Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.
Полнотекстовый поиск
Всего работ:
364150
Теги названий
Разделы
Авиация и космонавтика (304)
Административное право (123)
Арбитражный процесс (23)
Архитектура (113)
Астрология (4)
Астрономия (4814)
Банковское дело (5227)
Безопасность жизнедеятельности (2616)
Биографии (3423)
Биология (4214)
Биология и химия (1518)
Биржевое дело (68)
Ботаника и сельское хоз-во (2836)
Бухгалтерский учет и аудит (8269)
Валютные отношения (50)
Ветеринария (50)
Военная кафедра (762)
ГДЗ (2)
География (5275)
Геодезия (30)
Геология (1222)
Геополитика (43)
Государство и право (20403)
Гражданское право и процесс (465)
Делопроизводство (19)
Деньги и кредит (108)
ЕГЭ (173)
Естествознание (96)
Журналистика (899)
ЗНО (54)
Зоология (34)
Издательское дело и полиграфия (476)
Инвестиции (106)
Иностранный язык (62792)
Информатика (3562)
Информатика, программирование (6444)
Исторические личности (2165)
История (21320)
История техники (766)
Кибернетика (64)
Коммуникации и связь (3145)
Компьютерные науки (60)
Косметология (17)
Краеведение и этнография (588)
Краткое содержание произведений (1000)
Криминалистика (106)
Криминология (48)
Криптология (3)
Кулинария (1167)
Культура и искусство (8485)
Культурология (537)
Литература : зарубежная (2044)
Литература и русский язык (11657)
Логика (532)
Логистика (21)
Маркетинг (7985)
Математика (3721)
Медицина, здоровье (10549)
Медицинские науки (88)
Международное публичное право (58)
Международное частное право (36)
Международные отношения (2257)
Менеджмент (12491)
Металлургия (91)
Москвоведение (797)
Музыка (1338)
Муниципальное право (24)
Налоги, налогообложение (214)
Наука и техника (1141)
Начертательная геометрия (3)
Оккультизм и уфология (8)
Остальные рефераты (21697)
Педагогика (7850)
Политология (3801)
Право (682)
Право, юриспруденция (2881)
Предпринимательство (475)
Прикладные науки (1)
Промышленность, производство (7100)
Психология (8694)
психология, педагогика (4121)
Радиоэлектроника (443)
Реклама (952)
Религия и мифология (2967)
Риторика (23)
Сексология (748)
Социология (4876)
Статистика (95)
Страхование (107)
Строительные науки (7)
Строительство (2004)
Схемотехника (15)
Таможенная система (663)
Теория государства и права (240)
Теория организации (39)
Теплотехника (25)
Технология (624)
Товароведение (16)
Транспорт (2652)
Трудовое право (136)
Туризм (90)
Уголовное право и процесс (406)
Управление (95)
Управленческие науки (24)
Физика (3463)
Физкультура и спорт (4482)
Философия (7216)
Финансовые науки (4592)
Финансы (5386)
Фотография (3)
Химия (2244)
Хозяйственное право (23)
Цифровые устройства (29)
Экологическое право (35)
Экология (4517)
Экономика (20645)
Экономико-математическое моделирование (666)
Экономическая география (119)
Экономическая теория (2573)
Этика (889)
Юриспруденция (288)
Языковедение (148)
Языкознание, филология (1140)

Статья: Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости

Название: Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: статья Добавлен 02:54:01 11 сентября 2009 Похожие работы
Просмотров: 249 Комментариев: 2 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно     Скачать

Асп. Калицова М.В.

Кафедра госпитальной хирургии.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Представлена клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволивший оптимизировать сроки и объем предоперационной подготовки в зависимости от эффективности приводимой декомпрессионной терапии.

По данным разных авторов [1 – 5], частота острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости составляет от 50 до 93,3 % от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. Летальность при этом колеблется в пределах 7,6—16 % [6 – 8]. Количество заболеваний вследствие брюшинных спаек увеличивается из года в год, в то время как узлообразование, заворот и инвагинация кишки встречаются все реже [1, 5, 9, 10].

Оптимизация хирургической тактики у больных с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью продолжает оставаться одной из первостепенных задач абдоминальной хирургии. Несомненно значение обоснованной клинико-рентгенологической классификации в выборе метода лечения при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Важно, чтобы выставление той или иной формы заболевания в диагноз сразу решало вопрос о дальнейшей тактике. Однако предложенные ранее классификации не позволяют решить данную проблему.

В клинике госпитальной хирургии Северо-Осетинской государственной медицинской академии разработана классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, позволяющая решать тактические вопросы.

За период с 1996 по 2003 гг. включительно в клинике находилось на лечении 300 больных с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью. Из них мужчин было 172 (57,33 %) и женщин 128 (42,67 %). Возраст колебался от 15 до 90 лет: до 30 лет – 53 (17,67 %), от 30 до 60 лет – 155 (51,67 %), старше 60 лет – 92 (30,67 %) человека. Больные поступали в различные сроки с момента начала заболевания: до 6 часов – 45 (15 %), с 6 до 12 часов – 74 (24,67 %) и позже 12 часов – 181 (60,33 %) человека. Все больные в анамнезе были оперированы на органах брюшной полости; 131 (43,67 %) пациент – более одного раза. Среди перенесенных ранее оперативных вмешательств чаще всего встречались: аппендэктомия – 127 (42,33 %), гинекологические операции – 63 (21 %), операции на желудке – 48 (16 %), холецистэктомия – 26 (8,67 %) человек. Сопутствующие заболевания выявлены у 184 (61,33 %) больных. Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы – 125 (41,67 %), желудочно-кишечного тракта – 114 (38 %), дыхательной системы – 20 (6,67 %), эндокринной системы – 15 (5 %) и нервной системы – 11 (3, 67 %) человек. 99 (33 %) больных имели в анамнезе эпизод острой спаечной тонкокишечной непроходимости и 62 (20,67 %) больных были оперированы по данному поводу.

Больные госпитализированы со следующими жалобами: боль в животе наблюдалась у всех больных – 100 %, задержка стула и газов – 116 (38,67 %), тошнота – 227 (75,67 %), рвота – 144 (48 %), сухость во рту – 130 (51,59 %), жажда – 11 (3,67 %), общая слабость – 113 (37,67 %), вздутие живота – 83 (27,66 %) больных. Состояние при поступлении больных расценивалось как удовлетворительное у 102 (34 %), как средней тяжести у 189 (63 %) и как тяжелое у 9 (3 %) пациентов. При объективном обследовании боль в животе отмечена у всех (100 %) больных, вздутие живота у 225 (85 %), ассиметрия живота у 18 (6 %), отставание в акте дыхания у 15 (5 %), напряжение при пальпации у 21 (7 %), высокий тимпанит у 251 (83,67 %), притупление в отлогих местах у 1 (0,33 %), симптомы раздражения брюшины у 3 (1 %), симптом Склярова у 104 (34,67 %) больных. Перистальтика кишечника у 155 (51,67 %) больных аускультативно расценена как нормальная, у 97 (32,33 %) – как усиленная и у 48 (16 %) – как ослабленная.

Из специальных методов диагностики мы использовали обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости в указанной последовательности.

При помощи обзорной рентгенографии было не только диагностировано нарушение проходимости тонкой кишки, но и прогнозировалось ее течение. Для этого проводили две рентгенографии – одну при поступлении, другую – после активной декомпрессионной терапии, через 6 часов.

Активная декомпрессионная терапия включала в себя декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта через назогастральный зонд, введение вазелинового масла через зонд в первоначальной дозе 50 – 60 мл и в последующем в дозе 30 мл – через каждые 2 часа, паранефральную или продленную эпидуральную блокаду, стимуляцию кишечной моторики: церукал 2 мл (20 мг) в/м, прозерин 0,05 % – 2 мл в/м, гипертонический раствор NaCl 10 % – 20 мл в/в, сифонные и гипертонические клизмы. Наряду с этим параллельно проводили коррекцию водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции, введение спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков, инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

В клиническом течении обтурационного нарушения проходимости тонкой кишки мы выделяем 4 стадии. Для первой стадии характерно обильное отхождение каловых масс и газов, уменьшение вздутия живота, снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение состояния больного. На контрольной обзорной рентгенограмме брюшной полости видно уменьшение площади газа над уровнем жидкости более чем на 30 %. Для второй стадии характерно отхождение каловых масс и газов, уменьшение вздутия, снижение интенсивности болевого синдрома, а также улучшение состояния пациента. На контрольной рентгенограмме брюшной полости отмечается уменьшение площади газа над уровнем жидкости на 30 % и менее. При 3 стадии кишечное содержимое отходит в незначительном количестве, наблюдается вздутие живота и сохраняется болевой синдром, состояние больного ухудшается. На контрольной рентгенограмме брюшной полости определяется нарастание площади газа над уровнем жидкости. При 4 стадии наряду с явлениями острой кишечной непроходимости возникают перитонеальные симптомы.

Наиболее объективным диагностическим критерием стадии заболевания мы считаем рентгенологическую динамику. Подсчет площади газа над уровнем жидкости осуществляли при помощи специальной линейки (рационализаторское предложение № 194 от 8.02.1993 г.). На основании данной классификации и оценки эффективности специальных методов исследования была разработана лечебно-диагностическая программа, которая позволила оптимизировать сроки и объем предоперационной подготовки.

Больным с первой стадией 252 (84 %) декомпрессионная терапия была продолжена в полном объеме до полного разрешения явлений кишечной непроходимости. Пациенты со второй стадией – 25 (8,33 %) были оперированы в течение 12 часов; с третьей стадией – 19 (6,33 %) – в течение 6 часов; с четвертой стадией (перитонит) – в течение 2 – 3 часов.

Таким образом, из 300 поступивших больных оперировано только 48 (16 %). В послеоперационном периоде умерло 5 больных (10,42 %), общая летальность при данной нозологии составила 1,67 %.

Заключение. На основе предложенной классификации разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволивший оптимизировать сроки и объем предоперационной подготовки в зависимости от эффективности проводимой декомпрессионной терапии, что позволило снизить количество оперированных больных до 16 % и летальность при данной патологии до 1,67 %.

Список литературы

1. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. // Вестник хирургии. 1986. № 9. С. 125.

2. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. Уфа. Башкирское книжное издательство, 1978.

3. Дубяга А.Н. // Вестник хирургии. 1987. №8. С. 50.

4. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань. Казанский университет, 1984.

5. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989.

6. Буценко В.Н., Антонюк С.М. // Вестник хирургии. 1985. №6. С. 60.

7. Торопов Ю.Д. // Клиническая хирургия. 1984. №4. С.41.

8. Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Уфа, 1986.

9. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев. Здоровье, 1977.

10. Fielding L.P., Welch J.P. Intestinal obstruction. Edinburg etc.: Churuchill Livingstone, 1987.

Оценить/Добавить комментарий
Имя
Оценка
Комментарии:
Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com
Евгений07:25:48 19 марта 2016
Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день "Чистых Денег"? Узнайте как: business1777.blogspot.com ! Cпециально для студентов!
13:03:10 25 ноября 2015

Работы, похожие на Статья: Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости

Назад
Меню
Главная
Рефераты
Благодарности
Опрос
Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете?

Да, в любом случае.
Да, но только в случае крайней необходимости.
Возможно, в зависимости от цены.
Нет, напишу его сам.
Нет, забью.



Результаты(150915)
Комментарии (1842)
Copyright © 2005-2016 BestReferat.ru bestreferat@mail.ru       реклама на сайте

Рейтинг@Mail.ru