Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения

Название: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 04:32:22 15 декабря 2010 Похожие работы
Просмотров: 6624 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минский ордена Трудового Красного Знамени Государственный Медицинский Институт

1-ая кафедра Хирургических болезней

(зав. кафедрой - проф. С.И.Леонович)

Клинический диагноз:

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы

Минск 1999

Паспортная часть

Возраст : 37 лет

Пол : мужской

Образование : среднее специальное

Профессия : каменщик

Место работы : ЗАО ПСКТ "Промстрой"

Постоянное место жительства : г. Минск

Семейное положение : женат

Дата поступления в хирургический стационар : 10 марта 1999 г.

Диагноз при направлении : Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Клинический диагноз : Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Субъективное исследование

Жалобы больного

Больной жалуется на: боли натощак в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей.

История настоящего заболевания

Впервые заболел 7 лет назад, когда появились боли в эпигастральной области. Обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где лечился консервативно по поводу язвы 12-перстной кишки. За истекшие 7 лет отмечает неоднократные обострения в весенне-осенний период, 4 раза проходил курс консервативного лечения в условиях стационара.

Настоящее ухудшение - в течение последнего месяца.

Направлен в 10 ГКБ для оперативного лечения язвенной болезни 12-перстной кишки.

История жизни больного

Яковец В.В. родился в 1961 г. в г.п. Крупки, здоровым, доношенным ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал. В 1979 г. закончил ПТУ по профессии каменщик. В 1979-1981 гг. проходил службу в рядах Вооруженных Сил СССР. С 1981 г. живет в г. Минске, работает по профессии. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузий не было.

Выводы из анамнеза

Из анамнеза можно судить о хроническом поражении органов пищеварения со склонностью к ухудшению состояния. Лечился консервативно, что приводило к временному улучшению состояния. К субъективным синдромам заболевания относятся боли натощак в эпигастральной области, диспептические расстройства, сезонность и периодичность обострений.

Объективное исследование

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 178 см. Масса 82 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Температура тела 36,8о С.

Обследование больного по системам, областям и органам

Кожные покровы

Кожные покровы без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Оволосение по мужскому типу. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно.

Видимые слизистые оболочки

Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.

Костная система

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Активные движения в суставах пальцев рук и ног болезненны. Движения в суставах в полном объеме.

Мышечная система

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус нормальный. Активные движения не затруднены.

Лимфатические узлы

Периферические лимфатические узлы не пальпируются

Исследование области шеи

Щитовидная железа не увеличена.

Дыхательная система

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Частота дыхания - 18 дыхательных движений в минуту. Дыхание смешанного типа.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди - 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа - 6 см, слева - 6 см.


Нижние границы легких: справа слева
парастернальная линия 5 ребро
срединноключичная линия 6 межреберье
переднеподмышечная линия 7 межреберье
среднеподмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье
заднеподмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье
лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье
позвоночная линия остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких определяется легочной звук. Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре "сердечный горб" не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Границы тупости сердца:

слева сверху справа
относительной на 1 см кнутри от срединноключичной линии слева 3 межреберье слева на 1 см кнаружи от правого края грудины
абсолютной 4 межреберье слева по левому краю грудны

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/70 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Органы желудочно-кишечного тракта. Языквлажный, чистый. Полость рта санирована. Зев, миндалиныбез изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Поверхностная пальпация животабезболезненна за исключением эпигастральной области.

При глубокой пальпации живота:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая;

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, болезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, болезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Симптомы Мерфи и Ортнера-Грекова отрицательные. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно - не увеличена.

Симптомов раздражения брюшины нет. Стул не регулярный, оформленный.

Мочеполовая система

Жалоб на боли в поясничной области и по ходу мочеполового тракта больная не предъявляет. Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластической консистенции, безболезненного. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих стороне. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Диурез - 1,5 л в сутки.

Нервная система и психический статус

Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильно-периостальные и брюшные рефлексы средней живости. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

Клиническое исследование специальными методами

Общий анализ крови от 11.03.1999

Hb - 122 г/л

Эритроциты - 4,7 х 1012

Гематокрит - 0,46

Лейкоциты - 4,8 х 109

Палочки - 11%

Сегменты - 77%

Лимфоциты - 7%

Моноциты - 2%

Эозинофилы - 5%

СОЭ - 56 мм/ч

от 14.03.1999

Hb -106 г/л

Эритроциты - 3,3 х 1012

Гематокрит - 0,31

Лейкоциты - 4,5 х 109

Сегменты - 70%

Эозинофилы - 1%

Лимфоциты - 10%

Моноциты -2%

СОЭ - 50 мм/ч

Общий анализ мочи от 11.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1020

Белок - нет

Сахар - нет

Эпителий - нет

Лейкоциты - нет

Эритроциты - нет

от 14.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1030

Белок - 0,12 г/л

Лейкоциты - 10-12 в поле зрения

Бактерии - +

Реакция Вассермана от 11.03.1999 - отрицательная

Группа крови (10.03.1999) - В (III) Rh (+)

Биохимический анализ крови от 11.03.1999

Белок - 63,71 г/л

Билирубин - 15,49 мкмоль/л

Мочевина - 3,82 ммоль/л

Калий - 4,0 ммоль/л

Кальций - 1,98 ммоль/л

Натрий - 146 ммоль/л

Хлор - 120 ммоль/л

АСТ - 36,3

АЛТ - 24,4

Амилаза - 17 г/л

от 14.03.1999

Белок - 64 г/л

Билирубин - 25,14 мкмоль/л

Мочевина - 5,41 ммоль/л

Калий - 4,1 ммоль/л

Кальций - 2,19 ммоль/л

Натрий - 144 ммоль/л

Хлор - 118 ммоль/л

АСТ - 38,9

АЛТ - 38,4

Амилаза - 18 г/л

ЭКГ от 11.03.1999: Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

Фиброгастродуоденоскопия от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.


Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика

На основании жалоб больного (на боли натощак в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей); анамнеза заболевания (впервые заболел 7 лет назад, когда появились боли в эпигастральной области, ежегодное обострение болей в весенне-осенний периоды, обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где лечился консервативно по поводу язвы 12-перстной кишки; за истекшие 7 лет 4 раза проходил курс консервативного лечения в условиях стационара; настоящее ухудшение - в течение последнего месяца); данных инструментального исследования (ФГДС от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы; Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) можно поставить диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Язвенную болезнь 12-перстной кишки необходимо дифференцировать от:

- рака желудка (с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований и прицельной гастробиопсии)

- желчно-каменной болезни (отсутствует сезонность обострения, приступы кратковременные, спазмолитики снимают боли, боль не исчезает после рвоты);

- хронического холецистита (боли возникают после приема жирной и жареной пищи, локализуются кнаружи от края правой прямой мышцы живота)

Клиническая картина данного заболевания

Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни 12-перстной кишки - боль в эпигастральной области. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приемом пищи.

У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки возникают поздние боли-через 1,1-3 часа после еды, ночные и голодные боли. Боли успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Ритм боли: голод-боль-пища-облегчение-голод-боль и т. д.

Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы имеют кислый вкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи наблюдается гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси пищи - признак замедления эвакуации из желудка.

Объективное исследование больных не выявляет патогмоничных признаков. Преобладают больные астенического телосложения. Питание больных оказывается нормальным, нередко повышенным вследствие частых приемов пищи. При пальпации живота определяется болезненность в правом верхнем квадранте.

Первым специальным методом исследования, методом исследования, применяемым для диагностики язвы 12-перстной кишки, является рентгенологическое. Прямые рентгенологические признаки язвы: "рельеф-ниша" или "ниша", выводящая на контур, радиарная конвергенция складок слизистой оболочки к язве, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки (в виде трилистника, трубкообразного сужения).

Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом исследования, позволяющим диагностировать язву 12-перстной кишки и сочетанные с ней поражения пищевода и желудка (эзофагит с нарушениями положения кардии и без него, гастрит, бульбит, сочетания язв с эрозиями). Эндоскопическое исследование используют для динамического наблюдения за процессом заживления язвы.

При язвенной болезни 12-перстной кишки часто обнаруживают гиперсекрецию, высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции гистамином. Высокая кислотность желудочного сока не является специфическим признаком, она может быть при различных гастродуоденальных заболеваниях, в том числе и при раке желудка. Анацидность не свойственна пептической язве. Учет уровня кислотной продукции в комплексе с оценкой тяжести течения заболевания имеет диагностическое и прогностическое значение.

Если дебит стимулированной соляной кислоты превышает 40 ммоль/ч, возникает повышенная опасность перфорации и кровотечения, а консервативное лечение не может обеспечить надежного длительного эффекта. Если базальная секреция соляной кислоты составляет более 60% от стимулированной секреции, следует определить содержание гастрина в крови радиоиммунологическим методом.

Этиология и патогенез

В развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеют значение многие факторы.

1. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки часто наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока. Причины: высокий тонус блуждающих нервов, увеличение количества париетальных клеток, повышенное высвобождение гастрина из j-клеток и ослабление антродуоденального механизма ауторегуляции торможения кислотопродукции, снижение секреции пилорическими железами щелочного сока.

2. Увеличивается кислотность 12-перстной кишки в результате ускоренной эвакуации особенно плотной пищи (гастродуоденальная дисмоторика).

3. Длительное закисление содержимого луковицы 12-перстной кишки.

4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки 12-перстной кишки к агрессивному воздействию желудочного сока.

5. Психосоматические факторы (эмоции, страх, психическое перенапряжение) - вызывают расстройство секреторной и моторной функции желудка и 12-перстной кишки.

6. Существует связь между дуоденальной язвой и заболеваниями печени.

Лечение

1. Оперативное лечение

В данном случае необходимо произвести радикальную операцию - субтотальную резекцию желудка по Бильрот-2.

Операция № 159.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом.

Первый этап - мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок (lig. gastrocolicum, lig. hepatogastricum) с одновременной перевязкой сосудов. Выводят желудок и толстую кишку в рану, ассистент разводит их так, чтобы натянуть lig. gastrocolicum. Связку рассекают в бессосудистом месте и приступают к мобилизации удаляемой части желудка по большой кривизне. Для этого через образованное в связке отверстие пальцами оттесняют или отслаивают расположенную позади mesocolon transversum, чтобы не повредить проходящую в ней к поперечноободочной кишке а. colica media. Lig. gastrocolicum последовательно рассекают между зажимами Кохера, накладывая на пересеченные участки лигатуры. Таким путем изолируют большую кривизну желудка на необходимом протяжении: влево - до намеченных границ резекции (как правило, до малососудистого поля большой кривизны на месте стыка правой и левой желудочно-сальниковых артерий), вправо - до начальной части двенадцатиперстной кишки.

Для мобилизации малой кривизны по задней стенке желудка проводят указательный палец к малому сальнику и, тупо проделав в нем отверстие на уровне антрального отдела желудка, оттягивают желудок влево и вниз. Рассекают бессосудистую часть малого сальника (lig. hepatogastricum); накладывают на а. gastrica dextra, а затем на а. gastrica sinistra две прочные лигатуры и между ними сосуды пересекают. Наложение лигатуры на центральный отрезок левой желудочной артерии является наиболее ответственным моментом в процессе мобилизации желудка (накладывают двойную лигатуру) и может быть произведено на следующих этапах операции.

Второй этап - отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи двенадцатиперстной кишки. Перед тем как отсечь правый конец желудка, находят начальную петлю тощей кишки и через отверстие, сделанное в mesocolon, выводят ее в верхний этаж, в bursa omentalis, где удерживают посредством наложенного на нее эластического жома или проведенной через ее брыжейку толстой шелковой ниткой. На мобилизованный верхний отдел двенадцатиперстной кишки накладывают жом Пайра; под двенадцатиперстную кишку подводят марлевую салфетку; все поле операции отгораживают большими марлевыми салфетками. Тотчас выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом. Затем между жомами пересекают двенадцатиперстную кишку ниже привратника и разрез ее смазывают йодом. Культю желудка укрывают большой марлевой салфеткой и откидывают влево. Приступают к закрытию культи двенадцатиперстной кишки. Для этого применяют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, который погружают серозномышечным кисетным швом. Для закрытия культи используют также аппарат УКЛ-60, а затем погружают линию аппаратного шва узловыми серозно-мышечными. Шов культи двенадцатиперстной кишки дополнительно укрепляют, фиксируя к ней 3-4 кетгутовыми швами брюшину и фасцию (капсулу) прилегающего участка поджелудочной железы.

Третий этап - удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья. Наложенный на правый (пилорический) конец желудка жом временно снимают, содержимое желудка удаляют электроотсосом, жом снова накладывают и культю укутывают марлевой салфеткой. Соответственно линии левой границы отсечения желудка накладывают в поперечном к оси желудка направлении два зажима Кохера. Зажимы накладывают со стороны малой и большой кривизны навстречу друг другу: верхний (со стороны малой кривизны) зажим захватывает 2/3 поперечника желудка, нижний (со стороны большой кривизны) - 1/3 его. Дистальнее (правее) и параллельно этим зажимам, на удаляемую часть желудка накладывают на всю его ширину раздавливающий жом Пайра. После тщательной изоляции марлевыми компрессами отводят влево и кверху удаляемую часть желудка и отсекают ее скальпелем по раздавливающему жому. Затем приступают к ушиванию верхней части культи желудка по зажиму, наложенному со стороны малой кривизны. Ушивание производят непрерывным сквозным кетгутовым швом через все слои вокруг зажима, шов начинают внизу от места соприкосновения носиков зажимов и ведут по направлению кверху, к малой кривизне. Сняв верхний зажим, производят затягивание шва за его концы в тот момент, когда он дошел до малой кривизны. Затем таким же обвивным сквозным швом шьют в обратном направлении к большой кривизне до носика оставшегося нижнего зажима; здесь конец этого шва связывают с его началом. Закрыть просвет можно также гемостатическим швом: шьют непрерывным швом в том же направлении к малой кривизне, но все время под зажимом, прокалывая стенки последовательно то с передней, то с задней поверхности, причем каждый последующий вкол делают позади последнего выкола; дойдя до малой кривизны, зажим снимают; затем той же ниткой, уже обвивным швом, возвращаются обратно к началу шва; концы связывают, не обрезая их. После окончания глубокого сквозного шва приступают к наложению серозно-мышечных узловых шелковых швов. Этими швами постепенно погружают угол, образуемый краем культи желудка и малой кривизной, ушивая при этом также участок десерозированной при перевязке левой желудочной артерии. Ушивать верхний участок просвета желудка можно также с помощью аппарата УКЖ-7 (ушиватель культи желудка) танталовыми скобками. Аппарат производит закрытие просвета культи двухрядным швом; это ускоряет ход операции и обеспечивает герметичность. Теперь к задней стенке культи желудка на участке нижней, не ушитой части пришивают рядом серозно-мышечных швов выведенную петлю тощей кишки. Сначала соединяют приводящий и отводящий концы петли; приводящий конец, взятый на расстоянии 8-10 см от flexura duodenojejunalis, фиксируют несколькими серозно-мышечными швами к нижнему участку ушитой культи, а затем отводящий конец петли фиксируют узловым швом у большой кривизны; таким образом, приводящий конец петли будет обращен кверху, к малой кривизне культи, а отводящий - книзу, к большой кривизне. После этого рядом узловых серозно-мышечных швов соединяют обращенные друг к другу стенки петли кишки и задней стенки культи желудка. Соединение их надо производить так, чтобы линия шва на кишке шла не строго продольно оси кишки, а по спирали. Нити всех серозно-мышечных швов срезают, за исключением первого и последнего. Поле операции обкладывают марлевыми компрессами и вскрывают тощую кишку параллельно линии наложенных швов; затем нижний, захваченный зажимом Кохера участок культи отсекают и удаляют электроотсосом содержимое желудка. Подтягивая желудок и подшитую к нему кишку за оставленные нити первого и последнего швов, приступают к наложению непрерывного кетгугового шва на задние губы анастомоза через все слои. Закончив ушивание задних губ анастомоза, продолжают шов на передние губы анастомоза при помощи вворачивающего шва Шмидена. Образуемое соустье занимает нижнюю треть просвета желудка. Изолирующие салфетки меняют и накладывают ряд серозно-мышечных узловых шелковых швов, закрывающих линию внутреннего шва анастомоза. Приводящую петлю тонкой кишки подтягивают к ранее ушитому участку культи вновь образованной малой кривизны и фиксируют ее 2-3 серозно-мышечными швами. Проверяют проходимость (ширину) анастомоза. Большой сальник с поперечной ободочной кишкой откидывают кверху, выводят анастомоз через окно в mesocolon и фиксируют.

2. Консервативное лечение (Листок назначений)

Назначение

Дата

назначения

Дата

отмены

Промедол 2% - 1,0 подкожно 11.03 11.03

Анальгин 50% - 1,0 внутримышечно 3 раза в день

Димедрол 1% - 2,0

11.03
Амниокс 1,0 внутримышечно 4 раза в день 11.03
Диазепам по 2 табл. 1 раз в день на ночь 11.03 15.03

Глюкоза 10% - 1000,0

Инсулин - 24 EDвнутривенно капельно

Коргликон 0,06% - 0,5

11.03

15.03

Полиглюкин 400,0

Новокаин 0,5% - 30,0 внутривенно капельно

Овомин - 60,0

15.03

Хлористый кальций 1% - 200,0 внутривенно капельно 15.03 18.03
Валин 500,0 внутривенно капельно 15.03
Атропин 0.1% 0 0,5 подкожно 2 раза в день 15.03
Дисоль 400,0 внутривенно капельно 16.03

Показания к операции

1. Безуспешность комплексного консервативного лечения

2. Частые обострения заболевания, снижающие трудоспособность больного

3. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, язвенно-рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки

4. Множественные язвы

Выбор и обоснование метода обезболивания

Метод обезболивания - эндотрахеальный наркоз (тяжесть обезболивания соответствует тяжести операции).

Профилактика данного заболевания

1. Соблюдение щадящей диеты

2. Избегать психо-эмоционального перенапряжения.

Прогноз

В отношении жизни - благоприятный.

В отношении здоровья - благоприятный.

В отношении трудоспособности - временная потеря трудоспособности.

Исход болезни - выздоровление.

Дневник курации

Дата Содержание дневника Назначения
15.03

Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 76 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.

St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое.

Стол №1

См. листок назначений

17.03

Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 72 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.

St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое.

Стол №1

См. листок назначений

17.03

Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 75 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.

St. localis: повязки сухие, рана заживает первичным натяжением. Дренаж не функционирует, удален.

Стол №1

См. листок назначений

Температурный лист


Эпикриз

___________, 37 лет, находился в 3 хирургическом отделении 10-ой ГКБ г. Минска с 10.03.98 г.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Данные обследования:

ФГДС от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

ЭКГ (11.03.99): Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

Анализ крови на RW (11.03.99): Отрицательный.

Общий анализ мочи (14.03.99): цвет – светло-желтый, удельный вес – 1030, белок - 0,12 г/л, сахар - нет, лейкоциты – 10-12 в поле зрения.

Общий анализ крови (14.03.99): Hb -106 г/л; Эритроциты - 3,3 х 1012 /л; Гематокрит - 0,31; Лейкоциты - 4,5 х 109 /л; Сегменты - 70%; Эозинофилы - 1%; Лимфоциты - 10%; Моноциты -2%; СОЭ - 50 мм/ч.

Биохимический анализ крови (14.03.99): Белок - 64 г/л; Биллирубин - 25,14 мкмоль/л; Мочевина - 5,41 ммоль/л; Калий - 4,1 ммоль/л; Кальций - 2,19 ммоль/л; Натрий - 144 ммоль/л; Хлор - 118 ммоль/л; АСТ - 38,9; АЛТ - 38,4; Амилаза - 18 г/л

Проведенное лечение: 1. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-II (11.03.99); 2. Промедол, атропин подкожно; анальгин, димедрол, ампиокс внутримышечно; глюкоза, инсулин, коргликон, полиглюкин, новокаин, овомин, хлористый кальций, валин, дисоль внутривенно капель; диазепам внутрь.

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось (исчезли боли натощак в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота).

Рекомендовано: наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.


Использованная литература

1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- М.: Медицина, 1986.- 704 с.

2. Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.- Мн.: Выш. шк., 1996.- 495 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.: Медицина, 1988.- 480 с.

5. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М.: Медицина, 1981.

6. Частная хирургия // Под ред. Лыткина М.И. СПб: Изд-во ВМА, 1991

7. Лекционный материал

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений08:18:28 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
08:59:13 29 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения
Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ...
Оглавление Оглавление Введение Актуальность проблемы Цель исследования Задачи исследования Практическая значимость работы Глава 1:Обзор литературы 1.1 ...
1) улучшение возможностей диагностики, благодаря внедрению новых и комплексных методов исследований; 2) высокий риск злокачественного перерождения язв желудка и двенадцатиперстной ...
В желудке язвы чаще всего возникают на малой кривизне, реже - в кардиальном отделе.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 14635 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 3 человек Средний балл: 4.7 Оценка: неизвестно     Скачать
Педиатрия
1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на ...
... характеризуется яркими изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной области, обычно выражены признаки дуоденита, на фоне которого обнаруживается язва (у 2/3 детей - в луковице ...
Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей предполагается при наличии периодических (ритмичных) приступообразных болей в эпигастрии по средней линии живота ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 11960 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов ...
Дальневосточный государственный медицинский университет "УТВЕРЖДАЮ" Проректор по учебной работе (декан факультета) _ 2001 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по ...
Так, при остром аппендиците, как и при перфорации язвы 12-ти перстной кишки и желудка, боли вначале, из-за раздражения верхнего брыжеечного, солнечного сплетений, могут быть по ...
Дифференциальный диагноз хронической язвы желудка и 12-ти перстной кишки значительно отличается от дифференциального диагноза язвенной болезни в стадии обострения.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 3845 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 3 Оценка: неизвестно     Скачать
Структурно-функціональна характеристика тонкої кишки
СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТОНКОЇ КИШКИ У ЛЮДЕЙ В НОРМІ ТА ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ Дипломна робота на здобуття освітньо ...
9. Бондарев Г.А. Динамика осложнений язвенной болезни в Курской области за 20 лет // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью ...
35. Повищенко А.А. Эндоскопическая лазеротерапия в комплексном лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Актуальні проблеми діагностичної та лікувальної ендоскопії:
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: дипломная работа Просмотров: 1387 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной ...
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера РосЗдрава. кафедра онкологии и лучевой диагностики Заведующий кафедрой д.м.н. Орлов О.А ведущий преподаватель Рябов ...
Это обстоятельство влияет и на местное распространение раковой опухоли, способствуя прорастанию ее в забрюшинную клетчатку, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и т. п.
При прорастании опухоли в соседние органы показана резекция единым блоком пораженных сегментов ободочной кишки и вовлеченного органа (мочевой пузырь, тонкая кишка, желудок и т.п ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 1555 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Рак желудка
Рак желудка Желудок, ventriculus (gaster) Рисунок 1. Желудок: А - вид спереди, без серозной оболочки и со вскрытыми слоями мышечной оболочки; 1 ...
Кроме того, фоновое заболевание желудка (чаще всего гастрит) в "культе" желудка остается после резекции, продолжая подвергаться предшествующим факторам (образ питания ...
Хирург удаляет часть канала привратника и соединяет оставшуюся часть желудка с верхним отделом тощей кишки, а культю двенадцатиперстной кишки зашивает наглухо.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 3768 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Лекции по гастроэнтерологии
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Хронический гастрит (ХГ) - это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, характеризующийся ее структурной ...
Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и даже рака желудка.
Проникновение язвы до серозной оболочки и за ее пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник и др.). характерны ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2227 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Сборник тестовых заданий для итоговой государственной аттестации по ...
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому ...
в) язвенной болезни 12-перстной кишки
г) язвы 12-перстной кишки
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 17032 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 5 человек Средний балл: 2.6 Оценка: неизвестно     Скачать
Кишечные свищи
Министерство здравоохранения РФ Тюменская государственная медицинская академия Кишечные свищи (методические рекомендации) Тюмень - 1999 г ...
Несостоятельность швов анастомозов, ушитой раны кишки, культи кишки или желудка.
I. По локализации (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, ободочная кишка, прямая кишка).
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2674 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно     Скачать
История болезни по хирургии - рак желудка
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ. 1. Паспортная часть Ф.И.О. Чулкин Анатолий Вениаминович Пол мужской Возраст 51 год Профессия инженер Дата и час ...
Наследственность: родной дядя страдает язвенной болезнью желудка, сестра страдает язвой двенадцатиперстной кишки с 13 летного возраста.
Резекция желудка по Бильрот -1 с прямым анастомозом между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой возможна при достаточно длинной двенадцатиперстной кишке.Необходимыми ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 3248 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать

Все работы, похожие на Реферат: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения (1776)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150295)
Комментарии (1830)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru