Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Хирургия: сестринское дело

Название: Хирургия: сестринское дело
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 11:49:51 01 ноября 2008 Похожие работы
Просмотров: 1209 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Хирургия: особенности сестринского процесса в послеоперационном периоде (возможные проблемы, цели).

Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом.

Состояние больных во время и после небольших по объему операций существенно не меняется, поэтому их лечение осуществляется в палатах хирургических отделений, где проходил предоперационный период. Особенность ухода за такими больными состоит в создании условий для заживления раны (беречь область операционной раны, повязку на ране).

После операций, сопровождающихся нарушением функций основных систем организма, больные переводятся из операционного зала в палату интенсивной терапии отделения реанимации. Перевод больного в хирургическое отделение осуществляется по достижении нормализации основных функциональных систем больного.

В настоящее время нет ни одного хирургического стационара, который бы не имел палаты или отделения интенсивной терапии, куда направляются больные для лечения в первые дни после операции[[1] ].

Неотъемлемой функциональной частью специализированного отделения является отделение интенсивной терапии. Очень важно помнить о необходимости обеспечить максимально быстрое поступление больных, находящихся в критическом состоянии.

В отделении должна быть налажена быстрая и удобная связь с вспомогательными диагностическими службами и лабораториями. В связи с тем, что в данном отделении имеется многочисленная аппаратура для оказания неотложной помощи, медицинская сестра должна уделять максимум внимания правильному расположению оборудования, наиболее удобной организации рабочего места. Важно, чтобы доступ к койке больного был свободным со всех сторон, и вся аппаратура находилась в состоянии полной готовности к работе. Поэтому медицинская сестра при вступлении на дежурство обязана проверить работу всей аппаратуры, наличие необходимых лекарств, стерильного материала, кислорода в системе централизованной подачи и в баллонах.

Медицинская сестра в палатах интенсивной терапии должна обслуживать не более двух больных, поэтому в отделении работают одновременно 2 – 3 сестры. Каждая из них должна четко знать свои обязанности. Одна следит за показателями на мониторе, фиксирует изменения в состоянии больных на специальных бланках, другая производит инъекции и различные манипуляции. Контроль за состоянием больного является одной из наиболее важных и ответственных функций медицинской сестры специализированного отделения.

Своевременное информирование врача о всех малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объема выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медицинской сестры подобного подразделения[[2] ].

Палата хирургического отделения, где находятся больные, готовящиеся к операции, и больные, уже оперированные, требует безупречного санитарно-гигиенического состояния. Это достигается уборкой палат.

Выделяют ежедневную двукратную плановую уборку, текущую и генеральную уборку.

Ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол моют с мылом и раствором карбоната натрия, а после мытья дважды протирают выжатой тряпкой. Стены, окна, подоконники, батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, каустической содой, 0,5 % раствором нашатырного спирта, стиральными порошками с водой) дочиста с последующими протираниями их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, стулья, столы, шкафы и т. д. стойки для крепления инфузионных систем и их металлические детали должны быть обработаны после мытья 0,5 % раствором нашатырного спирта, после чего вытерты насухо.

Текущая уборка производится возле кровати больного в пределах площади, которая была загрязнена. Она требуется после перевязок, смены дренажей, постельного белья и др.

Генеральная уборка производится еженедельно. Она включает уборку палат с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими растворами (например, 3 % раствором лизола или 2% раствором хлорамина). Особенно тщательно обрабатываются операционные, предоперационные и перевязочные залы. В нерабочее время в помещениях производится стерилизация УФО.

Хирургическим больным, длительно не способным самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходим уход за кожей в постели. Ежедневно утром следует мыть лицо и руки больного с помощью губки водой комнатной температуры с мылом, а также обтирать все его тело теплой водой (либо смесью 1/3 шампуня и 2/3 водки), просушивая после этого кожу полотенцем. Ноги моют два раза в неделю в тазу, поставленном на кровать. Во время проведения гигиенических процедур следует избегать сквозняков, проветривания палат и т. д.

У пожилых, ослабленных и истощенных больных необходимо обеспечить профилактику пролежней (некроз мягких тканей кожи и подкожной клетчатки в результате расстройства кровообращения). С этой целью следует часто поворачивать больного, под места наибольшего давления подкладывать слабо надутые резиновые круги[[3] ].

Терапия: функциональные обязанности терапевтической палатной медсестры и особенности сестринского процесса при уходе за кардиологическими пациентами (проблемы: диагноз, цели).

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда. При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; цвет кожи и слизистых оболочек; наличие отеков; изменения суставов. Также необходимо определить пульс, артериальной давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для более полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медсестра может оценить общее состояние больного.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечнососудистых заболеваниях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении сердечнососудистых заболеваний часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

ЭКГ и фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, образующихся при работе сердца) проводят, как правило, с 8 до 10 ч (до физиотерапевтических процедур). Биохимические исследования крови проводят только натощак. Велоэргометрия проводится натощак или через 3 ч после приема пищи.

При работе с пациентами с хронической сердечной недостаточностью медсестра должна внимательно наблюдать, какое положение они занимают в постели, ухудшение состояния требует оказания неотложной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводится медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит занятия с пациентами лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Медсестра обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

Медсестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболевания сердечнососудистой системы и выставления сестринских диагнозов.

Сестринские диагнозы, наиболее часто встречающиеся у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы: острая боль в сердце, связанная с физической нагрузкой или стрессовой ситуацией, одышка, удушье, периферические отеки, связанные с физической нагрузкой или длительным пребыванием стоя (сидя), асцит, резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией или физической напряжением, понижение артериального давления, связанное с переутомлением или метеорологическими условиями, и др.

Кроме настоящих физиологических диагнозов всегда надо иметь в виду потенциальные диагнозы: при острой боли в сердце – некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда); при резко повышенном артериальном давлении – тромбоишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда; при наличии одышки – удушье; при наличии периферических отеков – полостные отеки и анасарка и т. д.

Кроме физиологических диагнозов, медсестра выясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем (проблем-спутников): проблемы адаптации, связанные с заболеванием (при болях в сердце – тревога, вызванная возможностью повторного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домашними животными и др.

Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритеты.

Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода, удовлетворяющее потребности пациента. Например, сестра планирует устранить острую боль в сердце в течение 10 минут (пациент отметит прекращение острой боли через 10 минут) и далее – пациент будет адаптирован к своей болезни к концу недели.

План ухода составляется на каждую проблему, причем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента.

Например, выявлена приоритетная проблема (диагноз) – резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией. Медсестра ставит краткосрочную цель: облегчить состояние пациента в течение 10-15 минут. Долгосрочная цель: АД будет снижено в течение нескольких часов, дней (в зависимости от обстоятельств и возраста пациента), предупредить повторные повышения артериального давления.

Чтобы выполнить эти цели, медсестра планирует индивидуальный уход:

1) уложить пациента в горизонтальное положение;

2) обеспечить физический и психологический покой;

3) приготовить горчичную ножную ванну;

4) дать таблетку нитроглицерина под язык;

5) поставить горчичники на воротниковую зону;

6) дать выпить 30 капель настойки валерианы;

7) научить пациента избегать стрессовых ситуаций; вызвать врача;

8) обучить пациента методике измерения АД, оказанию самопомощи при его повышении.

Четвертый этап – вмешательство медсестры – сделать все, чтобы выполнить поставленные цели.

Пятый этап – оценка эффективности ухода. Если поставленная цель выполнена не полностью, медсестра корректирует свое вмешательство для достижения поставленной цели.

Например, краткосрочная цель достигнута – пациент успокоился, головная боль уменьшилась, боли в сердце купированы в течение 10 минут. Долгосрочная цель – пациент отмечает удовлетворительное самочувствие и стабилизацию АД до рабочего уровня к концу 1-й недели.

Выполняя сестринское вмешательство, надо быть твердо уверенным в правильной подготовке пациента к проведению специальных действий и в алгоритме действий, указанных в планировании[[4] ].

Педиатрия: особенности ухода за детьми раннего возраста (проблемы и цели) – охарактеризовать один период.

Уход за новорожденным ребенком.

Уход за новорожденным ребенком требует от медицинской сестры особой внимательности, тщательности и осторожности.

Доношенного новорожденного ребенка переводят из родильного зала в отделение новорожденных через 2 часа после рождения.

Медицинская сестра детского отделения (палаты) сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (фамилия, имя и отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов), расписывается в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у) о приеме новорожденного в детскую палату, старшая медицинская сестра регистрирует его в журнале отделения (палаты), учетная форма № 102/у.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония, проводит вторичную обработку новорожденного.

В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через два часа после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30 % раствором сульфацила натрия. О проведенной профилактике медицинская сестра делает запись в историю развития новорожденного. Ежедневно два раза в день она проводит туалет новорожденных, перед каждым кормлением пеленает их, а также осуществляет постоянное наблюдение за ними.

Данные наблюдения и вскармливания регистрируются в истории развития новорожденного.

При выписке сведения о новорожденном фиксируются в обменной карте (учетная форма № 113/у).

В уходе за ребенком особое место занимают строгое соблюдение температурного режима выхаживания и выполнение санитарно-гигиенических требований. Новорожденного необходимо оградить от обсеменения патогенной флорой пуповинного остатка, пупочной ранки, кожных покровов и слизистых оболочек.

Предметы ухода за ребенком (пеленки, ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал), а также инструментарий, медикаменты (мази, масла, водные растворы и другое) должны быть только стерильными.

Медицинская сестра обязана ежедневно принимать гигиенический душ, менять халат, работать в хлопчатобумажном платье-рубашке, носках и кожаной обуви. Кольца, браслеты, наручные часы во время работы следует снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены маникюрной пилкой.

При выполнении инвазивных вмешательств (пункция сосудов, спинномозговая пункция и др.) и эпидемическом неблагополучии (например, при гриппе) медицинская сестра должна работать в четырехслойной марлевой маске, которую следует менять каждые три часа.

Особое внимание при работе с новорожденными следует уделять чистоте рук. Они обеззараживаются перед входом в палату, а затем перед контактом с кожными покровами каждого ребенка. Для защиты рук персонала больницы от многократного использования антисептиков и профилактики дерматитов рекомендуется пользоваться хирургическими перчатками.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяются растворы хлорамина, хлоргексидина биглюконата, спирт этиловый, пероксид водорода, септоцид Р и другие, а также средства нового поколения с бактерицидной, вирулоцидной и противогрибковой активностью:

- для гигиенической обработки рук медицинского персонала – растворы сагросепт, октениман, октенидерм, октинисепт, хибискраб;

- для обработки поверхностей, предметов и инвентаря – микроцид-ликвид, терралин, перформ, виркон, сайдек;

- для обработки изделий медицинского назначения – гигасепт ФФ, лизетол АФ[[5] ].

Без глубоких знаний основ патогенеза различных патологий периода, умения оказывать экстренную помощь до прихода врача, предугадывать симптомы развития болезни неонатальным медицинским сестрам невозможно достичь высоких результатов в выхаживании новорожденных, в снижении смертности и инвалидности, несмотря на любой уровень технического оснащения стационара[[6] ].

Инфекционные заболевания: профилактика гепатита «В» и «С» в условиях стационара (диагноз, цели).

Гепатит В – вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени (с развитием желтухи или без нее) и нарушением обмена веществ.

Возбудитель – вирус гепатита В – ДНК-овый вирус из семейства гепаднавирусов.

Источником заражения является больной с любой формой острого или хронического гепатита В, а также хронические «носители» вируса. Больной становится заразным за 2 – 8 недель до появления желтухи. Передача инфекции происходит половым, парентеральным и контактно-кровяным путем. Факторами передачи могут быть плохо простерилизованные медицинские и лабораторные инструменты и приборы. Возможен перинатальный путь заражения.

Медицинская сестра должна знать признаки и симптомы заболевания. В некоторых случаях симптомы заболевания гепатитом В могут отсутствовать, однако это не исключает возможной передачи вируса другим лицам.

Гепатит В может проявляться:

- кратковременным гриппоподобным заболеванием,

- тошнотой и рвотой,

- диареей,

- потерей аппетита,

- потерей веса,

- желтухой (пожелтение кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала),

- кожным зудом[[7] ].

Профилактика гепатита В сводится к вакцинации в группах повышенного риска, выявлению источников инфекции, разрыву естественных и искусственных путей заражения[[8] ].

Вакцинация. В течение 3 – 6 месяцев проводится три инъекции вакцины против гепатита В. для определения эффективности процедуры по окончании курса проводится анализ крови. Вакцинация защищает от заражения ВГВ по меньшей мере в течение 5 лет.

Для предупреждения посттрансфузионного и парентерального заражения необходимы: тщательный контроль за донорами, соблюдение правил стерилизации медицинских и лабораторных инструментов, применение одноразовых медицинских инструментов.

Гепатит С – вирусное заболевание, характеризующееся преимущественно хроническим поражением печени с развитием цирроза и первичной гепатокарциномы.

Возбудитель – РНК-овый вирус семейства флавивирусов, чрезвычайно изменчив.

Медсестре необходимо знать, как протекает заболевание гепатитом, чтобы предупредить его развитие на ранних этапах. Заболевшие отмечают недомогание, боли в суставах, затем снижается аппетит, появляются тошнота, болезненность в правом подреберье, изредка повышается температура до 38 градусов. Самочувствие ухудшается: появляется рвота после еды, нарастает слабость, ухудшается сон. Необходимо помнить, что при гепатите С острая стадия заболевания протекает почти незаметно (без «желтухи»), но лет через 10 может быть выявлен хронический гепатит, переходящий часто в цирроз или рак печени.

Необходимо знать, что от момента заражения до момента заболевания проходит определенное время, которое называют «инкубационным периодом». В это время происходит размножение вирусов и накопление в крови специфических частиц – антител, по которым можно судить о наличии заболевания. В течение инкубационного периода (при гепатите С он длится от 3 недель до 3 месяцев) нет явных признаков заболевания, но человек может заражать других, сам этого не зная[[9] ].

Эпидемиология. Наибольший риск для заражения представляют цельная кровь и ее препараты. Возможно заражение гепатитом С при парентеральных вмешательствах и при половых контактах. Нередки случаи заражения среди гомосексуалистов.

Вирус передается через кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Это значит, что заразиться можно:

- при попадании в организм инфицированной крови через ранки на коже, язвочки на слизистых оболочках, при переливании крови, трансплантации органов,

- при использовании общих шприцев и игл,

- при пользовании общими зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, мочалками,

- от матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью,

- при оказании помощи при мелких бытовых травмах (уколы, порезы) без защиты кожных покровов.

Профилактика гепатита С заключается в организации мер по предупреждению посттрансфузионного гепатита, исключении заражения загрязненным медицинским инструментарием[[10] ].

Распространению гепатитов способствует и то, что вирусы В и С очень устойчивы во внешней среде, например, при кипячении они погибают только через 30 минут[[11] ].


[1] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 109, 122.

[2] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 122.

[3] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 122.

[4] Смолева Э. В., Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 512 с. – С. 215 – 222.

[5] Сестринское дело в педиатрии: Н. Н. Солодухо, Н. В. Ежова и др. – Минск: «Вышейшая школа», 1999. – 160 с. – С. 5 – 6.

[6] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 161.

[7] Гепатит В: Что это такое и что с этим делать? / брошюра Российской ассоциации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ.

[8] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 230, 231.

[9] Осторожно! Вирусные гепатиты В и С / Памятка для молодежи. – Вологда, 2002.

[10] Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 230, 231.

[11] Осторожно! Вирусные гепатиты В и С / Памятка для молодежи. – Вологда, 2002.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений07:01:30 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
17:10:07 25 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Хирургия: сестринское дело

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(151188)
Комментарии (1843)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru