Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Контрольная работа: Наркотики

Название: Наркотики
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: контрольная работа Добавлен 00:21:58 08 апреля 2008 Похожие работы
Просмотров: 263 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Опиоиды

К этой группе наркоманий относится потребление наркоти­ков, получаемых из разных сортов мака, опия и его препаратов, около 20 алкоголем иалкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон и др.), синтетических препаратов с морфиноподобным дей­ствием (фенадон, промедол и др.). Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие.

Действие опиатов. Наркотический эффект можно получить от терапевти­ческой дозы морфина (10 мг). Введение в интактный организм морфина вызы­вает ряд сменяющихся друг за другом состояний (фаз). [3]

Опиум и его производные

Опиум (от греч. opion — сок мака) — это млечный сок, получаемый из надрезанных го­ловок опиумного мака ( Papaver som - noferum ). Из одной мако­вой головки получают около 0,02-0,05 г опиума-сырца. Главным показателем эффективности и качества опиума является содержание морфина. Опиум, содержащий большее коли­чество морфина, соответственно более дорогой.

Способ употребления опиума с целью достижения наркоти­ческого опьянения связан с географическими и культурными особенностями, а также с традицией. В Иране и Турции опиум едят. Китайцы его чаще всего курят, а европейцы и американ­цы вводят путем инъекции. От способа употребления зависит интенсивность действия препарата и яркость вызванных им ощущений.

Проглоченный опиум действует наиболее медленно и ока­зывает успокаивающий и расслабляющий эффект. В случае курения действие опиума несколько слабее ожидаемого, так как некоторая часть препарата сгорает и уходит в воздух вмес­те с дымом. Курение может иногда вызывать нарушение зре­ния и состояние, похожее на сон, который курильщик помнит и может описать.

Наиболее быстро и сильно действует опиум, введенный внут­ривенно. В этом случае препарат действует сильнее на тело, не­жели на психику. Человек, получивший внутривенную инъек­цию опиума, переживает состояние, известное как «флэш», еще, будучи с иглой в вене. Это мгновенное чувство, как будто тысячи игл плывут в сосудах всего тела.

Ощущение это очень сильное, но длится оно недолго и, как утверждают некоторые наркоманы, напоминает оргазм. Одни наркоманы очень любят «флэш» и поэтому колются по нес­кольку раз в день, те же, кто хочет избежать его, стараются вводить наркотик очень медленно.

После «флэша» наступает состояние, называемое по-ан­глийски «стоунд» (от англ. stoned, — окаменевший), — физи­ческое онемение и покой. Состояние характеризуется полным расслаблением. Функция интеллекта приближается к нулю.

Наиболее частыми осложнениями хронического злоупотребления опиумом являются: опиумная горячка, вирусное воспаление печени, гнойные инфекции кожи и тканей, воспаление и изменение вен, воспаление внутренней оболочки сердца.[1]

Диагностика опийного опьянения наиболее ини­стая. Эйфория, настроение приподнятое, благодушное, состояние рас­слабленности, покоя, удовлетворения, безмятежности. Агрессия и гру­бость не проявляются. Начальное расслабленное состояние сменяет­ся затем оживлением с выразительной мимикой и жестикуляцией без нарушения координации и речи. Наиболее характерным диагностическим признаком потребления опиатов явля­ется резкое сужение зрачков в момент приема («булавоч­ная головка») и бледность кожных покровов. Также обычно прояв­ляются затрудненность дыхания и снижение температуры тела.[2]

Опиаты — это особая группа препаратов опиума. Их полу­чают с использованием специальных технологических процес­сов. Наиболее известные опиаты — это морфин и его производ­ные: героин, кодеин, дионин и др.

Алкалоиды являются активным действующим началом опиума, их насчитывается свыше двадцати. Среди них первое место по содержанию занимает морфин (3-23 %), далее идут наркотин (до 10 %), кодеин (0,3-2 %), папаверин (0,5-1 %), тебаин (0,2-1,02 %); остальные алкалоиды содержатся в мини­мальных количествах.

Морфин – самый главный и наиболее хорошо изученный алкалоид опиума. Он был выделен в 1805 г. и своё название получил в честь греческого бога сна Морфея. Морфин – это белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, но легко узнаваемый по характерному терпкому вкусу. При хранении на свету он быстро желтеет. Морфин слабо растворим в воде и в спирте. В медицинской промышленности он чаще всего выпускается в ампулах.

Высшая разовая доза морфина для взрослых составляет 0,02 г, максимальная суточная – 0,05 г.

К морфину быстро возникает толерантность, и хронические морфинисты могут принимать наркотик в дозах, которые в 20 – 200 раз превышают терапевтические. Однако необходимо помнить, что толерантность никогда не является абсолютной, а это означает, что есть предел, за которым доза становится смертельной. Толерантность развивается в течение примерно трех недель ежедневного употребления.

Морфин можно принимать через рот, через прямую кишку в виде клизмы или посредством вдыхания паров, однако наркоманы чаще всего вводят его внутривенно, что обеспечивает быстроту вызываемого эффекта.

Клиническое действие морфина прежде всего зависит от фармакологического эффекта, который возникает при его взаимодействии с нервными клетками. Хотя наиболее распространенным эффектом действия морфина является его угнетающее влияние на ЦНС, более пристальные наблюдения указывают на двоякую природу эффекта: с одной стороны ослабляющее, а с другой – возбуждающее.

Этот феномен можно объяснить следующим образом: при попадании в организм морфин в начале ненадолго впитывается наружной поверхностью клеток и действует возбуждающе, а затем он проникает внутрь клеток и вызывает депрессию и привыкание.

Принимаемый в умеренных количествах морфин вызывает эйфорию и приятную сонливость, сопровождающуюся чувством расслабленности и беззаботности. Мысли могут быть очень разнообразными и содержательными, однако ими невозможно управлять.

Человек чувствует себя уверенно и безопасно, ощущение страха забывается. Снижение порога торможения психических реакций провоцирует способность к быстрому принятию решений. Однако такие решения являются в большей степени результатом общих логических рассуждений, нежели оценки конкретной ситуации, поэтому вполне могут быть ошибочными.

Длительная концентрация внимания обычно становится невозможной, т.к. у человека полностью исчезает стремление к активным действиям. Он становится апатичным, интересуется только собой. Снижается острота зрения, затем наступает состояние летаргии.

Психологические эффекты сохраняются на несколько часов дольше, чем обезболивающее действие. Дыхание замедляется, зрачки сужаются. Температура тела понижается. Критические дозы могут спровоцировать глубокую спячку или даже смерть вследствие паралича дыхательного центра.

О поражении морфином могут свидетельствовать следующие симптомы: тяжелые запоры, перемежающиеся с поносом, шрамы и гнойники от несоблюдения гигиенических правил при уколах, развитие абстинентного синдрома при внезапном применении морфина или при введении налорфина.

Налорфиновый тест используется для определения наличия физической зависимости от опиатов. Налорфин является полусинтетическим производным морфина, используемым независимо от морфина или родственных ему препаратов и оказывающим чисто фармакологическое действие, сходное с эффектом морфина.

Введенный в организм после морфина или другого опиата, налорфин блокирует их воздействие на организм, что вызывает симптомы отравления.

Пациенту, подозреваемому в физической зависимости от опиатов, вводится подкожно некоторое количество налорфина. Если через 20 мин. Наблюдается расширение зрачков, учащение дыхания, повышенная потливость, гусиная кожа, зевание и усиленное слезотечение, то с большей долей вероятности можно утверждать, что у данного пациента имеет место физическая зависимость от опиатов.

Налорфиновый тест весьма прост и может проводиться в амбулаторных условиях для экспресс-диагностики.

Морфин является наркотиком, который вызывает привыкание очень быстро. Уже через несколько дней постоянного употребления препарата формируется зависимость. Биологический механизм, лежащий в основе возникновения физической зависимости от морфина, изучен недостаточно.[1]

Симптомы морфинизма

· Сужены зрачки

· Резкое истощение

· Желтушность кожи

· Рубцы и пигментные пятна на локтевых сгибах и бедрах после инъекций [2]

Героин - это полусинтетическое производное морфина, впервые полученное в Германии в 1898 году.

В химически чистом состоянии героин представляет собой серо-коричневый порошок. Героин в 20-25 раз эффективнее морфина и в два раза быстрее вызывает привыкание. [1]

Общий состав героина

Диацетилморфин от 20 до 80-90 %

Ацетилкодеин 2-5 %

6 – Моноацетилморфин 1-15 %

Носкапин 0-10 %

Папаверин 0-4 %

Морфин 0,04- 0,35 %

Кодеин 0,01-0,08 % [2]

Героин сам по себе обладает довольно слабым фармакологическим действием, но очень быстро превращается в головном мозге в морфин. Эффект героина на самом деле является эффектом морфина, но, так сказать, «на новой территории», куда обычно морфин не проникает. Чистый морфин не может в большом количестве проникать в головной мозг, в то время как молекулы героина беспрепятственно проходят в мозговую ткань, где трансформируются в молекулы морфина.

Героин является наркотиком, быстрее всех вызывающим привыкание. Уже через пару дней приема может возникнуть сильная физическая зависимость.

При попадании в организм наркотик угнетающе действует на головной и спинной мозг. После укола героина обычно возникает дремота, наблюдается максимальное сужение зрачков, замедление пульса и дыхания. Наркоман, находящийся под воздействием героина не опасен. Обычно он пребывает в летаргическом состоянии.

Употребление героина блокирует сексуальные раздражители и гасит сексуальные потребности.

Последствия хронического употребления героина проявляются как в физиологической, так и в психической а, следовательно, и в социальной сферах.

Злоупотребление героином снижает аппетит, приводит к истощению и снижению сопротивляемости организма инфекциям. Использование нестерильных шприцев чревато воспалением вен, а также инфекционным и вирусным поражением печени. Нередки также случаи воспаления легких и внутрисердечной мышцы.

Наиболее частой причиной смерти наркоманов является передозировка наркотиков. Даже относительно небольшие дозы героина могут стать причиной смерти вследствие отека легких и шока. Синдром этот известен в литературе как « синдром Х». Его механизм изучен недостаточно. Предполагают, что это аллергическая реакция на героин или вещества, которые добавляют в героин торговцы.

Среди психических осложнений наиболее часто встречается сильно выраженное привыкание на всех уровнях. По началу преобладает желание повторить приятные ощущения, позже - страх перед абстинентным кризисом. У героинистов часто возникают депрессивные состояния с суицидальными мыслями. [1]

Последствия регулярного приема опиатов

Опасность длительного употребления опиатов в быстром развитии пристрастия, психической и физической зависимости.

Психическая зависимость – развивается в течение 3-4 мес. для опия, 2 мес. для морфина и гораздо быстрее для героина.

Физическая зависимость очень сильная, развивается за 10-20 дней приема опия и за 2 дня ежедневного использования героина.

Толерантность развивается также быстро: от 500 мг морфина ежедневно в начале первого месяца до более 1000 мг в день к концу четвертого. Доза героина, принимаемая ежедневно наркоманом с резко выраженной толерантностью, могут составлять да 2 г в день.

Синтетические опиоиды

Метадон (6 – диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанон) является синтетическим опиоидом и, отличаясь от морфина по химической структуре, оказывает на организм человека во многом сходное действие.

Действие метадона на организм.

При терапевтических дозах метадон проявляет анальгезирующее и седативное действие. Он воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру. Эффект наступает спустя 20-30 мин после орального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4-6 часов.

Побочные эффекты: головокружение, расслабление, тошнота, рвота, потение. При передозировке отмечается угнетение дыхания, подавление кровообращения, отек легких, миоглобинурия и острая почечная недостаточность. Симптомы хронического использования6 расслабление, подавление дыхания, гипергликемия, повышение температуры и давления, брадикардия, запоры, спазмы желчных протоков и др. По мнению некоторых исследователей, эффект синдрома отмены незначителен, однако в ряде случаев с ним связывают клинические эффекты, включающие генерализованные боли и бессонницу.

Толерантность к метадону развивается медленно. Наркотический потенциал и длительность эйфорического эффекта сопоставима с известными для морфинов. Минимальная летальная доза для случайного потребителя 50 мг, для наркомана 200 мг.

Фентанил и его аналоги представляют класс синтетических наркотиков, многие из которых синтезированы в подпольных лабораториях с использованием обычных доступных реагентов и простого химического оборудования. Их биологическое действие подобно действию опиатов, однако некоторые фентанилы по эффективности в сотни раз превышают эффективность морфинов.

К настоящему времени синтезировано более сотни аналогов фентанила, которые различаются только по силе и продолжительности действия, из них более 12 циркулируют на нелегальном рынке наркотиков в различных странах. Высокая эффективность, низкие доза, требующиеся для создания эффекта, множественность продуцируемых эффектов, возможность получения структурных аналогов делают детектирование аналогов фентанила, находящихся в нелегальной продаже, очень трудным. Несмотря на повсеместную борьбу с нелегальным производством, распространение и потребление фентанилов, их чрезвычайно высокая эффективность и относительная легкость синтеза делают эти наркотики серьезной угрозой всему миру.

Фентанил (пропионанилид) – синтетический наркотический анальгетик высокой эффективности (в 100 раз сильнее морфина) и короткого действия был синтезирован впервые в конце 50-х фармацевтической компанией в Бельгии (Janssen). Под названием Sublimaze он введен в клиническую медицину как внутривенный анестетик для пре- и постоперативной медикации. Действие наступает через 1-2 мин. и длится 30-60 мин.

Вскоре после этого синтезированы два других аналога: альфентанил и суфентанил. Оба предназначены для обезболивания при хирургических операциях: альфентанил как анальгетик ультракороткого действия (5-10 мин) и суфентанил, вследствие исключительной эффективности анальгетического действия, - для использования в кардиохирургии. В 2000 раз превышает действие морфина.

Среди других соединений этой группы следует выделить карфентанил – очень сильный анальгетик, используемый в ружейных капсулах для обездвиживания диких животных и лофентанил, отличающийся очень длительным действием, который эффективен в травматологии.

Наиболее распространенный способ введения фентанила – внутривенное введение, также, подобно героину фентанил курят и вдыхают носом. Имеются сведения о существовании двух форм препарата: для колющих наркотик(«shooters») и для использующих интраназальный способ («snorters»). Запрещенные аналоги фентанилов обычно разбавляют очень большим количеством лактозы или крахмала и иногда смешивают с кокаином или героином. Так как «уличные» образцы содержат слишком малые количества активного средства, обычно менее 1 %, они, как правило, не отличаются по цвету, запаху или вкусу. Окраска образцов фентанила может изменяться от чисто белого («PersianWhite») до беловатого или светло-бежевого («ChinaWhite», «SyntheticHeroin», «Fentanyl») и светло- и темно-коричневого («MexicanBrown»). Коричневый цвет придает лактоза, которая при нагревании подвергается карамелизации. Текстура образцов также изменяется от легкого и тонкого порошка до более грубого, рыхлого, похожего на сухое молоко. Иногда образцы фентанила могут иметь медицинский или химический запах, но это не может рассматриваться как характеристическое свойство. Внешний вид образцов фентанила не содержит никаких особых черт, что позволило бы визуально отличить его от героина. Идентифицировать фентанил и аналоги можно только при химическом анализе.

Токсическое и наркотическое действие аналогов фентанила

Фентанилы продуцируют все эффекты и побочные действия классических наркотических анальгетиков. Среди известных в настоящее время средств они являются наиболее эффективными анальгетиками, способными приносить стойкое облегчение при болях при приеме низких доз.

Инъекции 50-10 мкг фармацевтического фентанила вызывают аналгезию и быструю потерю сознания. Развитие неполной амнезии, гипотензии или гипертензии происходит в меньшей степени, чем это известно для морфина, а продолжительность периода угнетения дыхания короче.

Побочные эффекты:

· Эйфория

· Угнетение дыхания

· Суженные в булавочную головку зрачки

· Увеличение мускульного тонуса

· Тошнота

· Среди эффектов, не свойственных опиатам, после употребления фентанила иногда наблюдается уменьшение частоты пульса и падение кровяного давления.

При регулярном приеме аналогов фентанила развивается толерантность и физиологическая зависимость.

Клинические проявления сверхдозы фентанила:

· Глубокое подавление дыхания

· Брадикардия

· Гипотензия

· Ригидность стенок грудной клетки

· Тошнота, рвота

· Конвульсии

· Кома

Минимальная летальная доза фентанила 2 мг.

Благодаря высокой липидной растворимости, независимо от способов введения аналоги фентанила достигают мозга, что обеспечивает быстрое начало действия: первые эффекты развиваются в течение 90 сек. после внутривенного введения фентанила, через 2 мин. достигается состояние релаксации и эйфории. Пик эффекта подавления дыхания приходится на 2-3 мин. В случае отсутствия толерантности в это время может произойти спонтанная остановка дыхания и даже смерть от передозировки.

Длительность фармакологического действия меняется в зависимости от используемого соединения. Эффекты опиатного типа сохраняются в течение 5 мин. для альфентанила, 30-60 мин. для фентанила, около 4 час. для 3-метилфентанила.

Стимуляторы

Действие стимуляторов на организм

Общее действие стимуляторов на организм выражаются в проявлении физической активности и бодрости, повышении умственной работоспособности, уменьшении аппетита, сонливости, усталости и улучшения настроения. Вместе с тем появляются раздражительность, беспокойство, неадекватная реакция, бессонница. Характерным признаком является расширение зрачков. Характер, длительность и сила симптомов определяются эффективностью средства и дозы.

Большие дозы стимуляторов могут вызывать повторяющиеся скрежетания зубов, потерю веса, ложные тактильные ощущения, покалывание кожи лица. Сверхдоза может привести к головокружению, тремору, спазмам кишечника,

болям в груди, сильному сердцебиению, а также вызвать чувство тревоги, агрессивность, паническое состояние и паранойю.

Значительная передозировка ведет к сердечным приступам и остановке сердца.

Прекращение приема стимуляторов после длительного применения может вызвать синдром отмены, что выражается в проявлении тревожного состояния и глубокой депрессии, длящейся несколько дней, апатии, усталости, долгих периодах сна. Появляются и нарастают признаки ухудшения восприятия и потери ориентации. В течение нескольких месяцев не проходит состояние тревоги и суицидальные тенденции.

Особенную опасность стимуляторов представляет их свойство вызывать привыкание.

Действие стимуляторов на мозг.

Стимуляторы действуют на нейротрансмиттеры – звенья, ответственные за передачу сигнала от клетки к клетке. Их влияние на деятельность мозга осуществляется по механизмам, различным для разных препаратов. В основе действия лежит стимулирование высвобождения катехоламинов (норадреналина, серотонина, дофамина) и торможение их обратного захвата. [2]

Амфетамины

Первые амфетамины были получены в 1920 г. и сразу же начали применяться во врачебной практике как сильные стимуляторы, снимающие усталость и сонливость. Позже оказалось, что они снижают аппетит, и это их свойство также нашло широкое применение.

Наиболее часто потребляемыми амфетаминами являются бензедрин (амфетамин), декседрин (декстрамфетамин) и метедрин (метамфетамин «ЛЁД»). В бывшем СССР среди наркоманов популярен был и эфедрин. [1]

Способы применения

Таблетки амфетамина принимают внутрь (орально). Порошкообразный амфетамин и метамфетамин вдыхают через нос или в виде раствора вводят внутривенно, «ЛЁД» курят. При курении действие на мозг наступает гораздо быстрее, чем при вдыхании.

Для амфетаминов характерно «циклическая» форма применения. После инъекции или «сеанса» курения ощущается короткий, но очень сильный эффект, всплеск ощущений, длящийся несколько минут. После спада эффекта, несмотря на то, что концентрация стимулятора в крови все еще достаточно высока, вводится следующая доза, затем следующая и т.д.

«ЛЁД» курят через стеклянные трубки, которые по конструкции отличаются от трубок для крэка и марихуаны. Трубки для крэка состоят из двух секций: в одной содержится препарат, в другой - охлаждающая жидкость. Эти секции разделены экраном. Трубки для «ЛЬДА» имеют только одну секцию, в которой нагревается наркотик – метамфетамин. Обычно сверху имеется отверстие, ведущее в главную камеру, и вентиляционное отверстие. Одним из признаков, позволяющих идентифицировать потребителя «ЛЬДА», являются следы от ожогов на пальцах, получаемые наркоманами при закрывании этого отверстия в процессе курения. [2]

Употребление амфетаминов быстро приводит к психической зависимости – может быть, даже быстрее, чем все известные до него наркотики. При приеме внутрь в средних дозах амфетамин повышает активность и выносливость организма, вызывает ощущение эмоционального подъема и эйфории. Находясь под его воздействием, человек склонен переоценивать свои возможности.

Повторное внутривенное введение амфетамина только усиливает эти эффекты. Особенно опасна инъекция метедрина. Реакцию на этот укол можно сравнить с электрошоком. Вскоре наступает состояние, в котором обострены все чувства, и человек исключительно ясно воспринимает себя и свое окружение. Это состояние длится недолго, но его можно повторить, сделав следующий укол.

В результате развивающейся толерантности дозу приходится увеличивать – иногда в сотни раз. Хотя эти огромные дозы редко бывают опасными для физического здоровья пациента, зачастую они вызывают изменения поведения психического характера: галлюцинации, бред преследования, серьезные искажения сознания, особенно если препарат вводится внутривенно.

Частым осложнением внутривенного введения метедрина становится некроз сосуда, в который была произведена инъекция. Также могут иметь место повреждения почек, артериальная гипертония, воспаление поджелудочной железы, отек легких.

У наркомана, хронически злоупотребляющего амфетаминовыми препаратами, со временем развиваются параноидальные изменения личности. Он становится подозрительным и мнительным.

В 1958 г. Коннел описал характерные психозы, которые он наблюдал у своих пациентов в состоянии амфетаминового отравления. Как правило, эти отравления протекают при полном сохранении сознания и характеризуются сильным возбуждением и манией преследования. Иногда они могут диагностироваться как шизофренический психоз.

После выхода из психотического состояния пациенты прекрасно помнят о пережитых ощущениях и часто путем подбора доз амфетаминов могут вызывать повторение симптомов психоза.

Возникает глубокая психическая и физическая депрессия, которая в большинстве случаев приводит к возобновлению приема наркотика. При наркотическом голоде могут также иметь место мысли о самоубийстве и конкретные шаги в этом направлении, что представляет наибольшую опасность для пациентов.[1]

Физические и психические эффекты ЦНС – стимулирующее действие

· Эйфория, приподнятое настроение

· Повышенная работоспособность

· Активность, бодрость

· Гиперактивность

· Концентрация внимания

· Снижение утомляемости

ЦНС – негативные эффекты

· Снижение аппетита

· Бессонница

· Беспокойство

· Головокружение

· Внезапное изменение настроения, раздражительность

· Двигательная конвульсивность, судороги, тремор

· Спутанность сознания, делирий

· Паническое состояние

· Паранойя

· Психоз

Сердечно-сосудистая система

· Сердцебиение

· Аритмии

· Гипер- или гипотензия

· Сердечная недостаточность

Дыхание

· Расширение бронхов

ЖКТ

· Тошнота, рвота

· Диарея

· Анорексия

· Металлический привкус во рту

Почки

· Диурез

Физиологические проявления употребления амфетаминов

· Расширение зрачков

· Головная боль

· Озноб

· Бледность или покраснение кожных покровов

· Потливость

Эффекты передозировки и хронического употребления, симптомы зависимости

· «Амфетаминовый» психоз, параноидальный бред

· Галлюцинации тактильные, обонятельные, зрительные, слуховые

· Тахикардия

· Потеря аппетита, истощение, возбуждаемость, гиперактивность

· Непрекращающийся поток речи

· Дрожание рук

· Расширенные зрачки

· Сильное потение

· Сильное утомление, депрессии

· Мозговые кровоизлияния

· Судороги, кома [2]

Кокаин является алкалоидом, содержащимся в листьях южноамериканского растения Erythroxylumcoca.

Впервые в медицинских целях кокаин был использован в качестве анестезирующего средства при оперировании глаза в 1884 г. в Вене. [1]


Действие кокаина на организм.

По характеру воздействия на различные системы организма кокаин является эффективным стимулятором и даже разовое, а тем более хроническое потребление вызывает в организме различные, нередко серьезные нарушения. Кокаин действует непосредственно на мозг, особенно на лимбическую систему, содержащие центры, ответственные за состояние инстинктивного наслаждения. Кокаин продуцирует эффект эйфории, блокируя реабсорбцию дофамина, и повторяющееся потребление кокаина может исчерпать запас дофамина, что становится причиной «ломки», ощущаемой к концу действия наркотика. Это также объясняет развитие физического пристрастия и толерантности к кокаину.

Особенно катастрофично воздействие кокаина на сердечно-сосудистую систему, систему дыхания и ЦНС, проявляющееся в поведенческих отклонениях, тяжелой депрессии, параноидальных расстройствах, психозах, галлюцинациях, мозговых инсультах и кровотечениях.

Действие кокаина на организм как стимулятора

· Эмоциональный подъем, эйфория

· Ощущение прилива энергии

· Усиление умственной активности

· Долгий период бодрствования

· Снижение потребности во сне

· Подавление аппетита

· Увеличение физической выносливости

Физиологические действия проявления кокаина

· Учащение пульса, тахикардия

· Учащение ритма дыхания

· Сужение кровеносных сосудов

· Подъем давления

· Повышение температуры тела

· Потливость

· Расширение зрачков

Признаки потребления кокаина

На первых порах факт употребления кокаина может ничем не проявляться.

Однако по мере продолжения использования наркотика проявляются очевидные признаки, подтверждающие это: потеря веса, неопрятный внешний вид, покраснения кожи из-за расчесывания кажущихся укусов так называемых «кокаиновых клопов», хронический насморк, частые респираторные инфекции. Находясь под воздействием кокаина, человек может оставаться бодрым несколько часов, а затем спать длительный период времени. Психологические признаки зависимости могут включать потерю интереса к дружескому общению, прежним увлечениям или любой другой активной деятельности, проблемы дома, в школе и на работе, финансовые проблемы. Развивающийся психоз может проявляться в совершении повторяющихся конвульсивных движений, подобных работе пальцев при печатании или игре с волосами. В случае острой передозировки характерны расширенные зрачки, тахикардия, потливость, гипертензия. Кокаин может вызывать слуховые галлюцинации и тяжелую депрессию, а также резкую смену настроения. Часты проявления нетерпеливости и агрессивности, нервозности и чрезвычайного озлобления.

Симптомы привыкания. Последствия применения. Хронические эффекты.

Эффекты передозировки.

· Проблемы со сном, бессонница

· Головная боль

· Снижение аппетита

· Тошнота

· Усталость

· Насморк, воспаление носовых путей, геморрагический нос, кровотечение, некроз носовой перегородки

· Расширенные зрачки

· Неразборчивая речь

· Покраснение кожи от расцарапывания кажущихся укусов «кокаиновых клопов»

· Повторяющаяся судорожная активность

· Раздражительность, злость, агрессивное поведение

· Тремор, конвульсии, судороги, припадки

· Депрессия

· Психоз, паранойя

· Бред, ложные и иррациональные идеи

· Галлюцинации

· Нарушения дыхания, легочные заболевания, остановка дыхания, отек легких

· Сердечно-сосудистые проблемы: аритмия, фибрилляция, инфаркт, остановка сердца

· Церебральный инфаркт, инсульт

· Склонность к самоубийству

Действие крэка

При курении или ингаляции через трубку пары кокаина попадают прямо в легкие, сильный эффект начинается практически мгновенно и длится всего лишь около 10 мин., по истечении которых для его поддержания требуется следующая доза. Передозировка возникает очень легко и может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу, не говоря уже о развитии зависимости. По субъективным оценкам людей, куривших крэк, пристрастие к кокаину сильнее по сравнению с героином, но для крэка еще в 3-5 раз выше.

Немедленный эффект приема крэка может выражаться в затруднении дыхания и эмфиземе. Обычными следствиями являются хроническая хрипота и болезни горла. Однако непосредственные эффекты ничего не значат в сравнении с опасностью катастрофических изменений, которые крэк вызывает в организме. Крэк воздействует на систему кровообращения, вызывая резкое сокращение кровеносных сосудов. Увеличение кровяного давления и сердечного ритма может привести к коронарному приступу, а интенсивная стимуляция мозга к конвульсиям.

Возникающее вначале чувство эйфории вскоре сменяется столь же сильной депрессией, для противодействия которой необходимо снова выкурить дозу препарата, чтобы вернуть состояние эйфории и хорошего самочувствия. Эти циклически повторяющиеся взлеты и падения приводят к привыканию и зависимости от наркотика.

Продолжающееся использование крэка может вызвать бессонницу, нервное возбуждение и тяжелую паранойю. «Крэковые наркоманы» становятся хроническими больными тяжелыми формами депрессии с тягой к самоубийству или убийству.

Последствия длительного употребления крэка

ЦНС – находясь под воздействием крэка, человек становится гиперактивным, энергичным и раздражительным.

Легкие – хрипота, бронхиты и др. респираторные проблемы.

Вес – потеря интереса к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса.

Мозг – изменяются биохимические процессы мозга. Привыкание развивается быстрее, чем в случае других наркотиков, включая героин. Крэк достигает мозга за секунды после начала курения и вызывает мощный эффект, за которым следует болезненный спад, ломка. Чтобы смягчить проявления синдрома отмены, наркоман жаждет получить или следующую дозу препарата, или обратиться к другому наркотику или алкоголю.

Глаза – расширение зрачков вызывает повышенную светочувствительность. Наркоманы видят «снежинки» или «гало» вокруг предметов при попытке сфокусировать зрение.

Сердце – пульс учащается, возникает аритмия. Может наступить остановка сердца.

Действие спидболла на организм

Основания для популярности спидбола – смеси кокаина и героина заключаются в самой природе их действия. Крэк, как известно, является стимулятором с коротким, от 8 до 10 мин., и чрезвычайно интенсивным эффектом. Затем наступает сильное нервное возбуждение и тяжелая депрессия. Героин, проявляя седативное действие, длящееся до 4 час., противодействует вызываемой крэком тяжелой депрессии.

Смесь героина и кокаина как в солевой форме для внутривенного введения, так и в форме для курения, усиливает действие каждого наркотика на психику и организм в целом.

ЦНС. Действие кокаиновой составляющей проявляется как действие стимулятора, вызывающего гиперактивность, раздражительность, агрессивность. Действие героиновой составляющей приводит к расслабляющему эффекту, человек успокаивается и становится миролюбивым. Настроение потребителя спидболла меняется быстро и непредсказуемо.

Дыхательная система. Постоянное использование спидболла для курения вызывает болезни горла, эмфизему, бронхиты, различные респираторные проблемы.

Вес. Наркоманы часто теряют интерес к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса.

Мозг. Изменяется биохимическое состояние мозга, очень быстро наступает привыкание.[2]

Развитие наркомании

Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро: спустя 2-3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3-5 инъекций внутривенно. Психическая зависимость опережает синдром измененной реактивности. Желание повторить ощущения, поиск наркотика, компании, где можно достать наркотик, появляется уже тогда, когда дозы еще не возросли. Толерантность и извращение действия стимуляторов развивается также очень скоро.

I стадия представлена синдромом психической зависимости. Влечение интенсивно, занимает сознание больного, вытесняя интерес к прежним занятиям. Удовольствия, радости, не связанные с опьянением, утрачивают субъективную ценность. Синдром измененной реактивности представлен быстро растущей толерантностью, за счет учащения инъекций наркотика. Действие стимулятора меняется, укорачивается длительность действия разовой дозы. Слабеют соматические эффекты психостимулятора, характерные для четвертой фазы опьянения: ощущение перебоев и боли в сердце, головная боль, кожно-мышечная возбудимость, озноб, вздрагивание, сенестопатии, задержка мочи. Исчезает психофизическая слабость, больные чувствуют себя бодро, хотя сон и аппетит не восстанавливаются. Трансформируются также три фазы опьянения. Острота первых двух фаз не столь интенсивна, они укорачиваются. Третья фаза представлена более упорядоченным внешне поведением, без избыточной двигательной активности. Сохраняется потребность в общении, речевое возбуждение, склонность к творчеству, интеллектуальная радость.

Вырабатывается новый ритм приема. Введение наркотика повторяется после окончания действия очередной дозы. Наркотик могут вводить в течение двух-трех дней днем и ночью, суточная толерантность возрастает в 5-6 раз, разовая доза пока не меняется. Период непрерывной наркотизации заканчивается психофизическим истощением, клинически проявляющимися признаками, сходными с таковыми после введения разовой дозы, но более выраженными. Через 6- 10 час. наступает сон, длящийся 1-2 суток, после которого больные приходят в себя. Много едят, особенно сладкое и жирное. Но влечение к наркотику снова толкает их к очередному циклу. Отсутствие наркотика вызывает психический дискомфорт, неудовлетворенность. Нарушена концентрация внимания, продуктивная работа невозможна, все мысли заняты наркотиком. Устанавливается характерная циклическая форма злоупотребления стимуляторами.

При употреблении кокаина после того, как состояние кокаинового опьянения достигает своего наивысшего уровня, начинается фаза физического и психического расслабления. Кокаинист чувствует необыкновенную усталость и полное безволие при полном отсутствии потребности во сне. Отсутствие стремлений ведет к полной неподвижности. Вместо того, чтобы пойти домой, он всю ночь сидит с тупым видом на том месте, где нюхал кокаин. Настроение подавленное, характерно самобичевание, тяжелое угнетение, тоска или полная душевная пустота. После тяжких страданий кокаинист забывается в тяжелом сне. Проспавшись, он необыкновенно освежается и к вечеру следующего дня готов снова прибегнуть к приему кокаина. Длительность I стадии составляет 1-1,5 мес.

II стадия. Суточная толерантность достигает высокого уровня, складываясь из возросшей разовой и суточной толерантности. Дозы кокаина возрастают до 3-х г/сут, амфетамина- до 1г/сут, первицина - до 0,8 г/сут, прелюдина – до 1,5 г/сут, эфедрина – до 4-6 г/сут. Рост толерантности проявляется в дальнейшем сокращении последствий разовой дозы. Инъекции учащаются и делаются каждые 1,5-4 ч. Цикл наркотизации представлен 5-7-10- дневным непрерывном злоупотреблением наркотика и 2-3 дням «отхода» и сна.

Происходит изменение характера опьянения. Период эйфории сокращается с 4 до 2 ч, постепенно ослабевает яркость переживаний. Исчезает «прилив», ослабевает ощущение «горячей волны», больные теперь ощущают только теплоту в эпигастральной области, которая, начав подниматься, тут же затухает, не доходя до головы. Приятного озноба уже не появляется. Жажда многосторонней деятельности сменяется какой-либо однотипной деятельностью. Темп течения психических процессов долгое время сохранен. Моторная гиперактивность исчезает. В четвертой фазе опьянения возникает напряженность, иногда с раздражительностью, тревогой. У некоторых выражен дисфорический синдром с озлобленностью, гневливостью, агрессией. При сроках злоупотребления более года отмечается неустойчивость эйфории, которая легко исчезает от внешних воздействий. Периодичность потребления становится все более четкой. Каждый больной знает свой наиболее комфортный цикл.

Во второй стадии синдром психической зависимости выявляется с трудом, лишь в период ремиссии. Клиническая картина представлена в основном проявлениями физической зависимости. С появлением компульсивного лечения отмечаются и начальные признаки абстинентного синдрома. Влечение к наркотику неуправляемо. Больные напряжены, злобны, способны на преступление, агрессию. Поведение импульсивно, сознание сужено поиском наркотиков. При исследовании больного отмечаются бледность, мидриаз, сухость слизистых оболочек, тремор, высокая рефлекторная возбудимость, сосудистая и мышечная гипертензия, тахикардия, отсутствие сна и аппетита.

Абстинентный синдром проявляется соматовегетативными признаками. Характерны головная боль, приступы сердцебиения и боль в сердце, одышка в покое, ощущение разбитости в мышцах, фибриллярные подергивания и судороги мимических мышц и мышц языка. Тремор усиливается, движения атактичны, порывисты, неловки, с грубой дискоординацией, чрезмерной амплитудой. Появляются зевота, озноб, гипергидроз. Дермографизм белый. Резко возрастает чувствительность к раздражителям, в том числе к кожным. Больной вздрагивает, судорожно отдергивает руки при осмотре. Выражены тревожность, страх перед окружающими. Возбуждение длится 2-3 дня даже в случае лечения.

Постабстинентное состояние продолжается до 1-1,5 месяца. После возбуждения больные вялы, адинамичны, тоскливы, плачут, убеждены в безнадежности своего состояния, аппетит отсутствует. Масса тела продолжает снижаться. Характерны лабильность, неупорядоченность, ассиметрия вегетативных показателей. Сон длительный, глубокий, иногда дневной сон.

Острое возбуждение первых суток абстиненции может перейти к психозу. Помрачается сознание с обильными зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Утрачивается ориентировка в окружающем, больной возбужден, переговаривается с голосами часто императивного характера, высказывает отрывочные бредовые идеи преследования и физического воздействия, обирает с поверхности тела видимые ему множество жуков, гусениц, мышей и других мелких предметов. Защищаясь, спасаясь, больные крайне агрессивны. Постоянен аффект страха, достигающий иногда степени ужаса. Острота восприятия высока: больной видит малейшие детали предмета, особенности их окраски и т.д. Длительности абстинентного психоза от 3-4 до 10-15 дней. Наблюдается амнезия на происшедшие события, за исключением аффективных переживаний. При выходе из психоза у части больных сохраняется подозрительность, недоверчивость, идеи отношения, приступы тревожности. Резидуальная симптоматика сохраняется в течение 3-4 недель на фоне астенической депрессии.

III стадия. Сохраняется циклическая форма потребления наркотика. Циклыукорачиваются, количество стимуляторов уменьшается. Изменяется действие наркотика. В опьянении соматические ощущения слабые. Психическое и двигательное возбуждение незначительно. Подъем настроения непостоянно. Наркотик употребляется, чтобы предотвратить абстинентный синдром. В опьянении проявляется деградация. Речь вязкая, медлительная. Характерно собирательства мелких ненужных предметов. Прием наркотика прекращается из-за психической и физической невозможности дальнейшей интоксикации. Вместо эйфории появляется взбудораженность, пугливость, страхи. Зрительных обманов восприятия не бывает. Прилив сил не происходит, нарастает физическая усталость, вялость, апатия, стойкая бессонница. Без седативных средств сон не наступает.

Через 12-20 ч после отнятия наркотика нарастают симптомы абстиненции, описанные выше. На 2-4 день усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, вспыльчивостью, злобностью, грубостью. Длительность дисфорического этапа абстиненции составляет от 12 до 24 ч, после чего больной становится апатичным, вялым, жалуется на сниженное настроение. Отмечается резкая физическая слабость. Тревожность и мнительность сохраняются первые 4-5 дней абстиненции. Через 7-10 дней состояние больных улучшается, но еще на протяжении 2-3 недель сохраняются вялость, сниженный фон настроения, раздражительность, невозможность концентрировать внимание.

Последствия осложнения хронической интоксикации стимуляторами возникают в течение первых месяцев злоупотребления. Особенностью является ранняя социальная декомпенсация. Как только формируются циклы употребления наркотика, больной не в состоянии посещать учебу, работу, конфликтует с окружающими. Возникают значительные психические изменения.

В течение 1,5-2 лет развивается опустошение психической сферы. Речь монотонна, односложна. Больные аспонтанны, бездеятельны. Аффективная патология представлена депрессией от дисфорической до апатической. Высок риск суицидальных попыток. Характерна быстрая потеря нравственно-эстетических представлений. Больные неряшливы, запущены, грязны. Ведут паразитический образ жизни. Эгоистичны. Продают вещи из дома.

Нейротрофические нарушения проявляются в преждевременном старении, сухости и дряблости кожи, ломкости ногтей и волос. У нюхальщиков-кокаинистов описаны изъязвления и прободения носовой перегородки, западение хрящевой части спинки носа. Любые повреждения заживают долго. Характерным проявлением трофических расстройств являются пигментные пятна на месте гнойников, после фурункулеза. У больных старческий вид, невыразительное безжизненное лицо. Они бледны. Конечности холодные, синюшные. Имеются расстройства координации. Поражаются черепно-мозговые нервы, что проявляется диплопией, офтальмоплегией, параличом подъязычного нерва.

Болезнь развивается высокопрогредиентно. Психическая зависимость может возникнуть после первых инъекций кокаина и даже эфедрина. Еще менее эйфоригенный кофеин способен вызывать физическую зависимость в течение 10-15 дней при ежедневном введении дозы 600 мг. Циклическая форма злоупотребления стимуляторами способствует быстрому развитию физической зависимости и формированию психоорганического синдрома. Ремиссии кратковременны. При рецидивах бывшая до ремиссии толерантность восстанавливается в течение первой недели на 2-3 цикл.

Эфедрон. По химической структуре и действию эфедрон может быть отнесен к группе амфетаминов, а клиническая картина эфедроновой наркомании близка к наркомании, обусловленной амфетамином. Однако имеется ряд особенностей в течении эфедроновой наркомании. Систематическое применение эфедрона можно отнести к одной из самых злокачественных наркоманий в связи с тем, что психическая зависимость от него развивается чрезвычайно быстро, после нескольких инъекций препарата, а иногда уже после одного введения.

Эфедрин, являющийся основой кустарно изготовляемого эфедрона, находит широкое применение в медицине. Это сделало его легко доступным для приобретения. Вводится эфедрон с наркоманической целью внутривенно от 2 до 80 мг/сут, дозы варьируют в зависимости от стадии наркомании, частоты введения, индивидуальных особенностей организма. Наркотический эффект развивается сразу или через 15-20 мин. после введения и длится 6-8 часов. Постепенно с повышением толерантности этот период укорачивается до 2-3 час., что сопровождается сокращением срока между инъекциями, число которых достигает до 10 раз в сутки.

Состояние наркотического опьянения характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, приливом энергии, легкости тела, ясности мысли, повышении трудоспособности. Весь мир воспринимается в приятных радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как состояние счастья и необычайной радости. Внешне опьяневший становится многословным, суетливым, его деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторные возбуждения. Вегетативные проявления сводятся к тахикардии, повышению АД, сухости во рту.

После периода интоксикации наступает резкий спад самочувствия и настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости, слабости. Со временем эйфоризирующий эффект эфедрона постепенно уменьшается, введение препарата лишь несколько уменьшает слабость, вялость и раздражительность, накапливающиеся от введения к введению. В период острой наркотической интоксикации у всех больных констатировались признаки повышения внутричерепного давления, расширение зрачков, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Последние проявления связаны с токсическим действием марганца, соединения которого используются для приготовления эфедрона кустарным способом.

Абстинентный синдром формируется через несколько месяцев после начала систематического злоупотребления эфедрином. Развивается на следующие сутки после отнятия наркотика и продолжается от 7 до 14 дней.

Систематический прием эфедрина приводит к потере аппетита, уменьшению массы тела, стойкой бессоннице, снижению работоспособности. Вне приема наркотика наблюдается выраженные астенодепрессивные состояния, чувство разбитости, что вынуждает наркомана прибегать к введению очередной дозы наркотика. С течением времени меняется поведение больного, развиваются психические расстройства. Возникает общая параноидная настроенность, навязчивые страхи. Могут развиваться психосенсорные расстройства, нарушение схемы тела, диморфофобии. Чувство неуверенности и страха толкают больных к общению, в котором они многословны, непоследовательны, суетливы, неусидчивы.

Развивающиеся психозы сходны с амфетаминовыми, возникают в результате длительной и систематической интоксикации на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Прогноз психоза благоприятен в случае полного прекращения употребления наркотика и своевременно начатого лечения. [3]

Каннабиноиды

Все каннабиноиды жирорастворимые вещества и накапливаются в тканях, богатых липидами: мозге, легких, половых органах, а так же в клеточных мембранах. Проникая через стенки мембран в ядра клеток, каннабиноиды вызывают изменения в биохимических процесса и клеточном метаболизме, нарушая процессы синтеза ДНК, РНК и клеточных белков. В результате клеточная активность падает или останавливается, что имеет следствием подавление соответствующей функции организма.

Обладая липофильными свойствами, после введения в организм каннабиноиды аккумулируются в жировой ткани. Высвобождение в систему кровообращения происходит медленно, в результате чего они могут обнаруживаться в организме в течение длительного периода времени даже после однократного применения.[2]

Марихуана (каннабис) представляет собой сырую или высушенную растительную массу, состоящую из верхушечных частей любых сортов конопли с цветками, плодами, листьями. Цвет растительной массы - от светло-зеленого до коричневого. Употребляется путем курения после просушки.

Ее готовят из высушенных листьев и соцветий конопли - индийской или американской.

Активным действующим началом марихуаны является тетрагидроканнабинол – ТГК, содержащийся в листьях, пыльце и нектаре цветущих соцветий конопли. От концентрации ТГК зависит сила наркотического действия. Например, гашиш, имеющий то же происхождение, в 6-10 раз сильнее марихуаны, т.к. концентрация в нем ТГК выше.

Содержание ТГК в конопле зависит не только то того, какая часть растения была использована для производства наркотика, но и от особенностей самого растения, способа его обработки, географического происхождения и сезона сбора.

В больших количествах ТГК является сильным ядом, нарушающим многие психические и физиологические функции.[1]

Эффекты, возникающие при употреблении марихуаны

Марихуана оказывает на организм стимулирующее и седативное воздействие, дополняемое при более высоких дозах галлюциногенными эффектами.

Физиологические эффекты марихуаны

· Опухание слизистой глаз, воспаление глаза

· Учащение пульса, усиление сердцебиения

· Повышение кровяного давления

· Нарушение двигательной функции

· Расслабленность

· Колебание температуры тела

· Головная боль

· Головокружение

· Тошнота

· Ощущение голода

Поведенческий эффект марихуаны

· Релаксация

· Снижение психомоторной активности

· Ухудшение концентрации внимания, нарушение способности правильно оценивать расстояние

· Снижение способности к вождению автомобиля и другой деятельности, требующей внимания

· Быстраяречь,безудержнаяболтливость

· Эмоциональные эффекты

· Эйфория, чувство благополучия

· Беззаботное состояние

· Чередование с состоянием тревоги и беспокойства

Нервно-психические эффекты

· Ухудшение краткосрочной памяти, понимания, способности выполнения какой-либо задачи

· Изменение восприятия времени и пространства

· Повышенная тактильная чувствительность

· Обострение зрительного и слухового восприятия, обоняния

· Снижение болевого барьера

· Изменения в сфере сексуальных эмоций

· Галлюцинации

· Потеря сознания себя как личности, деперсонализация

· Психоз

Токсические проявления высоких доз

· Сведение мышц

· Беспокойство

· Подозрительность

· Бред

· Паранойя

· Паническое состояние

· Нарушение мозгового кровообращения

· Затруднения с речью

· Возвратные галлюцинации

Последствия длительного употребления марихуаны для различных систем организма

Мозг- Марихуана влияет на мыслительные способности, способность к пониманию, абстрактному мышлению, обучению и на ближнюю память. В зависимости от силы средства и восприимчивости потребителя она может вызвать состояние паники, беспокойства и токсические психозы.

Легкие- Бронхиты, фарингиты, синуситы, рак легких. Марихуана в большей степени, чем табак, способствует развитию заболеваний верхних дыхательных путей и отеки.

Сердце - Усиленное сердцебиение, учащение пульса и повышение кровяного давления.

Система репродуцирования мужчины - снижает содержание тестостерона. Нарушается развитие половой функции подростков. Наблюдается уменьшение числа сперматозоидов и их подвижность, и увеличение числа нормальных клеток в сперме.

Система репродуцирования женщин - нарушение овуляции и уменьшение плодовитости. Каннабиноиды могут оказывать токсическое действие на развитие плода, вызывая отклонения при вынашивании, тяжелое протекание родов и раннюю смерть младенца. Вместе с молоком матери каннабиноиды переходят в детский организм при кормлении.

Двигательные функции - Нарушение координации. Нарушается ответная реакция человека на световые и звуковые сигналы, ухудшается способность к выполнению последовательных операций и степень восприятия. Появляется сильная потребность двигать, ходить, разговаривать, характерны неестественные позы в состоянии покоя.

Другие системы организма - Хроническая усталость, головные боли, тошнота.

Толерантность и зависимость

Противоречивость имеющихся у специалистов данных ведет к тому, что до сих пор ведется дискуссия о толерантности и зависимости как неизбежных следствиях употребления марихуаны. Принято, что толерантность развивается ко многим эффектам марихуаны и наиболее вероятна при длительном употреблении больших доз.

Физическая зависимость - относительно слабая и развивается не всегда, поэтому синдром отмены так же не выраженный.

Психическая зависимость - сильная при хроническом употреблении.[2]

Гашиш (анаша) - наркотическое средство, получаемое из любых сортов конопли путем специальной обработки: отделение пыльцы, смолы, просеивание листьев и соцветий. Имеет вид бесформенных комков, шариков, спрессованных плиток, таблеток и порошка со специфическим запахом. В зависимости от способа изготовления может быть зеленовато-бурого, серо-зеленого, коричневатого, почти черного цвета. В структуре хорошо видны сохранившиеся части растений. Употребляется путем курения, жевания, приема напитков, иногда приготавливают растворы и делают инъекции.[1]

Действие гашиша

Гашиш обычно курят в виде чистой смолы (в кальянах, наргиле, джоза, килимах), так и в смеси с табаком, жуют, иногда глотают в пилюлях, заваривают как кофе, добавляют в пищу, принимают в форме жидкого экстракта с пряностями, смешивают с беленой или дурманом.

Действие препаратов конопли, в частности гашиша, начинается с чувства голода и жажды, сухости во рту. Постепенно по всему телу разливается ощущение тепла. Появляются ощущение невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы. Незначительные действия окружающих вызывают нелепый неудержимый смех. Становится невозможно сосредоточиться. Ассоциации возникают легко и быстро сменяют друг друга. Произносит набор фраз, часто незаконченных. Возникает быстрый поток мыслей. Все больше суживается контакт с окружающими, нарушается взаимопонимание с ними. Появляется импульсивность. Возникают массивные иллюзии, фантазии, все звуки приобретают особый резонанс, ощущение, что разговор идет в зале с усиленной акустикой.

При передозировке гашиша возникает вегетативное перевозбуждение: зрачки резко расширены, на свет не реагируют, лицо гиперемировано, видимая сухость губ и полости рта, хрипота голоса, тахикардия до 100-120 уд/мин., гипертензия до 170-150/130-120 мм рт. ст., координация нарушена, тремор, гиперрефлексия. Больной в оглушении, сознание меняется по направлению сопор – кома, чему соответствует предколлаптоидное состояние, преходящее в коллапс. Это психическое состояние может длиться несколько часов.

Последовательность смены симптомов при гашишной интоксикации

1. Моторное возбуждение

2. Ослабление контроля за поведением

3. Состояние дурмана

4. Диссоциация идей

5. Гипертрофия своего «Я»

6. Бредовое возбуждение

7. Ужас перед шумом

8. Нарушение представления о времени

9. Нарушение представления о пространстве

10. Искажение восприятий

11. Раздвоение личности

12. Появление повышенной внушаемости

13. Возникновение галлюцинаций

14. Повышенная чувствительность к звукам

15. Обострение эмоциональных переживаний

16. Состояние онейрического экстаза [3]

Галлюциногены

ЛСД – 25 – диэтиламид лизергиновой кислоты - является наиболее известным, наиболее изученным и одновременно наиболее используемым нелегально психоделическим наркотиком.

Его производят полусинтетическим способом из красной спорыньи, паразитирующей на колосьях ржи.

С точки зрения фармакологического действия ЛСД-25, без сомнения, принадлежит к самым сильным препаратам, известным человечеству.

Клиническая доза для научных экспериментов составляет от 25 до 250 мкг. Лица, употребляющие ЛСД нелегально, могут увеличивать разовую дозу до 700 мкг. Смертельная доза наркотика до сих пор не установлена.

Чаще всего этот галлюциноген используется в виде мелкого порошка или раствора. В продажу он обычно поступает в капсулах по 100 мкг, в таблетках или в растворе для инъекций. В нелегальном наркотическом бизнесе получили распространение так называемые «марки» - небольшие кусочки бумаги, пропитанные раствором ЛСД, который через некоторое время засыхает. Достаточно лизнуть такую «марочку» - и наркотик вскоре начинает действовать.

ЛСД-25 не имеет цвета, вкуса и запаха, поэтому его нелегко обнаружить даже в лабораторных условиях. Особую трудность для лабораторной диагностики представляет тот факт, что в биологическом материале он находится в чрезвычайно низкой концентрации и очень ненадолго задерживается в организме.

Сами наркоманы называют ЛСД-25 по-разному: «пурпурный туман», «желтый солнечный луч», «взрыв солнечного света».

Эффект ЛСД во многом зависит от внушения, от информации, полученной из рассказов опытных наркоманов, от формы и количества наркотика. Скорость действия наркотика зависит от способа употребления, количества препарата и индивидуальной чувствительности. Наркотик, принимаемый через рот, начинает оказывать действие через 45 мин., а у лиц, особенно чувствительных к препарату- через 15 мин. После инъекции эффект проявляется через считанные минуты.

Биохимические исследования обнаружили противодействие между ЛСД-25 и серотонином - биологически активным веществом организма человека. Наркотик изменяет уровень содержания серотонина в мозге и тем самым акцентирует специфические черты личности. Но все-таки механизм действия ЛСД-25 на нервную систему остается невыясненным.

После введения наркотика в организм проявляется его воздействие. Первые ощущения бывают приятными. У человека возникает чувство ожидания чего-то необычного. Их оценка реальной обстановки может быть неадекватной, и перемена гаммы ощущений может стать для неопытных наркоманов потрясением.

Вскоре начинают проявляться симптомы возбуждения нервной системы. Возникает чувство необоснованного страха, во всем теле появляется дрожь, которую невозможно унять; наркомана тошнит. Эти явления часто сопровождаются головокружением и сердцебиением. Зрачки сильно расширены, и часто пациент вынужден даже ночью носить темные очки по причине светобоязни.

После того как молекулы наркотика достигли головного мозга, начинаются изменения состояния сознания и богатые галлюцинаторные переживания.

Эффект ЛСД можно разделить на кратковременные изменения состояния психики длительные эффекты.

Кратковременное измененное состояние психики проявляется вскоре после приема наркотика. Оно длится от 8 до 12 часов и обычно состоит из четырех этапов.

1 – от момента приема наркотика до достижения ощутимого эффекта обычно длится около часа.

2 – длится от 4 до 5 часов и характеризуется богатыми субъективными ощущениями с одновременными физиологическими эффектами наркотика.

3 - наблюдается обратный процесс, эффект наркотика ослабевает.

4 – пациент чувствует усталость и напряжение. Полное восстановление исходного состояния происходит лишь на следующий день.

У некоторых людей последний этап может длиться дольше, а в клинической картине наркотического опьянения могут преобладать галлюцинации с параноидальной интерпретацией событий или же с типично психотическими реакциями.

Ощущения являются исключительно субъективными и могут иметь различные значения и последствия в психической сфере личности. Переживания могут изменяться от очень приятных до кошмара.

Вольтер Н. Панке выделил пять основных разновидностей психоделических ощущений.

1. Психотическое психоделическое ощущение. Характеризуется сильным чувством страха, параноидальным искажением представлений о размерах собственного тела, токсическим шоком, угрызениями совести, депрессиями.

2. Познавательное психоделическое ощущение. Характеризуется высокой скоростью процесса мышления и обостренной способностью к логическим выводам.

3. Эстетическое психоделическое ощущение, характеризующееся изменением восприятия окружающего мира и расширение возможностей сознания.

4. Психодинамическое психоделическое ощущение, при котором человек внезапно постигает сущность важных явления, которая до этого мгновения находилась в сфере подсознательного и бессознательного.

5. Психоделическая вершина (пиковое ощущение, космическое переживание, трансцендентальное переживание) характеризуется ощущением целостности и монолитности личности, транстенденции времени и пространства, чувство глубокого удовлетворения, ощущение эмоционального подъема, невозможность выразить свои ощущения словами. [1]

Физиологические симптомы приема ЛСД:

· Расширенные зрачки

· Увеличение температуры тела

· Высокое АД

· Потеря чувства направления, расстояния и времени

· Потение

· Тошнота

· Тремор [2]

Лизергиновая кислота и др. психоделические наркотики не вызывают новых болезненных состояний. Они только пробуждают потаенные склонности либо обостряют уже существующие нарушения.

Осложнения:

1.Острое состояние психоза и паники.

2.Затянувшаяся психотическая реакция.

3.«Флэш-бэк» или явление эха.

4.Синдром «дроп-аут»

5.Хромосомные нарушения

Мескалин является активным галюцинагенным алкалоидом небольшого кактуса, растущего в пустыне и известного в Мексике под названием Пейотль, а в научной литературе- Lophophorawilliamsi. Название алкалоида происходит от названия индейского племени мескалеро, широко использовавшего этот наркотик. Порции пейотля, приготовление для употребления, называются мескалиновыми батончиками.

Следует подчеркнуть, что эффект этого чисто индейского наркотика в значительной мере обусловлен культуральными особенностями, а поэтому у белого человека далеко не всегда могут возникнуть подобные ощущения. Однократный прием мескалина может вызвать весьма неприятные ощущения.

В погоне за новыми впечатлениями и из желания пережить трансформацию сознания люди бесконтрольно принимают этот наркотик и становятся жертвами неприятных и неожиданных эффектов. Часто за стремлением приобщиться к экзотической мудрости они платят помешательством.

Первые признаки действия мескалина появляются позже, чем при употреблении ЛСД, часто не ранее чем через 3 часа, но длятся они дольше- в среднем около 12 часов. Галлюцинациям предшествуют судороги, тошнота, потливость, озноб, расширение зрачков, чувство страха. Позже начинаются зрительные и слуховые галлюцинации, усиленные ощущением нереальности происходящего и одновременно восхищающие наблюдателя.

Псилоцибин. Родиной псилоцибина является Мексика, где на протяжении многих веков ацтеки использовали его для религиозных и обрядовых целей. И сегодня многие индейские племена в Мексике и в Юго-Западной части США используют этот наркотик под контролем шаманов и знахарей.

Псилоцибин выделил из мексиканского гриба Psilocibemexicana в 1958 году тот самый Хоффман, который за 20 лет до этого открыл ЛСД-25. Псилоцибин и ЛСД в начальной фазе действия дают похожие эффекты, но в конечной фазе их действия различны.

В медицине псилоцибин используется как вспомогательное средство для лечения некоторых неврозов, т.к. он обладает свойством пробуждать «аффективную память». Воспоминания о давно прошедших событиях могут проявиться настолько отчетливо, что почти забытое прошлое воспринимается так же ярко, как настоящее. Это облегчает конструктивный анализ факторов, послуживших причиной невроза.

Врачи разделяют период действия псилоцибина на три фазы.

1. Начинается через 10-25 мин. с момента введения наркотика. В этой фазе внимание пациента обращено внутрь собственной личности. Вначале проявляются неприятные симптомы - головокружение, полуобморочное состояние, чувство страха. В течение следующих 30 мин. к ним присоединяются потливость, нарушение координации движений и смятение мысли. Пациент отвечает только на единичные вопросы и не заинтересован в поддержании контакта с окружающим миром.

2. Личность переносится в мир необычных видений и галлюцинаций- от очень приятных до устрашающих и причудливых. В этой фаза пациент также стремится сохранить дистанцию между собой и окружающими. Его внимание сосредоточено на внутренних переживаниях, а эмоциональные реакции совершенно необъяснимы для постороннего наблюдателя.

3. В третьей фазе пациент крайне пассивен; он не проявляет никакой инициативы или заинтересованности, эмоционально аморфен. Время и пространство не имеют для него никакого смысла. Доминируют различные нереальные ощущения.

После окончания наркотического сеанса воспоминания о пережитом неплохо сохраняются в памяти.

При употреблении псилоцибина не отмечено случаев возникновения физической зависимости и абстинентного синдрома, но его сильные галлюциногенные свойства являются причиной психической зависимости у лиц, хронически злоупотребляющих препаратом.

МДМА (3, 4 – метилендиоксиметамфетамин), более известный теперь под названием «экстэзи», по началу применялся в США практически без ограничений как вспомогательное средство в психотерапевтической практике. Однако было доказано, что этот препарат способствует гибели некоторых групп нервных клеток, после чего его применение в медицине было запрещено.

В 80-х годах МДМА стал популярным среди молодежи. Дело в том, что МДМА обладает двойным эффектом – как психоделика, так и психостимулятора.

Под действием экстэзи у человека наблюдаются нарушения концентрации внимания, изменения восприятия, нарушения зрительной функции.

Доза наркотика свыше 100 мг вызывают нарушения в организме, в частности значительное повышение АД. Эффект МДМА как стимулятора проявляется в том, что, находясь под его действием, человек склонен переоценивать свои силы и выносливость.[1]

Смерть наступает в результате осложнений сердечно – сосудистой системы, острой сердечной недостаточности и остановки сердца, отказа почек, а также гипертермии (до 40-42 град. С), чему способствует окружающая обстановка дискотек и вечеринок, обычно сопутствующая приема МДМА: большое скопление людей, повышенная температура помещения, длительная интенсивная физическая нагрузка, недостаточный прием жидкости, обезвоживание. При аутопсии установлены также значительные изменения печени, почек, мозга у лиц, употреблявших МДМА. [2]

Фенциклидин (кетамин) был синтезирован в 1956 году и поначалу некоторое время применялся как обезболивающее средство. Однако довольно быстро обнаружилось, что он вызывает нарушения зрения и сознания, сопровождающиеся галлюцинациями. В связи с этим медицинское применение фенциклидина было прекращено. [1]

Чистый фенциклидин – это белый кристаллический порошок, который легко растворим в воде. Фенциклидин, производимый в самодеятельных лабораториях содержит примеси, придающие окраску от беловатой до коричневой и консистенцию от сыпучего порошка до вязкой массы. В нелегальную продажу фенциклидин поступает в виде таблеток или капсул для орального приема или порошка для ингаляций через рот или нос. Жидкие формы для внутривенных инъекций встречаются реже. Их продают расфасованными в небольшие виалы или стеклянные флаконы небольших объемов.

Основной способ потребления фенциклидина – курение (около 73 %). Для этой цели обычно используют смеси фенциклидина с растительным материалом: марихуаной, табаком, листьями мяты, петрушки и т.д.

Для орального введения или дыхания также часто используются смеси фенциклидина с другими наркотическими средствами: кокаином, опиатами, амфетамином, ЛСД и др. Зарегистрировано более 30 смесей, находящихся в нелегальном обороте, содержащих фенциклидин.

Действие фенциклидина на организм человека

Человек, находящийся под воздействием фенциклидина, проявляет себя также как при приеме ЛСД. Доза 1-10 мг вызывает эйфорию и состояние, напоминающее алкогольную интоксикацию. Дозы 0,075-0,01 мг/кг внутривенно уже являются психоактивными, вызывающими отчужденность, негативизм, путаницу мыслей, апатию, сонливость и чувство опьянения. Более высокие дозы вызывают головокружение, анальгезию, необычные физические ощущения, расстройство сознания, при котором нарушаются способности концентрироваться и воспринимать, ослабевает память. Доза выше 1мг/кг приводит к анестезии с кататоническим эффектом и общей ригидностью мышц.

Обычные «уличные» дозы фенциклидина 1-7 мг, действие наступает быстро и длится до 11 часов, дозы 5-15 мг вызывают токсические эффекты при курении и вдыхании, иногда продолжающиеся до 1-4 недель, дозы 25 мг и выше вызывают тяжелые отравления, кому и смерть.

Время проявления эффектов после введения: через 5-15 мин. после курения, инъекций, вдыхания носом и через 1-2 часа после орального приема. Продолжительность действия от 2 до 8 часов. В моче фенциклидин обнаруживается в течение нескольких недель после однократного приема дозы.

При хроническом употреблении быстро развивается толерантность и привыкание. Синдром отмены длится несколько дней, сопровождаясь тяжелой депрессией и дезориентацией.

Симптомы употребления фенциклидина

· Эйфория

· Расслабление, релаксация

· Отрешенность от окружения

· Ощущение легкости в теле

· Прилив физической силы

· Быстрые и непроизвольные движения глаз, нистагм

· Затуманенное зрение, двоение в глазах

· Нарушение слуха

· Потеря ориентации в пространстве и времени

· Онемение конечностей

· Фиксированный взгляд

· Заторможенность

· Оцепенение, мышечная ригидность

· Непрестанное хождение, повторяющиеся движения

· Повышение АД

· Тахикардия

· Усиленная потливость

· Гиперсаливация

· Лихорадка

· Рвота

В случае приема высоких доз эти симптомы могут длиться до нескольких дней или даже недель. В поведении отмечаются психомоторные возбуждения, враждебность, нарушение в оценке окружающих обстоятельств и собственных возможностях. Смертные случаи после употребления фенциклидина являются следствием не только его токсичности, но и иррационального поведения, вызванного действием препарата. [2]

Циклодол. Эйфоризирующий, опьяняющий и галлюциногенный эффект был обнаружен у противопаркинсонических средств, к которым относится в первую очередь циклодол.

Желаемый эйфорический эффект при начальных стадиях токсикомании возникает от приема 10-12 мг циклодола (5-6 таблеток). Спустя непродолжительное время после приема таблеток (20-30 минут) у больных наступает чувство эмоционального подъема, физической легкости, невесомости тела, отрешенности от окружающего мира. На этом фоне нередко отмечаются иллюзорное восприятие, зрительные галлюцинации обычно приятного, необычного содержания, привлекательные кожные и телесные ощущения.

Различают четыре фазы циклодолового опьянения:

1. Эйфорическую. Развивается спустя 20-25 минут после приема.

2. Оглушенности, или суженного состояния сознания.

3. Галлюцинаторную.

4. Фаза выхода из состояния опьянения.

Эпизодическое употребление циклодола постепенно сменяется его систематическим приемом до 1-3 раз в неделю. Через 3-6 месяцев развивается психическая зависимость. Возникают периодические колебания настроения, совпадающие с ритмом наркотизации, чувство дискомфорта, неудовлетворенности, повышенная раздражительность, снижение настроения при отсутствии препарата и невозможности его немедленного приема. Мысли о циклодоле становятся доминирующими и носят навязчивый характер. В этой стадии больные прекращают полезную деятельность, оставляют работу или совершают прогулы, забрасывают учебу, прибегают к различным ухищрениям, чтобы раздобыть циклодол. Постепенно нарастает толерантность, прежний эйфорический эффект достигается все возрастающей дозой препарата, доходящей до 60 мг на прием. Через год и более после начала злоупотребления циклодолом развивается физическая зависимость. Преходящие вегетативные расстройства в период острой интоксикации начинают носить постоянный характер. Достаточно типичным является яркий румянец щек на фоне бледного лица, яркие губы, отдельные мышечные подергивания, диспепсические расстройства.

В период абстиненции наблюдаются разнообразные психические и соматоневрологические расстройства. Развиваются тревожность, беспокойство, неусидчивость, непроизвольность движений, суетливость, неспособность находиться на одном месте в состоянии покоя. Отмечаются общая слабость, снижение настроения, трудоспособности. Появляется выраженный интенционный тремор вначале кистей рук, затем всех конечностей, судорожные подергивания отдельных групп мышц, повышение мышечного тонуса. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость, болезненные ощущения в мышцах и суставах. Психический и физический дискомфорт сопровождается повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, компульсивным влечением к циклодолу. Длительность абстинентного синдрома составляет 1-2 недели, нормализация вегетоневрологических функций может затягиваться до 1,5-2 месяца.

Злоупотребление циклодолом ведет к быстрому нарастанию психоорганической недостаточности. Через год регулярного приема препарата в дозах 30-50 мг наблюдаются выраженные нарушения памяти, неспособность запомнить простые тексты. Мышление становится непродуктивным, поверхностным, конкретным, снижаются критические способности.

Из острых психотических состояний считается характерным циклодоловый делирий, который может развиваться в период острой интоксикации при передозировки препарата, как у токсикоманов, так и в начальном периоде токсикомании до формирования физической и психической зависимости. Клиническая картина делирия определяется наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, помрачением сознания, чувственным бредом отношения, преследования, психомоторным возбуждением с агрессивными тенденциями, что делает этих больных опасными для окружающих.


Литература

1. Наркотики. Справочник. И.Н. Кузнецов, С.П. Купрейчик. Минск, 2001 год.

2. Наркотики. Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко. Москва, 2000 год.

3. Основы наркологии. П.Д, Шабанов. Санкт-Петербург, 2002 год.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений06:46:11 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
17:00:46 25 ноября 2015

Работы, похожие на Контрольная работа: Наркотики

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150886)
Комментарии (1841)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru