Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364227
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4215)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2837)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (763)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20405)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (95)
Журналистика (898)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62793)
Информатика (3567)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21322)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3153)
Компьютерные науки (61)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8486)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11658)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7990)
Математика (3728)
Медицина, здоровье (10551)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12494)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21704)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7103)
Психология (8695)
психология, педагогика (4122)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2970)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4877)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (664)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (26)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2653)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3465)
Физкультура и спорт (4485)
Философия (7216)
Финансовые науки (4593)
Финансы (5388)
Фотография (3)
Химия (2245)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20652)
Экономико-математическое моделирование (667)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1142)
.

Рефератик.РуДипломы, Курсовые и Рефераты на Заказ!
Без предоплаты, Антиплагиат свыше 80 % , Срок от 24 ч.
Тел: (495) 223-11-00 с 10 до 20 ч. Подробнее Подробнее Заказать

Реферат: Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии

Название: Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 21:18:09 21 января 2011 Похожие работы
Просмотров: 2580 Комментариев: 0 Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

Башкирский Государственный Медицинский университет

Кафедра фтизиопульмонологии

История болезни

Диагноз : Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии. ВК(+). IA группа диспансерного учета

Осл: Эмфизема. Пневмосклероз. ДН II ст.

Соп: системная красная волчанка.

Уфа 2010

Паспортная часть

ФИО:

Возраст: 75 лет

Профессия: пенсионер

Место жительства

Дата поступления: 17.11.2010 год.

Дата курации: 24.11.10-29.11.10

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37°С.

История настоящего заболевания

Ранее туберкулезом не болела. Контакт с больными туберкулезом отрицает. ФГ обследование ежегодно. Последний раз в мае 2010 года, без патологии. Выявлена по обращаемости с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела при R- обследовании обнаружены изменения в легких. Больная направлена в РПТД.

Перенесенные заболевания: системная красная волчанка, простудные заболевания.

Операции: 1. По поводу правосторонней паховой грыжи 1998 г.

2. Аппендэктомия 2005 г.

3. По поводу катаракты 2007 г.

Травмы отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.


История жизни больного

Родилась и выросла в РБ в 1935 году в семье рабочих. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Образование среднее. Работала дояркой в колхозе.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, больная проживает в частном доме с мужем. Вредные привычки отрицает. Непереносимость лекарственных средств не отмечает.

Данные объективного исследования

Общий осмотр.

Состояние средней степени тяжести. Телосложение пониженного питания. Больная истощена. Сознание ясное. Положение активное. Вес 44 кг. Рост 156 см. Температура тела не повышена (36,50С). Выражение лица спокойное.

Кожа и видимые слизистые оболочки : чистые, бледно-розовой окраски, цианоз слизистой оболочки губ, влажность умеренная. Кожа не эластичная, тургор снижен.

Подкожная клетчатка: развита слабо, толщина кожной складки у реберной дуги по парастернальной линии составляет 1 см, у пупка - 1 см. Отеки отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка при пальпации безболезненна. Лимфатические узлы - пальпируются подмышечные л/у, мягкой консистенции, безболезненные.

Мышцы : развиты слабо, тонус сохранен. При пальпации мышцы безболезненны.

Суставы : не изменены, не отечны, безболезненны при пальпации, гиперемии и повышения местной температуры над суставами нет. Движения в суставах безболезненны, свободны, активные и пассивные движения в полном объеме, одинаковы с обеих сторон.

Костная система : развита удовлетворительно, деформаций нет.

Система органов дыхания

Осмотр. Форма носа, шеи, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого и кровотечения из носа нет.

Грудная клетка астеническая. Дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Тип дыхания смешанный. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация. Грудная клетка при пальпации ребер, межреберных промежутков и межлопаточных областей определяется болезненность. Голосовое дрожание усилено.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии легких обнаруживается притупление звука на симметричных участках грудной клетки.

Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек - на 3 см. выше ключицы, ширина верхушечных полей по Кренигу спереди - 5 см., сзади остистого отростка VII шейного позвонка на 1 см.

Нижняя граница легких: справа слева

по окологрудинной линии 6 ребро не определяется

по среднеключичной линии 6ребро не определяется

по передней подмышечной линии 7ребро 7 ребро

по средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро

по задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро

по лопаточной линии 10 ребро 10 ребро

по околопозвоночной линии 11 позвонок 11 позвонок

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

по среднеключичной линии 7ребро не определяется

по задней подмышечной линии 10 ребро 10 ребро

по лопаточной линии 11 ребро 11 ребро

Активная подвижность нижнего края легких - 8 см.

Аускультация. В легких прослушивается ослабленное дыхание. Выслушиваются сухие влажные хрипы.

Система органов кровообращения

Осмотр. Патологических изменений со стороны наружных яремных вен и сонных артерий не обнаружено. Сердечный горб не обнаружен, видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.

Пальпация. Верхушечный толчок пальпаторно локализуется в 5 межреберье на 2 см. внутри от левой среднеключичной линии, ослабленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются. Дрожание в области сердца отсутствует.

Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: правая расположена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5 межреберье на 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной линии. Размер поперечника 12 см. Ширина сосудистого пучка 5 см. Границы абсолютной тупости сердца: правая расположена по левому краю грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца в 5 межреберье, верхняя - на уровне 3 межреберья по парастернальной линии.

Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульсация сонных артерий совпадает с систолой желудочков. ЧСС 74 в минуту.

Исследование сосудов. При пальпации височной, сонной, локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной артерий отмечается пульсация.

PS=ЧСС=74 удара в минуту, равномерный на обеих руках (pulsus aequalis), ритмичный (pulsus regularis), синхронный, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения, лучевая артерия вне пульсовой волны не ощущается.

Артериальное давление на плечевых артериях справа и слева - 160/90 мм. рт. ст. Набухания и пульсации наружных яремных вен не наблюдается. Вены грудной и брюшной стенки не расширены. Уплотнения и болезненности вен не обнаружено.

Система органов пищеварения

Полость рта не санирована, десны здоровые, язык бледно розовой окраски с сероватым налетом, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за пределы небных дужек, слизистая розового цвета. Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Нижний край печени по реберной дуге, ровный безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Аппетит снижен, боли в животе, диспепсических явлений нет. Стул регулярный 1 раз в сутки.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное безболезненное, суточный диурез в норме. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная.

При осмотре выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. Отеков нет.

Эндокринная система

Щитовидная железа при осмотре не видна, но доступна для ощупывания. Боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Железа не спаяна с кожей окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Нервная система

Сознание не нарушено, контактна, поддерживает разговор.. Ориентировка в пространстве и гнозия сохранены. Память не нарушена. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая. Аккомодация, конвергенция не нарушена. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Походка уверенная. Чувствительность в норме. Координация движений сохранена. Менингеальные симптомы отрицательны.

План обследования больного

1. Лабораторные методы

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, остаточный азот).

Анализ крови на RW, гепатиты В и С.

Кров на определение групповой принадлежности, резус-фактор.

2. Туберкулинодиагностика: проба Манту.

3. Бактериоскопический метод по Циллю-Нильсону

4. Люминесцентная бактериоскопия

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Цитологическое исследование мокроты трехкратное.

7. Рентгенография грудной клетки в передней прямой проекции.

8. Электрокардиография.

9. Фибробронхоскопия

10. Исследование функции внешнего дыхания при помощи спирографии (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ 1).

11. Компьютерная томография легких.

12. Консультация терапевта.

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови. 18.11.10.

Эритроциты:4.49*10^12/л

Лейкоциты: 8.7*10^9/л

- палочкоядерные: 1

- сегментоядерные: 79

-лимфоциты:15

-моноциты:3

- эозинофилы: 1

Гемоглобин: 96г/л

СОЭ: 54 мм/ч

Тромбоциты 335*10^9/л

Ds: анемия, увеличение СОЭ, лимфопения, нейтрафильный лейкоцитоз.

Общий анализ мочи. 18.11.10

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Уд. вес: 1020

Реакция: кислая

Белок: 0.31

Эпителий: 4-2-1

Лейкоциты: 4-2-1

Эритроциты: 2-4-1

Сахар: отр.

Слизь: отр.

Ds: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

Проба Зимницкого: 22.11.10

Относительная плотность мочи в 8 суточных порциях колеблется от 1015 до 1020.

Дневной диурез- 175.0

Ночной диурез- 195.0

Суточный диурез-370.0

Ds: олигурия, преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия.

БХ крови: 18.11.10

АСТ:23.2

АЛТ:16.5

Тимоловая проба: 17.7

Холестерин: 4.8 ммоль/л

Глюкоза: 6.4ммоль/л

Ds: показатели тимоловой пробы увеличены, гипергликемия.

Анализ мокроты: 18.11.10

ВК(+) обнаружено.

Исследование мокроты :

Характер - слизистый

Консистенция - вязкая

Цвет - желтоватый

Эозинофилы:2-3-5

Эпител: 5-10-10

МБТ

Рентгенография органов грудной клетки. 18.11.10

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции на снимке средней жесткости определяется:

Установка симметричная, охват полный. Со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричны. В проекциях S6 правого и левого легкого инфильтрация очаговой структуры с полостями на фоне гиповентиляции. На остальном протяжении обоих легких участки инфильтрации очаговой структуры, очаги диссеминации с нечеткими контурами, перибронхиальные уплотнения.

Корни не дифференцируются. Тень средостения не изменена. Синусы свободные.

Заключение: инфильтративный туберкулез обоих легких, фаза распада и обсеменения (по типу казеозной пневмонии).

ФБС 18.11.10

Объективно: отделяемого нет. Устья бронхов открыты, не деформированы. Видимая слизистая бронхов без воспалительных изменений.

Заключение : патологии в бронхах не обнаружено.

Спирография: заключение: значительное снижение ЖЕЛ. Значительное нарушение проходимости дыхательных путей.

ЭКГ от 22.11.10

Синусовый ритм с ЧСС 100 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки повышения нагрузки на правое предсердие. Признаки гипертрофии левого желудочка. Метаболические нарушения в миокарде.

Анализ крови на сифилис- 18.11.10- отр.

Анализ крови на наличие а/т к ВИЧ инф- отр., HbsAg - отр., ВГС- отр.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

Жалоб : на общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37°С.

Объективного исследования :

- пальпируются подмышечные л/у, мягкой консистенции, безболезненные.

- грудная клетка при пальпации ребер, межреберных промежутков и межлопаточных областей определяется болезненность.

- голосовое дрожание усилено.

- при сравнительной перкуссии легких обнаруживается притупление звука на симметричных участках грудной клетки.

- в легких прослушивается ослабленное дыхание. Выслушиваются сухие влажные хрипы.

Лабораторная диагностика:

- ОАК: увеличение СОЭ, лимфопения, нейтрафильный лейкоцитоз.

- ОАМ: протеинурия.

-Анализ мокроты: ВК(+) обнаружено.

- Спирография:заключение: значительное снижение ЖЕЛ. Значительное нарушение проходимости дыхательных путей.

-Рентгенография органов грудной клетки: в проекциях S6 правого и левого легкого инфильтрация очаговой структуры с полостями на фоне гиповентиляции. На остальном протяжении обоих легких участки инфильтрации очаговой структуры, очаги диссеминации с нечеткими контурами, перибронхиальные уплотнения.

Заключение: инфильтративный туберкулез обоих легких, фаза распада и обсеменения (по типу казеозной пневмонии).

Выставлен следующий клинический диагноз : Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии. ВК(+). IA группа диспансерного учета.

Осл: эмфизема. Пневмосклероз. ДН II ст

Соп: системная красная волчанка.

Дифференциальный диагноз

1) С раком легкого :

При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.

Большую помощь в постановке диагноза рака оказывают многократные исследования мокроты на опухолевые клетки. Велико значение бронхоскопии, которая позволяет увидеть стеноз или сдавление бронха извне, и в комплексе с катетер- и брашбиопсией подтвердить диагноз рака у большинства больных. При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого чаще всего изменения нарастают.


2) С неспецифической пневмонией :

В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей. Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 градусов, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах. Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе. Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

3) С эозинофильным легочным инфильтратом :

Заболевание протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно – немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме – увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически эозинофильный инфильтрат определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Также для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.

4) С актиномикозом легкого :

Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем, при этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди. Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулеза, если не обнаружены друзы и МБТ в мокроте, являются отсутствие очагов бронхогенного обсеменения, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию.

5) С ателектазом :

Рентгенологически при ателектазе отмечается уменьшение в размере пораженного сегмента, доли или всего легкого, равномерное и интенсивное их затемнение. Остальные отделы легкого и противоположное легкое и средостение смещены в сторону ателектаза. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях тень ателектаза гомогенная, с четкими контурами, а на компьютерных томограммах можно увидеть просветы бронхов. Для окончательной постановки диагноза ателектаза необходимо бронхоскопическое исследование, которое позволит установить причину закупорки бронха и провести лечение по восстановлению его проходимости.


6) С инфарктом легкого, осложненным пневмонией :

В анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого. Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза. На ЭКГ – признаки острого легочного сердца. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса.

7) С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких :

Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких отличается многообразием, зависящим от давности заболевания и распространения поражения. Характерным является наличие одной или нескольких кольцевидных теней каверн, фиброзного сморщивания пораженных отделов легкого, очагов бронхогенного обсеменения. Каверны могут быть величиной от 2-4 см в диаметре до размера доли легкого. Форма каверны неправильная, бобовидная, а при объединении нескольких полостей - полициклическая. Каверны чаще имеют верхнедолевую локализацию. Фиброзно-измененные корни легких деформированы и смещены в сторону поражения. В противоположном легком в среднем и нижнем отделах обычно определяются метастатические очаги бронхогенного обсеменения, которые в случае прогрессирования образуют фокусы, полости распада. Характерно развитие плевропневмофиброза, осложнений.


Лечение

План лечения:

Противотуберкулезное лечение : назначение четырех противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин) до прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада (2месяца), после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада лечение двумя препаратами (изониазид и пиразинамид, или изониазид и рифампицин) провести еще 4 месяца. На заключительном этапе лечения, т.е. после прекращения бактериовыделения больной целесообразно назначить препараты 2-3 р/неделю.

Антиоксидантная терапия : α-токоферол, тиосульфат натрия. Способствуя коррекции перекисного окисления липидов, антиоксиданты ускоряют рассасывание инфильтрации и заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Уменьшая гипоксию, антиоксиданты улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов и тем самым создают условия для полноценного излечения от туберкулеза.

Витамины : С и В6. Для улучшения окислительных процессов, вит.С оказывает десенсибилизирующее действие, особенно при лечении противотуберкулезными препаратами.

Десенсибилизирующая терапия : супрастин. Для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией, и при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.

Симптоматическая терапия : мукалтин.

Рецептура

Противотуберкулезная терапия:

Rp: Tab. Isoniosidi 0.3 N 100

D.S. по 1 таб 3 раза в день.

Rp: Tab.Pyrazidamidi 0.5 N 50

D.S. по 1 таб 2 раза в день, через день.

Rp: Tab.Rifampicini 0.3 N 100

D.S. по 1 таб 1 раз в день, через день.

Rp: Tab. Tavanili 0.5 N100

D.S. по 1 таб 1 раз в день.

Антиоксидантная терапия :

Rp: Tab. α-Tokoferoli 0.1 N20

D.S. по 1 таб 1 раз в день.

Десенсибилизирующая терапия:

Rp: Tab. «Suprastin» 0.025 N 20

D.S. по 1 таб 2 раза в день после еды.

Витамины :

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3%-1 ml

D.t.d. N 20 inamp

S. по 1 мл в/м через день.

Rp: Tab. Acidi ascorbinici 0.05 N 100

D.S. по 1 таб 3 раза в день.

Дальнейшее лечение – стационарное до 6 мес., санаторно-курортное: курорты Аксаково в течении 2-3 месяцев, диспансерное лечение в течении 4 мес.

С целью предупреждения обострений туберкулезного процесса после основного курса лечения проведение в осеннее-летний период двухмесячных профилактических курсов лечения в течении 2-3 лет.


Дневник

25.11.10

На момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость. Сознание ясное. Самочувствие без ухудшений. Дыхание в легких ослабленное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 76 ударов в мин. АД 135/80 мм РТ ст При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный.

Мочеиспускание и стул не нарушены. Температура в норме.

26.11.10

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, одышку. ЧСС – 76 ударов в мин. АД 120/75 мм рт ст. ЧД 26 в мин. Дыхание в легких ослабленное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный.

Мочеиспускание и стул не нарушены. Температура в норме.

Эпикриз

26.11.10

Больная n, возраст: 75 лет поступила 17.11.10 с жалобами на общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37°С.

Ранее туберкулезом не болела. Контакт с больными туберкулезом отрицает. ФГ обследование ежегодно. Последний раз в мае 2010 года, без патологии. Выявлена по обращаемости с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела при R- обследовании обнаружены изменения в легких. Больная направлена в РПТД.

На момент осмотра состояние средней степени тяжести. Больная истощена. Сознание ясное. Положение активное. Вес 44 кг. Рост 156 см. Температура тела не повышена (36,50С). Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледные. В легких прослушивается ослабленное дыхание. Выслушиваются сухие влажные хрипы. ЧД 23 в мин. живот мягкий, безболезненный.

Лабораторная данные:

- ОАК: увеличение СОЭ, лимфопения, нейтрафильный лейкоцитоз.

- ОАМ: протеинурия.

-Анализ мокроты: ВК(+) обнаружено.

Состояние больной в динамике улучшается. Лечение продолжает принимать.

Прогноз

Прогноз – благоприятный при продолжении лечения и хорошем ответе на проводимую терапию. После выписки и окончания лечения больная должна будет состоять в тубдиспансере по месту жительства (III группа).

Работа в очаге инфекции

Тип очага – I. Объем дезинфекции: обеззараживание объектов: плевальниц, посуды, белья, мокроты, предметов, уборка помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям – всей квартиры. Кратность заключительной дезинфекции – 1-2р/год.

Период посещения очага: врачом фтизиатром – не реже 1р/квартал; медсестрой – не реже 1р/мес.; специалистами ЦГСЭН – не реже 1раза в 6 мес.

Люди, проживающие вместе с больной в одной квартире подлежат наблюдению и обследованию фтизиатром по IV группе. Необходимо проведение флюорографии.

Список литературы

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин «Фтизиатрия», Москва, «Медицина», 1996.

2. Методическое пособие. Этиопатогенетические методы лечения больных туберкулезом легких.

3. Курс лекций

4. Фтизиопульмонология. Н.А. Васильев.

5. К.Н. Давыдов « Современные аспекты фтизиатрии», Минск, 2000 г.



Оценить/Добавить комментарий:
Имя:

Оценка:
Неудовлетворительно
Удовлетворительно
Хорошо
Отлично

Работы, похожие на Реферат: Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии
Педиатрия
1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на ...
2) ослабленное везикулярное у детей старше года при плевритах, туберкулезной инфильтрации легочной ткани, болезненном вдохе (при переломе ребра, миозите, аппендиците, перитоните ...
Уже в ранних стадиях затяжной пневмонии наряду с явлениями эндобронхита имеют место деформации бронхов, преимущественно функционального характера, обусловленные дистонией мышечной ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 8451 Комментариев: 0 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Практическое гомеопатическое лекарствоведение
_ Ж. Шаретт Практическое Гомеопатическое Лекарствоведение Шаретт Ж. "Практическое гомеопатическое лекарствоведение" Книга является первым ...
При пневмонии, если TARTARUS ЕMЕTICUS не помогает, чтобы помочь больному освободить легкие от большого количества мокроты, когда вследствие слабости цианоз и паралитическое ...
Пневмония катаральная, особенно у стариков с застоем мокроты в бронхах или обильным отхаркиванием.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 5371 Комментариев: 0 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Сифилис
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ А Существуют три теории (гипотезы) возникновения сифилиса. Кратко суть их сводится с следующему. Согласно одной точке зрения ...
Прорыв вскрывшейся гуммы в бронхи может быть либо внезапным (одышка, кашель, много зловонной мокроты, иногда с кровью, кусочки хрящей и высокая температура), либо постепенным ...
Такое лечение противопоказано лицам старше 55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосудистой системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 7965 Комментариев: 0 Похожие работы
Оценило: 5 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Общая нозология. Типовые патологические процессы
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ Тема 1. Патогенез (морфогенез и функциогенез) болезни Этиотропная (каузальная) терапия ...
I. Крупозная пневмония проявляется внезапным началом (больной называет день и час), потрясающим ознобом с повышением температуры тела до фебрильных цифр, кашлем (вначале сухим, а ...
кашель, связан с развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани, характер кашля приступообразный, коклюшеподобный ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: контрольная работа Просмотров: 2597 Комментариев: 0 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Вирусные инфекции
Острые респираторные вирусные инфекции Острые респираторные вирусные инфекции - большая группа заболеваний, которые очень широко распространены. В ...
Обычно развивается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением ревматизма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а также повреждений грудной ...
В последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы (кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в отличие от острой пневмонии, эти ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2672 Комментариев: 1 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Заболевания С.С.С
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Все артериальные гипертензии делятся на: 1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%) При этом повышение ...
Кровохарканье и легочное кровотечение, частые пневмонии, формирование пневмофиброза, сердечный цирроз печени, синдром Морганьи-Эдамса-Стокса.
Повышается проницаемость легочных капилляров, нарушается лимфатический дренаж - жидкая часть крови пропотевает в альвеолы и в просвет мелких бронхов, в результате чего уменьшается ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 4568 Комментариев: 4 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Литература - терапия (ЛЕКЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ)
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or ...
ной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом,
У больных хроническим легочным серд-
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 1295 Комментариев: 0 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Желудочно-кишечный тракт и его заболевания
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧНО-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Является частым заболеванием - 50% всех заболеваний. Он был ...
Необходимо дифференцировать от рака бронха, необходима бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, томография.
Чаще связано с хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом, силикозом, с сотояниями, нарушающими подвижность грудной ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: дипломная работа Просмотров: 1818 Комментариев: 1 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать
Хронические неспецифические заболевания легких
Около 7% всего взрослого населения больны ХНЗЛ. Классификация: Хронические заболевания, генетически детерминированные легочные дисплазии хронические ...
Чаще связано с хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом, силикозом, с сотояниями, нарушающими подвижность грудной ...
Надо помнить, что БК + появляются только при распаде легочной ткани, а сам факт обнаружения БК еще не говорит об активности туберкулезного процесса, так как они могут попасть в ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 2111 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 4 человек Средний балл: 3.5 Оценка: неизвестно     Скачать

Все работы, похожие на Реферат: Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии (3878)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(68571)
Комментарии (1052)
Copyright © 2005-2014 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru