Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC

Название: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 16:42:05 25 марта 2009 Похожие работы
Просмотров: 118 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Министерство образования и науки РФ

Пензенский Государственный университет

Медицинский институт

Кафедра "Хирургии"

Заведующий кафедрой: д. м. н., профессор - --------------

Курсовой проект

Академическая история болезни

Куратор: студентка гр. - ------

Проверил: доцент кафедры

Пенза, 2008

Паспортная часть

ФИО: - ------------

Возраст: - ------------

Место работы: пенсионерка

Место жительства: Пензенская область, г. ------------------

Дата и час поступления: 29.10.08г. в 10. 20.

Кем направлен: ЦРБ.

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение.

Клинический диагноз: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Жалобы

При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета.

История развития заболевания (Anamnesis morbi).

27.10.08. после очередного приёма пищи больная почувствовала интенсивную боль в эпигастральной области, через несколько часов интенсивность боли уменьшилась, но появилась рвота в виде кофейной гущи, черный дегтеобразный стул. В течение 2 суток к врачу не обращалась.29.10.08. бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в Зареченскую ЦРБ с клиникой состоявшегося кровотечения. На фоне стабильной гемодинамики больная 29.10.08 в 10: 20 переведена в Пензенскую Областную Клиническую больницу имени Н.Н. Бурденко для дальнейшего лечения в хирургическое отделение №2.

История жизни (Anamnesis Vitae).

Место рождения. Ульяновская область.

Образование. Среднее специальное.

Профессиональный анамнез. С 22 лет работала кондитером, профессиональным вредностям не подвергалась, рабочий день нормированный. В настоящее время больная на пенсии, на работе часто возникали стрессовые ситуации.

Бытовой анамнез. Жилищные условия и гигиенический режим удовлетворительные. Живет в многоквартирном доме, с мужем. Режим питания не нарушен, имеет склонность к употреблению острой пищи.

Вредные привычки. Не злоупотребляет алкоголем. Не курит.

Перенесённые заболевания и травмы. Язвенный анамнез около 6 лет больная к врачу не обращалась, ничем не лечилась. В детстве перенесла пневмонию.

Эпидемиологический анамнез. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулёз, малярию, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию у себя и родственников отрицает.

Аллергологический анамнез. Аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось.

Наследственность. Не отягощена.

Объективное исследование больной.

Общий осмотр.

Общее состояние больной: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Температура: 36,7 С.

Пульс: 80 в минуту.

Дыхание: 18 в минуту.

Артериальное давление: 180 и 100 мм. рт. ст.

Телосложение: нормостеническое. Рост: 170 см. Вес: 70 кг. Индекс массы тела равен 24,2, что соответствует норме.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледной окраски, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки не изменены. Состояние слизистой носа хорошее, слизистая полости рта и твёрдого нёба бледно-розовая, влажная, высыпаний нет.д.ёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева бледно-розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Отёков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные - эластичные, безболезненные, неспаянные с окружающей тканью; шейные, подмышечные - не прощупываются.

Мышечная система: умеренно развита.

Костная система: без отклонений.

Суставы: безболезненны, нормальной конфигурации.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное.

Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос тихий.

Грудная клетка: симметричная, нормостеническая, над - и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки - 2: 3. Экскурсия - достаточная (5 см).

Дыхание: тип дыхания - грудной, дыхательные движения симметричны, дыхание ритмичное, средней глубины; частота дыхательных движений - 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует, резистентность нормальная, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.

Перкуссия легких:

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Спереди слева и справа - 3 см, сзади - ниже уровня 7-го шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон.

Ширина полей Креига - 8 см с обеих сторон.

Нижняя граница лёгких по линиям:

Правое лёгкое:

l. parasternalis - 5 ребро;

l. medioclavicularis - 5 ребро;

l. axillaris anterior - 6 ребро;

l. axillaris media - 7 ребро;

l. axillaris posterior - 8 ребро;

l. scapularis - 9 ребро;

l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 10.

Левое лёгкое:

l. axillaris anterior - 6 ребро;

l. axillaris media - 7 ребро;

l. axillaris posterior - 8 ребро;

l. scapularis - 9 ребро;

l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 10.

Аускультация легких: побочные дыхательные шумы не обнаружены, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система (Systema cardiovasculare)

Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание области сердца не обнаружено, верхушечный толчок локализован на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, положительный, ограничен, не усилен.

Перкуссия сердца:

Границы Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая По правому краю грудины По левому краю грудины
Верхняя 3-е межреберье 4-е ребро
Левая На 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5-ом межреберье

На 1,5 см. кнутри от границы относительной тупости

сердца

Поперечник сердца - 10 см.

Длинник сердца - 13 см.

Ширина сосудистого пучка - 5 см.

Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичные, приглушены, 1-й тон лучше выслушивается на верхушке сердца, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии, громче, ниже 2-го тона. Второй тон лучше выслушивается на основании сердца, где выше и громче 1-го тона, следует после короткой паузы.

АД на правой руке - 180 и 100, на левой руке - 170 и 90 мм. рт. ст. Шумы: не выслушиваются.

Аорта и сосуды: видимой пульсации, расширения вен не наблюдается.

Данные аускультации: сосудистые шумы не выслушиваются.

Данные пальпации: пульс с частотой 80 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, мягкий, полный.

Мочеполовая система (Systema urogenitale).

Почки и мочевыводящие пути: болей в области поясницы нет, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание нормальное, безболезненное.

Нервная система.

Сознание ясное, контактна.

Умственное развитие соответствует его возрасту и образованию. Память не нарушена. Эмоциональный фон без особенностей. Спонтанная речь не нарушена, понимание обращаемой речи сохранено. Ориентировка в пространстве и гнозия сохранены.

Зрачки округлые, одинаковой величины, 3 мм. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая. Аккомодация, конвергенция удовлетворительные. Глазные щели одинаковой ширины, движения верхнего века и глазных яблок в полном объеме, диплопии не отмечается.

Лицо симметрично. Язык по средней линии. Фонация, глотание не нарушены. Двигательные функции в норме. Мышечная сила сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность, координация движений сохранена. Менингеальные симптомы отрицательны.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не видна. При пальпации боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Железа не спаяна с кожей, окружающими тканями, легко смещается при глотании. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Рост 170см, вес 70 кг. Части тела развиты пропорционально.

Хирургический статус.

При осмотре полости рта слизистые оболочки бледные, язык влажный, с белым налетом. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.

Живот немного вздут, симметричный, участвует в акте дыхания.

Пальпация.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот вздут в дыхании учавствует, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Селезёнка при пальпации не определяется.

Перкуссия.

При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница по правой срединно - ключичной линии - 6 ребро справа;

Нижняя граница по правой срединно - ключичной линии - на 2 см ниже уровня правой реберной дуги, по передней срединной линии - на 1,5 см ниже границы верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины, по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.

Аускультация. Перистальтика кишечника вялая. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены. Шум плеска не выслушивается.

Предварительный диагноз

Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря лёгкой степени.

Диагноз основного заболевания поставлен на основании:

- Жалоб больной на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета;

- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 27.10.08. - усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Зареченскую ЦРБ, впоследствии больная переведена в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;

- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области.

План обследования больной.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, амилаза, билирубин.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗИ.

6. Консультация терапевта.

7. ЭКГ.

8. Исследование крови на групповую принадлежность, RW и ВИЧ.

Результаты лабораторного и инструментального исследования

Общий анализ крови (29.10.08).

Гемоглобин 11,1120 - 166 г/л

Эритроциты 4,253,5 - 5,0*1012/л

ЦП 0,990,86 - 1,05

Лейкоциты 9,04,0 - 8,8*109/л

Палочкоядерные 171 - 6%

Сегментоядерные 6845 - 70%

Эозинофилы 20 - 4%

Лимфоциты 718 - 40%

Моноциты 62 - 9%

Тромбоциты 255180 - 320 х 1012 /л

СОЭ351 - 16 мм/ч

Общий анализ крови (30.10.08).

Гемоглобин 99,0120 - 166 г/л

Эритроциты 3,273,5 - 5,0*1012/л

ЦП 0,980,86 - 1,05

Лейкоциты 10,464,0 - 8,8*109/л

Палочкоядерные 11 - 6%

Сегментоядерные 6945 - 70%

Эозинофилы 20 - 4%

Лимфоциты 2318 - 40%

Моноциты 42 - 9%

Базофилы 10 - 1%

СОЭ 341 - 16 мм/ч

Общий анализ мочи (31.10.08).

Количество - 150 мл

Прозрачная

Реакция кислая

Цвет - соломенно-желтый

Относительная плотность - 1022

Белок – 0,0048

Плоский эпителий 0 - 1 в поле зрения

Лейкоциты 0 - 1 в поле зрения

Эритроциты изменённые 2-3 в поле зрения

Общий анализ мочи (30.10.08).

Количество - 250 мл

Прозрачная

Реакция кислая

Цвет - соломенно-желтый

Относительная плотность - 1040

Белок – 0,064

Плоский эпителий 1 - 2 в поле зрения

Лейкоциты 4 - 6 в поле зрения

Цилиндры зернистые 0-0-2 в поле зрения

Слизь +

Биохимический анализ крови (29.10.08).

Общий белок 73,7 г/л 66-87г/л

Креатинин 120,6 ммоль/л44-132 ммоль/л

Амилаза крови 41,3 г/г/л16-30 г/г/л

Глюкоза 6,91 ммоль/л3,5-5,5 ммоль/л

Мочевина 8,92,5 - 8,3 ммоль/л

Билирубин общий 8,48,5 - 20,5 ммоль/л

21.10.08. ЭКГ. Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту, положение электрической оси сердца нормальное (60 градусов), признаков нарушения ритма, проводимости, ишемических явлений не выявлено.

23.10.08. Реакция Вассермана отрицательная.

Группа крови А(II), Rh - (отрицательный).

Консультация терапевта.29.10.08.10: 30.

Больная переведена из Зареченской ЦРБ в связи с язвенным кровотечением.

Жалобы на тошноту, рвоту кофейной гущей, стул чёрного цвета, общую слабость, повышение артериального давления до 180 и 100 мм. рт. ст., одышку при незначительной физической нагрузке.

В анамнезе язвенная болезнь в течение 6 лет. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

При осмотре: общее состояние больной средней степени тяжести. В сознании, критична. Кожный покров бледноватый, периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 180 и 100 м. рт. ст., пульс 84 удара в минуту, ритмичный, температура тела нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. На ЭКГ данных за ОКС и нарушение ритма не выявлено.

Диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, риск III. ХСН IIА.

Рекомендовано: Контроль АД, Коринфар ретард 40 мг. по 1 таблетке 1 раз в сутки, Гипотиазид 25 мг 1 таблетку утром, Диратон 20 мг 1 таблетку утром.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия от 29.10.08

Слизистая пищевода бледно-розового цвета, блестящая, просвет пищевода не расширен.

Кардиальный жом функционирует, проходим. Желудок хорошо расправляется воздухом, содержит жидкость, слизь, «кофейную гущу». Рельеф желудка обычный. В антральном отделе на передней стенке видна блюдцеобразная опухоль 5х5,5 см в диаметре, покрыта фибрином, детритом, микротравмами. Взята биопсия.

Привратник округлой формы, смыкается ритмично. Слизистая луковицы розовая, блестящая. Слизистая начальных отделом двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая.

Биопсия. Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Ультразвуковое исследование от 31.10.08

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа в норме.

Усилен кровоток в умеренно дилятированой селезёночной вене (диаметр 9 мм) и в небольшой степени дилятированой воротной вене (диаметр 16 мм). имеется небольшое увеличение селезенки 130х45 мм., эхоструктура её не изменена, мелкие кальцинаты.

Почки 150х50 мм, Д=S, без эхоструктурных патологии. Справа нефроптоз II степени.

Жидкостного содержимого в брюшной полости не обнаружено.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику рака желудка необходимо провести с хроническим атрофическим гастритом, стенозом привратника как осложнения язвы пилорического отдела желудка, полипозом желудка.

Ведущими симптомами в картине заболевания у пациента являются тошнота возникающая после еды, и заканчивающаяся рвотой, а также чувство дискомфорта в эпигастральной области, мелена, а также проявления анемии возникшей на фоне хронической кровопотери.

Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего в результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза (анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные, ночные боли, возникающие через 1.5. - 3 часа после приема пищи, изжога, имеющая суточный ритм возникновения, рвота возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, прием антацидов также облегчает состояние больного, обострения заболевания в осенне-весенние периоды). Клиника стеноза у нашего пациента развивалась с предшествующим язвенным анамнезом, резко, без каких либо резких обострений в осенне-весенние периоды. Решающим диффернецильно-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка. Следовательно стеноз возникший как осложнение язвы пилорического отдела также как и язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациента на основании как клинических данных так и данных инструментального исследования.

Полипы и полипоз желудка полипы имеют вид выступающих в просвет желудка округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка, примерно у половины больных бывают множественными. Заболевание часто протекает бессимптомно, в других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита. Больных беспокоит боль в эпигастральной области, иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, без иррадиации. Наблюдается чувство тяжести и давления в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка пищей или воздухом. Эти признаки также имеют место у нашего больного однако в клинике заболевания у нашего больного имеется выраженная анемия (снижение гемоглобина до 99 г/л, повышение СОЭ до 35 мм\ч, увеличение количества тромбоцитов - патогномоничные изменения крови для рака желудка), общая слабость и повышенная утомляемость которые не характерны для полипоза. При фиброгастроскопии у нашего больного выявлен антральном отделе на передней стенке видна блюдцеобразная опухоль в то время как при эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаровидных или овальных образований с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающей ткани, цвет их обычно краснее, чем слизистая оболочка желудка. Таким образом диагноз полипоз желудка следует исключить из ряда возможных заболеваний у нашего пациента.

Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени. Для этого заболевания характерно развитие желудочной и кишечной диспепсии (неприятный вкус во рту, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы), ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды.

Клинический диагноз

Основное заболевание: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Диагноз основного заболевания поставлен на основании:

- Жалоб больной на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета;

- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 27.10.08. - усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Зареченскую ЦРБ, впоследствии больная переведена в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;

- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области.

- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: нормохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение уровня амилазы. На ЭГДС Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

План и методы лечения

Метод лечения консервативный.

1) динамическое наблюдение;

2) профилактика рецидивов кровотечения;

3) антисекреторные препараты;

4) инфузионная терапия;

5) обезболивание;

6) общеукрепляющая терапия;

7) операция

8) профилактика послеоперационных осложнений.

Предоперационный эпикриз

1.11.08.

Больная Артамонова, находится в 12 ХО с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Угроза кровотечения IIБ. Госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на тошноту, рвоту кровью, слабость. Госпитализирована в ОКБ имени Бурденко. Обследована – при ФГДС гигантская язва желудка. После проведённой противоязвенной терапии. Больная подготовлена к операции и 1.11.08 планируется лапаротомия. Резекция ¾ желудка по Бильрот 1. Согласие больной на операцию получено.

1.11.08 9: 40-11: 00

Лапаротомия. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1. Спленэктомия. Резекция круглой связки печени. Дренирование брюшной полости.

После обработки операционного поля раствором йодопирона и хлоргексидина, под КЭН, выполнена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости инфильтрат образованный передней стенкой желудка, круглой связкой печени и большим сальником. Последний тупо и остро разделён. Выявлено что язва на передней стенке пенетрирует в круглую связку. В проекции большой кривизны желудка язва 6х7 см., по периметру выраженный воспалительный вал. Круглая связка печени резецирована в пределах здоровых тканей.

Выполнена мобилизация желудка по большой и малой кривизне в объёме 3/4. мобилизована двенадцатиперстная кишка. Выполнена резекция желудка с формированием малой кривизны аппаратным швом УО 60, с дополнительной перитонизацией серо-серозными швами. Сформировпн гастродуоденоанастомоз двумя рядами капроновых швов по Бильрот 1. Брюшная полость дренирована 2-мя полихлорвиниловыми трубками – в подпеченочном пространстве и поддиафрагмальном пространстве слева. Послойные швы на рану. Спирт. Асептическая повязка.

В процессе мобилизации большой кривизны, произошла декапсюляция селезёнки с мелкими надрывами, что сопровождалось кровотечением. Выполнена спленэктомия.

Препарат: 1. Резецированная часть 2/3 желудка, с язвой в области угла желудка 5 мм.2. Удалённая селезёнка.3. Участок круглой связки печени.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка (гигантская язва желудка). Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Угроза кровотечения IIБ. Кровопотеря средней степени тяжести. Постгеморрагическая анемия.

Стол № 0

1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

8. Прозерин 1,0 2 раза в сутки (3-4.10.08)

9. Sol. Promedoli 2% -1,0 внутримышечно

10. Гипотиазид 25 мг.1 таблетка утром

11. Коринфар ретард 40 мг.1 таблетка утром

12. Диротон 10 мг.1 таблетка утром

13. Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день

Дневники наблюдения.

29.10.08. - 5.11.08.

С момента поступления больного в стационар до момента начала курации состояние больного с положительной динамикой. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась степень выраженности анемии. Рецидива кровотечения не было. Назогастральный зонд удален 1.11.08.

29.10.08.

Состояние больной средней степени тяжести, стабильное. Жалобы на боль в эпигастральной области, общую слабость. Температура тела 36,7. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 в минуту. Пульс 82 в минуту, ритмичный. АД 130 и 90 мм рт ст.д.ыхание ритмичное, через нос, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, в дыхании участвует. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Стул, диурез адекватные.

Назначения:

Стол № 0

1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl 0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli 2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

3.11.08.

Состояние больной относительно удовлетворительное, стабильное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Температура тела 36,6. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт ст.д.ыхание ритмичное, через нос, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Повязка сухая. Стул, диурез адекватные.

Назначения:

Стол № 1.

1.1. Режим палатный.

2. Холод местно

3. Назоинтестинальный зонд

4. Sol. NaCl 0,9% - 400,0

Quamatel 0,02 в/в капельно 2 раза в сутки

5. Sol. Dicinoni 12,5% 2 раза в сутки

6. Sol. Vicasoli 2,0 в/м 2 раза в сутки

7. Омез 20 мг.2 раза в сутки

8. Прозерин 1,0 2 раза в сутки (3-4.10.08)

9. Sol. Promedoli 2% -1,0 внутримышечно

10. Гипотиазид 25 мг.1 таблетка утром

11. Коринфар ретард 40 мг.1 таблетка утром

12. Диротон 10 мг.1 таблетка утром

13. Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день

Прогноз.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный.

Выписной эпикриз

----------------------- - года рождения находилась на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 29.10.08 с диагнозом: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC. Поступила 29.10.08. в 10.20 с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, стул чёрного цвета, общую слабость.

Диагноз «Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC», кровопотеря средней степени, поставлен на основании:

- Жалоб больной на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета;

- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 27.10.08. - усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Зареченскую ЦРБ, впоследствии больная переведена в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;

- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области.

- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: нормохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение уровня амилазы. На ЭГДС Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Больной была проведена консервативная терапия: профилактика рецидивов кровотечения (Sol. Vicasoli 1% - 1,0 в/м 1 раз в день), антисекреторная терапия (Quamatel 0,02 в/в болюсно однократно, затем tab. Omez 0,02 1 раз в день per os, инфузионная терапия (, Sol. NaCl 0,9% - 400,0,), профилактика послеоперационных осложнений (Sol. Gentamicini 80 mg в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней), общеукрепляющая терапия (Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м, Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день), обезболивание (Sol. Promeoli 2% - 2,0 при болях).

За время нахождения в стационаре состояние больной с положительной динамикой, улучшилось общее самочувствие, уменьшилась степень выраженности анемии, рецидива кровотечения не было.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений06:39:34 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
16:56:33 25 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150896)
Комментарии (1842)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru