Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Учебное пособие: Тромбоэмболия легочной артерии

Название: Тромбоэмболия легочной артерии
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: учебное пособие Добавлен 01:11:19 16 мая 2010 Похожие работы
Просмотров: 104 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

ТЭЛа -окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.

Женщины ТЭЛА болеют в 2 раза чаще

Причины: окклюзия тромбом ветвей легочной артерии. В 85 % источники тромбов находятся в нижней полой вене, венах таза, нижних конечностей, значительно реже – в правых полостях сердца.

Предрасполагающие факторы:

1. варикозная болезнь

2. операции на органах малого таза, нижних конечностях, животе

3. длительный постельный режим

4. длительная иммобилизация переломов нижних конечностей

5. паралич нижних конечностей

6. онкопатология

7. клапанные пороки сердца

8. мерцательная аритмия

9. сепсис

10. нефротический синдром

11. прием пероральных контрацептивов, высоких доз диуретиков, заместительная гормональная терапия.

12. повышенная свертываемость крови

Патогенез: Окклюзия ветвей легочной артерии приводит к повышению давления в бассейне легочной артерии, перегрузке правых отделов сердца (до развития острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению перфузии легких, нарушается газообмен, происходит сброс венозной крови справа налево – недостаточно оксигенированная кровь поступает в левые полости сердца - приводит к развитию гипоксемии тканей.

Окклюзия ветвей легочной артерии за счет выделяемого серотонина и гистамина приводит к рефлекторному спазму сосудов и бронхов, что еще более затрудняет газообмен.

Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии спонтанного тромболизиса через 1-5 дней происходит развитие инфаркта легкого.

Классификация:

По уровню поражения:

1. сегментарные ветви

2. долевые ветви

3. главные ветви легочной артерии и легочный ствол

По степени окклюзии:

1. небольшая – менее 30 % общей площади сечения сосудистого русла легочной артерии (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха)

2. Умеренная – 30-50 % площади сосудистого русла - (боли в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохаркание);

3. Массивная – более 50 % сосудистого русла – (острая правожелудочковая сердечная недостаточность, шок, набухание шейных вен);

4. Сверхмассивная – более 70 % сосудистого русла (потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

По течению: острая

Подострая

Рецидивирующая

Клиническая картина:

Клиническая картина при ТЭЛа значительно варьирует, от бессимптомного течения до быстро развивающейся острой сердечной недостаточности и смерти больного.

Основными симптомами ТЭЛа являются:

- тахикардия

- боли в груди

- одышка

- цианоз

- обморок

- гипотония

- панический страх.

- бронхоспазм

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует. Наиболее часто в начале заболевания на первый план выходят:

- остро возникшая инспираторная одышка, до 50 в минуту. Одышка тихая, без дистанционных хрипов, «не могут надышаться», скудная аускультативная картина в легких, при этом больные могут лежать горизонтально, ортопноэ нехарактерно, может быть бронхоспазм.

- боли в груди могут быть 4 вариантов: ангинозноподобная

легочно-плевральная

абдоминальная

смешанная

- артериальная гипотензия – наблюдается с первых минут и часто дебютирует обморочным состоянием, развитием шока.

- синусовая тахикардия или тахисистолическая форма мерцательной аритмии

- изменение цвета кожи и слизистых от бледно-пепельного до цианоза чугунного цвета верхней половины тела.

При объективном обследовании больного:

Состояние больного тяжелое или средней тяжести

Положение больного чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.

Одышка инспираторного или смешанного характера

Цианоз лица, шеи, верхней половины туловища различной степени выраженности

Набухание и пульсация шейных вен

В легких дыхание жесткое, с бронхиальным оттенком, возможны сухие хрипы (бронхоспазм)

Тахикардия

Расширение границ сердца вправо

Эпигастральная пульсация

Акцент 2 тона над легочной артерией

Увеличение печени.

На 1-5 день после развития немассивной ТЭЛа, сопровождающейся окклюзией мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт-пневмония. Основными клиническими признаками инфаркт-пневмонии являются

- кровохаркание

- ослабленное дыхание на участке легкого

- влажные хрипы в том же участке легкого

- кашель

- шум трения плевры

- боли в боку

- подъем температуры

При рентгенографии легких – треугольное затемнение легочной ткани.

Осложнения ТЭЛа:

1. остановка кровообращения

2. обструктивный шок

3. Инфаркт легкого

4. острая правожелудочковая сердечная недостаточность (острое легочное сердце)

5. хроническая легочная гипертензия

Диагностика:

1. ЭКГ: синдром Q3S1

Перегрузка правых отделов сердца

Смещение переходной зоны в V5-V6

Блокада правой ножки пучка Гиса

Суправентрикулярные нарушения ритма сердца (НЖТ, МА)

2. УЗИ сердца

3. Рентгенография легких

4. Доплер-кардиография

5. Пульмонангиография

6. Измерение ЦВД в правых отделах сердца

7. вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Дифференциальный диагноз:

1. Заболевания сердца

- острый инфаркт миокарда

- перикардит

- расслаивающаяся аневризма аорты

- первичная легочная гипертензия

2. Заболевания легких

-спонтанный пневмоторакс

- пневмония

- плеврит

- бронхиальная астма

3. Межреберная невралгия

4. Миозит

Неотложная помощь:

1. уложить или усадить в удобном для больного положении

2. Кислород 100 % через носовые канюли

3. Антикоагулянтная терапия - Гепарин 5000 ЕД в/в струйно с переходом на инфузию

1000ЕД/час в течение суток.

4. Инфузионная терапия (Реополиглюкин, Глюкоза, р-р Натрия хлорида, солевые растворы)

+Вазопрессоры (Добутрекс или Дофамин 200 мг в 400, 0 р-ра Реополиглюкина или р-ра

Натрия хлорида 0,9 %, при неэффективности – Норадреналин 0,2 % - 2,0).

5. Адекватное обезболивание: наркотические аналгетики – Морфин 1 %-1, 0 на растворе

Натрия хлорида 0,9 % - 20, 0 в/в дробно или Промедол 2 % - 1,0 в/в

6. Симптоматическая терапия:

При бронхоспазме - Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в медленно

7. При остановке кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

8. Госпитализация на носилках.

В стационаре:

Этиологическое лечение:

Тромболитическая терапия: Стрептокиназа 1500000 ЕД в 100, 0 раствора NaCl 0,9 % в/в капельно,

при неэффективности - Эмболэктомия.

Патогенетическое лечение:

Для снижения давления в малом круге: вазодилятаторы – Перлинганит 10,0 в 100, 0 раствора NaCl 0, 9 %.

Антибиотики группы цефалоспоринов в/в

Для улучшения реологических свойств крови: Реополиглюкин 400, 0 в/в

Гепаринотерапия в течении 7 дней

Непрямые антикоагулянты – Варфарин 5 мг/сутки внутрь с первого дня заболевания

Для усиления спонтанного фибринолиза: Нативная плазма (носитель плазминогена) 1 доза в/в капельно.

Симптоматическая терапия:

- при бронхоспазме – Эуфиллин 240мг в/в

- при гипотонии – вазопрессоры – Добутрекс 250 мг или Дофамин 200 мг в 400, 0 Реополиглюкина или раствора Натрия хлорида 0,9 %.

Профилактика:

Первичная:

Устранить факторы риска

При длительном постельном режиме – гепаринотерапия

Бинтование нижних конечностей

Изменение положения тела

После полостных операций – наиболее ранняя активация больных.

При рецидивирующей ТЭЛа: длительный прием непрямых антикоагулянтов

Варфарин 5 мг/ сутки под контролем свертывающей системы крови (МНО).

Установка венозных фильтров

Наложение П-образных швов на нижнюю полую вену.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений06:59:46 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
17:09:05 25 ноября 2015

Работы, похожие на Учебное пособие: Тромбоэмболия легочной артерии

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150557)
Комментарии (1836)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru