотание не нарушено. Дисфагия отсутствует. Фонация в норме. Артикуляция речи не нарушена. Паралич голосовых связок отсутствует. Вкусовой анализатор: ощущение соленого, кислого, сладкого (задней 1/3 языка) сохранено. Рефлекс мягкого неба, глоточный рефлекс в норме.

XI пара. Добавочный нерв. ( n . Accesorius ). Поднимание плеч и поворот головы в норме. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не изменены. Кривошея отсутствует.

XII пара. Подъязычный нерв. ( n . Hypoglossus ). Наблюдается легкая девиация языка влево. Атрофия мышц языка отсутствует. Фибриллярных подёргиваний нет.

Двигательная система.

При осмотре, пальпации, измерении объема мышц атрофии, гипотрофии, псевдогипертрофии не обнаружено. «Крыловидные лопатки», «осиная» талия, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, контрактуры мышц, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц, гиперкинезы конечностей, туловища и головы, генерализованные и двигательные парциальные припадки не выявлены. Имеется олиго- и брадикинезия левых конечностей.

При определении активных движений больной совершает движения правой ногой и правой рукой в полном объеме и с нормальной скоростью. Левые рука и нога: активные движения в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, движение кисти, стопы и пальцев немного ограничены.

При определении силы мышц в правых руке и ноге сила мышц в норме, в левых конечностях снижена (слабость – 3б). Обнаружен симптом зубчатого колеса слева.

Проба Барре: поочередно поднимаем над постелью каждую конечность больного. Справа проба отрицательна: поднятые над постелью рука и нога удерживаются в приданном им положении. Слева проба положительна, так как левые рука и нога постепенно опускаются.

Мышечный тонус разгибателей и сгибателей, приводящих и отводящих мышц, пронаторов и супинаторов удовлетворительный справа, слева - повышен.

Рефлексы.

Сухожильные: с двуглавой (С5-С6), трехглавой мышц (С7-С8); коленные (L3-L4), ахилловы (S1-S2) справа в норме, слева – повышены.

Надкостничные: пястно-лучевой (С5-С8) – слева повышен.

Кожные: брюшные (верхний Д7-Д8, средний Д9-Д10 и нижний Д11-Д12) сохранены.

Патологические рефлексы: кистевые (верхний рефлекс Россолимо, Якобсона-Ласка) отрицательны с обеих сторон. Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) и сгибательные (Бехтерева-Менделя, Жуковского-Корнилова) слева. Клонусов сто и коленных чашечек не выявлено.

Исследование координации движений. Пальценосовая, указательная, пяточно-коленная пробы справа в норме, слева затруднены. Интенционный тремор при пальценосовой пробе слева. Адиадохокинез слева. В позе Ромбега неустойчив.

Чувствительная система. Правосторонняя гемигипестезия (слева болевые ощущения менее яркие, чем справа; температурная и тактильная чувствительность слева снижены). Мышечно-суставная чувствительность нарушена слева.

Симптомы натяжения Лассега, Нери, Вассермана отрицательные. Болезненности солнечного сплетения, шейных симпатических узлов не отмечает. При пассивном движении полностью расслабленных пальцев чувство движения сохранено с обеих сторон. Предметы узнает (стереогноз не нарушен). Знаки, начертанные на коже, называет (двухмерно-пространственное чувство не нарушено).

Менингиальные симптомы:ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского не определяются.

Лабо раторные и инструментальные данные.

ЭКГ от 28.03.2011.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Признаки гипертрофии левого желудочка.

Общий анализ крови от 26.03.2011
Гемоглобин 150 г/л.
Эритроциты 4,5·1012
СОЭ 8 мм/час.
Лейкоциты 5,2·109
Базофилы 1%
Эозинофилы 2%
Нейтрофилы :
Сегментоядерные 75%
палочкоядерные 1%
Лимфоциты 20%
Моноциты 3%

Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 26.03.02 г.
Цвет желтая
прозрачность прозрачная
реакция кислая
уд.вес 1015
белок нет
лейкоциты 1-2 в поле зрения

Заключение: без патологии

Сахар крови от 04.04.2011 г.
глюкоза 5,3 ммоль/л

Заключение: без патологии.

Реоэнцефалография от 29.03.2011

Заключение.

Справа: ишемический тип нарушения мозговой гемодинамики, снижено кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.

Слева: ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, нормальное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.

Эхо-ЭГ от 29.03.2011. Смещения М-эхо нет. Эхо-ЭГ без особенностей.

Топический диагноз: Инфаркт головного мозга в правом каротидном бассейне.

Клинический диагноз:

Основной: Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст., р.4. Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.

Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больного на чувство онемения, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение.

2) Данных анамнеза развития данного заболевания: после предшествующей физической нагрузки внезапно потерял сознание (за несколько недель до этого наблюдались приступы головокружения, поднималось давление до 180/100мм.рт.ст., никакие препараты не принимал). Придя в себя почувствовал общую слабость, головокружение, отметил ограничение движений в левых конечностях, заметил, что плохо выговаривает слова. Ишемический характер нарушения кровообращения подтверждается отсутствием менингиальных симптомов и постепенным развитием заболевания.

3) Данных объективного обследования:

1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна.

Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева.

Синдром поражения глазодвигательного, лицевого, подъязычного черепно-мозговых нервов по центральному типу. При осмотре определили глазные щели D>S. Недостаточная реакция на конвергенцию справа. При осмотре области лица носогубная складка сглажена слева. Отмечается девиация языка влево.

Синдром левосторонней гемигипестезии. Больной предъявляет жалобы на снижение чувствительности в левой половине тела. При исследовании участков тела на болевую чувствительность выявлены изменения в левой половине тела. Прикосновение кусочком ваты, прикладывание холодных и теплых предметов к левой стороне тела выявило снижение чувствительности. При пассивном движении полностью расслабленных пальцев чувство движения сохранено с обеих сторон.

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) и сгибательные (Бехтерева-Менделя, Жуковского-Корнилова) патологические рефлексы слева.

2. АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

Реоэнцефалография от 29.03.2011

Заключение.

Справа: ишемический тип нарушения мозговой гемодинамики, снижено кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.

Слева: ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, нормальное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.

ЭКГ от 28.03.2011.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с геморрагическим инсультом и опухолями головного мозга.

1. Геморрагический инсульт. Возникает внезапно после воздействия различных провоцирующих факторов, например волнения или переутомления. Иногда инсульту предшествуют "приливы" к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете и др. Начальные симптомы: сильнейшая головная боль, рвота, расстройство сознания, тахипноэ, тахикардия, гемиплегия или гемипарез. Степень нарушения сознания бывает разной: кома, сопор, оглушение. Для кровоизлияния в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих симптомов. При исследовании глазного дна может быть обнаружено кровоизлияние в сетчатку, картина гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, исследование церебральной жидкости обнаруживает примесь крови в ликворе. Компьютерная томография выявляет повышение плотности паренхимы мозга.

2. Опухоли головного мозга. Проявляются общемозговыми, местными, очаговыми симптомами и симптомами на расстоянии. Общемозговые симптомы: головная боль, возникающая ночью или рано утром, которая постепенно становится продолжительной, диффузной, усиливается при физической нагрузке, волнении, кашле, при наклоне головы вперед. При перкуссии и пальпации костей свода черепа выявляется болезненность. Характер боли - пульсирующий, сверлящий, дергающий. На высоте боли возникает рвота, наблюдаются застойные диски зрительных нервов. Могут быть эпилептические припадки, изменение психики, головокружение, замедление пульса. Решающее значение имеют дополнительные методы исследования.

Лечение.

1) Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

Rp.: Sol. Emoxypini 1% - 4ml

D.t.d. N. 10 inamp.

S. В/в струйно в разведении до 20 мл 0,9% р-м NaCl 1 раз в день.

2) Витаминотерапия.

Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

Чередовать с:

Rp.: Sol. Vit.B6 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

3) Гипогликемические препараты.

Rp.: Glybenclamidi 0,005

D.t.d. N. 20 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.

Rp.: Metformini 0,85

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.

4) Коррекция артериальной гипертензии.

Rp.: Enalaprili 0,02

D.t.d. N. 10 intab.

S. По пол-таблетки внутрь 2 раза в день.

Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1таблетке под язык при повышении артериального давления выше 150/100 мм.рт.ст.

5) Улучшение мозгового кровообращения.

Rp.: Cinnarizini 0,025

D.t.d. N. 30 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

6) Антиагрегантная терапия.

Rp.: Acidiacetylsalicylici 0,5

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1/4 таблетки внутрь 3 раза в день.

7) Массаж левых конечностей.

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для трудоустройства: дается II группа инвалидности, так как пациент не может работать, но в посторонней помощи не нуждается.

Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от приема алкоголя, курения, употребления крепкого чая, кофе.

Эпикриз

Больной___________________, 1966 г.р., инвалид II группы, был направлен на реабилитационное лечение в ВОКБ. Диагноз направившей организации (поликлиника №1 г. Орши): «Ишемический инсульт в ПКБ (25.11.10), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.Артериальная гипертензия IIIст., р.4. Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. ремиссии. Хронический гастрит, ст. ремиссии.»

Поступил 25.03.2011г с жалобами на чувство онемения, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение. Больным себя считает с 25.11.2010 года, когда вечером в 18.00 после предшествующей физической нагрузки внезапно потерял сознание (за несколько недель до этого наблюдались приступы головокружения, поднималось давление до 180/100мм.рт.ст., никакие препараты не принимал). Придя в себя почувствовал общую слабость, головокружение, отметил ограничение движений в левых конечностях, заметил, что плохо выговаривает слова.

При объективном обследовании выявлены:

1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу . Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна.

Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева.

Синдром поражения глазодвигательного, лицевого, подъязычного черепно-мозговых нервов по центральному типу. При осмотре определили глазные щели D>S. Недостаточная реакция на конвергенцию справа. При осмотре области лица носогубная складка сглажена слева. Отмечается девиация языка влево.

Синдром левосторонней гемигипестезии. Больной предъявляет жалобы на снижение чувствительности в левой половине тела. При исследовании участков тела на болевую чувствительность выявлены изменения в левой половине тела. Прикосновение кусочком ваты, прикладывание холодных и теплых предметов к левой стороне тела выявило снижение чувствительности. При пассивном движении полностью расслабленных пальцев чувство движения сохранено с обеих сторон.

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) и сгибательные (Бехтерева-Менделя, Жуковского-Корнилова) патологические рефлексы слева.

2. АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

Лабораторно - инструментальные методы исследования:

ОАК, ОАМ без патологии.

Глюкоза крови от 04.04.2011г – 5,3 ммоль/л.

Реоэнцефалография от 29.03.2011

Заключение.

Справа: ишемический тип нарушения мозговой гемодинамики, снижено кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.

Слева: ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, нормальное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.

ЭКГ от 28.03.2011.

ишемический инсульт артериальная гипертензия лечение

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Было назначено следующее лечение :

1) Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

Rp.: Sol. Emoxypini 1% - 4ml

D.t.d. N. 10 inamp.

S. В/в струйно в разведении до 20 мл 0,9% р-м NaCl 1 раз в день.

2) Витаминотерапия.

Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

Чередовать с:

Rp.: Sol. Vit.B6 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

3) Гипогликемические препараты.

Rp.: Glybenclamidi 0,005

D.t.d. N. 20 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.

Rp.: Metformini 0,85

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.

4) Коррекция артериальной гипертензии.

Rp.: Enalaprili 0,02

D.t.d. N. 10 intab.

S. По пол-таблетки внутрь 2 раза в день.

Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1таблетке под язык при повышении артериального давления выше 150/100 мм.рт.ст.

5) Улучшение мозгового кровообращения.

Rp.: Cinnarizini 0,025

D.t.d. N. 30 intab.

S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

6) Антиагрегантная терапия.

Rp.: Acidiacetylsalicylici 0,5

D.t.d. N. 10 intab.

S. По 1/4 таблетки внутрь 3 раза в день.

7) Массаж левых конечностей.

При проведении лечения состояние больного улучшается. В настоящее время продолжает лечение.

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для трудоустройства: дается II группа инвалидности, так как пациент не может работать, но в посторонней помощи не нуждается.

Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от приема алкоголя, курения, употребления крепкого чая, кофе.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений07:47:56 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
10:22:41 29 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период
Практическое гомеопатическое лекарствоведение
_ Ж. Шаретт Практическое Гомеопатическое Лекарствоведение Шаретт Ж. "Практическое гомеопатическое лекарствоведение" Книга является первым ...
Несильные подергивания мышц конечностей и почти незаметно мигание левого глаза.
Даже в небольших дозах этот гриб вызывает параплегии с ощущением холода в конечностях, паралич сфинктеров, боли в мышцах и по ходу нервов, напоминающие покалывание иглой" (Д-р ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 6771 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
ЦНС
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or ...
бирательно (двигательные нарушения могут достигать степени пареза; моно- или гемипарезы конечностей; парезы отдельных черепно-мозговых нервов; сенсорная или моторная афазия и др.)
Большинству пострадавших у которых тяжелые черепно - мозговые поражения сочетаются с тяжелыми повреждениями конечностей и сопровождаются шоком представляется возможным в процессе ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 7441 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать
Заболевания периферической нервной системы
Кафедра неврологии педиатрического факультета Методическая разработка для преподавателя практического занятия на тему: "Заболевание периферической ...
Выходя из межпозвоночного отверстия спинальные нервы делятся на задние ветви, иннервирующие мышцы и кожу задней поверхности спины и шеи, и передние более мощные иннервирующие мышцы ...
Наконец, всегда есть объективные симптомы: снижение корнеального рефлекса, гипестезия, не говоря уже о патологии двигательной порции тройничного нерва, или других черепно-мозговых ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 15094 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 3 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать
Эпилепсия
Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра нервных болезней педиатрического факультета зав. кафедрой проф. Петрухин А. С. ИСТОРИЯ ...
Нижнечелюстной (глубокий рефлекс) - постукивание молоточком по подбородку при слегка открытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей (рефлекторная дуга ...
Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 1006 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно     Скачать
Неотложная помощь в невропатологии
Неотложная помощь в невропатологии Часть первая НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Механизмы возникновения. Многие внутричерепные образования ...
Высокая болевая чувствительность присуща большим венам и венозным синусам, артериям твердой мозговой оболочки, крупным артериям основания мозга, твердой мозговой оболочке в области ...
Он характеризуется болями в пораженных конечностях, расстройством движений, резким отеком пораженных конечностей, каменистой плотностью мышц, кожей синюшного цвета, общей слабостью ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: книга Просмотров: 6891 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Шпоры по анатомии и физиологии человека
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЗРАСТНОЙ ФИЗИОЛОГИИ Термин "ГИГИЕНА" происходит от греческого слова - целебный, *приносящий здоровье. Его происхождение связано ...
С их участием осуществляются сухожильные рефлексы в виде резкого сокращения мышц (коленный, ахилловы рефлексы), рефлексы растяжения, сгибательные и разгибатель-ные рефлексы ...
Вегетативные нервы (волокна) подходят и к скелетным мышцам, но они при возбуждении не вызывают сокращения мышц, а повышают в них обмен веществ и тем самым стимулируют их ...
Раздел: Рефераты по биологии
Тип: шпаргалка Просмотров: 9200 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 7 человек Средний балл: 3.6 Оценка: 4     Скачать
Невропатология
Невропатология 1. Онтогенез нервной системы Закладку нервной системы можно наблюдать уже у двухнедельного зародыша в виде пластинки, образующейся на ...
В реализации сосательного рефлекса участвуют расположенные в стволе головного мозга ядра черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого, вестибулярного, языкоглоточного ...
Волокна латерального пирамидного пути иннервируют мышцы конечностей, а переднего - мышцы шеи, туловища, промежности.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 6126 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Артериальная гипертензия
Статистические данные По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.) стандартизированная по возрасту распространенность АГ (3 140/90 мм. рт ...
Барорецепторы крупных артерий ѭ центры ГМ ѭ симпатические нервы ѭ резистивные сосуды, емкостные сосуды, сердце ѭ повышение АД.
Барорецепторный рефлекс
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: дипломная работа Просмотров: 17693 Комментариев: 4 Похожие работы
Оценило: 5 человек Средний балл: 4.4 Оценка: неизвестно     Скачать
Сосуды и нервы туловища и конечностей собаки
Курсовая работа по анатомии на тему: "Сосуды и нервы туловища и конечностей собаки" Булдаковой Натальи Матвеевой Татьяны Артерии и вены малого круга ...
В последней она в качестве основной артериальной магистрали идет вместе со срединным нервом и глубокой венозной магистралью.
г) поперечная лопаточная артерия - a.transversa scapulae - одной ветвью сопровождает предлопаточный нерв - и идет на латеральную поверхность лопатки в предостную и заостную мышцы ...
Раздел: Рефераты по зоологии
Тип: реферат Просмотров: 774 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Дневник врача-интерна по неврологии
В.А.Березин Краткая характеристика врача-интерна. Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРСКУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ...
Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5 баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц нижних конечностей составляет 3 балла , тонус их повышен по спасти- ческому типу ...
... повышен по спастическому типу,реылексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного края ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2550 Комментариев: 6 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

Все работы, похожие на Реферат: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период (4489)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150697)
Комментарии (1839)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru