Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Реферат: Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез

Название: Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 02:06:35 09 марта 2009 Похожие работы
Просмотров: 406 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Анатомии и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез»

МИНСК, 2008


Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) - это врожденные или приобретенные нарушения проходимости артерий НК в виде стеноза или окклюзии, приводящие к развитию хронической ишемии тканей нижних конечностей различной выраженности ХОЗАНК составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии и наблюдаются примерно у 2-3% населения. Частота их у лиц старше 55 лет возрастает, достигая 5-7%. ХОЗАНК для большинства экономически развитых стран представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Например, в США ежегодно отмечается 400 000 госпитализаций по поводу заболеваний периферических артерий, при этом осуществляется 50 тыс. ангиопластик, 110 тыс. шунтирующих операций, 69 тыс. ампутаций стоп и конечностей. В скандинавских странах ХОЗАНК в стадии критической ишемии страдает от 6 до 800 человек на 1 млн жителей. Ежегодно 200 из них лечатся консервативно, 200 переносят реконструктивные операции, в дальнейшем 200 больным на 1 млн населения выполняются ампутации. В Великобритании и Ирландии ХОЗАНК отмечается частотой смертности и ампутаций соответственно 13,5% и 21,5%. При этом ежегодно в Великобритании расходы на лечение больных с ХОЗАНК превышают 200 млн фунтов стерлингов. Длительность лечения и реабилитации таких больных, а также их инвалидизация приводят к исключению большого количества трудоспособного населения из социальной жизни общества. Отмечено, что в последние годы ХХ века в Российской Федерации продолжался рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и атеросклероза как основной причины ХОЗАНК.

Окклюзию бифуркации аорты как причину ишемии нижних конечностей (НК) описал в 1814 г. Graham. Однако активно воздействовать на улучшение кровообращения в НК, включая реконструктивные операции на их артериях, стали сравнительно недавно - чуть более 50 лет назад. Развитие современной хирургии сосудов было обусловлено, прежде всего, неуклонным ростом количества сердечно-сосудистых заболеваний, отмеченным в начале XX столетия. Важнейшие основы хирургии сосудов были заложены и экспериментально обоснованы A. Carrel в период с 1895 по 1939 гг. В частности, им был разработан циркулярный сосудистый шов, а также продемонстрирована возможность иссечения части сосуда с последующим замещением его трансплантатом или восстановлением путем анастомоза по типу «конец в конец». В 1916 г. был открыт гепарин, внедренный в клиническую практику в 1936 г., что позволило активно влиять на свертывающую систему крови. Клинические основы хирургии окклюзионных поражений сосудов НК были сформулированы французским хирургом-исследователем R. Leriche, занимавшимся вопросами хирургии нейрогенной и ишемической боли. Сначала в 1923 г., а затем в 1940 г. он подробно описал состояние, обусловленное окклюзией терминального сегмента аорты, обозначив его «aortitisterminalis», и обосновал необходимость резекции этого отдела с последующим его протезированием. В дальнейшем этот симптомокомплекс назвали его именем. В 1925 г R. Leriche внедрил в клиническую практику шейную и поясничную симпатэктомии с целью улучшения кровообращения в верхних и нижних конечностях. Кроме того, им были подготовлены выдающиеся хирурги-исследователи: С. DosSantos, M. Rakey, J. Kunlin и др. В 1927 г.Е. Moniz впервые осуществил артериографию сонных артерий. Позже, в 1929 г. впервые была разработана техника транслюмбальной аортографии, а в 1946 г. выполнена тромбинтимэктомия из аорто-подвздошного сегмента, разработан один из методов восстановления проходимости артерий. Принцип шунтирования сосудов был высказан молодым немецким хирургом Е. Jaeger еще в 1913 г., но внедрил его в клинику шведский хирург J. Kunlin только в 1948 г. у больного с окклюзией бедренной артерии, использовав в качестве шунта большую подкожную вену больной конечности. Двумя годами позже французский хирург J. Oudot впервые клинически реализовал принцип R. Leriche, выполнив резекцию бифуркации аорты с последующим замещением ее аллотрансплантатом. Существенный прогресс в сосудистой хирургии был связан с разработкой синтетических протезов. Так, в 1952 г. Voorhees, Jaretski и Blakemore сообщили об успешном использовании в эксперименте синтетических протезов из виниона «VynionN». Спустя 2 года протезы из этого материала были успешно имплантированы у больных с аневризмами аорты и ХОЗАНК. Параллельно аналогичные исследования проводились M. E. DeBakey, который в 1954 г. успешно применил бифуркационный протез из дакрона, впоследствии ставшим одним из популярных материалов на западе. У нас в стране пионерами сосудистых операций стали А.Н. Филатов (Ленинград, 1957), Б.В. Петровский (Москва, 1959) и В.С. Савельев (Москва, 1960). С 1959 г. в Ленинграде Л.В. Лебедев и Л.П. Плоткин начали работы по созданию сосудистых протезов из отечественного волокна лавсана и уже к 1962 г. в клинике были применены бифуркационные и трубчатые протезы, которые сегодня являются лучшими из отечественных заменителей сосудов.

Примерно на уровне II-Ш поясничных позвонков, после отхождения почечных артерий, начинается инфраренальный сегмент брюшной части аорты, несущий кровь к нижней части туловища, органам таза и нижним конечностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на общие подвздошные артерии, расходящиеся примерно под углом в 70о (проекционно бифуркация аорты располагается приблизительно на уровне пупка). Эти артерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Они участвуют в кровоснабжении органов малого таза, дистальных отделов прямой кишки, мочевого пузыря, внутренних и наружных половых органов, ягодичных мышц и мышц тазового дна.

Наружные подвздошные артерии направляются вниз, проходят в сосудистых лакунах под пупартовыми связками, отдавая на этом уровне две ветви: нижние надчревные артерии и глубокие артерии, огибающие подвздошные кости. Пройдя сосудистую лакуну и выйдя на бедро, наружная подвздошная артерия на уровне нижнего края пупартовой связки называется бедренной.

Бедренная артерия, располагаясь на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике, далее проходит в передней бедренной борозде и поступает в приводящий (понтеров) канал. Появившись на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, на уровне нижнего отверстия гюнтерова канала бедренная артерия уже называется подколенной. Чуть ниже пупартовой связки 6едренная артерия отдает несколько поверхностных веточек: поверхностную надчревную артерию, поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость, наружные срамные и паховые артерии. Примерно на 3-4 см ниже пупартовой связки от бедренной артерии отходит единственная крупная ветвь - глубокая артерия бедра. Именно она, проходя в толще мышц бедра и отдавая множество ветвей, является главным источником питания его тканей, в то время как бедренная артерия несет кровь к области коленного сустава, голени и стопе.

Важно отметить, что в отличие от приведенной анатомической номенклатуры, в практической ангиологии ввиду особенностей поражения и клинических проявлений участок бедренной артерии от уровня пупартовой связки до отхождения глубокой артерии бедра (ГАБ) именуют общей бедренной артерией (ОБА), а ниже деления артерия обозначается как поверхностная бедренная артерия (ПБА).

Подколенная артерия в подколенной ямке направляется вниз, сначала несколько кнаружи, а от уровня середины коленного сустава отвесно вниз, входит в щель между головками икроножной мышцы, далее проходит между ней и подколенной мышцей и у нижнего края ее делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. До деления от подколенной артерии отходят 6 ветвей, 5 из которых участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (наружные верхняя и нижняя, внутренние верхняя, нижняя и средняя коленные артерии), а одна (икроножная артерия) - в кровоснабжении одноименной мышцы.

Передняя большеберцовая артерия далее, пройдя вперед через межкостную перепонку, направляется вниз в толще разгибателей стопы и появляется на тыле стопы, в ее первом межплюсневом промежутке под названием тыльной артерии стопы. По своему ходу артерия отдает следующие ветви: возвратные, заднюю и переднюю большеберцовые артерии, передние внутреннюю и наружную артерии лодыжки.

Задняя большеберцовая артерия, располагаясь в начальных Делах между камбаловидной, задней большеберцовой мышцами Длинным сгибателем пальцев, направляется вниз и несколько в медиальную сторону, достигает медиальной лодыжки, огибает ее сзади и уходит на подошвенную часть стопы, делясь на медиальную и латеральную подошвенные артерии. До этого деления артерия отдает следующие ветви: малоберцовую артерию, ветвь, окружающую малоберцовую кость, и артерии медиальной лодыжки

Кровоснабжение стопы обеспечивается ее тыльной артерией и подошвенными артериями, образующими артериальную дугу.

С практической точки зрения наиболее значимыми из перечисленных артерий голени являются подколенная, передняя, задняя большеберцовые, малоберцовая и тыльная артерия стопы, на которых выполняются реконструктивные вмешательства.

Особенностью ХОЗАНК является развивающееся коллатеральное кровоснабжение тканей НК, расположенных дистальнее окклюзирующего процесса, через межсистемные артериальные анастомозы. Их несколько: 1 - анастомоз между подключичной и наружной подвздошной артериями через верхнюю (продолжение внутренней грудной) и нижнюю надчревные артерии; 2 - между брюшной аортой, внутренней и наружной подвздошными артериями через поясничные, подвздошно-поясничную артерию и артерию, огибающую подвздошную кость, а также через нижнюю брыжеечную артерию и нижнюю толстокишечную артерию; 3 - между наружной и внутренней подвздошными артериями через лобковые ветви нижней надчревной и запирательной артерий; 4 - между бедренной и подколенной артериями через анастомозы дистальных ветвей ГАБ и верхними артериями; 5 - между подколенной и передней большеберцовой артериями через артерии коленного сустава и возвратными берцовыми артериями, и наконец, 6 - между передней и задней большеберцовыми артериями через соединения артерий внутренней и наружной лодыжек.

Из клинических соображений для обозначения уровня поражения и указания характера оперативного вмешательства артериальные сосуды НК объединены в следующие сегменты: аорто-подвздошный (от нижнего края устьев почечных артерии до уровня пупартовой связки), бедренно-подколенный (до деления подколенной артерии) и берцовый [HaimovichiH., 1989].

Для лучшего понимания облитерирующих процессов, происходящих в стенке артерий, целесообразно иметь представление об их нормальной морфологии. Выделяют артерии эластического, мышечного и смешанного типов. Принципиально в них различают три слоя: интиму, медию и адвентицию.

Внутренняя оболочка - интима - состоит из эндотелия, представленного тесно прилегающими друг к другу эндотелиоцитами. В норме это монослой клеток. Они располагаются на базальной мембране, представленной клетками эндотелия и субэндотелиальным матриксом, состоящим из тонких эластиновых и коллагеновых волокон. Питание эндотелия происходит из просвета сосуда. Сам эндотелий выделяет множество биоактивных веществ, регулирующих кровоток по сосуду (эндогенный гепарин, простациклины, тромбоксан и т.д.). Отделена интима от медии внутренней эластической мембраной - гомогенной субстанцией. По данным электронной микроскопии в ней обнаружены прободающие ее каналы, что свидетельствует о возможном проникновении жидкости из интимы в медию.

Средняя оболочка - медия - представлена, главным образом, циркулярно-расположенными гладкомышечными клетками и соединительнотканными элементами. В зависимости от типа артерий пропорция между этими элементами меняется - количество эластиновых волокон, превалирующих в грудной аорте, прогрессивно уменьшается в сторону артерий мышечного типа, типичными представителями которых являются бедренные и сонные артерии. Питание осуществляется сосудами сосудов (vasavasorum), проникающими из наружной оболочки, но начинающимися из просвета артерии.

Наружная оболочка - адвентиция - состоит из коллагеновых и эластиновых волокон. В ней проходят сосуды, питающие стенку артерии и нервные волокна. Это самая прочная оболочка артерии. Адвентиция отделена от медии наружной эластической мембраной.

Артериальные сосуды играют роль транспортных магистралей, по которым к органам и тканям с помощью сокращений сердца доставляется кровь, а с ней питательные и активирующие вещества (кислород, глюкоза, белки, липиды, гормоны, витамины и другие). Сокращения гладкомышечных волокон медии обеспечивают тонус артерий, регулируя как кровоток конкретного органа, так и артериального русла в целом.

Этиология и патогенез

В настоящее время известно более двадцати заболеваний, приводящих к нарушению проходимости артерий НК. Врожденные заболевания, такие как аплазия, гипоплазия, фибромускулярная дисплазия артерий встречаются крайне редко. Обычно в клинической практике приходится сталкиваться с приобретенными заболеваниями: атеросклерозом, диабетическими ангипатиями, тромбангиитом, неспецифическим аорто-артериитом, коллагенозами, болезнью или синдромом Рейно.

По мере обструкции артерий НК формируется несоответствие между доставкой крови и потребностями в ней тканей, в связи с чем развивается хроническая ишемия НК. Недостаточность регионарного кровообращения конечности представляет собой суммарную величину, определяемую степенью нарушения магистрального кровотока, состоянием коллатералей и микроциркуляторного русла.

Движение крови по артериальным сосудам организма подчиняется закону Бернулли: энергия, придаваемая крови сокращением сердца, по мере приближения к микроциркуляторному руслу теряется. Если давление в магистральных артериях конечностей в систоле равно системному (120 мм рт. ст), то на уровне капилляров, где происходит непосредственный обмен между кровью и тканями, оно составляет 15-30 мм рт. ст., то есть в 4-8 раз меньше. Транскапиллярный обмен происходит только при «надкритическом» давлении в магистральных артериях (более 60 мм рт. ст). С развитием облитерирующего поражения происходит постепенное изменение кровотока и давления. Они становятся очевидными тогда, когда кровоток в зоне стенозирования уменьшается не меньше, чем на 75%, что эквивалентно процессу, симметрично стенозирующему просвет сосуда не менее чем на 50%. Со снижением кровотока происходит повышение периферического сопротивления, обусловленного реологическими расстройствами (повышением вязкости, гематокрита, индекса жесткости эритроцитов, прилипанием лейкоцитов к сосудистой стенке). В зависимости от степени повышения этого сопротивления стеноз может оказаться критическим и при меньшей степени стенозирования. Организм пытается компенсировать увеличение периферического сопротивления двумя механизмами: дилатацией периферических артерий и развитием коллатералей. Дальнейшее прогрессирование окклюзионного процесса и срыв компенсаторных механизмов приводят к «критическому» падению кровотока и давления, градиент между артериальным и венозным руслом исчезает - происходит глобальное нарушение микроциркуляции. Нарушается транскапиллярный обмен кислорода, накапливаются недоокисленные продукты обмена с развитием ацидоза. Ткани переходят на маловыгодный энергообмен - анаэробный гликолиз с усилением образования пиру вата и лактата, которые вместе с местным ацидозом и гиперосмолярностью усиливают ригидность мембраны эритроцитов, что реализуется в уменьшении снабжения тканей кислородом. Происходит выраженное артерио-венозное шунтирование крови за счет высокого периферического сопротивления (доказано повышением концентрации кислорода в венозной крови пораженной конечности вплоть до нормы), развивается отек тканей за счет повышения проницаемости клеточных мембран (активация перекисного окисления липидов и подавление антиоксидантной системы клеток), активируется калликреин-кининовая система (в 40 раз по сравнению с нормой), обуславливающая развитие вазодилатации, увеличение проницаемости сосудов и боли. В данной ситуации транскапиллярный обмен еще поддерживается повышением венозного Давления (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой в горизонтальном положении и в 4-5 раз в вертикальном), что способствует увеличению времени сброса и уменьшению его объема. Усугубление этих процессов приводит к повреждающему действию цитокинов, вырабатываемых лейкоцитами, прилипших к стенкам сосудов, за счет снижения антидеструктивного действия альфа-1-антитрипсина - в результате возникают необратимые изменения в тканях (некроз или гангрена НК).

Таким образом, при ХОЗАНК развивается хроническая ишемия тканей НК - динамический каскадный процесс взаимодействия механизмов нарушения кровообращения и их компенсации. Прогрессирование первых и срыв последних приводит развитию необратимых изменений в клетках.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений07:19:39 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
14:26:46 25 ноября 2015

Работы, похожие на Реферат: Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(149898)
Комментарии (1829)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru