Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Легочное сердце

Название: Легочное сердце
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 21:26:57 22 мая 2009 Похожие работы
Просмотров: 2110 Комментариев: 2 Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно     Скачать

Омская Государственная Медицинская Академия

Кафедра факультетской терапии

Преподаватель: к.м.н., доцент Баженов Е.Е.

Реферат

На тему: «Легочное сердце»

Омск 2009


Содержание

1.Определение понятия «Легочное сердце»

2.Этиология

3.Клиническая картина

4.Диагностика

5.Лечение

6.Профилактика

Список используемой литературы

Легочное сердце

Легочное сердце – синдром, характеризующийся гипертрофией и / или дилатацией правого желудочка и последующей его недостаточностью вследствие легочной гипертензии, обусловленной первичным поражением респираторной системы (бронхов, паренхимы легких, легочных сосудов, дыхательной мускулатуры), либо деформацией грудной клетки.

В структуре причин летальности от болезней сердца, ЛС занимает четвертое место.

В зависимости от темпа развития ЛС делят на острое и хроническое.

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких минут, часов, дней; хроническое – на протяжении нескольких месяцев, лет.

Причинами острого легочного сердца в большинстве случаев являются: обширные легочные тромбоэмболии (ТЭЛА) из подвздошно-бедренной венозной системы, вен предстательной железы, тазовых вен, клапанный пневмоторакс, астматический статус, тяжелая распространенная пневмония, реже обтурация легочных сосудов жировыми эмболами при переломах трубчатых костей, амниотическими, септическими, опухолевыми, газовыми эмболами, которые значительно уменьшают легочное сосудистое русло, вызывая резкое повышение давления в легочной артерии.

Запредельная постнагрузка на правый желудочек, обусловленная резким повышением давления в легочной артерии, приводит к развитию дилатации правого желудочка и острой правожелудочковой недостаточности, характеризующейся уменьшением или полной утратой его способности перекачивать кровь в малый круг кровообращения.

Причинами хронического ЛС являются многочисленные хронические обструктивные и рестриктивные заболевания легких (ХОБЛ, ЭЛ, БЭБ, пневмокониозы, саркоидоз, системная склеродермия, идиопатический легочный фиброз и др.), заболевания с первичным поражением легочных сосудов (рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, первичная легочная гипертензия, легочная веноокклюзивная болезнь, легочная капиллярная гемангиома и др.), заболевания с поражением дыхательной мускулатуры (миастения, полиомиелит, рассеянный склероз и др.), а также деформация грудной клетки, проживание длительное вемя в высокогорной местности, резекция легких, ожирение, синдром Пикквика).

От острого ЛС хроническое ЛС отличается наличием в его патогенезе продолжительной обратимой гипоксемической легочной вазоконстрикции, вторичной полицитемии и повышения вязкости крови, которые наряду с обструкцией и облитерацией легочных сосудов, обсулавливают развитие гипертрофии миокарда правого желудочка и последующей его недостаточности.

Клиническая картина. Диагностика

Клиника острого ЛС формируется из симптомов:

1. Острой правожелудочковой недостаточности;

2. Легочной гипертензии

3. Дилатации правого желудочка

Хроническое ЛС до наступления декомпенсации не вносит новых симптомов в клиническую картину респираторного заболевания. Лишь с наступлением декомпенсации правого желудочка (расширенные вены шеи, положительный венный пульс, пульсация эпигастральной области, расширение перкуторной границы сердца вправо, усиливающийся на вдохе систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, диастолический убывающий шум (шум Грехема-Стилла) относительной недостаточности клапана легочной артерии (не всегда) и симптомами хронической правожелудочковой недостаточности (синусовая тахикардия, гепатомегалия, отеки ног, гидроторакс, асцит).

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

Анализ крови при хроническом ЛС выявляет эритроцитоз, высокий гематокрит, признаки гиперкоагуляции.

Электрокардиография: в большинстве случаев ЭКГ исследование позволяет исключить кардиальный генез респираторных симптомов и выявить признаки острого и хронического легочного сердца.

ЭКГ признаки ХЛС: глубокие зубцы S и Q при выраженном SaVF, появление зубца R в отведении aVR, смещение вниз сегмента RS-T в отведениях 1, 2, aVL, V5–6 с переходом в положительный зубец Т; смещение вверх сегмента RS-T в отведениях 3, aVF, V1–3 при формировании отрицательного зубца Т; переходная зона смещена к V5–6; высокий остроконечный зубец Р и М-образное расширение QRS в отведениях V1–2 (признаки блокады правой ножки пучка Гиса, аритмия (не всегда).

Рентгенологическое исследование: в рентгенологическом отображении ХЛС характеризуют: увеличение тени правого желудочка, которая в боковых проекциях перекрывает ретростернальное пространство, выбухание 2 дуги, расширение тени ствола легочной артерии, усиленная его пульсация.

Эхокардиография: эхокардиография является основным методом диагностики ХЛС. ЭхоКГ позволяет выявить наличие дилатации правых отделов сердца, легочной артерии, нижней полой вены, гипертрофию миокарда, систолическую и диастолическую дисфункцию правого желудочка.

Регистрация допплеровской спектрограммы трикуспидального кровотока позволяет оценить наличие и выраженность трикуспидальной регургитации и определить систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии.

Ранние ЭхоКг признаки ХЛС:

– выявляемость клапана легочной артерии;

– отсутствие или уменьшение волны задней створки клапана легочной артерии;

– уменьшение скорости диастолического наклона;

– удлинение периода предизгнания;

– среднесистолическое прикрытие створки.

Поздние ЭхоКг признаки ХЛС:

– гипертрофия миокарда правого желудочка (толщина стенки превышает 0,5 см.);

– дилатация правых отделов сердца

– парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого предсердия;

– трикуспидальная недостаточность;

– расширение нижней полой вены

– расширение легочной артерии;

– недостаточность клапана легочной артерии.

Лечение

Лечение острого легочного сердца каузальное.

Лечение хронического легочного сердца:

Цели лечения:

– приостановить / замедлить прогрессирование легочной гипертензии и ремоделирование легочных сосудов;

– купировать симптомы сердечной недостаточности;

– предупредить развитие тромбоэмболических осложнений.

Показания к госпитализации:

– подбор адекватной лекарственной терапии;

– появление или усиление симптомов сердечной недостаточности.

При стабильном состоянии больного рекомендуется плановая госпитализация 1–2 раза в год.

Основу лечения ХЛС сoставляют:

– адекватная терапия «причинного» заболевания;

– прекращение курения;

– ограничение физических нагрузок.

При декомпенсации ХЛС, появлении отеков назначается полупостельный режим, гипохлоридная диета (4–6 грамм соли в сутки), ограничение жидкости.

Кислородотерапия. Эффективность медикаментозной терапии ХЛС снижается по мере формирования стойкой легочной гипертензии и гипертрофии миокарда правого желудочка.

Улучшает прогноз кислородотерапия. Устраняя гипоксию, она приводит к улучшению легочной и системной гемодинамики, восстанавливает чувствительность рецепторов клеток к лекарственным препаратам, позволяет приостановить прогрессирование легочной гипертензии, ремоделирование легочных сосудов и улучшить качество жизни больных.

Показанием для кислородотерапии является снижение сатурации артериальной крови кислородом ниже 90% (РаО2 < 60 мм. рт. ст.).

Оксигенотерапию следует проводить постоянно, длительно (не менее 15 ч. в сутки).

Перерывы между сеансами не должны превышать 2 часа подряд. Цель ДКТ – поддержание РаО2 в покое в пределах 60–65 мм. рт. ст. и / или SatO2 >/=90%.

ДКТ проводится с помощью концентратов кислорода. Кислород подается в дыхательные пути обычно со скоростью потока 1–2 л/мин. У наиболее тяжелых больных подача кислорода может быть увеличена до 4–5 л/мин.

В ночное время, при физической нагрузке, воздушных перелетах пациенты должны увеличивать поток кислорода в среднем на 1 литр, по сравнению с оптимальным дневным потоком.

Если больной не может обеспечить себе самостоятельное дыхание, или если, не смотря на проводимую оксигенотерапию, сохраняется тахипноэ (>25 в минуту), в дыхании участвует вспомогательная мускулатура и РаО2 не превышает 60 мм. рт. ст., в таких случаях показана вспомогательная ИВЛ.

Для коррекции умеренной гипоксемии, в качестве альтернативы ДКТ, используют периферические дыхательные аналептики (арминор и др.). Арминор (альмитрина бисмесилат) назначаемый в суточной дозе 1 мг/кг (не более 100 мг/сутки) в два приема тремя курсами (3 месяца прием, 1 месяц перерыв) позволяет улучшить газообмен и поддерживать его на оптимальном уровне.

Бронходилатация. Бронходилататоры назначают больным ХЛС с нарушением бронхиальной проводимости. Выбор и дозировку бронходилататоров зависит от характера респираторного заболевания, выраженности бронхиальной обструкции и индивидуальной переносимости ЛС. Коррекция гемореологических нарушений (профилактика тромбоэмболических осложнений) осуществляется кровопускание (флеботомия) по 200–300 мл. каждые 3–4 дня, в зависимости от АД и самочувствия больного, до нормализации гематокрита, или сеансами эритроферреза, либо назначением антикоагулянтов или антиагрегантов. Кровопускание не только уменьшает вязкость крови, но и снижает давление в легочной артерии.

Гепарин и его аналоги назначают по 5000–15000 ЕД в сутки в ПЖК передней брюшной стенки в течение 10–14 дней под контролем АЧТВ.

Затем, при необходимости, больного переводят на пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин и др.) под контролем МНО.

При непереносимости антикоагулянтов назначают антиагреганты (курантил, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота в малых дозах). Показанием к проведению коррекции гемореологических нарушений является повышение гематокрита > 60%.

Вазодилатация. Вазодилататоры применяют для снижения артериального и венозного тонуса, уменьшения венозного возврата крови к сердцу, снижения давления в легочной артерии и правом предсердии, увеличения сердечного выброса.

Для больных ХЛС с гипокинетическим типом кровообращения и нарушением диастолической функции миокарда, препаратами выбора являются пролонгированные формы ингибиторов АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина 2 в минимальных терапевтических дозах, а для больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, признаками недостаточности правого желудочка и сопутствующей ИБС – пролонгированные формы нитратов.

Терапия блокатроами кальциевых каналов (нифидипин, дилтиазем) показана больным с обратимой гипоксемической, легочной вазоконстрикцией, сатурацией венозной крови > 63% и / или давлении в правом предсердии > 10 мм. рт. ст., БКК противопоказаны.

Проталандины. Просталандины (эпопростенол, илоплост, берапрост, трептостинил) – мощные эндогенные вазодилататоры с антиагрегационным, антипролиферативным и цитопротективным действием, предотвращают ремоделирование легочных сосудов и уменьшают гиперкоагуляцию.

Терапия простагландинами показана больным с ХЛС 3–4 ФК (по ВОЗ) и при неэффективности БКК. Назначение их больным с ХЛС приводит к достоверному снижению легочной гипертензии, возрастанию сердечного индекса, повышению толерантности к физическим нагрузкам и увеличению продолжительности жизни.

Силденафил – селективный ингибитор цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы – вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии и перегрузки правого желудочка. Применяют в разовых дозах 25–100 мг. 2–3 раза в день.

Окись азота (NO) – ионый вазодилататор, седативно действующий на сосуды МКК, не вызывая системной гипотензии, предотвращает и способствует обратному развитию ремоделирования легочных сосудов и правого желудочка.

Окись азота применяют в виде ингаляций через лицевую маску или назальный кататер в концентрации 5–29 partspermillion. Лечение проводят с помощью портативных ингаляционных систем в течение нескольких недель. Окись азота практически не вызывает побочных эффектов и отличается невысокой стоимостью.

Диуретическое лечение. Диуретики применяются при появлении признаков задержки жидкости (уменьшение суточного диуреза, никтурия, увеличение веса пациента, повышение концентрации в крови мочевины и креатинина).

До развития отеков препаратами выбора являются антагонисты альдостерона (верошпирон, сприронолактон), которые оказывают также вазодилатирующее и бронхорасширяющее действие.

При отеках, рефрактерных к антагонистам альдостерона, используют более мощные диуретики (бринальдикс, фуросемид и др.) короткими курсами.

При проведении диуретической терапии потеря жидкости не должна превышать 2 литра в сутки, так как чрезмерное уменьшение внутрисосудистого объема жидкости приводит к снижению сердечного выброса, развитию гипокалиемии и метаболического алкалоза, который у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью может вызвать угнетение дыхательного центра.

У больных с эритроцитозом и высоким гематокритом, во избежание развития ДВС-синдрома, применение диуретиков становится возможным только при коррекции этих показателей.

Сердечные гликозиды. Назначение сердечных гликозидов (дигоксин и др.) в/в, внутрь, больным ХЛС патофизиологически аргументировано только в случаях, если у них имеется мерцательная аритмия и / или недостаточность левого желудочка.

При развитии опасных для жизни желудочковых аритмий назначают антиаритмические ЛС, не угнетающие дыхательный центр (хинидин, новокаинамид и др.). В критических ситуациях применяют электроимпульсную терапию.

Профилактика

Основным направлением профилактики ХЛС являются:

- полный отказ от курения;

- устранение или смягчение воздействия на респираторную систему профессиональных факторов риска;

- адекватная терапия хронических респираторных заболеваний.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений06:43:10 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
16:58:54 25 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Легочное сердце
Определение рационального метода лечения на основе истории болезни
ОГЛАВЛЕНИЕ: 1. Паспортная часть 2. Основные жалобы больного 3. История настоящего заболевания 4. История жизни больного 5. Состояние больного в момент ...
Снижение сократительной функции миокарда вследствие перегрузки давлением наблюдается кроме клапанных стенозов при артериальной гипертензии в большом круге кровообращения ...
Лечение и профилактика тромбоза и тромбоэмболии сосудов: острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Просмотров: 1269 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Внутренние болезни
ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит-неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань ...
Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов * Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка ...
лег. артериям в правом желудочке гипертрофия лёгочная гипертёнзия. * Гипертрофия ПЖ, на смену которой приходит его недостаточность, усугубляемая трикуспидальной недостаточностью ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 1801 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Медиастинит
Содержание 1. Введение 2. Классификация 3. Этиология и патогенез 4. Микробиология 5. Патофизиология 6. Клиника 7. Диагностика 8. Послеоперационный ...
Кроме перечисленных выше, факторами риска развития постстернотомического медиастинита могут быть низкая фракция выброса левого желудочка, почечная недостаточность, доказанное ...
Они проявляются чаще всего кардиопульмональными синдромами с явлениями дыхательной и сердечной недостаточности, легочной гипертензией и т.п. В то же время, компрессионно ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2795 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
... II функциональный класс. Артериальная гипертензия, II стадия 3 степень ...
Алтайский Государственный медицинский Университет ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс Артериальная гипертензия, II стадия 3 степень ...
Таким образом можно сделать вывод, что на фоне артериальной гипертензии у больной развилась коронарная недостаточность (выделен синдром коронарной недостаточности).
Около 5 лет назад у больной появились первые признаки недостаточности кровообращения: одышка, тахикардия (96), Ѭ можно выделить ХСН - II А, т. к. отличается недостаточность одного ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 2172 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Ишемическая болезнь сердца
Белгородский Государственый Университет Кафедра внутренних болезней №2 Зав. кафедрой д.м.н., профессор Ефремова О.А. Преподаватель доцент, к.м.н ...
Длительно - при рецидивирующем тромбозе вен и тромбоэмболии легочной артерии, протезировании клапанов сердца и сосудов (возможно в комбинации с ацетилсалициловой кислотой), ИБС ...
С осторожностью - пациентам с выраженными нарушениями функции печени, больным с AV блокадой I ст., хронической сердечной недостаточностью I и II степени.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 352 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Фармакология лекарственных веществ
Тема 1: Введение Яды в малых количествах -... лекарства, а самые полезные препараты в чрезмерных дозах - ядовиты. Вильям Витринг 1789 г. Лекарственные ...
Вследствие расширения венозных сосудов венозные вазодилататоры уменьшают преднагрузку, а артерий - постнагрузку на сердце, что в конечном итоге приводит к уменьшению наполнения ...
В США карведилол признан единственным ѭ-блокатором, безопасным для лечения артериальной гипертензии у больных с явной и скрытой систолической дисфункцией левого желудочка.
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: учебное пособие Просмотров: 4323 Комментариев: 3 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
Академическая история болезни. Гипертоническая болезнь
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего ...
Так как отмечаются изменения органов-мишеней, обусловленные артериальной гипертензией - гипертрофия левого желудочка, то предполагаем 2 стадию.
Поражение сердца при АГ может проявляться гипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью; поражение ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 3429 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать
Педиатрия
1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на ...
Акцент II тона на легочной артерии возникает при работоспособном правом желудочке и повышении давления в малом круге кровообращения при острой и хронической пневмонии, эмфиземе ...
При транспозиции магистральных сосудов (отхождение аорты от правого, а легочной артерии - от левого желудочка) клинические симптомы чаще всего аналогичны тетраде Фалл о. Рано ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: шпаргалка Просмотров: 11982 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно     Скачать
ЦНС
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or ...
Проведение в качестве противошоковых мероприятий инфузионной терапии в условиях первичной сердечно - легочной недостаточности несет реальную угрозу нарастания гипертензии в системе ...
В частности, при наличии признаков хронической сердечно-сосудистой недостаточности (отеки, расширение сердца, увеличение печени) проводят дигитализацию в сочетании с мочегонными и ...
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Просмотров: 7442 Комментариев: 2 Похожие работы
Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно     Скачать

Все работы, похожие на Реферат: Легочное сердце (6516)

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150741)
Комментарии (1839)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru